Кожна вагітність у жінки протікає по-новому, не так, як попередня. Пологи, відповідно, теж йдуть інакше. Якщо в перший раз малюк з'явився на світ за допомогою хірургів-гінекологів, то це не означає, що і зараз все станеться за таким же сценарієм. Як бути, якщо має бути другий кесарів розтин? Що важливо знати самій жінці? Чи можна уникнути операції? На ці та деякі інші питання вам відповість сьогоднішня стаття. Ви дізнаєтеся про те, на якому терміні роблять планове другий кесарів розтин, як відновлюється організм після маніпуляції, чи можна планувати третю вагітність і чи реально взагалі народити самій.

Природні пологи і кесарів розтин

З'ясуємо, як проводиться і які свідчення має другу кесарів розтин. Що важливо знати? Природне поява дитини - це процес, задуманий природою. Під час пологів малюк проходить по відповідними шляхами, переживає стрес і готується до існування в новому світі.

Кесарів розтин передбачає штучне поява дитини. Хірурги роблять розріз на животі і матці жінки, через який і дістають малюка. Кроха з'являється різко і несподівано, він не встигає адаптуватися. Відзначимо, що розвиток таких дітлахів відбувається важче і складніше, ніж з'явилися при природних пологах.

Під час вагітності багатьох майбутніх мам лякає процедура кесаревого розтину. Адже перевага завжди віддавалася природних пологів. Ще кілька століть тому у жінки після кесаревого не було шансів на виживання. У більш ранній час маніпуляція проводилася тільки у вже померлих пацієнток. Зараз же медицина зробила великий прорив. Кесарів розтин стало не тільки безпечним втручанням, але і в деяких випадках необхідне для порятунку життя дитини і матері. Тепер операція триває всього кілька хвилин, а можливості анестезії дозволяють пацієнтці перебувати у свідомості.

Друге кесарів розтин: що важливо знати про показання?

На що звертає увагу доктор, вибираючи даний шлях розродження? Які є показання до проведення другого втручання в природний процес? Тут все просто. Показання до другого кесаревого розтину такі ж, як і для першої операції. Маніпуляція може бути плановою і екстреною. Призначаючи планове кесарів розтин, медики спираються на наступні показання:

• поганий зір у жінки;
• варикозна хвороба нижніх кінцівок;
• серцева недостатність;
• хронічне захворювання;
• цукровий діабет;
• астма і гіпертонія;
• онкологія;
• черепно-мозкова травма;
• вузький таз і великий плід.

Всі ці ситуації є приводом і для першого втручання. Якщо після народження дитини (першого) захворювання не були усунені, то операція буде проводитися і при другій вагітності. Деякі лікарі схиляються до такої думки: перше кесарів розтин не дозволяє жінці більше народжувати самій. Це твердження помилкове.

Чи можна народити самостійно?

Отже, вам рекомендують другий кесарів розтин. Що важливо знати про нього? Які є реальні показання до проведення операції, якщо зі здоров'ям жінки все в порядку? Повторна маніпуляція рекомендується в наступних випадках:

• дитина має;
• після першого кесаревого розтину не минуло ще два роки;
• шов на матці неспроможний;
• під час першої операції був виконаний поздовжній розріз;
• аборти між вагітностями;
• присутність сполучної тканини в області рубця;
• розташування плаценти на рубці;
• патології вагітності (багатоводдя, маловоддя).

Екстрена операція проводиться при непередбаченому розбіжності рубця, слабкій пологовій діяльності, важкому стані жінки і так далі.

Можна народити і самої, якщо рекомендовано другий кесарів розтин. Що важливо знати? Сучасна медицина не тільки дозволяє жінці природний процес пологів, але і вітає його. Важливо, щоб майбутня мама була ретельно обстежена. Умовами для природних пологів після кесаревого розтину є наступні обставини:

• після першої операції пройшло більше трьох років;
• рубець є заможним (переважає м'язова тканина, область розтягується і скорочується);
• товщина в зоні шва більше 2 мм;
• відсутність ускладнень під час вагітності;
• бажання жінки народити самостійно.

Якщо ви хочете, щоб другий дитина з'явилася природним шляхом, то варто заздалегідь про це подбати. Знайдіть пологовий будинок, який спеціалізується на цьому питанні. Заздалегідь обговоріть з лікарем свої статки і пройдіть обстеження. Регулярно відвідуйте призначені консультації і дотримуйтесь рекомендацій гінеколога.

ведення вагітності

Якщо перші пологи пройшли за допомогою кесаревого розтину, то вдруге все може бути точно так чи зовсім по-іншому. До майбутнім мамам після подібної процедури повинен бути індивідуальний підхід. Як тільки ви дізналися про свій новий стан, необхідно звернутися до гінеколога. Особливістю ведення такої вагітності є додаткові дослідження. Наприклад, УЗД в таких випадках роблять не три рази за весь термін, а більше. Частішають діагностики перед пологами. Лікарю необхідно контролювати стан вашого Адже від цього показника залежить весь результат вагітності.

Обов'язково відвідайте інших фахівців перед розродження. Вам необхідно звернутися до терапевта, окуліста, кардіолога, невролога. Переконайтеся в тому, що немає заборон для природних пологів.

Багатоплідна і звичайна кесарів розтин

Отже, вам все ж призначено друге кесарів розтин. На якому терміні роблять таку операцію, і чи можна народити самій при багатоплідній вагітності?

Припустимо, що попереднє розродження проводилося хірургічним шляхом, а після цього жінка завагітніла двійнятами. Які прогнози? У більшості випадків результатом буде друге кесарів розтин. На якому терміні роблять його - розповість доктор. У кожному разі враховуються індивідуальні особливості пацієнтки. Маніпуляція призначається на термін з 34 по 37 тиждень. При багатоплідній вагітності довше не чекають, так як можуть початися стрімкі природні пологи.

Отже, ви виношуєте одну дитину, і призначено друге кесарів розтин. Коли роблять операцію? У визначенні терміну грає роль перша маніпуляція. Повторне втручання призначається на 1-2 тижні раніше. Якщо в перший раз кесарів провели в 39 тижнів, то тепер це станеться в 37-38.

шов

Ви вже знаєте, на якому терміні роблять планове друге кесарів розтин. Кесарів повторно виконується за тим же шву, що і в перший раз. Багатьох майбутніх мам дуже хвилює естетичний питання. Вони переживають, що весь живіт буде усипаний шрамами. Не турбуйтеся, так не станеться. Якщо маніпуляція планова, то доктор зробить розріз там, де він проходив і в перший раз. Кількість зовнішніх шрамів у вас не збільшиться.

Інакше справа йде з розрізом дітородного органу. Тут при кожній повторній операції вибирається нова область для рубця. Тому медики не рекомендують народжувати таким методом більше трьох разів. Багатьом пацієнткам лікарі пропонують стерилізацію, якщо призначено друге кесарів розтин. Коли кладуть в лікарню, гінекологи уточнюють це питання. При бажанні пацієнтки проводиться перев'язка маткових труб. Не варто переживати, без вашої згоди медики не проведуть таку маніпуляцію.

Після операції: відновлювальний процес

Ви вже знаєте про те, коли показав другий кесарів розтин, на якому терміні роблять. Відгуки жінок повідомляють, що відновлювальний період практично нічим не відрізняється від того, який був після першої операції. Встати самостійно жінка може приблизно через добу. Годувати грудьми малюка новоспеченої мами дозволяють практично відразу (за умови, що не використовувалися заборонені препарати).

Виділення після другої операції такі ж, як і при природних пологах. Протягом одного або двох місяців спостерігається відходження лохій. Якщо вам зробили кесарів розтин, то важливо стежити за своїм самопочуттям. Зверніться до лікаря при появі незвичайних виділень, підвищення температури, погіршення загального стану. Виписують з пологового будинку після другого кесаревого розтину приблизно на 5-10 добу, як і в перший раз.

можливі ускладнення

При повторній операції ризик ускладнень, безумовно, збільшується. Але це не означає, що вони точно виникнуть. Якщо ви народжуєте самостійно після кесаревого розтину, то є ймовірність розбіжності рубця. Навіть якщо шов заможний, медики не можуть повністю виключити таку можливість. Саме тому в подібних випадках ніколи не використовуються штучні стимуляції і знеболюючі засоби. Про це важливо знати.

При проведенні другого кесарева у лікаря виникають труднощі. Перша операція завжди має наслідки у вигляді передаються статевим шляхом. Тонкі плівки між органами ускладнюють роботу хірурга. Сама процедура займає більше часу. Це може бути чревате для дитини. Адже в цей момент в його організм проникають сильнодіючі препарати, які використовуються для анестезії.

Ускладненням повторного кесарева може бути все той же, що і в перший раз: погане скорочення матки, її перегин, запальний процес і так далі.

додатково

Деякі жінки цікавляться: якщо проведено друге кесарів розтин, коли можна народжувати втретє? Фахівці не можуть відповісти на це питання однозначно. Все залежить від стану рубця (в даному випадку двох). Якщо область шва истончена і заповнена сполучною тканиною, то вагітність і зовсім буде протипоказана. При заможних рубцях цілком можна народити ще раз. Але, швидше за все, це буде вже третє кесарів розтин. Можливість природних пологів знижується з кожною наступною операцією.

Деякі жінки примудряються народити п'ятьох дітей за допомогою кесаревого розтину і почувають себе чудово. Тут багато що залежить від індивідуальних особливостей і техніки роботи хірурга. При поздовжньому розрізі медики не рекомендують народжувати більше двох разів.

На закінчення

Проведене кесарів розтин при першій вагітності - не привід для повторної процедури. Якщо ви хочете і можете народити самостійно, то це тільки плюс. Пам'ятайте, що природні пологи завжди в пріоритеті. Поговоріть з гінекологом на цю тему і дізнайтеся всі нюанси. Всього найкращого!

Остаточне рішення щодо того, як жінці народжувати, лікар приймає на 37-38-му тижні вагітності, після всіх обстежень. Серед пройшли через природні пологи не тільки жінки з рубцем на матці, а й ті, кому було за сорок, коли вони зважилися на першу дитину, а також ті, хто наважився виносити і самостійно народити двійню.

Шановна Ірино!

Кесарів розтин - це складна хірургічна операція, яка перш за все проводиться строго за медичними показаннями. Однак все частіше жінки вважають за краще цей спосіб розродження, керуючись лише власним бажанням. Найчастіше жінки просто хочуть уникнути болю, яка супроводжує природні пологи, забуваючи про те, що післяопераційні болю не менш інтенсивні, ніж родові. До того ж, як і після будь-якої іншої операції, існує ризик розвитку ускладнень.

Інша причина, яка спонукає породіль до кесаревого розтину, - це бажання самостійно вибрати дату народження дитини, так, щоб лікар був не у відпустці, а батько дитини - не у відрядженні. Таким чином, виникає ситуація насильного розродження, коли ні організм жінки, ні дитина до цього не готові. Це також може мати ряд негативних наслідків для здоров'я мами і малюка.

Деякі матусі вважають, що дитина, народжена за допомогою кесаревого розтину, позбавлений стресу проходження через родові шляхи. Однак природа не дарма придумала саме такий спосіб народження. Завдяки просуванню через вузькі родові шляхи з легких дитини виводиться зайва рідина, яку штучно відсмоктують в разі операції.

Показання до кесаревого розтину

Існують абсолютні показання до операції, коли без неї не обійтися, а також відносні свідчення, коли рішення приймає консиліум лікарів, проаналізувавши стан породіллі і дитини. Абсолютними показаннями є анатомічно вузький таз (ступінь звуження 3 - 4 з істинною кон'югатів менше 9 см), повне передлежання плаценти, неповне передлежання плаценти, але з ризиком серйозної кровотечі, передчасне відшарування плаценти, що почався або загрозливий розрив матки, неповноцінний рубець на матці, наявність двох і більше рубців на матці, важкий гестоз при відсутності готовності родових шляхів до розродження, захворювання серця в стадії декомпенсації, патологія нервової системи, важкі захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, міопія 3 ступеня, відшарування сітківки, пухлини шийки матки, піхви або яєчників, неправильне положення плода, гостра внутрішньоутробна гіпоксія, випадання пуповини.

До відносних показань належать крупноплодіе при вузькому тазі, розбіжність лонного зчленування під час виношування дитини, слабкість родових сил, приношення вагітність, ЕКО або штучна інсемінація, хронічна гіпоксія плода, гемолітична хвороба плода, наявність трьох або більше плодів, сильне варикозне розширення вен вульви і піхви .

Іноді, в разі якщо вік первісток перевалив за 30 років, зважаючи на ризик розривів промежини і аномалій пологової можуть бути показані пологи шляхом кесаревого розтину, особливо при наявності екстрагенітальних захворювань або акушерської патології.

Кесарів розтин за власним бажанням

У багатьох країнах світу жінка має законне право сама вибирати спосіб розродження. Першими кесарів розтин за власним бажанням стали практикувати в Японії, Південній Кореї та Китаї. У Венесуелі в 60% випадків пологи закінчуються операцією. У Росії відсутня правова база, яка забороняє лікаря провести кесарів розтин за бажанням породіллі, навіть якщо відсутні будь-які свідчення для операції. Більш того, ряд фахівців вважає, що жінка повинна сама вибирати, яким чином її дитина з'явиться на світ. Проте офіційно бажання породіллі не є показанням до кесаревого розтину. Все буде залежати від лікаря і від передумов до оперативного втручання, адже акушер-гінеколог зобов'язаний відзвітувати за кожен випадок, коли було проведено кесарів розтин. У багатьох пологових будинках прохання породіллі враховують при наявності будь-яких відносних показань.

З повагою, Ксенія.

У мене медична освіта. Звичайно була практика в пологовому відділенні. Надивившись на природні пологи з розрізами промежини і без, я для себе вирішила, що моя вагітність завершиться тільки за допомогою операції "кесарів розтин". Даним відкликанням, я б хотіла допомогти тим дівчатам, які теж розглядають тільки цей варіант. Благополучно завагітнівши, я стала відвідувати різні платні клініки, щоб у грамотних лікарів вести і беремнності і точно знати, коли, хто і де, проводитиме мені заповітну операцію. Але не тут то було! Вести вагітність готовий був кожен лікар. А ось з приводу кесаревого ... спочатку я повинна була підписати контракт на ведення вагітності (вартість якого в районі 60 - 90 тисяч) і тільки в кінці третього триместру доктор дзвонить знайомому міфічному лікаря в міфічний пологовий будинок і домовляється. Мені ж спочатку потрібні були гарантії. І ось, ми знайшли в інтернеті Госпіталь Лапіно. Звичайно для середнього заробітку, це досить дорогий заклад. Але заради народження дитини (події, яке буває один або кілька разів в житті, якщо сподобається) можна і витратиться. На той момент в госпіталі проходила акція: безкоштовна консультація по веденню вагітності. Подзвонили. Оператор взяв трубку відразу, без п'яти хвилинного очікування, як в інших мед закладах. Записалися. Приїхали. Шикарна клініка. Вхід за перепустками. Черг немає, хоча пацієнтів більш ніж достатньо. Скрізь краса і чистота. Прийшли на прийом, пояснили ситуацію. Лікар сказала, що прекрасно розуміє наше бажання і все буде як ми хочемо. Єдине, вони з цього приводу зберуться консиліум (мабуть хотіли перевірити моє психічне здоров'я) Призначили день і час. Після консиліуму, мені видали папір, в якій говорилося, що мені буде проведена заповітна операція! Далі ми спокійно їздили спостерігатися. Лікар залишила свій контактний номер. І ось одного разу вночі, я зрозуміла, що пора! Подзвонила лікаря і сказала, щоб вони готували операційну, так як ми виїжджаємо. У контракт входить виїзд швидкої, але ми вирішили самі потихеньку доїхати. Зрештою ми і по шляху могли її викликати. Охорона вже була в курсі, що ми їдемо. Відразу нам відкрили і сказали, що нас всі чекають. Операція пройшла ідеально! Після операції, ми з дитиною перебували в цьому чудовому місці 5 днів. Палату складно назвати палатою. Швидше це номер п'яти зіркового Турецького готелю. У палаті телевізор, інтернет, кондиціонер, туалет, душова кабіна з усякими засобами особистої гігієни. З собою брати взагалі нічого не потрібно, все є. Підйом ліжка регулюється легким натисканням. Скрізь встановлені кнопочки для екстреного виклику персоналу. Я на одну випадково вночі натиснула, так мед сестра була в палаті через 20 секунд! Перш ніж зайти в палату персонал стукає. Також можна повісити на двері табличку "не турбувати" Чудове харчування. Привозять в красивих тарілочках з кришечками. Перше, друге, компот, десерт. Навіть якщо не хочеш їсти - будеш. Перед випискою мені і дитині провели різні узі. У дитячій поліклініці здивувалися. Навіщо вам робили узі? У вас були проблеми зі здоров'ям? Зі здоров'ям у нас все відмінно. Виявляється в держ установах узі не роблять. Дихають пацієнти і добре, можна додому відпускати. Шрам після кесарева дуже акуратний, товщиною з волосину. Іноді я навіть сумую за цим чудовим місцем. Звичайно для мене дорогувато, але за комфорт треба платити. А за моїми підрахунками (я проводила моніторинг цін в держ. Нар. Будинках) не набагато дешевше виходить, а умови, догляд, апаратура не такі хороші. За другою дитиною тільки в Лапіно!

Чи можна зробити кесарів за бажанням

З трах перед пологами цілком природний і зрозумілий, але чи варто через це добровільно лягати "під ніж"? Давайте розберемо все "за" і "проти" елективного кесаревого розтину.

Право на вибір

Чи має право майбутня мама вибирати спосіб розродження - питання спірне. Багато хто вважає, що тільки мати повинна вирішувати, яким чином її дитина з'явиться на світ. Більшість же лікарів прерогативу призначати кесарів залишають за собою, хоча число акушерів, прислухаються до думки пацієнток, зростає.

На Заході платне кесарів розтин за власним бажанням стало модним. Причому на оформлення контракту з клінікою пацієнтки беруть з собою не мужів, а адвокатів. Підписаний перелік всіх можливих наслідків має повну юридичну силу і "розв'язує" руки лікарям, які з задоволенням беруться оперувати всіх бажаючих за круглу суму.

У Росії ситуація інша: нашим жінкам офіційно прокесарілі, не маючи на те показань, досить проблематично. Відмова від природного породіллі, яке жінка підписує на порозі операційної, - всього лише формальна папірець, тому лікарі не ризикують йти на поводу у пацієнток навіть за пристойні гроші. Деякі навіть придумують собі хвороби, які можуть слугувати хоча б відносними показаннями до операції.

Переваги "замовного" кесаревого розтину

Нездоланний страх перед пологами в муках, боязнь травм промежини і піхви, побоювання за здоров'я дитини через непередбачуваність родового процесу. Чим керується жінка, здатна народити сама, коли вмовляє лікаря зробити їй планову операцію? Для багатьох породіль плюси кесарева очевидні:

• швидке і безболісне витягнення дитини;
• впевненість за життя і здоров'я малюка;
• надія на сприятливий результат завдяки сучасним досягненням медицини;
• відсутність пошкоджень статевих органів;
• можливість вибрати дату народження дитини.

Зворотний бік легкого шляху

Кесарів стало настільки звичайним явищем, що сприймається як абсолютно безпечна процедура. В очах багатьох жінок воно виглядає так: "заснула, прокинулася, отримала дитинку". Однак жінка, що пройшла через таку операцію, навряд чи з цим погодиться.

1. За відчуттями жінки, операційний стіл - це "легкий" метод пологів, але інтенсивні болі після нього протягом декількох діб будуть схожі на природним сутичок.
2. Кесарів - порожнинна операція, а значить жоден з хірургічних ризиків виключати не можна. Непередбачувані наслідки при проведенні маніпуляцій, ускладнення і навіть смертність під час кесаревого розтину - не міф, а сувора реальність.
3. Різке витяг непідготовленого переймами новонародженого, іноді сплячого, - занадто сильне потрясіння для дитини, на відміну від природного процесу народження, який для малюка є стресовою ситуацією зі знаком "плюс".
4. "Кесарята", які не пройшли через родові шляхи і знаходяться в найважливіші години життя окремо від матері, більше схильні до кишкових і алергійних захворювань, а у мами можуть виникнути проблеми з грудним вигодовуванням.
5. Важко доглядати за немовлям без сторонньої допомоги: кожен рух дається важко і викликає побоювання за цілісність шва.
6. Відновлення після операції займає багато місяців, після пологів же жінка приходить до тями вже через кілька днів.
7. Можуть виникнути труднощі з подальшими вагітностями і пологами.

Ризик великий, тому рішення про елективної кесаревому розтині має прийматися жінкою і її лікарем виважено, а не під впливом миттєвих бажань.

Головна » їжа » Кесарів розтин без показань: чи є у породіллі право вибору. Пологи і кесарів розтин.

Кесарів розтин - це операція, при якій дитина народжується через природні родові шляхи, а через розріз в передній черевній стінці.

Майже кожної 3 жінці доводиться з нею зіткнутися. Знати показання до операції буде не зайвим, а навіть корисним. Це дозволить ретельно підготуватися і налаштуватися морально.

З наближенням звітного дня народження вашого малюка, майбутні мами замислюватися про пологи. Не зайвим буде знати в яких випадках роблять кесаревого розтину.

Приводи для операції можуть бути:

• відносними, коли відмова від операції межує з високим ризиком для порушення здоров'я матері і дитини.
• абсолютними. Їх не так вже й багато. Це ті випадки, коли пологи через природні родові шляхи неможливі або можуть призвести до загибелі матері і дитини.

Останнім часом все частіше операцію виконують при поєднанні декількох чинників. Коли кожен з них сам по собі не є підставою робити операцію.

А ось поєднання 2 або декількох ставати причиною операції. Наприклад: перші пологи жінка старше 30 років і великий плід більше 4 кг. Самі по собі ні великий плід, ні вік не є причиною операції. А ось разом це вже аргумент.

Буває планове і позапланове кесарів або екстрене. При планової операції показання до неї виникають заздалегідь, ще під час вагітності. Наприклад, міопія високого ступеня. У жінки і лікаря є час підготуватися. Ускладнення в таких випадках зустрічаються рідко.

Естренную операцію можуть виконати в будь-який момент і навіть під час природних пологів. Наприклад, при гіпоксії плода, відшарування плаценти.

У яких випадках роблять кесарів?

• Відшарування плаценти. При цьому починається кровотеча. Не завжди кров виділяється назовні. Вона може накопичуватися між маткою і плацентою. Плацента ще більше відшаровується. Дитина страждає через гіпоксії - кисневого голодування. Жінка через крововтрати. Необхідно негайно витягти дитину і зупинити кровотечу.
• Передлежання плаценти. Плацента перекриває вхід в матку. Тому природні пологи неможливі. Коли починаються перейми, шийка відкривається, плацента в цьому місці відшаровується і починається кровотеча. Тому таких жінок намагаються прооперувати в призначений день до початку пологової діяльності.
• Випадання петель пуповини. Іноді петлі пуповини випадають з матки під час пологів до повного її відкриття. Вони виявляються затиснутими між кістками таза і голівкою або сідницями плода. Кисень перестає надходити до дитини, він може загинути. Необхідно протягом декількох хвилин завершити пологи.
• Невідповідність розмірів тазу матері і дитини. Якщо малюк занадто великий, то народитися сам він не зможе. Що називається, не пролізе. Тут кесарів буде кращим способом допомогти жінці і при цьому не пошкодити дитини. Іноді уточнити цю обставину можна тільки під час пологів. Жінки починають народжувати самі, але коли з'являються ознаки невідповідності розмірів, їм виконують кесарів розтин.
• Поперечне положення плода. Дитина в нормальних пологах повинен лежати вниз головою. Якщо він лежить в матці поперек. Те такі пологи неможливі. Після вилиття навколоплідних вод є ризик випадання ручки плода, ніжки або пуповини. Це небезпечно для його життя. У таких ситуаціях операцію намагаються запланувати до початку пологів.
• Еклампсія і прееклампсія. Цей стан є важким ускладненням вагітності. У складних випадках порушується робота внутрішніх органів, підвищується артеріальний тиск до критичних цифр. Зростає ризик крововиливу у внутрішні органи: сітківку ока, головний мозок, печінка, надниркові залози і ін. Щоб допомогти жінці необхідно виконати екстрене розродження - кесарів.
• Після операцій на шийці матки. Чому? Тому що природні пологи приведуть до пошкодження шийки.
• Перешкоди, що не дозволяють вести пологи через природні родові шляхи. Пухлини матки, сечового міхура, кісток таза. Значні звуження таза, а також його деформації.
• Свищі між піхвою і прямою кишкою або сечовим міхуром. А також розриви прямої кишки в попередніх пологах.
• Хронічні захворювання жінки. Це захворювання очей, серця, нервової системи, ендокринної системи, суглобів і кісток, а також хронічні інфекційні захворювання гепатит С і В, ВІЛ-інфекція. Рішення в цьому випадку приймають лікарі інших спеціальностей: офтальмологи, хірурги, інфекціоністи. Підхід тут плановий. Жінка знає заздалегідь про майбутню операцію і готуватися до неї.
• Тазове передлежання плода. Природні пологи можливі. Але так як є ризик травми дитини і матері, то частіше вдаються до кесаревого розтину.
• Розгинальні вставляння головки. Під час пологів головка повинна максимально зігнутися. Щоб пройти через вузький таз матері. Але бувають випадки, коли щось заважає їй це зробити. Головка розгинається. У такому випадки її розміри виявляються занадто великими.
• Рубець на матці. Він може залишитися як після кесарева, так і після операцій на матці з видалення міоматозних вузлів і інших. Природні пологи можливі з одним рубцем на матці. 2 і більше рубця є показанням до кесаревого. Природні пологи після кесарева можливі тільки в разі, якщо рубець заможний за даними УЗД. А у жінки немає тягнуть болю внизу живота і кров'яних виділень.
• Гіпоксія плода або кисневе голодування. Дитина отримує недостатньо харчування і кисень. Цей стан може виникнути гостро, наприклад при відшаруванні плаценти або випаданні пуповини. Або розвиватися поступово. Обвиття пуповини навколо шиї, кісти та інфаркти плаценти. Оболонкову прикріплення плаценти. Іноді дитина через хронічної гіпоксії відстає в рості і народжується з малою вагою.
• Якщо показання до пологів виникають на терміні від 28 до 34 тижнів, то повинно робитися кесарів. Так як пологи для недоношеної дитини можуть стати фатальними.
• Однояйцеві близнюки, а також трійні.
• Двухяйцевие близнюки, якщо перша дитина знаходитися в тазовому передлежанні або лежить в матці поперек.
• Слабкість родових сил. Коли шийка матки відмовляється відкриватися в брешемо пологів, незважаючи на проведене лікування.
• Вагітність після ЕКЗ, а також тривале лікування безпліддя в поєднанні з іншими факторами.
• Вік жінки старше 30 років в поєднанні з іншими факторами.
• Переношена вагітність в поєднанні з іншими причинами.

Кесарів розтин - операція, в ході якої новонародженої дитини витягують з матки вагітної жінки через розріз в животі. Кесарів розтин є альтернативою природних пологів.

Чому кесарів розтин так назвали?

Вважається, що назва операції пов'язане з Гаєм Юлієм Цезарем. Згідно з легендою, мати майбутнього імператора померла під час пологів і лікарям нічого не залишалося, крім як розрізати їй живіт і витягти немовляти, щоб врятувати його. З тих пір подібні операції називають «кесаревим розтином». Є й інша версія. Нібито під час правління Цезаря був прийнятий закон, що зобов'язує акушерів при смерті народжує матері розсікати її черево і витягувати плід.

Перше кесарів розтин, в ході якого вижили і мати, і дитина, було проведено в Празі в 1337 році. У всякому разі вченим вдалося відшукати документи, що підтверджують цей факт. В ході цієї операції на світ з'явився Венцель I, герцог Люксембурзький. Пологи у його матері, сімнадцятирічної Беатріс були важкими і лікарям навіть здалося, що вона померла. Вони прийняли рішення дістати дитину, щоб охрестити його.

Беатриса прокинулася від болю. Вважається, що шок, який вона пережила, захистив її від крововтрати - саме тому вона вижила. Вона прожила ще 46 років і навіть пережила свого сина, правда, всього на 16 днів.

Коли потрібно кесарів розтин?

Кесарів розтин - альтернатива вагінальним пологам. В одних випадках проводиться планове кесареве, а в інших операція проводиться в екстреному порядку.

Перед тим як призначити операцію, лікарі ретельно вивчають анамнез пацієнтки, а також знайомляться з плином її вагітності. Показаннями до кесаревого є багатоплідна вагітність, занадто великий плід, прирощення плаценти, а також тазове або поперечне передлежання дитини. Операцію можуть призначити заздалегідь, якщо мати страждає сильною короткозорістю або тяжкою формою діабету, а також іноді і в тому випадку, якщо вона вже перенесла кілька кесаревих розтинів в ході попередніх пологів.

Рішення про екстрену операції беруть, якщо пологи затягуються, а також в тому випадку, якщо виявляються ознаки кисневого голодування плода або реєструється нерегулярне серцебиття.

Що відбувається в ході операції?

Операція проводиться максимально швидко і необхідна для порятунку життя і матері, і дитини. При операції використовується місцева анестезія, найбільш поширеною є спінальна, однак рішення про тип знеболювання приймає лікар.

Лікарі акуратно, шар за шаром, розрізають спершу шкіру, потім м'язи, а потім черевну стінку. Наступний етап - розтин порожнини матки. Як і при природних пологах, малюк повинен з'явитися на світло головою вперед. Рот і ніс новонародженого очищають від слизу і інших рідин, а також переконуються, що навколо його шиї НЕ обгорнута пуповина. Після цього витягують дитину цілком, обрізають пуповину, обмивають, зважують і вимірюють новонародженого. Слідом за дитиною лікарі витягують і плаценту, після чого зашивають все розрізані раніше шари в зворотному порядку. Зазвичай від першого надрізу до вилучення немовляти проходить не більше 15 хвилин, а вся операція цілком триває близько 45 хвилин.

Як жінки відновлюються після операції?

Жінки, яким була зроблена операція кесаревого розтину, проводять в лікарні трохи більше часу, ніж ті, хто народжував природним шляхом. Незважаючи на те, що техніка проведення операцій стає все більш досконалою, жінкам потрібно більше часу на відновлення після неї. Пацієнткам нерідко призначають знеболюючі і антибіотики, а їх мобільність протягом першої доби обмежена.

Однак, якщо операція пройшла без ускладнень, відновний період також проходить без особливих проблем. Жінки після виписки повинні стежити за процесом загоєння шва і при симптомах запалення (почервоніння, набряку, підвищення температури) повинні звернутися до лікаря якомога швидше.

Якщо жінка вже перенесла кесарів розтин раніше, зовсім необов'язково, що їй не можна народжувати наступну дитину природним шляхом. Кесарів розтин не завжди накладає обмеження і на кількість подальших операцій - відомі випадки, коли жінки таким чином народжували п'ятьох і більше дітей.

Чи можна зробити кесарів розтин без відповідних показань?

Кесарів розтин - одна з найбільш поширених операцій в світі. Її поява і вдосконалення зробило сильний вплив на зниження материнської та дитячої смертності. Всесвітня організація охорони здоров'я підкреслює, що проводити операцію потрібно лише в тих випадках, коли природні пологи загрожують життю матері або дитини.

У деяких країнах поширена практика вибору типу розродження жінкою. Вибираючи кесарів розтин, вони бажають уникнути розрізів і розривів промежини, а також родових болів. Фахівці ж вважають, що, незважаючи на те, що кесарів розтин дійсно допомагає уникнути цих проблем, воно може спровокувати інші, часто не менш серйозні. Серед них інвалідність і навіть летальний результат. Саме тому експерти ВООЗ радять утриматися від проведення операції за бажанням жінки.

Кесарів розтин - тема, яка не залишає байдужою жодну майбутню маму. З часів своєї появи і до наших днів хірургічний метод розродження є причиною для страхів, помилок і гарячих суперечок.

Останнім часом з'явилася велика кількість прихильників кесаревого розтину. Багато вагітні серйозно вважають, що операція - всього лише один з варіантів допомоги породіллі, який можна вибрати за власним бажанням, як, наприклад, вертикальні пологи або пологи в воду. Деякі навіть стверджують, що кесарів розтин - більш сучасний, необтяжливий і безболісний варіант народження дитини, він нібито простіше і безпечніше для мами і малюка, ніж довгий і складний процес природних пологів. Насправді це не так; оперативне розродження - особливий вид акушерської допомоги, незамінний в тих випадках, коли природні пологи по ряду причин неможливі або навіть небезпечні для життя матері або плода. Однак ні менш болючим, ні безпечнішим способом пологів «кесареве» назвати ніяк не можна. Як і будь-яке інше хірургічне втручання, оперативне розродження пов'язано зі значними ризиками для здоров'я матері як в процесі самої операції, так і в післяопераційному періоді. Саме тому кесарів розтин ніколи не проводять просто «за бажанням» пацієнтки, без реальних медичних показань.

Показання до кесаревого, список

Показання до оперативного розродження поділяються на абсолютні і відносні. До абсолютних показань належать ситуації, при яких пологи через природні родові шляхи в принципі неможливі або небезпечні для життя матері і / або плоду. Ось найпоширеніші абсолютні показання до розродження за допомогою операції кесаревого розтину:

Повне передлежання плаценти - прикріплення дитячого місця в нижньому сегменті матки, при якому воно повністю перекриває області внутрішнього зіву шийки матки. В цьому випадку пологи через природні родові шляхи неможливі: плацента просто закриває малюкові вихід з матки. Крім того, при перших же боях, що супроводжуються розкриттям шийки матки, плацента почне відшаровуватися від області внутрішнього зіву; це може привести до розвитку масивної кровотечі, що представляє реальну загрозу для життя мами і малюка.

Поперечне положення плода - таке розташування малюка, при якому його просування по родових шляхах стає неможливим. При поперечному положенні плід розташовується в матці горизонтально, перпендикулярно хребту матері. У цьому випадку немає передлежачої частини плоду - головки або ягодічек, - яка в нормі повинна тиснути на шийку матки під час сутичок, допомагаючи їй розкриватися. В результаті при пологах в поперечному положенні плода шийка матки практично не розкривається, а стінки скорочується матки чинять тиск на поперечно розташований хребет малюка, що загрожує важкими родовими травмами.

вузький таз є абсолютним показанням до оперативного розродження, якщо виявлена \u200b\u200bтретя або четверта ступінь рівномірно звуженого тазу (зменшення всіх розмірів більш ніж на 3 см) або кососмещенний таз - звуження внутрішніх розмірів з взаємним зміщенням кісток, що утворюють малий таз, внаслідок травми або рахіту. При такому ступені звуження пологи через природні родові шляхи неможливі незалежно від розмірів і розташування плода.

крупний плід не завжди є абсолютним показанням до оперативних пологів: при нормальних розмірах таза навіть великий малюк може з'явитися на світ природним шляхом. Великими вважаються новонароджені з вагою більше 3600 г. Однак при вазі плода більше 4500 г навіть нормальний таз може виявитися для плода занадто вузьким, а пологи природним шляхом - ризикованими для здоров'я.

Багаторазове обвиття пуповини призводить до значного вкорочення її довжини і погіршення кровопостачання плода. Крім того, численні, понад три, петлі пуповини заважають нормальному розташуванню плоду в матці і перешкоджають здійсненню рухів, необхідних для нормального біомеханізма пологів. Біомеханізмом називають сукупність власних рухів крихти під час народження, які допомагають йому пристосуватися до розмірів і форми тазу матері. Якщо плід не має можливості здійснювати необхідні рухи - наприклад, згинати, розгинати і повертати головку, родові травми неминучі навіть при нормальних розмірах таза і самого плоду.

захворювання матері, Що супроводжуються порушенням м'язового тонусу і нервової регуляції роботи тазових органів. Таких хвороб трохи, і зустрічаються вони досить рідко. Пологи через природні родові шляхи в цьому випадку неможливі, оскільки при цих патологіях не розвивається продуктивна родова діяльність. Прикладом такого абсолютного показання до «кесаревого» є паралічі та парези (часткові паралічі) органів малого тазу, а також розсіяний склероз - ураження нервової системи, що характеризується порушенням передачі нервового імпульсу до органів і м'язів.

Ускладнення вагітності та пологів, Що представляють реальну загрозу життю матері і плоду, є основними абсолютними показаннями для екстреного оперативного розродження.

Власне, операція, що отримала назву «кесарів розтин», вперше була проведена саме з метою порятунку життя. До «життєвим» показаннями відносяться гостре порушення серцевої діяльності матері і плоду, відшарування плаценти, важкі форми пізнього токсикозу (гестозу), порушення плацентарного кровотоку 3-го ступеня, загроза розриву матки або старого післяопераційного рубця на матці.

До відносних показань належать ситуації, при яких оперативне розродження краще природних пологів:

• вік жінки молодше 16 або, навпаки, старше 40 років;
• патології зору, серцево-судинної і нейроендокринної системи;
• незначне звуження таза або збільшення маси плода;
• тазове передлежання - розташування малюка в матці, при якому внизу знаходяться ягодички або ніжки;
• ускладнений перебіг вагітності - пізній токсикоз, порушення плацентарного кровотоку;
• наявність загальних і гінекологічних хронічних захворювань.

Для вирішення про необхідність оперативного втручання досить одного абсолютного або поєднання декількох відносних показань.

Операція або пологи?

Чому ж кесарів розтин роблять тільки за показаннями? Адже операція проходить набагато швидше природних пологів, повністю знеболюється і виключає ризик родових травм для мами і малюка. Щоб відповісти на це питання, потрібно побільше дізнатися про особливості оперативного розродження.

1. Кесарів розтин є порожнинної операцією; це означає, що для вилучення плоду лікарям необхідно розкрити черевну порожнину. З усіх видів оперативних втручань порожнинні операції пов'язані з найбільшою кількістю ризиків для життя і здоров'я пацієнта. Це і ризик розвитку внутрішньочеревної кровотечі, і ризик інфікування органів черевної порожнини, і ризик розбіжності післяопераційних швів, відторгнення шовного матеріалу, і багато інших. В післяопераційному періоді породілля відчуває значні болі в животі, які потребують медикаментозного знеболення. Відновлення організму матері після оперативних пологів проходить довше, ніж після природного розродження, і пов'язано зі значним обмеженням фізичної активності. Якщо ж порівнювати травматичність «природних» і «штучних» пологів, то, звичайно, садна, розріз промежини і навіть розриви родових шляхів непорівнянні з травматизмом порожнинної хірургічної операції.

2. Для витягання плоду лікарям доводиться розсікати передню черевну стінку, апоневроз - широку сухожильну платівку, яка з'єднує м'язи черевного преса, очеревину - тонку напівпрозору серозную оболонку, що захищає внутрішні органи черевної порожнини і стінку матки. Після вилучення плода на матку, очеревину, апоневроз, підшкірно-жирову клітковину і шкіру накладаються шви. Сучасний шовний матеріал гіпоалергенний, асептічен, тобто не викликає нагноєння, і з часом повністю розсмоктується, проте наслідки від оперативного втручання все ж залишаються назавжди. Перш за все, це рубці - ділянки сполучної тканини, що утворилася на місці шва; на відміну від справжніх клітин органу, клітини сполучної тканини не виконують ніяких специфічних функцій, необхідних для нормальної роботи органу. Тканина, що утворилася на місці шва, менш міцна, ніж власна тканину органу, тому згодом при розтягуванні або травмі в місці рубця може статися розрив. Ризик розриву рубця на матці завжди зберігається при всіх наступних вагітностях і пологах. Протягом всієї вагітності при наявності післяопераційного рубця на матці жінка знаходиться під особливо пильним медичним наглядом. Крім того, оперативне втручання обмежує можливість мати більше трьох дітей: в процесі кожної наступної операції тканину старого рубця січуть, що зменшує площу передньої стінки матки і створює ще більш високий ризик розриву в наступній вагітності. Інша неприємний наслідок будь-якого оперативного втручання в черевній порожнині - утворення спайок; це сполучнотканинні тяжі між органами і стінками черевної порожнини. Спайки можуть порушувати прохідність маткових труб і кишечника, викликаючи вторинне безпліддя і серйозні проблеми з травленням.

3. Основним мінусом оперативного розродження для малюка є те, що при кесаревому розтині плід не проходить через родові шляхи і не відчуває різницю тисків в тій мірі, яка необхідна йому для «запуску» автономних процесів життєдіяльності. При різних патологіях плода і матері саме цей факт є перевагою кесаревого розтину і визначає вибір лікарів на користь операції: перепади тиску протягом тривалого часу стають додатковим навантаженням для крихти. Якщо мова йде про порятунок життя мами і малюка, оперативні пологи також краще за рахунок тимчасового переваги: \u200b\u200bвід початку операції до вилучення плоду проходить в середньому не більше 7 хвилин. Однак для здорового плоду цей складний шлях через родовий канал, як не дивно, краще швидкого вилучення з операційної рани: у малюка генетично «запрограмований» саме такий сценарій народження, і оперативне витяг є для нього додатковим стресом.

В процесі просування по родовому каналу плід відчуває підвищений тиск з боку родових шляхів, яке сприяє виведенню фетальної - внутрішньоутробної - рідини з його легенів; це необхідно для рівномірного расправления легеневої тканини під час першого вдиху і початку повноцінного легеневого дихання. Не менш важлива різниця тиску, який відчуває малюк в процесі природних пологів, і для початку самостійної роботи його нирок, травної та нервової системи. Велике значення має проходження крихти через тісні родові шляхи і для повноцінного початку роботи серцево-судинної системи: в чому саме від цього залежить запуск другого кола кровообігу і закриття овального вікна - отвори між передсердями, функціонуючого у плода під час вагітності.

Операція кесаревого розтину є додатковим хірургічним втручанням максимального для акушерства обсягу і пов'язана зі значним ризиком для здоров'я матері, її ніколи не проводять за бажанням пацієнтки. Кесарів розтин не можна розглядати як альтернативний варіант пологів; це додаткове втручання в природний процес, вироблене строго за медичними показаннями. Остаточне рішення про необхідність операції може приймати тільки лікар, який спостерігає майбутню маму в процесі вагітності і під час пологів.