Pathogenesis ng cholera etiology. Klinika sa cholera

02.02.2021

Bago isiwalat ang mga sintomas ng sakit at ang epekto sa katawan, bibigyan namin ng kahulugan ang sakit. Ang cholera ay isang viral na nakakahawang sakit na sanhi ng microorganism na Vibrio cholerae. Ang pangunahing lugar ng sugat ay ang maliit na bituka. Ang pasyente ay may maluwag na dumi, pagsusuka, pagkalasing. Kapag may sakit, ang isang tao ay nawawalan ng hanggang 40 litro ng likido bawat araw, na nagdudulot ng pagkatuyot, ang panganib na mamatay. Taun-taon ang sakit ay nakakaapekto sa higit sa 5 milyong katao - 3-5% ang namamatay. Tumutukoy sa mga impeksyon na nagdudulot ng isang partikular na panganib sa buhay ng tao. Ang cholera ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga dyspeptic syndrome, kung saan binibigkas ang pag-aalis ng tubig.

Ang sakit na cholera ay kilala mula pa noong unang panahon; dumating ito sa Europa noong ika-19 na siglo. Ang rurok ng pandemik sa Russia ay naganap sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, kasabay ng Digmaang Crimean - ang bilang ng pagkamatay ay nakalkula sa anim na numero. Noong 1854, higit sa 500 mga tao ang nahawahan ng kolera sa gitnang London. Ang ulat ni J. Snow tungkol sa epekto ng sistema ng suplay ng tubig sa pagkalat ng kolera ay nagbigay lakas sa pagpapabuti ng kalinisan.

Natuklasan ang cholera bacterium F. Pacini noong 1853 at E. Nedzwiecki noong 1872.

Kumalat ang cholera sa lahat ng sulok ng mundo. Ang pangunahing pokus ng impeksyon ay ang mga bansa ng Africa at Latin America. Ang pagkakahawa na nakakahawa ay nauugnay sa mga kondisyon na hindi malinis kung saan nakatira ang isang tao. Ang mga causative agents ay microbes sa mga bagay at hindi pinroseso na pagkain.

Ang kasaysayan ng sakit ay nagsimula ng paglalakbay nito mula pa noong unang panahon, na kumitil ng buhay ng sampu-sampung milyong mga tao. Ang paggamot ay dapat seryosohin. Ang mga nakakahawang sakit ay nasawi ng mas maraming buhay kaysa sa mga giyera!

Mga katangian ng Vibrio cholerae

Sa pamamagitan ng paggawa ng lason, pinapinsala ng mga microbes ang mucosa ng bituka. Sa ilalim ng pagkilos ng lason, ang balanse ng tubig-asin ay nabalisa, nangyayari ang pagkatuyot ng katawan ng tao.

Mga katangian ng mga lason:

Pagkawasak ng epithelium ng maliit na bituka.
Inisin ang digestive tube, na nagdudulot ng pagsusuka, likidong paggalaw ng bituka.
Lumabag sa balanse ng tubig-asin.

Ang bakterya ay bubuo sa 16-40C. Ang pinakamainam na pagkakaiba-iba ng pagkakaroon ng Vibrio cholerae ay 36-37C. Ang mga temperatura sa ibaba zero ay hindi nakakatakot.

Ang causative agent ng sakit ay hindi madaling kapitan ng alkali, ang bakterya ay nabubuhay sa pagkain, mga ibabaw at lupa hanggang sa isang buwan, sa tubig - sa loob ng ilang buwan.

Pathogenesis sa panahon ng cholera:

Ang kontaminadong pagkain, likido → pagtagos sa maliit na bituka → pagdirikit ng bakterya sa mga dingding ng bituka → isang pagtaas sa populasyon ng microbe sa bituka mucosa → paglabas ng mga lason na CTX, nakalilito ng lason ang normal na paggana ng maliit na bituka → dahil sa mga lason, tubig -ng balanse ng asin, mga tubig at asin na mga particle ay nabalisa iwanan ang mga bituka → ang mga cell ay inalis ang tubig at namatay, iniiwan ng bakterya ang katawan kasama ang mga patay na selyula.

Etiology ng sakit: ang pinagmulan ng sakit ay isang bakterya, na kinatawan ng biotype ng sakit at El Tor. Ang Bengal Cholera Clinic ay may kakayahang maglihim ng isang exotoxin na katulad ng cholera bacterium biotype.

Ang mga sanhi ng kolera

Mga sanhi ng sakit:

Taong nahawahan.
Tagapagdala ng bakterya. Sa labas, mukhang hindi sisingilin.

Ang dumi at pagsusuka ng pasyente ay walang amoy. Ang mga nahawaang sangkap ay hindi napansin, na humantong sa pagkalat ng isang nakakahawang sakit.

Ang mekanismo ng paghahatid ng bakterya ay fecal-oral, ang vibrios ay iniiwan ang katawan sa pamamagitan ng mga dumi, na may pagsusuka. Ang sakit ay hindi naililipat ng mga droplet na nasa hangin.

Ang mga pangunahing ruta ng impeksyon sa cholera:

Sa pamamagitan ng tubig: ang kontaminadong tubig ay may mataas na nilalaman ng bakterya. Mayroong isang malaking panganib ng impeksyon habang lumalangoy. Hindi inirerekumenda na maghugas ng pinggan at pagkain sa naturang tubig.
Mga item sa pakikipag-ugnay at sambahayan: mga gamit sa bahay, hawakan ng pinto, pinggan, linen at iba pang mga item kung saan nakikipag-ugnay ang pasyente ay puno ng mga pathogens.
Pagkain: mga produkto ng pagawaan ng gatas at isda, prutas at gulay na hindi sumailalim sa paggamot sa init. nakakuha ng pagkain sa pamamagitan ng tubig, carrier, lilipad.

Sintomas ng sakit

Mga palatandaan ng cholera:

Pagsusuka mula sa paggamit ng pagkain.
Tumaas na temperatura ng katawan.
Pag-aalis ng tubig sa katawan: tuyong bibig.
Stool para sa cholera: payat, walang kulay, puti-kulay-abo.

Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog para sa cholera ay isang pares ng mga oras, karaniwang 2-3 araw.

Pag-uuri ng infestation:

Nabura.
Magaan
Katamtamang kalubhaan.
Mabigat
Sobrang bigat.

Mayroong 4 degree ng pagkatuyot:

Una, ang pag-aalis ng tubig ay 1-3% ng timbang sa katawan.
Pangalawang yugto - 4-6% ng kabuuang timbang pasyente (katamtaman).
Ang pangatlo - ang pasyente ay nawalan ng 7-9% ng kabuuang likido ng tao.
Pang-apat, ang pag-aalis ng tubig ay higit sa 9%.

Ang nabura na anyo ng cholera ay nailalarawan sa isang isang beses na maluwag na dumi ng tao, walang pagkatuyot, at walang lagnat. Ang mga unang palatandaan ay isang matalim na pagnanasa sa dumi ng tao, isang madulas na paggalaw ng bituka. Walang sakit na sindrom, tumataas ang bilang ng mga "paglalakbay" sa upuan, at tumataas ang dami ng paggalaw ng bituka. Bilang isang resulta ng pagkatuyot, lumitaw ang karamdaman, pagnanasang uminom, at tuyong bibig. Ang panahon ng masakit na kondisyon ay 1-2 araw.

Sa pagkawala ng likido sa pangalawang yugto, ang impeksyon ay umuunlad, ang pagtatae ay pinagsama sa madalas na pagsusuka. Sa mga tuntunin ng kulay, ang mga dumi at pagsusuka ay magkapareho. Mayroong pagkatuyo sa oral cavity, maputlang retina, nalalanta ng balat. Ang dalas ng paggalaw ng bituka ay hanggang sa 10 beses sa isang araw. Malubhang komplikasyon: cramp ng mga limbs, pamamalat. Ang tagal ng kurso ng sakit ay hanggang sa 5 araw.

Ang matinding anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng exsicosis dahil sa malakas na maluwag na mga dumi ng tao (hanggang sa 1.5 liters ng likido ay nawala sa 1 kilos ng paggalaw ng bituka). Mga Sintomas: pagkahumaling ng balat, ang hitsura ng tachypnea, pagtaas ng tachycardia, isang tulad ng pulso na pulso, isang mabilis na pagbagsak ng presyon ng dugo, pagbawas ng pag-ihi.

Algid na uri ng kolera (mabibigat sa porma) - ang mabilis na pag-unlad ng impeksyon, sinamahan ng isang malakas na suka, madalas na pagganyak sa dumi ng tao. Humina ang kaligtasan sa sakit. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 34-35C sa loob ng ilang oras. Ang pasyente ay nawalan ng higit sa 12% ng likido sa katawan. Mga sintomas ng cholera: igsi ng paghinga, anuria, pag-unlad ng pagkalumpo ng kalamnan ng bituka.

Ang hitsura ng pasyente:

lumubog ang mga mata;
pagkawala ng boses;
pagkurol ng sclera;
baligtad na tiyan.

Ipinapakita ng mga diagnostic ng laboratoryo ang mga resulta sa pagsubok: ang density ng dugo ay lumampas sa 1.035; ang index ng ratio ng dami ng erythrocytes sa kabuuang dami ng plasma ay 0.65-0.7 l / l.

Ang panganib na magkaroon ng cholera sa mga batang wala pang 3 taong gulang

Ang mga batang wala pang tatlong taong gulang ay madaling kapitan ng cholera. Mas malala ang pagkatuyot para sa mga sanggol. Mas mahirap para sa mga bata na matukoy ang antas ng pagkatuyot batay sa density ng plasma. Para sa isang malinaw at tumpak na pagtatasa, dapat timbangin ang sanggol.

Ang magkakaibang katangian ng mga sintomas ay naiiba mula sa kurso ng mga may sapat na gulang. Tampok ng Vibrio cholerae sa mga sanggol:

Hindi makatarungang pagtaas ng temperatura.
Adinamia.
Binigkas ang mga seizure ng epileptiform.

Ang tagal ng sakit ay hanggang sa 10 araw. Napapanahong rehydration, kapalit ng electrolyte ang pangunahing layunin ng mabilis na paggaling ng katawan.

Diagnostics

Sa isang epidemiological outbreak, ang diagnosis ng sakit ay hindi mahirap. Sa mga lugar kung saan hindi nangyari ang cholera, kinakailangan ang kumpirmasyon ng bakterya.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit:

layunin - ang kalubhaan ng sakit ay natutukoy ng mga sintomas;
bacteriological - paghahasik ng mga dumi, pagsusuka ay ibinibigay. Natutukoy ang causative agent ng cholera;
serological - gamit ang serum ng dugo, natutukoy ang pagkakaroon ng vibrio antigen;
kamag-anak na density ng plasma - tumutulong upang maitaguyod ang antas ng sakit.
ipahayag ang mga diagnostic.

Ito ay mahalaga upang masuri ang sakit sa oras upang magreseta ng tamang paggamot para sa kolera, upang maiwasan ang mga kahihinatnan.

Paggamot ng sakit

Kabilang sa mga pamamaraan sa pagkontrol sa sakit ang:

Mataba na sabaw.
Mga sopas na nakabatay sa pagawaan ng gatas.
Mga produktong harina.
Mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Sariwa at pinatuyong prutas, gulay.
Matamis - jam, honey, asukal.
Maanghang na pagkain.
Mga produktong pinausukang.

Pinapayagan ang mga produkto:

Sopas sa tubig na may bigas, oatmeal.
Sinigang sa tubig.
Mga crackers.
Mga steamed cutlet na may mga produktong walang kurso na karne: manok, karne ng baka, kuneho.
Currant compote, quince.
Skim keso.

Paggamot sa gamot

Upang labanan ang pagkatuyot, ang pasyente ay kailangang uminom, mag-iniksyon ng solusyon sa tubig at asin sa mga bituka. Sa matinding kaso, ang solusyon ay na-injected sa isang ugat.

Upang patayin ang bakterya, ginagamit ang mga antibiotics:

Levomycetin.
Doxycycline.

Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor na tumutukoy sa dosis, ang bilang ng mga dosis bawat araw.

Tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ng kolera

Ang cholera ay hindi ginagamot ng mga katutubong remedyo! Mga pamamaraan ng katutubong Ang paggamot ay hindi inirerekomenda upang magamit bilang pangunahing - ginagamit ang mga ito bilang kasabay sa pangunahing.

Pag-iinit - sa isang mababang temperatura, ang pasyente ay dapat maglapat ng mga burner sa katawan, ang temperatura ng kuwarto ay hindi dapat mas mababa sa 35C.
Periwinkle. Recipe: 1 tsp ng mga tuyong halaman, magluto sa isang basong tubig. Palamig, pilitin, kumuha ng 100 ML tatlong beses sa isang araw. Ang inumin ay tumutulong sa maluwag na mga dumi ng tao, nagdidisimpekta ng mga bituka.
Ang pulang alak, na naglalaman ng tannin, ay tumitigil sa populasyon ng cholera bacteria.
Chamomile, mint tea. Maghalo sa pantay na bahagi ng halaman. 5 kutsara palabnawin ang halo-halong materyal sa isang litro ng likido. Pakuluan Uminom ng 1.5-2 liters bawat araw sa maliit na dosis. Mayroon itong mga anti-namumula na katangian.

Mga kahihinatnan ng sakit

Kakulangan ng mga hakbang upang pagalingin ang sakit, ang pagkaantala ay humahantong sa:

Hypovolemic shock (mababang presyon ng dugo).
Napahina ang paggana ng bato. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa paglabas ng nitrogenous slag, density ng ihi, acidosis.
Mga cramp ng kalamnan.
Thrombophlebitis.
Problema sa paghinga.
Talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak.
Muling impeksyon sa iba pang mga uri ng microbes.

Prophylaxis

Ang mga taong darating mula sa mga bansang apektado ng kolera ay dapat subaybayan nang hindi bababa sa 5 araw.

Ang Sanpin (Sanitary norms at rules) tungkol sa cholera ay may kasamang mga hakbang upang maiwasan ang paglaganap ng sakit sa bansa.

Pag-iwas sa Cholera:

Ang isang taong may sakit ay lumipat sa isang magkakahiwalay na silid - isang isolation ward. Matapos mawala ang mga sintomas, ito ay pinakawalan. Mahalaga na magsagawa ng 3 mga diagnostic nang agwat ng isang beses sa isang araw. Ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat ipakita ang kawalan ng mga microbes sa katawan.
Kinokolekta nila ang mga nakikipag-ugnay sa mga nahawahan - kumuha ng pagsusuri sa dugo ng tatlong beses, magreseta ng paggamot sa antibiotic.
Ang lugar ng trabaho at ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay dapat na madisimpekta. Ginagawa ito sa loob ng 3 oras pagkatapos ng ospital.

Sa panahon ng pagdidisimpekta, kinakailangan upang obserbahan ang mga hakbang sa pag-iwas upang maibukod ang posibilidad ng impeksyon - isagawa ang pamamaraan sa mga espesyal na damit, guwantes, at maskara.

Pagbabakuna laban sa karamdaman

Ang partikular na prophylaxis ay nagsasangkot ng isang bakuna na ibinigay sa ilalim ng balat. Ang pag-iwas sa emergency ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na pumipigil sa pagkalat ng bakterya.

Ang pagbabakuna ng cholera ay isang mahalagang hakbang upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na na-injected sa ilalim ng balat ay hindi pa ganap na napatunayan - hindi sila inirerekomenda para magamit. Ang bakunang cholera ay hindi isang unibersal na pamamaraang proteksiyon. Dagdag ito sa iba pang mga aktibidad na pumatay sa pinagmulan ng impeksyon at virus.

Tumutulong ang pagbabakuna upang makilala ang mga carrier ng impeksyon sa mga may sapat na gulang at bata, upang maibukod ang pagkalat ng sakit. Bilang karagdagan sa bakuna, isang solusyon sa buffer ay kinuha upang maprotektahan ang gamot mula sa pagkilos ng acid sa tiyan. Ang 2 dosis ay ibinibigay sa agwat ng 1 linggo. Pinoprotektahan ng bakunang Dukoral ang katawan sa loob ng anim na buwan. Ang mga batang higit sa 2 taong gulang ay maaaring mabakunahan.

Ang cholera ay isang impeksyon sa bituka na sanhi ng iba`t ibang mga bakterya na maaaring humantong sa malubhang pinsala sa katawan at kamatayan!

Ito ay isang matinding sakit sa bakterya na may isang mekanikal na pagdadala ng pagdadala, na nailalarawan sa pamamagitan ng dyspeptic syndrome na may matinding pag-aalis ng tubig.

Sanggunian sa kasaysayan

Ang mga unang pagbanggit ng cholera ay lumitaw sa mga script ng mga sinaunang panahon. Ang mga sintomas na katangian ng cholera ay binanggit ni Hippocrates sa kanyang mga sinulat. Sa kauna-unahang pagkakataon, ihiwalay ng German microbiologist na si Robert Koch ang isang purong kultura at pinag-aralan ang Vibrio cholerae noong 1906. Ang cholera sa buong kasaysayan ng sangkatauhan ay kumitil ng milyun-milyong buhay at sinamahan ang lahat ng mga uri ng mga sakuna at katalagman (lindol, baha, giyera). Sa ngayon, ang mga nakahiwalay na kaso ng cholera ay naiulat na naitala sa mga hindi magandang lugar ng India. Ang causative agent ng cholera ay natagpuan sa tubig ng Azov Sea.

Etiology

Ang causative agent ng cholera ay Vibrio cholerae. Ang bakterya na ito ay nabibilang sa genus ng bituka bakterya, hubog na hugis (samakatuwid ang pangalan - vibrio), mobile, may flagella, ay hindi bumubuo ng mga spore at capsule. Mayroong 2 mga subspecies ng Vibrio cholerae:

klasiko - Vibrio cholerae classica;
El-Tor - Vibrio cholerae eltor.

Ang causative agent ng cholera ay naglalabas ng endotoxin sa panahon ng pagkamatay at pagkasira ng isang bacterial cell at isang thermolabile exotoxin - cholerogen, na sanhi ng pagkatuyot ng katawan.

Ang Vibrio cholerae ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran sa pagkakaroon ng likido. SA Wastewater ah, na mayroong isang alkalina na kapaligiran, ay maaaring aktibong dumami. Ang mga cholera vibrio subspecies na El-Tor ay mas lumalaban kaysa sa klasikong vibrio. Pagpatuyo, direktang pagkilos sinag ng araw, kumukulo, disimpektante, acidic na kapaligiran ay may masamang epekto sa microorganism.

Epidemiology

Ang cholera ay isang impeksyon sa anthroponous, iyon ay, isang taong may sakit lamang o isang nagdadala ng bakterya ang pinagmulan nito. Ang causative agent ay na-excret mula sa katawan ng isang may sakit mula sa mga unang araw ng sakit na may dumi at pagsusuka habang nagsusuka. Ang isang espesyal na peligro sa epidemiological ay idinulot ng mga carrier ng bakterya at mga pasyente na may isang nabura na form ng sakit na hindi humingi ng tulong medikal at patuloy na naglalabas ng Vibrio cholerae sa kapaligiran.

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon ay alimentary sa paghahatid ng tubig. Ang mga pagsabog ng kolera ay sinamahan ng hindi magandang kalinisan sa mga sakuna, giyera, natural na sakuna. Mayroong panahon ng tag-init-taglagas ng sakit, na nauugnay sa kanais-nais na mga kondisyon sa panlabas na kapaligiran, kung saan ang Vibrio cholerae ay maaaring dumami sa mga dumi sa alkantarilya, dumi sa alkantarilya at mga tubig na tubig. Ang pagputok ng cholera ay napansin sa panahon ng mga aksidente sa pipeline kung saan ang tubig sa dumi sa alkantarilya ay pumasok sa sistema ng supply ng tubig.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa cholera

Ang pasukan sa pintuang-daan ng impeksyon ay ang gastrointestinal tract ng tao. Sa parehong oras, isang makabuluhang bahagi ng bakterya ang namatay sa tiyan dahil sa epekto ng hydrochloric acid. Gayunpaman, sa isang nabawasang kaasiman ng tiyan, ang bakterya ay makakaligtas at makapasok sa maliit na bituka, kung saan ang kapaligiran ng alkalina ay kanais-nais para sa kanilang pagpaparami. Narito ang Vibrio cholerae na aktibong nagtatago ng exotoxin - cholerogen. Ito ay humahantong sa pabalik na pagtatago ng likido at mga asing-gamot mula sa dugo patungo sa lumen ng maliit na bituka, na hahantong sa mga sumusunod na karamdaman:

isang pagbawas sa dami ng dumadaloy na dugo;
pampalapot ng dugo, dahil sa kung saan ang mga bato ay nabalisa at bumubuo ang matinding kabiguan sa bato;
isang pagbawas sa nilalaman ng mga asing-gamot sa katawan, lalo na ang potasa at sodium, na humahantong sa mga kaguluhan sa aktibidad ng sistema ng nerbiyos at ritmo ng puso;
Ang hypovolemic shock ay isang malubhang seryosong kondisyon na nauugnay sa isang kritikal na pagbaba ng libreng likido at mga asing-gamot sa katawan; nang walang sapat na paggamot, maaari itong makamatay.

Matapos ang nailipat na sakit, isang hindi matatag at panandaliang uri-tiyak na kaligtasan sa sakit sa causative agent ng cholera ay bubuo.

Ang klinikal na larawan ng cholera

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa maraming oras hanggang 5 araw. Nakasalalay sa bilang ng mga bacterial cells ng Vibrio cholerae na pumasok sa katawan. Ang pinakakaraniwang sintomas ng impeksyon ay ang pagsusuka, pagtatae, at pagkatuyot ng tubig.

Mga tampok ng pagsusuka, pinapayagan kang maghinala ng cholera:

dumarating bigla, nang walang paunang pagduwal;
ay hindi nagpapagaan ng kundisyon ng pasyente;
pagsusuka ng maraming halaga ng walang amoy na likido at mga labi ng pagkain (maaaring sa simula pa lamang ng sakit) - "pagsusuka sa pamamagitan ng isang fountain".

Gayundin, ang pagtatae na may cholera ay may mga natatanging tampok:

ang pagtatae ay bubuo nang walang sakit sa tiyan (ang pangunahing pagkakaiba sa iba pang mga impeksyon sa bituka);
walang dumi (maaaring mayroon lamang sa simula ng sakit), ang dumi ng tao ay isang malinaw, walang amoy na likido;
sa ika-2-3 araw (minsan sa ika-1) ng sakit, ang dumi ng tao ay tumatagal ng katangian na hitsura ng "bigas na tubig" - isang transparent na likido na may mga bugal ng puting uhog (patay na mga epithelial cell ng mauhog lamad ng maliit na bituka) .

Ang mga pagpapakita ng pag-aalis ng tubig na may cholera ay ang mga sumusunod:

pagbaba ng turgor ng balat at pagkalastiko - kapag kinokolekta ang balat sa isang kulungan, dumidiretso ito sa loob ng 0.5 - 1 minuto (normal - kaagad);
"Mga kamay ng isang washerwoman" - kulubot na balat ng mga palad (nangyayari ito sa mga labandera kapag ang kanilang mga kamay ay nasa tubig nang mahabang panahon);
mga kaguluhan sa paggana ng gitnang sistema ng nerbiyos (na nauugnay sa pagkawala ng mga asing-gamot) - ipinakita ng kapansanan sa kamalayan, hanggang sa pagkawala ng malay;
isang matalim na pagbaba ng output ng ihi - bihirang pag-ihi na may pinababang dami ng ihi, habang ang ihi ay madilim, puro.

Mayroong maraming uri ng kolera:

tipikal na form - ang mga pangunahing sintomas ay naroroon - pagsusuka at pagtatae;
hindi tipikal na anyo - ang pagsusuka o pagtatae ay maaaring wala;
binura ang porma - nailalarawan sa isang beses na pagsusuka at pagtatae, hindi umuusbong ang pagkatuyot, ang isang taong nahawahan ay maganda ang pakiramdam, hindi humingi ng tulong medikal (isang form na mapanganib sa mga termino ng epidemiological);
Ang cholera algid ay isang malubhang pagkakaiba-iba ng kurso ng cholera, pagkatapos ng ilang oras na tuloy-tuloy na pagsusuka at pagtatae, pagkatuyot, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 34-35 ° C, pagkatapos ng ilang araw na hypovolemic coma at pagkamatay ay nangyari;
fulminant form - maraming oras ang dumadaan mula sa paglitaw ng mga unang sintomas hanggang sa pagbuo ng hypovolemic shock;
dry form - mayroong isang mabilis na pag-unlad ng pagkatuyot, habang ang pagsusuka at pagtatae ay hindi ipinahayag.

Ang kalubhaan ng kurso ng cholera ay nakasalalay sa antas ng pagkatuyot (pagkatuyot) ng katawan:

Degree ako - hindi binibigkas ang pagkatuyot, ang pagkawala ng tubig ay 1-3% ng timbang ng katawan, walang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos at puso;
II degree - ang pagkawala ng tubig ay 4-6% ng bigat ng katawan, maaaring may maliit na pagbabago sa sistema ng nerbiyos (nadagdagan ang pagganyak) at puso (arrhythmia);
III degree - 7-9% ng pagkawala ng tubig sa bigat ng katawan, matinding pagkatuyot, lumilitaw ang pagkalito sa bahagi ng sistema ng nerbiyos, posible ang mga kombulsyon, matinding arrhythmia, nagsisimula ang pagbuo ng pagkabigo sa bato;
IV degree - napakalubhang pagkatuyot, pagkawala ng tubig na higit sa 10% ng timbang ng katawan, wala ang kamalayan, nabuo ang hypovolemic coma, matinding pagkabigo sa bato.

Ang cholera ay mas malala sa mga bata at matatanda.

Ang isang komplikasyon ng cholera ay maaaring cholera typhoid, na nabuo bilang isang resulta ng pagtagos ng iba pang mga microorganism mula sa bituka sa dugo laban sa background ng pagbawas ng kaligtasan sa sakit. Ito ay ipinakita ng katotohanan na laban sa background ng mga sintomas ng cholera, ang pangkalahatang pagkalasing ay sumali sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, ito ay makabuluhang nagpapalala sa kurso ng cholera.

Diagnosis ng kolera

Ang pangunahing mga pamamaraan ay bacteriological at microscopic. Gamit ang pamamaraang diagnostic na bacteriological, ang materyal (pagsusuka, dumi, basura ng pagkain, tubig) ay nakolekta sa mga sterile na pinggan at inoculated sa alkaline nutrient media. Matapos ang paglago ng mga kultura, isinasagawa ang biochemical at serological (gamit ang mga antibodies) na pagkakakilanlan ng bakterya. Ang resulta ay nakuha sa loob ng 24-48 na oras. Ang mikroskopya ng materyal ay isang malinaw na pamamaraan para sa pag-diagnose ng cholera. Ang isang positibong resulta ay isinasaalang-alang kapag ang mga hubog na hugis-bakterya na bakterya ay napansin, na matatagpuan sa pahid sa anyo ng isang paaralan ng isda.

Paggamot

Isinasagawa lamang ito sa isang nakakahawang ospital bilang pagsunod sa mga patakaran laban sa epidemya (masusing pagdidisimpekta ng dumi at pagsusuka, gawain ng mga tauhang medikal sa mga demanda laban sa salot).

Hindi tulad ng iba pang mga impeksyon, na may cholera, pathogenetic therapy na naglalayong rehydration (pagpapanumbalik ng nawalang likido at mga asing-gamot) na maunahan:

oral rehydration - ang pasyente ay umiinom ng tamang dami ng mga saline solution (rehydron), ang oral rehydration ay epektibo lamang sa kawalan ng pagsusuka;
intravenous rehydration - nagpapahiwatig ng intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon sa asin na naglalaman ng mga asing-gamot ng potasa, sodium, calcium, atbp.

Ang pag-aalis ng tubig ay hihinto lamang sa kawalan ng pagsusuka at ang pamamayani ng pag-ihi sa pagtatae sa loob ng 12 oras.

Mas maaga ang mga aktibidad na naglalayong ibalik ang dami ng likido at asing-gamot sa katawan ay nagsimula, mas mabuti ang pagbabala ng sakit.

Isinasagawa ang Etiotropic therapy upang sirain ang cholera vibrio sa katawan ng pasyente. Para sa mga ito, ginagamit ang mga antibiotics - doxycycline, mas madalas ciprofloxacin o furazolidone (sa kaso ng paglaban ng pathogen sa doxycycline).

Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng cholera at 3 negatibong mga resulta ng bacteriological ng pag-aaral ng materyal mula sa pasyente. Ang mga manggagawa sa industriya ng pagkain at mga sistema ng suplay ng tubig ay sinusuri ng 5 beses na may agwat na 24 na oras. Pagkatapos ng paglabas, ang mga taong nagdusa ng kolera ay nakarehistro sa sanitary-epidemiological station at sa tanggapan ng mga nakakahawang sakit sa lugar ng paninirahan, kung saan sinusubaybayan sila ng 3 buwan. Sa panahon ng unang buwan, isang pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi para sa pagkakaroon ng Vibrio cholerae ay isinasagawa isang beses bawat 10 araw.

Pag-iwas sa Cholera

May kasamang nonspecific prophylaxis at mga anti-epidemikong hakbang, sa kaso ng pagtuklas ng isang pasyente o isang carrier ng bakterya.

Ang hindi tiyak na cholera prophylaxis ay:

mga patakaran sa personal na kalinisan - paghuhugas ng kamay pagkatapos gamitin ang banyo, bago kumain;
hindi ka maaaring uminom ng tubig mula sa hindi kilalang mga mapagkukunan, lalo na mula sa mga inabandunang mga balon, mga reservoir, ngunit kung walang posibilidad, pagkatapos ay dapat pakuluan ang tubig at idagdag dito ang isang maliit na citric acid (namatay ang Vibrio cholerae sa isang acidic na kapaligiran).

Ang mga hakbang sa anti-epidemya ay naglalayong maiwasan ang pagkalat ng kolera sa kaso ng isang kinilalang pasyente o carrier ng bakterya at isama ang:

ospital sa isang pasyente sa isang cholera hospital (na-deploy sa isang nakakahawang sakit na ospital);
paghihiwalay at paggamot ng pasyente sa isang hiwalay na kahon;
paglalagay ng mga contact person (kamag-anak, kasama sa kuwarto ng pasyente) sa isang hiwalay na ward ng paghihiwalay na may isang term ng pagmamasid ng 5 araw;
ang pag-deploy ng isang pansamantalang ospital, kung saan ang mga pasyente na may dyspeptic syndrome ay sinusunod hanggang sa ang diagnosis ay ganap na maitatag;
ang mga taong makipag-ugnay ay binibigyan ng emergency cholera prophylaxis, kung saan ginagamit ang mga antibiotics (doxycycline);
ang bakunang prophylaxis ay isinasagawa sa pokus ng sakit - na may bakunang corpuscular cholera at cholerogen-toxoid, ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay tumatagal ng 4-6 na buwan.

Upang limitahan at alisin ang pokus ng kolera, isinasagawa ang mga sumusunod na hakbang:

paghihigpit ng pagpasok at paglabas sa hindi kanais-nais na teritoryo;
bakuran bypass upang makilala ang mga pasyente;
pagkilala at paghihiwalay ng mga taong nakikipag-ugnay sa mga pasyente na may cholera, pati na rin sa mga kontaminadong bagay ng kapaligiran;
kasalukuyan at pangwakas na pagdidisimpekta.

Dahil ang cholera ay inuri bilang isang partikular na mapanganib na impeksyon ng World Health Organization, ang pagsunod sa mga patakaran na kontra-epidemya ay kinokontrol sa bansa sa antas ng pambatasan, samakatuwid ang mga pasyente ay may pananagutan sa pagtanggi sa ospital at paghihiwalay.

Mahalagang tandaan na sa kasalukuyang yugto, ang kolera ay matagumpay na ginagamot, ngunit sa kondisyon lamang ng maagang humingi ng tulong medikal para sa sapat na pathogenetic at etiotropic na paggamot.

Iba pang lalo na mapanganib na mga impeksyon.

Ang cholera ay isang impeksyon sa talamak na bituka na sanhi ng Vibrio cholerae. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagtatae at pagsusuka, na humahantong sa. Ang cholera ay napansin ng mga naninirahan sa mga bansa sa Europa sa halip bilang isang makasaysayang katotohanan. Gayunpaman, ang sakit ay kasalukuyang naiulat sa 53 mga bansa, higit sa lahat sa Africa at Asia. Ayon sa WHO, halos 3-5 milyong mga kaso ng kolera ang nakarehistro taun-taon, kung saan 100-120,000 ang nagtatapos sa kamatayan! Ang mga kaso ng cholera sa mga bansang Europa ay bihira, madalas na mai-import mula sa iba pang mga hindi pinanganang bansa hinggil dito. Gayunpaman, sa mga estado na may access sa dagat, posible ring mangyari ang impeksyong ito. Kaya, sa lungsod ng Mariupol sa Ukraine noong 2011, naitala ang isang pagsiklab ng kolera. At ang epidemya ng cholera sa Haiti, na nagsimula noong Oktubre 2010, ay nakaapekto sa 7% ng populasyon ng estado na ito at, noong Mayo 2015, pumatay sa 9,700 katao.

Mga epidemya ng kolera

Ang cholera ay isa sa mga pinaka-mapanganib na impeksyon, maaari itong humantong sa malaking pagkalugi ng tao. Hanggang sa simula ng ika-19 na siglo, ang cholera ay may sakit lamang sa Timog Asya (mga palanggana ng mga ilog ng Brahmaputra at Ganges). Gayunpaman, ang sakit ay hindi nagtagal kumalat sa lahat ng mga kontinente. Kaya, para sa panahong 1817-1926. mayroong anim na naitala na pandemics na napatay ang milyun-milyong mga tao. Ang mga makabuluhang epidemya ng cholera na may malaking bilang ng mga pagkamatay ay naobserbahan noong ika-19 na siglo sa maraming mga rehiyon ng Russia.

Ang mga siyentipiko at doktor ay pinamamahalaang pag-aralan nang mas detalyado ang causative agent ng cholera, ang mekanismo ng paghahatid ng sakit, na tumulong upang makabuo ng mga mabisang hakbang laban sa epidemya. Salamat dito, ang pagkalat ng cholera sa makasaysayang foci nito sa India ay tumigil sa loob ng tatlumpu't limang taon. Gayunpaman, noong 1961, lumitaw ang kolera sa isla. Sulawesi at mabilis na kumalat sa iba pang mga kontinente, sa gayon ang ikapitong cholera pandemik ay lumitaw, na tumagal ng tatlumpung taon.

Ang mga paglaganap ng kolera ay naiulat pa rin, higit sa lahat sa mga bansang Africa at Asyano.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang Vibrio cholerae ay isang mataas na mobile, coiled bacteria. Ang cholera ay sanhi ng klasikong Vibrio cholerae o El-tor vibrio.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong nahawahan. Ang pasyente ay nagtatago ng bakterya sa pagsusuka, mga dumi, na nagpapalabas sa kapaligiran. Ang mekanismo ng paghahatid ng cholera ay fecal-oral. Kadalasan, ang sakit ay tiyak na kumakalat dahil sa ruta ng tubig sa paghahatid. Ang isang tao ay nagkasakit kapag uminom ng tubig na nahawahan ng cholera vibrios, nilalamon ito habang naliligo, at pagkatapos din kumain ng gulay at prutas na hugasan ng naturang tubig. Posible rin ang ruta sa paghahatid ng pagkain, kapag ang isang tao ay kumakain ng isda, pati na rin ang pagkaing-dagat, crayfish na lumaki sa kontaminadong tubig. At, sa wakas, ang paraan ng pakikipag-ugnay sa sambahayan, dahil ang mga vibrios ay nahuhulog sa mga gamit sa bahay, pinggan, mga doorknob. Ang paghawak sa mga naturang bagay, at pagkatapos ay hawakan ang kanyang bibig gamit ang kanyang mga kamay, ang isang tao ay may panganib na magkaroon ng kolera.

Pagkakalantad sa Vibrio cholerae

Kapag nilamon ang cholera vibrios, pumapasok sila sa tiyan. Dito, sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid, ang ilan sa kanila ay namamatay, ang iba pang bahagi ay lumilipat sa mga bituka. Ang alkaline na bituka na kapaligiran ay napaka komportable para sa bakterya. Nagsisimula ang Vibrios ng kanilang masiglang aktibidad at inililihim ang lason. Sa ilalim ng impluwensya ng lason, tumataas ang pagkamatagusin ng cell. Ang tubig, pati na rin potasa, murang luntian, sosa, protina, iwanan ang extracellular space sa bituka lumen. Sa parehong oras, ang pagtaas ng bituka peristalsis, kaya't ang labis na pagtatae at pagsusuka ay nangyayari. Ang mga mineral na sangkap at protina ay pinalabas din ng likido, na, bilang isang resulta, ay humantong sa pagkatuyot at pagkagambala ng metabolismo ng tubig-mineral. Sa loob lamang ng isang oras, ang pasyente ay maaaring mawalan ng isang litro ng likido!

Mga sintomas ng cholera

Ang klinikal na larawan ng sakit, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng kolera. Halos 80% ng lahat ng mga kaso ng cholera ay banayad hanggang katamtaman. Ang malubhang anyo ng sakit ay hindi gaanong karaniwan, ngunit siya ang nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay. Makilala ang pagitan ng tipikal at hindi tipikal na kolera.

Mga Sintomas ng Karaniwang Cholera

Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ng cholera ay tumatagal mula anim na oras hanggang limang araw, madalas na dalawang araw. Ang sakit ay nagsisimula nang matindi. Sa walang maliwanag na kadahilanan, ang isang tao ay may pagnanasa na dumumi, mas madalas na nangyayari ito sa gabi o sa umaga. Karaniwan, hindi ito sinamahan, maliban marahil ng kakulangan sa ginhawa sa pusod. Ang dumi ng tao ay mabilis na nawala ang fecal character nito, naging walang kulay, at pagkatapos. Sa likidong dumi ng tao, mahahanap mo ang tinatawag sa gamot na "mga dumi sa anyo ng tubig na bigas." Makalipas ang tatlo hanggang limang oras, lilitaw ito.

Ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente ay natutukoy ng antas ng pagkatuyot ():

Degree ako - ang pagkawala ng likido ay 1-3% ng timbang ng katawan;
II degree - 4-6% ng bigat ng katawan;
III degree - 7-9% ng bigat ng katawan;
IV degree - 10% o higit pa sa timbang ng katawan.

Sa banayad na sakit ang multiplicity ng upuan ay nag-iiba sa loob ng tatlo hanggang sampung beses. Sa una, mayroong isang mushy feces, pagkatapos ito ay nagiging mas at mas maraming tubig. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagsasalin ng likido sa bituka. Pagkatapos ng ilang oras nang walang paunang pagsusuka ay nangyayari. Sinusuka muna ng pasyente ang kinakain na pagkain, pagkatapos ang mga nilalaman ng gastric. Sa banayad na kolera, ang pagkawala ng likido ay katamtaman. Ang banayad na pagkauhaw at kahinaan ng kalamnan ay nabanggit din. Ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura, rate ng puso, presyon ng dugo ay karaniwang normal.

Sa katamtamang kolera ang multiplicity ng upuan ay tumataas sa labinlimang hanggang dalawampung beses bawat araw. Mayroong paulit-ulit na pagsusuka, na kahawig din ng tubig na bigas. Ang pagsusuka ay maaaring maging madilaw-dilaw dahil sa apdo. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pagkatuyot ay naging mas malinaw: ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang malakas na uhaw, na hindi maaaring mapatay sa pamamagitan ng pagkuha ng tubig, malubhang kahinaan ng kalamnan, at isang pagbawas sa dami ng ihi na napalabas. Sa pagsusuri, ang tuyong balat, mauhog lamad, plaka sa dila, pamamalat ng boses, isang bahagyang pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso ay nabanggit.

Matinding kolera nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakaikling panahon ng pagpapapasok ng itlog, madalas na puno ng tubig na mga dumi ng tao at paulit-ulit na pagsusuka ng fountain. Sa loob lamang ng ilang oras, ang pasyente ay nawalan ng maraming likido (mula 7-9%, na tumutugma sa pagkatuyot ng degree na III). Ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumala: tumataas ang uhaw, ang mga pulikat ng kalamnan ng kalansay ay hindi titigil, bubuo ang matinding kahinaan. Ang balat at mauhog lamad ay tuyo, ang mga eyeballs ay nalubog, at ang mga tampok na pangmukha ay itinuturo. Nabawasan ang turgor ng balat: kapag nahahawakan ang isang tiklop ng balat sa tiyan, dumidiretso ito ng halos dalawang segundo. Ang balat ng mga daliri ng kamay ay nakolekta sa maliliit na kulungan, ang sintomas na ito ay tinatawag na "mga kamay ng washerwoman". Ang diuresis ay nabawasan. Maaari ring ibaba ang temperatura ng katawan.

Tandaan:na may cholera, ang temperatura ay hindi kailanman tumataas sa itaas 36.6 degrees. Ang mas matindi ang kurso ng sakit, mas mababa ang pagbaba ng temperatura ng katawan.

Sa panahon ng pagsusuri, maaari ring matukoy ng doktor ang isang paulit-ulit, tumaas na rate ng puso at paghinga. Ang boses ng pasyente ay halos hindi maririnig.

Mga sintomas ng hindi tipikal na cholera

Dapat pansinin na sa kasalukuyan, ang mga kaso ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit ay nagiging mas madalas. Kabilang dito ang "dry cholera", fulminant, pati na rin ang isang nabura na kurso.

Sa kidlat cholera ang masaganang at hindi maawat na pagtatae na may pagsusuka ay maaaring humantong sa pagbuo ng shock sa pag-aalis ng tubig sa loob lamang ng sampu hanggang labindalawang oras. Sa ganitong uri ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso, ang malay ay nalulumbay. Ang pasyente ay walang boses, at ang mga kalamnan ng kalamnan ng kalansay ay praktikal na hindi titigil. Ang nakunan ng tiklop ng balat sa tiyan ay hindi magbubukas nang higit sa dalawang segundo. Ang mga talukap ng mata at bibig ng pasyente ay hindi ganap na nakasara dahil sa pagbawas ng tono. Ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 35-34 degrees. Ang balat ay nagiging cyanotic, at ang dulo ng ilong, mga daliri - lila. Ang mabilis na tibok ng puso at paghinga ay nabanggit, ang presyon ay hindi maaaring matukoy. Ang diuresis ay wala. Ang form na ito ng cholera ay madalas na nakamamatay.

Para kay tuyong kolera nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng hypovolemic shock, ang mga palatandaan ay ang kawalan ng diuresis, pagbaba ng presyon ng dugo, mabilis na paghinga, paninigas, pagkalumbay ng gitnang sistema ng nerbiyos. Ito ay katangian na ang hypovolemic shock ay bubuo bago pa ang simula ng pagtatae at pagsusuka. Ang dry cholera ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay.

Nabura ang anyo ng sakit sa klinika ay maaaring hindi magpakita ng sarili. Karaniwan, ang mga impeksyon ay napansin sa mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga tao, na ginawa ayon sa mga tagapagpahiwatig ng epidemiological. Ang panganib ay ang mga taong may nabura na anyo ng sakit ay naglalabas din ng Vibrio cholerae sa panlabas na kapaligiran. Ang ganitong tao ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa ibang mga tao.

Diagnostics

Upang masuri ang cholera, bago pa man magsimula, ang mga dumi ay kinukuha mula sa pasyente, pati na rin ang pagsusuka. Isinasagawa ang isang pag-aaral ng bakterya ng mga napiling sample. Ito ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng cholera.

Bilang karagdagan, maaari ding maisagawa ang mga serological diagnostic ng sakit. Para sa mga ito, isang sample ng dugo ang kinuha. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit: RNGA, RN ,.

Ang mga pamamaraan ng pagpapahayag ng mga diagnostic ay maaari ding gamitin, ngunit ang mga ito ay sa halip na nagpapahiwatig ng likas na katangian. Ang mga malinaw na diagnostic ay kasama ang paraan ng immobilization at microagglutination ng cholera vibrios sa ilalim ng impluwensya ng cholera serum.

Mga prinsipyo sa paggamot sa kolera

Ang lahat ng mga taong may cholera, pati na rin na may isang presumptive diagnosis, ay ipinapadala sa isang nakahahawang sakit na ospital nang walang kabiguan. Ang mga pasyente ay inilalagay sa magkakahiwalay na mga kahon, at may maraming bilang ng mga pasyente, isang espesyal na departamento ang naayos.

Ang pangunahing mga prinsipyo ng cholera therapy:

Pagpapanumbalik ng BCC (nagpapalipat-lipat na dami ng dugo);
Pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte;
Impluwensya sa pathogen.

Isinasagawa ang rehydration therapy sa dalawang yugto. Ang layunin ng unang yugto (paunang rehydration) ay upang ibalik ang nabuong kakulangan ng tubig at electrolytes. Ang layunin ng ikalawang yugto (compensatory rehydration) ay upang maalis ang patuloy na pagkalugi ng tubig-electrolyte.

Ang pangunahing rehydration ay dapat na isagawa nang maaga hangga't maaari, kahit na sa yugto ng prehospital. Karaniwan itong isinasagawa sa loob ng unang apat na oras.

Ginagamit ang mga solusyon sa asin upang maibalik ang balanse ng tubig-electrolyte. Para sa cholera na may banayad hanggang katamtamang pag-aalis ng tubig, sapat na upang kumuha ng mga solusyon sa bibig: ito ang ORS (oral saline solution), Regidron. Ang solusyon ay kinukuha sa maliit na bahagi sa isang kutsarita (kutsara) bawat minuto. Ang pagkalkula ng kinakailangang dosis ng solusyon ay isinasaalang-alang ang pagkawala ng likido.

Sa matinding pag-aalis ng tubig, ang mga solusyon sa asin (Trisol, Acesol, Quartasol) ay inireseta ng intravenous, una sa pamamagitan ng jet, pagkatapos ay sa pagtulo.

Bilang karagdagan, ginagamit ito sa paglaban sa kolera. Ang kanilang paggamit ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at tagal ng sakit. Ang mga cholera vibrios ay sensitibo sa tetracycline, doxycycline, azithromycin, ciprofloxacin.

Ang pasyente ay napalabas pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling at isang negatibong resulta ng isang tatlong beses na pagsubok sa bacterial fecal.

Pag-iwas sa Cholera

Ang cholera ay isang sakit na maaaring humantong sa mga epidemya. Ito ang dahilan kung bakit ipinapatupad ng WHO ang mga hakbang sa pag-iingat sa buong mundo.

Ang pag-iwas ay dapat na isagawa sa pambansang antas. Kaya, upang maiwasan ang sakit, kinakailangan upang magtatag ng isang sistema ng supply ng tubig, ang naibigay na inuming tubig ay dapat na madisimpekta at regular na suriin. Bilang karagdagan, kinakailangan upang ipakilala ang pagsubaybay sa estado ng tubig sa mga reservoir kasama ang pag-aaral nito para sa pagkakaroon ng Vibrio cholerae. Sa mga lugar kung saan endemya ang kolera, inirerekumenda ang bakuna sa bibig.

Siyempre, ang personal na pag-iwas din ay may mahalagang papel. Ito ay lalong mahalaga, sapagkat ngayon ang mga tao ay naglalakbay nang marami at maaaring makita ang kanilang sarili sa isang bansa na hindi kanais-nais para sa kolera. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay napaka-simple:

Huwag lumangoy sa hindi kilalang mga tubig;
Huwag uminom ng hilaw na tubig, uminom lamang ng ligtas na tubig;
Hugasan nang mabuti ang mga kamay pagkatapos gamitin ang banyo, bago kumain;
Huwag kumain ng pagkain sa mga lugar na hindi sertipikadong kalakal;
Iwasan ang mga hilaw na pagkaing dagat at isda.

Grigorova Valeria, komentarista sa medisina

At pagkalasing. Sa panahon ng karamdaman, ang isang tao ay nawawalan ng hanggang 40 litro ng likido bawat araw, na maaaring humantong sa nakamamatay na pagkatuyot. Bawat taon 3-5 milyong katao ang nagkakasakit sa kolera, halos 100-150 libo sa kanila ang namamatay.

Ang pagkalat ng kolera. Hanggang sa 1817, ang mga naninirahan sa India lamang ang may sakit na kolera, ngunit pagkatapos ay kumalat ang sakit na lampas sa mga hangganan nito. Ngayon ito ay nakarehistro sa 90 mga bansa sa buong mundo. Sa kabila ng lahat ng pagsisikap ng mga doktor, hindi pa rin posible na talunin ang kolera. Sa Africa, Latin America, Timog-silangang Asya, patuloy na nakatuon ang sakit. Ito ay dahil sa mga kondisyon na hindi malinis kung saan nakatira ang mga tao. Mayroong isang mataas na peligro ng pagkontrata ng kolera sa mga turista na bumibisita sa Haiti, Dominican Republic, Cuba, Martinique.

Kadalasan, ang sakit ay sumisikat pagkatapos ng mga social cataclysms, lindol o iba pang mga natural na sakuna. Kapag ang isang malaking bilang ng mga tao ay natagpuan ang kanilang sarili nang walang inuming tubig. Ang Wastewater ay dumadaloy sa mga katubigan ng tubig, kung saan kumukuha ang mga tao ng tubig para sa pagluluto at kung saan sila naghuhugas ng kanilang sarili. Sa mga ganitong kondisyon, kung ang isang tao ay nagkasakit, pagkatapos ang iba ay nahawahan. Samakatuwid, ang cholera ay nangyayari sa anyo ng mga epidemya, kapag hanggang sa 200 libong mga tao ang nagkasakit.

Mga pag-aari ng pathogen. Ang bakterya ay gumagawa ng mga lason na nakakasira sa lining ng maliit na bituka. Ito ay sa pagkilos ng mga lason sa bakterya na nauugnay ang kawalang-timbang ng electrolyte at pagkatuyot ng tubig.

Ang mga lason na sikreto ng Vibrio cholerae ay may mga sumusunod na katangian:

sirain ang epithelium ng maliit na bituka;
maging sanhi ng masaganang paglabas ng tubig sa bituka lumen. Ang likido na ito ay inilabas mula sa katawan sa anyo ng mga dumi at pagsusuka.
makagambala sa pagsipsip ng mga sodium sodium sa bituka, na humahantong sa isang paglabag sa balanse ng tubig-asin at sa mga kombulsyon.

Ang pinakamainam na temperatura para mabuhay ang bakterya ay 16-40 degree. Ang Vibrio cholerae ay pinakamahusay na nararamdaman sa temperatura na 36-37 ° C. Samakatuwid, ito ay aktibong bubuo sa katawan ng tao at sa mababaw na mga katawang tubig sa mga tropikal na bansa. Ito ay lumalaban sa mababang temperatura at hindi namamatay kapag nagyeyelo.

Ang Vibrio cholerae ay namatay sa pagkatuyo, pagkakalantad sa sikat ng araw, pagpainit hanggang 60 ° C at mas mataas pa, sa pakikipag-ugnay sa mga acid. Samakatuwid, ang mga taong may mataas na kaasiman ng gastric juice ay bihirang nagkasakit. Mamatay nang mabilis kapag ginagamot ng mga acid at disimpektante.

Ang causative agent ng cholera ay mahilig sa isang alkaline na kapaligiran. Ang Vibrio cholerae ay maaaring mabuhay sa lupa, sa kontaminadong pagkain at mga bagay sa loob ng maraming linggo. At sa tubig sa loob ng maraming buwan.

Vibrio cholerae cycle ng buhay.

Ang bakterya ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pagkain at tubig.
Ang ilan sa kanila ay namamatay sa tiyan, ngunit ang ilan ay nadaig ang hadlang na ito at nauwi sa maliit na bituka.
Sa kanais-nais na kapaligiran ng alkalina, ang vibrio ay nakakabit sa mga selula ng bituka mucosa. Hindi ito tumagos sa mga cell, ngunit nananatili sa ibabaw.
Ang mga cholera vibrios ay nagpaparami at nagtatago ng lason na CTX. Ang lason ng bakterya na ito ay nagbubuklod sa mga lamad ng cell ng maliit na bituka at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kanilang gawain. Ang metabolismo ng sosa at murang luntian ay nagagambala sa mga selyula, na hahantong sa pagpapalaya ng isang malaking bilang mga ions ng tubig at asing-gamot sa bituka lumen.
Ang pag-aalis ng tubig ng mga cell ay humahantong sa pagkagambala ng koneksyon sa pagitan nila at kamatayan. Ang mga patay na selyula ng mauhog na lamad ay pinalabas mula sa katawan kasama ang cholera vibrios.

Mga sanhi ng cholera

Pinagmulan ng impeksyon:

taong may sakit;
isang carrier na nagtatago ng Vibrio cholerae, ngunit walang mga palatandaan ng sakit.

Sa isang taong may sakit, ang mga dumi at pagsusuka ay transparent at walang katangian na hitsura at amoy. Samakatuwid, ang mga bakas ng kontaminasyon ay hindi napansin, na humahantong sa mabilis na pagkalat ng impeksyon.

Mekanismo sa paghahatid ng cholera fecal-oral - ang isang taong may sakit ay nagtatago ng bakterya habang nagsusuka at nagtatae. Ang pagtagos sa katawan ng isang malusog na tao ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig. Imposibleng mahuli ang kolera sa pamamagitan ng mga droplet na nasa hangin.

Mga ruta sa paghahatid:

Tubig (pangunahing) - sa pamamagitan ng tubig na nahawahan ng mga dumi. Sa maligamgam na sariwang at maalat na mga katawang tubig na nadumhan ng dumi sa alkantarilya, ang konsentrasyon ng bakterya ay napakataas. Ang mga tao ay nahawahan ng inuming tubig at paliligo. Mapanganib na maghugas ng pinggan at pinggan ng nasabing tubig.
Makipag-ugnay sa sambahayan - sa pamamagitan ng mga bagay, doorknobs, pinggan, lino na nahawahan ng suka o dumi ng pasyente.
Pagkain - sa pamamagitan ng mga talaba, tahong, hipon, produkto ng pagawaan ng gatas, prutas, isda at mga pinggan ng karne na hindi pa naluluto. Ang bakterya ay nakakakuha ng pagkain mula sa maruming tubig, mula sa mga carrier o sa pamamagitan ng mga langaw.

Mga panganib sa cholera

Paglangoy sa maruming mga katawang tubig, paghuhugas ng pinggan sa kanila, inuming tubig.
Ang pagkain ng seafood, lalo na ang hilaw na shellfish.
Ang mga pagbisita sa mga bansa na may mababang antas ng pamumuhay, kung saan walang supply ng tubig at sewerage system, ang mga pamantayan sa kalinisan ay hindi sinusunod.
Malaking mga kampo ng mga refugee na may mahinang kalinisan at walang ligtas na mapagkukunan ng inuming tubig.
Mga giyera, mga social cataclysms, kapag may kakulangan sa inuming tubig.
Nasa peligro ang mga taong naghihirap mula sa gastritis na may mababang kaasiman at achilia (isang kondisyon kung saan kulang sa hydrochloric acid ang gastric juice).

Pag-iwas sa Cholera

Paano kung nasa peligro kang magkaroon ng kolera?

Upang matigil ang pagkalat ng kolera, napakahalagang ihiwalay ang taong may sakit sa oras, na nagsasagawa ng naaangkop na pag-iingat. Iniiwasan nito ang kontaminasyon ng mga malulusog na tao. Ang mga katawan ng Komite ng Estado para sa Sanitary at Epidemiological Supervision ay bumuo ng isang espesyal na tagubilin sa kaso ng isang mataas na peligro na magkaroon ng cholera.

Ang lahat ng mga pasyente na may mga nagdadala ng cholera at bacteria ay nakahiwalay sa isang espesyal na ospital o isolation ward. Inireseta ang mga ito pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng sakit at tatlong mga pag-aaral na bacteriological na may agwat na 1-2 araw. Dapat kumpirmahin ng mga pagsusuri na walang bakterya sa bituka.
Kinikilala nila ang lahat na nakikipag-ugnay sa pasyente, sumubok ng tatlong beses at nagsasagawa ng chemoprophylaxis - isang maikling kurso ng antibiotics. Ang mga nasa malapit na pakikipag-ugnay ay nakahiwalay sa mga espesyal na kahon.
Sa silid kung saan naroon ang pasyente at sa kanyang pinagtatrabahuhan, isinasagawa ang pagdidisimpekta. Upang magawa ito, tumawag sila ng isang koponan ng pagdidisimpekta mula sa gitna ng Komite ng Estado para sa Sanitary at Epidemiological Supervision. Isinasagawa ang pagdidisimpekta ng hindi lalampas sa 3 oras pagkatapos ma-ospital ang pasyente.
Ang pangkat ng pagdidisimpekta ay naglalagay ng isang uri ng anti-pest suit (mga oberols) na may mga damit na pang-langis at isang apron, isang hood, at isang respirator.
Ang mga solusyon sa pagdidisimpekta ay nagdidisimpekta ng sahig at dingding ng mga lugar sa taas na 2 metro. Upang magawa ito, gamitin ang: chloramine 1%, sulfochlorantin 0.1-0.2%, lysol 3-5%, perhydrol.
Ang mga damit, bed linen, carpets at iba pang malambot na bagay ay naka-pack sa mga bag at ipinadala para sa pagdidisimpekta sa isang silid ng pagdidisimpekta. Ang mga pinggan ay ibinabad sa 0.5% na solusyon ng chloramine sa loob ng 30 minuto.
Sa departamento, ang pasyente ay binibigyan ng isang indibidwal na bedpan, na, pagkatapos ng bawat paggamit, ay ibinabad sa isang disinfectant solution: 1% chloramine sa loob ng 30 minuto o 0.2% sulfochlorantin sa loob ng 60 minuto.
Sa isang ospital, ang mga damit, pinggan at kumot ay hindi naidisimpekta sa pamamagitan ng kumukulo ng 5-10 minuto o isinasaw sa isang 0.2% sulfochlorantin solution sa loob ng 60 minuto.
Hindi bababa sa 2 beses sa isang araw, ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay nalinis gamit ang mga solusyon para sa pagdidisimpekta ng 1% chloramine, 1% sodium hypochlorite.
Ang mga labi ng pagkain at paglabas ng pasyente ay natatakpan ng pagpapaputi sa isang proporsyon na 1: 5.
Ang kawani ng medikal na nagmamalasakit sa isang pasyente na may cholera ay nakasuot ng isang uri ng IV suit - isang oberols na may hood. Kapag kumukuha ng mga pagsusuri at paggamot sa mga pasyente, idinagdag ang guwantes na goma, isang tapis ng langis (polyethylene) apron, sapatos na goma at maskara.

Paano kung mayroon o makipag-ugnay sa isang pasyente na may cholera?

Ang mga may malapit na pakikipag-ugnay sa pasyente (nakatira nang magkasama) ay nakahiwalay sa mga espesyal na kahon sa loob ng 5 araw. Sa panahong ito, isinasagawa ang isang tatlong beses na pag-aaral ng mga nilalaman ng bituka.

Ang natitirang mga contact ay sinusubaybayan sa isang outpatient na batayan: sa loob ng 5 araw - dumating sila para sa isang pagsusuri at kumuha ng mga pagsubok.
Para sa pag-iwas sa emergency, kapag naganap ang pakikipag-ugnay sa isang pasyente o carrier, ginagamit ang isa sa mga antibiotics.

Isang gamot	Multiplicity ng pagtanggap	Tagal ng paggamot
Tetracycline	1.0 g 2-3 beses sa isang araw	4 na araw
Doxycycline	0.1 g 1-2 beses sa isang araw	4 na araw
Levomycetin	0.5 g 4 beses sa isang araw	4 na araw
Erythromycin	0.5 g 4 beses sa isang araw	4 na araw
Furazolidone (para sa antibiotic intolerance)	0.1 g 4 beses sa isang araw	4 na araw

Ang mga taong nakipag-ugnay sa pasyente ay hindi kailangang obserbahan ang mga espesyal na hakbang sa kalinisan. Ito ay sapat na upang maligo isang beses sa isang araw at hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay pagkatapos ng bawat pagbisita sa banyo.

Bakuna sa kolera

Inirekomenda ng World Health Organization ang paggamit ng bakuna sa bibig habang sumiklab ang sakit. Ang mga gamot na na-injected sa ilalim ng balat ay hindi inirerekomenda ng mga dalubhasa sa WHO dahil sa hindi napatunayan na espiritu.

Ang bakuna ay hindi isang pangkalahatang lunas. Dagdag lamang ito sa iba pang mga hakbang sa kontra-epidemya (paghihiwalay ng mga pasyente, pagkilala at paggamot ng pakikipag-ugnay at mga carrier, pagbubukod ng pagkalat ng bakterya, paggamot sa pag-iwas, pagdidisimpekta).

Bakunang Dukoral (WC-rbs)

Bakuna mula sa cholera vibrios at ang kanilang lason na pinatay ng formalin at pagpainit. Ang bakuna ay ibinibigay na may isang buffered solution upang maprotektahan ang gamot mula sa acid sa tiyan. Mangasiwa ng 2 dosis ng bakuna na 7 araw ang agwat. Nagbibigay ang Dukoral ng proteksyon na 85-90% sa loob ng 6 na buwan. Sa paglipas ng panahon, humina ang bisa ng bakuna - pagkatapos ng 3 taon 50% lamang ito. Ginagamit ito simula sa 2 taong gulang.

Mga bakuna sa oral cholera na Shanol at mORCVAX

Ang mga bakuna mula sa pumatay na Vibrio cholerae ng dalawang serogroups na walang mga sangkap ng lason. Ang bakterya ay nagpapalitaw ng mga nagtatanggol na reaksyon na humahantong sa paglitaw ng malakas na kaligtasan sa sakit na nagpoprotekta laban sa sakit sa loob ng 2 taon. Ang pagbabakuna ay binubuo ng 3 dosis, na ibinibigay sa pagitan ng 14 na araw. Ang bisa ng bakuna ay 67%. Ang bakuna ay maaaring ibigay sa mga bata mula sa isang taong gulang.
Ipinakita ng mga pag-aaral ang kaligtasan at pagiging epektibo ng mga bakunang ito.

Bakuna CVD 103-hgr mula sa live na humina na cholera vibrios ay hindi na ipinagpatuloy.

Sino ang nabakunahan para sa:

mga tumakas sa masikip na mga kampo;
mga naninirahan sa slum ng lunsod;
mga bata sa mga lugar na mataas ang peligro;
mga taong naglalakbay sa mga rehiyon na may mataas na peligro ng kolera.

Hindi kinakailangan ang pagbabakuna para sa mga turista.

Mga sintomas at palatandaan ng cholera

Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ng cholera. Mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa pagsisimula ng mga sintomas, tumatagal mula sa maraming oras hanggang 5 araw. Kadalasan 1-2 araw.

Ang antas ng kurso ng cholera. Ang sakit ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo, depende sa mga katangian ng organismo. Sa ilang mga tao, ang mga ito ay binubura na mga form na may kaunting hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang iba sa unang araw ay nawawalan ng hanggang 40 liters ng likido, na nakamamatay. Ang mga bata at matatanda ay mas malamang na magparaya ng kolera kaysa sa iba.

Mayroong 4 degree ng pagkatuyot ng katawan at ang mga kaukulang antas ng kurso ng sakit:

I - ang pagkawala ng likido ay 1-3% ng bigat ng katawan - banayad na kurso ng kolera, na sinusunod sa 50-60% ng mga kaso;
II - pagkawala ng likido 4-6% - katamtaman;
III - pagkawala ng likido 7-9% - matinding kurso;
IV - pagkawala ng likido 10% ng bigat ng katawan o higit pa - napakalubhang kurso, 10% ng mga kaso.

Palaging nagsisimula ang sakit laban sa background ng kumpletong kalusugan. Ang temperatura ay karaniwang hindi nakataas, at kapag inalis ang tubig, bumaba ito sa ibaba 36 degree. Ang tagal ng sakit ay 1-5 araw.

Mga sintomas ng cholera

Sintomas	Panlabas na mga palatandaan	Ang mekanismo ng pagbuo ng sintomas na ito	Ang oras ng paglitaw at paglaho ng sintomas na ito
Pagtatae (pagtatae)	Ang dumi ay manipis sa una. Pagkatapos ang paglabas ay may anyo ng "bigas na tubig": isang malinaw, walang amoy na likido na may puting mga natuklap. Kung ang bituka mucosa ay malubhang napinsala, kung gayon ang isang bahagyang paghahalo ng dugo ay lilitaw at ang mga dumi ay parang "mga pagdulas ng karne". Ang pagnanasa na dumumi ay halos imposible na maglaman. Nakasalalay sa antas ng pag-aalis ng tubig, dumi ng tao mula 3 hanggang 10 o higit pang beses sa isang araw. Ang sakit sa tiyan ay hindi nangyari. Maaaring may bahagyang sakit na malapit sa pusod at bahagyang paggulong.	Ang lason ng Vibrio cholerae ay sanhi ng pamamaga ng bituka mucosa. Pagkatapos ang mga cell ay nagsisimulang maglihim ng maraming tubig at electrolytes.	Ang pagtatae ay nangyayari mula sa mga unang oras ng sakit. Kung ang dumi ng bituka ay naging fecal, ito ay nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti.
Pagsusuka	Pagsusuka sa kauna-unahang pagkakataon na may nilalaman ng tiyan. Karagdagang masaganang pagsusuka ng isang puno ng tubig na likido, walang kulay at walang amoy. Pagsusuka 2 hanggang 20 o higit pang beses. Walang pagduduwal. Ang pagsusuka nang praktikal ay hindi sanhi ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan at kalamnan ng tiyan.	Ang likido na lihim sa maliit na bituka ay tumataas sa gastrointestinal tract.	Ang pagsusuka ay nangyayari 3-5 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Uhaw	Sa 1-3 degree na pagkatuyot, ang pagkauhaw ay malakas na binibigkas. Sa ika-4 na degree, ang mga pasyente ay hindi maaaring uminom dahil sa matinding kahinaan.	Ang pagkawala ng maraming halaga ng likido ay nagpapasuyo at nauuhaw sa iyong bibig.	Sa buong kurso ng sakit.
Ihi	Ang dami ng ihi ay nababawasan at dumidilim ito.	Mas maraming pagkawala ng likido sa katawan, mas kaunti ang ihi na nagawa at mas mataas ang konsentrasyon nito. Sa matinding pag-aalis ng tubig, humihinto ang mga pasyente sa pag-ihi.	Sa ikalawang araw ng karamdaman. Ang normalisasyon ng pag-ihi ay nagpapahiwatig na ang paggamot ay epektibo at ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti.
Mga tuyong mucous membrane ng bibig at mata	Bumaba sa dami ng inilalabas na laway. Dila na tuyo, basag. Ang hoarseness ng boses ay ang resulta ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng pharynx. Ang mga mata ay lumubog, halos walang luha	Ang pagkatuyot ay humahantong sa tuyong balat at mauhog lamad. Ang gawain ng lahat ng mga glandula ng panlabas na pagtatago ay nagpapabagal.	10-15 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Pagkabagabag	Mga kalamnan ng guya, mga kamay ng paa, kalamnan sa mukha. Na may matinding pag-aalis ng tubig sa 3 at 4 degree, cramp ng lahat ng kalamnan ng kalansay. Nakakasakit sila at masakit.	Ang twitching ng kalamnan ay nauugnay sa kakulangan ng potasa, na sanhi ng pagtatae at pagsusuka.	Mula sa ika-1 araw ng sakit hanggang sa bumuti ang kundisyon.
Pulso	Madalas na pulso ng mahinang pagpuno.	Ang pagkawala ng likido at mga base ay humahantong sa pampalap ng dugo, isang pagbawas sa dami nito, isang pagtaas sa kaasiman nito - bubuo ang acidosis. Ang puso, sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng mga contraction, ay sumusubok na ibigay sa oxygen ang katawan.	Na may pagkatuyot ng 2-4 degree. Normalize ang pulso pagkatapos ng pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin.
Nadagdagan ang paghinga	Ang paghinga ay mabilis at mababaw.	Ang pagbabago sa rate ng paghinga ay nauugnay sa epekto ng mga acid sa nervous system at sa respiratory center sa utak.	Lumilitaw na may pagkatuyot ng ika-2 degree pagkatapos ng ilang oras mula sa simula ng sakit.
Turgor (pagkalastiko) ng balat	Ang balat ay tuyo, maputla, sa mga malubhang kaso, cyanotic. Malamig sa pagpindot. Ang pagkalastiko nito ay nabawasan. Kung pinipisil mo ang isang kulungan ng balat gamit ang dalawang daliri, hawakan ng 2 segundo at palabasin, tatagal ng mas matagal ang balat.	Ang dahilan ay ang pagkatuyot sa balat. Sa mga cell mismo at sa intercellular space, bumababa ang bilang ng mga Molekyul sa tubig.	Lumitaw 6-8 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Nawala ito pagkatapos ng pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin.
Pangkalahatang estado	Pag-aantok, pagkahilo, pagkamayamutin	Ang pagkasira ay tanda ng pagkatuyot ng sistema ng nerbiyos at pagkalason ng katawan na may mga lason.	Mula sa mga unang oras ng karamdaman hanggang sa paggaling.

Diagnosis ng kolera

Ang diagnosis ng cholera ay batay sa pagsusuri ng pasyente at pagkakaroon ng mga katangian na sintomas (pagsusuka pagkatapos ng pagtatae, pagkatuyot). Isinasaalang-alang kung ang isang tao ay maaaring makakuha ng kolera. Dahil sa mga kakaibang uri ng sakit, hindi na kailangan ng mga instrumental na diagnostic. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo.

Upang masuri ang cholera, suriin ang materyal:

excreta;
pagsusuka;
tubig mula sa marahil na kontaminadong mga katawan ng tubig;
pagkain na maaaring nahawahan;
paghuhugas mula sa mga gamit sa bahay at sa kapaligiran;
mga nilalaman ng bituka ng mga contact at carrier;
sa mga namatay dahil sa cholera, mga fragment ng maliit na bituka at gallbladder.

Mga pamamaraan ng laboratoryo para sa diagnosis ng cholera

Paraan ng diagnostic	Paano ito ginawa	Anong mga palatandaan ng cholera ang napansin
Mikroskopya ng materyal na pagsubok	Ang isang maliit na halaga ng materyal na pagsubok ay inilalapat sa isang slide ng salamin. Nabahiran ng aniline dyes ng pamamaraang Gram at sinuri sa ilalim ng isang mikroskopyo.	Ang isang malaking bilang ng mga hubog rods na may isang flagellum. Ang Vibrio cholerae ay nabibilang sa gram-negatibong bakterya, samakatuwid, hindi ito permanenteng nabahiran ng mga aniline dyes. May kulay rosas.
Pagsasaliksik sa bakterya - paghahasik sa nutrient media.	Ang materyal na pagsubok ay inoculated sa nutrient media: alkaline peptone water o nutrient agar. Para sa pagpaparami ng Vibrio cholerae, ang kapaligiran ay inilalagay sa isang termostat. Sa temperatura ng 37 degree, ang pinakamainam na mga kondisyon ay nilikha para sa paglago ng bakterya.	Isang pelikula ng mga bakterya ang nabubuo sa likidong media. Sinusuri ang mga ito sa ilalim ng isang mikroskopyo. Napaka-mobile ng mga live cholera vibrios. Sa isang patak ng likido, lumalangoy sila tulad ng isang kawan ng mga isda. Sa isang makapal na daluyan, ang bakterya ay bumubuo ng bilog, mala-bughaw, transparent na mga kolonya.
Reaksyon ng agglutination na may anti-cholera O-serum	Ang bakterya na lumaki sa media ay natutunaw sa mga tubo sa pagsubok na may tubig na peptone. Ang isang serum na anti-cholera ay idinagdag sa isa sa mga ito. Ang test tube ay inilalagay sa isang termostat sa loob ng 3-4 na oras. Upang matukoy ang uri ng Vibrio cholerae, may mga serum na sanhi ng pagdikit at pag-ulan ng isang species lamang ng Vibrio Inaba at Ogawa. Ang bawat isa sa mga species serum ay idinagdag sa isa sa mga test tubes na may Vibrio cholerae.	Pinagsasama-sama lamang ng suwero ang Vibrio cholerae. Ang mga bakterya ay dumidikit at pumutok bilang puting mga natuklap. Ang isang positibong resulta ay nagpapatunay na ang sakit ay sanhi ng pathogen na ito, at hindi ng isa pang mala-cholera na vibrio.
Ang mga pinabilis na pamamaraan ng diagnostic ay tumatagal ng 25-30 minuto
Ang lysis (paglusaw) ng cholera bacteriophages - mga virus na nahahawa lamang sa Vibrio cholerae.	Ang mga bacteriophage ay idinagdag sa isang test tube na may tubig na peptone. Ang likido ay hinalo. Pagkatapos ang kanyang drop ay nasuri sa ilalim ng isang mikroskopyo.	Ang mga virus ay nahahawa sa bakterya at pagkatapos ng 5-10 minuto, nawala ang kadaliang kumilos ng cholera vibrios.
Pagsasama-sama ng erythrocyte ng manok	Ang mga erythrocyte ng manok na 2.5% ay idinagdag sa tubig ng peptone na may mataas na nilalaman ng cholera pathogen.	Ang cholera vibrios ay sanhi ng pagdikit ng erythrocyte. Ang isang pulang-kayumanggi na natuklap na flake sa ilalim ng tubo.
Hemolysis (pagkawasak) ng mga erythrocytes ng tupa	Ang mga erythrocytes ng isang ram ay idinagdag sa isang test tube na may suspensyon ng bakterya. Ang gamot ay inilalagay sa isang termostat sa loob ng 24 na oras. Ang Vibrio cholerae ay sanhi ng pagkasira ng mga cells ng dugo.	Ang solusyon sa test tube ay naging homogenous at nagiging dilaw.
Paraan ng Immunofluorescence	Inihanda ang isang paghahanda mula sa materyal na lumago sa nutrient media. Ginagamot ito ng isang anti-cholera serum na nagpapahiwatig ng luminescence ng Vibrio cholerae at sinuri sa ilalim ng isang fluorescent microscope.	Sa ilalim ng mikroskopyo, ang cholera vibrios ay sumisikat na may dilaw-berdeng ilaw.
Paraan ng immobilization ng vibrios pagkatapos ng paggamot na may tukoy na cholera 01-serum	Ang isang drop ng materyal (dumi o suka) ay inilapat sa isang slide ng baso. Ang isang drop ng diluted cholera serum ay idinagdag din doon. Takpan ng pangalawang baso at suriin sa ilalim ng isang mikroskopyo.	Ang ilang mga bakterya ay dumidikit, bumubuo ng maliliit na kumpol na dahan-dahang gumagalaw. Ang mga indibidwal na cholera vibrios ay nagpapanatili ng kanilang kadaliang kumilos.

Paggamot ng cholera

Pag-ospital ng mga may sakit. Ang paggamot sa mga pasyente na may cholera ay isinasagawa lamang sa nakahahawang kagawaran ng ospital sa isang nakahiwalay na kahon. Kung maraming mga pasyente, isang cholera hospital ang naayos.

Pamumuhay ng paggamot sa kolera. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama para sa buong panahon ng sakit, habang may mga klinikal na manifestations: pagduwal, pagsusuka, panghihina. Maipapayo na gumamit ng isang kama ng Phillips na may butas sa puwit. Nilagyan din ito ng balanse upang masubaybayan ang pagkawala ng likido at isang lalagyan para sa pagkolekta ng ihi at iba pang mga dumi. Ang lahat ay nakolekta sa isang pagsukat ng timba. Tuwing 2 oras, tinatasa ng tauhang nars ang dami ng likido na nawawala sa pasyente. Batay dito, kinakalkula kung gaano karaming mga solusyon sa asin ang dapat na na-injected upang maiwasan ang pagkatuyot.
Ang physiotherapy, massage at physiotherapy na ehersisyo ay hindi ginagamit sa paggamot ng cholera.

Diyeta ng kolera. Walang mga espesyal na paghihigpit sa pagdidiyeta. Sa mga unang araw ng sakit, inireseta ang diet No. 4. Ito ay ipinahiwatig para sa mga sakit sa bituka na sinamahan ng matinding pagtatae. Ang mga ito ay likido, semi-likido at purong pinggan, pinakuluang o steamed.

Bawal:

sopas batay sa malakas na karne at mga sabaw ng isda, sopas ng gatas
sariwang tinapay at mga produktong harina
matabang karne at isda, sausages, de-latang pagkain
buong gatas at fermented na mga produkto ng gatas
mga legume, dawa, barley at perlas na barley, pasta
hilaw na gulay at prutas, pinatuyong prutas
matamis, honey, jam
kape, carbonated na inumin

Inirekomenda:

sopas sa skim sabaw na may pagdaragdag ng steamed dumplings at meatballs, egg flakes. Mucous broths ng mga siryal
sinigang sa tubig mula sa semolina, pureed rice, oatmeal, buckwheat
nagmamadali mula sa premium na tinapay na trigo
pinakuluang karne soufflé, steamed cutlets, dumplings, meatballs. Ginagamit ang mga karne ng lean: mga kuneho, manok, pabo, karne ng baka
sariwang naka-calculate o walang lebadura na gadgad na keso sa kubo sa anyo ng isang soufflé ng singaw
1-2 itlog sa isang araw bilang torta o maluto
tsaa, isang sabaw ng rosas na balakang, pinatuyong mga blueberry, kurant, halaman ng kwins

Ang gayong mahigpit na diyeta ay inireseta para sa 3-4 na araw hanggang sa maging normal ang dumi ng tao. Pagkatapos ay lumipat sila sa diet number 15. Wala itong mahigpit na paghihigpit.

Bawal:

matabang karne
mainit na pampalasa
mga pinausukang karne

Pagkatapos ng karamdaman, kinakailangan ang mga produktong naglalaman ng potasa: dyaket na patatas, pinatuyong mga aprikot, itim na currant, ubas. Ang mga reserba ng potasa ay dahan-dahang pinupunan sa katawan. Samakatuwid, ang mga produktong ito ay dapat na natupok sa loob ng 2 buwan.

Cholera drug therapy

Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin dapat isagawa mula sa mga unang oras ng sakit. Mahalaga na ang katawan ay nakakakuha ng mas maraming likido kaysa sa pagkawala nito.

Solusyong tubig-asin uminom o injected sa tiyan na may nasogastric tube na may 1-2 degree na pagkatuyot. Mga bahagi ng solusyon:

inuming tubig na pinainit sa 40 degree - 1 litro;
sodium bikarbonate (baking soda) - 2.5 g;
sodium chloride (table salt) - 3.5 g;
potassium chloride - 1.5 g;
glucose o asukal - 20 g.

Maaari mong gamitin ang mga nakahandang paghahanda Glucosolan, Regidron, isang baso bawat 10 minuto, sa loob ng 3 oras. Dagdag dito, ang solusyon ay dapat na lasing palagi, sa maliliit na paghigop sa buong araw.

Mga solusyon sa asin kinakailangan sa 3 at 4 na degree ng pagkatuyot. Ang unang 2 oras na sila ay na-injected intravenously sa isang stream, pagkatapos ay tumulo. Gumamit ng gamot na Chlosol, Quartosol o Trisol. Binabawi nila ang mga kakulangan sa tubig at mineral.

Antibiotics para sa cholera... Upang labanan ang cholera vibrio, inireseta ang isa sa mga gamot.

Nitrofurans... Ang Furazolidone ay isang ahente ng antimicrobial at antibacterial. Kinukuha ito sa 100 mg tuwing 6 na oras na may antibiotic intolerance.

Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng cholera at 3-5 araw. Matapos magdusa ng isang sakit, ang isang tao ay mananatiling matatag na kaligtasan sa sakit.

Pagmamasid ng dispensaryo sa mga may sakit, naka-install sila ng 3 buwan. Sa unang buwan, kinakailangan na kumuha ng mga pagsubok minsan sa bawat 10 araw. Pagkatapos noon, isang beses sa isang buwan.

Tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ng cholera.

Dahil ang cholera ay isang partikular na mapanganib na impeksyon at maaaring maging sanhi ng pagkamatay sa loob ng unang 24 na oras, ang gamot sa sarili sa kasong ito ay hindi katanggap-tanggap. Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay maaaring magamit bilang isang pandagdag sa mainstream therapy.

Nag-iinit... Dahil bumababa ang temperatura ng katawan ng pasyente, kinakailangan na magpainit sa kanya. Para sa mga ito, ang isang tao ay napapalibutan ng mga pad ng pag-init. Ang temperatura sa silid ay pinapanatili ng hindi bababa sa 25 degree.

Periwinkle ginamit upang labanan ang pagtatae at disimpektahin ang mga bituka. Upang maihanda ang tsaa, ang 1 kutsarita ng pinatuyong hilaw na materyales ay nilagyan ng isang basong tubig na kumukulo. Pagkatapos ng paglamig, ang tsaa ay sinala. Ubusin ang 100 ML 3 beses sa isang araw.

Pulang alak naglalaman ng maraming tannin, na humihinto sa paglaki at pagpaparami ng Vibrio cholerae. Inirerekomenda ang tuyong alak na uminom ng 50 ML bawat kalahating oras.

Tsaang damo mula sa chamomile, wormwood at mint. Ang mga halaman ay halo-halong pantay na sukat. Upang maghanda ng tsaa, gumamit ng 5 kutsarang pinaghalong bawat litro ng kumukulong tubig. Uminom ng 2 litro sa isang araw sa maliliit na bahagi. Ang tool na ito ay may isang antimicrobial effect at pinapawi ang spasms ng bituka.

Malt... Magdagdag ng 4 na kutsara ng malt bawat litro ng tubig. Pakuluan ng 5 minuto. Hayaan itong magluto, salain, magdagdag ng 2 tsp. Sahara. Naglalaman ang inumin na ito ng maraming mga mineral at aktibong sangkap ng biologically.

Samakatuwid, ginamit ito dati upang mapunan ang likido at mga asing-gamot.

Bilang pagtatapos, naaalala namin na hindi mahirap protektahan ang iyong sarili mula sa kolera. Sapat na upang hugasan ang iyong mga kamay at gumamit ng malinis na tubig.

Sundin ang mga patakaran ng kalinisan at manatiling malusog!

Kasaysayan

Ang cholera ay ang pinakalumang sakit ng tao na kumalat sa maraming mga bansa sa mundo at kahit na mga kontinente at kumitil ng milyun-milyong buhay. Ang endemikong pokus ng kolera ay ang mga palanggana ng mga ilog ng Ganges at Brahmaputra sa India. Ang kumbinasyon ng isang mainit na klima na may kasaganaan ng pag-ulan, mga tampok na pangheograpiya (mababang lugar, maraming kapatagan, kanal at lawa) at mga kadahilanan sa lipunan (mataas na density ng populasyon, matinding polusyon ng mga katawan ng tubig na may dumi, ang paggamit ng kontaminadong tubig para sa pag-inom at mga pangangailangan sa bahay) tinutukoy ang pag-uugat ng impeksyong ito sa rehiyon na ito.

Hanggang sa 1960, anim na pandemics (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ng cholera ay kilala, kahit na halos hindi sila pinaghiwalay ng mga kanais-nais na panahon. Ang unang cholera pandemic, na nagsimula sa India noong 1817, sa susunod na 8 taon ay dinala sa Ceylon, Pilipinas, China, Japan at Africa, pagkatapos ay sa Iraq, Syria at Iran at, sa wakas, sa mga lungsod ng Caspian basin ng Russia (Astrakhan, Baku) ... Ang pangalawang cholera pandemya (1828-1837), na nagsimula rin sa India, ay kumalat sa Tsina, mula sa kung saan sa pamamagitan ng mga ruta ng caravan patungong Afghanistan at Russia (Bukhara, Orenburg). Ang isa pang paraan ng pagtagos ng kolera sa Russia ay sa pamamagitan ng Iran, mula kung saan kumalat ito sa mga bansa sa Gitnang Silangan at Transcaucasia. Sa pandemikong ito, sakop ng cholera ang karamihan sa mga lalawigan ng Russia, dinala sa Kanlurang Europa at Hilagang Amerika. Ang ikatlong cholera pandemic (1844-1864) ay nagsimula sa mga epidemya sa India, China, Pilipinas, Afghanistan at kumalat sa mga bansa sa Gitnang Asya at Iran hanggang sa Caucasus. Ang pagtagos ng kolera sa Russia ay nauugnay sa isang epidemya na sumikl sa Kanlurang Europa, kung saan dinala ang impeksyon sa Hilagang Amerika. Ang ika-apat na cholera pandemic (1865-1875) ay nagsimula sa India at, paglipat ng silangan (China, Japan) at kanluran, ay nakarating sa Europa, Africa at America. Sa pandemikong ito, ang cholera ay pumasok sa Russia sa pamamagitan ng Turkey at mula sa kanluran sa pamamagitan ng Prussia. Ang ikalimang cholera pandemic (1883-1896), na sumaklaw sa parehong mga rehiyon ng Asya, ang katimugang daungan ng Europa at Amerika, ay hindi nakatakas sa Russia. Ang ikaanim na cholera pandemic (1900-1926) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pangalawang pagtaas, na nauugnay sa mga giyera (Balkan, World War I, pati na rin ang interbensyon at digmaang sibil sa Russia).

Sa mga panahon sa pagitan ng inilarawan na pandemics at pagkatapos ng 1926, ang ilang mga bansa sa Asya ay walang isang taon na malaya mula sa isang pagtaas ng epidemya sa saklaw. Ang mga umiiral na istatistika ay batay batay sa bilang ng mga namatay mula sa kolera. Kaya, sa Tsina noong 1939-1940 higit sa 50 libong katao ang namatay mula sa kolera. Sa pamamagitan ng opisyal. data, noong 1919 -1949 sa India mga 10 milyong katao ang namatay mula sa kolera. Matapos ang 1950, mayroong isang markang pagbawas sa pagkalat ng kolera.

Kung mula 1919 hanggang 1949, ayon sa pangkalahatang datos ng OV Baroyan (1970), 350-400 libong katao ang namatay mula sa kolera taun-taon, pagkatapos ay sa panahon mula 1950 hanggang 1954 ang bilang na ito ay 77 libo, at sa susunod na limang taon - humigit-kumulang ng 40 libo. Ang klasikal na kolera ay nanatili lamang sa sinaunang endemikong pokus (sa India) at noong dekada 70 ng ika-20 siglo ay hindi ipinakita bilang napakalaking mga epidemya. Ang pandemikong pagkalat ng cholera sa mga taong ito ay nauugnay sa isang bagong pathogen - El Tor biovar. Ang binibigkas na kakayahan ng El Tor biovar na maging sanhi ng mga epidemya ng cholera ay nakakuha ng pansin ng mga dalubhasa noong 1937, noong sa Indonesia tungkol sa. Sulawesi, mayroong isang cholera epidemya na sanhi ng tinukoy na pathogen. Ang dami ng namamatay sa epidemyang ito ay 50-60%.

Ang malawakang pagkalat ng El Tor cholera ay nagsimula noong 1961, kung saan maraming mga mananaliksik ang itinuturing na taon na nagsimula ang ikapitong cholera pandemya. Sinusuri ang kasalukuyang sitwasyon, isinasaalang-alang ng WHO Expert Committee (1970) na malamang na kumalat ang kolera sa malapit na hinaharap at lilitaw sa mga bahaging iyon ng mundo kung saan ito wala sa loob ng maraming taon. Ang papel na ginagampanan ng biovar El Tor bilang isang etiological factor sa cholera ay mabilis na lumalaki; ang bilang ng mga sakit na sanhi ng pathogen na ito ay umabot sa proporsyon ng epidemya. Kaya, noong 1960, ang El Tor biovar ay napansin sa 50%, at sa susunod na taon - sa higit sa 80% ng lahat ng mga pasyente na kolera. Kahit na sa India noong dekada 70 ng ika-20 siglo, sinakop ng El Tor biovar ang isang namamayaniang posisyon.

Ayon sa malayo sa kumpletong opisyal na data, noong 1961, ang mga epidemya ng cholera ay naitala sa 8-10 na mga bansa; sa susunod na apat na taon, sumakop ang cholera sa 18 mga bansa, at mula 1965 hanggang umpisa ng 1970 - 39 na mga bansa sa buong mundo. Ang nasabing mabilis na pagkalat ng kolera sa maraming mga bansa sa mundo ay hindi nabanggit sa alinman sa mga nakaraang pandemics. Sa parehong oras, ang paunang hitsura ng impeksyon sa maraming mga bansa ay hindi nagtapos sa pag-aalis ng pokus ng epidemya at pagbuo ng kumpletong kagalingan sa epidemya. Nag-ugat ang cholera sa mga bansang ito. Ang pagbuo ng El Tor cholera pandemik ay kumalat din sa mga bansa kung saan ang sakit ay hindi naiulat sa loob ng maraming taon o wala sa buong kasaysayan ng mga nakaraang pandemics.

Una, lumitaw ang tungkol sa El-Tor cholera. Ang Sulawesi, pagkatapos ay sa Macau at Hong Kong, kung saan ito dinala sa Sarawak, at sa pagtatapos ng 1961 sa Pilipinas. Sa susunod na 4 na taon, lumitaw ang tungkol sa El Tor cholera. Ang Taiwan, tumagos sa mga bansa sa Timog Silangang Asya at pagkatapos ay sa South Korea... Noong 1964, sumiklab ang isang epidemya ng El Tor cholera sa Timog Vietnam, kung saan halos 20 libong katao ang nagkasakit. Pagsapit ng 1965, naabot nito ang Afghanistan at Iran, kumalat sa mga lugar na kaagad na katabi ng mga hangganan ng USSR. Ang panghuli hilagang-kanlurang hangganan ng pagkalat ng kolera noong kalagitnaan ng 1965 ay isang epidemya ng pagsiklab sa Karakalpak ASSR at ang rehiyon ng Khorezm ng Uzbek SSR. Ang karagdagang pag-unlad ng pandamdam ng El Tor cholera ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng mga paglaganap ng epidemya sa mga bansa sa Timog-silangang Asya, ang Malapit at Gitnang Silangan at ang pagtagos nito sa kontinente ng Africa. Noong 1970, ang mga epidemya ng El Tor cholera ay naganap sa Odessa, Kerch, Astrakhan.

Ang ikapitong cholera pandemic ay nagtapos sa 1971. Kung noong 1970 45,011 mga pasyente na may kolera ang nakarehistro sa mundo, pagkatapos ay noong 1971 mayroong 171,329 mga pasyente, noong 1972 - 69,141, noong 1973 - 108,989, noong 1974 - 108,665 at noong 1975 - 87,566 na mga pasyente. Noong 1971, 102,083 mga kaso ng kolera ang naitala sa mga bansang Asyano; ang pinakamataas na insidente ay iniulat sa India, Indonesia, Bangladesh at Pilipinas. Sa Africa, 69,125 kaso ng cholera ang naiulat; kasabay nito, ang pinakamataas na insidente ay sa Ghana, Nigeria, Chad, Niger, Mali, Morocco, Cameroon, Upper Volta.

Noong 1971, ang El Tor cholera ay nakarehistro din sa ilang mga bansa sa Europa: Portugal, Spain, France, Sweden at iba pa. Ang konsepto na ang El Tor cholera ay isang sakit lamang sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang sanitary at hygienic standard of living ng populasyon ay hindi umabot sa pinakamabuting kalagayan, sineseryoso na inalog., hindi kasama ang pag-unlad ng epidemya. Ang konseptong ito ay lalo pang kinilig ng epidemya ng cholera na lumitaw noong 1973 sa Naples (Italya) - higit sa 400 mga kaso ng sakit; ang epidemya ay nauugnay sa pagkonsumo ng mga talaba mula sa baybayin na tubig ng Dagat Mediteraneo.

Sa mga sumunod na taon, ang pagtaas ng epidemya sa insidente ng El Tor cholera ay naobserbahan sa 36-48 na mga bansa: noong 1976, 66 804 na mga pasyente ang nairehistro, noong 1977 - 58 661, noong 1978 - 74 632 at noong 1979 - 54 179.

Ang naipon na data na naglalarawan sa mga tampok ng El Tor cholera ay hindi umaangkop sa mga konsepto ng modernong epidemiology, na isinasaalang-alang ang proseso ng epidemya bilang isang serye ng mga daanan ng pathogen mula sa carrier sa isang malusog na tao. Sa parehong oras, ang mga bagay sa kapaligiran (tubig ng bukas na mga reservoir, paglabas ng dumi sa alkantarilya) ay nakatalaga sa papel na ginagampanan ng mga ruta ng paghahatid na nagdadala ng pathogen sa katawan ng tao. Ayon sa mahusay na naitatag na mga konsepto na ito, ang isang tao ay ang tanging bagay na nagpapanatili ng pagpapatuloy ng proseso ng epidemya. Ang probisyon na ito ay hindi kasama ang pagkakaroon (hindi pansamantalang pangangalaga, ngunit pag-unlad at akumulasyon) ng El Tor cholera pathogen sa kapaligiran sa labas ng katawan ng tao. Ang isang pagsusuri ng sitwasyon ng epidemya para sa kolera na nabuo noong dekada 70 sa iba`t ibang mga bansa sa mundo ay nagpapakita na ang pagkakaiba sa oras ng paglitaw ng mga epidemya sa mga bansang ito ay maraming araw, at hindi ito sapat para sa pagbuo ng isang pokus at ang pare-parehong progresibong pagsulong ng kolera mula sa teritoryo ng isang bansa hanggang sa teritoryo ng isa pa. ... Sa teoretikal, maaari itong ipalagay na isang beses sa nakaraan, ang populasyon ng mga bansang ito (kabilang ang mga kung saan hindi nangyari ang kolera sa buong kanilang kasaysayan) ay agad na nahawahan, at sa ilalim ng ilang kasalukuyang hindi kilalang mga kondisyon noong 1970 at pagkatapos ay noong 1971 ang mga epidemya ay sumiklab sa sila sabay. Mahirap sabihin kung ang mga hindi kilalang kondisyong ito ay natutukoy lamang ng mga proseso ng paglipat.

Ang sitwasyon ng epidemya sa cholera sa mundo ay nananatiling mahigpit. Sa mga nasabing bansa sa daigdig tulad ng India, Indonesia, Burma, Bangladesh, Malaysia, Pilipinas, Ghana, Cameroon, Niger, Nigeria, Senegal at iba pa, may mga nagpapatuloy na epidemya ng cholera na may taunang pagpaparehistro ng mga pasyente mula sa daan-daang hanggang sa libu-libong katao.

Etiology

Ang causative agent ng cholera ay cholera vibrio Vibrio cholerae Pacini 1854. Mayroong dalawang biovar: klasiko - Vibrio cholerae biovar cholerae at El Tor - Vibrio cholerae biovar eltor. Ang parehong biovars ay bumubuo ng serogroup 01.

Ang causative agent ng cholera ay unang natuklasan ng Ital. pathologist F. Panica noong 1854 sa nilalaman ng bituka at ang mauhog lamad ng maliit na bituka ng mga taong namatay mula sa cholera sa Florence. Noong 1883 sa Egypt

Pinahiwalay ni R. Koch ang Vibrio cholerae sa purong kultura mula sa mga dumi ng mga pasyente na may cholera at mga bangkay ng mga namatay mula sa cholera at pinag-aralan ang mga katangian nito. Si Gotschlich (F. Gotschlich) noong 1906 sa quarantine station na El-Tor (sa Egypt, sa Peninsula ng Sinai) ay naghiwalay ng vibrio mula sa mga bituka ng mga peregrino ng mga biyolohikal na katangian na katulad ng na ihiwalay ni R. Koch, ngunit magkakaiba sa mga katangian ng hemolytic. Sa loob ng mahabang panahon, hindi ito itinuturing na causative agent ng cholera. Noong 1962 lamang, na may kaugnayan sa ikapitong cholera pandemic na sanhi ng vibrio El Tor, kinilala siya bilang causative agent ng cholera.

SA iba't ibang taon natuklasan at inilarawan ng mga mananaliksik ang mga vibrios, na ang ilan ay pareho sa mga katangian ng biochemical sa cholera vibrio, ngunit magkakaiba sa somatic O-antigen (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Bakteria, mga bacterial antigens) at hindi ang mga sanhi ng cholera. Tinawag silang cholera-like vibrios, at kalaunan ay NAG-vibrios (non-agglutinated vibrios). Batay sa pagkakapareho ng istraktura ng DNA at pagkakapareho ng maraming mga katangian ng biyolohikal, naatasan din sila sa V. cholerae species. Kaya, ang species na V. cholerae ay nahahati ayon sa istraktura ng somatic O-antigen sa serogroups, kung saan ang causative agent ng cholera ay V. cholerae 01, at V. cholerae 02; 03; 04 ... hanggang 060 at higit pa ay maaaring maging sanhi ng banal enteritis at gastroenteritis.

Ang V. cholerae 01 ay kinakatawan ng mga serotypes (serovars) Ogawa, Inaba, at Gikoshima. Ang Vibrio cholerae ay gumagawa ng exoenterotoxin - cholerogen, na nakuha sa purong anyo at isang protina na may kamag-anak na mol. pagtimbang (mass) 84,000, na binubuo ng 2 mga natatanging bahagi ng immunologically.

Ang mga hayop sa natural na kondisyon ay hindi nagkakasakit sa kolera, na may impeksyong pang-eksperimento, ang mga sumususo na rabbits ay madaling kapitan ng impeksyon sa cholera.

Ang lugar ng pag-aanak ng causative agent ng cholera ay ang bituka ng tao. Gayunpaman, sa isang tiyak na tagal ng panahon, maaari itong mabuhay sa kapaligiran, at sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, maaari itong magparami, na totoo lalo na para sa biovar ng El-Tor. Iminungkahi na ang ilang mga hindi tipiko (hindi gumagawa o hindi maganda ang paggawa ng exotoxin - cholerogenic) na vibrios na El Tor ay malayang nabubuhay ng mga mikroorganismo.

Ang mga cholera vibrios ay maliit, bahagyang hubog o tuwid na mga polymorphic rod na 1.5-3 micrometers ang haba, 0.2-0.6 micrometers ang lapad, hindi bumubuo ng mga spore at capsule, mayroong isang polar flagellum, 2-3 beses na mas mahaba kaysa sa mga laki ng laki, na nagiging sanhi ng aktibong paglipat ng vibrio ( tingnan ang pigura). Maipinta nila ang pintura na may mga pinturang aniline, negatibong gramo. Ang pagsusuri ng electron microscopic ay nagpakita ng isang kumplikadong istraktura ng cellular ng vibrios, katangian ng gramo-negatibong bakterya. Ang mga cholera vibrios ay facultative anaerobes na tumutubo nang maayos sa maginoo na nutrient media ng bahagyang mga alkaline at alkalina na reaksyon, lalo na kung naglalaman sila ng sodium chloride sa isang konsentrasyon na 0.5-2%; pinakamainam na pH 7.6-8.2. Lumalaki ang mga mikrobyo sa t ° 10-40 ° (temperatura na pinakamabuting kalagayan 35-38 °).

Sa mesopatamia sabaw at 1% tubig ng peptone, mabilis na dumarami ang microbe: pagkatapos ng 3-4 na oras, lumilitaw ang kalabog sa ibabaw, at maya maya pa ay isang maselan na pelikula. Sa alkalina agar pagkatapos ng 14-16 na oras sa t ° 37 ° Ang Vibrio cholerae ay bumubuo ng makinis na mga kolonya na may mala-bughaw na kulay average na laki, ang ibabaw ng mga kolonya ay basa-basa, makintab, ang gilid ay pantay.

Ang Vibrio cholerae ay bumubuo ng oxidase, decarboxylates lysine at ornithine at hindi nabubulok ang arginine, pinaputol ang glucose sa ilalim ng mga aerobic at anaerobic na kondisyon upang mabuo ang acid na walang gas, na tipikal para sa buong genus na Vibrio. Ang Cholera vibrios ay nagpapalaki din ng mannitol, maltose, sucrose, mannose, levulose, galactose, starch at dextrin, huwag masira ang arabinose, dulcite, raffinose, rhamnose, inositol, salicin at sorbitol; gumawa ng indole mula sa tryptophan at bawasan ang nitrates sa nitrites. Ang Vibrio cholerae ay kabilang sa pangkat ng Heiberg I (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Vibrios) - nabubulok ang sucrose at mannose at hindi nabubulok ang arabinose. Nagtataglay ng binibigkas na aktibidad ng proteolytic, ito ay nagtatampok ng gulaman, kasein, fibrin at iba pang mga protina. Gumagawa ito ng lecithinase, lipase, RNAse, mucinase, neuraminidase. Ang cholera vibrios ng biovar El-Tor, kapag lumaki sa sabaw ng glucose-phosphate ni Clark, bilang panuntunan, ay bumubuo ng acetylmethylcarbinol, habang ang cholera vibrios ng klasikal na biovar ay walang kakayahang ito. Ang ilang mga pilas ng El Tor biovar lyse lamb at kambing na erythrocytes sa isang likidong medium na nutrient.

Ang antigenic na istraktura ng parehong biovars ng cholera pathogen ay pareho. Naglalaman ang mga ito ng termostable somatic antigen 01. Sa pamamagitan ng pamamaraan ng dobleng pagsasabog na pag-ulan sa gel, 7 mga antigen ang natagpuan sa katas ng Vibrio cholerae - mula α hanggang Θ. Ang pinakapag-aralan na termostable na lipopolysaccharide a-antigen ng cell wall, na tumutukoy sa pagiging tiyak ng serological. Ang antigen na ito ay mayroon ding mga katangian ng endotoxin at, kapag pinangangasiwaan ng magulang, ay sanhi ng paggawa ng mga antibodies, na nagbibigay ng kaligtasan sa antibacterial. Ang heat-labile flagellar H antigen ay pareho sa lahat ng V. cholerae serogroups.

Ang Vibrio cholerae ay sensitibo sa isang pagtaas ng temperatura: sa t ° 56 ° namatay ito pagkatapos ng 30 minuto, at sa t ° 100 ° - agad. Tinitiis nito ang mababang temperatura nang medyo maayos, natitirang mabubuhay sa t ° 1-4 ° para sa hindi bababa sa 4-6 na linggo. Ang mataas na pagkasensitibo sa pagpapatayo at sikat ng araw, sa mga disimpektante, kabilang ang alkohol, solusyon ng carbolic acid, at lalo na ang mga acid, ay nabanggit.

Ang Vibrio cholerae ay lubos na sensitibo sa karamihan ng mga antibiotics - tetracyclines, chloramphenicol, rifampicin; sensitibo sa erythromycin, aminoglycosides, semisynthetic broad-spectrum penicillins, medyo hindi gaanong sensitibo sa cephalosporins.

Ang mga katangiang morpolohikal, pangkultura at biochemical ng Vibrio cholerae at hindi pinagsama-samang Vibrios ay pareho.

Ang pagkilala sa Vibrio cholerae ay batay sa pagpapasiya ng tiyak na somatic 01-antigen at pagiging sensitibo sa cholera phages: ang klasikal na biovar - sa C phage, at ang El-Tor biovar - sa El-Tor phage. Ang mga biovar ay nakilala din sa pamamagitan ng kanilang pagiging sensitibo sa polymyxin (klasikong biovar - sensitibo, biovar El-Tor - stable); hemagglutination ng erythrocytes ng manok (ang klasikong biovar ay hindi sanhi ng hemagglutination, ginagawa ng biovar na El-Tor); ang paggawa ng acetylmethylcarbinol (ang klasikal na biovar ay hindi gumagawa, mas madalas na gumagawa ang biovar El-Tor).

Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang tao - isang taong may sakit at isang carrier ng vibrio. Sa cholera, ang mga carrier ng vibrio ay sinusunod pagkatapos ng isang nakaraang sakit, ang mga nabura at hindi tipikal na form ay madalas na matatagpuan, pati na rin ang malusog na mga carrier ng vibrio (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Tagadala ng mga nakakahawang ahente). Dapat isaalang-alang din ang isa sa binibigkas na pagtutol ng El-Tor vibrios sa mga epekto ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran.

Ang batayan ng paglitaw ng mga epidemya ng paglaganap ng cholera, ayon sa mga umiiral na pananaw, pati na rin ang pangangalaga ng pathogen sa interepidemikong panahon, ay natutukoy ng patuloy na sirkulasyon nito sa populasyon. Ang sirkulasyong ito ay kinakatawan alinman bilang isang direktang paghahatid ng pathogen sa isang malusog na tao mula sa isang pasyente, samakatuwid nga, ang sakit ay sinamahan ng karagdagang paghahatid ng impeksyon (maaaring sa kawalan ng mga hakbang upang ihiwalay ang taong maysakit), o sa form ng paglitaw ng mga nabura na porma ng sakit, pati na rin ang karwahe, na kung saan ay nagkokonekta sa mga link sa pagitan ng mga form na naipahayag sa klinika, o bilang isang kadena ng mga tagadala na pinupunan ang panahon sa pagitan ng dalawang epidemya na pagsiklab ng sakit. Ayon sa mga ideyang ito, ang pathogen ay maaaring manatili sa kapaligiran pansamantala lamang, halimbawa, sa yelo ng mga ilog at lawa.

Gayunpaman, ang data na nakuha sa pag-aaral ng mga epidemya ng El Tor cholera noong dekada 70 ay makabuluhang nagpalawak ng pag-unawa sa proseso ng epidemya sa impeksyong ito. Ang pagsisimula ng mga pagsiklab ng El-Tor cholera ay nangyayari laban sa background ng kolonisasyon ng El-Tor vibrios sa mga bukas na katawang tubig na nadumihan ng paglabas ng dumi sa alkantarilya. Ang mga pagtatangka na linawin ang simula ng kasalukuyang sitwasyon ng epidemya sa pamamagitan ng pag-check sa mga medikal na tala ng mga ospital at polyclinics upang makilala ang unang pasyente ng cholera, pati na rin ang mga pag-aaral ng masa na pang-serolohiko upang matukoy ang mga antibodies sa vibrios sa mga nagdurusa mula sa mga karamdaman sa bituka sa nakaraan, hindi kailanman nagbunga ng positibong resulta.

Ang posibilidad ng direktang impeksyon ng isang malusog na tao mula sa isang taong may sakit o isang carrier (ang tinatawag na ruta ng pakikipag-ugnay) ay hindi ibinukod, tulad ng anumang impeksyon sa bituka. Gayunpaman, ang mekanismong ito ng impeksyon na may maayos na sistema ng pagtuklas at kagyat na pagpasok sa ospital (paghihiwalay) ng taong maysakit ay nawawala ang nangungunang kahalagahan nito. Sa kaso ng cholera, ang El Tor ay madalas na nasa isang pag-areglo nang sabay-sabay o maraming araw (karaniwang pagkatapos ng isang katapusan ng linggo sa oras ng tag-init) mga indibidwal na pasyente na hindi nakikipag-usap sa bawat isa ay nakarehistro. Ngunit isinasaalang-alang ng pagsusuri na ang impeksyon ng lahat ng may sakit na tao ay nauugnay sa mga bukas na tubig na tubig (paglangoy, pangingisda), na nadumihan ng dumi sa alkantarilya. Ang pagkakaroon ng vibrio El-Tor, malaya sa tao, ay unang itinatag ng mga pag-aaral ng OV Baroyan, PN Burgasov (1976) at iba pa. Ayon sa kanilang datos, sa rehiyon ng Astrakhan. Sa isang bukas na reservoir na nakahiwalay mula sa tirahan ng isang tao at kanyang paglabas ng dumi sa alkantarilya, sa loob ng 2 taon (panahon ng pagmamasid), ang El Tor vibrios ng Ogawa serotype ay patuloy na napansin (sa kawalan ng mga sakit na nauugnay sa serotype na ito noong nakaraan). Ang papel na ginagampanan ng kapaligiran ay mahusay ding ipinakita ng nabanggit na pagsiklab ng El Tor cholera sa Naples (1973), sanhi ng pagkonsumo ng mga talaba na nahawahan ng El Tor vibrios. Ang data ng PNBurgasov tungkol sa mga natagpuan ng El-Tor vibrios sa mga nabubuhay sa tubig na organismo, sa masinsinang pagdaragdag ng vibrios kapag direktang ipinakilala sa maruming tubig sa ilog o sa tubig sa sewage water na nagbibigay ng dahilan upang igiit na ang kapaligiran (pangunahin, mga hydrobion na bukas ang mga reservoir) ay maaaring hindi isang lugar ng pansamantalang paninirahan ng El-Tor vibrios, ngunit ang kanilang tirahan, pagpaparami at akumulasyon.

Maraming obserbasyon ng mga dayuhan at domestic na mananaliksik ay hindi laging sumasang-ayon sa pagtatasa ng oras at kahalagahan ng epidemya ng mga carrier ng vibrio. Sa isang tiyak na lawak, ito ay dahil sa ang katunayan na ang data ng pagmamasid ay tumutukoy sa parehong klasikal na kolera at kolera na sanhi ng El Tor biovar. Kaya, sina LV Gromashevsky at GM Vayndrakh (1947), bilang isang resulta ng paglalahat ng isang malaking halaga ng materyal, tandaan na karaniwang ang mga bituka ng isang tao na nagkaroon ng cholera ay nalilimas ng cholera vibrios ng ika-15-20 araw mula sa simula ng sakit at sa 1% lamang kaso ang pathogen ay nakita pagkatapos ng 1 buwan Ang mga kaso ng karwahe sa loob ng 8-9 buwan ay napakabihirang (isa sa libu-libong mga pasyente na may cholera). Ang posibilidad ng pangmatagalang karwahe ng cholera vibrios ng mga malulusog na tao na si L. V. Gromashevsky ay pinag-uusapan. Ang data ng V.I. Yakovlev (1892 - 1894), S.I. Zlatogorov (1908-1911), G.S.Kuleshi (1910) at iba pa ay sumasang-ayon sa hatol na ito. Cvjetanovic, 1970), ang mga tagadala ng Vibrio cholerae ay kumakatawan sa pangunahing panganib ng pag-import ng cholera sa mga bansa kung saan hindi ito naitala. Ipinapalagay na ito ang mga tagadala na nagpapanatili ng cholera vibrios sa interepidemikong panahon. Gayunpaman, bilang isang resulta ng isang natatanging eksperimento na isinasagawa sa teritoryo ng ating bansa, nang ang 3 milyong 800 libong malusog na tao ay napagmasdan para sa mga carrier ng vibrio (at ang isang bilang ng mga contingent ay muling sinuri), wala isang solong carrier ng Vibrio cholerae ang nakilala, na sumasalungat sa mga konklusyon ng mga dalubhasa sa WHO.

Ang iba pang mga data ay nakuha kapag pinag-aaralan ang isyung ito noong dekada 70 ng ika-20 siglo sa pokus ng El Tor cholera. Ayon sa mga materyales na binubuod nina Barua at Tsvetanovich (1970), ang ratio ng bilang ng mga carrier sa bilang ng mga pasyente ay mula 10: 1 hanggang 100: 1. Ang nasabing isang kapansin-pansin na pagkakaiba sa data sa dalas ng pagbuo ng malusog na karwahe sa epidemya foci ng kolera ay nangangailangan ng karagdagang at napakahusay na pangangatwiran na pag-verify. Gayunpaman, dapat tandaan na ang data sa dalas ng mga carrier ng vibrio, na ibinigay nina Barua at Tsvetanovich, ay pangunahing batay sa mga materyales sa pagsasaliksik na isinagawa sa loob ng endemikong pagtuon ng cholera, kung saan ang tindi ng proseso ng epidemya ay napakataas. Posible rin na ang bilang ng mga carrier ng vibrio ay madalas na nagsasama ng mga pasyente na may nabura na mga uri ng sakit. Ang mga pangunahing kadahilanan para sa malawak na pagkalat ng mga cholera pathogens sa malalaking grupo at ang hitsura tungkol dito ng isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may mga asimtomatikong porma o malusog na mga carrier sa maraming mga bansa na hindi kanais-nais para sa cholera ay ang kakulangan at limitadong mga hakbang upang labanan ito. Halimbawa, nagsasalita tungkol sa pagtatae ng katamtamang kalubhaan, tandaan nina Mondal at Zach (Mondal, RB Sack, 1971) na ito ay may dakilang epidemiological significance, dahil nag-aambag ito sa pagpapanatili ng pathogen sa populasyon, ngunit hindi kumakatawan sa klinikal mga problema, dahil madalas itong hindi kinikilala at hindi ginagamot.

Ang mekanismo ng paghahatid ng causative agent ng cholera sa mga tao, pati na rin ang mekanismo ng paghahatid ng iba pang mga impeksyon sa bituka (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon), ay ang pagtagos ng Vibrio cholerae sa gastrointestinal tract na may kontaminadong tubig o pagkain. Gayunpaman, ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa isang pasyente ay hindi naibukod, kapag ang pathogen ay maaaring ipakilala sa bibig na may mga kamay na nahawahan ng mga pagtatago ng isang pasyente na may cholera o isang vibrio carrier, pati na rin ang paghahatid ng mga cholera pathogens ng lilipad.

Dahil sa ang katunayan na ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay mahalagang elemento ng mekanismo ng paghahatid ng pathogen mula sa isang pasyente (o carrier) patungo sa isang malusog, ang antas ng epekto nito sa vibrios at paglaban ng huli ay may malaking kahalagahan. Ang lahat ng iba pang mga bagay na pantay, ang El-Tor vibrio ay may mas malinaw na kakayahang mabuhay sa labas ng katawan ng tao kaysa sa klasikal na cholera vibrio. Ang paglaban ng pathogen ay nakasalalay sa mga katangian ng tirahan, lalo na sa kontaminasyon nito sa iba pang microflora, ang konsentrasyon ng mga asing-gamot, karbohidrat at mga organikong sangkap dito, pati na rin sa temperatura at ph ng kapaligiran. Ginamit ang mga disimpektante sa kasanayan sa paglaban impeksyon sa bituka sa karaniwang mga konsentrasyon. Ang direktang sikat ng araw ay may parehong epekto. Ang mga pag-aaral ng Baroua et al. (1970) sa pag-aaral ng kaligtasan ng vibrio cholerae sa iba't ibang mga pagkain ay nagpakita na ang mga pagtatangka na ihiwalay ang mga vibrios mula sa iba't ibang mga gulay at prutas na binili sa mga merkado na matatagpuan sa endemikong pagtuon ng cholera ay paulit-ulit na ginawa, ngunit hindi matagumpay

Tulad ng para sa kaligtasan ng buhay ng Vibrio El-Tor sa mga artipisyal na binhi na mga produkto, ang panahon nito sa temperatura ng kuwarto para sa mga produktong karne at isda, pati na rin ang mga gulay ay 2-5 araw. Ang datos na ito ay nakuha sa Pilipinas noong 1964. Ang pagsasaliksik ni PNBurgasov at iba pa (1971, 1976), na isinagawa noong nagpapasya sa posibilidad ng pag-export ng mga gulay at pakwan mula sa mga lugar na apektado ng kolera, napag-alaman na sa isang pang-araw na temperatura ng hangin ng 26-30 ° at sa nakakalat na sikat ng araw, mga kamatis at pakwan na artipisyal na binhi ng El Tor vibrio ay malaya mula rito pagkalipas ng 8 oras. Ang pinakamalaking panganib na nauugnay sa pagkalat ng kolera ay ang tubig ng bukas na mga maruming reservoir (mga ilog, lawa, lugar ng tubig ng mga daungan at beach), pati na rin ang mga nasirang tubo at balon ng tubig.

Ang mga pagmamasid sa kaligtasan ng El Tor cholera vibrios sa mga bukas na tubig na nadumihan ng mga pagdumi ng dumi sa alkantarilya ay nagpapahiwatig ng pangmatagalang kaligtasan ng pathogen sa kapaligiran na ito, na kung saan ay may seryosong kahalagahan sa epidemiological. Ang mga panahong ito ay kinakalkula sa loob ng maraming buwan, at kapag ang temperatura ay bumaba at ang reservoir ay nagyeyelo, ang mga vibrios ay maaaring mag-overinter. Ang paglabas ng alkantarilya sa malalaking lungsod ay nailalarawan sa mga kondisyon ng temperatura na pinakamainam para sa pathogen at isang walang kinikilingan o alkalina na reaksyon bilang isang resulta laganap na paggamit ang populasyon ng mainit na tubig at detergents. Ayon kay P.N.Burgasov (1976), pagkatapos ng isang hakbang na paglabas sa sistema ng alkantarilya ng mga acid pang-industriya na negosyo na binago ang reaksyon ng tubig sa dumi sa alkantarilya sa PH 5.8, ang mga vibrios, na natagpuan nang mahabang panahon sa mga sample ng tubig na kinuha sa ibaba ng paglabas ng sistema ng dumi sa alkantarilya ng lungsod, ay hindi na nakita.

Ang pagbuo at pag-unlad ng epidemya ng cholera, ang sukat nito ay natutukoy sa pagkakaroon ng mga nagdadala ng sakit o vibrio, ang mga kondisyon para sa kanilang posibleng impeksyon sa mga dumi ng mga bagay sa kapaligiran (tubig, pagkain), ang posibilidad ng direktang paghahatid ng pathogen mula sa pasyente (carrier) sa isang malusog, pati na rin ang pagiging epektibo ng surveillance ng epidemiological at ang pagiging maagap ng mga hakbang sa kontra-epidemya ... Nakasalalay sa pagkalat ng ilang mga kadahilanan ng paghahatid ng mga nakakahawang ahente, ang mga umuusbong na epidemya ay natatangi kapwa sa dynamics ng paglitaw at paglago ng mga sakit, at sa pagiging epektibo ng mga hakbang na kontra-epidemya. Kaya, halimbawa, ang daanan ng tubig ng pagkalat ng cholera ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim (sa loob ng maraming araw) na pagtaas ng insidente, na humantong sa napakalaking impeksyon ng kapaligiran at isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng impeksyon ng mga tao sa lugar na ito. Naturally, ang pagbubukod ng salik ng tubig ng pagkalat ng cholera (neutralisasyon ng tubig, ang pagbabawal na lumangoy sa mga reservoir na nahawahan ng pathogen) ay tumitigil sa pagtaas ng insidente, ngunit ang buntot ng mga nakahiwalay na sakit ay nananatili dahil sa iba pang mga paraan ng paghahatid.

Ang isang tampok na tampok ng pagbuo ng foci ng El-Tor cholera ay ang paglitaw ng mga malubhang anyo ng sakit laban sa background ng kagalingan para sa mga impeksyon sa bituka sa isang naibigay na teritoryo. Bukod dito, sa panahon ng nakaraang mga pagsusuri sa bacteriological ng mga bagay sa kapaligiran at mga pasyente na may mga karamdaman sa bituka, hindi nakita ang mga cholera pathogens. Ang mga pag-aaral na pabalik sa mga pasyente na may impeksyon sa bituka ay hindi rin naibukod ang isang kasaysayan ng kolera.

Sa panahon ng pagsiklab ng cholera noong dekada 70, ang mga matatandang pasyente ay nangibabaw sa ating bansa, at ang mga sakit ng mga bata ay isang pagbubukod. Sa mga endemikong lugar ng iba pang mga bansa sa mundo, higit sa lahat ang mga bata ay may karamdaman, at ang mga taong mas may edad na mga pangkat ng edad ay may kaligtasan sa kolera na nakuha sa panahon ng kanilang buhay sa mga lugar na ito.

Pathogenesis

Ang Vibrios cholerae ay pumasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng bibig kasama ang kontaminadong tubig o pagkain. Kung hindi sila namamatay sa acidic na kapaligiran ng mga nilalaman ng tiyan, pagkatapos ay ipinasok nila ang lumen ng maliit na bituka, kung saan dumami silang masidhi dahil sa reaksyon ng alkalina ng daluyan at ng mataas na nilalaman ng mga produktong pagkasira ng protina. Ang proseso ng pagpaparami at pagkasira ng Vibrio cholerae ay sinamahan ng paglabas ng isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap. Kaya, ang cholera vibrio exotoxin (cholerogen) na inilapat sa mauhog lamad ay nagiging sanhi ng isang buong kaskad ng mga pagbabago sa biochemical sa mga cell; ang siklo ng mga pagbabagong ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pinakamahalaga ay ang pag-aktibo ng adenylate cyclase sa mga enterosit ng maliit na bituka, na humahantong sa isang pagtaas ng pagbubuo ng cyclic 3-5-adenosine monophosphate, ang antas na tumutukoy sa dami ng pagtatago ng bituka juice (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Intestine). Ang nangungunang link sa pathogenesis ng cholera ay ang pag-unlad ng matinding isotonic dehydration (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Pag-aalis ng tubig ng katawan), sinamahan ng pagbawas ng masa ng nagpapalipat-lipat na dugo (hypovolemia), hemodynamic disorders at mga karamdaman ng metabolismo ng tisyu . Ang hypovolemia, isang patak sa presyon ng dugo at metabolic acidosis ay humahantong sa pagbuo ng matinding kabiguan sa bato, kapansanan sa aktibidad ng puso at pag-andar ng iba pang mga organo, pati na rin ang mga proseso ng pamumuo ng dugo (isang pagtaas sa fibrinolytic at anticoagulant na aktibidad ng dugo). Bilang karagdagan sa pag-aalis ng tubig, ang pagkawala ng mahahalagang electrolytes sa panahon ng pagsusuka at pagtatae ay may mahalagang papel, lalo na ang potasa (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Hypokalemia), pati na rin sodium at chlorine. Ang pagkawala ng potasa sa cholera ay maaaring umabot sa 1/3 ng nilalaman nito sa katawan at sa kaso ng hindi sapat na muling pagdadagdag ay humahantong ito sa disfungsi ng myocardium, pinsala sa mga tubo ng bato, pati na rin sa bituka paresis at malubhang kahinaan ng kalamnan.

Alinsunod sa klinikal at pathogenetic na pag-uuri ng cholera, na iminungkahi ng V.I. II degree - 4-6%; III degree - 7-9%; IV degree - 10% o higit pa. Ang pag-aalis ng tubig sa unang degree ay hindi sanhi ng kapansin-pansin na mga kaguluhan sa pisyolohikal. Ang pag-aalis ng tubig sa antas ng II ay sinamahan ng paglitaw ng katamtamang binibigkas na mga palatandaan ng pagkatuyot. Ang pagkatuyot ng antas ng III ay nailalarawan sa pagkakaroon ng buong kumplikadong sintomas ng pagkatuyot at ang estado ng hindi matatag na kabayaran ng balanse ng water-electrolyte. Sa pag-aalis ng tubig sa antas ng IV (panahon ng algid, algid), ang pangalawang pagbabago ay nabanggit sa pinakamahalagang mga sistema at, bilang isang resulta, ang proseso ng pagbabayad para sa balanse ng water-electrolyte ay makabuluhang kumplikado; kasabay nito, ang pagbuo ng pagkabigla ay tipikal (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) na may isang makabuluhang pagbawas sa dami ng gumagala na plasma, isang matalim na paglabag sa microcirculation (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), tissue hypoxia (tingnan ang kumpleto katawan ng kaalaman) at metabolic decompensated acidosis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman). Sa kawalan ng sapat na therapy, ang pag-aalis ng tubig at mga karamdaman sa metabolic ay hindi na mababalik.

Ang iba't ibang mga kurso ng sakit (sa ilang mga pasyente - malubhang pagtatae na may lahat ng mga nabanggit na mga kahihinatnan, sa iba pa - ang nakakahawang proseso ay limitado ng estado ng vibrio-carrier) ay hindi maipaliwanag lamang ng epekto ng choleragen; tila, ang estado ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit ng katawan ng pasyente ay may malaking kahalagahan (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Immunity).

Patolohiya anatomya

Ang morpolohiya ng cholera ay unang inilarawan ni N.I. Pirogov noong 1849. Ang pinaka-natatanging mga palatandaan ng morphological ng sakit ay natutukoy sa mga namatay sa panahon ng algid. Nailalarawan ng isang matalim na paglakas na dulot ng mabilis na pagbuo ng sindrom ng pagkatuyot. Ang rigor mortis ay maaga at mabilis na nagtatakda (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Posthumous na mga pagbabago), na nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na araw. Ang itaas at mas mababang mga paa't kamay ng bangkay ay baluktot, na nagbibigay dito ng isang kakaibang hitsura, nakapagpapaalala ng pose ng isang gladiator. Sa unang oras pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente, ang mga kalamnan ng kalansay ay maaaring magpahinga at kumontrata, na sinamahan ng kanilang pag-twitch. Ang balat ay tuyo, malambot, kulubot, lalo na sa mga daliri (kamay ng washerwoman), minsan (sa mga unang oras pagkatapos ng kamatayan) ang balat ay kahawig ng mga bukol ng gansa. Ang kulay ng balat ay asul na may madilim na lila na cadaveric spot. Ang mauhog na lamad ng mga labi ay tuyo, cyanotic, ang dulo ng ilong at auricle ay cyanotic. Ang mga mata ay malalim na lumubog, kalahating nakabukas, nakausli na mga pisngi, nakalubog na pisngi. Hinihila ang tiyan. Kapag binubuksan ang bangkay ng isang pasyente na may cholera, walang masalimuot na amoy, dahil huli na ang pagkabulok. Ang subcutaneus tissue ay tuyo. Ang mga kalamnan ng kalansay ay tuyo at madilim na pula. Ang mga serous membrane ay pinatuyo sa mga na-injected na sisidlan, madalas na may matte shade at kulay-rosas na dilaw (melokoton) na kulay. Sa serous membrane ng bituka, natagpuan ang isang tulad ng mucus na malagkit na effusion, na bumubuo ng manipis na mga thread na umaabot sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka. Malambot ang maliit na bituka, mahigpit na iniunat ng makapal na mabibigat na mga loop. Ang lumen ng bituka at tiyan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng walang kulay, kulay-rosas o madilaw na likido na may isang katangian na amoy, na parang tubig kanin. Ang mauhog lamad ng maliit na bituka ay maputla, na may isang katangian na kakulangan ng apdo ng apdo. Ang mikroskopiko, matinding serous, hindi gaanong serous hemorrhagic enteritis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), isang matalim na kalabisan ng mauhog lamad, edema ng submucosal at mga layer ng kalamnan ay isiniwalat. Sa serous-hemorrhagic enteritis, sa mga lugar sa ibabaw ng mauhog lamad, lalo na ang ileum, mga lugar ng matinding hyperemia na may maliit at mas malalaking hemorrhage zones, isang bahagyang pamamaga ng mga plaka ni Peyer (pangkat na mga lymphatic follicle) at nag-iisa na mga lymphatic follicle, madalas na may hemorrhage corolla, ay nakikita. Sa talamak na serous enteritis, ang mauhog na lamad ng maliit na bituka ay namamaga, nakakain, puno ng dugo sa buong kabuuan. Sa mga kaso kung saan ang pag-autopsy ay isinagawa ilang sandali pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente, ang cholera vibrios ay maaaring makita sa mga pahid mula sa mauhog na lamad na nabahiran ng diluted carbolic fuchsin (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan).

Sa mauhog lamad, submucosa at mga layer ng kalamnan ng maliit na bituka, ipinahayag ang edema, nangyayari ang hemorrhages, lymphoid at plasmacytic infiltration. Sa mga cell ng intramural (Meissner at Auerbach) nerve plexus (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Intestine, anatomy), cytoplasm pamamaga, karyopycnosis, karyolysis, chromatolysis ay nabanggit (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Cell nucleus), sa ilan ang mga kaso ng pagkasira ng mga cell ng nerve na may paglaganap ng mga elemento ng neuroglia ay sinusunod - mga satellite, pati na rin ang mga palatandaan ng neuronophagy (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman).

Sa tiyan, isang larawan ng serous o serous-hemorrhagic gastritis ay sinusunod (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman). Ang gallbladder ay distended, sa lumen nito mayroong ilaw na puno ng tubig na apdo (puting apdo) o maulap na nilalaman. Ang mauhog lamad ng apdo ay hyperemik, kung minsan ay may menor de edad na hemorrhages. Ang mga pagbabago sa dystrophic ay nabanggit sa parenchyma sa atay, kung minsan ang mga lugar ng focal nekrosis, hemosiderosis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), hyperplasia ng stellate reticuloendotheliocytes (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Atay, pathological anatomy), thrombophlebitis ng maliit at kung minsan malalaking ugat (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Thrombophlebitis). Sa cholera, ang kolon ay maaari ring maapektuhan, tulad ng diphtheria colitis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman). Maaaring maganap ang mga nagpapaalab na reaksyon ng mauhog lamad ng pharynx, larynx, pantog, at puki.

Karaniwang nabawasan ang pali, lalo na sa panahon ng algid, malambot, na may isang kulubot na capsule. Sa mikroskopiko, madalas posible na makahanap ng plethora, hypoplasia ng mga lymphatic follicle, pati na rin katamtamang hemosiderosis dito.

Ang mga pagbabago sa bato ay mas magkakaiba, kung saan ang parehong anemia at kalabisan ay maaaring sundin, pati na rin ang katamtaman o malubhang mga pagbabago sa dystrophic sa epithelium, kung minsan kahit na nekrosis ng epithelium ng convoluted tubules. Ang pagkamatagusin ng mga capillary ay nadagdagan, bilang isang resulta kung saan ang isang butil-butil na masa ng protina ay naipon sa kapsula ng glomeruli sa bato at sa lumen ng convoluted tubules. Ang interstitial tissue ng medulla ay nakakain. Ang mga lumen ng tuwid na tubules at pagkolekta ng mga duct ay naka-compress ng edematous fluid.

Ang baga ay tuyo, natutulog, anemia at pag-aalis ng tubig ay sinusunod sa kanila, laban sa background kung saan matatagpuan ang foci ng bronchopneumonia at edema. Sa interstitial tissue ng baga, napansin ang hemosiderin. Ang mga lukab ng puso ay naglalaman ng maitim na likidong dugo at pamumuo ng dugo. Dahil sa exicosis, ang dami ng likido na nakapaloob sa pericardial cavity ay bumababa, o ito ay ganap na wala. Ang ibabaw ng lamad ng suwero ay malagkit, mas madalas ang mga pagdurugo ay matatagpuan sa epicardium. Ang protina (butil) at mataba pagkabulok ay nabanggit sa myocardium. Sa sistema ng pagsasagawa ng puso, pati na rin sa mga nerve plexus ng maliit na bituka, may mga pagbabago sa mga nerve cell.

Sa utak, venous stasis, serous infiltration ng pia mater na may erythrocyte diapedesis, isang pagtaas sa dami ng likido sa ventricle, pagkabulok ng mga nerve cells, neuronophagy (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan), ang hemorrhages ay isiniwalat. Sa cortex at subcortical node, ang perivascular edema na may mga butil at filament ng protina na coagulated sa panahon ng fixation ay nabanggit. Ang mga nerve cells ng utak ay namamaga, ngunit posible rin ang kanilang pycnosis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman). Ang hyperchromatosis ng indibidwal na nuclei ay nabanggit, ang mga cell ng nerve na may nawasak na nuclei at degranulation ng Nissl granularity ay madalas na matatagpuan (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Nerve cell).

Ang pagkatalo ng mga endocrine glandula sa cholera ay hindi pa napag-aralan ng sapat. Sa mga adrenal glandula, ang mga lugar na may serous permeation ng stroma ay matatagpuan, at sa cortex - mga lugar na may mga cell na walang mga lipid. Mayroong mga palatandaan ng pagbawas ng neurosecretion sa posterior umbi ng pituitary gland.

Sa kasalukuyang oras, ang cholera pathomorphosis ay malawak na sinusunod (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Pathomorphosis), dahil sa maagang pag-ospital ng mga pasyente, napapanahong therapy sa pag-aalis ng tubig, paggamit ng mga antibiotiko at pagbabakuna sa pag-iwas (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: sa ibaba). Kaugnay nito, ang awtopsiya ng isang pasyente na namatay sa cholera ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkatuyot, isang binibigkas na pustura, pagkatuyo, flabbiness at kulubot ng balat ng mga daliri. Ang mga pagbabago sa bituka ay hindi malinaw na ipinahayag, gayunpaman, mayroong hyperemia ng mauhog lamad ng maliit na bituka na may menor de edad na hemorrhages, malagkit ng peritoneum at mahina na mga palatandaan ng enteritis.

Inihayag ng Autopsy ang hyperemia ng gastric mucosa na may maliit na pagbutas at malaking pagdurugo sa mga namatay mula sa El-Tor cholera na may IV degree na pagkatuyot. Ang maliit na bituka ay ipinagkalayo ng isang maulap (gatas) o walang kulay na likido, kung minsan ay nakapagpapaalala ng tubig na bigas o dahil sa isang paghahalo ng dugo na parang mga pagdulas ng karne. Ang serous membrane ng maliit na bituka ay hyperemik, ang mucous membrane ay namamaga, kulay-rosas na kulay na may punctate o mas malaking hemorrhages, na madalas na pumapalibot sa mga patch ni Peyer sa anyo ng corollas. Minsan ang mauhog na lamad ng maliit na bituka ay natatakpan ng isang plato ng pagkahabag. Maputla ang mauhog na lamad ng malaking bituka. Mesenteric lymph node, namamaga node, hyperplastic. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mababaw na gastritis na may desquamation ng epithelium. Sa mauhog lamad ng maliit na bituka, mayroong isang matinding desquamation ng epithelium ng villi, lalo na sa kanilang mga apical section. Sa parehong oras, ang epithelium ng basal crypts ay napanatili. Ang bilang ng mga cell ng goblet ng epithelium ng mauhog lamad ay nadagdagan, sa mga indibidwal na villi area ng nekrosis ay matatagpuan. Ang stroma ng villi ay makapal na nakapasok sa mga lymphocytes at plasma cell, mayroong ilang mga segment na leukosit. Tulad ng ibang mga impeksyon sa bituka, ang mga sugat sa mucosal ay likas na pokus. Ang mga resulta ng pag-aaral ng bacteriological ay nangungunang kahalagahan sa mga diagnostic.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa pag-unawa sa pathogenesis at pathomorphology ng cholera ay naganap bilang isang resulta ng pagpapakilala ng aspiration biopsy sa medikal na kasanayan (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract. Gamit ang pamamaraang ito, Shprinz (Sprinz, 1962), V.I. ngunit may malaking pinsala din. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga enterosit ay mukhang namamaga, ngunit pinapanatili ang kanilang pangunahing mga katangian ng morphological. Ang pinaka-katangian ay stasis at kalabisan ng mga capillary, pagpapalawak ng lymphatic, sinus at mga daluyan ng dugo, isang matalim na pamamaga ng mga lamad sa basement. Ang mga cell ng capillary endothelium ay nabakante sa isang mas malawak na lawak, ang mga basement membrane ng mga sisidlan at ang epithelium ng mauhog lamad ay hindi napansin o mukhang isang malawak na blurred band. Sa lamina propria, kapwa sa villi at sa lugar ng mga crypts, mayroong isang matalim na serous edema. Ang kalubhaan ng edema at pamamaga ng mga basement membrane ay hindi nakasalalay sa antas ng pagkatuyot ng katawan, gayunpaman, malinaw na nauugnay ito sa likas na katangian ng mga dumi. Kaya, sa ika-6-7 na araw ng sakit sa mga pasyente na may semi-hugis o hugis na dumi, edema ng mauhog lamad ng maliit na bituka ay halos ganap na wala at ang mga basement membrane ay mas malinaw na nakilala; sa mga taong may patuloy na pagtatae, ang mauhog na lamad ay mukhang halos kapareho ng sa ika-1-2 araw ng karamdaman.

Ang isang biopsy ng gastric mucosa ay nagsiwalat ng matinding proseso ng catarrhal-exudative o catarrhal hemorrhagic na may paralytic expansion ng capillaries, plasmorrhages, edema at napaka-medium na pamamaga ng pamamaga. Mayroong isang matalim na bakuna, at kung minsan ay pagkamatay ng mga parietal cell. Ang pamamaga ng endothelium ng mga capillary at basement membrane ay binibigkas tulad ng sa maliit na bituka. Ang malaking bituka ay hindi gaanong nakakaapekto kaysa sa maliit na bituka at tiyan. Sa mga unang araw ng sakit, ang edema at hypersecretion ng natubig na uhog sa sigmoid at tumbong ay nabanggit.

Ang Vibrio cholerae ay matatagpuan sa maliit na bituka, tiyan at colon, kapwa sa mga pasyente na may cholera at sa mga carrier ng vibrio. Kadalasan, matatagpuan ito sa agarang paligid ng villi ng mauhog lamad, mas madalas sa lumen ng mga crypts, ngunit hindi ito kailanman matatagpuan sa loob ng tisyu. Ang mga Vibrios ay madalas na napansin morphologically sa huling petsa sakit (ika-12-20 araw), kapag ang pag-aaral ng bacteriological ng mga dumi na natupad nang paulit-ulit ay nagbigay ng mga negatibong resulta

Ang mga resulta ng biopsy ng aspirasyon at mga natuklasan sa bituka na autopsy ay hindi palaging maihahambing. Ginagawang posible ng biopsy ng aspirasyon na makuha para sa pagsasaliksik lamang ang mga seksyon ng tisyu ng mauhog lamad ng paunang mga seksyon ng gastrointestinal tract (tiyan, duodenum), samakatuwid, dahil, bilang isang patakaran, sa mga focal lesyon ng maliit na bituka sa cholera, ang materyal ay maaaring makuha mula sa isang hindi apektadong lugar. Kaugnay nito, walang dahilan upang magsalita batay sa data ng hangarin biopsy tungkol sa kawalan ng pamamaga sa buong gastrointestinal tract sa cholera.

Klinikal na larawan

Karamihan sa mga klinika [M. I. Afanasyev at P. B. Vaks; Ang S. I. Zlatogorov, N. K. Rosenberg, G. P. Rudnev, I. K. Musabaev, Pollitzer (RL Pollitzer) at iba pa] ay nakikilala ang iba`t ibang mga klinikal, porma at pagkakaiba-iba ng kurso ng cholera, ngunit ang mga klasipikasyon na iminungkahi nila ay hindi sapat na sumasalamin ng nangungunang link sa pathogenesis ng Ang sakit ay ang antas ng pagkatuyot (pagkatuyot) ng katawan ng pasyente, na tumutukoy sa mga klinikal na manifestations ng sakit, mga kinalabasan at taktika ng paggamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, may mga klinikal, ang kurso ng cholera na may pagkatuyot ng I, II, III at IV degree at vibrio carriers. Sa klinika, ang kurso ng klasikal na cholera at El Tor cholera ay magkatulad, bagaman mayroon itong ilang mga kakaibang katangian (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: sa ibaba).

Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay umaabot mula sa maraming oras hanggang 5 araw, mas madalas 2-3 araw. Mas maikli ito sa mga taong may mga malalang sakit ng gastrointestinal tract, lalo na sa achlorhydria (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan) at pagkatapos ng pagtiti ng tiyan. Sa mga taong nabakunahan, maaaring tumagal ng hanggang 9-10 araw. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa isang panahon ng prodromal sa anyo ng karamdaman, kahinaan, pagkahilo, bahagyang panginginig, kung minsan ang pagtaas ng temperatura sa 37-38 °. Ang unang binibigkas na klinikal na sintomas ng cholera ay pagtatae, na nagsisimula pangunahin sa gabi o sa umaga; kung ang sakit ay umuunlad, kung gayon ang pagsusuka ay sumali sa nadagdagan na dumi ng tao.

Ang mga pasyente ng kolera na may grade I na pagkatuyot ay karaniwang may unti-unting sintomas. Sa halos 1/3 ng mga kaso, malambot ang paggalaw ng bituka. Ang upuan ay karaniwang hanggang sa 3 beses sa isang araw. Gayunpaman, kahit na ang dalas nito ay umabot ng 10 beses sa isang araw, ang dumi ay masagana. Ang pagdaragdag ng pagsusuka ay sinusunod sa mas mababa sa kalahati ng mga pasyente; karaniwang nangyayari ito hanggang sa 3 beses sa isang araw. Ang paunang pagkawala ng likido ay hindi hihigit sa 3% ng bigat ng katawan ng pasyente. Bilang isang resulta, ang mga sintomas ng pagkatuyot at mga kaguluhan sa hemodynamic ay hindi gaanong binibigkas (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Pag-aalis ng tubig sa katawan). Ang isang katulad na banayad na kurso ng cholera ay sinusunod sa kasalukuyang oras sa higit sa kalahati ng mga pasyente.

Ang cholera na may pagkatuyot ng II degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula ng sakit; sa isang maliit na bahagi lamang ng mga pasyente na posible ang mga phenomenal phenomena. Ang mga dumi ay mabilis na naging puno ng tubig at sa kalahati ng mga pasyente ay kahawig ng sabaw ng bigas - isang maulap-puting likido na may mga lumulutang na natuklap, ang mga dumi ay walang amoy. Upuan - 3 hanggang 20 o higit pang beses sa isang araw. Sa bawat paggalaw ng bituka, 300-500 milliliters ng dumi ng tao (minsan hanggang sa 1 litro) ay maaaring mapalabas. Ang pagdumi ay walang sakit. Sa parehong oras, lumilitaw ang masaganang pagsusuka, madalas sa isang fountain. Minsan ang pagsusuka ay nauuna sa pagtatae. Nailalarawan ng biglaang pagsusuka, ang kawalan ng nakaraang pagduwal. Sa una, ang suka ay maaaring maglaman ng mga labi ng pagkain, isang pinaghalong apdo, ngunit sa lalong madaling panahon sila ay natubigan at kahawig din ng tubig na bigas sa hitsura. Ang pagdaragdag ng pagsusuka ay lalong nagpapabilis sa pag-unlad ng pagkatuyot; ang pagkawala ng likido ay umabot sa 4-6% ng bigat ng katawan. Ang mga pasyente ay nakadarama ng pagtaas ng kalamnan kahinaan, sakit at twitching sa guya at masticatory kalamnan. Kadalasang nangyayari ang pagkahilo at pagkahilo. Ang mga pasyente ay maputla, ang acrocyanosis ay maaaring obserbahan (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), ang mga mauhog na lamad ay tuyo. Dahil sa pagkatuyo ng mauhog lamad ng larynx at pharynx, humina ang boses, sa ilang mga pasyente namamaos ito. Sa ilang mga pasyente, mayroong isang pagbawas sa turgor ng balat, lalo na sa mga kamay, tachycardia (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), katamtamang hypotension (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Arterial hypotension), oliguria (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) .

Ang mga pasyente na may grade III na pagkatuyot ay may masaganang paggalaw ng bituka (sa ilang mga kaso, ang bilang ng paggalaw ng bituka ay hindi mabibilang) at pagsusuka (sa 1/3 ng mga pasyente - hanggang sa 15-20 beses sa isang araw). Ang pagkawala ng likido ay 7-9% ng bigat ng katawan ng pasyente. Ang kahinaan ay mabilis na bubuo, madalas na nagbibigay daan sa adynamia (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman). Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang hindi mapapatay na uhaw, sila ay madalas na maging agitated, magagalitin, magreklamo ng paghila ng sakit at pulikat sa mga kalamnan, mas madalas ang guya. Ang temperatura ng katawan, na sa simula ng sakit ay maaaring maitaas, unti-unting bumababa at umabot sa mga hindi normal na halaga sa halos 1/3 ng mga pasyente. Ang mga tampok na pangmukha ay pinatalas, ang mga eyeballs ay lumubog, madalas ang mga mata ay napapaligiran ng mga bilog na kulay ng cyanotic (isang sintomas ng maitim na baso). Sa karamihan ng mga pasyente, mayroong pagbawas sa turgor ng balat, pangunahin sa mga limbs, madalas na kulubot at nakatiklop. Ipinahayag ang pagkatuyo ng balat at mauhog lamad, acrocyanosis. Karamihan sa mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbulong, pamamalat at pamamalat ng boses. Ang Tachycardia ay nabanggit. pagpapahina ng pulso, matinding hypotension, oliguria.

Ang cholera na may dehydration grade IV ay ang pinaka matinding anyo ng sakit, na karaniwang tinutukoy bilang algid na may kaugnayan sa pagbaba ng temperatura ng katawan. Naniniwala na ang algid ay bubuo lamang pagkatapos ng higit pa o mas matagal na enteritis at gastroenteritis. Gayunpaman, sa panahon ng mga epidemya ng El Tor cholera, ang decompensated dehydration sa ilang mga pasyente ay mabilis na umunlad sa loob ng unang 2-3 oras, at sa nakararami - sa loob ng 12 oras. sakit Samakatuwid, sa loob ng ilang oras mula sa pagsisimula ng sakit, maaaring tumigil ang paulit-ulit na masaganang paggalaw ng bituka at pagsusuka. Ang pagkawala ng likido ay 10% o higit pa sa bigat ng katawan ng pasyente. Sa harapan ay mga kaguluhan ng hemodynamic (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) at ang kababalaghan ng pagkatuyot. Ang balat ay malamig sa pagpindot at natatakpan ng malagkit na pawis, ang acrocyanosis ay nabanggit, sa ilang mga pasyente - pangkalahatang cyanosis na may kulay-lila na kulay-abo. Nawala ang pagkalastiko ng balat at kulubot. Partikular na katangian ay ang kulubot ng mga kamay - ang mga kamay ng washerwoman. Ang nakatiklop na balat minsan ay hindi magtuwid ng isang oras. Ang mukha ng pasyente ay lumubog, ang kanyang mga tampok ay matulis, ang kanyang mga mata ay nalubog, isang sintomas ng madilim na baso ay lilitaw, isang pagpapahayag ng pagdurusa (facies cholerica). Ang mga cramp ng kalamnan ay pinahaba; ang mga panahon ng pagpapahinga ay maaaring hindi ipahayag at samakatuwid ang mga limbs ay kumuha ng sapilitang posisyon. Sa mga kombulsyon ng mga daliri at kamay, mayroong isang pulikat sa anyo ng kamay ng isang dalubhasa sa bata. Maaaring may isang nakakumbinsi na pag-ikit ng mga kalamnan ng pader ng tiyan, na humahantong sa sakit, clonic convulsions ng diaphragm sanhi ng matinding hiccup. Sa karamihan ng mga pasyente, hindi natutukoy ang pulso. Ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig, ang mga tibok ng puso ay madalas, arrhythmic. Ang paghinga ay pinabilis, pagkatapos ay nagiging mababaw, arrhythmic. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng inis. Ang kabag ay madalas na nabanggit (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) bilang isang resulta ng bituka paresis; oliguria nagiging anuria. Ang temperatura ng katawan sa mga kili-kili ay mas mababa sa 36 °. Ang kamalayan sa mga pasyente na may cholera ay mananatiling malinaw sa mahabang panahon. Isang soporous na estado (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Nakakaantig) o kahit na cholera chlorohidopenic coma (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay bumubuo ng ilang sandali lamang bago ang kamatayan at sanhi ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga under-oxidized metabolic na produkto sa katawan at isang matalim na pagbawas sa antitoxic function ng atay.

Minsan sa mga pasyente na may cholera na may dehydration grade IV, mayroong isang mabilis na kurso ng sakit na may biglaang pagsisimula, mabilis na pag-unlad ng pagkatuyot (marahil sa unang 1-4 na oras mula sa sandali ng sakit), na may mga palatandaan ng meningoencephalitis.

Ang kakaibang uri ng kurso ng El-Tor cholera ay isang higit na iba't ibang mga klinikal na manifestations: mas madalas na kurso ng sakit na may pagkatuyot ng I - II degree at sa anyo ng mga carrier ng vibrio; mas madalas mayroong pagtaas ng temperatura, halos kalahati ng mga pasyente ay may sakit sa tiyan, sakit sa epigastrium o sa rehiyon ng umbilical.

Sa mga nakaraang epidemya, ang tinaguriang dry cholera ay naitala, na nagpatuloy nang walang pagtatae at pagsusuka. Ang isang katulad na kurso ng sakit ay mas karaniwan sa mga payat na indibidwal at karaniwang natapos sa talamak sa loob ng ilang oras na may mga sintomas ng kakulangan sa cardiopulmonary. Ang kawalan ng pagtatae at pagsusuka sa kasong ito, tila, ay ipinaliwanag ng maagang paresis ng makinis na kalamnan ng gastrointestinal tract.

Sa foci ng cholera, ang asymptomatic vibrio-dala ay isiniwalat kapag ang pathogen ay pinakawalan, at lalo na madalas sa mga taong nakikipag-ugnay sa mga pasyente na may cholera. Ang VI Pokrovsky, VV Maleev (1978) ay naniniwala na ang pagkilala sa mga carrier ng vibrio na may naaangkop na pagsusuri ng mga pagbabago sa histomorphological at immunological sa katawan ay nagpapahiwatig ng isang subclinical na kurso ng nakakahawang proseso, na sinusunod din kapag ang iba pang mga pathogenic microbes ng bituka na grupo ay dinala ng bakterya

Diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa datos ng epidemiological anamnesis (halimbawa, pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may cholera, ang paggamit ng di-disimpektadong tubig mula sa bukas na mga reservoir), mga klinikal, larawan at mga resulta sa laboratoryo.

Ang mga pagbabago sa dugo ay pangunahing nauugnay sa pagkatuyot. Sa dehydration degree I, ang mga pagbabago ay napaka katamtaman: isang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin na nilalaman habang pinapanatili ang isang pare-pareho na tagapagpahiwatig ng kulay, ang ROE ay katamtamang pinabilis, posible ang leukocytosis o leukopenia. Sa pag-aalis ng tubig sa antas ng II, ang leukocytosis ay sinusunod ng 2½ beses nang mas madalas at umabot sa 10-103 at higit pa sa 1 microliter ng dugo. Sa pag-aalis ng tubig sa degree na III-IV, ang nilalaman ng hemoglobin at erythrocytes ay din, bilang isang panuntunan, nabawasan. Ang leukocytosis ay sinusunod nang mas madalas at umabot sa 15-103-20-103 sa 1 microliter. Ang pagtaas sa bilang ng mga leukosit ay nangyayari dahil sa neutrophil, na may kamag-anak na monocytopenia, lymphocytopenia at aneosinophilia. Nailalarawan ng isang paglilipat ng pormula ng dugo sa kaliwa.

Sa paunang antas ng pag-aalis ng tubig (I at II degree), ang mga pamumuo ng dugo ay karaniwang wala; sa kabaligtaran, sa ilang mga pasyente, sinusunod ang compensatory hemodilution - ang kamag-anak na density at lapot ng dugo ay medyo nabawasan (1.0225 - 1.0217 gramo / milliliter at 4.0, ayon sa pagkakabanggit). Sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na may grade III na pagkatuyot, ang kamag-anak na density ng dugo, hematocrit index at lapot ng dugo ay nasa itaas na limitasyon din ng pamantayan; na may IV degree dehydration, ang pampalap ng dugo ay ang pinaka-katangian na pag-sign (ang density ng plasma ay umabot sa 1.045-1.050 gramo / milliliter, hematocrit index at lapot ng dugo, ayon sa pagkakabanggit, 60.0-70.0 at 9.0-10.0). Ang electrolyte na komposisyon ng dugo sa panahon ng pag-aalis ng tubig ng I at II degree ay medyo nagbago. Sa mga pasyente na may grade III na pagkatuyot, ang mga kaguluhan sa electrolyte ay makabuluhan - ipinahiwatig ang hypokalemia at hypochloremia. Sa pag-aalis ng tubig sa degree na IV, bilang karagdagan sa pagbawas ng nilalaman ng potasa at murang luntian sa dugo, mayroong isang makabuluhang kakulangan ng bikarbonate, decompensated metabolic acidosis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) at respiratory alkalosis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), hypoxia (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) at pagpabilis ng I at II na mga bahagi ng pamumuo ng dugo na may mas mataas na fibrinolysis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at thrombositopenia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa mga resulta ng mga pag-aaral sa bacteriological.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ginagamit ang mga pamamaraang bacteriological at serological na pagsasaliksik at pagtuklas ng isang tukoy na bacteriophage.

Ang pamamaraang bacteriological ay ang pangunahing isa at ginagamit upang masuri ang sakit at makilala ang pathogen sa mga bagay sa kapaligiran. Ito ay batay sa paghihiwalay ng isang purong kultura ng pathogen (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Mga diskarte sa bakterya) at pagkakakilanlan nito (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Pagkilala sa mga microbes). Ang paghihiwalay ng kultura ay isinasagawa sa mga yugto. Ang pag-aaral ay nagsasangkot ng inokulasyon ng mga dumi, pagsusuka, apdo at iba pa sa likidong low-nutrient media ng isang reaksyon ng alkaline (PH 8.0-8.2), tulad ng 1% na tubig ng peptone o 1% na tubig ng peptone na may potassium Tellurite para sa akumulasyon ng Vibrio cholerae na may kasunod na seeding sa solid nutrient media (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan). Ang nasabing akumulasyon ay ginaganap nang dalawang beses (I at II ng kapaligiran ng akumulasyon). Sa kahanay, ang katutubong materyal ay inoculated sa solid nutrient media - simple (Hottinger's agar, mesopatamia, PH 7.8-8.6) at elektibo (ACDS - agar kulay na may medium medium at iba pa). Ang mga pananim ay napapaloob sa 37 ° sa 1% peptone na tubig sa loob ng 6-8 na oras, sa alkalina agar - 12-14 na oras, sa 1% na tubig na peptone na may potassium Tellurite - 16-18 na oras at sa solidong elective media - 18-24 na oras. ..

Habang lumalaki sila mula sa akumulasyon ng media, ang mga inokasyon ay isinasagawa sa solidong nutrient media, at sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng cholera vibrios - microscopy ng smear, ang pag-aaral ng kadaliang kumilos at isang nagpapahiwatig na reaksyon ng pagsasama-sama sa baso na may cholera serums (tingnan ang ang kumpletong katawan ng kaalaman: Agglutination). Sa solidong nutrient media, napili ang mga kahina-hinalang mga kolonya, kasama ang materyal mula sa kanila, itinakda ang isang reaksyon para sa oxidase (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Mga reaksyon ng oxidase), at ang natitirang kolonya ay na-screen sa polycarbioxidate media. Kung ang cholera ay pinaghihinalaang may materyal mula sa mga kolonya, isang tinatayang reaksyon ng aglutinasyon na may cholera serum 01 at Ogawa at Inaba sera ay itinakda. Ang materyal mula sa mga nagsasama-sama na mga kolonya ay na-screen sa polycarbohidate at ordinaryong agar media, mula sa mga hindi pinagsasama - sa polycarbohydrate media lamang. Sa polycarbioxidate media, napili ang mga kultura na nagdudulot ng mga pagbabago sa katangian ng vibrios. Sa tulong ng mga pagsubok sa pagkakakilanlan (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: seksyon ng Etiology), natutukoy ang genus, species, biovar at serotype (serovar) ng mga purong kultura na nakuha sa iba't ibang yugto ng pag-aaral.

Upang makakuha ng positibong tugon, sapat ang isang pinaikling pagkakakilanlan, kasama ang isang malawak na reaksyon ng aglutinasyon na may cholera serum 01 at sera ng Ogawa at Inaba, pati na rin ang pag-check sa lysis ng phage C at El Tor at pagtukoy sa Heiberg group. Ang pag-aaral ay tumatagal ng 18-48 na oras, sa ilang mga kaso hanggang sa 72 oras. Sa isang detalyadong pag-aaral ng nakahiwalay na kultura, bilang karagdagan sa pagtataguyod ng species, biovar at serotype, natutukoy ang uri ng phage, malulubhang at pathogenic na katangian. Upang makilala ang mga mahinahon at masagana na mga pagkapagod, nakita ang pagiging sensitibo sa mga cholera phage at nasuri ang mga katangian ng hemolytic ng pathogen.

Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa serolohikal ay karagdagang at ginagawang posible upang makilala ang mga nagkasakit, pati na rin hatulan ang lakas ng kaligtasan sa sakit sa mga indibidwal na nabakunahan sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga antibodies sa suwero o plasma ng dugo at sa mga filtrate ng dumi. Para sa mga ito, isang reaksyon para sa pagpapasiya ng mga agglutinins, vibriocidal antibodies at antitoxins ay ginagamit. Bilang karagdagan sa pangkalahatang tinatanggap na pagbabalangkas ng mga reaksyong ito, ang mga vibriocidal antibodies sa serum ng dugo ay natutukoy batay sa pagbuburo ng mga karbohidrat, isang pamamaraan para sa mabilis na pagpapasiya ng mga agglutinins sa serum ng dugo na gumagamit ng isang phase contrad microscope ay ginamit (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman : Phase contrad microscopy)), isang pamamaraan para sa pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo sa pamamagitan ng antigen na pagsusulit sa pag-aalis (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan: Mga pagsusuri sa serolohikal). Ang pamamaraan ng mga antibody na may label na mga enzyme ay nangangako din (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Pamamaraan ng enzim-immunological).

Sa mga pinabilis na pamamaraan ng diagnosis ng laboratoryo ng cholera, ang pinakalawak na ginagamit ay ang luminescent-serological na pamamaraan (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Immunofluorescence) at ang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination - PHHA (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan: Hemagglutination). Ang pamamaraan ng immobilization ng vibrios na may cholera O-serum, ang aglutinasyon na reaksyon gamit ang phase-contrad microscope, ang aglutinasyon na reaksyon sa tubig ng peptone na may cholera O-serum, ginagamit din ang reaksyon ng phage adsorption (RAF). Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay pantulong sa pangunahing pamamaraang bacteriological.

Ang isang hindi direktang paraan para sa pag-diagnose ng cholera ay ang paghihiwalay ng isang tukoy na bacteriophage (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Phagodiagnostics). Upang makita ang phage, ang materyal na pagsubok at isang batang kultura ng sabaw ng Vibrio cholerae ay ipinakilala sa isang likidong medium na nutrient. Pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog sa t ° 37 ° para sa 6-8 na oras. filter sa pamamagitan ng mga filter ng lamad No. 1 o Hindi. 2 at tukuyin ang pagkakaroon ng phage sa pagsala ng pamamaraang Grazia (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Pamamaraan ng Grazia).

Pagkakaibang diagnosis. Sa kasalukuyan, mahirap na makilala ang cholera mula sa iba pang mga impeksyon sa matinding bituka, lalo na sa simula ng isang pagsiklab, dahil madalas itong nagpapatuloy sa isang banayad na form (cholera na may pag-aalis ng tubig sa unang degree). Ang pinakadakilang paghihirap ay ang pagkakaiba-iba ng diyagnosis na may mga sakit na dala ng pagkain (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Food toxicoinfections) at salmonellosis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman). Ang mga sakit na ito, hindi katulad ng kolera, ay madalas na nagsisimula sa matinding panginginig, sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan, sakit ng tiyan, pagduwal, pagsusuka, sumasabay sa pagtatae. Ang dumi ng tao ay masagana, ngunit pinapanatili nito ang isang fecal character. ay may isang masalimuot na fetid na amoy. Ang pagkakaiba sa diagnosis ay lalong mahirap sa bihirang gastroenteric form ng salmonellosis, na nagpapatuloy na may matinding pagkatuyot. Sa ilang mga kaso, imposible ang paglilinaw ng diagnosis nang walang data ng laboratoryo. Ang kolera ay dapat na makilala mula sa disenteriya (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan), na kung saan ay nailalarawan sa sakit ng tiyan, kaunting dumi ng tao na halo-halong uhog at dugo, tenesmus, maling pagnanasa sa pagdumi, lagnat, walang mga palatandaan ng pagkatuyot at pamumuo ng dugo. Gayunpaman, sa mga pasyenteng may disenteriyang sanhi ng Grigoriev-Shiga shigella, posible ang matinding pag-aalis ng tubig at pagkagulat. Sa klinika, ang kurso ay kahawig ng cholera na may pagkatuyot ng I-II degree, rotavirus gastroenteritis (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), nagpapatuloy ito sa anyo ng mga epidemya na lumaganap at mas madalas na sinusunod sa taglagas-taglamig oras. Ang mga dumi na may rotavirus gastroenteritis ay puno ng tubig, mabula, nailalarawan sa pamamagitan ng magaspang na paggulong sa bituka, pangkalahatang kahinaan, mayroong hyperemia at granularity ng pharyngeal mucosa, kung minsan ay hemorrhages.

Ang kolera ay dapat na maiiba sa pagkalason ng mga lason na kabute (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Mushroom, vol. 29, karagdagang mga materyales), organiko at inorganiko mga gamot na kemikal o mga pestisidyo, na may espesyal na pansin sa kasaysayan. Sa kaso ng pagkalason, ang mga unang klinikal na palatandaan ay pagduwal, pagsusuka, matinding sakit sa tiyan, ang pagtatae ay sumali sa paglaon, sa mga dumi ay madalas na isang magkakahalo ng dugo. Karaniwang nananatiling normal ang temperatura ng katawan (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: pagkalason).

Paggamot

Ang paggamot ay pinaka-epektibo sa mga unang oras ng pagsisimula ng sakit. Samakatuwid, ang serbisyong medikal at, una sa lahat, mga nakahahawang sakit na ospital, ay dapat na palaging handa na tumanggap ng mga pasyente na may kolera at magkaroon ng kinakailangang supply ng mga gamot.

Ang paggamot ay natutukoy ng kondisyon ng pasyente, pangunahin ang antas ng pagkatuyot. Ang mga pasyente na may pagkatuyot ng I at II, at kung minsan kahit III degree, karaniwang sapat na ito upang makapagbigay ng likido sa pamamagitan ng bibig. Pinakamainam na inumin ang pasyente o pumasok sa pamamagitan ng isang manipis na tubo sa tiyan sa mga maliit na bahagi ng likidong Oralit na naglalaman ng 3.5 gramo ng sodium chloride, 2.5 gramo ng sodium bikarbonate, 1.5 gramo ng potassium chloride at 20 gramo ng glucose (sucrose) sa 1 litro ng tubig. Ang dami ng likido na iniinom ay dapat na katumbas ng dami ng likidong nawala sa panahon ng sakit ng katawan na may dumi, suka at ihi, na itinatag ng antas ng pagkatuyot. Sa parehong oras, mayroong isang mabilis na pagkawala ng mga sintomas ng pagkatuyot, pagpapanumbalik ng hemodynamics at paggana ng bato. Kung, sa pagpasok ng likido sa tiyan, ang therapeutic effect ay hindi sapat, pati na rin sa mga kaso ng grade III-IV na pagkatuyot, ang isang solusyon ng quartasalt o trisolt ay na-injected sa loob ng 2 oras upang mabayaran ang mayroon nang mga likidong pagkalugi sa isang dami na naaayon sa pagkawala ng bigat ng katawan. Naglalaman ang Quartasol ng 4.75 gramo ng sodium chloride, 1.5 gramo ng potassium chloride, 2.6 gramo ng sodium acetate at 1 gramo ng sodium bikarbonate sa 1 litro ng walang pyrogen na tubig. Ang Trisol, o isang solusyon ng 5: 4: 1, na tumanggap ng malawak na pagkilala sa internasyonal, ay naglalaman ng 1 litro ng walang pyrogen na tubig na 5 gramo ng sodium chloride, 4 gramo ng sodium bikarbonate at 1 gramo ng potassium chloride. Ang mga solusyon ay pinangangasiwaan ng intravenously o intraarterially. Bago ang pagpapakilala, dapat silang magpainit hanggang sa t ° 38-40 °. Ang unang 2-3 litro ay isinalin sa rate na 100-120 milliliters bawat minuto, pagkatapos ang rate ng perfusion ay unti-unting nabawasan sa 30-60 milliliters bawat minuto.

Kasunod, ang patuloy na pagkawala ng likido at electrolyte ay naitama. Para sa layunin ng mas tumpak na accounting ng pagkalugi, isang sukat ng kama o ang tinatawag na cholera bed ang ginagamit. Sa panahong ito, ang dami at bilis ng injected fluid ay nakasalalay sa dalas ng dumi ng tao, ang dami ng dumi ng tao at ang dami ng pagsusuka: mas maraming nawalan ng likido ang katawan, mas masidhi dapat itong ma-injected. Samakatuwid, bawat 2 oras, ang dami ng nawalang likido ay kinakalkula at ang rate ng pagbibigay ng solusyon ay nabago nang naaayon. Halimbawa, kung ang pasyente ay nawala ng 2.5 liters sa nakaraang 2 oras, pagkatapos ay 2.5 liters ng solusyon ang na-injected.

Ang pagpapakilala ng solusyon sa asin ay nagpapatuloy hanggang sa tumigil ang pagtatae at ang paggana ng bato ay ganap na naibalik, na, sa average, para sa mga pasyente na may II at III degree na pag-aalis ng tubig ay 25-30 oras. Ang mga pasyente na may IV degree na pag-aalis ng tubig (algid) ay madalas na na-injected ng asin sa loob ng 2-4 araw. Sa average, sa oras na ito nakakatanggap sila ng tungkol sa 36 liters ng likido. Ang pamamayani ng dami ng ihi sa bilang ng paggalaw ng bituka ay nagbibigay-daan sa paghula ng oras para sa normalisasyon ng dumi sa 6-12 na oras. at itigil ang mga intravenous fluid sa kawalan ng pagsusuka. Dapat tandaan na ang isang pasyente na may sapat na gulang ay nawawalan ng 1-1.5 liters ng likido bawat araw sa pamamagitan ng baga at balat, dapat din itong isaalang-alang kapag binabayaran ang pang-araw-araw na pagkalugi.

Sa mga bata at matatanda, ang sapilitang pagbibigay ng likido ay maaaring maging sanhi ng labis na hydration (labis na nilalaman ng likido) na may posibleng pag-unlad ng edema ng utak at baga (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Pulmonary edema, Edema at pamamaga ng utak), samakatuwid , ang mga intravenous infusions sa kanila na may pangunahing rehydration ay isinasagawa nang mas mabagal (higit sa 3-4 na oras o higit pa).

Sa panahon ng pag-aayos, ang mga potasa asing-gamot ay inireseta, mas madalas sa anyo ng isang solusyon na binubuo ng 100 gramo ng potassium acetate, 100 gramo ng potassium bicarbonate at 100 gramo ng potassium citrate sa 1 litro ng tubig. Uminom ang mga pasyente ng solusyon na ito 100 mililitro 3 beses sa isang araw.

Ang pasyente ay dapat bigyan ng maingat na pangangalaga. Sa panahon ng pagsusuka, kinakailangan upang suportahan ang ulo ng pasyente. Ang sakit na cholera ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba ng temperatura ng katawan, samakatuwid, kinakailangan na gawin ang lahat ng mga hakbang upang mapainit ang pasyente, ang mga ward ay dapat na mainit. Matapos ang pagtigil ng pagsusuka, ang diyeta ay dapat na binubuo ng mauhog na sopas, likidong mga siryal, yogurt, niligis na patatas, jelly; nagreseta ng mga bitamina.

Ang lahat ng mga pasyente at carrier ng vibrio ay inireseta ng tetracycline, 0.3-0.5 gramo bawat 6 na oras sa loob ng 5 araw. Ang mas maliit na solong at pang-araw-araw na dosis ay nakakaantala ng paggaling at pinahaba ang oras ng paghihiwalay ng Vibrio cholerae. Kung ang mga pasyente ay hindi mapagparaya sa tetracycline, maaaring magamit ang chloramphenicol o furazolidone.

Ang mga nagkaroon ng cholera ay pinalabas mula sa ospital matapos mawala ang lahat ng mga klinikal na sintomas at negatibong resulta ng tatlong pag-aaral na bacteriological ng dumi ng tao. Isinasagawa ang mga pag-aaral ng bacteriological 24-36 na oras pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa antibiotic sa loob ng 3 magkakasunod na araw. Ang unang koleksyon ng mga dumi ay isinasagawa pagkatapos ng appointment ng isang saline laxative sa convalescent (20-30 gramo ng magnesium sulfate). Ang pagsusuri sa bacteriological ng mga nilalaman ng duodenal ay ginaganap nang isang beses.

Prophylaxis

Ang kagalingan ng epidemya para sa kolera ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga hakbang ng isang administratibong, komunal at medikal na kalikasan. Para sa layuning ito, ang isang komprehensibong plano laban sa epidemya ay iginuhit at taunang nababagay ng mga ministro ng kalusugan ng unyon at mga autonomous na republika, rehiyonal, panrehiyon, distrito at lungsod na mga kagawaran ng kalusugan kasama ang mga awtoridad sa departamento ng kalusugan sa republika, teritoryo, rehiyon, lungsod at distrito. Ang plano ay naaprubahan ng mga konseho ng mga ministro ng unyon at mga autonomous na republika, panrehiyon, panrehiyon, lungsod at distrito na mga komite ng ehekutibo ng Mga Wakil ng Tao. Ang plano, lalo na, ay nagbibigay para sa: paghahanda ng naaangkop na lugar at pagguhit ng mga iskema para sa paglalagay sa kanila ng mga ospital para sa mga pasyente na may cholera, pansamantalang mga ospital, mga ward ng paghihiwalay (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), mga tagamasid (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Ang punto ng pagmamasid) at mga laboratoryo ng bacteriological (tingnan ang buong kaalaman sa katawan); paglikha ng isang materyal at teknikal na base para sa mga nakalistang institusyon; pagsasanay ng mga manggagawa sa kalusugan sa epidemiology, mga diagnostic sa laboratoryo, klinika at paggamot ng cholera (naiiba para sa iba't ibang mga kategorya ng mga nagsasanay); ang pagkakahanay ng mga puwersang magagamit sa rehiyon (republika, teritoryo) upang magbigay, kung kinakailangan, ng mga hakbang sa paggamot-at-prophylactic at kontra-epidemya. Ang mga hakbang sa therapeutic, prophylactic at anti-epidemya ay magkakaiba-iba depende sa sitwasyon ng epidemya: sa banta ng pagkalat ng cholera, sa pagsiklab ng cholera at pagkatapos ng pag-aalis ng pagsiklab ng cholera.

Mga hakbang laban sa banta ng pagkalat ng kolera. Ang isang distrito (oblast, teritoryo) ay idineklarang banta kung ang mga kaso ng kolera ay laganap sa isang kalapit na teritoryo ng administrasyon, kabilang ang mga kalapit na bansa, o sa teritoryo ng isang hindi magkakaugnay na banyagang estado kung saan mayroong masinsinang direktang mga koneksyon sa transportasyon. Ang isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang kolera sa mga lugar kung saan may banta ng pagpapakilala ng sakit na ito ay isinasagawa alinsunod sa paunang binuo na mga plano, na nababagay alinsunod sa tiyak na sitwasyon ng epidemya.

Ang pangkalahatang pamamahala ng mga hakbang sa pag-iwas sa kolera ay isinasagawa ng mga emergency na komisyon na kontra-epidemya (CPC) ng republika, rehiyon (teritoryo), lungsod, distrito. Sa mga komisyon ng pang-emergency na anti-epidemya, isang permanenteng pagpapatakbo na katawan ay nilikha - ang punong tanggapan ng anti-epidemya, na pinamumunuan ng pinuno ng pangrehiyon (panrehiyon), departamento ng kalusugan ng lungsod o punong manggagamot ng distrito.

Sa teritoryo kung saan inaasahan ang posibilidad ng pagpapakilala ng cholera, ang mga pasyente na may matinding gastrointestinal na sakit ay aktibong nakilala at na-ospital sa mga pansamantalang kagawaran na may sapilitan na solong bacteriological na pagsusuri para sa cholera; kung kinakailangan, isinasagawa ang pagbabakuna ng populasyon (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: sa ibaba); ang mga taong darating mula sa mga lugar kung saan ang kolera ay hindi kanais-nais, nang walang mga sertipiko ng pagmamasid (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) sa pagsiklab o sa isang hindi wastong inisyu na sertipiko, ay napailalim sa 5-araw na pagmamasid sa isang solong bacteriological na pagsusuri para sa cholera. Ipinagbabawal na magbenta ng mga antibiotiko at gamot na sulfa nang walang reseta ng doktor. Ang tubig ng bukas na mga reservoir at mapagkukunan ng sentralisadong suplay ng tubig, pati na rin ang domestic waste water, ay sinusuri para sa pagkakaroon ng Vibrio cholerae. Ang mga awtoridad at institusyong pangkalusugan ay nagsasagawa ng sampung araw na pagsusuri ng insidente ng matinding impeksyon sa bituka sa kanilang etiological interpretasyon. Ang pagkontrol sa kalinisan ng proteksyon ng mga mapagkukunan ng tubig (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan: Kalinga ng pangangalaga ng mga katawang tubig) at ang rehimen ng water chlorination (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Chlorination ng inuming tubig) ay pinalalakas; ang dami ng natitirang kloro sa network ng supply ng tubig ay dinala sa 0.3-0.4 milligrams bawat 1 litro. Sa mga pakikipag-ayos na walang sentralisadong suplay ng tubig, ipinagbabawal na gumamit ng tubig para sa pag-inom at mga layunin ng sambahayan mula sa mga bukas na katawan ng tubig (mga ilog, kanal, lawa) nang walang paunang pagdidisimpekta (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Disimpeksyon sa tubig). Upang maibigay ang tubig sa populasyon, isinaayos ang paghahatid ng mahusay na kalidad na gripo ng tubig. Ang mga kampo sa bukid, mga institusyong pang-edukasyon, negosyo at institusyon ay binibigyan ng klorinado o sariwang pinakuluang tubig. Ang kontrol sa kalagayan ng kalinisan ng mga pamayanan, pampatibay na mga establisimiyento ng pagtutustos ng pagkain at industriya ng pagkain ay pinalalakas. Ang partikular na pansin ay binigyan ng pansin sa pagpapanatili ng wastong kondisyon ng kalinisan sa masikip na lugar (merkado, transportasyon, istasyon ng tren, campsite, hotel, atbp.) At sa mga pampublikong banyo. Isinasagawa ang laban sa mga langaw, lalo na sa mga lugar ng kanilang posibleng paglitaw. Sa lahat ng mga daanan patungo sa mga lugar na apektado ng kolera, ang pansamantalang mga sanitary control point (SPCs) ay isinaayos ng mga manggagawang medikal, at ang mga checkpoint (BCP) ay inayos ng pulisya. ang mga sanitary control point ay isinaayos din sa mga istasyon ng riles, ilog, dagat at bus, pati na rin sa mga paliparan (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Quarantine, quarantine).

Ang mga puntos na sanitary control ay responsable para sa pagkilala ng mga pasyente na may gastrointestinal disorders; pagkilala sa mga taong nagmula sa mga lugar na apektado ng kolera, at pagpapatunay kung mayroon silang mga sertipiko ng obserbasyon. Ang mga puntos sa pagkontrol ng sanitary ay responsable para sa pagbibigay ng transportasyon na may mga disimpektante.

Ang mga pasyente na may gastrointestinal disorders na nakilala sa mga sanitary control point ay ipinapadala sa pinakamalapit na pansamantalang ospital, at ang mga listahan ay nakalaan para sa mga taong nakikipag-ugnay sa naturang mga pasyente mula sa mga lugar na apektado ng cholera, na inilipat sa teritoryo (sa lugar ng tirahan ) SES para sa pagsubaybay sa mga taong ito at pagsusuri sa kanila para sa mga carrier ng vibrio.

Ang mga pampasaherong tren at barko na lumilipad mula sa mga lugar na apektado ng kolera ay sinamahan ng mga pangkat ng isang manggagawang medikal at isang opisyal ng pulisya. Ang mga tungkulin ng mga brigada na kasama ng mga tren at barko ay kinabibilangan ng: pagkilala sa mga pasyente na may gastrointestinal disorders at mga taong nakikipag-ugnay sa kanila, sinusubaybayan ang pagtalima ng mga kondisyon sa kalinisan sa mga sasakyan, nagsasagawa ng sanitary at pang-edukasyon na gawain sa mga pasahero. Ang isang pasyente na may gastrointestinal disorder na nakilala sa ruta ay agad na pansamantalang ihiwalay sa isa sa bakanteng kompartimento (cabin), kinuha ang materyal mula sa kanya para sa pananaliksik sa bacteriological (dumi, pagsusuka), at ang kasalukuyang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa mga pampublikong lugar.

Ang mga hakbang sa administratibo at medikal upang maiwasan ang pag-angkat ng kolera mula sa mga banyagang bansa ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang Mga Pangkalusugan na Regulasyon (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) at ang Mga Panuntunan para sa kalinisan ng teritoryo ng USSR laban sa pag-angkat at pagkalat ng kuwarentenas at iba pang mga nakakahawang sakit (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Kalinisan ng teritoryo ng teritoryo).

Mga aktibidad sa pagsiklab ng cholera. Ang pokus ng kolera ay ang mga indibidwal na sambahayan, isang lugar ng tirahan (isang pangkat ng mga bahay), isang distrito ng lungsod, isang pamayanan, isang lungsod o isang pangkat ng mga pamayanan, na pinag-isa ng pang-industriya, mga link sa transportasyon, kalapitan sa lugar kung saan ang mga pasyente na may cholera o vibrio ang mga tagadala ay matatagpuan. Kapag ang mga sakit (o mga carrier ng vibrio) ay napansin sa isang bilang ng mga pakikipag-ayos, ang buong teritoryo ng administrasyon ng isang distrito, rehiyon, o rehiyon ay maaaring maging pokus ng kolera.

Mga hakbang na kontra-epidemya at pag-iwas sa kalinisan na naglalayong i-localize at alisin ang pokus ng kolera ay: mga mahigpit na hakbang at kuwarentenas (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman: Quarantine, quarantine); pagkilala at pagpapa-ospital ng mga pasyente na may cholera; pagkilala at pag-ospital ng mga pasyente na may matinding gastrointestinal na sakit; pagkilala at pagpapa-ospital ng mga carrier ng vibrio; pagkakakilanlan at paghihiwalay ng mga taong nakipag-ugnay sa mga pasyente, mga carrier ng vibrio, pati na rin ang mga nakikipag-ugnay sa mga bagay sa kapaligiran, na ang kontaminasyon ay naitatag; pagsusuri sa epidemiological (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) sa bawat indibidwal na kaso ng cholera; pagsusuri sa bacteriological ng mga pasyente, mga carrier ng vibrio, mga taong nakikipag-ugnay sa pasyente, pati na rin mga bagay sa kapaligiran; paggamot ng mga pasyente na may cholera at vibrio carrier; kasalukuyan at pangwakas na pagdidisimpekta (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman); paglilinis ng mga lugar na may populasyon (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman), pagbibigay ng mahusay na kalidad na tubig, rehimen ng kalinisan at kalinisan sa mga negosyo sa industriya ng pagkain, mga pampublikong pagtutustos ng pagkain at mga pasilidad sa kalakal; sanitary at gawaing pang-edukasyon sa populasyon.

Mga aktibidad pagkatapos ng pag-aalis ng pokus ng kolera. Para sa mga taong nagdusa ng cholera, at mga carrier ng vibrio pagkatapos ng kanilang muling pagsasaayos, ang pagmamasid sa dispensaryo ay itinatag sa isang panahon na tinukoy ng mga utos ng USSR Ministry of Health. Ang punong manggagamot ng ospital ay nagpapaalam sa pinuno ng departamento ng kalusugan ng rehiyon (lungsod) sa lugar ng paninirahan ng pinalabas na tao tungkol sa paglabas ng isang taong nagdusa ng cholera, o isang vibrio carrier (pagkatapos ng kanyang rehabilitasyon). Ang pagmamasid ng dispensaryo ay isinasagawa ng tanggapan ng mga nakakahawang sakit (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman). Ang mga manggagawa sa pangunahing pasilidad ng sistema ng suplay ng tubig, ang industriya ng pagawaan ng gatas, mga pabrika ng pagawaan ng gatas at keso, bukid, punto ng kanal at iba pa, mga manggagawa sa produksyon, pagproseso, pag-iimbak, pagkuha, transportasyon at pagbebenta ng pagkain, inumin, manggagawa sa paglilinis at paghuhugas ng mga kagamitan sa produksyon, imbentaryo at mga lalagyan sa mga negosyo sa pagkain, lahat ng mga empleyado ng mga publikong establisimiyento ng pagtutustos ng pagkain, mga taong nagsisilbi sa mga sanatorium, medikal-prof. at mga institusyon ng mga bata, pinalabas upang gumana pagkatapos ng limang beses araw-araw na pagsusuri sa bacteriological para sa mga carrier ng vibrio. Ang pagsusuri sa bacteriological ng mga tao ng mga kategoryang ito bago ang kanilang paglabas sa trabaho ay nagsisimula 36 na oras pagkatapos ng pagwawakas ng paggamot sa antibiotiko.

Sa proseso ng pagmamasid ng dispensaryo, binabayaran ang espesyal na pansin sa pagsusuri ng bacteriological ng pasyente. Sa unang buwan, ang pagsusuri ng bacteriological ng mga dumi ay isinasagawa 1 beses sa 10 araw at isang beses - apdo, sa kasunod na panahon, ang mga dumi ay susuriin ng 1 oras bawat buwan. Ang mga taong nagdusa ng cholera at naglinis ng mga carrier ng vibrio ay inalis mula sa pagmamasid ng dispensaryo pagkatapos ng isang negatibong pag-aaral ng bacteriological ng mga dumi para sa cholera. Ang pagtanggal mula sa rehistro ng dispensary ay isinasagawa ng isang komisyon na binubuo ng Ch. doktor ng polyclinic, espesyalista sa nakakahawang sakit, doktor ng distrito at epidemiologist ng distrito.

Sa loob ng isang taon pagkatapos ng pag-aalis ng cholera outbreak, ang aktibong pagkakakilanlan ng mga pasyente na may matinding gastrointestinal disorder ay isinasagawa sa lahat ng mga yugto ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon, pati na rin sa pagsasagawa ng mga pagbisita sa bahay isang beses bawat 5-7 araw. Ang mga natukoy na pasyente ay agad na na-ospital hindi alintana ang kalubhaan at mga klinikal na manifestations ng sakit. Ang lahat ng mga pasyente na na-ospital ay sumailalim sa isang tatlong beses (3 magkakasunod na araw) na pagsusuri para sa mga carrier ng vibrio, natutukoy ang mga titer ng vibriocidal antibodies sa ipinares na sera ng dugo. Ang paggamot sa mga antibiotics at sulfa na gamot sa mga pasyenteng ito ay maaaring magsimula pagkatapos maitatag ang diagnosis ng sakit.

Hindi bababa sa isang beses bawat 10 araw, isinasaalang-alang ang sitwasyon ng epidemya at ang kalinisan at kalinisan ng estado ng pag-areglo, bacteriological na pag-aaral ng tubig mula sa mga mapagkukunan ng supply ng inuming tubig, bukas na mga reservoir, domestic wastewater ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng cholera vibrios. Ang dami ng natitirang kloro sa pamamahagi ng network ng supply ng tubig ay sistematikong napanatili sa antas na 0.3-0.4 milligram / litro.

Ang patuloy na mahigpit na pagkontrol ay isinasagawa sa pagtalima ng rehimen ng kalinisan at kalinisan sa mga pampublikong pagtatag ng industriya, industriya ng pagkain at kalakal sa mga produktong pagkain. Isinasagawa ang mahigpit na pare-pareho na kontrol para sa napapanahon at mataas na kalidad na paglilinis ng mga pakikipag-ayos, para sa tamang pagpapanatili ng mga landfill. Mayroong regular na laban sa mga langaw. Ang sanitary clearance ay sistematikong napanatili. trabaho (lektura, pag-uusap, pagpapakita sa lokal na pamamahayag, sa radyo, telebisyon, paglalathala ng mga memo, polyeto, atbp.) sa pag-iwas sa kolera at iba pang mga gastrointestinal na nakakahawang sakit. Isinasagawa ang pagbabakuna (revaccination) laban sa kolera para sa buong populasyon ng teritoryong ito.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay isinasagawa sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pag-aalis ng cholera outbreak hanggang sa katapusan ng susunod na panahon ng epidemya, sa kondisyon na walang mga bagong kaso ng mga sakit o mga carrier ng vibrio ang napansin sa taong ito.

Tukoy na prophylaxis. Ang isyu ng pang-iwas na pagbabakuna (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman) ng iba't ibang mga kadahilanan at grupo ng populasyon ay napagpasyahan ayon sa bawat kaso, depende sa sitwasyon ng epidemya.

Ang pumipigil na pagbabakuna sa mga bakuna sa corpuscular (tingnan ang kumpletong kaalaman ng katawan: Ang mga Bakuna) ay pumipigil sa mga klinikal na ipinahayag na mga sakit na cholera sa halos 40-50% ng mga nabakunahan na average sa loob ng 5-6 na buwan. 7 - 10-araw na agwat; pagkatapos ng isang solong pang-ilalim ng balat na iniksyon ng bakuna, ang pag-igting at tagal ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit ay hindi gaanong binibigkas.

Ang Komite ng WHO sa International Epidemiological Surveillance of Infectious Diseases noong Disyembre 1970 ay nagsabi na sa kasalukuyang panahon, ang pagbabakuna ay hindi mabisang pamamaraan pag-iwas sa pagkalat ng cholera, ito ay nakumpirma ng katotohanan na sa pangkat ng mga pasyenteng nabakunahan ang rate ng insidente ay nabawasan ng halos 50%, ngunit kumpara sa mga hindi nabakunsyang pasyente, ngunit ang epekto ng bakuna ay tumagal ng halos 6 na buwan. Bukod dito, ito ay natagpuan na sa ilalim ng normal na mga kondisyon (ibig sabihin, hindi sa mga espesyal na eksperimento) ang pagbabakuna ay hindi nagbibigay ng ganitong antas ng pagbawas sa saklaw ng cholera para sa populasyon ng bansa bilang isang buo.

Kapag nagpapasya sa pagpapayo ng pagsasakatuparan ng mga bakuna laban sa cholera sa kaso ng isang epidemya ng cholera, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga puwersa at paraan para sa pagpapa-ospital ng lahat ng mga pasyente, paghihiwalay ng mga nakikipag-ugnay sa kanila, aktibo pagkakakilanlan at ospital ng lahat ng mga taong nagdurusa mula sa bituka disfungsi, pati na rin ang paghihiwalay ng mga taong kasama nila na nakikipag-ugnay, pagsusuri sa laboratoryo ng lahat ng mga foci, iyon ay, para sa pagsasagawa ng mga hakbangin na, sa lalong madaling panahon, dapat tiyakin ang lokalisasyon at pag-aalis ng ang umuusbong na pokus.

Ang pagdadala ng mga pagbabakuna para sa isang malaking bilang ng mga tao sa isang maikling panahon (isinasaalang-alang ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng bakunang cholera) ay mangangailangan ng isang malaking bilang ng mga tauhang medikal. Dapat tandaan na ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna sa ilan sa nabakunahan ay nangyayari nang mas maaga sa ika-20 araw mula sa pagsisimula ng pagbabakuna; sa oras na ito, maaaring matanggal ang pokus ng epidemya sa tulong ng iba pang mga hakbang na kontra-choleric.

Batay sa datos na ipinakita sa ating bansa, napag-alaman na hindi naaangkop na gumamit ng pag-iwas sa bakuna ng cholera bilang isang hakbang na may kakayahang i-localize at matanggal ang mga umuusbong na cholera sa isang maikling panahon. Isang karanasan Uniong Sobyet upang maalis ang isang cholera outbreak nang walang pagbabakuna ng masa batay sa mga pamamaraang nakabatay sa epidemiologically ay naaprubahan ng WHO Expert Committee (1970), na nagsabi na ang karanasang ito ay dapat na magsilbing halimbawa para sa ibang mga bansa na nahaharap sa magkaparehong mga problema.

Ang malawak na pagbabakuna laban sa cholera ng populasyon ay ganap na nabibigyang katwiran sa mga kaso ng foreseeing isang posibleng cholera epidemya o sa mga teritoryo na hangganan sa mga rehiyon na apektado ng kolera at mga bansa kung saan ang mga hakbang sa laban sa epidemya ay hindi aktibong tinugis. Ito ay mas kinakailangan sa mga pag-areglo na may hindi kasiya-siyang kalinisan at pang-komunal na kondisyon, kung saan mayroong mas mataas na insidente ng mga impeksyon sa bituka, na nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng epidemya ng cholera sa kanila. Sa mga pamayanan na may mabuting kalagayan sa kalusugan at pangkomunidad, na pinagkalooban ng mahusay na kalidad na inuming tubig at mabisang pasilidad sa paggamot ng dumi sa alkantarilya, hindi maipapayo na ipakilala ang isang cholera system na pagbabakuna.

Sa kaganapan ng mga pahiwatig para sa immunoprophylaxis, una sa lahat, ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa mga empleyado ng publiko sa network ng pagtustos, mga taong kasangkot sa paggawa, pag-iimbak, transportasyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain, sa mga tauhan ng punong tanggapan ng sistema ng suplay ng tubig at iba pa.

Kasabay ng karaniwang bakunang corpuscular sa huling taon Sa USSR, isang bagong bakuna, cholerogen-toxoid, ang nabuo. Ang isang komprehensibong pag-aaral ng bakunang ito ay ipinapakita na mayroon itong isang kalamangan sa imunerogeniko kaysa sa isang bakunang corpuscular at isang mahina na ipinahayag na reactogenicity, subalit, ang pagiging epektibo ng epidemiological ng bakuna ay hindi pa rin alam, dahil maaari lamang itong maitaguyod sa isang kontroladong pagsubok na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkalat ng cholera sa isang tiyak na lugar. Ang Cholerogen-toxoid ay ibinibigay nang pang-ilalim ng balat minsan sa isang taon, na may revaccination (ayon sa mga pahiwatig ng epidemya) - hindi mas maaga sa 3 buwan pagkatapos ng paunang aplikasyon. Para sa mga may sapat na gulang (18 taong gulang pataas), ang dosis ng gamot para sa pangunahing pagbabakuna at pagbabago ng pagbabago ay 0.5 milliliters, para sa mga batang may edad 15-17 taong gulang - 0.3 at 0.5 milliliters, sa edad na 11-14 taon - 0.2 at 0.4 milliliters , sa edad na 7-10 taon - 0.1 at 0.2 milliliters.

⇓ Kumpletong katawan ng kaalaman. Volume isa A. ⇓

Cholestasis ⇒

Talaga bang hindi ka nasiyahan sa pag-asang hindi maibalik na mawala sa mundong ito? Hindi mo nais na wakasan ang iyong landas sa buhay sa anyo ng isang karima-rimarim na nabubulok na organikong masa na sinakmal ng libingan na lumulubog dito? Nais mo bang bumalik sa iyong kabataan upang mabuhay ng isa pang buhay? Magsimula muli? Ayusin ang mga pagkakamaling nagawa? Gawin ang katuparan ng mga pangarap? Sundin ang link na ito:

pananaw

I-save sa Odnoklassniki I-save ang VKontakte

Mga katangian ng Vibrio cholerae

Ang mga sanhi ng kolera

Sintomas ng sakit

Ang panganib na magkaroon ng cholera sa mga batang wala pang 3 taong gulang

Diagnostics

Paggamot ng sakit

Paggamot sa gamot

Tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ng kolera

Mga kahihinatnan ng sakit

Prophylaxis

Pagbabakuna laban sa karamdaman

Sanggunian sa kasaysayan

Etiology

Epidemiology

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa cholera

Ang klinikal na larawan ng cholera

Diagnosis ng kolera

Paggamot

Pag-iwas sa Cholera

Mga epidemya ng kolera

Mga sanhi ng paglitaw

Pagkakalantad sa Vibrio cholerae

Mga sintomas ng cholera

Mga Sintomas ng Karaniwang Cholera

Mga sintomas ng hindi tipikal na cholera

Diagnostics

Mga prinsipyo sa paggamot sa kolera

Pag-iwas sa Cholera

Mga sanhi ng cholera

Pag-iwas sa Cholera

Paano kung nasa peligro kang magkaroon ng kolera?

Paano kung mayroon o makipag-ugnay sa isang pasyente na may cholera?

Bakuna sa kolera

Mga sintomas at palatandaan ng cholera

Mga sintomas ng cholera

Diagnosis ng kolera

Paggamot ng cholera

Tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ng cholera.

Kasaysayan

Etiology

Epidemiology

Pathogenesis

Patolohiya anatomya

Klinikal na larawan

Diagnosis

Paggamot

Prophylaxis

Cholestasis ⇒

Maaari mo ring magustuhan