Cholera etiologije patogeneza. Klinička kolera

Prije otkrivanja simptoma bolesti i utjecaja na tijelo, mi ćemo dati definiciju bolesti. Kolera - virusna infektivna bolest, uzročni agens je vibrio cholerae mikroorganizam. Glavno mjesto lezije je mali crijeva. Pacijent ima tekuću stolicu, povraćanje, opijenost. Bol, osoba je lišena do 40 litara tekućine dnevno, uzrokujući dehidraciju, rizik od fatalnog ishoda. Svake godine bolest zadivljuje više od 5 milijuna ljudi - 3-5% umrijeti. Odnosi se na infekcije koje predstavljaju posebnu opasnost za ljudskog života. Za koleru, dispeptični sindromi su karakterizirani, pod kojima se dehidracija dehidracija izgovara.

Kolera bolest je poznata iz antike, došla je u Europu u 19. stoljeću. Pandemija Peek u Rusiji dogodila se u drugoj polovici 19. stoljeća, koje se podudara s krimskim ratom - smrtnost je izračunata šest znamenki. Godine 1854. u središtu Londona, kolera ima više od 500 ljudi. Izvješće J. Snou o utjecaju vodoopskrbnog sustava za širenje kolere dao je poticaj za poboljšanje kanalizacije.

Otvorio je bakteriju kolere F. Pacini 1853. i E. Nedzvetsky 1872. godine.

Kolera se proširila na svim kutovima svijeta. Glavni žarišta infekcije - zemlje Afrike, Latinska Amerika. Infektivna distribucija povezana je s antisanitijom u kojoj osoba živi. Patogeni su mikrobe sadržani na subjektima i netretiranim proizvodima.

Povijest bolesti počela je put sa starinom, uzimajući život desetaka milijuna ljudi. Tretiranje mora biti ozbiljno. Zarazne bolesti uzele su više života od ratova!

Svojstva kolera Vibio

Generiranje otrova, mikroba oštetiti crijevo. Pod djelovanjem otrova, ravnoteža vode-sola je poremećena, organizam ima dehidraciju.

Svojstva toksina:

• Uništenje epitela tankog crijeva.
• Probavna cijev je nadražena, uzrokujući vociterimenzije, tekuće izmete.
• Kršiti ravnotežu vodene soli.

Bakterije se razvijaju na 16-40 ° C. Optimalna verzija postojanja Cholera Vibrinda je 36-37 ° C. Temperatura ispod nule nije strašna.

Uzrok agent bolesti nije podložan alkaliju, na hrani, površinama i bakterijama tla živjeti do mjesec dana, u vodi - par mjeseci.

Patogeneza tijekom kolere:

Zaražena hrana, tekućina → prodiranje u tanko crijevo → crtanje bakterija na crijevne zidove → Povećati populaciju mikrobe na crijevnoj sluznici → Izolacija toksina STX-a, otrov dezorijentira normalan rad tankog crijeva → Zbog toksina, voda i saldo soli, čestice vode i soli su poremećeni iz crijeva → stanice su dehidrirane i umire, bakterije ostavljaju tijelo mrtvim stanicama.

Etiologija najmanje: Izvor bolesti je bakterija predstavljena biotipom bolesti i el. Klinika Bengal Cholera ima mogućnost dodijeliti egzotoksin cholera bateriumu s biotipom.

Uzroci kolere

Uzroci bolesti:

• Zaraženi čovjek.
• Nosač bakterija. Prema vanjskim značajkama ne izgleda naplaćeno.

Oblikovanje i povraćanje pacijenta bez mirisa. Kontinuirane tvari se ne vide, što dovodi do širenja zarazne bolesti.

Prijenosni mehanizam bakterija - fekalno-oralni, vibriumi su izvan tijela kroz feces, pri povraću. Bolest s zrakom koja se ne prenosi.

Glavne putove infekcije s kolerom:

• Kroz vodu: u zagađenoj vodi, visoki sadržaj bakterija. Tijekom kupanja postoji veliki rizik od infekcije. Operite posude, hrana u takvoj vodi se ne preporučuje.
• Kontakt-kućanstvo: Kućanski predmeti, ručke za vrata, jela, posteljina i druge stavke s kojima je u kontaktu s pacijentom pun uzročnih agensa bolesti.
• Hrana: mliječni i riblji proizvodi, voće i povrće koje nisu prošli termalnu obradu. Dobiva hranu kroz vodu, prijevoznika, muha.

Simptomatska bolest

Znakovi kolere:

• Povraćanje od korištene hrane.
• Povećati tjelesnu temperaturu.
• Dehidracija tijela: suha usne šupljina.
• Ploča za rupu: tekuća, bezbojna, bijela i siva.

Period inkubacije Kolera je nekoliko sati, češće od 2-3 dana.

Klasifikacija infekcije:

• Stirling.
• Svjetlo.
• Srednja težina.
• Teška.
• Vrlo teško.

Izolirano je 4 stupnja dehidracije:

• Prvi je dehidracija iznosi 1-3% tjelesne težine.
• Druga faza je 4-6% totalna tezina Pacijenta (srednja težina).
• Treći - pacijent gubi 7-9% ukupne ljudske tekućine.
• Četvrto - dehidracija više od 9%.

Za izbrisani oblik kolere karakterizira jedan tekući stolac, nema dehidracije, groznica je odsutna. Prvi znakovi su oštri poziv za stolicu, vodeni deterdžent. Nema sindroma boli, broj "putovanja" na stolici raste, povećava količinu izmet. Kao rezultat dehidracije, postoji bolest, želja za pićem, suhom u usnoj šupljini. Razdoblje bolnog stanja je 1-2 dana.

Uz gubitak tekućine u drugoj fazi, infekcija napreduje, proljev se kombinira s često ponovljenim povraćanjem. Prema shemi boja izmet i povraćanje je identičan. U oralnoj šupljini postoji suhoća, blijeda retina za oči, blijedi kožu. Učestalost fecesa - do 10 puta dnevno. Izrečene komplikacije: protupožarni grčevi, hrapavi glasovi. Trajanje bolesti je do 5 dana.

Za teški oblik, excacosis je karakteriziran zbog jake tekuće stolice (do 1,5 litara tekućine za 1 čin mjerenja). Simptomi: Letargija kože, pojava tahipne, povećanje tahikardije, navojni puls, brzo pada krvni tlak, smanjuje ureu.

Algid tip kolere (teže u obliku) je predstojeći razvoj infekcije, popraćena snažnom masom povraćanja, čestim pozivima na stolicu. Imunitet je oslabljen. Temperatura tijela u nekoliko sati doseže 34-35. Pacijent se gubi više od 12% tekućine u tijelu. Simptomi kolere: kratkoća daha, anuria, razvoj paralize crijevnih mišića.

Izgled pacijenta:

• potopljene oči;
• gubitak glasa;
• tuskness Scler;
• crtanje trbuha.

Laboratorijska dijagnostika pokazuje rezultate ispitivanja: gustoća krvi premašuje 1.035; Indeks omjera volumena eritrocita na ukupni volumen plazme je 0,65-0,7 l / l.

Opasnost od razvoja kolere u djece do 3 godine

Najosjetljivija djeci holoru mlađe od tri godine. Dehidracija je lošija koja tolerira djeca. Djeca su mnogo teže odrediti razinu dehidracije, oslanjajući se na gustoću plazme. Za jasnu i ispravnu analizu, vagati dijete.

Diferencijalna karakteristika simptoma razlikuje se od toka u odraslih. Značajka vibrinda kolere u djeci:

• Nerazumno povećanje temperature.
• Adamina.
• Izgovoreni epileptiformni napadaji.

Vrijeme bolesti je do 10 dana. Pravovremena rehidracija, nadoknada elektrolita je glavni cilj brzog obnove tijela.

Dijagnostika

S epidemiološkom izbijanjem, dijagnoza bolesti ne predstavlja poteškoće. Mještani, gdje se kolera nije manifestirala, potrebno je bakterijsku potvrdu.

Metode dijagnoze bolesti:

• cilj - ozbiljnost bolesti određuje se simptomima;
• bakteriološka - zgužvana sjetva iz fecesa, povraćanje masa. Odrediti uzročni agens kolera;
• serološko - upotrebom seruma određuje se prisutnošću antigena viicije;
• relativna gustoća plazme - pomaže uspostaviti stupanj bolesti.
• ekspresna dijagnostika.

Bolest je važna u vremenu za dijagnosticiranje dodijeliti pravilan tretman kolere, izbjegavati posljedice.

Liječenje bolesti

Metode borbe protiv bolesti uključuju:

1. Masne bujone.
2. Juhe na mliječnim proizvodima.
3. Proizvodi od brašna.
4. Mliječni proizvodi.
5. Svježe i suho voće, povrće.
6. Slatko - džem, dušo, šećer.
7. Začinjene hrane.
8. Dimljeni proizvodi.

Proizvodi su dopušteni:

• Juha od vode s rižom, zobenom kašenom.
• Kaša na vodi.
• Krekeri.
• Reloći za par s niskim masnoćim mesnim proizvodima: piletina, teletina, zec.
• Postavite iz ribizla, dunja.
• Snim sir.

Liječenje

Da se bave dehidracijom, pacijent treba piti, ući u crijevo u crijeva iz vode i soli. U slučaju ozbiljnog oblika bolesti, otopina se uvodi u venu.

Da biste uništili bakteriju, koristite antibiotike:

• Levomicetin.
• Doksiciklin.

Potrebno je konzultirati se s liječnikom koji određuje dozu, broj tehnika dnevno.

Metode liječenja ljudi Kolera

Kolera se ne liječi folklornim lijekovima! Folk metode liječenja se ne preporučuju da se koriste kao osnovni - koriste se kao povezani glavni.

• Zagrijavanje - pod smanjenom temperaturom, pacijent bi trebao nametnuti plamenika tijelu, a sobna temperatura ne bi trebala biti manja od 35 ° C.
• Zimzelen. Recept: 1 tsp. Osušena trava je skuhala u čaši vode. Cool, naprezanje, uzeti 100 ml tri puta dnevno. Piće pomaže iz tekuće stolice, dezinficira crijevo.
• Crveno vino koje sadrži tanin zaustavlja stanovništvo kolere bakterija.
• Kamilica, čaj od metvice. Razrijediti u jednakom udjelu trave. 5 tbsp. Mješoviti materijal razrijediti u litrenoj tekućini. Kuhati. Pijte 1,5-2 litre dnevno s malim dozama. Ima protuupalna svojstva.

Posljedice bolesti

Nedostatak koraka do izlječivog bolesti, zatezanje dovodi do:

• Hipovolemijski šok (smanjen krvni tlak).
• Poremećaj funkcija bubrega. Karakterizira se smanjenjem izolacije dušikovog troske, gustoće urina, acidoze.
• Mišićni grčevi.
• Tromboflebitis.
• Poremećaji disanja.
• Akutno oštećenje cirkulacije u mozgu.
• Ponovno infekcija s drugim vrstama mikroba.

Prevencija

Iza ljudi, posjetitelji su u nepovoljnom položaju u Holel zemljama, potrebno je promatrati najmanje 5 dana.

Sanpin (sanitarni standardi i pravila) o koleri uključuju događaje koji sprječavaju diseminaciju bolesti u zemlji.

Prevencija Kolera:

• Bolesna osoba se kreće u zasebnu sobu - izolator. Nakon nestanka simptoma, oslobađa se. Važno je provesti 3 dijagnostika u intervalima jednom dnevno. Rezultati istraživanja trebali bi pokazati odsutnost mikroba u tijelu.
• Prikupite kontaktirane s zaraženim - uzimaju test krvi tri puta, propisan je liječenje antibiotike.
• Radno mjesto i soba u kojoj je bio strpljiv, potrebno je dezinficirati. To je učinjeno 3 sata nakon hospitalizacije.

Tijekom dezinfekcije potrebno je slijediti mjere prevencije koje isključuju vjerojatnost infekcije - da provede postupak u posebnoj odjeći, rukavicama, maski.

Cijepljenje iz bolesti

Specifična profilaksa uključuje cjepivo uvedeno ispod kože. Hitna profilaksa uključuje uporabu lijekova koji sprečavaju širenje bakterija.

Selo iz kolere je važna faza kako bi se spriječilo pojavu bolesti. Učinkovitost lijekova koji se daju pod kožom nije dokazano na kraju - ne preporučuju ih koristiti. Cjepivo protiv kolere nije univerzalna zaštitna metoda. To je dodatak ostatku događaja koji ubijaju izvor infekcije i virusa.

Cijepljenje pomaže identificirati nosače infekcije kod odraslih i djece, eliminirati širenje bolesti. Osim cjepiva, uzima se pufer otopina - kako bi se zaštitio lijek od djelovanja želučane kiseline. 2 doze se uvode u intervalima u 1 tjednu. Cjepivo Dukoral štiti tijelo pola godine. Možete napraviti cijepljenu djecu više od 2 godine.

Kolera - crijevna infekcija uzrokovana različitim bakterijama sposobnim dovoditi do ozbiljnih kršenja tijela i smrti!

To je akutna bakterijska bolest s prehrambenim prijenosnim mehanizmom, koji je karakteriziran dispeptičkim sindromom s izraženim dehidracijom tijela.

Povijesna referenca

Prvi spomenici o koleri pojavili su se u pisanju antičkih vremena. Simptomi karakteristične za kolere, u njihovim spisima spomenutih hipokrata. Prvi put je dodijelio čistu kulturu i proučavao njemački mikrobiolog Robert Koh 1906. godine. Kolera u cijeloj povijesti čovječanstva nosila je milijune života i pratilo sve vrste katastrofa i kataklizme (potresi, poplave, rat). Do danas, pojedinačni slučajevi kolere registrirani su u područjima u nepovoljnom položaju Indije. Kolera uzročnog agensa pronađena je u vodi mora Azov.

Etiologija

Kolera uzročnika je cholerae (vibrio cholerae). Ova bakterija se odnosi na rod crijevnih bakterija, zakrivljenih oblika (stoga ime - vibrion), mobilni, ima okuse, sporove i kapsule ne tvore. Postoje 2 podvrsta kolere vibrira:

• classic - Vibrio Cholerae Classica;
• Smreka - vibrio cholerae eltor.

Uzrok agent cholera ističe endotoksin sa smrću i uništenjem bakterijske stanice i termolabilnog egzotoksina - cholerogen, koji uzrokuje dehidraciju tijela.

Kolera Vibrion je dovoljno otporan u vanjskom okruženju u prisutnosti tekućine. U otpadne vodeah, koji ima alkalno okruženje, može se aktivno umnožiti. Subsecies vibrio cholera smreke je veća otpornost nego klasični vibrion. Sušenje, izravna sunčeva svjetlost, ključanje, dezinficijensi, kiselinski medij djeluju na detalje mikroorganizama.

Epidemiologija

Kolera je antroponska infekcija, tj. Njegov izvor je samo bolesna osoba ili nosač bakterija. Patogen se odlikuje od tijela bolesne osobe iz prvih dana bolesti s izmetom i povraćanjem s povraćanjem. Posebna epidemiološka opasnost je nosači bakterija i bolesnika s izbrisanim oblikom bolesti koja ne traže medicinsku pomoć i nastaviti istaknuti kolere vibrij u okoliš.

Mehanizam prijenosa infekcije je s upotrebljivom s vodom pomoću prijenosa. Izbijanja kolere prate nisku sanitaciju tijekom katastrofa, ratova, prirodnih kataklizma. Postoji ljetna jesenska sezonska sezonalnost, koja je povezana s povoljnim uvjetima u vanjskom okruženju, u kojem se kolere vibrion može umnožiti u otpadnim vodama, kanalizacijskim i vodnim tijelima. Odjeve kolere zabilježene su s nesrećama u cjevovodu, u kojima su otpanske vode pale u vodoopskrbni sustav.

Mehanizam razvoja bolesti tijekom kolere

Ulaznice infekcije su gastrointestinalni trakt osobe. U isto vrijeme, značajan dio bakterija umire u želucu, zbog učinaka klorovodične kiseline. Međutim, uz smanjenu kiselost želuca, bakterije preživljavaju i spadaju u delikatnu crijevu, gdje je alkalni medij povoljan za njihovu reprodukciju. Ovdje, cholera Vibrion aktivno naglašava egzotoksin - cholerogen. To dovodi do obrnutog izlučivanja tekućine i soli iz krvi u lumen tankog crijeva, što dovodi do takvih povreda:

• smanjenje cirkulirajućeg krvi;
• zadebljanje krvi, zbog čega se razvija rad bubrega i razvija akutni zatajenje bubrega;
• smanjenje sadržaja soli u tijelu, osobito kalij i natrij, što dovodi do kršenja živčanog sustava i srčanog ritma;
• hipovolemijski šok je izuzetno teško stanje povezano s kritičnim smanjenjem slobodne tekućine i soli u tijelu, bez adekvatnog liječenja, može dovesti do fatalnog ishoda.

Nakon bolesti patnje, nestabilni i neuhvatljivi imunitet specifični za tip koji se razvija na uzročno sredstvo kolere.

Klinička slika Kolera

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 5 dana. Ovisi o broju bakterijskih stanica kolere vibrira u tijelu. Najkarakterističniji simptomi infekcije su povraćanje, proljev i dehidracija.

Značajke povraćanja, omogućujući sumnjivu koleru:

• iznenada se pojavljuje bez prethodne mučnine;
• ne olakšava stanje pacijenta;
• povraćanje s puno tekućine bez mirisa i ostataka hrane (može biti na samom početku bolesti) - "povraćanje fontane".

Također, Cholera Proljev ima prepoznatljive značajke:

• proljev se razvija bez bolova u trbuhu (glavna razlika od drugih crijevnih infekcija);
• nema hrskavice (može biti samo na početku bolesti), stolica je prozirna tekućina za miris;
• na 2-3. dan (ponekad na 1.) bolesti, stolica stječe karakterističan pogled na "rižinu hrabrosti" - prozirnu tekućinu s bijelim sluznicama (mrtve stanice mukozne membrane epitela tankog crijeva).

Manifestacije dehidracije na koleri su takve:

• smanjenje turgore i elastičnosti kože - prilikom skupljanja kože u preklop, širi se preko 0,5 do 1 minute (normalno - odmah);
• "Ruke Bratke" - Bori kožu dlanova ruku (to se događa u rublje s dugoročnom depresijom ruku u vodi);
• poremećaji središnjeg živčanog sustava (povezan s gubitkom soli) - manifestira se kršenjem svijesti, do kome;
• oštar smanjenje diureze - rijetko mokrenje sa smanjenim urinom, urinom s mrakom, koncentriranim.

Nekoliko oblika cholera teče:

• tipični oblik - postoje osnovni simptomi - povraćanje i proljev;
• atipični oblik - ne može biti povraćanja ili proljeva;
• izbrisani oblik - karakteriziran jednokratnim povraćanjem i proljevom, dehidracija se ne razvija, zaražena osoba se osjeća dobro za medicinsku skrb (opasno u epidemiološkom odnosu);
• colera Algey - teška verzija toka kolere, nakon nekoliko sati postoji kontinuirano povraćanje i proljev, dehidracija, tjelesna temperatura je smanjena na 34-35 ° C, nakon nekoliko dana dolazi do hipovolemičke kome i smrti;
• obrazac munje - od izgleda prvih simptoma razvoju hipovolemičkog šoka prolazi nekoliko sati;
• suhi oblik - zabilježen je brz razvoj dehidracije, a povraćanje i proljev nisu izraženi.

Težina protoka kolere ovisi o stupnju dehidracije (dehidracije) tijela:

1. Stupanj - dehidracija nije izražena, gubitak vode je 1-3% tjelesne težine, nema promjena od živčanog sustava i srca;
2. Íí stupanj gubitak vode je 4-6% tjelesne težine, mogu postojati male promjene u živčanom sustavu (povećana uzbudljivost) i srce (aritmija);
3. Stupanj - 7-9% izgubljene tjelesne težine, teška dehidratacijska dehidracija, zbunjenost svijesti pojavljuje se na strani živčanog sustava, konvulzije, eksprimiranu aritmiju, započinje razvoj zatajenja bubrega;
4. IV. - Vrlo teška dehidracija, gubitak vode Više od 10% tjelesne težine, svijest je odsutna, hipovolemična koma, izrazio je zatajenje bubrega.

U djece i starijih osoba, protok kolere je težak.

Komplikacija kolere može biti kolera tifus, koji se razvija zbog prodiranja drugih mikroorganizama iz crijeva u krvi na pozadini smanjenja imuniteta. Manifestira se činjenicom da se protiv pozadine simptoma kolere, opće opijenost pridruže povećanjem tjelesne temperature do 39-40 ° C, što značajno uzima protok kolere.

Dijagnostika Kolera

Osnovne i mikroskopske metode su glavni. U bakteriološkoj metodi dijagnostike, materijal (povraćanje masa, feces, ostaci hrane, vode) se okupi u sterilna jela i pada na alkalne hranjive medije. Nakon rasta usjeva, biokemijske i serološke (korištenja antitijela) identificiraju bakterije. Rezultat se dobiva u 24-48 sati. Materijalna mikroskopija je izraziti metoda dijagnosticiranja kolere. Pozitivan rezultat se razmatra kada se otkriva zakrivljene bakterije u obliku ljepljivih u obliku, koje se nalaze u razmazu u obliku jata ribe.

Liječenje

Provodi se samo u uvjetima zarazne bolnice u skladu s antipedemičkim pravilima (pažljivo dezinfekcija izmeta i povraćanja, djelo medicinskog osoblja u očekivanim kostimima).

Za razliku od drugih infekcija, tijekom kolere do izražaja, postoji patogenetska terapija, s ciljem rehidrata (obnova izgubljenih tekućina i soli):

• oralna rehidracija - pacijent pije odgovarajuću količinu fiziološkog rješenja (recider), učinkovito oralnu rehidraciju samo u odsustvu povraćanja;
• intravenska rehidracija - podrazumijeva intravensku primjenu fiziološke otopine koje sadrže kalijeve soli, natrij, kalcij itd.

Rehidracija se prekida samo u odsustvu povraćanja i prevladavanja mokrenja tijekom proljeva 12 sati.

Ranije je počeo s ciljem vraćanja volumena tekućine i soli u tijelu, to će biti bolja prognoza bolesti.

Etiotropna terapija se provodi da uništi cholera vibrio u pacijentovom tijelu. U tu svrhu se koriste antibiotici - doksiciklin, manje češće ciprofloksacin ili furazolidon (u slučaju održivosti patogena do doksiciklina).

Ekstrakt iz bolnice provodi se nakon nestanka simptoma kolere i 3 negativnih bakterioloških rezultata proučavanja materijala od pacijenta. Radnici i vodoopskrbni sustavi prehrambene industrije ispituju se 5 puta s intervalom od 24 sata. Nakon pražnjenja, ljudi koji su pretrpjeli koleru stavljaju se u obzir u sanitarnoj i epidemiološkoj postaji iu uredu zaraznih bolesti na mjestu prebivališta gdje se promatraju 3 mjeseca. Tijekom prvog mjeseca bakteriološki pregled fecesa za prisutnost kolere vibria je 1 put za 10 dana.

Prevencija kolera

Uključuje nespecifične prevencije i anti-epidemije, u slučaju detekcije nosača pacijenta ili bakterija.

Nespecifični choleractic kolera je:

• pravila osobne higijene - pranje ruku nakon posjete zahod, prije uzimanja hrane;
• nemoguće je piti vodu iz nepoznatih izvora, posebno iz napuštenih bunara, vodnih tijela, ali ako nema mogućnosti, voda se mora prokuhati i dodavati malu limunsku kiselinu (cholera vibrion umire u kiseloj okolini).

Anti-epidemijske mjere usmjerene su na sprječavanje raspodjele kolere u slučaju pacijenta ili nosača bakterija otkrivenih i uključuju:

• hospitalizacija pacijenta u bolnici kolere (raspoređena u zaraznoj bolnici);
• izolacija i liječenje pacijenta u odvojenoj kutiji;
• prostorije kontakta (rodbina, sirrifikatori pacijenta) u zasebnom izolatoru s pojam nadzora od 5 dana;
• uvođenje privremene bolnice, gdje se promatraju bolesnici s dispeptičkim sindromom dok se dijagnoza ne završi;
• kontaktirajte ljude koji provode hitne prevencije kolere, za koji se koriste antibiotici (doksiciklin);
• vaccinoprophilaksi se provodi u fokusu bolesti - corpuskularni anti-erogeni cjepivo i kolerogen-anoksin, imunitet nakon cijepljenja traje u roku od 4-6 mjeseci.

Događaji se drže kako bi ograničili i eliminirali fokus kolere:

• ograničenje ulaska i odlaska na nepovoljan teritorij;
• podržana zaobići kako bi se identificirali pacijenti;
• identifikacija i izolacija ljudi u kontaktu s pacijentima kolere, kao i zaraženim okolišnim objektima;
• trenutna i konačna dezinfekcija.

Budući da je kolere od strane Svjetske zdravstvene organizacije dodijeljena posebno opasnim infekcijama. Usklađenost s anti-epidemičkim pravilima regulirana je u zemlji na zakonodavnoj razini, stoga su odgovorni pacijenti s odbijanjem hospitalizacije i izolacije.

Važno je zapamtiti da se u modernoj fazi kolere uspješno liječi, ali samo pod uvjetom ranog liječenja medicinske skrbi za adekvatnu patogenetičku i etiotropnu liječenje.

Druge posebno opasne infekcije.

Kolera je akutna infekcija crijeva uzrokovana cholera vibrira. Zbog bolesti, obilni proljev i povraćanje su karakteristični, što dovodi do. Stanovnici europskih zemalja kolere percipirane su kao povijesna činjenica. Ipak, ova bolest je registrirana u 53 zemlje, uglavnom u Africi i Aziji. Prema tome tko je godišnje registrirano oko 3-5 milijuna slučajeva kolere, od kojih 100-120 tisuća završava smrću! Slučajevi kolere u europskim zemljama su pojedinačni, često se uvoze iz drugih zemalja u tom pogledu. Međutim, pojava ove infekcije također nije isključena u državama koje imaju pristup moru. Dakle, u ukrajinskom gradu Mariupol u 2011. godini registrirano je izbijanje kolere. Epidemija kolere u listopadu 2010. dotaknula je 7% stanovništva ove države, a od svibnja 2015. godine uzeo je živote od 9.700 ljudi.

Epidemija Kolera

Kolera se odnosi na posebno opasne infekcije, u stanju je dovesti do velikih ljudskih gubitaka. Do početka 19. stoljeća, kolera je bila bolesna samo u Južnoj Aziji (Brahmaputra i Gangesovim bazenima). Međutim, uskoro se bolest proširila na svim kontinentima. Dakle, za razdoblje 1817-1926. Registrirano je šest pandemija, što je uzelo živote milijuna ljudi. Značajne epidemije kolere s velikim brojem smrtnih slučajeva zabilježene su u XIX stoljeću u mnogim regijama Rusije.

Znanstvenici i liječnici uspjeli su detaljnije proučavati uzročno sredstvo kolere, mehanizam prijenosa bolesti, koji je pomogao razviti učinkovite anti-epidemije aktivnosti. Zahvaljujući tome, širenje kolere u povijesnim žarištima u Indiji je zaustavljen trideset pet godina. Međutim, 1961. godine, Colera je nastala. Sulawesi i brzo se šire na druge kontinente, tako se pojavila sedma pandemijska kolera, koja je trajala trideset godina.

Izbijanja kolere zabilježene su i sada uglavnom u afričkim i azijskim zemljama.

Uzroci pojave

Cholera Vibrion je konvukcija bakterija-stick s visokom mobilnošću. Kolera je uzrokovana klasičnim kolere vibrira ili vibriona Firta.

Izvor infekcije je zaražena osoba. Pacijent ističe bakterije s povraćanjem, feces, koji kontaminira okološke objekte. Prijenosni mehanizam kolere je fekalno-oralni. Često se bolest točno primjenjuje zahvaljujući putu za vodu. Osoba je bolesna uz uporabu vode zagađenih kolere vibrium, njezino gutanje tijekom plivanja, kao i nakon upotrebe povrća i voća, oprano s takvom vodom. Put prijenosa hrane moguć je kada osoba koristi ribu, kao i plodove mora, RAKS koji su narasli u zaraženoj vodi. I na kraju, kontaktno-kućansko putovanje, jer na predmetima, posuđe, ručke na vratima spadaju u vibrijske. Držeći se za takve predmete, a zatim, dotaknuta rukama usta, osoba riskira da dobije koledu.

Ekvizija kolere Vibria

Kada gutaju kolera vibrioni, padaju u želudac. Ovdje, pod utjecajem klorovodične kiseline, neki od njih umire, drugi dio se kreće u crijeva. Crijevni alkalni medij je vrlo udoban za bakterije. Vibrini počinju turbulentnu vitalnu aktivnost i dodijeliti toksinu. Pod djelovanjem toksina povećava se propusnost stanica. Od izvanstaničnog prostora u crijevnom lumenu se objavljuje, kao i kalij, klor, natrij, protein. U isto vrijeme, poboljšana je crijevna peristaltila, pojavljuje se obilan proljev i povraćanje. Mineralne tvari, proteini, koji rezultiraju dehidracijom i oštećenim metabolizmom minerala vode su izvedeni tekućinom. Tijekom samo jednog sata pacijent može izgubiti litru tekućine!

Simptomi Kolera

Klinička slika bolesti, njegova ozbiljnost ovisit će o težini kolere. Oko 80% svih slučajeva kolere teče u blagom ili umjerenom obliku. Teški oblik bolesti je rjeđi, ali to je ono što predstavlja stvarnu prijetnju životu. Razlikovati tipičnu i atipičnu koleru.

Simptomi tipična kolera

Period inkubacije ulica traje od šest sati i do pet dana, često je dva dana. Bolest počinje akutno. Bez razloga, osoba ima znak za defekaciju, to se događa noću ili ujutro. Karakteristično je da to nije popraćeno, osim tu nelagode u području pupka. Stolica brzo gubi vlastiti lik, postaje bezbojan, a zatim. U tekućim fecesu se može naći da se dobije ime u medicini "Cal u obliku riže hrabrosti". Nakon tri ili pet sati nastaje.

Težina pacijentovog stanja određena je stupnjem dehidracije ():

• Stupanj - gubitak tekućine iznosi 1-3% tjelesne težine;
• Stupanj - 4-6% tjelesne težine;
• U stupnju - 7-9% tjelesnom težinom;
• Stupanj - 10% i više od tjelesne težine.

Za blagi oblik bolesti Cast stolice varira u roku od tri do deset puta. U početku je označen Casczyce feces, onda postaje više vodeni. Pacijent može osjetiti transfuziju tekućine u crijevu. Nakon nekoliko sati, povraćanje se pojavljuje bez prethodnog. Pacijenti su suze najprije jeli hranu, a zatim želučani sadržaj. S blagim gubitkom fluida tekućine. Tu je i slabo izražena žeđ, slabost mišića. Pokazatelji temperature, srčane frekvencije, krvni tlak su obično normalni.

Za kolera srednje težine Cast stolice se povećava na petnaest dvadeset puta dnevno. Postoji višestruko povraćanje, koje također podsjeća na izvarak riže. Romaske mase mogu biti obojene žućkastom bojom zbog žuči. U tom slučaju, znakovi dehidracije postaju mnogo izraženiji: pacijent ne brine jaku žeđ, što nije moguće uzeti vodu, oštra mišićne slabosti, smanjujući volumen izoliranog urina. U slučaju inspekcije, suhe kože, sluznice, kolaps na jeziku, glas sondiranje, neki pad krvnog tlaka i povećanje otkucaja srca.

Teški oblik kolere Karakterizira se vrlo kratkog inkubacijskog razdoblja, česta vodena stolica i višestruko povraćanje "fontana". Doslovno za nekoliko sati pacijent gubi veliku količinu tekućine (od 7-9%, što odgovara dehidraciji stupnja III). Stanje pacijenata se brzo pogoršava: žeđ se povećava, grčevi skeletnih mišića ne zaustavljaju se ozbiljne slabosti. Koža i suhe sluznice suhe, očne jabučice, i ukazuju na značajke lica. Smanjio je turgor kože: Kada hvatate kožu nabije na želucu, uhvati oko dvije sekunde. Koža četkice prstiju ide u male nabore, ovaj simptom naziva se "rukama Bratka". Domez je smanjen. Temperatura tijela se također može smanjiti.

Bilješka:kada se kolera, temperatura nikada ne diže iznad 36,6 stupnjeva. Težio je tijek bolesti, niža tjelesna temperatura se spušta.

Tijekom inspekcije, liječnik također može odrediti uporni, povećanje otkucaja srca i disanja. Glas pacijenta postaje jedva čujan.

Simptomi atipične kolere

Važno je napomenuti da trenutno sudjeluju slučajevi atipičnih oblika bolesti. To uključuje "suho kolere", munje, kao i s izbrisanim protokom.

Za gromobran Obilni i ne-korozivni proljev s povraćanjem mogu dovesti do razvoja dehidracijskog šoka za samo deset ili dvanaest sati. S ovim oblikom bolesti, stanje pacijenta je vrlo teško, svijest je ugnjetana. Pacijent ima potpuno nedostatak glasa, a grčevi skeletnih mišića gotovo ne zaustavljaju. Snimljena koža na želucu ne okvira više od dvije sekunde. Kapci i usta pacijenta ne mogu se u potpunosti zatvoriti zbog smanjenja tona. Temperatura tijela se smanjuje na 35-34 stupnjeva. Koža postaje sjajna, a vrh nosa, prste - bugovi. Tu je brzo otkucaja srca i disanje, tlak se ne može odrediti. Diurez nedostaje. Takav oblik kolere često dovodi do fatalnog ishoda.

Za suha kolera Karakteriziran brzim razvojem hipovolemičkog šoka, čiji su znakovi odsustvo diureza, smanjenje krvnog tlaka, brzo disanje, konvulzije, depresiju središnjeg živčanog sustava. Značajno je da se hipovolemijski šok razvija čak i do pojave proljeva i povraćanja. Suha kolera karakterizira visoka smrtnost.

Izbrisan oblik bolesti I klinički ne možete se pokazati. Obično se infekcije nalaze u laboratorijskom studiju ljudi proizvedenih epidemiološkim pokazateljima. Opasnost je da ljudi s izbrisanim oblikom bolesti također razlikuju cholera vibrinda u vanjsko okruženje. Takva osoba može uzrokovati infekciju drugih ljudi.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kolere, prije početka pacijent uzima krumpir, kao i povraćanje. Provesti bakterijsku proučavanje odabranih uzoraka. Ovo je zlatni standard dijagnostike kolere.

Osim toga, serološka dijagnoza bolesti može se provesti. Za to se uzima uzorak krvi. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode: RNG, pH ,.

Mogu se primijeniti i izražene metode dijagnostike, ali su prilično indikativne. Esppressna dijagnoza uključuje metodu imobilizacije i mikroagzituracije kolere vibrions pod utjecajem antikultrijskog seruma.

Načela liječenja Kolera

Svi ljudi, pacijenti s kolerom, kao i navodnoj dijagnozi, obvezno su poslani u zaraznu bolnicu. Pacijenti se stavljaju u odvojene kutije, a s velikim brojem pacijenata organizira se poseban odjeljak.

Osnovna načela terapije kolere:

1. Obnova BCC-a (kruži volumen krvi);
2. Obnovu ravnoteže elektrolita;
3. Utjecaj na patogen.

Terapija rehidracijom se provodi u dvije faze. Svrha prve faze (početna rehidracija) je obnovu formativnog nedostatka vode i elektrolita. Svrha druge faze (kompenzacijska rehidracija) je eliminacija nastavka gubitaka elektrolitnih voda.

Primarna rehidracija treba provesti što je prije moguće, u fazi pred bolnice. Obično se provodi četiri sata.

Solna otopina se koriste za vraćanje ravnoteže vode-elektrolita. Kada je kolera s dehidracijom laganog i srednjeg dehidracije, dovoljno je uzeti oralna otopina: to je ORS (oralno fiziološka), recider. Otopina se uzima frakcija čaja (blagovaonicu) žlicu svake minute. Izračun potrebne doze otopine je napravljen uzimajući u obzir gubitak tekućine.

S teškim dehidracijom, solnim otopinama (trisol, acezol, tromjesečno) su propisani prvi, a zatim kapljice.

Osim toga, u borbi s upotrebom kolere. Njihova uporaba omogućuje smanjenje simptoma i trajanje bolesti. Kolera vibrioni su osjetljivi na tetraciklin, doksiciklin, azitromicin, ciprofloksacin.

Prikazuje pacijenta nakon potpunog kliničkog oporavka i dobiti negativan rezultat trostrukog bakterijskog istraživanja fecesa.

Prevencija kolera

Kolera je bolest koja može dovesti do epidemija. Zbog toga uvodi profilaktičke mjere širom svijeta.

Prevencija treba provesti u državnoj razini. Dakle, kako bi se spriječila bolest, potrebno je uspostaviti sustav vodoopskrbe, isporučena voda koja se dovodi mora biti dezinficirana i redovito istražena. Osim toga, potrebno je uvesti praćenje stanja vode u akumulacijama sa svojim studijem za prisutnost vibrira kolere. U područjima endemično u nepovoljnom položaju u odnosu na koleru, preporučujemo korištenje oralnog cjepiva.

Naravno, osobna prevencija igra važnu ulogu. To je posebno važno, jer sada ljudi puno putuju i mogu biti u nepovoljnoj koleri u zemlji. Preventivne mjere su vrlo jednostavne:

• Ne plivajte u nepoznatim rezervoarima;
• Nemojte koristiti sirovu vodu, pijte samo sigurnu vodu;
• Temeljito operite ruke nakon toaleta, prije obroka;
• Nemojte jesti hranu u mjestima ne-certificiranog trgovanja;
• Nemojte jesti sirove plodove mora i ribe.

G. Valeria, medicinski promatrač

I opijenost. Tijekom bolesti, osoba gubi do 40 litara tekućine dnevno, što može dovesti do dehidracije smrti. Svake godine 3-5 milijuna ljudi su kolere, oko 100-150 tisuća njih umire.

Distribucija kolere. Do 1817. godine, kolera je imala samo stanovnike Indije, ali tada se bolest proširila izvan granica. Danas je registriran u 90 zemalja svijeta. Unatoč svim naporima liječnika još uvijek ne uspijevaju poraziti kolere. U Africi, Latinska Amerika, jugoistočna Azija stalno postoji žarište bolesti. To je zbog nehigijenskih uvjeta u kojima ljudi žive. Visokog rizika za inficiranje kolere u turistima koji posjećuju Haiti, Dominikanska Republika, Kuba, Martinique.

Najčešće bolest treperi nakon društvenih kataklizma, potresa ili drugih prirodnih katastrofa. Kada se veliki broj ljudi nađe bez vode za piće. Otpadne vode padaju u rezervoare, odakle ljudi uzimaju vodu za kuhanje i gdje se peru. U takvim uvjetima, ako je jedna osoba bolesna, onda su drugi zaraženi. Stoga se kolera javlja u obliku epidemija kada su do 200 tisuća ljudi bolesni.

Svojstva patogena. Bakterije proizvode toksine, oštećujući omotač tankog crijeva. To je s djelovanjem bakterijskih otrova koje je povreda ravnoteže elektrolita spojena i dehidracija.

Toksini koje je izlučuje cholera vibrinda, ima takva svojstva:

• uništiti epitel tankog crijeva;
• izazvati izobilan izlučivanje vode u crijevnom lumu. Ova tekućina se izlučuje iz tijela u obliku fecesa i povraćanja.
• usisavanje natrijevih soli u crijevu je poremećena, što dovodi do povrede ravnoteže vode i grčeva.

Optimalna temperatura za život bakterija je 16-40 stupnjeva. Najbolje od svih kolere Vibrion se osjeća na temperaturi od 36-37 ° C. Stoga se aktivno razvija u ljudskom tijelu iu malim vodenim tijelima u tropskim zemljama. Otporan je na niske temperature i ne umire pri smrzavanju.

Kolera Vibrion umire pri sušenju, izloženosti sunčevoj svjetlosti, zagrijavanju na 60 ° C i višom, kada je kontakt s kiselinama. Stoga su ljudi s povećanom kiselošću želučanog soka rijetko bolesne. Brzo umire pri liječenju kiselina i deusa.

Kolera uzročnog agensa voli alkalno okruženje. U tlu, u kontaminiranoj hrani i predmeta, cholera Vibrion može živjeti nekoliko tjedana. I u vodi nekoliko mjeseci.

Životni ciklus cholera Vibria.

• Bakterije prodiru u ljudsko tijelo s hranom i vodom.
• Neki od njih umiru u želucu, ali neki prevladaju tu barijeru i nalaze se u tankom crijevu.
• U ovom povoljnom alkalnom mediju, virba je vezana za stanice crijevne sluznice. Ne prodire se u stanice, ali ostaje na površini.
• Kolera vibriumi pomnožite i označite toksin. Ovaj bakterijski otrov je povezan s ljuskama stanica tankog crijeva i uzrokuje promjene u njihovom radu. U stanicama se povrijedi natrij i klor, koji dovodi do raspodjele velikog broja vodenih iona i soli u crijevnom lumenu.
• Dehidracija stanica dovodi do kršenja komunikacije između njih i smrti. Mrtve stanice sluznice se uklanjaju iz tijela s kolere vibriumi.

Uzroci kolere

Izvor infekcije:

• bolesni čovjek;
• nosač bakterija koji razlikuje vibrion cholera, ali nema znakove bolesti.

Pacijent ima izmet i povraćajuće mase transparentno i nemaju karakterističan tip i miris. Stoga, tragovi onečišćenja ostaju nezapaženi, što dovodi do brzog širenja infekcije.

Kolera prijenosnog mehanizma Fekalno-oralno - bolesna osoba naglašava bakterije u povraćanju i proljeva. Prodiranje u tijelo zdrave osobe javlja se kroz usta. Nemoguće je zaraziti kapljice chelera.

Prijenos načina:

• Voda (glavna) - kroz vodu kontaminiranu fecesom. U toplim svježim i slanim vodenim tijelima zagađenim otpadnim vodama, koncentracija bakterija je vrlo visoka. Ljudi su zaraženi korištenjem vode i tijekom plivanja. Takva voda je opasna za pranje posuđa i proizvoda.
• Kontakt-kućanstvo - kroz predmete, ručke za vrata, jela, donje rublje kontaminirane s prljavim masama ili fecesom pacijenta.
• Hrana - kroz kamenice, dagnje, škampi, mliječni proizvodi, voće, riba i mesna jela koja nisu bila termička obrada. Na proizvodima bakterija padaju s prljavom vodom, od nosača ili mušica.

Rizici razvoja kolere

• Plivanje u zagađenim vodenim tijelima, pranje posuđa u njima, potrošnja vode.
• Jedenje morskih plodova, osobito sirovih mekušaca.
• Posjetne zemlje s niskim životom, gdje nema vodoopskrbe i kanalizacije, ne poštuju se sanitarni standardi.
• Veliki logori izbjeglica, gdje se ne promatraju sanitacija, a ne postoje sigurni izvori pitke vode.
• Ratovi, socijalne kataklizme, kada se pojavi nedostatak pitke vode.
• U skupini rizika, ljudi koji pate od gastritisa s smanjenom kiselinom i ahilijom (stanje na kojem nedostaje klorovodična kiselina).

Prevencija kolera

Što učiniti ako je visok rizik od razvoja kolere?

Kako bi se zaustavilo širenje kolere, vrlo je važno na vrijeme da izolira bolesnu osobu, promatrajući odgovarajuće mjere opreza. To izbjegava infekciju zdravih ljudi. Vlasti Goscomlepidnadzora razvile su posebnu uputu u slučaju visokog rizika od razvoja kolere.

1. Svi pacijenti s kolerom i bakterijama su izolirani u posebnoj bolnici ili izolatoru. Oni ih zapisuju nakon nestanka simptoma bolesti i tri bakteriološke studije s intervalima od 1-2 dana. Analize moraju potvrditi da ne postoje bakterije u crijevima.
2. Otkrij svatko, s kojima je bio kontaktiran od strane pacijenta, uzima analize tri puta i provoditi kemoprofilaksu - kratki tečaj antibiotika. Oni koji su bili u bliskom kontaktu su izolirani u posebnim kutijama.
3. U sobi u kojem je pacijent bio smješten i dezinfekcija je provedena na radnom mjestu. Da biste to učinili, uzrokuju dezinfekciju brigade iz središta Državnog odbora za Goscomlepidnadzora. Dezinfekcija se provodi najkasnije 3 sata nakon hospitalizacije pacijenta.
4. Brigada, proizvodeći dezinfekciju, stavlja očekivani 2-tipa kombinezon (kombinirani) s ljepljivim rukavima i pregačem, poklopcem i respiratorom.
5. Dekastrosi se dezinficiraju pod poda i zidovima soba na visini od 2 metra. Da biste to učinili, koristite: klor 1%, sulfoklornin 0,1-0,2%, lizol 3-5%, perhinal.
6. Odjeća, posteljina, tepisi i druge meke stvari u vrećama i pošaljite dezinfekciji u komori za dezinfekciju. Jela su natopljena u otopini od 0,5% klora 30 minuta.
7. U odvajanju pacijenta daje se pojedinačna plovila za oblaganje, koja je nakon svake uporabe natopljena u djetetu: 1% klor tijekom 30 minuta ili 0,2% sulfolorantina tijekom 60 minuta.
8. U bolnici, odjeća, jela i posteljina se dezinficiraju s kipućom 5-10 minuta ili 60 minuta su uronjeni na 0,2% -tne otopine sulfoloroarne.
9. Ne manje od 2 puta dnevno u sobi u kojem se nalazi pacijent, provodi se uporabom otopina za dezinfekciju 1% klora, 1% natrijevog hipoklorita.
10. Ostaci hrane i izoliraju pacijenta zaspali su s vapnom klora u omjeru 1: 5.
11. Medpers, briga za bolesnu koleru, odjeveni tip IV. Vrsta napajanja. Prilikom uzimanja analize i liječenja pacijenata, gumene rukavice adhezive (polietilen) pregača, gumene cipele i maska \u200b\u200bse dodaju.

Što ako je bilo kakvih kontakta s bolesnim kolerom?

Oni koji su imali bliski kontakt s bolesnim (živi zajedno) izolirani su u posebnim kutijama za 5 dana. Tijekom tog razdoblja provodi se trostruka studija crijevnog sadržaja.

Preostali kontakti se uočavaju ambulantni: 5 dana - dolaze na inspekciju i proći testove.
Za prevenciju u slučaju opasnosti, kada se koristi kontakt s pacijentom ili nosačem, koristi se jedan od antibiotika.

Lijek	Mnoštvo prijema	Trajanje liječenja
Tetraciklin	1,0 g 2-3 puta dnevno	4 dana
Doksiciklin	0,1 g 1-2 puta dnevno	4 dana
Levomicetin	0,5 g 4 puta dnevno	4 dana
Eritromicin	0,5 g 4 puta dnevno	4 dana
Furazolidin (s netolerancijom antibiotika)	0,1 g 4 puta dnevno	4 dana

Ljudi u kontaktu s bolesnijim, nema potrebe da se pridržavaju posebnih higijenskih mjera. Dovoljno je da se tuš jednom dnevno i temeljito operem ruke nakon svakog posjeta WC-a.

Vakuće iz kolere

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje oralna cjepiva Tijekom izbijanja bolesti. Pripravci koji se ubrizgavaju ispod kože, koje se stručnjaci ne preporučuju u vezi s neprodan učinkovitost.

Cjepivo nije univerzalno sredstvo za zaštitu. To je samo dodatak drugim anti-epidemijskim mjerama (izolacija bolesnika, identifikaciju i liječenje kontakta i nosača, eliminacija širenja bakterija, profilaktičkog liječenja, dezinfekcije).

Cjepivo Dukoral (WC-RBS)

Cjepivo ubijenog formalina i zagrijavanje kolera viki i njihovog toksina. Cjepivo se koristi s puferskom otopinom kako bi se zaštitila priprema od učinaka želučane kiseline. Voda 2 doze cjepiva s intervalom od 7 dana. Dukars osigurava 85-90% zaštitu od 6 mjeseci. Tijekom vremena, učinkovitost cjepiva je slabljenje - nakon 3 godine je samo 50%. Koristi se, počevši od 2 godine.

Oralna cjepiva protiv Kolera Shanchol i Morcvax

Cjepiva iz ubijenih kolere vibrira od dvije serogrupe bez toplinskih komponenti. Bakterije pokreću zaštitne reakcije, što dovodi do pojave upornog imuniteta koji štite bolest 2 godine. Cijepljenje se sastoji od 3 doze, koje se uvode s intervalom od 14 dana. Učinkovitost cjepiva 67%. Cjepivo se može primijeniti djeci počevši od jedne godine.
Istraživanja su pokazala sigurnost i djelotvornost tih cjepiva.

CVD 103-HGR cjepivo Žive oslabljene količine kolera uklonjene iz proizvodnje.

Tko pokazuje cijepljenje:

• izbjeglice u prenapučenim kampovima;
• stanovnici urbanih sirotinjskih četvrti;
• djeca u zonama visokih rizika;
• osobe koje putuju u regije s visokim rizikom od kolere.

Za turiste, cijepljenje nije potrebno.

Simptomi i znakovi kolere

Razdoblje inkubacije kolera. Od trenutka infekcije dok se ne pojave simptomi, potrebno je od nekoliko sati do 5 dana. Najčešće 1-2 dana.

Stupanj chelera protoka. Bolest može nastaviti u različitim oblicima, ovisno o karakteristikama tijela. Kod nekih ljudi ove izbrisane oblike s manjim poremećajem probave. Drugi tijekom prvog dana gube do 40 litara tekućine, što dovodi do fatalnog ishoda. Djeca i stariji ljudi su teži od drugih.

Postoje 4 dehidracija dehidracija i srodna dehidracija bolesti:

• Í - gubitak tekućine je 1-3% tjelesne težine - upaljač tijek kolere, opaženo je u 50-60% slučajeva;
• II - Gubitak tekućine 4-6% - umjereno;
• Iii - gubitak tekućine 7-9% - teški protok;
• IV - Gubitak tekućine 10% tjelesne težine i više - vrlo teška struja, 10% slučajeva.

Bolest uvijek počinje u pozadini punog zdravlja. Temperatura se obično ne pojačava, a tijekom dehidracije pada ispod 36 stupnjeva. Trajanje bolesti je 1-5 dana.

Simptomi Kolera

Simptom	Vanjski znakovi	Mehanizam razvoja ovog simptoma	Rokovi za izgled i nestanak ovog simptoma
Proljev (proljev)	Predsjednik prve tekućine. Tada se izbor stječe vrstu "grede od riže": jasan tekući bez mirisa s bijelim pahuljicama. Ako je crijevna sluznica teško oštećena, čini se da se neznatna mješavina krvi i fecesa pojavljuje "mesne oots". Uzroci defekacije zadržati gotovo nemoguće. Ovisno o stupnju dehidracije, stolicu od 3 do 10 ili više puta dnevno. Bol u želucu ne pojavljuje. Postoji beznačajna bol u blizini pupka i blagi tutnjavi.	Kolera Vibrio toksin uzrokuje pometanje sluznice crijeva. Tada će stanice početi naglašavati veliku količinu vode i elektrolita.	Proljev proizlazi iz prvih sati bolesti. Ako se feces stječe strašnim karakterom - to ukazuje na poboljšanje.
Vomot	Povraćanje prve puta sadržaj želuca. U budućnosti, obilno povraćanje je tekućina bez vode bez boje i mirisa. Povraćanje od 2 do 20 ili više puta. Mučnina se ne događa. Povraćanje praktično ne uzrokuje stres mišića želuca i abdominalnog tiska.	Tekućina koja je istaknuta u tankom crijevu povećava se gastrointestinalni trakt.	Povraćanje se događa nakon 3-5 sati od početka bolesti.
Žeđ	Na dehidraciji od 1-3 dehidracije, žeđ se izražava snažno. S 4. stupnja pacijenti ne mogu piti zbog teške slabosti.	Gubitak velikih količina tekućine uzrokuje osjećaj suhoće u ustima i žeđi.	Tijekom cijele bolesti.
Urin	Količina urina se smanjuje i potamnjuje se.	Veće tijelo gubi tekućine, proizvodi se manji urin i veća je koncentracija. S teškim dehidracijom, pacijenti prestaju mokriti.	Drugog dana bolesti. Normalizacija mokrenja ukazuje na to da je liječenje učinkovito i stanje pacijenta se poboljšava.
Suhe sluznice usta i oči	Smanjenje količine oslobađanja sline. Jezik suhi. Harry Glas - rezultat suhoće sluznice ždrijela. Oči su navlažene, suze se gotovo ne ističu	Dehidracija dovodi do suhe kože i sluznice. Rad svih žlijezda vanjskog sekrecije usporava.	10-15 sati nakon početka bolesti.
Uzroci	Ilicor mišići, stopne četke, mišiće lica. S teškim dehidracijom 3 i 4 stupnja konvulzija svih skeletnih mišića. Oni su bolni i bolni.	Konvulzivna kontrakcija mišića povezana je s nedostatkom kalija, koji je uzrokovan proljevom i povraćanjem.	Od prvog dana bolesti prije poboljšanja stanja.
Puls	Česti puls slabog punjenja.	Gubitak tekućine i baza dovodi do koncentracije krvi, smanjenje njegovog volumena, povećavajući njegovu kiselost - acidoza razvija. Srce, povećanje brzine kontrakcija, pokušava osigurati organizam kisikom.	S dehidracijom 2-4 stupnjeva. Puls se normalizira nakon vraćanja ravnoteže vodene soli.
Rasplod	Disanje je česta i plitka.	Promjena respiratorne frekvencije povezana je s utjecajem kiselina na živčani sustav i respiratornog centra u mozgu.	Pojavljuje se s dehidracijom 2. stupnja za nekoliko sati od početka bolesti.
Turgor (elastičnost) kože	Koža je suha blijeda, u teškim slučajevima, plava. Hladno do dodira. Njegova elastičnost je smanjena. Ako stisnete sword s dva prsta, držite 2 sekunde i otpustite, trebat će vremena za izravnavanje kože.	Uzrok u dehidraciji kože. U samim ćelijama iu međustaničnom prostoru, smanjen je broj molekula vode.	Pojavljuje se u 6-8 sati od početka bolesti. Nestaje nakon obnove ravnoteže vodene soli.
Opća država	Pospanost, osjetljivost na razdražljivost	Pad viljuška je znak dehidracije živčanog sustava i trovanja tijelu toksina.	Od prvih sati bolesti do oporavka.

Dijagnostika Kolera

Dijagnoza kolere temelji se na istraživanju pacijenta i prisutnosti karakterističnih simptoma (povraćanje nakon proljeva, dehidracije). Smatra se da bi osoba bila zaražena kolerom. Zbog posebnosti bolesti, nema potrebe za dijagnozom alata. Dijagnoza se potvrđuje metodama laboratorijske dijagnostike.

Za dijagnosticiranje kolere, materijal se ispituje:

• excreta;
• povraćačka masa;
• voda od navodno kontaminiranih rezervoara;
• prehrambeni proizvodi koji bi mogli biti kontaminirani;
• pere iz predmeta i okoliša;
• sadržaj crijeva u kontaktu i nosačima;
• umrli su od kolere, fragmenata tankog crijeva i žučnog mjehura.

Laboratorijske metode dijagnostičke kolere

Dijagnostička metoda	Kako proizvoditi	Otkriju se znakovi kolere
Mikroskopija materijala pod studijem	Mala količina materijala u studiji primjenjuje se na klizač. Obojeni anilinom bojila prema metodi grama i proučava se pod mikroskopom.	Veliki broj zakrivljenih štapića s jednom zastavom. Cholera Vibrion se odnosi na gram-negativne bakterije, tako da se boje anilina obojane ne čvrsto. Ima ružičastu boju.
Bakteriološka istraživanja - sjetva hranjivih okruženja.	Materijal u studiji je zasijano na hranjivim medijima: alkalne peptonske vode ili prehrambene agara. Za reprodukciju cholera vibrira okruženja staviti u termostat. Na temperaturi od 37 stupnjeva stvaraju se optimalni uvjeti za rast bakterija.	Film iz bakterija se formira na tekućim medijima. Proučavaju se pod mikroskopom. Žive kolere vibrioni su vrlo mobilni. U kapi tekućine, plutaju poput jata ribe. Na gustoj okolini bakterije čine okrugle plavuša transparentne kolonije.
Reakcija aglutinacije anti-prehrani O-serum	Bakterije uzgajaju na mediju se uzgajaju u testnim cijevima s peptonskom vodom. Jedan od njih se dodaje protiv istočne serum. Cijev se nalazi u termostatu tijekom 3-4 sata. Da biste odredili vrstu cholera vibrio, postoje serumi koji uzrokuju lijepljenje i talog samo jedan tip vibria Inaba i Ogawa. Svaki od tih vrsta seruma dodaje se u jednu od cijevi s kolere vibrira.	Serum uzrokuje aglutinaciju samo samokose. Bakterije ljepilo i spadaju u talog u obliku bijelih pahuljica. Pozitivan rezultat dokazuje da je bolest uzrokovana ovim patogenom, a ne drugim vibrinama poput kolere.
Ubrzane dijagnostičke metode zauzimaju 25-30 minuta
Liza (otapanje) bakteriofages kolera - virusi koji utječu samo samozole vibrion.	Bakteriofage dodati u pepton vodenu cijev. Tekućina se miješa. Tada se njezin kap proučava pod mikroskopom.	Virusi su upečatljive bakterije i nakon 5-10 minuta, cholera Vibros gube pokretljivost.
Aglutinacija pileće crvene krvne stanice	Pileći eritrociti se dodaju u peptonsku vodu s visokim sadržajem uzročnog sredstva od 2,5%.	Kolera vibrioni uzrokuju lijepljenje crvenih krvnih stanica. Dno ispitne cijevi pada u obliku crvenkasto-smeđih pahuljica.
Hemolizu (uništenje) RAM eritrocita	Bakterije eritrocite dodaju se u suspenziju bakterija. Lijek je stavljen u termostat tijekom 24 sata. Kolera Vibio uzrokuje uništenje krvnihka Taurosa.	Otopina u cijevi postaje homogena i žuta.
Imunofluorescentna metoda	Od materijala koji se uzgaja na hranjivim medijima, pripravi se pripravak. Tretira se antiherrijskim serumom uzrokujući luminiscenciju kolere vibrira i istražuje se u luminiscentnom mikroskopu.	Pod mikroskopom, cholera vibriumi se hrane žuto-zelenom svjetlom.
Metoda imobilizacije vibrira nakon liječenja specifičnog pholara 01-seruma	Kapljica materijala (mjerna ili povraćačka masa) nanosi se na klizač. Tu je i kap razrijeđenog antihernog seruma. Pokriti drugo staklo i ispituje se pod mikroskopom.	Dio glupova bakterija, formirajući male skupine, koji se polako kreću. Odvojite vibrije kolere zadržavaju svoju mobilnost.

Tretman kolera

Hospitalizacija pacijenata. Liječenje pacijenata kolere provodi se samo u bolničkom zaraznom uredu u izoliranom boksaku. Ako pacijenti organiziraju mnogo bolnice Chorer.

U liječenju kolere. Pacijent je potreban krevet za cijelo razdoblje bolesti, dok postoje kliničke manifestacije: mučnina, povraćanje, slabost. Preporučljivo je koristiti Phillips krevet s rupom u području stražnjice. Također je opremljen težinama za kontrolu gubitka tekućine i spremnika za prikupljanje izmet i drugih izleta. Sve ide u mjernoj kanti. Svakog 2 sata medicinsko osoblje procjenjuje količinu tekućine koja gubi pacijenta. Na temelju toga, izračunajte koliko otopina soli mora se unijeti kako bi se spriječilo dehidraciju.
Fiziomase, masaža i terapeutska fizička kultura u liječenju kolere ne primjenjuju se.

Dijeta s kolerom. Nema posebnih ograničenja u prehrani. U prvim danima bolesti propisati dijeta broj 4. Prikazan je u crijevnim bolestima, popraćeno snažnim proljevom. To su tekuće, polu-tekuće i protrljane posude, kuhani ili kuhani za par.

Zabranjeno:

• juhe na jakom mesu i ribljim juhama, mliječne juhe
• svježi kruh i brašno
• meso i riba masnog razreda, kobasice, konzervirana hrana
• cijelo mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi
• bean, Prolet, ječam i biser, tjestenina
• sirovo povrće i voće, sušeno voće
• slatkiši, med, džem
• kava, gazirana pića

Preporučeno:

• juhe na ne-fasciniranoj juhi s dodatkom parnih kreveta i mesnih okruglica, pahuljica jaja. Sluznicu hrabrosti
• kaša na vodi iz žitarica gline, protrlja rižu, zobenu kašu, heljdu
• veći pšenični kruh sisati
• soufle od kuhanog mesa, kuhana za nekoliko košnica, kreveta, mesnih okruglica. Koristi se sorte s niskim mastima mesa: zečevi, pilići, goveđi purane, teletina
• svježe kalcinirano ili svježe obrišite sir u obliku pare soufflies
• 1-2 jaja dnevno u obliku omleta ili schozyja
• čaj, dectoction of bubrighty, sušene borovnice, ribiz, dunja

Takva stroga prehrana zakazana je 3-4 dana prije normalizacije stolice. Zatim idu u dijetu broj 15. nema stroga ograničenja.

Zabranjeno:

• sorte masnih mesa
• oštro začin
• dimljen

Nakon bolesti, proizvodi koji sadrže kalij su potrebni: krumpir u Mundireu, Kuragi, crni ribiz, grožđe. Kalijske rezerve se polako nadopunjuju u tijelu. Stoga se ti proizvodi moraju konzumirati 2 mjeseca.

Terapija lijekovima Kolera

Obnova ravnoteže vode-soli Mora se provesti iz prvih sati bolesti. Važno je da tijelo dobije više tekućine nego što gubi.

Vodena otopina vode Pijte ili uvedete u želudac uz pomoć nazogastričke sonde s dehidracijom 1-2 stupnjeva. Komponente otopine:

• pitke vode, podešena na 40 stupnjeva - 1 L;
• natrijev bikarbonat (soda za piće) - 2,5 g;
• natrijev klorid (natrijeva sol) - 3,5 g;
• kalijev klorid - 1,5 g;
• glukoza ili šećer - 20 g

Možete koristiti gotove glukozolijske lijekove, režider je jedan čaša svakih 10 minuta, u roku od 3 sata. Dalje, rješenje se mora stalno piti, mali gutljaj tijekom dana.

Rješenja Potrebno na 3 i 4 stupnjeva dehidracije. Prvih 2 sata od njih se ubrizgava intravenozno, nakon tog kapaka. Koristite lijekove čile, kvartosol ili trisol. Oni popunjavaju nedostatak vode i minerala.

Antibiotici u koleri, Jedan od lijekova je propisan za borbu protiv kolere Vibrion.

Nitrofuran, Furazolidin je antimikrobno i antibakterijsko sredstvo. Potrebno je 100 mg svakih 6 sati u netoleranciji na antibiotike.

Trajanje liječenja ovisi o težini protoka kolere i je 3-5 dana. Nakon bolesti patnje, osoba ostaje uporni imunitet.

Promatranje bez odgovoratijekom prolaska za 3 mjeseca. U prvom mjesecu morate proći testove 1 put za 10 dana. Kasnije 1 put mjesečno.

Metode ljudi za liječenje kolere.

Budući da se kolera odnosi na osobito opasne infekcije i može uzrokovati smrt tijekom prvog dana, onda je samo-lijek u ovom slučaju neprihvatljivo. Narodne metode mogu se koristiti kao dodatak glavnoj terapiji.

Zagrijavanje, Budući da pacijent smanjuje tjelesnu temperaturu, mora se zagrijati. Za to je osoba bart. Soba održava temperaturu ne manju od 25 stupnjeva.

Zimzelen Koristi se za borbu protiv proljeva i crijevne dezinfekcije. Za pripremu čaja 1 čajna žličica suhih sirovina kuhana s čašom kipuće vode. Nakon hlađenja, čaj se filtrira. Koristite 100 ml 3 puta dnevno.

crno vino Sadrži mnogo tanina, zaustavljajući rast i reprodukciju kolere vibrira. Njegovo suho vino preporučuje se popiti 50 ml svakih pola sata.

Biljni čaj Od kamilice, crvce i metvice. Bilje se miješaju u jednakim omjerima. Za pripremu čaja koristi se 5 žlica smjese na litri kipuće vode. Pijte 2 litre dnevno s malim porcijama. Ovaj agens ima antimikrobne učinke i uklanja crijevne grčeve.

Slad, Na litri vode dodaje 4 žlice slada. Kipuće 5 minuta. Dopušteno, filtrirati, dodati 2 tsp.l. Sahara. Takvo piće sadrži mnoge minerale i biološki aktivne tvari.

Stoga se nekada koristio za obnavljanje tekućine i soli.

U zaključku, podsjetit ćemo vas da se ne može zaštititi od kolere. Dovoljno je oprati ruke i koristiti čistu vodu.

Promatrajte pravila higijene i budite zdravi!

Povijest

Kolera - najstarija ljudska bolest, koja se proširila na mnoge zemlje svijeta, pa čak i kontinenti i nosili milijune ljudskih života. Endemski fokus kolere bio su bazeni Ganges i Brahmaputra rijeke u Indiji. Kombinacija vruće klime s obiljem oborina, zemljopisnim obilježjima (nizinskim teren, puno razumijevanja, kanala i jezera) i društvenim čimbenicima (visoka gustoća naseljenosti, intenzivno kontaminacija vodnih tijela iz fecesa, uporaba kontaminirane vode za piće i Domaće potrebe) određuje ukorjenjivanje ove infekcije u regiji.

Do 1960. godine poznato je šest pandemija (vidi cijeli luk znanja) kolere, iako su praktički nisu odvojeni epidemičkim prosperitetnim razdobljima. Prva pandemija kolere, koja je započela u Indiji 1817. godine, u sljedećih 8 godina bila je navedena na Cejlonu, Filipinima, Kini, Japanu i Africi, zatim u Iraku, Siriji i Iranu i konačno, u gradu Kaspijskog bazena Rusije (Astrakhan, Baku). Druga kolerma pandemija (1828-1837), također je započela u Indiji, proširila se u Kinu, odakle su karavance - do Afganistana i Rusiju (Bukhara, Orenburg). Drugi način da prodire u kolere u Rusiju - kroz Iran, odakle se proširila na zemlje na Bliskom istoku i Transcaucasus. U ovoj pandemiji, kolera je ponijela većinu pokrajina Rusije, doveden je u zapadnu Europu i Sjevernu Ameriku. Treća pandemija kolere (1844-864) počela je s epidemijama u Indiji, Kini, na Filipinima, u Afganistanu i proširila se kroz zemlje središnje Azije i Irana u Transcaucasus. Prodiranje kolere u Rusiju bila je povezana s epidemijom koja je izbila u zemljama zapadne Europe, gdje je infekcija također isporučena u Sjevernoj Americi. Četvrta pandemijska kolera (1865-1875) započela je u Indiji i, kreću se na istok (Kina, Japan) i zapadnom smjeru, stigao je do Europe, Afrike i Amerike. U Rusiji, kolera u ovoj pandemiju prodrla je kroz Tursku i na zapadu - kroz Prussiju. Peta pandemijska kolera (1883-1896), koja je prekrivala ista područja Azije, južne luke Europe i Amerike, ne prolazile i Rusiju. Šesta pandemijska kolera (1900-1926) karakterizirana je izraženim drugim porastom, koji je povezan s ratovima (Balkan, Prvi svjetski rat, kao i s intervencijom i građanskim ratom u Rusiji).

U razdobljima između opisanih pandemija i nakon 1926. godine u nekim zemljama, Azija nije imala godinu dana bez epidemije lifta morbiditeta. Postojeći statistički podaci temelje se uglavnom na uzimanju u obzir mrtve od kolere. Dakle, u Kini 1939-1940 više od 50 tisuća ljudi umrlo je od kolere. Po službeniku. Podaci, u 1919-1949 oko 10 milijuna ljudi umrlo je u Indiji iz Kolera. Nakon 1950. godine bio je izražen pad širenja kolere.

Ako je od 1919. do 1949., prema generaliziranim podacima Ov Barojana (1970.), Kolera je umrla godišnje 350-400 tisuća ljudi, a zatim u razdoblju od 1950. do 1954. godine, ta brojka je bila 77 tisuća, au sljedećoj petoj godišnjici - oko 40 tisuća. Klasična kolera ostala je samo u drevnom endemskom fokusu (u Indiji), au 70-ih godina 20. stoljeća nisu se manifestirali s masivnim epidemijama. Pandemijska distribucija kolere u tim godinama povezana je s novim pandeokom - Biovarskom el tor. Izrečena sposobnost biovarskog el-torea uzrokovala je da su epidemija kolere privukla pozornost stručnjaka 1937. godine, kada je u Indoneziji o oko. Sulawesi ima epidemiju kolere uzrokovane navedenim patogenom. Smrtnost na ovoj epidemiji bila je 50-60%.

Rasprostranjena distribucija Kolera El Tor započela je 1961. godine, što mnogi istraživači razmatraju godinu dana početka sedme pandemije kolere. Procjena trenutne situacije, Stručno povjerenstvo (1970.) našao je potpuno vjerojatnu distribuciju kolere u bliskoj budućnosti i pojavu u tim dijelovima svijeta u kojima je već dugi niz godina. Uloga BioVaar el Tor kao etiološka faktor kolera brzo se povećala; Broj bolesti uzrokovanih ovim patogenom dosegao je opseg epidemija. Dakle, 1960. godine, Biovar EL-Tor je identificiran u 50%, au iduće godine - više od 80% svih palih kolere. Čak iu Indiji 70-ih godina, 20. stoljeće, Biovar El Tor zauzeo je prevladavajući položaj.

Na daleko od kompletnih službenih podataka, 1961. godine, epidemija kolere zabilježena je u 8-10 zemalja; U naredne četiri godine, 18 zemalja bilo je pokriveno kolerom, a od 1965. do početka 1970. godine, 39 zemalja svijeta. Ovaj brzo širenje kolere u mnogim zemljama svijeta nije zabilježeno u bilo kojoj od prethodnih pandemija. U isto vrijeme, primarni izgled infekcije u mnogim zemljama nije dovršen ukidanje epidemičkog fokusa i formiranje potpune epidemije blagostanja. Kolera je ukorijenjena na teritoriju tih zemalja. Razvoj pandemijske kolere EL-Tor pokrili su obje zemlje u kojima je bolest ili ne registrirana dugi niz godina, ili odsutna tijekom povijesti prethodnih pandemija.

Isprva se pojavila Kolera El-Tor. Sulawesi, zatim u Macaou i Hong Kongu, odakle je doveden u Sarawak, a do kraja 1961., Filipini. U narednih 4 godine, Heller El-Tor se pojavio oko. Tajvan, prodro u zemlje jugoistočne Azije, a zatim u Južnoj Koreji. Godine 1964. Eledemija Ele-Tor Colera nastala je u južnom Vijetnamu, gdje se razboljelo oko 20 tisuća ljudi. Do 1965. stigla je do Afganistana i Irana, šireći se u područjima neposredno uz granice SSSR-a. Krajnja sjeverozapadna granica distribucije kolere sredinom 1965. bila je epidemijska bljeskalica u Karakalpak Assr i Khorezm regiji Uzbekistanski SSR. Daljnji razvoj pandemijskog cholera EL-Tor karakterizira ponavljanje epidemije izbijanja u zemljama jugoistočne Azije, srednjeg i Bliskog istoka i prodiranja afričkog kopna. Godine 1970. epidemijski izbijanja kolere El-Tor nastale su u Odessa, Kerch, Astrakhan.

Vrhunac sedme pandemijske kolere je 1971. Ako je 1970. godine, 45011 bolesnika s kolerom registrirano u svijetu, zatim 1971., 171.329 pacijenata, 1972. - 69.141, 1973. - 108.989, 1974. - 108 665 i 1975. godine, 875., 87.566 bolesnika. Godine 1971. u Aziji je registrirano 102.083 slučajeva kolere; Najveći morbiditet slavi se u Indiji, Indoneziji, Bangladešu i Filipinima. U afričkim zemljama registrirano je 69.125 slučajeva kolere; U isto vrijeme, najveća učestalost bila je u Gani, Nigeriji, Čadu, Nigeru, Maliju, Maroku, Kamerunu, Top Voltu.

Godine 1971., Kolera El-Thor je također registriran u nekim zemljama Europe: Portugal, Španjolska, Francuska, Švedska i drugima ozbiljno su bili potreseni po konceptu da je cholera El Tor bolest samo zemalja u razvoju u kojima je sanitarna i higijenska razina Stanovništvo nije postiglo Optimu, isključujući razvoj epidemije. Epidemija kolere, koja se pojavila 1973. godine u Napulju (Italija), koja je nastala 1973. godine u Napulju (Italija), koja je nastala 1973. godine u Napulju (Italija) iznosila je više od 400 slučajeva; Epidemija je bila povezana s uporabom kamenica izvađenih u obalnim vodama Sredozemnog mora.

U narednim godinama, epidemijski dizala u učestalosti kolere EL-Tor zabilježene su u 36-48 zemalja: 1976. godine registrirano je 66.804 bolesnika, 1977. - 58 661, 1978. - 74 632 i 1979. - 54. - 54 179.

Akumulirani podaci koji karakterizira obilježja kolere EL tor, ne uklapaju se u koncepte moderne epidemiologije, s obzirom na epidemijski proces kao niz prolaza patogena od nosača do zdrave osobe. U isto vrijeme, ekološke predmete (voda otvorenih vodnih tijela, kanalizacijski ispusti) uloga prijenosnih putova, dovodeći patogen u ljudsko tijelo. Prema ovim dobro uspostavljenim idejama, osoba je jedini objekt koji podupire kontinuitet epidemičkog procesa. Ova odredba eliminira postojanje (ne privremeno očuvanje, ali razvoj i akumulacija) uzročnog agenta Cholera El-Tor u okolišu izvan ljudskog tijela. Analiza epidemije okruženja za koleru, koja je uspostavila 70m u različitim zemljama svijeta, pokazuje da je razlika u vremenu epidemija u tim zemljama nekoliko dana, a to nije dovoljno da se formira fokus i dosljedna progresivna promocija kolere s područja jedne zemlje na teritoriju drugog. Teoretski, može se pretpostaviti da kada u prošlosti populacija tih zemalja (uključujući i one u kojima se ne pojavi kolera tijekom njihove povijesti nisu nastali) su istovremeno zaražene, a s nekim nepoznatim u ovom, trenutnim uvjetima 1970. godine, a zatim 1971. epidemija pojavio se u njima istovremeno. Bilo da se ti nepoznati uvjeti određuju samo migracijskim procesima, teško je reći.

Epidemija situacija na Holeru na svijetu ostaje napeta. U takvim zemljama svijeta, kao što su Indija, Indonezija, Burma, Bangladeša, Malezije, Filipini, Gana, Kamerun, Niger, Nigerija, Senegal i drugi, postoje neprestane epidemije kolere s godišnjom registracijom pacijenata sa stotina do nekoliko tisuća ljudi.

Etiologija

Uzrok agent cholera-cholera vibrio Vibrio cholerae Pacini 1854. Razlikovati dva Biovarska: Classic - Vibrio Cholerae Biovar Cholerae i El Tor - Vibrio Cholerae Biovar Eltor. Oba luka čine serološku skupinu 01.

Kolera uzročnika prvi je otkrio Ital. Patolog F. Panic 1854. godine u sadržaju crijeva i sluznice tankog crijeva ljudi koji su umrli od kolere u Firenci. 1883. u Egiptu

R. Koch dodijelili su kolere vibrinda u čistoj kulturi iz fecesa bolesnika s kolerom i leševima onih koji su ubijeni iz kolere i proučavali svoja svojstva. Godshlich (F. gotschlich) 1906. godine na karantenoj postaji El-tore (u Egiptu, u Sinaju P-OVE), istaknuo je biološka svojstva iz crijeva hodočasnika na biološka svojstva, kao što je istaknuto R. KOH, ali karakterizirani hemolitičkim svojstvima , Dugo se nije smatrao da je uzročni agent kolera. Samo 1962. zbog sedme pandemijske kolere uzrokovane Vibrion El Tor, bio je prepoznat kao uzročnik kolere.

U različitim godinama, istraživači su se otvorili i opisali vibriumi, od kojih su neki slični biokemijskim svojstvima sličnim kolerebiju, ali se razlikuju u somatskom O-antigen (vidi cijeli skup znanja: bakterije, antigene bakterija) i su ne cholera uzročni agensi. Nazvali su se vibriumi poput cholera, a kasnije nipper vibriumi (ne-aglutininging vibrioni). Na temelju sličnosti strukture DNA i općenitosti mnogih bioloških karakteristika, oni se također pripisuju obliku V. Cholerae. Prema tome, vrsta V. Cholerae podijeljena je strukturom somatskog o-antigena na seroskupinu, od kojih je uzročni agens kolera V. Cholerae 01, a V. Cholerae 02; 03; 04 ... do 060 i više može uzrokovati banalni enteritis i gastroenteritis.

V. Cholerae 01 predstavlja serotipovi (serovri) Ogawa, Inaba i Hikoshima. Kolera Vibrion proizvodi egzoenterotoksin - kolerogen, koji se dobiva u čistom obliku i je protein s relativnom molom. Vaganje (masa) 84.000, koji se sastoji od 2 imunološki različita fragmenta.

Životinje in vivo nisu bolesne od kolere, s eksperimentalnom infekcijom, najosjetljivijom na kobasice kobasice u koleri.

Mjesto reprodukcije uzročnog agensa kolera je ljudski crijevo. Ipak, neki period, može se zabrinuti u okolišu i pod povoljnim uvjetima i umnožiti, što je posebno istinito za Biovarski EL tor. Predlaže se da neki atipični (ne-proizvodni ili slabo proizvodnju egzotoksin - cholerogen) vibrihin el tor slobodno žive mikroorganizme.

Kolera vibrioni su mali lagano zakrivljeni ili ravni polimorfni štapići s duljinom 1,5-3 mikrometara, širina od 0,2-0,6 mikrometara, sporovi i kapsule ne tvore, imaju jednu polarnu jedinicu, duljine 2-3 puta više od veličine Stanice uzrokovane aktivnom vibracijom mobilnosti (vidi sliku). Razgovarali su Aniline Boje, gram-negativni. Elektronska mikroskopska studija pokazala je složenu staničnu strukturu vibrira, karakterističnih za gram-negativne bakterije. Cholera vibrins - opcionalni anaerobe, dobro raste na konvencionalnim hranjivim medijima slabo alkalne i alkalne reakcije, posebno ako imaju natrijev klorid u koncentraciji od 0,5-2%; Optimalni pH 7,6-8,2. Mikrobi raste na t ° 10-40 ° (temperaturna optimalna 35-38 °).

U meso-beep juhi i 1% pepton vode, mikrob se brzo umnožava: nakon 3-4 sata, oblačno se pojavljuje na površini i blago delikatni film. Na alkalnom agaru nakon 14-16 sati na t ° 37 °, kolera vibrion formira glatko prozirno s plavkastom kolonijom srednja veličina, Površina kolonija je mokra, sjajna, rub je glatka.

Cholera Vibrio formira oksidazu, dekarboksilaze lizin i ornitin i ne razgrađuju argininu, cijepa glukozu u aerobnim i anaerobnim uvjetima da se dobije kiselina bez plina, što je karakteristično za cijeli vibrio. Kolera vibriumi su također fermentirani manitolom, maltozom, saharozom, manmenozom, levom, galaktozom, škrobom i dekstrinom, ne prekidaju arabinosu, dulcit, rafinoza, Ramosu, inozit, Salicin i sorbitol; Indol proizvodnja iz triptofana i vraća nitrate na nitrite. Kolera Vibrion pripada skupini Hayberga i vidi puni luk znanja: vibriumi) - razgrađuje saharozu i manozu i ne razgrađuje arabinozu. Imajući izraženu proteolitičku aktivnost, razrjeđuje želatinu, kazein, fibrin i druge proteine. Proizvodi lecithinazu, lipazu, RNA-azu, muzinazu, neuraminidazu. Biovar El Tor Cholera Vibrine s povećanjem u Clark glukoslofood bujona, u pravilu, oblikuju acetilmetilkarbanol, dok kolere vibriji klasične biove ne posjeduju takve sposobnosti. Neki sojevi biovarskog el-torh lisceravog janjetine i kozje crvene krvne stanice u tekućem hranjivom mediju.

Antigenska struktura obje biootrapa uzročnog agensa je ista. Oni sadrže termostabilni somatski antigen 01. Metoda oborine dvostrukog difuzije u gelu u ekstraktu cholera vibrio detektirana je 7 antigena - od α do θ. Najviše proučavani termostabilni lipopolisaharid a-antigen stanične stijenke, koji određuje serološku specifičnost. Ovaj antigen također ima svojstva endotoksina i u parenteralnoj primjeni uzrokuje proizvodnju antitijela, osiguravajući antibakterijski imunitet. H-antigen koji gori termolabil je isti među predstavnicima svih serogrupe V. Cholerae.

Kolera Vibrion je osjetljiv na povećanje temperature: na t ° 56 °, umire nakon 30 minuta, a na t ° 100 ° - odmah. Niske temperature To tolerira relativno dobro, preostali održiv na t ° 1-4 ° najmanje 4-6 tjedana primijetio je visoku osjetljivost na sušenje i sunčevu svjetlost, na dezinfekciju, uključujući alkohol, otopinu karbolinske kiseline, a posebno na kiseline.

Kolera Vibio je vrlo osjetljiva na većinu antibiotika - tetracikli, lexampicin, rifampicin; Osjetljivi na eritromicin, aminoglikozide, polu-sintetske peniciline širokog raspona djelovanja, nešto je manje osjetljivo na cefalosporine.

Morfološka, \u200b\u200bkultura i biokemijska obilježja kolere vibrira i moždanih vikija su ista.

Identifikacija kolere vibrira temelji se na definiciji određenog somatskog 01-antigena i osjetljivosti na kolere: klasična biovara - za strah C i Biovarskog el tor - do Fuga El tor. Bioovri su također identificirani osjetljivošću na polimixin (klasični biovarsko osjetljivi, BIVAR EL-Torus je stabilan); Hemaglutinacije pilećih crvenih krvnih stanica (klasični biovar ne uzrokuju hemglutinaciju, uzroci bivar El-torus); Produkti acetilmetilkarbinola (klasični biovar ne proizvode, biovarska el tor češće stvara).

Epidemiologija

Izvor infekcije je osoba - pacijent i vibridroza. S kolerom, postoji vibrirososososi nakon patnje od bolesti, često postoje strukture i atipični oblici, kao i zdrava jednostavnost vibrira (vidi puni luk znanja: nosač infekcija patogena). Također razmotrite izraženu otpornost Vibrij El Tor na učinke štetnih čimbenika okoliša.

Osnova pojave epidemijskih epidemija kolere, prema prevladavajućim pogledima, kao i očuvanje patogena u međupopisnom razdoblju, određuje njegovu stalnu cirkulaciju među populacijom. Ova cirkulacija se podvrgava ili kao izravan prijenos patogena zdravog od pacijenta, odnosno bolest je popraćena daljnjim prijenosom infekcije (eventualno u nedostatku izolacijskih mjera bolesti) ili u obliku strukturnih oblika Bolest, kao i vagone koje su povezane poveznice između klinički izraženih oblika, ili kao nosač lanca, period punjenja između dva epidemijskog podizanja bolesti. Prema tim idejama, uzročnik se može održavati u okolišu samo privremeno, na primjer, u ledu rijeka, jezera.

Međutim, podaci dobiveni u proučavanju epidemija El Tor Colera u 70-ima značajno su proširili ideje o epidemijskom procesu s ovom infekcijom. Početak izbijanja Cholera El-Grad javlja se protiv pozadine vibinije e-thor otvorenih rezervoara kontaminiranih kanalizacijskim ispuštanjem. Pokušaji razjašnjenja početka trenutne epidemije inspekcije medicinskih evidencija bolnica i klinike za identifikaciju prve bolesne kolere, kao i masovne serološke studije kako bi se otkrili antitijela za vibrio imut u prošlih crijevnih poremećaja, nikada nisu dali pozitivne Rezultati.

Ne isključuje mogućnost izravne infekcije zdrave osobe od pacijenta ili nosača (tzv kontaktni put), kao i kod bilo koje crijevne infekcije. Međutim, ovaj mehanizam infekcije s dobro uspostavljenim sustavom za identificiranje i hitnu hospitalizaciju (izolacija) oboljelih gubi vodeću važnost. Kada je Holor El Tor često u naselju istovremeno ili u roku od nekoliko dana (obično nakon vikenda ljetno vrijeme) Zabilježeni su pojedinačni pacijenti koji se ne komuniciraju. No, tijekom ispitivanja otkriva se da je infekcija svih bolesti povezana s otvorenim rezervoarima (plivanje, ribolov) onečišćenim vodama. Postoje postojanje Vibrio El-Grada po prvi put osnovana je studije o O. V. Baroyan, P. N. Burgasova (1976) i ostalima prema njihovim podacima, u regiji Astrakhan. U otvorenom spremniku, izoliran iz kućišta osobe i njegovih kanalizacijskih ispuštanja, već 2 godine (period promatranja) neprestano je otkriven vibrihin el-Thor serotip Ogawa (u odsutnosti u prošlosti bolesti povezanih s ovim serotipom). Uloga okoliša također rječito ukazuje na gore spomenutu izbijanja kolere EL tor u Napulju (1973.), uzrokovane Ejor kamenicama zaraženim vibrihions. Podaci PN Burgasove na nalaza Vibrius El Tor u hidrobions, na intenzivan uzgoj vibriona s izravnim uzimanjem u kontaminiranu rijeku vodu ili u kadom za kanalizaciju daju razum da potvrdite da je okruženje (prije svega, hidrobini) ) ne može biti mjesto privremenog boravka Vibrij El Tor, i njihovo stanište, reproduciranje i akumulacijski medij.

Brojna zapažanja stranih i domaćih istraživača nisu uvijek u skladu s procjenom vremenskog i epidemije značajnost vibrinda. Do te se mjere objašnjava činjenicom da su zapažanja kao klasična kolera i kolera uzrokovane Biovarom El Tor. Dakle, LV Gromashevsky i GM vindrah (1947) kao rezultat generalizacije velikog materijala, primijećeno je da je obično crijevo osobe koja je izgubila koleru, očišćena je od količine Kolera na 15 - 20. dan od početka bolesti i samo u 1% slučajeva, patogen se detektira nakon 1 mjeseca prijevoza u roku od 8-9 mjeseci iznimno rijetko (jedan u nekoliko tisuća bolesnika s kolerom). Mogućnost dugoročnih nosača sa zdravim ljudima od kolere vibrions l .. V. Gromashevsky postavlja sumnju. Podaci V. I. YAKOVLEV (1892. - 1894), S. I. Zlatogorova (1908-1911), G.S. Kuleshi (1910.), a drugi, smatraju se tko Barua i Tsvetanovič (D. Barua, u Cvjetanović, 1970.), nosači kolere vibrova predstavljaju glavnu opasnost od isporuke kolere u zemlje u kojima prethodno nije registrirano. Pretpostavlja se da je to upravo prijevoznici sačuvaju vibriume kolere u interno-epidemijskom razdoblju. Međutim, kao rezultat jedinstvenog eksperimenta koji se provodi na području naše zemlje, kada je na Vibrinososima ispitano 3 milijuna 800 tisuća zdravih ljudi (i više se pregledao broj kontingenata), nije otkriven niti jedan nositelj kolere vibrira , što je u suprotnosti sa zaključcima stručnjaka.

Ostali podaci su dobiveni pri proučavanju ovog pitanja u 70-ima 20. stoljeća u žarištu kolere El Tor. Prema materijalima, generalizirani Barua i Tsvetanovič (1970.), omjer broja medija na broj pacijenata kreće se od 10: 1 do 100: 1. Takva razlika za uklanjanje podataka o učestalosti formiranja zdravog nosača u epidemijskom žarištu kolera zahtijeva dodatni i vrlo obrazloženi ček. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da su podaci o učestalosti vibinozosija, koji je dao Barua i Tsvetanovič, uglavnom na temelju materijala studija provedenih unutar endemskog kolere žarišta, gdje je intenzitet epidemičkog procesa iznimno visok. Također je moguće da su bolesnici s oblicima bolesti utiskivanja često uključeni u broj vibrijskih nosača. Glavni razlozi za široku pomorsku komisiju uzročničkog sredstva kolere većih kolektiva i pojava značajan broj bolesnika s asimptomatskim oblicima ili zdravim nosačima u mnogim zemljama, u nepovoljnom položaju na holoru, nisu dovoljne i ograničene mjere za borbu protiv nje. Na primjer, govoreći o proljeva umjerenoj gravitaciji, Mondal i Zack (Mondal, RV vreća, 1971) imajte na umu da ima veliki epidemiološki značaj, jer pomaže očuvanju patogena među stanovništvom, ali nije klinička, problemi , budući da se često prepoznaju i ne liječe.

Mehanizam prijenosa uzročnog agensa kolere čovjeku, kao i mehanizam prijenosa drugih crijevnih infekcija (vidi kompletan skup znanja: prijenosni mehanizam infekcije) je prodiranje kolere vibrira u gastrointestinalni trakt s zaraženom vodom ili hranom , Međutim, mogućnost infekcije s izravnim kontaktom s pacijentom, kada se patogen može uvrstiti u usta s rukama kontaminiranom ispuštanjem pacijentnog kolere ili vibrijskog nosača, kao i prijenos uzročnih agensa kolere leti.

Zbog činjenice da su čimbenici okoliša važni elementi prijenosnog mehanizma patogena iz pacijenta (ili nosača) zdravog, stupanj učinaka njegovog vibrija i otpor potonjeg je neophodan. Sve ostale stvari su jednake u Vibrio El-Tor je izraženija sposobnost preživljavanja izvan ljudskog tijela od klasičnog kolere vibria. Otpornost patogena ovisi o karakteristikama staništa, posebno iz cjelokupnosti druge mikroflore, koncentracije soli, ugljikohidrata i organskih tvari, kao i na temperaturu i pH medija. Detraktivno djelovati na fondove za dezinfekciju Cholera Vibros koji se koriste u praksi borbe infekcije crijeva U konvencionalnim koncentracijama. Izravna sunčeva svjetlost ima istu radnju. Studije Baroi sa zaposlenicima (1970.) na proučavanju opstanka kolere vibrova na raznim prehrambenim proizvodima pokazali su da su pokušaji da se istaknu vibriumi iz širokog raspona povrća i voća kupljenih na tržištima koji se nalaze u endemskim žarištu kolere, oni su bili neprikladno, ali neuspješno.

Što se tiče stope preživljavanja vibria el tor na umjetno infrange proizvodi, onda je vrijeme na sobnoj temperaturi u odnosu na meso i ribljih proizvoda, kao i povrće je 2-5 dana. Ti su podaci dobiveni na Filipinima 1964. godine studije PN Burgasov i drugi (1971, 1976), održane u rješavanju pitanja o mogućnosti izvoza povrća i lubenica iz zapanjenih područja kolere, pronađeno je da se na dnevnoj temperaturi zraka 26-30 °, a raspršena sunčeva svjetlost umjetno je anketirana od strane Vibriona El Torma i lubenice su bili slobodni od njega nakon 8 sati. Najveća opasnost u pogledu širenja kolere ima vodu otvorenih kontaminiranih vodnih tijela (rijeke, jezera, vodenih područja i plaže), kao i oštećene vodene cijevi i bunara.

Zapažanja za stopu preživljavanja kolere Vibrions El TOR u otvorenim spremnicima kontaminirana s ispuštanjem kanalizacije ukazuju na dugoročno preživljavanje patogena u ovom okruženju, što ima ozbiljnu epidemiološku vrijednost. Ta se razdoblja izračunavaju u nekoliko mjeseci, a kada se temperatura i zamrzavanje rezervoara, vibriumi mogu biti preplavljeni. Ispuštanja kanalizacije velikih gradova karakteriziraju optimalne temperaturne uvjete i neutralne ili alkalne reakcije kao rezultat. rasprostranjen Populacija tople vode i deterdženata. Prema P. N. Burgasovoj (1976), nakon jednokratnog iscjedak u kanalizacijski sustav kiselina industrijska poduzećaMoglo je promijeniti reakciju otpadnih voda do pH 5.8, vibriumi koji su pronađeni u uzorcima vode koji su ugrađeni ispod dampinga urbane kanalizacije, više nisu otkrivene.

Formiranje i razvoj epidemije kolere, njegova vaga određena je prisutnošću pacijenata ili vibrijnih prijevoznika, uvjete za moguću infekciju njihovog postupka ekoloških predmeta (voda, hrana), mogućnost izravnog prijenosa patogena iz Pacijent (nosač) zdravo, kao i učinkovitost epidemiološkog nadzora i pravovremenost anti-epidemijskih mjera. Ovisno o prevalenciji određenih čimbenika prijenosa uzročnih agensa infekcije, epidemije u nastajanju su posebne i dinamiku pojave i povećanje bolesti iu učinkovitosti anti-epidemijskih aktivnosti. Na primjer, vodeni put širenja kolere karakteriziran je oštrim (u roku od nekoliko dana) raste u učestalosti, što dovodi do masovne infekcije okoliša i značajnog povećanja rizika od infekcije ljudi na određenom teritoriju. Naravno, isključenje vodenog faktora širenja kolere (dijeljenje vode, zabrana plivanja u akumulacijama zaražena patogenom) zaustavlja porast učestalosti, ali rep pojedinačnih bolesti ostaje zbog drugih prijenosnih putova.

Karakteristična značajka formiranja žarišta cholera EL-Tor je pojava teških oblika bolesti na pozadini blagostanja u crijevnim infekcijama u ovom području. Štoviše, s prethodnim bakteriološkim anketama okolišnih objekata i bolesnika s poremećajima crijeva, pronađeni su uzročni agensi kolera. Retrospektivne studije crijevnih infekcija također su isključene kolere u njihovoj povijesti.

Tijekom izbijanja kolere, 70-ih godina u našoj zemlji prevladali su bolesnike sa starijim godinama, a bolesti djece bile su iznimka. U endemskim područjima drugih zemalja svijeta, djeca su uglavnom bolesna, a lica starijih dobnih skupina imaju imunitet na koleru kupuju tijekom života u tim područjima.

Patogeneza

Kolera vibriumi prodiru u ljudsko tijelo kroz usta zajedno s kontaminiranom vodom ili hranom. Ako ne umru u kiselom mediju sadržaja želuca, uđite u lumen tankog crijeva, gdje se intenzivno umnožavaju zbog alkalne reakcije medija i visoki sadržaj proizvoda proteina proteina. Proces reprodukcije i uništavanja vibrionskih kolere popraćeno je oslobađanje velike količine otrovnih tvari. Prema tome, egzotoksin kolere vibrin (cholerogen), koji se primjenjuje na sluznu membranu uzrokuje cijelu kaskadu biokemijskih promjena u stanicama; Ciklus tih promjena konačno je shvaćen. Najvažnija je aktivacija u entocitima tankog crijeva adenilat ciklaze, što dovodi do povećanja sinteze cikličkog 3-5-adenozin monofosfata, čija razina određuje volumen izlučivanja crijevnog soka (vidi puni skup znanja: crijeva). Vodeća veza u patogenezi kolere je razvoj akutne izotonične dehidracije (vidi puni luk znanja: dehidracija tijela), popraćeno smanjenjem mase cirkulirajuće krvi (hipovolemija), hemodinamske poremećaje i metaboličke poremećaje tkiva. Hipovolemija, smanjenje krvnog tlaka i metaboličke acidoze dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega, kršenja srčane aktivnosti i funkcije drugih organa, kao i procesa koagulacije krvi (povećanje krvi fibrinolitičke i antikoagulantne aktivnosti). Osim dehidracije, značajnu ulogu se igra gubitak povraćanja i proljeva najvažnijih elektrolita, prije svega kalija (vidi cijeli luk znanja: hipokalemija), kao i natrijev i klor. Gubitak kalija u koleri može doseći 1/3 sadržaja u tijelu iu slučaju nedovoljne nadopunjavanja, dovodi do kršenja funkcije miokarda, oštećenja bubrežnih tubula, kao i crijevne pareze i a oštra mišićna slabost.

U skladu s kliničkom i patogenetičkom klasifikacijom kolere koji je predložio VI Pokrovsky i VV Maleyev (1973.), postoje četiri stupnja dehidracije tijela, odnosno, gubitak tekućine u postotku težine (masa) tijela: i Stupanj - 1-3%; II stupanj - 4-6%; III stupanj - 7-9%; IV. - 10% ili više. Dehidracija stupnjeva ne uzrokuje primjetne fiziološki poremećaje. Dehidracija II je popraćena pojavom umjereno izraženih znakova dehidracije. Stupanj III dehidracije je karakteriziran prisutnošću cjelokupnog kompleksa simptoma dehidracije i stanje nestabilne kompenzacije vodne i elektrolitne ravnoteže. S dehidracijom IV stupnja (aluld period, algey), zabilježene su sekundarne promjene u najvažnijim sustavima i kao rezultat toga, proces kompenzacije za ravnotežu voda-elektrolita znatno je komplicirana; U isto vrijeme, razvoj šoka (vidi puni svod znanja) sa značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće plazme, oštro oštećena mikrocirkulacija (vidi puni luk znanja), hipoksija tkiva (vidi cijeli luk od znanje) i metabolička dekompenzirana acidoza (vidi puni luk znanja). U odsutnosti odgovarajuće terapije, dehidracija i metabolički poremećaji postaju nepovratni.

Različiti tijek bolesti (kod nekih bolesnika - profesionalni proljev sa svim posljedicama nazvanim gore, u drugom - infektivnom procesu je ograničen državom vibrirozosi) ne može se objasniti samo utjecajem koperogena; Stanje lokalnog i općeg imuniteta pacijentovog tijela poslušan je, veliku važnost (vidi puni luk znanja: imunitet).

Patološka anatomija

Morfologija Kolera prvo je opisala N. I. Pirogov 1849. godine najrazličniji morfološki znakovi bolesti određuju mrtvi u rukama u alžidnog razdoblja. Karakterizira oštra visina uzrokovana brzom razvojem dehidracijskih sindroma. Rano i brzo dolazi leš nadjev (vidi cijeli skup znanja: posthumne promjene), koje se sačuva 3-4 dana. Gornji i donji udovi leša su savijeni, što mu daje neobičan pogled koji podsjeća na poze gladijatora. Tijekom prvog sata nakon smrti, skeletni mišići se mogu opustiti i smanjiti, što je popraćeno svojim Twistera. Koža je suha, ljuskava, naborana, osobito na prstima (ručno šipka), ponekad (za prvih sati nakon smrti), koža nalikuje gusku. Kožna boja kože s tamno smeđim cijevi mrlje. Mukozna membrana usnama je suha, cijanotična, vrh nosa i aurozni umivaonici plave. Oči su bile duboko smrznute, pola otvorene, izbočene obraze, obrazi bi trebali. Trbuh je izvučen. Kada otvaraju leš pacijenta, ne postoji oštar miris, jer truljenje dolazi kasno. Subkutano vlakna su suha. Karakteristični suhi i tamni crveni skeletni mišići. Serozne školjke su suhe s ubrizganim posudama, često imaju mat nijans i ružičaste boje (breskve) boje. U seroznoj školjci crijeva nalazi se mucilat ljepljivi izljev, formirajući tanke niti koje se protežu između petlji tankog crijeva. Tanko crijevo je manjkav, naglo se proteže s zgušnjavanjem teških petlji. Popis crijeva i želudac sadrži veliku količinu bezbojne, ružičaste ili žućkaste tekućine s karakterističnim mirisom koji ima neku vrstu grede riže. Mukozna membrana tankog crijeva je blijeda, s karakterističnim odsustvom debljine žuči. Mikroskopski detektiran akutni serozan, rjeđe seroznogemorgic enteritis (vidi cijeli luk znanja), oštra sluznicu pune šipke, edem sublipalnog i mišićnog sloja. U slučaju seroznog hemoragičnog enteritisa na nekim mjestima na površini sluznice, osobito vidljivi su ileum, dijelovi intenzivne hiperemije s malim i većim zonama krvarenja, malom oticanje vršnjaka (grupna limfna nestašna, folikula) i usamljeni limfni, folikuli, često s perifernim krvarenjem. S akutnim seroznim enteritisom, sluznu membranu tankog crijeva tijekom otečenog, etničkog, punokrvnog. U slučajevima kada je otvor napravljen ubrzo nakon smrti pacijenta, u razmazima iz sluznice, obojen razrijeđenim karbolovy fuksinom (vidi puni luk znanja), moguće je otkriti vibriumi kolere.

U sluznoj membrani, sublifed i mišićni slojevi tankog crijeva, edem je izražen, postoje krvarenja, limfoidna i plazmocitna infiltracija. U stanicama intramuralne (Maisssner i Auerbakhov) nervoznih pleksuraca (vidi puni svod znanja: crijeva, anatomija) označava oticanje citoplazme, karijačinu, karoolizu, kromatolizu (vidi cijeli skup znanja: temeljne stanice), u Neki slučajevi postoji uništavanje živčanih stanica proliferaciju elemenata neuroglia - satelita, kao i znakove neuronofaga (vidi cijeli luk znanja).

U želucu se nalazi slika seroznog ili seroznog hemoragičnog gastritisa (vidi cijeli luk znanja). Žučni mjehur je rastegnut, u lumen lagani vodeni žuč (bijeli žuč) ili blatnjav sadržaj. Mukozna membrana žučnog mjehura je hiperemična, ponekad s malim krvarenjem. U parenhimu jetre, distrofijske promjene su zabilježene, ponekad dijelovi fokalne nekroze, hemosidoze (vidi puni luk znanja), gyperplasiju zvijezda retikulozedocita (vidi cijeli luk znanja: jetra, patološka anatomija), tromboflebitis malih, a ponekad i Velike vene (vidi punu vrstu znanja: tromboflebitis). Kada je holor također šteta na debelo crijevo vrste difteričkog kolitisa (vidi cijeli luk znanja). Upalne reakcije sluznice membrane ždrijela, laringa, mjehura, vagine mogu se pojaviti.

Slezena se obično smanjuje, osobito u algednom razdoblju, drhtav, s naborenom kapsulom. Mikroskopski, često se može naći pune drift, hipoplazije limfne, folikule, kao i umjereno izraženu hemosidozu.

Više različitih promjena u bubrezima, u kojima su i anemija, i potpunokrvno, kao i umjerene ili izražene distrofične promjene u epitelu, ponekad čak i nekroza epitela konvulzijskog kanala. Propusnost kapilara se povećava, kao posljedica toga u kapsuli bubrežnih gloma, a u lumenu konvulzijskih kanala nakuplja masu zrnate proteine. Iscrpljeno je intersticijalno tkivo brainstanta. Lumeni iz izravnih tubula i kolektivnih cijevi sušaju se etilenskom tekućinom.

Svjetlo suha, spava, imaju anemiju i dehidraciju u njima, protiv kojih se mogu otkriti žarišta bronhopneumonije i edema. U intersticijskom tkivu pluća se detektira hemosiderine. U šupljinama srca sadrži tamnu tekuću krv i vježbu krvi. Zbog excacoze, količina tekućine koja se nalazi u perikardijskoj šupljini smanjuje, ili je potpuno odsutna. Površina serozne ljuske ljepljivosti, češće u epikardskim krvarenjem. U miokardiju postoje bjelančevina (zrnata) i masna distrofija. U vodljivom srčanom sustavu, kao i živčani pleksus tankog crijeva, postoje promjene u živčanim stanicama.

U mozgu, venski stagnacija, serozni impregnacija meke cerebralne ljuske s karpelinom crvenih krvnih stanica, povećanjem količine tekućine u ventrikularnom, degeneraciji živčanih stanica, neuronofagiju (vidi puni luk znanja), krvarenja. U kora i subktičnim čvorovima nalazi se perivaskularni edem s žitaricama i niti valjanje kada se fiksiranje proteina. Nervezne cerebralne stanice natečene, ali njihova piknoza je moguća (vidi puni luk znanja). Primijećena je hiperhromatoza pojedinačnih jezgri, živčani stanice se često nalaze s uništenim jezgrama i degranulacijom Nissleovog žita (vidi cijeli skup znanja: živčana stanica).

Porazi endokrinih čaša na koleri nisu dobro shvaćeni. U nadbubrežnim žlijezdama nalaze se područja sa seroznim impregnacijom strome, au kortikalnoj tvari - zonama s lipidima lipida. Postoje znakovi smanjenja neurospita u stražnjem režnju hipofize.

U sadašnjosti, vrijeme je univerzalno zabilježeno od strane patomorfoze kolere (vidi cijeli luk znanja: patomorfoza), zbog rane hospitalizacije pacijenata, pravovremeno provođenje dehidracije terapije, koristeći antibiotike i provođenje preventivnog cijepljenja (vidi cijeli tip znanja: u nastavku) ). U tom smislu, pri otvaranju leš pacijenta koji je preminuo od kolere, obično se ne nalaze znakovi dehidracije, izraženu poze gladijatora, suhoće, gume i bore na kožu prstiju. Zahtjevi se ne primjenjuju u crijevima, međutim, opažaju se hiperimija sluznice tankog crijeva s malim krvarenjem, ljepljivost peritoneuma i slabih znakova enteritisa.

U mrtvima od cholera El Tor s dehidracijom IV dehidracije, moguće je identificirati hiperemiju sluznice želuca s finom točkom i velikim krvarenjem. Tanko crijevo se ispruže s blatnim (mliječnim) ili bezbojnom tekućinom, ponekad nalik riže izvarak ili zbog krvnih nečistoća koje imaju neku vrstu ljuljača. Serozni omotač tankog crijeva je hiperemičan, sluznica je otečena, ružičasta boja s točkama ili većim krvarenjem, često oko sebe u obliku bijelih brkovi. Ponekad je sluznica tankog crijeva prekrivena posudom. Sluznu membranu debelog crijeva je blijeda. Mesenterični limfni, otečeni čvorovi, hiperplozirani. S histološkim pregledom nalazi se površni gastritis s desquamacijom epitela. U sluznoj membrani tanko crijeva postoji intenzivna deskvatacija epitela vila, osobito u svojim apikalnim odjelima. U tom slučaju, očuvan je epitel bazalnih odjela kripte. Povećana je broj stanice u obliku stakla epitela sluznice, dijelovi nekroze detektiraju se na pojedinačnim pogledima. Stroma selo debeli infiltrira s limfocitima i plazma stanicama, nekoliko segmentiranih leukocita. Kao i kod drugih crijevnih infekcija, lezije sluznice su fokalni karakter. Vodeća važnost u dijagnozi su rezultati bakterioloških istraživanja.

Značajne promjene u podnošenju patogeneze i patomorfološke kolere dogode se kao rezultat uvođenja u medicinsku praksu aspiracijske biopsije (vidi puni svod znanja) sluznice mukodne membrane gastrointestinalnog trakta. S ovom metodom, Sprinz (Sprinz, 1962), V. I. Pokrovsky i N. B. Sheelgin (1972.), svježe (JW Fresh, 1974), utvrđeno je da epitel sluznice tankog crijeva ne samo da nije podvrgnut desquitaciji, Ali bitna oštećenja. U prvim danima bolesti, enterociti izgledaju otekline, ali zadržavaju glavna morfološka svojstva. Najkarakterističnije je kapilare STAS i cijelog dometa, širenje limfnih, sinusa i posuda, oštar oticanje bazalnih membrana. Kapilarne endotelijske stanice su pri veće duljine vakuoziranih, bazalnih membrana posuda i epitela sluznice se ne otkrivaju ili imaju pogled na široku zamagljenu traku. U vlastitom tanjuru, kako u području vile i kripti, postoji oštrog seroznog edema. Težina edema i oticanje bazalnih membrana ne ovisi o stupnju dehidracije tijela, ali vrlo jasno korelira s karakterom fecesa. Dakle, na 6-7. dan bolesti u bolesnika s polu-oblikovanom ili ukrašenom stolicom, odjek tankog crijevnog mukoznog membrane gotovo potpuno nedostaje i bazalne membrane su značajno jasniji; Osobe s nastavkom proljeva, sluznica izgleda gotovo kao i na 1. dan bolesti.

U biopsiji sluznice želuca, označen je akutni katarni eksudativan ili katarramorhagijski proces s paralitičkim ekspanzijom kapilara, plasmoshia, edem i vrlo umjerenom upalnom infiltracijom. Postoji oštra vakurana, a ponekad i smrt pastirnih stanica. Oticanje endotela kapilara i bazalnih membrana također se izgovara naglo kao u tankom crijevu. Debelo crijevo je zadivljen mnogo manje od tankog crijeva i želudac. U prvim danima bolesti, označeni su edem i hipersekrecija poplavljenih sluzi u sigmoidu i rektumu.

Visija cholera nalazi se u tankom crijevu, želucu i debelom crijevu, kako u bolesnika s nosačima kolere i vibrijskog. Najčešće se nalazi u neposrednoj blizini sela sluznice, rjeđe u obožavanju Krypt, ali nikada ne otkriva unutar tkiva. Često su vibrili morfološki otkriveni zakašnjelo vremena Bolesti (12-20 dana), kada je već ponovljena bakteriološka analiza Kale dala negativne rezultate

Rezultati biopsije aspiracije i promjena otkrivenih u crijevu na obdukciji nisu uvijek usporedivi. Biopsija aspiracije omogućuje dobivanje samo za istraživanje samo područja tkiva sluznice početnih odjela gastrointestinalnog trakta (želudac, duodenum), tako da zbog, u pravilu, žarišta oštećenja tankog crijeva tijekom materijala za kolere može se uzeti iz uvrijeđenog područja. U tom smislu, na temelju ovih aspiracijske biopsije o odsutnosti upale tijekom kolere u cijelom gastrointestinalnom traktu nema razloga.

Klinička slika

Većina kliničara [M. I. Afanasyev i P. B. Vaks; S. I. Zlatogorov, N. K. Rosenberg, G. P. Rudnev, I. K. Musabayev, Politzer (RL Poluterzer) i drugi Bolest je stupanj dehidracije (dehidracije) tijela pacijenta, koji određuje kliničku, manifestaciju bolesti, njegov ishod i taktiku liječenja. Kao što je gore spomenuto, klinički, protok kolere s dehidracijom i, II, III i IV stupnjem i vibrirozozosima se razlikuje. Klinička, trenutna klasična cholera i cholera el baklja je slična, iako ima neke značajke (vidi punu vrstu znanja: u nastavku).

Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do 5 dana, češće od 2-3 dana. Kraći je kod pojedinaca s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta, posebno s ahlorohidrom (vidi puni luk znanja) i nakon resekcije želuca. Kod cijepljenog, može se dizajnirati do 9-10 dana. Bolest češće počinje s dugogodišnjim razdobljem u obliku bolesti, slabosti, vrtoglavice, svjetlosti zimica, ponekad povećati temperature do 37-38 °. Prvi klinički izražen znak kolere je proljev, koji počinje pretežno u noćnim ili jutarnjim satima; Ako bolest napreduje, povraćanje se pridružuje brzoj stolici.

U bolesnika s kolerom s dehidracijom stupnjeva, obično se primjećuje postupni razvoj simptoma. Gotovo 1/3 slučaja fecesa su Krcing. Stolica je obično do 3 puta dnevno. Međutim, čak i kada frekvencija dolazi do 10 puta dnevno, izmet nisu ukusne. Dodavanje povraćanja opaženo je u manje od polovice pacijenata; Obično se javlja do 3 puta dnevno. Početni gubitak tekućine ne prelazi 3% tjelesne mase pacijenta. Kao rezultat toga, simptomi dehidracije i hemodinamičkih poremećaja su malo izraženi (vidi puni luk znanja: dehidracija tijela). Takav plućni protok kolere opaženo je u sadašnjosti, vrijeme više od polovice pacijenata.

Kada se kolera s dehidracijom II stupnja karakterizira akutni početak bolesti; Samo mali dio pacijenata mogući su produženi fenomeni. Felings se brzo postaju vodeni, a polovica pacijenata nalikuje rižino sredstvo - blatna bijela tekućina s plutajućim pahuljicama, miris izmet nema. Stolica - od 3 do 20 ili više puta dnevno. Svakom defekacijom može se dodijeliti 300-500 mililitara deterdženata (ponekad do 1 litara). Defekacija je bezbolna. Istodobno se pojavljuje obilno povraćanje, često fontana. Ponekad povraćanje prethodi proljeva. Karakteristična iznenadnost povraćanja, odsutnost prethodne mučnine. U početku, povraćanje može sadržavati ostatke hrane, dodataka žuči, ali vrlo brzo postaju vodeni i podsjećaju na vrstu riže. Pridruživanje povraćanja još više ubrzava razvoj dehidracije; Gubitak tekućine doseže 4-6% tjelesne težine. Pacijenti se osjećaju uzgoj mišićne slabosti, boli i konvulzivni trzanje u teleti i mišići žvakanja. Često postoji vrtoglavica, nesvjestica. Bolesna blijeda, akcianoza se može promatrati (vidi cijeli luk znanja), sluznice suhe suhe sluznice. Zbog suhoće sluznice grkljana i ždrijela, glas je oslabljen u nekih bolesnika aspen. Dio pacijenata ima smanjenje kožne turgore, osobito na rukama ruku, tahikardija (vidi puni luk znanja), umjerenu hipotenziju (vidi cijeli skup znanja: arterijska hipotenzija), oliguria (vidi cijeli luk znanja).

U bolesnika s dehidracijom III stupnja promatraju se u izobilju vodeni feces (u paragrafskim slučajevima, broj defekata ne može se izračunati) i povraćanje (u 1/3 pacijenta - do 15-20 puta dnevno). Gubitak tekućine je 7-9% tjelesne težine pacijenta. Slabost se brzo razvija, često zamjenjuje akamese (vidi puni luk znanja). Pacijenti su zabrinuti zbog nepriricanja žeđi, često su uzbuđeni, razdražljivi, žale se na povlačenje boli i konvulzije u mišićima, češće od tele. Temperatura tjelesne temperature, koja se na početku bolesti mogla bi se povećati, postupno se smanjuje, a gotovo 1/3 pacijenta doseže podmnormalne figure. Značajke lica su izoštrene, očne jabučice su nesigurne, često su oči okružene cijanotičnim krugovima boja (simptom tamnih naočala). Većina pacijenata ima smanjenje kožne turgore, uglavnom na udovima, često se nabori i preklapaju. Suhoća kože i sluznice se izražava aricianoza. Za većinu pacijenata karakterizira šapat, promuklost i glas tišina. Tu je tahikardija. Slabljenje pulsa, izražena hipotenzija, oligurija.

Choler s dehidracijom IV stupnja je najteži oblik bolesti, koji je uobičajeno da se odnosi na algeys zbog smanjenja tjelesne temperature. Vjeruje se da se algeath razvija tek nakon više ili manje dugačkog enteritisa i gastroenteritisa. Međutim, tijekom epidemije Cholera El-Mount, dekompansive dehidracije u pojedinim bolesnicima brzo se razvijaju tijekom prvih 2-3 sata., I većinu prvog puta. Bolesti. Stoga, nakon nekoliko sati od početka bolesti, može se zaustaviti ponovljeno obilno vodene izmete i povraćanje. Gubitak tekućine je 10% i više od mase tijela pacijenta. Hemodinamske prekršaje se protive prvom planu (vidi puni luk znanja) i fenomen pražnjenja. Koža je hladna na dodiru i prekrivena ljepljivom znojem kasnije, zabilježena je ambaranoza, dio pacijenata je uobičajena sinušnost s ljubičastom sivom bojom. Koža gubi elastičnost, vrištala. To je osobito karakteristično za bore ruku ruku - ruke vrećice. Koža prikupljena u preklop ponekad nije obojana u roku od sat vremena. Pacijentovo lice labavo, osobine Njega su istaknuti, oči su se okrenule, pojavljuje se simptom tamnih naočala, izraz patnje (Facies Cholerica). Grčevi mišića su dugi; Razdoblja opuštanja ne mogu se izraziti i stoga udovi zauzimaju prisilno mjesto. S grčevima prstiju i rukama nalazi se spazam u obliku opstetričarske ruke. Može se promatrati konvulzivno smanjenje mišića trbušnog zida, što dovodi do bolnih senzacija, klonični zavojit dijafragme uzrokuju bolnu irizu. Većina pacijenata ne definira puls. Srčani tonovi jedva slušali, srčane kratice su vrlo česte, aritmičke. Disanje je brzo, a zatim postaje površna, aritmička. Pacijenti osjećaju osjećaj gušenja. Često postoji meteorizam (vidi cijeli luk znanja) kao rezultat crijeva; Oliguria, pretvarajući se u anuriju. Tjelesna temperatura u aksilarnim depresijama ispod 36 °. Svijest u bolesnika s kolerom ostaje jasna. Comprogravno stanje (vidi kompletan skup znanja: zapanjujuće) ili čak cholerah klorohidropenic komu (vidi puni svod znanja) razvija se samo neposredno prije smrti i zbog nakupljanja velikog broja ne-površinskih razmjene proizvoda u tijelu i oštar smanjenje funkcije antitoksične jetre.

Ponekad u bolesnika s kolerom s dehidracijom IV stupnja nalazi se munja bolest s naglim početkom, brz razvoj dehidracije (može biti u prvih 1-4 sata od trenutka bolesti), s znakovima meningoencefalitisa ,

Značajka protoka Cholera El Tor je veći izbor kliničkih manifestacija: češći tijek bolesti s dehidracijom I - II stupanj iu obliku vibrinda; Češće postoji povećanje temperature, gotovo polovica pacijenata obilježeno je prejedanjem u trbuhu bol, bol u epigastriju ili u komunalnoj regiji.

U bivšoj epidemiji zabilježena je takozvana suha kolera, koja se dogodila bez proljeva i povraćanja. Slični tijek bolesti češće se susreo u iscrpljenim osobama i obično je umirio za nekoliko sati na fenomenima kardiovaskularnog zatajenja rublja. Nedostatak proljeva i povraćanja u ovom slučaju, očito, objašnjeno je rano u ranom prolazu glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.

U žarištu kolere, asimptomatski vibrinda se detektira, kada se razlikuje uzročno sredstvo, a osobito često u osobama koje su bile u kontaktu s bolnim kolerom. V.i. Pokrovsky, V. V. Maleyev (1978) vjeruje da je identifikacija vibrorozusa s odgovarajućim ispitivanjem histomorfološke i imunološke promjene u tijelu ukazuje na subklinički tijek infektivnih procesa, koji se također promatra u bakteriji drugih patogenih mikroba crijevne skupine.

Dijagnoza

Dijagnoza se utvrđuje na temelju ove epidemiološke povijesti (na primjer, kontakt s pacijentima kolere, korištenje neželjenih voda iz otvorenih spremnika), kliničkih, slika i rezultata laboratorijskih studija.

Promjene krvi, prije svega, povezane su s dehidracijom. Uz dehidraciju I, stupanj promjene je vrlo umjeren: smanjenje broja eritrocita i sadržaj hemoglobina, uz održavanje nepromijenjenog indikatora boje, ROE je umjereno ubrzano, mogu se ubrzati leukocitoza ili leukopenija. Uz dehidraciju II stupnja, leukocitoza se promatra 2,5 puta češće i doseže 10-103 i više u 1 krvi mikroliters. Kada se dehidriranje III-IV stupnjeva, sadržaj hemoglobina i eritrocita također se smanjuje. Leukocitoza se češće opaža i doseže 15-103-20-103 u 1 mikroliters. Povećanje broja leukocita nastaje zbog neutrofila, s relativnom monocitopenijom, limfocitopenijom i aezinofilijom. Karakterizira se pomak krvne formule.

S početnim stupnjem dehidracije (I i II), zgušnjavanje krvi obično je odsutno; Naprotiv, dio pacijenata ima kompenzacijsko hemodutuciju - relativna gustoća i viskoznost krvi je nešto smanjena (1.0225 - 1.0217 grama / mililiterijala i 4,0). U značajnom dijelu bolesnika s dehidracijom III stupnja, relativna gustoća krvi, indeks hematokrita i viskoznosti krvi također su na gornjoj granici norme; Kada je IV dehidracija stupnja zadebljava krv je najkarakterističnija značajka (gustoća plazme doseže 1.045-1.050 grama / mililitara, indeks hematokrita i viskoznost krvi, odnosno, 60.0-70.0 i 9.0-10.0). Sastav elektrolita krvi s dehidracijom I i II mijenja se relativno malo. U bolesnika s dehidracijom III stupnjeva, kršenja elektrolita su značajne - eksprimiraju se hipokalemija i hipokloriju. S dehidracijom IV stupnja, uz smanjenje sadržaja krvi kalijevog i klora, postoji značajan deficit bikarbonata, dekompenzirane metaboličke acidoze (vidi cijeli luk znanja) i respiratorne alkaloze (vidi cijeli luk znanja), Hipoksija (vidi puni trezor znanja) i ubrzanje I i II faze unosa krvi s povećanom fibrinolizom (vidi puni luk znanja) i trombocitopeniju (vidi cijeli luk znanja).

Konačna dijagnoza temelji se na rezultatima bakterioloških istraživanja.

Laboratorijska dijagnostika. Primijeniti bakteriološke i serološke metode istraživanja i otkrivanja specifičnih bakteriofaga.

Bakteriološka metoda je glavna i služi za dijagnosticiranje bolesti i identificirati patogen u okolišnim objektima. Temelji se na odabiru čiste kulture patogena (vidi cijeli luk znanja: bakteriološke tehnike) i njegovu identifikaciju (vidi cijeli luk znanja: identifikacija mikroba). Odabir kulture provodi se u fazama. Studija uključuje sjemanje izmet, povraćanje masa, žuč i druge na tekućim medaliziranim medijskim reakcijama (pH 8.0-8.2), kao što je 1% pepton vode ili 1% pepton vode s kalijevom televizijom kako bi se akumulirala kolera viki s naknadnim napadajima na guste medija hranjivih tvari (vidi cijeli luk znanja). Takva se akumulacija izvodi dva puta (I i II akumulacijske okoline). Paralelno s obzirom namorni materijal pada na guste hranjive medije - jednostavan (hostinger agar, mesnato, pH 7,8-8,6) i izborni (atsds - agar u boji različitoj okolini i drugi). Sevings su inkubirani na t ° 37 ° do 1% pepton vode 6-8 sati, na alkalnom agaru - 12-14 sati, 1% pepton vode s kalijevom televizijom - 16-18 sati i na gustim izbornim okruženjima - 18-24 sata.

Kako se akumulacija povećava, akumulacija se vrši na guste hranjive medije, te u slučaju sumnje na prisutnost kolere vibrira - mikroskopije razmaza, proučavanje mobilnosti i indikativne reakcije aglutinacije na staklu s kolerenim serumima (vidi cijeli luk znanja: aglutinacija). Sumnjive kolonije se uzimaju na guste hranjive medije, s materijalom od njih reakciju se reakcija na oksidazu (vidi cijeli skup znanja: reakcije oksidaze), a ostatak kolonije odabire se za poliuglohije vode. Ako kolerba s materijalom iz kolonija stavlja indikacijsku reakciju aglutinacije s kolerenim serumom 01 i serumima ogawa i Inabe. Materijal iz aglutinantnih kolonija bira se za poliugetarni i konvencionalni agar medij, od zapaljivog - samo na poliuchwater. Na poliuglohima medija, uzimaju se kulture, uzrokujući promjene karakteristične za vibrije. Uz pomoć testova identificiranja (vidi puni svod znanja: odjeljak Etiologija) odrediti rod, vrste, biovar i serotip (serovar) čistih usjeva dobivenih u različitim fazama studije.

Da bi se dobio pozitivan odgovor dovoljno skraćene identifikacije, koji uključuje reakciju aglutinacije s aglutinacijskom reakcijom s kolebanim serumom 01 i serumima Ogawa i Inabe, kao i provjere lize FAGOM C i EL tor i definiciju grupe Hayberg. Studija traje 18-48 sati, u nekim slučajevima do 72 sata. Uz detaljnu studiju izolirane kulture, osim uspostavljanja vrsta, biovar i serotip, fagetip, virulentni i patogeni svojstva određuju. Za diferencijaciju virulentnih i airlet sojeva, otkrivena je osjetljivost na kolere fage i provjere hemolitičkih svojstava patogena.

Metode seroloških istraživanja su opcionalne i omogućuju identificiranje onih koji su prolazili, kao i suditi intenzitet imuniteta u cijepljenim osobama određivanjem serumskih ili krvnih plazma antitijela te u filtratu deterdženata. U tu svrhu koristi se reakcija određivanja aglutinina, vibribiocidnih antitijela i antitoksina. Osim općenito prihvaćene formulacije ovih reakcija, se određuju vibriotska antitijela u serumu u krvi na temelju ugljikohidrata fermentacije, metoda brzog definiranja aglutinina u serumu upotrebom mikroskopa faznog kontrasta (vidi punu vrstu znanja: faza Kontrastno mikroskopija), metoda detekcije antitijela u serumskim antitijelima upotrebom reakcije neutralizacije antigena (vidi punu vrstu znanja: serološke studije). Metoda antitijela s oznakom enzima također je obećava (vidi puni luk znanja: enzimska imunološka metoda).

Iz ubrzanih metoda laboratorijske dijagnostike kolere, luminiscentno-serološka metoda najčešće se koristi (vidi cijeli luk znanja: imunofluorescencija) i reakciju neizravne hemaglutinacije - PHGA (vidi cijeli luk znanja: hemglutinacija). Metoda imobilizacije samoporacija kolera O-serumske, reakcija aglutinacije upotrebom mikroskopa faznog kontrasta, reakciju aglutinacije u peptonskoj vodi s kolerom O-serum, reakcija adsorpcije faga (RAF). Sve ove metode nisu opcionalne za glavnu bakteriološku metodu.

Neizravna dijagnostička metoda kolere je dodjela specifičnog bakteriofaga (vidi cijeli luk znanja: fagegnostici). Da bi se pronađen fag u tekući medij hranjivih tvari, uvedeni su ispitni materijal i mlada kultura kolere vibria. Nakon inkubacije na t ° 37 ° 6-8 sati. Filtriranje se filtrira kroz membranske filtre br. 1 ili br. 2 i u filtratu određuju prisutnost faga prema metodi granice (vidi cijeli skup znanja: Metoda Grazia).

Diferencijalna dijagnoza. Trenutno, razlikovati kolere iz drugih akutnih crijevnih infekcija je vrlo teška, osobito na početku izbijanja, jer se češće pojavljuje u laganom obliku (kolera s dehidracijom stupnja). Najveće poteškoće predstavlja diferencijalnu dijagnozu s toksikominama za hranu (vidi puni luk znanja: toksikoinfekcija hrane) i salmoneloze (vidi cijeli luk znanja). Ove bolesti, za razliku od kolere, često počinju s jakim zimicama, praćene su visokom tjelesnom temperaturom, bolovi u želucu, mučninu, povraćanje, proljev pridružuje kasnije. Stolica je u izobilju, ali zadržava naknadu. Ima oštrog zlo mirisa. Diferencijalna dijagnoza s rijetko naiđenom gastroenteritnom obliku salmoneloze koja teče s oštrim dehidracijom je posebno teška. U nekim slučajevima, profinjenost dijagnoze je nemoguće bez laboratorijskih istraživanja. Choler mora biti diferenciran s dizenterijom (vidi puni luk znanja), za koji bol u želucu, oskudno s mjestima sluzi i krvi stolice, onih, lažnih poticanja za defekaciju, povećanje tjelesne temperature, nedostatak znakova dehidracije i zadebljanja krvi , Međutim, u bolesnika s dizenjom uzrokovanom Schigellah Grigoriev - Shiga, eventualno izgovara dehidraciju, konvulzije. Prema kliničkom, protok podsjeća na cholere s dehidracijom I - II stupanj rotavirus gastroenteritisa (vidi cijeli luk znanja), ona se nastavlja u obliku epidemije trepće i češće se primjećuje u jesensko-zimskom vremenu. Runa s rotavirusom gastroenteritisom vodenog, pjenastog, karakterizira bruto stražnjice u crijevima, općoj slabosti, hiperemiji i zrnu sluznice ždrijela, ponekad krvarenja.

Choler treba diferencirati s trovanjem otrovnih gljiva (vidjeti cijeli skup znanja: gljive, t. 29, dodati. Materijali), organski i anorganski kemijski pripravci Ili s pesticidima, dok se posebna pozornost treba posvetiti anamnezi. S trovanjem, prvim kliničkim, znakovima su mučnina, povraćanje, teška bol u trbuhu, proljev se pridružio kasnije, u fecesu često postoji krvni dodatak. Temperatura tijela, u pravilu, ostaje normalno (vidi puni luk znanja: trovanje).

Liječenje

Liječenje je najučinkovitije u prvim satima početka bolesti. Stoga, medicinska služba i, na prvom mjestu, infektivne bolnice moraju biti u stalnoj spremnosti za prijem bolesnika s kolerom i imaju potrebnu opskrbu lijekova.

Tretman se određuje stanjem pacijenta, prvenstveno stupanj dehidracije. Bolesnici s dehidracijom I i II, a ponekad i III stupnjevi su obično dovoljni za uvođenje tekućine kroz usta. Najbolje je dati pacijentu da pije ili uđe kroz tanku sondu u želucu s malim obrocima, tekućinom oralitisa koji sadrži u 1 litara vode 3,5 grama natrijevog klorida, 2,5 grama natrijevog bikarbonata, 1,5 grama kalijevog klorida i 20 grama glukoze (saharoza). Volumen izbušene tekućine trebao bi biti jednak volumenu tekućine izgubljen tijekom bolesti s mase s izmetom, povraćanje mase i urina, koji je postavljen prema dehidraciji. U ovom slučaju, zabilježen je brz nestanak simptoma dehidracije, oporavak hemodinamika i funkcija bubrega. Ako, s uvođenjem tekućine u želucu, terapeutski učinak je nedovoljan, kao iu slučajevima dehidracije III - IV stupnja da se kompenzira gubitak tekućine već dostupan za 2 sata, otopina četvrtine ili trisolija u količini koja odgovara na gubitak tjelesne težine. Quartersol sadrži 4,75 grama natrijevog klorida, 1,5 grama kalijevog klorida, 2,6 grama natrijevog acetata i 1 gram natrijevog bikarbonata. Trisol, ili otopina 5: 4: 1, koja je dobila rasprostranjeno međunarodno priznanje, sadrži u 1 litara apirogenih vode 5 grama natrijevog klorida, 4 grama natrijevog bikarbonata i 1 gram kalijevog klorida. Otopine se primjenjuju intravenozno ili intraarterijski. Prije uprave treba se zagrijati na t ° 38-40 °. Prvih 2-3 litre se izli na stopi od 100-10 mililitara u 1 minutu, zatim je perfuzijska brzina postupno smanjena na 30-60 mililitara u 1 minutu.

Nakon toga provode korekciju kontinuiranih gubitaka tekućine i elektrolita. Za točnije računovodstvo, gubici se koriste u težini-krevet ili tzv. Kolera krevet. Tijekom tog razdoblja, volumen i brzina ubrizgane tekućine ovise o frekvenciji stolice, volumen izmeta i broja vomita: Što više tijela gubi tekućine, potrebno je unijeti intenzivnije. Stoga svaka 2 sata izračunava volumen izgubljene tekućine i u skladu s tim mijenja brzinu uvođenja otopine. Na primjer, ako je pacijent za prethodne 2 sata izgubio 2,5 litara, uvedeni su 2,5 litre otopine.

Uvođenje solne otopine nastavlja se do smanjenja proljeva i potpune obnove funkcije bubrega, koja u prosjeku za pacijente s dehidracijom dehidracijom II i III je 25-30 sati. Bolesnici s iV dehidracijom (algey) soli otopinom se najčešće ubrizgavaju tijekom 2-4 dana u prosjeku tijekom tog vremena dobivaju oko 36 litara tekućine. Prevalencija urina u broju fecesa omogućuje vam predviđanje vremena normalizacije stolice za 6-12 sati. i zaustaviti intravensku tekućinu ubrizgavanja u odsustvu povraćanja. Treba pamtiti da kroz svjetlo i kožu odrasli bolesnik gubi 1-1,5 litara tekućine, također je potrebno uzeti u obzir pri nadoknađivanju svakodnevnog gubitka.

U djeci i licima starijih osoba, prisilna primjena tekućine može uzrokovati hiperhimitacija (prekomjerni sadržaj tekućine) s mogućim razvojem mozga edema i pluća (vidi puno znanje o znanju: osamdeset, edem i oticanje Mozak), tako da intravenske infuzije imaju više na primarnoj rehidraciji sporo (za 3-4 sata ili više).

U razdoblju rekonvalue, kalijeve soli su propisane, češće u obliku otopine koji se sastoji od 100 grama kalijevog acetata, 100 grama kalijevog bikarbonata i 100 grama kalijevog citrata u 1 litre vode. Ova otopina pacijenti piju 100 mililitara 3 puta dnevno.

Mora se osigurati pažljivo briga. Tijekom povraćanja morate zadržati glavu pacijenta. Bolest kolere popraćena je značajnom smanjenjem tjelesne temperature, pa je potrebno poduzeti sve mjere za zagrijavanje pacijenta, u odjelima treba biti toplina. Nakon prestanka povraćanja dijeta treba se sastojati od sluznih juha, tekućih kašice, jaram, krumpir pire krumpir, Kissel; Propisani vitamini.

Tetraciklin je propisan svim pacijentima i vibrijskim nosačima s 0,3-0,5 grama svakih 6 sati u roku od 5 dana. Manje jednokratne i dnevne doze odgađaju oporavak i produžuju rokove za oslobađanje kolere vibrira. Pod netolerancijom pacijenata tetraciklina, mogu se primijeniti levomicetin ili furazolidin.

Nakon što je kolera otpuštena iz bolnice nakon nestanka svih kliničkih, simptoma i dobivanje negativnih rezultata tri bakteriološkog istraživanja izmet. Bakteriološke studije provodi se 24-36 sati nakon završetka liječenja antibioticima tijekom 3 dana u nizu. Prva ograda iz fecesa provodi se nakon imenovanja reconvalsied slane laksative (20-30 grama magnezijevog sulfata). Bakteriološki pregled duodenalnih sadržaja proizvedenih jednom.

Prevencija

Epidemijska dobrobit na koleri može se postići provedbom administrativnih, komunalnih i medicinskih događaja. U tu svrhu, sveobuhvatan anti-epidemijski plan Ministarstva zdravstva savezničkih i autonomnih republika, regionalnih, regionalnih, okružnih i gradskih zdravstvenih odjela zajedno s odjelima za zdravstvo odjela u Republici, regiji, regiji, gradu i Regija, regija, regija, grad i Distrikt također su sastavljeni i godišnje. Plan je odobren od strane vijeća ministara Unije i autonomnih republika, regionalnih, regionalnih, gradskih i distrikt izvršnih odbora vijeća narodnih zastupnika. U smislu plana, posebno, predviđeno je: priprema odgovarajućih prostorija i sastavljanje uklanjanja upisi u njima za pacijente s kolerom, pierce bolnice, izolatori (vidi puni luk znanja), promatrača (vidi Cijeli luk znanja: stavka promatranja) i bakteriološki laboratoriji (vidi puno znanja o luku); stvaranje materijalne i tehničke baze za navedene institucije; Priprema zdravstvenih radnika na epidemiologiji, laboratorijska dijagnostika, klinička i kolere tretmana (diferencirana za različite kategorije studenata); Usklađivanje snaga dostupnih na tom području (republika, regija) kako bi se osiguralo, ako je potrebno, medicinske i preventivne i anti-epidemije događaje. Terapeutske i profilaktičke i anti-epidemije aktivnosti razlikuju se donekle ovisno o epidemijskoj situaciji: u prijetnji širenja kolere, u fokusu kolere, a nakon ukidanja fokusa kolere.

Mjere u prijetnji distribucijskog kolere. Područje (područje, rub) proglašeno je zaduženim u slučaju da u susjednom upravnom području, uključujući susjedne zemlje, ili na teritoriju nepotrebnog stranog država, s kojom postoje intenzivni izravni prijevozni linkovi, slučajevi kolerene bolesti su poduzeli široka epidemija distribucija. Skup mjera za sprječavanje kolere u područjima gdje postoji opasnost za pomak ove bolesti, provodi se prema prethodno razvijenim planovima, koji se ispravljaju u skladu s posebno utvrđenim epidemije okoliš.

Opće upravljanje aktivnostima za prevenciju kolere provodi se u hitnim slučajevima protiv epidemije (CPK) Republike, regije (rubova), gradova, okruga. Uz hitne anti-epidemije provizije, nastaje stalno operativno tijelo - anti-epidemijski sjedište koje vodi voditelja regionalnog (regionalnog), Odjela za gradsko zdravstvo ili glavni liječnik Distrikta.

Na području u kojem se pretpostavlja mogućnost kolere, pacijenti s akutnim gastrointestinalnim bolestima aktivno su identificirani i hospitalizirani u odjeljcima pružatelja usluga s obveznim jedinstvenim bakteriološkim pregledom na kolere; Ako je potrebno, provodi se cijepljenje stanovništva (vidi cijeli luk znanja: u nastavku); Osobe koje dolaze s mjesta kao što je kolera, bez svjedodžbi promatračkog prolaza (vidi cijeli luk znanja) u fokusu ili s netočnim ukrašenim certifikatom podliježu 5-dnevnom promatranju s jednim bakteriološkim pregledom na kolere. Zabranjeno je prodaju antibiotika i sulfonamidnih lijekova bez liječničkog recepta. Voda otvorenih rezervoara i izvora centralizirane vodoopskrbe, kao i za otpadne vode kućanstva, istražuju se za količinu kolera. Organi i institucije zdravstvene zaštite provode se tjedno analiza učestalosti akutnih crijevnih infekcija s njihovim etiološkim dekodiranjem. Povećana kontrola nad sanitarnom zaštitom izvora vode (vidi puni luk znanja: sanitarna zaštita vodnih tijela) i režim kloriranja vode (vidi puni svod znanja: kloriranje pitke vode); Količina preostalog klora u mreži vodenih cijevi dovedena je na 0,3-0,4 miligrama na 1 litru. U naseljima koje nemaju centraliziranu vodoopskrbu nisu zabranjene uporabom vode za piće i kućne svrhe od otvorenih rezervoara (rijeke, kanali, jezera) bez prethodnog dezinfekcije (vidi puni svod znanja: dezinfekcija vode). Osigurati populaciju vodom, organizira se isporuka benigne vodene vodene vode. Field Mills, obrazovne ustanove, poduzeća i institucije pružaju se kloriranom ili slatkom vodom. Povećana kontrola nad sanitarnim objektima naselja, ugostiteljstvo i prehrambenu industriju. Posebna pozornost posvećuje se održavanju odgovarajućeg sanitarnog stanja u mjestima masovne akumulacije ljudi (tržišta, prijevoza, željezničkih stanica, kampova, hotela i drugih) iu javnim zahodima. Provodi se borba protiv muha, posebno na mjestima njihovog mogućeg plaćanja. Na svim cestama s autocestama koje vode od disfunkcionalne u područjima kolere, privremene sanitarne i kontrolne točke (ICP) organiziraju sile zdravstvenih radnika, a milicijom od strane policije - kontrolne točke (mačka). Sanitarne i kontrolne točke organiziraju se i na željezničkim, riječnim morskim postajama i autobusnim postajama, kao i na zračnim lukama (vidi punu vrstu znanja: karantena, karantena).

Sanitarne i kontrolne točke dodjeljuju se identificiranju pacijenata s gastrointestinalnim poremećajima; Identificiranje osoba nakon ne-cholera, i provjeru prisutnosti opservacijskih certifikata. Sanitarne i kontrolne točke također nametnute osiguravanjem transporta dezinficijensima.

Bolesnici s gastrointestinalnim poremećajima koji su identificirani za sanitarne i kontrolne točke šalju se u najbližu farmacarijsku bolnicu, a na osobama koje su bile u kontaktu s takvim pacijentima nakon područja kolere su sastavljene popise koje se prenose na teritorijalnu (na mjestu prebivališta) od SES za provedbu tih osoba i pregleda o vibriranju.

Putnički vlakovi i plovila koja lete iz lokalnih zemalja u nepovoljnom položaju prate se brigade koje se sastoje od zdravstvenog radnika i policijskog predstavnika. Odgovornosti brigada pratećih vlakova i sudu uključuju: identifikaciju bolesnika s gastrointestinalnim poremećajima i osobama koje su bile u kontaktu s njima, praćenjem poštivanja sanitarnog stanja na vozilima, provodeći sanitarni i obrazovni rad među putnicima. Poremećaj identificiran na putu pacijenta s gastrointestinalnim poremećajima odmah je privremeno izoliran u jednom od oslobođenih kupe (kabina), uzima materijal za bakteriološke studije (izmet, povraćanje), provoditi trenutnu dezinfekciju u javnim prostorima.

Administrativne i medicinske mjere za sprječavanje banaka kolere iz inozemstva održavaju se u skladu s tekućim međunarodnim zdravstvenim propisima (vidi puni luk znanja) i pravila za sanitarnu zaštitu teritorija SSSR-a iz uvoza i distribucije karantena i drugih zaraznih Bolesti (vidi punu vrstu znanja: sanitarna zaštita teritorija).

Događanja u toplini kolere. Voditelj kolere je odvojena kućanstva, stambeni prostor (skupina kuća), gradska četvrt, naselje, grad ili skupina naselja, u kombinaciji od industrijskih, prometnih veza, blizina mjesta do mjesta gdje pacijenti s nosačima kolera ili vibriona su otkriveni. Prilikom utvrđivanja bolesti (ili vibrirozozosi), cijeli administrativni teritorij Distrikta, regiji može biti cijeli administrativni teritorij Distrikta, regije, regije može biti u nizu naselja.

Anti-epidemijske i sanitarne preventivne mjere usmjerene na lokalizaciju i eliminaciju fokusa kolere su: restriktivne mjere i karantena (vidi cijeli skup znanja: karantena, karantena); identifikacija i hospitalizacija bolesnika s kolerom; identifikacija i hospitalizacija bolesnika s akutnim gastrointestinalnim bolestima; identifikacija i hospitalizacija vibrirozusa; Identifikaciju i izolacija pojedinaca u kontaktu s pacijentima, vibrijskim prijevoznicima, kao i bivši u kontaktu s okolišnim objektima, infekcija je instalirana; Epidemiološki pregled (vidi kompletan skup znanja) u svakom pojedinačnom slučaju bolesti kolere; Bakteriološki pregled pacijenata, vibriozoza, ljudi u kontaktu s pacijentima, kao i ekološki objekti; Liječenje pacijenata kolere i vibriura; trenutna i konačna dezinfekcija (vidi puni luk znanja); Naselja za čišćenje (vidi cijeli luk znanja), opskrbu benigne vode, sanitarnog i higijenskog režima u poduzećima u prehrambenoj industriji, ugostiteljskim i trgovinskim objektima; Sanitarni i obrazovni rad među stanovništvom.

Događaji nakon uklanjanja fokusa kolere. Iza osoba koje su preselile koleru, i vibriros nakon sanacije, promatranje je uspostavljeno za razdoblje određene narudžbama SSSR MZ-a. Ispuštanje osobe koja je pretrpjela koler, ili prijevoznika vibrira (na kraju njegova sanacije), glavni liječnik bolnice obavještava šef regionalnog (urbanog) zdravstvenog odjela na mjestu prebivališta ispuštena. Promatranje bez odgovora provodi ured zarazne bolesti (vidi puni luk znanja). Zaposlenici sjedišta vodovoda, mliječne industrije, mliječnih i drobljenih tvornica, farme, odvodne predmete i slično, zaposlenici za proizvodnju, preradu, skladištenje, obradku, prijevoz i prodaju hrane, pića, čišćenja radnika i proizvodnja pranja Oprema, oprema i kontejneri u prehrambenim poduzećima, svi zaposlenici ugostiteljskih poduzeća, osobe koje služe sanatorijima, medicinski stručnjak. i dječje institucije izdaju se na poslu nakon pet puta dnevne bakteriološke ankete za vibrira. Bakteriološki pregled osoba ovih kategorija prije odbacivanja na posao počinje 36 sati nakon prestanka liječenja antibioticima.

U procesu nadzora disparata, posebna se pozornost posvećuje bakteriološkim istraživanjima nadzora. U prvom mjesecu, bakteriološki pregled iz fecesa 1 vrijeme u 10 dana i jednom - žuč, u sljedećem razdoblju fecesa, istražuju se 1 vrijeme mjesečno. Osobe koje su preselile kolere i sanitalizirale vibrirove uklonjene su iz promatranja bez razlike nakon negativnog bakteriološkog studija izmet na kolere. Uklanjanje iz RAZVOJA REZRENTATA provodi se od strane Komisije sastavljenog od CH. Poliklinika, infektivni ispitivač, okružni liječnik i općinski epidemiolog.

Tijekom godine nakon eliminacije izbijanja, kolera je aktivno otkrivanje bolesnika s akutnim gastrointestinalnim poremećajima u svim fazama medicinske skrbi, kao i spojkom od strane stanovništva, 1 put za 5-7 dana. Identificirani pacijenti odmah se hospitaliziraju bez obzira na gravitaciju i kliničke, manifestacije bolesti. Svi hospitalizirani pacijenti podvrgnuti su tri puta (3 dana u nizu) vibrionas ankete, naslovi vibriocidnih antitijela određuju se u uparenim serumima. Liječenje antibioticima i sulfonamidnim pripravcima ovih pacijenata može se pokrenuti nakon dijagnoze bolesti.

Barem jednom svakih 10 dana, uzimajući u obzir epidemijsko okruženje i sanitarne i higijenske stanja naselja, bakteriološke studije vode iz izvora opskrbe pitkom vodom, otvorenih vodnih tijela, otpadne vode za kućanstvo za prisutnost vibrionskih kolere. Količina preostalog klora u distribucijskoj opskrbnoj mreži sustavno je podržan na razini od 0,3-0,4 miligrama / litara.

Trajna stroga kontrola nad poštivanjem sanitarnih i higijenskih režima u ugostiteljstvu, prehrambenoj industriji i prehrambenoj trgovini u prehrambenim objektima je u tijeku. Strogo je stalno praćenje pravodobnog i visokokvalitetnog čišćenja naselja za pravo sadržaj odlagališta. Postoji redovita borba protiv muha. Sustavno vodi sanitarni lumen. Rad (predavanja, razgovori, govore u lokalnom tisku, radiju, televiziji, objavljivanje dopisa, letaka i slično) na prevenciji kolere i drugih gastrointestinalnih zaraznih bolesti. Cijepljenje (revciniranje) se provodi protiv kolere cjelokupne populacije ovog područja.

Sve navedene aktivnosti provode se u roku od 1 godine nakon uklanjanja izbijanja kolere prije kraja sljedeće epidemije, pod uvjetom da se, tijekom ove godine otkrivaju novi slučajevi bolesti ili vibriumskih prijevoznika.

Specifična profilaksa. Pitanje preventivne imunizacije (vidi kompletan skup znanja) različitih kontingenata i skupina stanovništva rješava se u svakom pojedinom slučaju, ovisno o epidemijskoj situaciji.

Preventivna imunizacija pomoću korpuskularnih cjepiva (vidi cijeli skup znanja: cjepiva) sprječava klinički izražene nevidske bolesti oko 40-50% cijepljenih osoba u prosjeku za 5-6 mjeseci. U ovom slučaju, određeni stupanj i trajanje učinka Preventivna imunizacija se promatra samo nakon dvostrukog potkožnog uvođenja intervala vakcine 7 - 10 dana; Nakon jednog potkožnog davanja cjepiva, napetost i trajanje pojave imuniteta znatno su manje izražene.

Tko je odbor za međunarodni epidemiološki nadzor o zaraznim bolestima u prosincu 1970. godine, izjavio je da u sadašnjem vremenskom cijepljenju nije učinkovita metoda Sprječavanje širenja kolere, to potvrđuje činjenica da je u skupini cijepljenih pacijenata, stupanj morbiditeta smanjen za oko 50%, ali u usporedbi s nevaciniranim, ali učinak cjepiva nastavio se najviše 6 mjeseci više, to je više od 6 mjeseci, to Utvrđeno je da u normalnim uvjetima (tj. Ne u okviru posebnih eksperimenata) cijepljenje ne daje ovaj stupanj smanjenju učestalosti kolere za stanovništvo zemlje u cjelini.

U rješavanju pitanja izvedivosti vođenja masovnih antikultura cijepljenja, s epidemijom ulica, potrebno je uzeti u obzir dostupnost snaga i sredstava za hospitalizaciju svih pacijenata, izolaciju onih koji su u kontaktu, aktivnoj identifikaciji i hospitalizaciji svih osoba koje pate od poremećaja intestinalnog funkcije, kao i izolaciju osoba s kojima su u kontaktu, laboratorijska istraživanja svih žarišta, odnosno za događaje, koji u najkraćem mogućem roku moraju osigurati lokalizaciju i eliminaciju pojavljivanje.

Provođenje u kratkom vremenu cijepljenog velikom broju ljudi (uzimajući u obzir subkutano davanje kolere cjepiva) zahtijevat će veliku količinu medicinskog osoblja. Treba imati na umu da nakon primitka imuniteta dijela cijepljenog javlja ne ranije od 20. dana od početka imunizacije; Tijekom tog vremena, epidemijski fokus može se eliminirati drugim anti-brisačkim mjerama.

Na temelju navedenih podataka u našoj zemlji, prepoznato je u korist korištenja cjepiva-filashicies cholerax kao mjere koje su sposobne lokalizirati i eliminirati u kratkom vremenu pojavljivanja kolere. Iskustvo Sovjetskog Saveza kako bi se eliminirala izbijanje kolere bez masovnog cijepljenja na temelju epidemioloških mjera odobreno je od strane Stručnog odbora (1970.), koji je primijetio da bi to iskustvo trebalo poslužiti kao primjer za druge zemlje naiđenim s identičnim pitanjima.

MASE ATHERRIJA Imunizacija stanovništva prilično je oslobođena samo u slučajevima predviđanja moguće epidemije kolere ili na području koje graniče s disfunkcijom na kolere s okruzima i zemljama u kojima se aktivno ne provode anti-epidemijske aktivnosti. Potrebno je u naseljima s nezadovoljavajućim sanitarnim i komunalnim uvjetima, gdje postoji povećana učestalost crijevnih infekcija, što ukazuje na mogućnost razvoja epidemija kolere u njima. U naseljima s dobrim sanitarnim i komunalnim uvjetima s benignom pitkom vodom i učinkovitim postrojenjima za pročišćavanje otpadnih voda, teško je preporučljivo uvesti sustave cholera imunopolyxis.

U slučaju naznaka za imunoprofilaksu, prije svega i najplanim cijepljenjima zaposlenicima ugostiteljske mreže, zaposlenih u proizvodnji, skladištenju, prijevozu i prodaji hrane, osoblje sjedišta vodenog plinovoda i drugih

Zajedno s uobičajenim korpuskularnim cjepivom u posljednjih nekoliko godina, novo cjepivo je razvijeno u SSSR - Kolerogen-anatoksin. Sveobuhvatna studija ovog cjepiva pokazala je da ima imunogenu prednost u odnosu na corpuskularni cjepivo i dekologenost niskog tlaka, ali epidemiološka učinkovitost cjepiva je još uvijek nepoznata, jer se može uspostaviti samo s testom testa koji se provodi ispod Uvjeti distribucije kolere na određenom području. Cholerogen-anatoksin se primjenjuje subkutano jednom godišnje, s revlikacijom (epidemijskim svjedočenjem) - ne ranije od 3 mjeseca nakon primarnog applique. Za odrasle osobe (18 godina i više), doza lijeka za primarno cijepljenje i revlikaciju je 0,5 mililitara, za djecu u dobi od 15-17 godina - 0,3 i 0,5 mililitara, u dobi od 11-14 godina - 0,2 i 0,4 mililitara, u dobi od 7 godina - 10, 0,1 i 0,2 mililitara.

⇓ puno znanje o znanju. Tom Prvo A.

Cholestasis ⇒

Jeste li kategorički ne zadovoljni mogućnošću nepovratno nestati iz ovoga svijeta? Ne želite dovršiti svoj životni put u obliku odvratne rotting organske mase proždrije od grobnih crva u njoj? Želite li se vratiti mladima da žive drugi život? Počnite ponovno? Popraviti pogreške? Učiniti nestabilne snove? Slijedite ovaj link: