Choleros etiologijos patogenezė. Klinika cholera

Prieš atskleidžiant ligos simptomus ir poveikį organizmui, mes duosime ligos apibrėžimą. Cholera - virusinė infekcinė liga, priežastinis agentas yra vibrio cholerae mikroorganizmas. Pagrindinė pažeidimo vieta yra nedidelis žarnynas. Pacientas turi skystą kėdę, vėmimą, apsinuodijimą. Skausmas, žmogus netenka iki 40 litrų skysčio per dieną, sukeldamas dehidrataciją, mirtinų rezultatų riziką. Kiekvienais metais liga stebina daugiau nei 5 milijonus žmonių - mirti 3-5%. Reiškia infekcijas, turinčias ypatingą pavojų žmogaus gyvybei. Cholera, dispepso sindromai apibūdinami, pagal kuriuos dehidratacijos dehidratacija yra ryškus.

Choleros liga yra žinoma nuo senovės, ji atėjo į Europą XIX a. Pandemija Peek Rusijoje įvyko antroje XIX a. Pusėje, sutampa su Krymo karo - mirtingumas buvo apskaičiuotas šešių skaitmenų skaičius. 1854 m. Londono centre cholera turi daugiau nei 500 žmonių. Ataskaita J. snou dėl vandens tiekimo sistemos įtakos choleros plitimui paskatino gerinti nuotekų.

1872 m. Atidarė choleros bakteriją F. Pacypi 1853 ir E. Nedzvetsky.

Cholera išplito per visus pasaulio kampus. Pagrindiniai infekcijos centrai - Afrikos, Lotynų Amerikos šalys. Infekcinis pasiskirstymas yra susijęs su antisanitija, kurioje gyvena asmuo. Patogenai yra mikrobai, esantys subjektams ir neapdorotais produktais.

Ligos istorija pradėjo kelią su senovėmis, atsižvelgiant į dešimčių milijonų žmonių gyvenimą. Gydykite gydymą turi būti rimtai. Infekcinės ligos užėmė daugiau gyvybių nei karai!

Cholera Vibione savybės

Sukurti nuodus, mikrobai pažeidžia žarnyną. Vykdant nuodų veikimą, vandens druskos balansas yra sutrikdytas, organizmas turi dehidrataciją.

Toksinų savybės:

• Plonosios žarnos epitelio sunaikinimas.
• Virškinimo vamzdis yra sudirgintas, sukelia vomicionenimus, skystų išmatų.
• Pažeidžia vandens druskos pusiausvyrą.

Bakterijos vystosi 16-40C. Optimali choleros vibrinos egzistavimo versija yra 36-37C. Temperatūra žemiau nulio nėra baisi.

Ligos sukėlėjas nėra jautrus šarmams, maisto, paviršių ir dirvožemio bakterijų gyvena iki mėnesio, vandenyje - pora mėnesių.

Patogenezė choleros metu:

Užkrėstas maistas, skystis → įsiskverbimas į plonąją žarną → Bakterijų braižymas į žarnyno sienas → Padidinkite mikrobų populiaciją žarnyno gleivinėje → STX toksinų izoliacija, nuodų dezorientuoja normalią plonosios žarnos veikimą → Dėl toksinų, vandens ir druskos balansas, vanduo ir druskos dalelės yra sutrikdytos iš žarnyno → ląstelės yra dehidratuoti ir miršta, bakterijos palieka kūną su negyvų ląstelių.

Mažiausiai etiologija: ligos šaltinis yra bakterija, kurią atstovauja liga ir El Tor biotų. Bengalijos choleros klinika turi galimybę skirti exotoksin cholera baterium su biotupu.

Choleros priežastys

Ligos priežastys:

• Užkrėstas žmogus.
• Bakterijų vežėjas. Pagal išorines funkcijas neatrodo apmokestinamas.

Paciento grobis ir vėmimas be kvapo. Tęstinės medžiagos nematomos, o tai lemia infekcinės ligos plitimą.

Perdavimo mechanizmas bakterijų - Fecal-Oral, Vibriumai yra iš kūno per išmatų, kai vėmimas. Oro dropuliuojama liga nėra perduodama.

Pagrindiniai infekcijos keliai su cholera:

• Per vandenį: užterštu vandeniu, dideliu bakterijų kiekiu. Maudymo metu yra didžiulė infekcijos rizika. Nerekomenduojama nuplauti indus, maistas tokiame vandenyje nerekomenduojamas.
• Kontaktiniai namų ūkiai: buitiniai daiktai, durų rankenos, indai, patalynė ir kiti daiktai, su kuriais liečiasi su pacientu yra pilna sukeltų ligų agentų.
• Maistas: pieno ir žuvies produktai, vaisiai ir daržovės, kurios nebuvo perduodamos šiluminės apdorojimo. Jis patenka į maistą per vandenį, nešiklį, muses.

Simptominė liga

Choleros požymiai:

• Vėmimas nuo naudojamo maisto.
• Padidinkite kūno temperatūrą.
• Dehidratacija kūno: sausos burnos ertmės.
• Skylės kėdė: skystis, bespalvis, baltas ir pilkas.

Inkubacinis laikotarpis Cholera yra pora valandų, dažniau nei 2-3 dienos.

Infekcijos klasifikavimas:

• Stirlingas.
• Šviesa.
• Vidutinio sunkumo.
• Sunkus.
• Labai sunkus.

4 Dehidratacijos laipsniai yra izoliuoti:

• Pirmasis yra dehidratacija sudaro 1-3% kūno svorio.
• Antrasis etapas yra 4-6% viso paciento svorio (vidutinio sunkumo).
• Trečiasis - pacientas praranda 7-9% bendrojo žmogaus skysčio.
• Ketvirta - daugiau nei 9% dehidratacija.

Ištrintam, choleros formai pasižymi viena skysta kėdė, nėra dehidratacijos, karščiavimas. Pirmieji ženklai yra aštrių kėdės, vandeninio ploviklio kėdės. Nėra skausmo sindromo, "kelionių" skaičius ant kėdės auga, padidina išmatų sumą. Dėl dehidratacijos yra liga, noras gerti, išdžiūti burnos ertmėje. Skausmingos valstybės laikotarpis yra 1-2 dienos.

Antrajame etape su skysčiu praradimas, infekcija progresuoja, viduriavimas derinamas su dažnai pakartotiniu vėmimu. Pagal išmatų ir vėmimo spalvų schemą yra identiška. Yra sausumas burnos ertmėje, šviesiai akių tinklainėje, išblukusi odą. Feces dažnis - iki 10 kartų per dieną. Ryškios komplikacijos: ugnies mėšlungis, apgaubia balsai. Ligos trukmė yra iki 5 dienų.

Dėl sunkios formos excozė pasižymi dėl stiprios skystos kėdės (iki 1,5 litrų skysčio 1 matavimo aktui). Simptomai: Odos letargija, Tachipne pasirodymas, tachikardija, srieginis impulsas, greitai mažėja kraujospūdis, mažinant karbamido.

Algid tipo choleros (sunkesnis formos) yra neišvengiamas vystymasis infekcijos, kartu su stipria vėmimo masė, dažnai ragina kėdė. Imunitetas yra susilpnintas. Kūno temperatūra per kelias valandas pasiekia 34-35s. Pacientas praranda daugiau kaip 12% skysčio organizme. Choleros simptomai: dusulys, anurija, žarnyno raumenų paralyžiaus vystymas.

Paciento išvaizda:

• nuskendusios akys;
• balso praradimas;
• tuskness Scler;
• piešimo pilvą.

Laboratorinė diagnostika rodo bandymų rezultatus: kraujo tankis viršija 1,035; Eritrocitų kiekio santykio indeksas į bendrą plazmos tūrį yra 0,65-0,7L / l.

Choleros plėtros pavojus vaikams iki 3 metų

Labiausiai jautrūs jaunesniems kaip trejų metų amžiaus vaikams. Dehidration blogiau toleruoja vaikų. Vaikai yra daug sunkiau nustatyti dehidratacijos lygį, remdamasi plazmos tankiu. Dėl aiškios ir teisingos analizės, sveria vaikas.

Simptomų diferencialas skiriasi nuo suaugusiųjų srauto. Choleros vibrinos bruožas vaikams:

• Nepagrįstas temperatūros padidėjimas.
• Adamina.
• Ryškūs epileptiforminiai traukuliai.

Ligos laikas yra iki 10 dienų. Laiku rehidratacija, kompensavimas elektrolitų yra pagrindinis greito atkūrimo kūno tikslas.

Diagnostika

Su epidemiologiniu protrūkiu ligos diagnozė nėra sunkumų. Vietiniai gyventojai, kur cholera neatsirado, būtina bakterijų patvirtinimui.

Ligos diagnostikos metodai:

• tikslas - ligos sunkumą lemia simptomai;
• bakteriologinė - sutraukta išmatų sėja, vėmimo masės. Nustatė priežastinį agento cholerą;
• serologinis - naudojant serumą lemia vibono antigeno buvimas;
• santykinis plazmos tankis - padeda nustatyti ligos laipsnį.
• "Express" diagnostika.

Liga yra svarbu laiku diagnozuoti priskirti tinkamą gydymą choleros, išvengti pasekmių.

Ligos gydymas

Šios ligos kovos su šie:

1. Riebalų sultiniai.
2. Pieno produktų sriubos.
3. Miltų produktai.
4. Pieno produktai.
5. Švieži ir džiovinti vaisiai, daržovės.
6. Saldūs - uogienė, medus, cukrus.
7. Aštrus maistas.
8. Rūkyti produktai.

Produktai leidžiami:

• Vandens sriuba su ryžiais, avižiniai dribsniai.
• Košė ant vandens.
• Krekeriai.
• Petletės porai su mažai riebalų mėsos produktais: vištiena, veršiena, triušis.
• Kompotas iš corrant, kvepalas.
• Skim sūris.

Medicininis gydymas

Norėdami išspręsti dehidrataciją, pacientas turi gerti, patekti į žarnyną į žarnyną nuo vandens ir druskos. Esant smarkiai formai ligos atveju, sprendimas yra įvesta į veną.

Sunaikinti bakteriją, naudokite antibiotikus:

• Levomicetin.
• Doksiciklinas.

Būtina konsultuotis su gydytoju, kuris nustato dozę, metodų skaičių per dieną.

Liaudies gydymo metodai Cholera

Cholera nėra gydoma liaudies gynimo priemonėmis! Liaudies gydymo metodai nerekomenduojama naudoti kaip pagrindiniai - jie naudojami kaip susiję pagrindiniai.

• Šildymas - pagal sumažintą temperatūrą, pacientas turėtų skirti degiklius į kūną, kambario temperatūra neturėtų būti mažesnė kaip 35C.
• Periwinkle. Receptas: 1 šaukštelis. Džiovinta žolė užvirina stikline vandens. Nemokama, padermė, užtrunka 100 ml tris kartus per dieną. Gėrimas padeda iš skysto kėdės, dezinfekuoja žarnyną.
• Raudonasis vynas, kuriame yra tanino, sustabdo choleros bakterijų gyventojus.
• Ramunėlių, mėtų arbata. Praskiedžiama vienodai žolės dalimi. 5 šaukštai. Mišri medžiaga praskiedžiama litrų skystyje. Virkite. Gerkite 1,5-2 litrų per dieną su mažomis dozėmis. Ji turi priešuždegimines savybes.

Pasekmės ligos

Žingsnių nesuderinamumu trūkumas, sugriežtinimas veda į:

• Hipovoleminis šokas (sumažėjęs kraujospūdis).
• Inkstų funkcijų sutrikimas. Jai būdinga azoto šlako, šlapimo tankio, acidozės izoliacijos sumažėjimas.
• Raumenų mėšlungis.
• Tromboflebitas.
• Kvėpavimo sutrikimai.
• Ūminis kraujotakos sutrikimas smegenyse.
• Pakartotinai infekcija su kitais mikrobų tipais.

Prevencija

Už žmonių, lankytojų nuo nepalankioje padėtyje esančių Holel šalyse, būtina stebėti mažiausiai 5 dienas.

Sanpin (sanitariniai standartai ir taisyklės) apie cholerą apima renginius, kurie užkerta kelią ligos sklaidai šalyje.

Prevencija cholera:

• Sergantis žmogus juda į atskirą kambario izoliatorių. Po simptomų išnykimo jis atleidžiamas. Kartą per dieną svarbu praleisti 3 diagnostiką. Tyrimo rezultatai turėtų būti rodomi mikrobų nebuvimas organizme.
• Surinkite kreiptas į užkrėstus - tris kartus atlieka kraujo tyrimą, skiriamas gydymas antibiotikais.
• Darbo vieta ir kambarys, kuriame jis buvo pacientas, būtina dezinfekuoti. Tai daroma 3 valandas po hospitalizavimo.

Dezinfekcijos metu būtina laikytis prevencijos priemonių, kurios pašalintų infekcijos tikimybę - atlikti specialiųjų drabužių, pirštinių, kaukės procedūrą.

Vakcinacija nuo ligos

Konkrečioje profilaktikoje yra vakcina, įvesta po oda. Neatidėliotinos prophilaktikai apima narkotikų naudojimą, kad būtų išvengta bakterijų plitimo.

Kaimas nuo choleros yra svarbus etapas, kad būtų išvengta ligos atsiradimo. Vaistų, vartojamų po oda veiksmingumas nėra įrodyta iki galo - jie nerekomenduojama juos naudoti. Vakcina prieš cholerą nėra universalus apsauginis metodas. Tai papildymas su kitais įvykiais, kurie nužudo infekcijos šaltinį ir virusą.

Vakcinacija padeda nustatyti infekcijos vežėjus suaugusiems ir vaikams, pašalinti ligos plitimą. Be vakcinos, buferio tirpalas yra apsaugoti nuo skrandžio rūgšties veikimo. 2 dozės įvedamos per 1 savaitę. Vakcina Dukoral apsaugo kūną pusę metų. Jūs galite padaryti vakcinuojančius vaikus daugiau nei 2 metų.

Cholera - žarnyno infekcija, kurią sukelia įvairių bakterijų, galinčių sukelti rimtų kūno ir mirties pažeidimų!

Tai yra ūminė bakterinė liga su maisto perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas dispepso sindromas su ryškiu kūno dehidratacija.

Istorinė nuoroda

Pirmieji minimi apie cholerą pasirodė senovės laikų rašyme. Choleros simptomai, būdingi cholerai, jų raštuose minėjo Hipokratas. Pirmą kartą skyrė švarią kultūrą ir 1906 m. Studijavo vokiečių mikrobiologą Robert KOH. Cholera visoje žmonijos istorijoje buvo milijonai gyvybių ir lydi visų rūšių katastrofų ir kataklizmų (žemės drebėjimai, potvyniai, karas). Iki šiol vieninteliai choleros atvejai yra registruoti nepalankioje padėtyje esančiose Indijos vietovėse. Azovo jūros vandenyje buvo rastas priežastinis agentas cholera.

Etiologija

Priežastis cholera yra cholerae (vibrio cholerae). Ši bakterija reiškia žarnyno bakterijų genties gentis, išlenkta forma (taigi pavadinimas - Vibrionas), mobilus, turi skonį, ginčus ir kapsules nėra formas. Yra 2 cholera vibrinos poros:

• klasikinis - Vibrio Cholerae Classica;
• Eglė - Vibrio Cholerae Eltor.

Priežastinis agentas Cholera pabrėžia endotoksiną su bakterijų ląstelių ir termolabilo egzotoksino mirtimi ir sunaikinimu, kuris sukelia kūno dehidrataciją.

Cholera Vibracija yra pakankamai atsparios išorinėje aplinkoje esant skysčiui. Nuotekų, kurios turi šarminę aplinką, gali aktyviai dauginti. Vibioo choleros eglės porūšis yra didesnis atsparumas nei klasikinis vibracija. Džiovinimas, tiesioginis saulės spindulių, virimo, dezinfekavimo priemonių, rūgštinio vidutinio akto ant mikroorganizmo detalių.

Epidemiologija

Cholera yra antroponinė infekcija, tai yra, jo šaltinis yra tik sergantis asmuo arba bakterijų vežėjas. Patogenas išsiskiria nuo ligonio kūno nuo pirmųjų ligos dienų su išmatomis ir vėmimu vėmimu. Specialus epidemiologinis pavojus yra bakterijų vežėjai ir pacientai, turintys ištrintą ligos formą, kuri nesiekia medicininės pagalbos ir toliau pabrėžti choleros vibrium į aplinką.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra su vandeniu perdavimo būdu. Protrūkiai choleros lydi mažą sanitariją katastrofų, karų, natūralių kataklizmų metu. Yra vasaros rudens sezoniškumas liga, kuri yra susijusi su palankiomis sąlygomis išorinėje aplinkoje, kurioje cholera vibracija gali daugintis nuotekų, nuotekų ir vandens telkinių. Choleros nutraukimai buvo pastebėti su avarijomis į dujotiekį, kuriame nuotekų vandenys pateko į vandens tiekimo sistemą.

Ligos vystymosi mechanizmas choleros metu

Infekcijos įėjimo vartai yra asmens virškinimo trakto. Tuo pačiu metu didelė bakterijų dalis miršta skrandyje dėl druskos rūgšties poveikio. Tačiau su mažesniu skrandžio rūgštingumu bakterijos išgyvena ir patenka į subtilų žarnyną, kur šarminė terpė yra palanki jų reprodukcijai. Čia cholera vibracija aktyviai pabrėžia exotoksiną - cholorną. Tai veda prie atvirkštinės sekrecijos skysčio ir druskų iš kraujo į plonosios žarnos liumeną, kuris lemia tokių pažeidimų:

• kraujo kraujo sumažėjimas;
• kraujo sutirštėjimas, todėl inkstų darbas yra sutrikdytas ir vystosi ūminio inkstų nepakankamumo;
• sumažinti druskų kiekį organizme, ypač kalio ir natrio, kuris sukelia nervų sistemos ir širdies ritmo pažeidimus;
• hipovoleminis šokas yra labai sudėtinga būklė, susijusi su kritiniu laisvo skysčio ir druskų sumažėjimu organizme be tinkamo gydymo, gali sukelti mirtiną rezultatą.

Po kančios ligos, nestabili ir nepaisant specifinio tipo imuniteto į choleros sukėlėją agentą.

Klinikinis vaizdo cholera

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 5 dienų. Priklauso nuo choleros vibrinos bakterijų ląstelių skaičiaus organizme. Labiausiai būdingi infekcijos simptomai yra vėmimas, viduriavimas ir dehidratacija.

Vėmimas, leidžiantis įtarti cholerą:

• jis atsiranda staiga, be išankstinio pykinimo;
• nepalaiko paciento būklės;
• vėmimas su daugybe skysčio be kvapo ir maisto likučių (gali būti pačioje ligos pradžioje) - "vėmimo fontanas".

Be to, "Cholera Dierrea" turi išskirtines savybes:

• viduriavimas vystosi be pilvo skausmo (pagrindinis skirtumas nuo kitų žarnyno infekcijų);
• nėra kremzlės (gali būti tik ligos pradžioje), kėdė yra skaidrus kvapas;
• 2-3 d. Diena (kartais ant 1-osios) liga, kėdė įgyja būdingą "ryžių bravery" būdingą vaizdą - skaidrią skystį su baltomis gleivių gabalėliais (mažosios žarnos epitelio gleivinės epitelio ląstelių ląstelės).

Dehidratacijos apraiškos choleroje yra tokie:

• mažinant turgorą ir odos elastingumą - renkant odą į sulankstytą, jis plinta per 0,5-1 minučių (paprastai - nedelsiant);
• "Bratkos rankos" - rankų delnų odos raukšlėjimas (tai atsitinka skalbinyje su ilgalaikiu rankų depresija vandenyje);
• centrinės nervų sistemos sutrikimai (susiję su druskų praradimu) - pasireiškia sąmonės pažeidimu, iki koma;
• aštrių diurezės sumažėjimas - retas šlapinimasis su sumažintu šlapimu, šlapimu su tamsiu, koncentruota.

Keletas cholerų srautų formos:

• tipinė forma - yra pagrindiniai simptomai - vėmimas ir viduriavimas;
• netipinė forma - gali būti vėmimas ar viduriavimas;
• ištryninta forma - būdinga vienkartinis vėmimas ir viduriavimas, dehidratacija nesukuria, užkrėstas asmuo jaučiasi gerai už medicininę priežiūrą (pavojinga epidemiologiniame ryšyje);
• cholera algey - sunkus choleros srauto versija, po kelių valandų yra nuolatinis vėmimas ir viduriavimas, dehidratacija, kūno temperatūra sumažinama iki 34-35 ° C, po kelių dienų atsiranda hipovolemijos koma ir mirtis;
• Žaibo forma - nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki hipovoleminio šoko atsiradimo praeina kelias valandas;
• sausa forma - pastebimas greitas dehidratacijos kūrimas, o vėmimas ir viduriavimas nėra išreikštas.

Choleros srauto sunkumas priklauso nuo kūno dehidratacijos (dehidratacijos) laipsnio:

1. І laipsnis - dehidratacija nėra ryškus, vandens nuostoliai yra 1-3% kūno svorio, nėra jokių nervų sistemos ir širdies pokyčių;
2. Kol laipsnis - vandens nuostoliai yra 4-6% kūno svorio, gali būti nedideli nervų sistemos pokyčiai (padidėjęs jaudrumas) ir širdies (aritmija);
3. Sąlyga - 7-9% kūno svorio prarado, sunkus dehidratacijos dehidratacija, nervų sistemos pusėje atsiranda sąmonės painiava, traukuliai, išreiškiami aritmija, prasideda inkstų nepakankamumo kūrimas;
4. IV laipsnis - labai sunkus dehidratacija, vandens praradimas Daugiau nei 10% kūno svorio, sąmonė nėra, hipovolemijos koma, išreikštas inkstų nepakankamumas.

Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms choleros srautas yra sunkesnis.

Choleros komplikacija gali būti cholera tyrimas, kuris vystosi dėl kitų mikroorganizmų nuo žarnyno nuo žarnyno į kraują nuo imuniteto sumažėjimo fone. Jis pasireiškia tuo, kad dėl choleros simptomų fone, bendras intoksikacija yra sujungtas su kūno temperatūros padidėjimu iki 39-40 ° C, tai žymiai užima choleros srautą.

Diagnostika Cholera

Pagrindiniai ir mikroskopiniai metodai yra pagrindiniai. Diagnostikos bakteriologiniu metodu medžiaga (vėmimo masė, išmatos, maisto liekanos, vanduo) sumontuotas į sterilius patiekalus ir patenka į šarminės maistinių medžiagų terpę. Po kultūrų augimo, biocheminių ir serologinių (naudojant antikūnus) nustatyti bakterijas. Rezultatas gaunamas 24-48 valandomis. Medžiagos mikroskopija yra aiškus choleros diagnozavimo būdas. Apsvarstyta teigiamas rezultatas, kai atskleidžiami išlenktos lipnios formos bakterijos, esančios žuvų pulko pavidalu.

Gydymas

Jis atliekamas tik infekcinės ligoninės sąlygomis laikantis anti-epidemijos taisyklių (atidžiai dezinfekuoti išmatų ir vėmimo, medicinos personalo darbas numatomuose kostiumuose).

Skirtingai nuo kitų infekcijų, choleros metu į priekį, yra patogenetinė terapija, skirta rehidrate (prarastų skysčių ir druskų atkūrimas):

• oralinis rehidratacija - pacientas geria tinkamą druskos tirpalų (paskirstytojų) sumą, efektyviai burnos rehidrataciją tik nesant vėmimo;
• intraveninis rehidratacija - reiškia intraveninį druskos tirpalų, turinčių kalio druskų, natrio, kalcio ir kt.

Rehidratacija nutraukiama tik nesant vėmimo ir šlapinimasis per viduriavimą 12 valandų.

Ankstesnis renginys buvo pradėtas siekiant atkurti skysčio ir druskų tūrį organizme, tuo geresnė ligos prognozė bus.

Ethiotropic terapija atliekama sunaikinti choleros vibrio į paciento kūną. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai - doksiciklinas, rečiau ciprofloksacinas arba furazolidonas (atsižvelgiant į patogeno tvarumą doksiciklinui).

Ekstraktas iš ligoninės atliekamas po choleros simptomų išnykimo ir 3 neigiamų bakteriologinių rezultatų iš medžiagos iš paciento. Maisto pramonės darbuotojai ir vandens tiekimo sistemos yra nagrinėjamos 5 kartus su 24 valandų intervalu. Po biudžeto įvykdymo metu žmonės, kurie patyrė cholerą, yra įdėti į sanitarinę ir epidemiologinę stotį ir infekcinių ligų biure gyvenamojoje vietoje, kur laikomasi 3 mėnesių. Per pirmąjį mėnesį, bakteriologinis tyrimas išmatų už choleros Vibrio buvimą yra 1 kartą per 10 dienų.

Prevencija cholera

Apima nespecifinę prevenciją ir anti-epidemines priemones, atsižvelgiant į paciento ar bakterijų vežėjo aptikimo atveju.

Nespecifinis Čoleraktinis cholera yra:

• asmeninės higienos taisyklės - rankų plovimas po apsilankymo tualete prieš maistą;
• neįmanoma gerti nuo nežinomų šaltinių, ypač nuo apleistų šulinių, vandens telkinių, bet jei nėra galimybės, vanduo turi būti virti ir pridedant mažai citrinos rūgšties (cholera vibracija miršta rūgštinėje aplinkoje).

Anti-epidemijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią choleros pasiskirstymui paciento ar bakterijų vežėjui aptikta ir apima:

• paciento hospitalizavimas choleros ligoninėje (dislokuota infekcinėje ligoninėje);
• paciento izoliacija ir gydymas atskirame langelyje;
• patalpos kontakto (giminaičiai, slaugytojai paciento) atskirame izoliatoriuje su terminų stebėjimo 5 dienas;
• diegti laikiną ligoninę, kurioje pacientams, sergantiems dispeptiniu sindromu, stebimas tol, kol bus baigta diagnozė;
• kontaktiniai žmonės atlieka avarinio prevencijos cholerą, kuriam naudojami antibiotikai (doksiciklinas);
• vaccinoprofilaksija yra atliekama liga - korpusucular anti-erogeninė vakcina ir cholorogle-anoksinas, imunitetas po skiepijimo išlieka per 4-6 mėnesius.

Renginiai laikomi apriboti ir pašalinti choleros fokusavimą:

• įvažiavimo ir išvykimo į nepalankią teritoriją apribojimas;
• palaikomas aplinkkelis siekiant nustatyti pacientus;
• žmonių identifikavimas ir izoliacija kontaktuojant su cholera pacientais, taip pat su užkrėstų aplinkos objektų;
• dabartinė ir galutinė dezinfekcija.

Kadangi Cholera Pasaulio sveikatos organizacija priskiriama ypač pavojingoms infekcijoms. Atitiktis prieš epidemijos taisykles yra reglamentuojama šalyje teisėkūros lygmeniu, todėl pacientams, sergantiems atsisakymu į hospitalizavimą ir izoliacija yra atsakingos.

Svarbu prisiminti, kad šiuolaikiniame choleros etape sėkmingai gydoma, bet tik pagal ankstyvą gydymą medicininės priežiūros dėl pakankamo patogenetinio ir etotropinio gydymo sąlyga.

Kitos specialiai pavojingos infekcijos.

Cholera yra ūminė žarnyno infekcija, kurią sukelia cholera vibrina. Dėl ligos, gausu viduriavimas ir vėmimas yra būdingi, todėl. Europos choleros šalių gyventojai suvokiami kaip istorinį faktą. Nepaisant to, ši liga yra įregistruota 53 šalyse, daugiausia Afrikoje ir Azijoje. Pasak to, kas kasmet registruojami apie 3-5 milijonus cholerų atvejų, iš kurių 100-120 tūkst. Baigiasi mirties! Choleros atvejai Europos šalyse yra vieniši, dažnai importuojami iš kitų šalių šiuo atžvilgiu. Tačiau šios infekcijos atsiradimas taip pat neįtraukiamas į jūrą. Taigi, Ukrainos mieste Mariupolis 2011 m. Choleros protrūkis buvo užregistruotas. 2010 m. Spalio mėn. Choleros epidemija palietė 7 proc. Šios valstybės gyventojų, o nuo 2015 m. Gegužės mėn. Paėmė 9 700 žmonių gyvenimą.

Epidemijos cholera

Cholera nurodo ypač pavojingų infekcijų, jis gali sukelti didelių žmogaus nuostolių. Iki XIX a. Pradžios cholera serga tik Pietų Azijoje (Brahmaputra ir Ganges baseinai). Tačiau netrukus liga išplito visuose žemynuose. Taigi, 1817-1926 m. Buvo užregistruoti šeši pandemija, kuri paėmė milijonų žmonių gyvenimą. Daugelyje Rusijos regionų XIX amžiuje buvo pastebėta didelių cholerų epidemijų su daugeliu mirčių.

Mokslininkai ir gydytojai sugebėjo išsamiau ištirti sukėlėją cholerą, ligos perdavimo mechanizmą, kuris padėjo plėtoti veiksmingą kovos su epidemija veiklą. Dėl to choleros plitimas savo istoriniuose Foty Indijoje buvo sustabdytas trisdešimt penkerius metus. Tačiau 1961 m. Cholera atsirado. Sulawesi ir greitai išplito į kitus žemynus, todėl atsirado septintasis pandeminis cholera, kuris truko trisdešimt metų.

Choleros protrūkiai įrašomi ir dabar daugiausia Afrikos ir Azijos šalyse.

Atsiradimo priežastys

Cholera Vibrionas yra suvestinė bakterija su dideliu mobilumu. Choleros sukelia klasikinis choleros vibrinos arba vibrijos ugnies.

Infekcijos šaltinis yra užkrėstas asmuo. Pacientas pabrėžia bakterijas su vėmimu, išmatomis, kurios užteršia aplinkos objektus. Choleros perdavimo mechanizmas yra išmatos. Dažnai liga tiksliai taikoma vandens keliui. Asmuo serga su vandeniu užteršto choleros vibrium, jos rijimo metu plaukimo metu, taip pat po daržovių ir vaisių naudojimo, plaunamas tokiu vandeniu. Maisto perdavimo būdas yra įmanomas, kai asmuo naudoja žuvis, taip pat jūros gėrybių, raktų, kurie augino užkrėstą vandenį. Galiausiai, kontaktinė buitinė kelionė, nes ant daiktų, patiekalų, durų rankenos patenka į vibriums. Laikydami tokius objektus, ir tada palietė burnos rankas, žmogus rizikuoja gauti cholerą.

Cholera Vibrio efuzija

Nurijus choleros vibracijas, jie patenka į skrandį. Čia, atsižvelgiant į druskos rūgšties įtaką, kai kurie iš jų miršta, kita dalis juda į žarnyną. Žarnyno šarminė terpė yra labai patogi bakterijoms. Vibrinai pradeda savo turbulentinę gyvybinę veiklą ir skiria toksiną. Pagal toksino veiksmą padidėja ląstelių pralaidumas. Iš ekstraląstelinės erdvės žarnyno lumene, vanduo yra skelbiamas, taip pat kalio, chloro, natrio, baltymų. Tuo pačiu metu yra stiprinamas žarnyno peristalsis, atsiranda gausus viduriavimas ir vėmimas. Mineralinės medžiagos, baltymai, dėl kurių atsiranda dehidratacija ir sutrikusi vandens mineralinė metabolizmas yra gaunamas su skysčiu. Vos per valandą pacientas gali prarasti litrą skysčio!

Simptomai Cholera

Klinikinis ligos vaizdas, jo sunkumas priklausys nuo choleros sunkumo. Apie 80% visų choleros atvejų teka švelniu ar vidutiniu forma. Sunkios ligos forma yra mažesnė, bet tai yra reali grėsmė gyvenimui. Atskirti tipiškus ir netipinius cholerą.

Simptomai būdingi cholerai

Choles inkubacinis laikotarpis trunka nuo šešių valandų iki iki penkių dienų, dažnai tai yra dvi dienos. Liga prasideda akutai. Be jokios priežasties, asmuo turi už defekacijos, tai atsitinka naktį arba ryte. Tai būdinga, kad tai nėra lydi, išskyrus tai, kad diskomfortas bambos srityje. Kėdė greitai praranda savo charakterį, tampa bespalvis ir tada. Skystos išmatos, galima rasti, kad pavadinimas medicinoje "CAL į ryžių bravery forma" gaunamas. Po trijų ar penkių valandų atsiranda.

Paciento būklės sunkumas nustatomas dehidratacijos laipsniu ():

• І laipsnis - skysčio nuostoliai sudaro 1-3% kūno svorio;
• - 4-6% kūno svorio;
• Іііі laipsnį - 7-9% kūno svorio;
• Laipsnis - 10% ir daugiau iš kūno svorio.

Dėl lengva forma ligos Išmatolis skiriasi nuo trijų iki dešimties kartų. Iš pradžių pažymėtos kaskryčių išmatos, tada jis tampa daugiau vandeningos. Pacientas gali jausti skysčio perpylimą žarnyne. Po kelių valandų vėmimas pasirodo be ankstesnio. Pacientų ašaros pirmiausia valgė maistą, tada skrandžio turinį. Su švelniu cholera praradimu skysčiu. Taip pat yra silpnai ryškus troškulys, raumenų silpnumas. Temperatūros indikatoriai, širdies dažniai, kraujospūdis paprastai yra normalūs.

Dėl vidurinis sunkumas Cholera Kėdės dalis padidina iki penkiolikos metų kartų per dieną. Yra daug vėmimas, kuris taip pat primena ryžių nuoviru. Rominės masės gali būti nudažytos gelsvos spalvos dėl tulžies. Tokiu atveju dehidratacijos požymiai tampa daug ryškesni: pacientas nerimauja stiprią troškulį, kuris neįmanoma vartoti vandens, aštrių raumenų silpnumo, sumažinant izoliuoto šlapimo kiekį. Patikrinimo, sausos odos, gleivinės, žlugimo liežuviu, balso zondavimas, kai kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies plakimo sumažėjimas.

Sunkus cholera forma Jai būdingas labai trumpas inkubacinis laikotarpis, dažnas vandeningas kėdė ir daugybė vėmimo "fontanas". Pažodžiui po kelių valandų pacientas praranda didelį kiekį skysčio (nuo 7-9%, kuris atitinka III laipsnio dehidrataciją). Pacientų padėtis sparčiai blogėja: troškulio padidėjimas, skeleto raumenų mėšlungis nesibaigia, atsiranda sunkus silpnumas. Oda ir gleivinės sausai, akių obuoliai, ir veido savybės yra pažymėtos. Sumažino odos turgor: kai užfiksavus odą ant skrandžio, jis sulaiko apie dvi sekundes. Pirštų šepečių oda eina į mažus raukšles, šis simptomas buvo vadinamas "Bratkos rankomis". DOMEZ sumažinamas. Taip pat galima sumažinti kūno temperatūrą.

Pastaba:kai cholera, temperatūra niekada pakyla virš 36,6 laipsnių. Sunkesnis ligos eiga, apatinė kūno temperatūra yra nuleista.

Patikrinimo metu gydytojas taip pat gali nustatyti nuolatinį, širdies plakimo ir kvėpavimo padidėjimą. Paciento balsas tampa vos girdimas.

Simptomai Netipiški cholera

Verta pažymėti, kad atvejų netipinių formų ligos šiuo metu dalyvauja. Tai apima "sausus cholera", žaibas, taip pat su ištrintu srautu.

Dėl Žaibo cholera Gausus ir neorganizuojantis viduriavimas su vėmimu gali sukelti dehidratacijos šoką tik apie dešimt ar dvylika valandų. Su šia liga forma, paciento būklė yra labai sunki, sąmonė yra priespaudos. Pacientas turi visiškai balso trūkumą, o skeleto raumenų mėšlungis beveik nesibaigia. Užfiksuotas odos kartus skrandyje nėra rėmo ilgiau nei dvi sekundes. Akių vokai ir paciento burna negali visiškai uždaryti dėl tono mažinimo. Kūno temperatūra sumažinama iki 35-34 laipsnių. Oda tampa blizgančia ir nosies galu, pirštais - klaidomis. Yra greitas širdies plakimas ir kvėpavimas, slėgis negali būti nustatytas. Diurez nėra. Tokia choleros forma dažnai lemia mirtiną rezultatą.

Dėl sausas cholera Svardama sparčiu hipovoleminio šoko vystymuisi, kurių žymenys yra diurezės nebuvimas, kraujospūdžio sumažėjimas, greitas kvėpavimas, traukuliai, centrinės nervų sistemos depresija. Tai būdinga, kad hipovoleminis šokas vystosi net iki viduriavimo ir vėmimo išvaizda. Sausi cholera pasižymi dideliu mirtingumu.

Ištrinti ligos forma Aš kliniškai, jūs negalite parodyti sau. Paprastai infekcijos randamos laboratoriniame tyrime, kuriuos gamina epidemiologiniai rodikliai. Pavojus yra tai, kad žmonės, turintys ištrinti ligos formą, taip pat išskiria choleros vibriną į išorinę aplinką. Toks asmuo gali sukelti kitų žmonių infekciją.

Diagnostika

Norint diagnozuoti cholerą, prieš pradedant pacientą paima bulves, taip pat vėmimą. Atlikti bakterinį pasirinktų mėginių tyrimą. Tai yra aukso choleros diagnostikos standartas.

Be to, galima atlikti serologinę ligos diagnostiką. Dėl to paimamas kraujo mėginys. Naudojami šie diagnostikos metodai: RNG, PH ,.

Taip pat galima taikyti skubių diagnostikos metodus, tačiau jie yra gana orientaciniai. Escpress diagnozė apima choleros vibracijų imobilizavimo ir mikroagavimo metodą pagal antikulvy serumo įtaką.

Gydymo choleros principai

Visi žmonės, sergantiems cholera, taip pat su tariama diagnozė, yra privaloma siunčiama į infekcinę ligoninę. Pacientai yra dedami atskirose dėžutėse, o su daugeliu pacientų organizuojamas specialus skyrius.

Pagrindiniai choleros terapijos principai:

1. BCC atkūrimas (cirkuliuojantis kraujo tūris);
2. Elektrolito balanso atkūrimas;
3. Įtaka patogenui.

Rehidratacijos terapija atliekama dviem etapais. Pirmojo etapo tikslas (pradinė rehidratacija) yra formuojamojo vandens ir elektrolitų trūkumo atkūrimas. Antrojo etapo tikslas (kompensacinė rehidratacija) yra nuolatinio vandens elektrolitų nuostolių panaikinimas.

Pirminė rehidratacija turėtų būti vykdoma kuo anksčiau, prieš ligoninės etapą. Jis paprastai atliekamas keturias valandas.

Druskos tirpalai naudojami vandens ir elektrolito balansui atkurti. Kai cholera su šviesos ir vidutinio dehidratacijos dehidratacija, pakanka imtis geriamųjų tirpalų: tai yra ors (žodinio tirpalo), paskirstymo. Tirpalas yra frakcija arbatos (valgomasis) šaukštu kas minutę. Reikalingos tirpalo dozės apskaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į skysčio praradimą.

Su sunkiu dehidratacija, druskos tirpalai (trisė, acezol, ketvirčio) yra skiriami į veną, tada lašai.

Be to, kovoje su cholera naudojimu. Jų naudojimas leidžia sumažinti ligos simptomus ir trukmę. Cholera Vibracijos yra jautrūs tetraciklinui, doksiciklinui, azitromicinui, ciprofloksacinui.

Rodo pacientą po visiško klinikinio atsigavimo ir gauti neigiamą trijų kartų bakterinių išmatų tyrimą.

Prevencija cholera

Cholera yra liga, kuri gali sukelti epidemijas. Štai kodėl priskiria profilaktines priemones visame pasaulyje.

Prevencija turėtų būti vykdoma valstybės mastu. Taigi, siekiant užkirsti kelią ligai, būtina nustatyti vandens tiekimo sistemą, tiekiamas pašarų vanduo turi būti dezinfekuojamas ir reguliariai tiriamas. Be to, būtina įvesti vandens būklės stebėseną rezervuaruose su savo tyrimas dėl choleros vibrino buvimo. Endemiškai nepalankioje padėtyje esantiems choleros atžvilgiu rekomenduojame naudoti žodinę vakciną.

Žinoma, asmeninė prevencija atlieka svarbų vaidmenį. Tai ypač svarbu, nes dabar žmonės daug keliauja ir gali būti nepalankiuose choleroje šalyje. Prevencinės priemonės yra labai paprastos:

• Negalima plaukti nežinomais rezervuaru;
• Nenaudokite neapdoroto vandens, gerti tik saugų vandenį;
• Kruopščiai nuplaukite rankas po tualeto prieš valgį;
• Nevalgykite maisto ne sertifikuotos prekybos vietose;
• Negalima valgyti neapdorotų jūros gėrybių ir žuvų.

G. Valeria, medicinos stebėtojas

Ir apsinuodijimas. Ligos metu žmogus praranda iki 40 litrų skysčio per dieną, kuri gali sukelti mirties dehidrataciją. Kiekvienais metais 3-5 milijonai žmonių yra cholera, apie 100-150 tūkstančių jų miršta.

Choleros pasiskirstymas. Iki 1817 m. Cholera turėjo tik Indijos gyventojus, bet tada liga išplito už jos ribų. Šiandien ji yra įregistruota 90 pasaulio šalių. Nepaisant visų gydytojų pastangų vis dar nepavyksta nugalėti choleros. Afrikoje, Lotynų Amerikoje, Pietryčių Azijoje nuolat egzistuoja foti nuo ligos. Taip yra dėl nesanantingų sąlygų, kuriomis gyvena žmonės. Didelė rizika užkrėsti cholerą turistų lankantis Haitis, Dominikos Respublika, Kuba, Martinika.

Dažniausiai liga mirksi po socialinių kataklizmų, žemės drebėjimų ar kitų stichinių nelaimių. Kai daug žmonių atsiduria be geriamojo vandens. Nuotekų patenka į rezervuarus, iš kur žmonės paima vandenį virti ir kur jie plaunami. Tokiomis sąlygomis, jei vienas žmogus serga, tada kiti yra užsikrėtę. Todėl cholera atsiranda epidemijų pavidalu, kai serga iki 200 tūkst. Žmonių.

Patogeno savybės. Bakterijos gamina toksinus, kenkia plonosios žarnos apvalkalą. Jis yra su bakterijų poisonais, kad elektrolitų balanso pažeidimas yra prijungtas ir dehidratacija.

Choleros vibrinos išskiriamos toksinai turi tokias savybes:

• sunaikinti plonosios žarnos epiteliumą;
• sukelia gausų vandens išskyrimą žarnyno liumene. Šis skystis išsiskiria nuo kūno su išmatomis ir vėmimu.
• natrio druskų siurbimas žarnyne yra sutrikdytas, o tai lemia vandens ir druskos balanso ir spazmų pažeidimą.

Optimali temperatūra bakterijų gyvenimui yra 16-40 laipsnių. Geriausia iš visų cholera vibracijos jaučiasi 36-37 ° C temperatūroje. Todėl aktyviai vystosi žmogaus organizme ir mažuose vandens telkiniuose atogrąžų šalyse. Jis yra atsparus žemai temperatūrai ir nėra miręs užšaldant.

Cholera Vibracija miršta džiovinant, saulės spindulių poveikis, šildymas iki 60 ° C ir didesnis, kai kontaktas su rūgštimis. Todėl žmonės, turintys didesnį skrandžio sulčių rūgštingumą, retai serga. Greitai miršta gydant rūgštis ir dees baseinus.

Priežastinis agentas Cholera myli šarminę aplinką. Dirvožemyje, užterštuose maisto produktuose ir daiktuose, cholera vibracija gali gyventi kelias savaites. Ir vandenyje kelis mėnesius.

Choleros Vibrio gyvavimo ciklas.

• Bakterijos įsiskverbia į žmogaus kūną su maistu ir vandeniu.
• Kai kurie iš jų miršta skrandyje, bet kai įveikia šią kliūtį ir atsiduria plonojoje žarnoje.
• Šioje palanki šarminės terpės vibione yra pritvirtinta prie žarnyno gleivinės ląstelės. Tai nėra prasiskverbti ląstelėse, bet lieka ant paviršiaus.
• Cholera Vibriumai padaugina ir pabrėžia toksiną. Šis bakterinis nuodingas yra susijęs su plonosios žarnos ląstelių lukštais ir sukelia jų veikimo pokyčius. Ląstelėse, natrio ir chloro pažeidžiamas, kuris lemia daug vandens jonų ir druskų paskirstymo žarnyno liumene.
• Ląstelių dehidratacija lemia jų ir mirties ryšių pažeidimą. Negyvosios gleivinės ląstelės pašalinamos iš kūno su cholera vibriumais.

Choleros priežastys

Infekcijos šaltinis:

• sergantis žmogus;
• bakterijų vežėjas, kuris išskiria choleros vibraciją, bet neturi ligos požymių.

Pacientas turi išmatą ir vemti masę skaidri ir neturi būdingo tipo ir kvapo. Todėl taršos pėdsakai išlieka nepastebėti, o tai lemia greitą infekcijos plitimą.

Perdavimo mechanizmas Cholera Fecal-Oral - sergantieji pabrėžia bakterijas vėmimui ir viduriavimui. Skverbtis į sveiką asmenį atsiranda per burną. Neįmanoma užkrėsti choleros oro lašų.

Transporto būdai:

• Vanduo (pagrindinis) - per vandenį užterštas išmatomis. Šiltame šviežiuose ir sūdytuose vandens telkiniuose užterštos nuotekos, bakterijų koncentracija yra labai didelė. Žmonės yra užsikrėtę naudojant vandenį ir plaukimo metu. Toks vanduo yra pavojingas plauti indus ir produktus.
• Kontaktinė buitinė - per daiktus, durų rankenėles, patiekalus, apatinius užterštus paciento nešvarių masių ar išmatų.
• Maistas - per austrus, midijas, krevetes, pieno produktus, vaisius, žuvų ir mėsos patiekalus, kurie nebuvo terminis gydymas. Dėl bakterijų produktų patenka su nešvariu vandeniu, nuo vežėjų arba muses.

Plėtros rizika Cholera

• Plaukimas užterštas vandens telkiniuose, jų plovimo induose, vandens suvartojimas.
• Valgyti jūros gėrybes, ypač neapdoroti moliuskus.
• Lankymosi šalys, turinčios žemą gyvenimo lygį, kur nėra vandens tiekimo ir nuotekų, nesilaikoma sanitarinių standartų.
• Didelės pabėgėlių stovyklos, kuriose nėra laikomasi sanitarijos, ir nėra saugių geriamojo vandens šaltinių.
• Karai, socialiniai kataklizmai, kai atsiranda geriamojo vandens trūkumas.
• Rizikos grupėje žmonės, kenčiantys nuo gastrito su sumažintu rūgštingumu ir ahilia (trūksta sąlyga, kurioje trūksta druskos rūgšties).

Prevencija cholera

Ką daryti, jei didelė choleros plėtros rizika?

Norint sustabdyti choleros plitimą, labai svarbu laiku izoliuoti ligonį, stebint atitinkamas atsargumo priemones. Tai vengia infekcijos sveikų žmonių. "Goscomlepidnadzor" valdžios institucijos sukūrė specialų mokymą didelės rizikos choleros plėtrai.

1. Visi choleros ir bakterijų pacientai yra izoliuoti specialioje ligoninėje arba izoliatoriuje. Jie parašo juos po ligos simptomų išnykimo ir trys bakteriologiniai tyrimai su 1-2 dienų intervalais. Analizės turi patvirtinti, kad žarnyne nėra bakterijų.
2. Atskleisti visus, su kuriais jis buvo susisiekęs su pacientu, imasi analizių tris kartus ir atlikite chemoprofilaksiją - trumpą antibiotikų eigą. Tie, kurie buvo artimi, yra izoliuoti specialiose dėžutėse.
3. Į kambarį, kuriame pacientas buvo įsikūręs ir dezinfekcija buvo atlikta savo darbo vietoje. Norėdami tai padaryti, sukelti dezinfekavimo brigadą iš Valstybinio komiteto centro Goscomlepidnadzor. Dezinfekcija atliekama ne vėliau kaip per 3 valandas po paciento hospitalizavimo.
4. Brigada, dezinfekcija sukelia numatomą 2 tipo kombinezonus (Jumpsuit) su klijais rankovėmis ir prijuostėmis, gaubtu ir respiratoriumi.
5. "Deanasters" dezinfekuojami kambarių grindys ir sienos 2 metrų aukštyje. Norėdami tai padaryti, naudokite: 1% chloro, sulfoclorantino 0,1-0,2%, Lizol 3-5%, Perhydro.
6. Drabužiai, patalynė, kilimai ir kiti minkšti dalykai pakuotės maišeliuose ir siųskite dezinfekcijai dezinfekcijos kameroje. Indai mirkomi 0,5% chloro tirpalo 30 minučių.
7. Atsižvelgiant į paciento atskyrimą, individualus pamušalas laivas yra suteiktas, kuris po kiekvieno naudojimo yra mirkomi deeschor: 1% chloro 30 minučių arba 0,2% sifoclorantine 60 minučių.
8. Ligoninėje, drabužiai, patiekalai ir patalynė dezinfekuojami verdančiu 5-10 minučių arba 60 minučių, panardinamos 0,2% sulfochlororinto tirpalu.
9. Ne mažiau kaip 2 kartus per dieną kambaryje, kuriame yra pacientas, atliekamas naudojant dezinfekavimo tirpalus 1% chloro, 1% natrio hipochlorito.
10. Maisto liekanos ir izoliavimo pacientas užmigo su chloro kalkėmis 1: 5 santykiu.
11. Medpers, rūpintis sergančiu cholera, apsirengęs IV tipo tipas - gaubto džemperis. Analizuojant ir gydant pacientus, guminės pirštinės lipnios (polietileno) prijunkite, guminiai batai ir kaukė.

Ką daryti, jei buvo kokių nors ryšių su sergančiais cholera?

Tie, kurie turėjo glaudų kontaktą su sergančiais (gyvena kartu) yra izoliuoti specialiose dėžutėse 5 dienas. Per šį laikotarpį atliekamas trigubas žarnyno turinio tyrimas.

Likę kontaktai yra stebimi ambulatoriniai: 5 dienas - atlikti tikrinimo ir perdavimo bandymus.
Dėl skubios prevencijos, kai vyko kontaktas su pacientu ar vežėju, naudojamas vienas iš antibiotikų.

Vaistas	Priėmimo įvairovė	Gydymo trukmė.
Tetracicline.	1,0 g 2-3 kartus per dieną	4 dienos
Doksiciklinas	0,1 g 1-2 kartus per dieną	4 dienos
Levomicetin.	0,5 g 4 kartus per dieną	4 dienos
Erithromicin.	0,5 g 4 kartus per dieną	4 dienos
Fruazolidon (su antibiotikais netoleravimas)	0,1 g 4 kartus per dieną	4 dienos

Žmonės, kurie liečiasi su ligoniais, nereikia laikytis specialių higienos priemonių. Pakanka dušo vieną kartą per dieną ir kruopščiai nuplaukite rankas po kiekvieno apsilankymo tualeto.

Vakcinavimas iš choleros

Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja Žodinės vakcinos Ligos protrūkių. Preparatai, kurie švirkščiami po oda, kuris ekspertai nerekomenduojami naudoti su neprotingu efektyvumu.

Vakcina nėra universali apsaugos priemonė. Tai tik papildoma kitomis anti-epideminėmis priemonėmis (pacientų izoliacija, kontaktinių ir vežėjų identifikavimas ir gydymas, bakterijų plitimo panaikinimas, profilaktinis gydymas, dezinfekcija).

Vakcinos Dukoral (WC-RBS)

Nužudyto formalino vakcina ir choleros vibanų ir jų toksino šildymas. Vakcina naudojama su buferiniu tirpalu, apsaugančiu preparatą nuo skrandžio rūgšties poveikio. Vanduo 2 vakcinos dozės su 7 dienų intervalu. DUKORAL suteikia 85-90% apsaugą 6 mėnesius. Laikui bėgant vakcinos veiksmingumas silpnėja - po 3 metų jis yra tik 50%. Jis naudojamas nuo 2 metų.

Žodinės vakcinos nuo choleros shanchol ir morcvax

Vakcinos iš nužudyto choleros vibrinos dviejų serogrupių be toksino komponentų. Bakterijos paleidžia apsaugines reakcijas, dėl to atsiranda nuolatinis imunitetas, apsaugantis liga 2 metus. Vakcinacija susideda iš 3 dozių, kurios yra įvestos su 14 dienų intervalu. Vakcinų efektyvumas 67%. Vakcina gali būti skiriama vaikams nuo vienerių metų.
Tyrimai parodė šių vakcinų saugumą ir veiksmingumą.

CVD 103-HGR vakcina Iš gyvųjų susilpnintų choleros vibanų pašalintos iš gamybos.

Kas rodo vakcinaciją:

• pabėgėliai perpildytas stovyklose;
• miesto sluoksnių gyventojai;
• vaikai didelės rizikos zonose;
• asmenys, keliaujantys į regionus su dideliu choleros rizika.

Turistams, vakcinacija nereikalinga.

Choleros simptomai ir požymiai

Inkubacinis laikotarpis Cholera. Nuo infekcijos momento, kol pasirodys simptomai, užtrunka nuo kelių valandų iki 5 dienų. Dažniausiai 1-2 dienos.

Srauto choleros laipsnis. Liga gali vykti įvairiomis formomis, priklausomai nuo kūno savybių. Kai kuriems žmonėms šie ištrinti formos su nedideliu virškinimo sutrikimu. Kiti per pirmąją dieną praranda iki 40 litrų skysčio, kuris lemia mirtiną rezultatą. Vaikai ir vyresnio amžiaus žmonės yra sunkesni už kitus.

Yra 4 dehidratacijos dehidratacija ir su jais susijusi dehidratacija:

• І - skysčio praradimas yra 1-3% kūno svorio - lengvesnis choleros srautas yra stebimas 50-60% atvejų;
• II - skysčio praradimas 4-6% - vidutinio sunkumo;
• III - skysčio praradimas 7-9% - sunkus srautas;
• IV - praradimas skysto 10% kūno svorio ir daugiau - labai sudėtinga srovė, 10% atvejų.

Liga visada prasideda visiškos sveikatos fone. Paprastai temperatūra nėra patobulinta, o dehidratacija nukrenta žemiau 36 laipsnių. Ligos trukmė yra 1-5 dienos.

Simptomai Cholera

Simptomas	Išoriniai ženklai	Šio simptomo vystymosi mechanizmas	Šio simptomo išvaizdos ir dingimo terminai
Viduriavimas (viduriavimas)	Pirmoji skystis. Tada atranka įsigyja "ryžių spindulių" tipą: aiškų skystą bekvapį su baltais dribsniais. Jei žarnyno gleivinė yra blogai pažeista, atrodo, šiek tiek mišinys kraujo ir išmatos atrodo rodomi "mėsos oots". Priežastys, skirtos netaikyti beveik neįmanoma. Priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio, kėdė nuo 3 iki 10 ar daugiau kartų per dieną. Skausmas skrandyje nėra. Yra nereikšmingas skausmas šalia bambos ir šiek tiek blaškosi.	Cholera Vibrio toksinas sukelia žarnyno gleivinę. Tada ląstelės pradeda pabrėžti didelį kiekį vandens ir elektrolitų.	Viduriavimas kyla nuo pirmųjų ligos valandų. Jei išmatos įgyjamos baimingos charakterio - tai rodo tobulinimą.
Vomotas	Vėmimas pirmuosius kartus į skrandžio turinį. Ateityje gausus vėmimas yra skystis be spalvos ir kvapo. Vėmimas nuo 2 iki 20 ar daugiau kartų. Pykinimas neįvyksta. Vėmimas praktiškai nesudaro skrandžio raumenų ir pilvo spaudos raumenų.	Skystis, paryškintas plonojoje žarnoje pakyla į viršų virškinimo trakto.	Vėmimas įvyksta po 3-5 valandų nuo ligos pradžios.
Thirst.	1-3 dehidratacijos dehidratacija, troškulys išreiškiamas stipriai. Su 4 laipsniu pacientai negali gerti dėl didelio silpnumo.	Didelių skysčių kiekių praradimas sukelia sausumo jausmą burnoje ir troškime.	Visoje ligoje.
Šlapimas	Šlapimo dydis sumažėja ir tamsėja.	Kuo didesnis kūnas praranda skysčius, tuo mažiau šlapimas yra pagamintas ir kuo didesnis jo koncentracija. Su sunkiais dehidratacija, pacientai nustoja šlapintis.	Antrąją ligos dieną. Šlapinimasis normalizavimas rodo, kad gydymas yra veiksmingas ir paciento būklė gerėja.
Sausos gleivinės burnos ir akių	Išleistos seilių sumos sumažinimas. Kalba sausai. Haris balsas - gleivinės ryklės sausumo rezultatas. Akys sudaužomos, ašaros beveik ne išsiskiria	Dehidratacija sukelia sausą odą ir gleivines. Visų išorinio sekrecijos liaukų darbas lėtina.	10-15 valandų po ligos pradžios.
Priežastys	Ilicor raumenys, stop šepečiai, veido raumenys. Su sunkia dehidratacija 3 ir 4 laipsnių visų skeleto raumenų traukulių. Jie yra skausmingi ir skausmingi.	Kontulsinis raumenų susitraukimas yra susijęs su kalio trūkumu, kurį sukelia viduriavimas ir vėmimas.	Nuo pirmos ligos dienos prieš gerinant sąlygą.
PULSE.	Dažnas silpno užpildymo pulsas.	Skysčių ir bazių praradimas sukelia kraujo koncentraciją, jo tūrio sumažėjimas, didinant jo rūgštingumą - acidozė vystosi. Širdis, didinant susitraukimų greitį, bando teikti organizmą su deguonimi.	2-4 laipsnių dehidratacija. Pulsas yra normalizuotas po to, kai atkurta vandens druskos balansas.
Veisimas	Kvėpavimas yra dažnas ir seklus.	Kvėpavimo dažnio pokytis yra susijęs su rūgščių įtaka nervų sistemoje ir kvėpavimo centre smegenyse.	Pasirodo su 2-ojo laipsnio dehidratacija po kelių valandų nuo ligos pradžios.
Odos turgoras (elastingumas)	Oda yra sausa šviesiai, sunkiais atvejais, mėlyna. Šalta liesti. Jo elastingumas yra sumažintas. Jei išspausite odos kartus su dviem pirštais, laikykite 2 sekundes ir atleiskite, užtruks laiko, kad išlygintumėte odą.	Odos dehidratacijos priežastis. Pačiuose ląstelėse ir tarplankinėje erdvėje mažinamas vandens molekulių skaičius.	Jis pasirodo per 6-8 valandas nuo ligos pradžios. Išnyksta po vandens druskos balanso atkūrimo.
Bendroji valstybė	Mieguistumas, dirglumas	Šakių nuosmukis yra nervų sistemos dehidratacijos požymis ir apsinuodijimas į kūno toksinus.	Nuo pirmųjų ligos iki atsigavimo.

Diagnostika Cholera

Choleros diagnozė grindžiama paciento apklausa ir būdingų simptomų buvimas (vėmimas po viduriavimo, dehidratacijos). Sutinku, ar asmuo galėtų būti užkrėstas cholera. Dėl ligos ypatumų nėra įrankių diagnozės nereikia. Diagnozę patvirtinama laboratorinių diagnostikos metodais.

Norėdami diagnozuoti cholerą, medžiaga yra nagrinėjama:

• ekskretas;
• vėmimo masė;
• vanduo iš tariamai užterštų rezervuarų;
• maisto produktai, kurie galėtų būti užteršti;
• plaunamos iš daiktų ir aplinkos;
• žarnyno turinys kontaktuose ir vežėjams;
• mirė nuo choleros, plonosios žarnos ir tulžies pūslės fragmentų.

Laboratoriniai diagnostikos choleros metodai

Diagnostinis metodas	Kaip gaminti	Aptariami choleros požymiai
Medžiagos mikroskopija	Slidovui taikomas nedidelis tyrimas. Nudažyti su anilinais dažais pagal gramo metodą ir tiriami pagal mikroskopą.	Daugelis išlenktų lazdų su viena vėliava. Cholera Vibrionas reiškia gramų neigiamas bakterijas, todėl aniline dažikliai yra nudažyti ne tvirtai. Jis turi rožinę spalvą.
Bakteriologiniai tyrimai - sėjanti maitinanti aplinka.	Tyrimo medžiaga yra sėkla ant maistinių medžiagų: šarminio peptono vandens arba mitybos agaro. Dėl choleros vibrinos aplinkos atkūrimo įterpimo į termostatą. Esant 37 laipsnių temperatūrai, sukurti optimalias sąlygas bakterijų augimui.	Filmas iš bakterijų susidaro skystose laikmenose. Jie yra tiriami pagal mikroskopą. Live Cholera Vibracijos yra labai mobilūs. Likvietėje jie plaukioja kaip žuvų pulkas. Dėl tankios aplinkos, bakterijos yra apvalios šviesūs skaidrios kolonijos.
Agliutinacijos reakcija anti-valgyti O-serumo	Žiniasklaidoje auginami bakterijos yra auginamos bandomosiose vamzdžiuose su Pepton vandeniu. Vienas iš jų yra pridėtas anti-Rytų serumas. Vamzdis yra patalpintas į termostatą 3-4 valandas. Norėdami nustatyti choleros vibrio tipą, yra serumai, kurie sukelia klijavimą ir nuosėdas tik vienos rūšies Vibrio Inaba ir Ogawa. Kiekviena iš šių rūšių serumai pridedami prie vieno vamzdžių su cholera vibrinu.	Serumas sukelia tik choleros vibracijas. Bakterijos klijai ir patenka į nuosėdas baltų dribsnių pavidalu. Teigiamas rezultatas įrodo, kad liga sukelia šio patogeno, o ne kito choleros panašios vibrinos.
Pagreitinti diagnostikos metodai užima 25-30 minučių
Lysis (nutraukimas) Cholera bakteriofages - Virusai, turintys įtakos tik choleros vibracijai.	Bakteriofages Pridėti prie "Pepton" vandens vamzdžio. Skystis maišomas. Tada jos lašas yra tiriamas po mikroskopu.	Virusai yra ryškūs bakterijos ir po 5-10 minučių, cholera vibrios praranda judumą.
Agliutinacija vištienos raudonųjų kraujo kūnelių	Vištienos eritrocitai pridedami prie Peptono vandens su dideliu kiekiu, kurio sukėlėjas yra 2,5%.	Cholera Vibracijos sukelia raudonųjų kraujo kūnelių klijavimą. Bandomojo vamzdžio apačioje sumažėjo rausvai rudų dribsnių pavidalu.
RAM eritrocitų hemolizė (sunaikinimas)	Bakterijos eritrocitai pridedami prie bakterijų pakabos vamzdžio. Vaistas įterpti į termostatą 24 valandas. Cholera Vibione sukelia kraujo tauro sunaikinimą.	Vamzdelio tirpalas tampa homogeniškas ir geltonas.
Imunofluorescencinė metodas	Materijos laikmenos išaugintos medžiagos paruošimas yra paruoštas. Jis yra gydomas su antierro serumu, sukeliančiu choleros vibrinos liuminescenciją ir tiriamas liuminescencinėje mikroskopoje.	Po mikroskopu choleros vibriums šeriami geltonos spalvos šviesa.
Vibracijos imobilizavimo metodas po specifinio cherer 01 serumo gydymo	Į skaidrę taikoma medžiagos (matavimo ar vemimo masės) lašas. Taip pat yra praskiesto nuotolinio direktoriaus serumo sumažėjimas. Uždenkite antrąjį stiklą ir yra tiriami pagal mikroskopą.	Dalis bakterijų gluitų, sudarančių mažų grupių, kurios lėtai juda. Atskiros choleros vibracijos išlaiko savo mobilumą.

Gydymas cholera

Pacientų hospitalizavimas. Choleros pacientų gydymas atliekamas tik ligoninės infekciniame biure izoliuotame bokso. Jei pacientai organizuoja daug chorerio ligoninės.

Choleros gydymui. Pacientui reikia lovos visą ligos laikotarpį, o klinikiniai pasireiškimai: pykinimas, vėmimas, silpnumas. Patartina naudoti Phillips lovą su skylė sėdmenų srityje. Jis taip pat turi svorius kontroliuoti skysčio praradimą ir konteinerį rinkti šlapimo išmatų ir kitų išsiskyrimų. Viskas vyksta į matavimo kibirą. Kas 2 valandos medicinos personalas apskaičiuoja skysčio kiekį, kuris praranda pacientą. Atsižvelgiant į tai, apskaičiuoti, kiek druskos tirpalų reikia įvesti, kad būtų išvengta dehidratacijos.
Fizoksofas, masažas ir terapinė fizinė kultūra choleros gydymui netaikomi.

Dieta su cholera. Nėra specialių mitybos apribojimų. Per pirmąsias ligos dienas nurodo dietos numerį 4. Jis rodomas žarnyno ligose, kartu su stipriu viduriavimu. Tai yra skysti, pusiau skysti ir trinami patiekalai, virti arba virti porai.

Draudžiama:

• sriubos ant stiprios mėsos ir žuvies sultinių, pieno sriubos
• Šviežia duona ir miltai
• riebalų rūšies mėsa ir žuvys, dešros, konservai
• visas pienas ir fermentuoti pieno produktai
• pupelės, soros, miežiai ir perlų transplantatas, makaronai
• Žalios daržovės ir vaisiai, džiovinti vaisiai
• saldumynai, medus, uogienė
• kava, gazuoti gėrimai

Rekomenduojamas:

• sriubos ant nesuvaldytos sultinio su garų lovų ir mėsos, kiaušinių dribsnių. Gleivinės bravery croup.
• košė ant semolinos grūdų, trinami ryžiai, avižiniai, grikiai
• didesnė kviečių duona čiulpia
• virtos mėsos souffle, virti pora statramsčių, lovų, mėsos. Naudoti mažai riebalų mėsos rūšys: triušiai, viščiukai, jautienos kalakutai, veršiena
• Šviežia kalcinuotoji arba šviežio valymo varškė Steam soufflies forma
• 1-2 kiaušiniai per dieną omleto ar schozy forma
• arbata, rožės nuovirai, džiovintos mėlynės, serbentai, kvadratai

Tokia griežta mityba planuojama 3-4 dienas iki išmatos normalizavimo. Tada jie eina į mitybos numerį 15. Jis neturi griežtų apribojimų.

Draudžiama:

• riebalų mėsos veislės
• aštrių prieskonių
• rūkyta

Po ligos reikia kalio, kurių sudėtyje yra kalio: bulvės Mundire, Kuraga, juodieji serbentai, vynuogės. Kalio atsargos yra papildomos kūno lėtai. Todėl šie produktai turi būti suvartoti 2 mėnesius.

Narkotikų terapija cholera

Vandens ir druskos balanso atkūrimas Jis turi būti atliekamas nuo pirmųjų ligos valandų. Svarbu, kad įstaiga gauna daugiau skysčių nei praranda.

Vandens druska Gerkite arba įdėkite į skrandį su nasogastriniu zondu su dehidratacija 1-2 laipsniais. Sprendimo komponentai:

• geriamojo vandens, reguliuojamas iki 40 laipsnių - 1 l;
• natrio bikarbonatas (geriamojo soda) - 2,5 g;
• natrio chloridas (natrio druska) - 3,5 g;
• kalio chloridas - 1,5 g;
• gliukozė arba cukrus - 20 g

Galite naudoti gatavų gliukozolių narkotikus, Registruotis yra vienas stiklas kas 10 minučių per 3 valandas. Be to, tirpalas turi būti nuolat girtas, mažos Sips visą dieną.

Sprendimai Reikalinga 3 ir 4 dehidratacijos laipsniais. Pirmosios 2 valandos iš jų švirkščiamas į veną, po to lašinamas. Naudokite narkotikų chillą, kvartą arba trisolį. Jie užpildo vandens ir mineralų trūkumą.

Antibiotikai choleroje. Vienas iš vaistų yra skiriami kovoti su cholera vibracija.

Nitrofuranas. Fruazolidon yra antimikrobinis ir antibakterinis agentas. Antibiotikų netoleravimas trunka 100 mg kas 6 valandas.

Gydymo trukmė priklauso nuo choleros srauto sunkumo ir yra 3-5 dienos. Po kančios ligos asmuo išlieka nuolatiniu imunitetu.

Pastebėjimasper 3 mėnesius. Per pirmąjį mėnesį turite praeiti testus 1 kartą per 10 dienų. Vėliau 1 kartą per mėnesį.

Žmonių metodai choleros gydymui.

Kadangi cholera reiškia ypač pavojingų infekcijų ir gali sukelti mirtį per pirmą dieną, tada savarankiškai vaistai šiuo atveju yra nepriimtina. Liaudies metodai gali būti naudojami kaip pagrindinės terapijos papildymas.

Atšilimas. Kadangi pacientas mažina kūno temperatūrą, jis turi būti pašildytas. Dėl to asmuo yra barting. Kambarys palaiko ne mažesnę nei 25 laipsnių temperatūrą.

Periwinkle. Naudojamas kovoti su viduriavimu ir žarnyno dezinfekcija. Norint paruošti 1 arbatinį šaukštelį džiovintų žaliavų, pagamintų su stikline verdančio vandens. Po aušinimo arbata filtruojama. Naudokite 100 ml 3 kartus per dieną.

raudonas vynas Sudėtyje yra daug tanino, sustabdo choleros vibrinos augimą ir reprodukciją. Jo sausas vynas rekomenduojamas gerti 50 ml kas pusvalandį.

Žolių arbata Nuo ramunėlių, kirminų ir mėtų. Žolės yra sumaišytos vienodomis proporcijomis. Norint paruošti arbatos paruošimui, naudojami 5 šaukštai mišinio ant litro verdančio vandens. Gerkite 2 litrus per dieną su mažomis porcijomis. Šis agentas turi antimikrobinius efektus ir pašalina žarnyno spazmus.

Malt.. Ant litro vandens įpilkite 4 šaukštus salyklo. Virti 5 minutes. Leidžiama, filtruoja, pridėkite 2 TSP.l. Sachara. Toks gėrimas turi daug mineralų ir biologiškai veikliųjų medžiagų.

Todėl jis buvo naudojamas skysčiui ir druskoms papildyti.

Apibendrinant, mes jums priminti, kad nėra sunku apsaugoti save nuo choleros. Pakanka plauti rankas ir naudoti švarų vandenį.

Laikykitės higienos taisyklių ir būkite sveiki!

Istorija

Cholera - seniausia žmogaus liga, kuri išplito į daugelį pasaulio šalių ir netgi žemynai ir turėjo milijonus žmonių gyvybių. Choleros endeminis dėmesys buvo Gangų ir Brahmaputros upių baseinai Indijoje. Karšto klimato derinys su kritulių kiekiu, geografinėmis savybėmis (žemumų reljefas, daug supratimo, kanalų ir ežerų) ir socialinių veiksnių (didelio gyventojų tankumas, intensyvus vandens telkinių užteršimas išmatomis, užteršto vandens naudojimas geriamam vandeniui gėrimui ir vidaus poreikiai) nustatė šios infekcijos įsišaknijimą regione.

Iki 1960 m. Buvo žinomos šešios pandemijos (žr. Visą žinių arka) cholera, nors jie buvo praktiškai atskirti epideminiu klestiniu laikotarpiais. Pirmasis choleros pandeminis, kuris prasidėjo Indijoje 1817 m., Per ateinančius 8 metus buvo įtraukta į Ceiloną, Filipinus, Kiniją, Japoniją ir Afriką, tada Irake, Sirijoje ir Irane ir, galiausiai, Kaspijos Rusijos baseino mieste (Astrachanė, Baku). Antrasis choleros pandemijos (1828-1837), taip pat prasidėjo Indijoje, išplito į Kiniją, iš kur Caravanways - į Afganistaną ir Rusiją (Bukhara, Orenburgo). Kitas būdas įsiskverbti į cholerą į Rusiją - per Iraną, iš kur ji išplito į Artimųjų Rytų ir Transcaucasus. Šiame pandemijoje Cholera nuvalė didžiąją dalį Rusijos provincijų buvo įvežta į Vakarų Europą ir Šiaurės Ameriką. Trečiasis choleros pandemikas (1844-864) prasidėjo nuo epidemijų Indijoje, Kinijoje, Filipinuose, Afganistane ir išplito per Vidurio Azijos ir Irano šalis Transkaukaze. Choleros į Rusiją įsiskverbimas buvo susijęs su epidemija, kuri prasidėjo Vakarų Europos šalyse, kur infekcija taip pat buvo pristatyta Šiaurės Amerikoje. Ketvirtasis pandeminis cholera (1865-1875) prasidėjo Indijoje ir juda Rytuose (Kinija, Japonija) ir Vakarų kryptimi, pasiekė Europą, Afriką ir Ameriką. Rusijoje cholera šiame pandemijoje buvo įsiskverbę per Turkiją ir iš Vakarų - per Prūsiją. Penktas pandeminis cholera (1883-1896), kuri apėmė tas pačias asijos sritis, pietines Europos ir Amerikos uostus, o ne perdavė ir Rusija. Šeštasis pandeminis cholera (1900-1926) buvo būdingas ryškus antrasis augimas, kuris yra susijęs su karais (Balkan, pirmojo pasaulinio karo, taip pat su intervencijos ir pilietinio karo Rusijoje).

Laikotarpiais tarp aprašytų pandemijų ir po 1926 m. Kai kuriose šalyse Azija neturėjo vienerių metų nuo sergamumo epidemijos. Esami statistiniai duomenys yra pagrįsti daugiausia atsižvelgiant į mirusius iš choleros. Taigi, Kinijoje 1939-1940 daugiau nei 50 tūkstančių žmonių mirė nuo choleros. Pareigūnas. Duomenys, 1919-1949 m. Apie 10 milijonų žmonių mirė Indijoje nuo Choleros. Po 1950 m. Buvo ryškus choleros plitimo sumažėjimas.

Jei nuo 1919 m. Iki 1949 m., Remiantis "OV Baroyan" (1970 m.), Cholera mirė kasmet 350-400 tūkst. Žmonių, tada nuo 1950 iki 1954 m., Šis skaičius buvo 77 tūkst., O vėlesniame penktoje metinėje - maždaug 40 tūkst. Klasikinis cholera išliko tik senovės endeminiu dėmesiu (Indijoje), o XX a. 70-aisiais nepadarė savo didžiulių epidemijų. Šių metų choleros pandeminis pasiskirstymas yra susijęs su nauju patogenu - BioVar El Tor. Išleistas gebėjimas biolar el-sore sukelti cholera epidemija pritraukė specialistų dėmesį į 1937, kai Indonezijoje apie tai. Sulawesi turi choleros epidemiją, kurią sukelia nurodytas patogenas. Mirtingumas šioje epidemijoje buvo 50-60%.

Plačiai paplitęs Cholera El Tor platinimas prasidėjo 1961 m., O daugelis tyrėjų mano, kad septintojo choleros pandemijos pradžios metai. Dabartinės padėties vertinimas, PSO ekspertų komitetas (1970) nustatė visiškai tikėtiną choleros pasiskirstymą artimiausioje ateityje ir atsiradusių tose pasaulio dalyse, kuriose jis buvo nedalyvauja daugelį metų. Biovaar El Tor vaidmuo kaip etiologinio faktoriaus cholera sparčiai padidėjo; Šio patogeno sukeltų ligų skaičius pasiekė epidemijų taikymo sritį. Taigi, 1960 m. Biolar El-Tor buvo nustatyta 50%, o kitais metais - daugiau kaip 80% visų kritusių cholerų. Net ir Indijoje 70-aisiais, XX a., BioVar El Tor užėmė vyraujančią poziciją.

Toli nuo visiškų oficialių duomenų, 1961 m. Choleros epidemijos buvo užregistruotos 8-10 šalių; Per ateinančius ketverius metus, 18 šalių buvo padengta Cholera, o nuo 1965 iki 1970, 39 pasaulio šalių pradžios. Šis greitas choleros plitimas daugelyje pasaulio šalių nebuvo pastebėta nė vienoje iš ankstesnių pandemijų. Tuo pačiu metu daugelyje šalių infekcijos pirminė infekcijos išvaizda nebuvo baigta panaikinant epidemijos fokusavimą ir visiško epidemijos gerovės formavimąsi. Cholera įsišaknijusi šių šalių teritorijoje. Besivystanti pandemija cholera el-tor apėmė abi šalis, kur liga yra arba nėra užregistruota daugelį metų, arba nėra per visą ankstesnių pandemijų istoriją.

Iš pradžių "Cholera El-Tor" pasirodė. Sulawesi, tada Makao ir Honkonge, iš kur jis buvo atnešęs į Saravaką, o iki 1961 m. Pabaigos Filipinai. Per ateinančius 4 metus pasirodė HELLER EL-TOR. Taivanas, įsiskverbė į Pietryčių Azijos šalis ir tada Pietų Korėjoje. 1964 m. "Ele-Tor Cholera" epidemija kilo Pietų Vietname, kur serga apie 20 tūkst. Žmonių. Iki 1965 m. Ji pasiekė Afganistaną ir Iraną, skleidžiant teritorijas, esančias tiesiogiai prie SSRS ribų. Galutinis šiaurės vakarų sienos choleros pasiskirstymo 1965 m. Viduryje buvo epidemija "Karakalpak ASSR" ir "Khorezm" regiono Uzbekistano SSR. Tolesnis pandemijos choleros el. Tor kūrimas pasižymi epidemijos protrūkių pasikartojimu Pietryčių Azijos, Vidurio ir Artimųjų Rytų ir jos Afrikos žemyno įsiskverbimo. 1970 m. Choleros El-Tor epidemijos protrūkiai atsirado Odesoje, Kerch, Astrachane.

Septintojo pandemijos choleros kulminacija yra 1971 m. Jei 1970 m. Buvo įregistruota 45011 pacientai, sergantys cholera, 1971 m., 171,329 pacientai, 1972 m. - 69,141, 1973 m. - 108 989, 1974 m. - 108 665 ir 1975 m., 87,566 pacientams. 1971 m. Azijoje buvo įregistruoti 102,083 choleros atvejai; Didžiausias sergamumas buvo švenčiamas Indijoje, Indonezijoje, Bangladeše ir Filipinuose. Afrikos šalyse buvo užregistruota 69 125 choleros atvejai; Tuo pačiu metu didžiausias dažnis buvo Ganoje, Nigerijoje, Čade, Nigeryje, Mali, Maroke, Kamerūne, Top Volta.

1971 m. "Cholera El-Thor" taip pat užregistruotas kai kuriose Europos šalyse: Portugalija, Ispanija, Prancūzija, Švedija ir kiti buvo rimtai sukrėtė sąvoka, kurią Cholera El Tor yra tik besivystančių šalių, kuriose sanitarinis ir higieniškas lygis Gyventojai nepasiekė "Optima", išskyrus epidemijos vystymąsi. Choleros epidemija, kuri atsirado 1973 m. Neapolio (Italija), kuris kilo 1973 m. Neapolio (Italija), kuris kilo 1973 m. Neapolio (Italija) buvo daugiau nei 400 atvejų; Epidemija buvo susijusi su austrių naudojimu, išgaunant Viduržemio jūros pakrantės vandenyse.

Vėlesniais metais epidemijos keltuvai iki Cholera El-Tor dažnis buvo pastebėtas 36-48 šalyse: 1976, 66,804 pacientų buvo įregistruota, 1977 - 58 661, 1978 - 74 632 ir 1979 - 54 179.

Sukauptosios duomenys, apibūdinantys cholera El Tor bruožus, netelpa į šiuolaikinės epidemiologijos sąvokas, atsižvelgiant į epidemijos procesą kaip daugybė patogeno serijos nuo vežėjo į sveiką asmenį serijos. Tuo pačiu metu, aplinkos objektai (atvirų vandens telkinių vanduo, kanalizacijos išmetimo) perdavimo takų vaidmuo, suteikiant patogenui žmogaus organizmui. Pagal šias nusistovėjusias idėjas asmuo yra vienintelis objektas, patvirtinantis epidemijos proceso tęstinumą. Ši nuostata pašalina egzistavimą (ne laikiną išsaugojimą, bet kūrimą ir kaupimąsi) choleros el-tor priežastinio agento aplinkoje už žmogaus kūno ribų. Choleros epidemijos aplinkos analizė, kurią nustatė 70 m įvairiose pasaulio šalyse, rodo, kad šių šalių epidemijų laiko skirtumas yra kelios dienos, ir tai nėra pakankama, kad būtų sukurtas dėmesys ir nuosekliai pažangi skatinimas choleros iš vienos šalies teritorijos į kito teritoriją. Teoriškai galima daryti prielaidą, kad kai praeityje šių šalių gyventojai (įskaitant tuos, kuriuose yra tuos, kuriuose jų istorijos metu cholera nebuvo) buvo užkrėsta, ir kai kurie nežinomi, dabartinės sąlygos 1970 m. Ir tada 1971 epidemijos juose pasirodė vienu metu. Nesvarbu, ar šioms nežinomoms sąlygoms nustatoma tik migracijos procesais, sunku pasakyti.

Epideminė padėtis pasaulyje išlieka įtempta. Tokiuose pasaulio šalyse, kaip Indija, Indonezija, Birma, Bangladešas, Malaizija, Malaizija, Filipinai, Gana, Kamerūnas, Nigeris, Nigerija, Senegalas ir kt.

Etiologija

Rezultatorius Cholera-cholera Vibrio Vibrio Vibrio Vibrio Cholerae Pacini 1854. išskirti du Bioler: Classic - Vibrio Cholerae Biovar Cholerae ir El Tor - Vibrio Cholerae Biovar Eltor. Abi lankai sudaro 01 serologinę grupę.

Priežastinis agentas Cholera pirmą kartą buvo aptikta Italija. Patologas F. Panikos 1854 į žarnyno turinį ir gleivinę, esančią plonosios žarnos žmonių, kurie mirė nuo choleros florencijos. 1883 m. Egipte

R. Koch skyrė choleros vibriną švarioje kultūroje iš choleros su choleros ir tų, nužudytų iš choleros ir studijavo savo savybes lavonus. Gotshlich (F. gotschlich) 1906 m. EL-TORE karantino stotyje (Egipte, Sinajaus P-OVE), pabrėžė biologines savybes nuo piligrimų žarnyno dėl biologinių savybių, kaip pabrėžė R. Koh, bet būdinga hemolizinėms savybėms . Ilgą laiką jis nebuvo laikomas priežastiniu agentu cholera. Tik 1962 m. Dėl septintojo pandemijos choleros, kurią sukelia Vibrija El Tor, jis buvo pripažintas kaip choleros sukėlėjas.

Skirtingais metais mokslininkai atidarė ir apibūdino vibriumus, kai kurie iš jų yra panašūs į biochemines savybes, panašias į choleros vibriumą, tačiau skiriasi somatiniu O-antigenu (žr. Visą žinių rinkinį: bakterijos, bakterijų antigenai) ir yra ne choleros priežastiniai agentai. Jie buvo vadinami cholera panašiais vibriumais, o vėliau Nipper Vibriums (ne agliutinuojančios vibracijos). Remiantis DNR struktūros panašumu ir daugelio biologinių charakteristikų bendruomene, jie taip pat priskiriami V. Cholerae formai. Taigi V. Cholerae tipas yra padalintas iš somatinės O-antigeno struktūra serogrupėje, iš kurių priežastinis agentas Cholera yra V. Cholerae 01 ir V. Cholerae 02; 03; 04 ... Iki 060 ir daugiau gali sukelti banalų enteritą ir gastroenteritą.

V. Cholerae 01 atstovauja serotipai (serovarai) Ogawa, Inaba ir Hikhima. Cholera Vibrionas gamina exoenterotoksiną - cholorną, kuris gaunamas grynoje formoje ir yra baltymas su santykine mole. Svėrimas (masė) 84 000, susidedanti iš 2 imunologiškai skirtingų fragmentų.

Vivo gyvūnai serga choleros, su eksperimentine infekcija, labiausiai jautri choleros infekcijos triušių-dešrelės.

Reprodukcinio agento choleros reprodukcijos vieta yra žmogaus žarna. Nepaisant to, tam tikru laikotarpiu jis gali būti susirūpinęs aplinkai ir palankiomis sąlygomis ir daugkartinėmis, o tai ypač pasakytina apie BioVar El. Siūloma, kad kai kurie netipiški (ne gamybos ar silpnai gaminti exotoksino - cholorogle) Vibrihin El Tor yra laisvai gyvi mikroorganizmai.

Cholera Vibracijos yra mažos šiek tiek išlenktos arba tiesios polimorfinės lazdelės, kurių ilgis yra 1,5-3 mikrometrai, kurių plotis yra 0,2-0,6 mikrometrų, ginčų ir kapsulių, turi vieną polinį išdėstytą žymes, ilgio 2-3 kartus didesnis už dydį Ląstelės, atsiradusios dėl aktyvaus vibracijos mobilumo (žr. Paveikslą). Juos kalbama anilino dažais, gram-neigiamu. Elektroninis mikroskopinis tyrimas parodė sudėtingą ląstelių struktūrą vibracijų, charakteristikos gramn- neigiamų bakterijų. Choleros vibrinai - neprivalomi anaerobai, gerai auga silpnai šarminės ir šarminės reakcijos, ypač jei jie turi natrio chlorido 0,5-2% koncentraciją; Optimalus pH 7,6-8,2. Mikrobai auga t ° 10-40 ° (temperatūros optimalus 35-38 °).

Mėsos pyptelėjimui ir 1% Pepton vandens mikrobuose greitai daugina: po 3-4 valandų, drumstas pasirodo ant paviršiaus ir šiek tiek subtilus filmas. Šarminės agaro po 14-16 valandų t ° 37 ° CHOLERA Vibione yra lygios skaidrios su mėlyna atspalviu vidutinio dydžio kolonija, kolonijų paviršius yra šlapias, blizgus, kraštas yra lygus.

Cholera Vibrio sudaro oksidazę, dekarboksilazę liziną ir ornitiną ir nesikreipia į arginino, gliukozės aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis sudaro rūgštį be dujų, kuri yra būdinga visai vibrio. Choleros vibriums taip pat fermentuotos manitolio, maltozės, sacharozės, maninose, levulose, galaktozės, krakmolo ir Dekstrino, nesunku arabinosu, dulcit, rafinoze, inozit, salicino ir sorbitolio; Indol gamyba iš triptofano ir atkurti nitrates į nitritus. Cholera Vibrionas priklauso I grupei "Hayberg" (žr. Visą žinių arka: vibriums) - susilpnina sacharozę ir maninozę ir nesikreipia į arabinozę. Turėdamas ryškią proteolitinę veiklą, ji praskiedo želatiną, kazeiną, fibriną ir kitus baltymus. Jis gamina lecitinoazę, lipazę, rna-azu, muzinazę, neuraminidazę. Biovar El Tor Cholera Vibrines su Clark gliukozofood sultinio, kaip taisyklė, sudaro acetilmetilkarbinolis, o cholera vibrinų klasikinio BioVar neturi tokių gebėjimų. Kai kurie biolių el.

Abiejų priežasčių choleros choleros antigeninė struktūra yra tokia pati. Juose yra termostabili somatinis antigenas 01. Dvigubo difuzijos kritulių metodas choleros vibrio ekstrakte buvo aptikta 7 antigenai - nuo α iki θ. Labiausiai tiriamas termostabilus lipopolizacijos a-antigenas ląstelių sienelės, kuri lemia serologinį specifiškumą. Šis antigenas taip pat turi endotoksino savybes ir parenteriniu vartojimu sukelia antikūnų gamybą, teikiant antibakterinį imunitetą. Termolabilo deginimas H-antigenas yra tas pats tarp visų Serogrupės atstovų V. Cholerae.

Cholera Vibracija yra jautri didėjanti temperatūra: ne t ° 56 ° jis miršta po 30 minučių, ir ne t ° 100 ° - iš karto. Žemos temperatūros jis toleruoja gana gerai, likusių gyvybingų t ° 1-4 ° mažiausiai 4-6 savaites yra didelis jautrumas džiovinimui ir saulės šviesai, dezinfekavimo priemonėms, įskaitant alkoholį, karbo rūgšties tirpalą, ypač rūgštims.

Cholera Vibione yra labai jautri daugeliui antibiotikų - tetratices, kairėomiketinas, rifampicinas; Jautrus eritromicinui, aminoglikozidams, pusiau sintetiniams penicilinams, kurių platų veiksme yra šiek tiek mažiau jautrūs cefalosporinų.

Choleros vibrinos ir įtakos virpėms yra morfologinės, kultūros ir biocheminės charakteristikos.

Choleros vibracijos identifikavimas grindžiamas konkretaus somatinių 01 antigeno ir jautrumo choleros fagams: klasikinė BioLara - už baimę C ir Biovar El Tor - į Fuga El. Biolarai taip pat identifikuojami pagal jautrumą polimixin (klasikinis biolar jautrumas, BIVAR EL-TORUS yra stabilus); Vištienos raudonųjų kraujo kūnelių hemagliutinacijos (klasikinis BioVar nesukelia hemagliutinacijos, Bivar El-Torus priežasčių); Acetilmetilkarbinolio produktai (klasikinis biolė negamina, BioVar El Tor dažniau gamina).

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra asmuo - pacientas ir vibridinatas. Su choleros, yra vibrionosososi po kančių nuo ligos, yra dažnai struktūrų ir netipinių formų, taip pat sveiką vibrinų paprastumą (žr. Visą žinių arka: infekcijos patogenų vežėjas). Taip pat apsvarstyti ryškų atsparumą Vibrius El Tor į neigiamų aplinkos veiksnių poveikį.

Choleros epidemijos protrūkių atsiradimo pagrindu, atsižvelgiant į vyraujančias nuomones, taip pat patogeno išsaugojimą tarp epidemijos laikotarpiu lemia jo pastovų kraujotaką tarp gyventojų. Ši cirkuliacija pateikiama arba kaip tiesioginis patogeno perdavimas nuo paciento, ty liga lydi tolesnį infekcijos perdavimą (galbūt nesant ligos izoliacijos priemonių) arba struktūrinių formų forma. Liga, taip pat vežimėliai, kurie yra susiję ryšiai tarp kliniškai ryškių formų arba kaip vežėjo grandinės, užpildymo laikotarpis tarp dviejų epidemijos kėlimo ligos. Remiantis šiomis idėjomis, priežastinis agentas gali būti palaikomas tik aplinkoje tik laikinai, pavyzdžiui, upių ledo, ežerų.

Tačiau duomenys, gauti į EL TOM cholera epidemijos tyrimą 70-aisiais žymiai išplėtė idėjas apie epidemijos procesą su šia infekcija. Cholera EL-Miesto protrūkių pradžia atsiranda prieš "EL-Thor" atvirų rezervuarų, užterštų su kanalizacijos išleidimu, vibione. Bando išsiaiškinti dabartinės epidemijos situacijos pradžią tikrinant ligoninių medicininius įrašus ir kliniką, kad būtų galima nustatyti pirmuosius sergančius cholerą, taip pat masinius serologinius tyrimus, kad būtų galima aptikti antikūnus, skirtus vibrio immutams praeities žarnyno sutrikimuose, niekada nebuvo teigiami rezultatai.

Ji neatmeta tiesioginės infekcijos sveikam asmeniui iš paciento ar vežėjo (vadinamasis kontaktinis kelias), kaip ir su žarnyno infekcija. Tačiau šis infekcijos mechanizmas, turintis nusistovėjusią ligoninės nustatymo ir skubios ligoninės (izoliacijos) sistemą praranda pagrindinę svarbą. Kai Cholera El Tor, jis dažnai atsiskaitymo vienu metu arba per kelias dienas (paprastai po savaitgalių vasarą) atskiri pacientai, kurie nesikreipia vienas su kitu yra registruojami. Tačiau egzaminų metu atskleidžiama, kad visų ligų infekcija yra susijusi su atvirais rezervuaru (plaukimo, žvejybos) užterštą vandenyse. Vibioo EL-Miesto egzistavimą pirmą kartą buvo įsteigta O. V. Baroyan, P. N. Burgasova (1976) ir kitų pagal savo duomenis, Astrachano regione. Atvirame rezervuare, izoliuotas nuo asmens ir jo kanalizacijos išleidimo būsto, 2 metus (stebėjimo laikotarpiui) buvo nuolat aptikta Vibrihin El-Thor serotipe ogawa (nesant praeities ligų, susijusių su šiuo serotipu). Aplinkos vaidmuo taip pat iškalbingai nurodo pirmiau minėtą choleros El Tor protrūkį Neapolyje (1973 m.), Sukelia ejor austrės, užsikrėtusios vibracijos. PN Burgasova duomenys apie Vibrius El Tor radų hidrobionų, intensyvaus veisimo veisimo su tiesioginiu priėmimu juos į užterštą upės vandenį arba vonios nuotekų vandenyje, suteikia pagrindą teigti, kad aplinka (pirmiausia, atvirų rezervuarų hidrobiontai ) gali būti ne laikino Vibriaus El Tor, ir jų buveinių, reprodukcijos ir kaupimo terpės vieta.

Daugybė užsienio ir vidaus mokslininkų stebėjimai ne visada atitinka vibrinos laiko ir epidemijos reikšmingumą. Tokiu mastu paaiškinama tuo, kad pastabos yra klasikinės choleros ir choleros, kurią sukelia BioLar El Tor. Taigi, LV Gromashevsky ir GM Vindrah (1947 m.) Dėl didelės medžiagos apibendrinimo pažymima, kad paprastai yra choleros prarado asmens žarnynas, yra išvalytas iš choleros vibanų iki 15 - 20 dienos nuo pat pradžių ligos ir tik 1% atvejų Patogenas aptinkamas po 1 mėnesių vežimo atvejų per 8-9 mėnesius labai reti (vienas į kelis tūkstančius pacientų su cholera). Ilgalaikių vežėjų su sveikais žmonėmis cholera vibracijos galimybė L .. V. Gromashevsky abejoja. Duomenys V. I. Jakovlev (1892 - 1894), S. I. Zlatogorova (1908-1911), G. S. Kuleshi (1910) ir kiti, yra tai, kas Barua ir Tsvetanovich (D. Barua, Cvjetanovic, 1970), Cholera Vibracijos vežėjai Atstovauja pagrindinį choleros pristatymo pavojų į šalis, kuriose ji anksčiau nebuvo užregistruota. Daroma prielaida, kad tai yra būtent vežėjai saugo choleros vibriumus tarp intre-epidemijos laikotarpiu. Tačiau dėl unikalaus eksperimento, atlikto mūsų šalies teritorijoje, kai vibrionososi buvo apklaustos 3 mln. 800 tūkstančių sveikų žmonių (ir dar kartą buvo nagrinėjami keli kontingentai), nebuvo atskleista ne vieno cholera vibracijos vežėjas , tai prieštarauja PSO ekspertų išvadoms.

Kiti duomenys buvo gauti studijuojant šį klausimą XX a. 70-ajame dešimtmetyje Cholera El Tor. Pagal medžiagas, generalizuotas Barua ir Tsvetanovičius (1970), žiniasklaidos skaičiaus santykis su pacientų skaičiumi svyruoja nuo 10: 1 iki 100: 1. Toks pašalinimas Duomenų apie sveiko vežėjo formavimo epidemijos foti choleroje dažnį reikia papildomo ir labai pagrįsto patikrinimo. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad duomenys apie Vibionososi dažnį, pateiktą Barua ir Tsvetanovich dažnumu, daugiausia grindžiami endeminių choleros foti atliktų tyrimų medžiagomis, kuriose epidemijos proceso intensyvumas yra labai didelis. Taip pat įmanoma, kad pacientams, sergantiems liga formas, dažnai įtraukiami į vibrio vežėjų skaičių. Pagrindinės choleratinių kolektyvų priežasčių priežastys ir daugelio pacientų, sergančių asimptominėmis formomis ar sveikais vežėjais daugelyje šalių, atsiradimas, yra nepakankamos ir ribotos priemonės, skirtos jai kovoti. Pavyzdžiui, kalbant apie vidutinio sunkumo, Mondal ir Zack (Mondal, RV maišą, 1971) atkreipia dėmesį į tai, kad ji turi didelę epidemiologinę reikšmę, nes ji padeda išsaugoti patogeną tarp gyventojų, tačiau nėra klinikinės, problemos , nes dažnai pripažįstami ir nėra gydomi.

Choleros priežastinio agento perdavimo mechanizmas žmogui, taip pat kitų žarnyno infekcijų perdavimo mechanizmas (žr. Visą žinių rinkinį: infekcijos perdavimo mechanizmas) yra choleros vibracijos įsiskverbimas į virškinimo traktą su užkrėstu vandeniu ar maistu . Tačiau infekcijos galimybė tiesioginiu ryšiu su pacientu, kai patogenas gali būti įtrauktas į jo burną su rankomis, užterštomis paciento choleros arba vibrimo vežėjui, taip pat cholerų sukimosi agentų perdavimui.

Atsižvelgiant į tai, kad aplinkos veiksniai yra svarbūs patogeno perdavimo mechanizmo elementai nuo paciento (ar vežėjo) sveiko, jo vibrinio poveikio laipsnis ir pastarosios atsparumas yra labai svarbus. Visi kiti dalykai yra lygūs "Vibrio El-Tor" yra labiau išreiškiamas gebėjimas išgyventi už žmogaus kūno už klasikinį choleros Vibrio. Patogeno atsparumas priklauso nuo buveinės charakteristikų, ypač iš kitos mikrofloros, druskų, angliavandenių ir organinių medžiagų koncentracija, taip pat ant temperatūros ir pH. Tikrai veikia cholera vibrių dezinfekavimo priemonių, naudojamų kovojant su žarnyno infekcijomis įprastinėmis koncentracijomis. Tiesioginis saulės spindulys turi tą patį veiksmą. Studijos Baroi su darbuotojais (1970) dėl cholera vibracijų išlikimo įvairių maisto produktų išlikimo parodė, kad bando pabrėžti vibriumus iš įvairių daržovių ir vaisių, įsigytų ringeminėse choleros endeminiuose focyje, jie buvo pabrėžta, bet nesėkmingai.

Kalbant apie "Vibrio El Tor" išgyvenamumo lygį ant dirbtinai nekantrus produktų, tada atėjo laikas kambario temperatūroje, palyginti su mėsos ir žuvies produktais, taip pat daržovės yra 2-5 dienos. Šie duomenys buvo gauti Filipinuose 1964 m. PN Burgasov ir kt. (1971 m., 1976 m.) Sprendžiant sprendžiant galimybę eksportuoti daržoves ir arbūzus iš nustebintų choleros zonų, buvo nustatyta, kad dienos oro temperatūroje buvo nustatyta 26-30 ° ir išsibarsčiusios saulės šviesos yra dirbtinai apklaustos Vibrion El Tom pomidorai ir arbūzai buvo laisvi nuo jo po 8 valandų. Didžiausias pavojus dėl choleros plitimo yra atvirų užterštų vandens telkinių (upių, ežerų, vandens zonų ir paplūdimių), taip pat pažeistų vandens vamzdžių ir šulinių vandens.

Pažymėjimai dėl choleros Vibracijų išgyvenamumo lygis El Tor atviruose rezervuaruose užterštos nuotekų išleidimu rodo ilgalaikį patogeno išlikimą šioje aplinkoje, kuri turi rimtą epidemiologinę vertę. Šie laikotarpiai skaičiuojami per kelis mėnesius, o kai temperatūra ir rezervuaro užšalimas, vibriumai gali būti priblokšti. Didelių miestų nuotekų išleidimai pasižymi optimaliomis temperatūros sąlygomis ir neutraliu arba šarminiu reakcija dėl karšto vandens ir ploviklių gyventojų. Pasak P. N. Burgasova (1976 m.), Po to, kai tuo pačiu metu išleido į kanalizacijos sistemą su pramonės įmone, kuri pakeitė nuotekų vandenų reakciją į pH 5,8, vibracijas, kurios buvo rastos vandens mėginiuose, kurie yra įterpti žemiau miesto nuotekų praskiedimo. Neaptiktas.

Choleros epidemijos formavimas ir plėtra, jo mastas nustatomas pagal pacientų ar vibrimo vežėjų buvimą, galimų jų aplinkos objektų (vandens, maisto) infekcijos sąlygas, tiesiogiai perduoti patogenui galimybę nuo patalpos. pacientas (vežėjas) sveikas, taip pat epidemiologinės priežiūros ir anti-epideminių priemonių savalaikiškumą. Priklausomai nuo tam tikrų priežasčių infekcijos perdavimo veiksnių paplitimas, atsirandančios epidemijos yra būdingos tiek atsiradimo ir didėjančių ligų dinamika ir anti-epidemijos veiklos veiksmingumas. Pavyzdžiui, choleros dauginimo vandens takas pasižymi aštriu (per kelias dienas) atsiranda dažnis, kuris veda į masinę aplinkos infekciją ir didelę žmonių infekcijos riziką tam tikroje teritorijoje. Žinoma, choleros propagavimo vandens veiksnys (vandens platinimas, plaukti patogene užsikrėtusiems rezervuaruose) nesutrukdo dažniau atsiranda, tačiau vienkartinių ligų uodega lieka dėl kitų perdavimo takų.

Cholera El-Tor formavimo būdinga bruožas yra sunkios ligos formų atsiradimas, palyginti su gerove žarnyno infekcijomis šioje srityje. Be to, su prieš bakteriologinius tyrimus aplinkos objektų ir pacientų, sergančių žarnyno sutrikimais, buvo rasta choleros priežastinių agentų. Retrospektyvinės žarnyno infekcijos tyrimai taip pat neįtraukiami choleros jų istorijoje.

Choleros protrūkio, 70-ųjų mūsų šalyje vyrauja vyresnio amžiaus pacientų, o vaikų ligos buvo išimtis. Kitų pasaulio šalių endeminėse vietovėse vaikai dažniausiai serga, o vyresnio amžiaus grupių veidai turi imunitetą cholerai įsigyti per visą gyvenimą šiose srityse.

Patogenezė

Cholera Vibriumai įsiskverbia į žmogaus kūną per burną kartu su užterštu arba maistu. Jei jie nemira rūgštinėje skrandžio turinio rūgštinėje terpėje, tada įveskite plonosios žarnos lumeną, kur intensyviai padauginkite dėl šarminės reakcijos terpės ir didelio turinio baltymų skilimo produktų. Choleros vibracijos reprodukcijos ir sunaikinimo procesas lydi didelio toksiškų medžiagų kiekio išleidimą. Taigi choleros vibrino (cholerogeno) eksotoksinas, pritaikytas prie gleivinės, sukelia visą biocheminių pokyčių kaskadą ląstelėse; Šių pokyčių ciklas galiausiai suprantamas. Svarbiausia yra plonojo žarnyno adenilato ciklazės enterocitų aktyvinimas, dėl kurio padidėja ciklinio 3-5 adenozino monofosfato sintezė, kurios lygis lemia žarnyno sulčių sekrecijos kiekį (žr. Pilną Žinių rinkinys: žarnynas). Pagrindinė nuoroda į choleros patogenezę yra ūmaus izotoninio dehidratacijos plėtra (žr. Visą žinių arkos: kūno dehidrataciją), kartu su kraujo (hypovolemia), hemodinaminių sutrikimų ir audinių medžiagų apykaitos sutrikimų mažėjimu. Hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas ir metabolinės acidozės sumažėjimas sukelia ūminio inkstų nepakankamumą, širdies aktyvumo pažeidimą ir kitų organų funkciją, taip pat kraujo koaguliacijos procesus (didėjant fibrinolitiniam ir antikoaguliantiniam kraujo aktyvumui kraujyje). Be dehidratacijos, reikšmingas vaidmuo yra žaidžiamas iš vėmimo ir viduriavimo svarbiausių elektrolitų, visų pirma kalio (žr visą arka žinių: hipokalemija), taip pat natrio ir chloro. Kalio choleros praradimas gali pasiekti 1/3 jos turinio organizme ir nepakankamai papildant, tai sukelia miokardo funkcijos pažeidimą, inkstų tubulų pažeidimą, taip pat žarnyno parezę ir a aštrus raumenų silpnumas.

VI Pokrovskio ir VV Maleyev (1973 m. Siūlomų choleros klasifikavimo klinikiniu ir patogenetiniu klasifikavimu, yra keturių organizmo dehidratacijos laipsniai, skysčio praradimas procentais nuo kūno svorio (masės): i Laipsnis - 1-3%; II laipsnis - 4-6%; III laipsnis - 7-9%; IV laipsnis - 10% ar daugiau. Dehidratacija nesukelia pastebimų fiziologiškai sutrikimų. Dehidratacija II lydi vidutiniškai ryškių dehidratacijos požymių atsiradimas. III laipsnis Dehidratacija pasižymi viso dehidratacijos simptomų komplekso buvimu ir nestabilios vandens ir elektrolitų balanso būklės buvimu. Su Dehidratacija IV laipsnio (alludo laikotarpis, algey), antriniai pokyčiai svarbiausių sistemų yra pažymėta ir dėl to, dėl to, kompensacijos už vandens elektrolitų balansą procesas yra žymiai sudėtinga; Tuo pačiu metu, šoko raida (žr. Visą žinių skliautą), turinti didelį kraujotakos plazmos kiekį, aštrią sutrikusią mikrocirkuliaciją (žr. Visą žinių arka), audinių hipoksija (žr. Visą arka žinios) ir metabolinė dekompensuota acidozė (žr. Visą žinių arka). Nesant tinkamos terapijos, dehidratacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai tampa negrįžtami.

Skirtingas ligos eiga (kai kuriems pacientams - gausybinis viduriavimas su visomis pirmiau minėtomis pasekmėmis, kitoje - infekciniame procese riboja Vibrionososi valstija) negali būti paaiškinta tik cholorno poveikiu; Vietos ir bendrojo paciento kūno imuniteto būklė yra labai svarbi (žr. Visą žinių arka: imunitetą).

Patologinė anatomija

Morfologija Cholera pirmą kartą apibūdino N. I. Pirogov 1849 m. Aiškiausius ligos morfologinius požymius lemia mirusieji rankose algydišku laikotarpiu. Pasižymi aštriu aukščiu, kurį sukelia sparčiai besivystantis dehidratacijos sindromas. Ankstyvas ir greitai ateina lavonų įdaras (žr. Visą žinių rinkinį: postyalūs pokyčiai), kurie išsaugomi 3-4 dienas. Viršutinės ir apatinės lavonų galūnės yra sulenkti, o tai suteikia ypatingą vaizdą, panašų į gladiatoriaus keliamą pozą. Per pirmą valandą po mirties, skeleto raumenys gali atsipalaiduoti ir susitraukti, kurį lydi jų twisers. Oda yra sausa, dribsniai, raukšlėta, ypač pirštais (rankų petnešos), kartais (už pirmąsias valandas po mirties), oda primena žąsą. Odos odos spalva su tamsiai rudos spalvos dėmėmis. Lūpų gleivinė yra sausa, cianozinė, nosies galas ir šautuvų kriauklės mėlynos. Akys buvo labai smirdėti, pusiau atidaryti, išsikišę skruostai, skruostai. Pilvas. Atidarant paciento choleros lavoną, nėra aštrių kvapų, nes puvimas vėluoja. Poodinis pluoštas yra sausas. Būdingi sausi ir tamsiai raudoni skeleto raumenys. Serous korpusai yra sausi su švirkščiamais indais, dažnai turi matinį atspalvį ir rožinį geltoną (persikų) spalvą. Serous lukštais žarnyno, gleivės lipnus efuzijos randama, formuojant plonas sriegis tempimo tarp plonųjų žarnų kilpų. Plonoji žarna yra klaidinga, smarkiai tęsiasi su sutirštomis sunkiomis kilpomis. Žarnų ir skrandžio sąraše yra didelis kiekis bespalvio, rausvos arba gelsvos skysčio su būdingu kvapu, turinčiu tokią ryžių spindulį. Plonios žarnos gleivinė yra šviesiai, būdinga puošiančio tulžies nebuvimą. Mikroskopiškai aptikta ūminio serozo, rečiau seroznogemorginis enteritas (žr. Visą žinių arka), aštrių pilnų strypų gleivinės, subtilaus ir raumenų sluoksnio edema. Esant serozo hemoraginio enterito vietose ant gleivinės paviršiaus paviršiaus, ypač ileum, yra matomos intensyvios hiperemijos dalys su mažomis ir didesnėmis kraujavimo zonomis, yra nedidelis tarpusavio plokštelių patinimas (grupės limfos neklaužada, folikulai) ir vieniši Limfinės, folikulai, dažnai su periferijos kraujavimu. Su ūminiu serijiniu enteritu, gleivinės gleivinės plonosios žarnyno per patinęs, etninės, pilnas kraujo. Tais atvejais, kai atidarymas buvo atliktas netrukus po paciento mirties, iš gleivinės membranos, dažytos praskiestos karboloviu Fuchsin (žr. Visą žinių arka), galima aptikti choleros vibriumus.

Esant gleivinėje, išsiuvintų ir raumenų sluoksnių plonosios žarnos, edema išreiškiama, yra kraujavimas, limfoidų ir plazcocyte infiltracija. Intramalaus (Maissssner ir Auerbakhov) nervų plexusų ląstelėse (žr. Visą žinių skliautą: žarnyno, anatomija) žymi citoplazmos, karyopicosos, carolizės, chromatolizės patinimą (žr. Visą žinių rinkinį: pagrindines ląsteles) Kai kuriais atvejais yra nervų ląstelių sunaikinimas su neuroglia elementų platinimu - palydovais, taip pat neuronofagų požymiais (žr. Visą žinių arka).

Skrandžio metu yra serous arba serozinis-hemoraginis gastritas (žr. Visą žinių arka). Gallbladder yra ištemptas, jo šviesos šviesos vandens plyštas tulžies (baltas tulžies) arba purvinas turinys. Gleivinės šuolio membrana yra hipereminė, kartais su mažais kraujavimais. Atsižvelgiant į kepenų parenchimą, pastebimi distrofiniai pokyčiai, kartais sekcijos židinio nekrozės, hemosiderozės (žr pilną žinių arka), Gyperplazija žvaigždė reticulosendotelicitų (žr visą arka žinių: kepenų, patologinę anatomiją), tromboflebitį mažų ir kartais Didelės venos (žr. Viso tipo žinias: tromboflebitį). Kai holoras taip pat yra žala diphtheritinio kolito rūšies žalą (žr. Visą žinių arka). Pharynx, gerklų, šlapimo pūslės, makšties gleivinės uždegiminės reakcijos gali atsirasti.

Paprastai blužnis yra sumažintas, ypač algeido laikotarpiu, drebantis, su raukšlėmis kapsulėmis. Mikroskopiškai, jis dažnai gali rasti visišką dreifą, hipoplazijos limfos, folikulai, taip pat vidutiniškai ryškus hemosiderozė.

Įvairesni inkstų pokyčiai, kuriuose ir anemija ir visavertis, taip pat vidutinio arba ryškūs distrofiniai pokyčiai epitelio, kartais net nekrozė traukulių kanalo epitelio yra. Kapiliarų pralaidumas padidinamas, kaip tai yra inkstų kaupimuose, ir traukulių kanalų liumenuose kaupiasi grūdėtos baltymų masės. "Smegenų" intersticinis audinys yra išnaudotas. Tiesioginių vamzdelių ir kolektyvinių vamzdžių liumenų slysta etileno skysčiu.

Šviesiai sausai, miega, jie turi anemiją ir dehidrataciją, pagal kurį galima aptikti bronchopneumonijos ir edemos židinius. Plaučių intersticiniame audinyje aptinkamas hemosideinas. Atsižvelgiant į širdies ertmes, jame yra tamsiai skystas kraujo ir kraujo. Dėl ecacozės sumažėja perikardo ertmėje esančios skysčio kiekis arba jis visiškai nėra. Serozo apvalkalo lipnios paviršius yra dažniau epicardic hemoragijoje. Miokardyje yra baltymų (grūdėtas) ir riebalų distrofija. Laidojančioje širdies sistemoje, taip pat nervų plexus plonyje, yra pokyčiai nervų ląstelėse.

Smegenų, venų stagnacijos, serous impregnavimas minkštos smegenų apvalkalo su raudonųjų kraujo kūnelių diapeliuojant, skysčio kiekio skilvelio, nervų ląstelių degeneracija, neuronofagija (žr visą arka žinių), kraujavimas. Plutoje ir subrangiuose mazguose yra perivaskulinė edema su grūdais ir siūlais, kai baltymų fiksavimas. Nervų smegenų ląstelės patinančios, tačiau jų piknozė yra įmanoma (žr. Visą žinių arka). Atskirų branduolių hiperchromatozė pastebima, nervų ląstelės dažnai randamos su sunaikintu branduoliu ir Nisle grūdų degranuliacija (žr. Visą žinių rinkinį: nervų ląstelę).

"Cholera" endokrininių akinių pralaimėjimai nėra gerai suprantami. Ant antinksčių liaukos, plotai su sero impregnavimu stroma, ir žievės medžiagos - zonose su ląstelių, kurioms netenka lipidų. Yra požymių, kaip sumažinti neurostinę hipofizės gale.

Šiuo metu yra visuotinai pažymėjo choleros patomorfozę (žr. Visą žinių arka: patomorfozę) dėl ankstyvo pacientų hospitalizavimo, savalaikio dehidratacijos terapijos, naudojant antibiotikus ir vykdant prevencinę vakcinaciją (žr. Visų žinių rūšį: žemiau: žemiau ). Šiuo atžvilgiu, atveriant paciento, kuris mirė iš choleros, tai paprastai nėra nerandami požymių dehidratacijos, ryškus kelių gadiatoriaus, sausos, Dery, ir raukšlių pirštų odos. Pretenzijos nėra aiškiai išreikštos žarnyne, tačiau hiperemija yra gleivinės gleivinės su mažais kraujavimu, pastebimi pilvaplėvės ir silpnų enterito požymių.

Dead iš Cholera El Tor su IV dehidratacijos dehidratacija, galima nustatyti hyperemiją skrandžio gleivinės su puikiais taškais ir dideliais kraujavimais. Plonoji žarna yra ištempta su purvinu (pieno) arba bespalviu skysčiu, kartais primena ryžių nuoviru arba dėl kraujo priemaišų, turinčių tokių mėsos nulupimo. Sero apvalkalas plonosios žarnyno yra hipereminis, gleivinė yra patinusi, rožinė spalva su tašku ar didesniais kraujavimais, dažnai aplink kojinių ūsliais. Kartais plonosios žarnos gleivinė yra padengta dubeniu. Gaulios dvitaškio membrana yra šviesiai. Mezenterinės limfinės, patinančios mazgai, hiperplazed. Su histologiniu tyrimu, paviršutiniškas gastritas su epitelio nusodinimu. Smulkiojo žarnyno gleivinėje yra intensyvus pilvo epitelio, ypač jų apikriuose, epiteliumu. Šiuo atveju išsaugoma kripto bazinių skyrių epitelis. Padidintos gleivinės epitelio stiklo formos ląstelių skaičius, nekrozės dalys aptinkamos atskirose vietose. Stroma kaimas storas įsiskverbtas su limfocitais ir plazminiu ląstelėmis, nedaug segmentuotų leukocitų. Kaip ir su kitomis žarnyno infekcijomis, gleivinės pažeidimai yra židinio pobūdis. Pagrindinė diagnostikos svarba yra bakteriologinių tyrimų rezultatai.

Reikšmingi patogenezės ir patomorfologijos choleros pateikimo pokyčiai įvyko dėl aspiracijos biopsijos medicininės praktikos (žr. Visą skliautą) iš virškinimo trakto gleivinės. Su šiuo metodu, Sprinz (Sprinz, 1962), V. I. Pokrovsky ir N. B. Shelygin (1972), švieži (JW švieži, 1974), buvo nustatyta, kad gleivinės membranos pločio žarnyno epitelis yra ne tik neapmokestinama, Tačiau esminė žala. Per pirmuosius ligos dienas enterocitai atrodo patinimas, bet išlaiko pagrindines morfologines savybes. Labiausiai būdinga yra STAS ir pilno diapazono kapiliarai, limfinės, sinusų ir laivų išplėtimas, aštrus bazinių membranų patinimas. Kapiliarinės endotelio ląstelės yra didesniu mastu dulkių, bazinių laivų membranos ir gleivinės epitelio nėra aptikta arba turi didelės neryškios juostelės vaizdą. Savo plokštelėje tiek "Vile" ir "Crypt" srityje yra aštrus serozinis edema. Edemos ir bazinių membranų patinimas nepriklauso nuo kūno dehidratacijos laipsnio, tačiau gana aiškiai koreliuoja su išmatų charakteriu. Taigi, 6-7 dieną ligos pacientams, sergantiems pusiau formuojamu ar dekoruotu pirmininku, plonosios žarnos gleivinės aidas yra beveik visiškai trūksta ir bazinės membranos yra žymiai aiškesnės; Asmenys, turintys nuolatinį viduriavimą, gleivinė atrodo beveik ir 1-osios ligos dieną.

Skrandžio mucozai biopsija, ūminis katarras-eksudacinis arba katarrhamorrhaginis procesas su paralyžiuoju kapiliarų, plazzijos, edemos ir labai vidutinio uždegiminio infiltracijos plėtimosi. Yra aštrus daugutuchizavimas, o kartais aviganių ląstelių mirtis. Kapiliarų ir bazinių membranų endotelio patinimas yra staiga, kaip ir plonojoje žarnoje. Čikonas yra nuostabi daug mažiau nei plonoji žarna ir skrandis. Pasibaigus pirmosiomis ligos dienomis, pažymėtos edemos ir užtvindytos gleivinės į sigmoidą ir tiesiosios žarnos.

Cholera Vibione randama ploname žarnyne, skrandyje ir dvitaškyje tiek pacientams, sergantiems cholera ir vibriumu. Dažniausiai jis yra šalia gleivinės kaimo kaimynystėje, rečiau Krypto garbinimo, bet niekada neaptinka audinio viduje. Dažnai vibrinos aptinkamos morfologiškai ne vėliau liga (12-20 dienai), kai Kala bakteriologinė analizė jau atliko neigiamą rezultatą.

Aspiracijos biopsijos rezultatai ir pokyčiai, aptikti žarnyne, ne visada yra palyginami. Aspiracijos biopsija leidžia gauti mokslinius tyrimus tik pirminių virškinimo trakto (skrandžio, dvylikapirštės žarnos) pradinių padalinių gleivinės audinio sritys, todėl dėl to, kaip taisyklė plonosios žarnos žalą cholera medžiagos metu galima paimti iš įžeidžiamų teritorijų. Šiuo atžvilgiu, remiantis šiais aspiracijos biopsija apie uždegimo nebuvimą choleroje visame virškinimo trakto nėra jokios priežasties.

Klinikinis vaizdas

Dauguma gydytojų [M. I. Afanasjevas ir P. B. Vaks; S. Zlatogorov, N. K. Rosenberg, G. P. Rudnev, I. K. Musabayev, Policzer (RL Pollitzer) ir kiti] skyrė įvairias choleros srauto klinikines, formas ir variantai, tačiau jų siūlomi klasifikatoriai neatspindi pirmaujančios nuorodos į patogenezę Liga yra paciento kūno dehidratacijos (dehidratacijos) laipsnis, kuris lemia klinikinę, ligos pasireiškimą, jo rezultatus ir gydymo taktiką. Kaip minėta pirmiau, klinikinė, choleros srautas su dehidratacijos I, II, III ir IV laipsnį ir Vibrionosososi yra skiriasi. Klinikinė, dabartinė klasikinė cholera ir cholera el žiblys yra panašus, nors jis turi tam tikrų funkcijų (žr visą tipą žinių: žemiau).

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų, dažniau nei 2-3 dienas. Jis yra trumpesnis asmenims, sergantiems lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, ypač su ahlorohidrija (žr. Visą žinių arka) ir po skrandžio rezekcijos. Vakcinuotame, jis gali būti suprojektuotas iki 9-10 dienų. Liga dažniau prasideda ilgą laikotarpį ligmenis, silpnumas, galvos svaigimas, šviesos šaltkrėtis, kartais padidina temperatūrą iki 37-38 °. Pirmasis kliniškai ryškus choleros ženklas yra viduriavimas, kuris prasideda daugiausia naktį ar ryte; Jei liga vyksta progresuoja, vėmimas yra sujungtas su greita kėdė.

Pacientams, sergantiems cholera su laipsnio dehidratacija, paprastai pastebima laipsniškas simptomų kūrimas. Beveik 1/3 išmatų atvejų yra "Kervering". Paprastai kėdė paprastai yra iki 3 kartų per dieną. Tačiau net tada, kai dažnis ateina iki 10 kartų per dieną, išmatos nėra skanios. Vėmimo pridėjimas stebimas mažiau nei pusėje pacientų; Paprastai tai atsiranda iki 3 kartus per dieną. Pradinis skysčio praradimas neviršija 3% paciento kūno masės. Todėl dehidratacijos ir hemodinaminių sutrikimų simptomai yra mažai išreikšti (žr. Visą žinių arka: kūno dehidratacija). Toks plaučių srautas choleros yra stebimas dabarties, laiko daugiau nei pusė pacientų.

Kai choleros su dehidratacija II laipsnio pasižymi ūminiu pradžia ligos; Tik nedidelė dalis pacientų yra galimi išplėstiniai reiškiniai. Velos greitai tampa vandeningos ir pusės pacientų primena ryžių nuoviras - purvinas baltas skystis su plaukiojančiais dribsniais, išmatų kvapas neturi. Kėdė - nuo 3 iki 20 ar daugiau kartų per dieną. Su kiekviena defekacija gali būti skiriama 300-500 mililitrų ploviklių (kartais iki 1 litrų). Defekacija yra neskausminga. Tuo pačiu metu pasirodo gausiai vėmimas, dažnai fontanas. Kartais vėmimas prieš viduriavimą. Būdingas vėmimo staigumas, ankstesnio pykinimo nebuvimas. Iš pradžių vėmimai gali būti likučių maistas, tulžies priemaišų, bet labai greitai jie tampa vandeningos ir taip pat primena tipo ryžių nuoviras. Vėmimas dar labiau paspartina dehidratacijos plėtrą; Skysčių praradimas pasiekia 4-6% kūno svorį. Pacientai jaučiasi didėjančiu raumenų silpnumu, skausmu ir traukuliais veršeliuose ir kramtant raumenis. Dažnai yra galvos svaigimas, alpimas. Sick blyškiai, akcijanozė gali būti laikomasi (žr. Visą žinių arka), gleivinės sausos. Dėl sausumo, esančios gerklų ir ryklės gleivinės, balsas yra susilpnėjęs, kai kuriems pacientams drebulės. Dalis pacientų mažėja odos turgora, ypač rankų rankose, tachikardijoje (žr. Visą žinių arka), vidutinio sunkumo hipotenzija (žr. Visą žinių rinkinį: arterijos hipotenziją), oliguria (žr. Visą archą) žinių).

Pacientams, sergantiems III laipsnių dehidratacija, pastebimi gausūs vandeniniai išmatos (pastraipų atvejais, negalima apskaičiuoti išmatų skaičiaus) ir vėmimas (1/3 pacientų - iki 15-20 kartų per dieną). Skysčio praradimas yra 7-9% paciento kūno svorio. Silpnumas sparčiai vystosi, dažnai keičiant Adazus (žr. Visą žinių arka). Pacientai yra susirūpinę dėl nepatogi troškulio, dažnai jie tampa susijaudinus, dirglūs, skundžiasi dėl traukimo skausmo ir traukulių raumenyse dažniau nei veršelių. Kūno temperatūra, kuri liga pradžioje gali būti padidinta, palaipsniui mažėja ir beveik 1/3 pacientų pasiekia smormalius skaičius. Veido savybės yra aštrintos, akių obuoliai yra wade, dažnai akis yra apsuptas ciantinių spalvų apskritimai (tamsių akinių simptomas). Dauguma pacientų turi odos turgoros sumažėjimą, daugiausia ant galūnių, dažnai raukšlių ir sulankstomos. Iš odos ir gleivinės sausa išreiškiama acricianozė. Daugumai pacientų jai būdingas šnabždesys, užkimimas ir balso tylėjimas. Yra tachikardija. Pulso susilpnėjimas, ryškus hipotenzija, oliguria.

Čereranda su IV laipsnio dehidratacija yra sunkiausia forma ligos, kuri yra įprasta kreiptis į algeys dėl kūno temperatūros sumažėjimo. Manoma, kad Algeath vystosi tik po daugiau ar mažiau ilgo enterito ir gastroenterito. Tačiau per cholera el-kalno epidemijos, decompanive dehidratacija atskirų pacientų sparčiai sukūrė per pirmuosius 2-3 valandas., Ir dauguma pirmojo karto. Ligos. Todėl po kelių valandų nuo ligos pradžios pakartojo gausūs vandeniniai išmatos ir vėmimas gali sustoti. Skysčių praradimas yra 10% ir daugiau nei paciento kūno masė. Hemodinaminiai pažeidimai prieštarauja pirmam planui (žr. Visą žinių arka) ir biudžeto įvykdymo patvirtinimo fenomeną. Vėliau oda yra šalta ir padengta lipniu prakaitu, pastebima acricianozė, pacientų dalis yra dažna sinuzinė spalva su violetine pilka spalva. Oda praranda elastingumą, šaukė. Tai ypač būdinga rankų rankų raukšlei - maišelio rankose. Oda surinkta į kartus, kartais nėra nudažyta per valandą. Paciento veidas laisvas, jo savybės yra pažymėtos, akys pasuko, pasirodo tamsių akinių simptomas, kančių išraiška (veidai cholerica). Raumenų mėšlungis yra ilgas; Atsipalaidavimo laikotarpiai negali būti išreiškiami ir todėl galūnės yra priverstinės padėties. Su pirštais ir rankomis spazmai yra spazmas akušerio rankos pavidalu. Gali būti pastebimas konvulsinis pilvo sienos raumenų mažinimas, kuris sukelia skausmingus pojūčius, diafragmos kloninės sighups sukelia skausmingą rainelę. Dauguma pacientų neapibrėžia pulso. Širdies tonai vos klausėsi, širdies santrumpos yra labai dažnas, aritmic. Kvėpavimas yra greitas, tada tampa paviršutinišku, aritminiu. Pacientai jaučiasi uždusimo jausmą. Dažnai yra meteorizmas (žr. Visą žinių arka) dėl žarnyno automobilio; Oligurija, virsta Anurija. Kūno temperatūra ašyje esančiuose ašies temperatūroje žemiau 36 °. Sąmonė pacientams, sergantiems cholera išlieka aiški. Kupalija būsena (žr. Visą žinių rinkinį: apsvaiginimo) arba netgi chlorohidropeninę komą (žr. Visą žinių skliautą) atsiranda tik netrukus prieš mirtį ir yra dėl daugelio ne paviršiaus biržos produktų kaupimo organizme ir staigus antitoksinės kepenų funkcijos sumažėjimas.

Kartais pacientams, sergantiems cholera su IV laipsnio dehidratacija, yra žaibiškos ligos eiga staiga, sparčiame dehidratacijos raidoje (gali būti pirmuosius 1-4 valandas nuo ligos momento), su meningoencefalito požymiais .

"Cholera El Tor" srauto funkcija yra didesnė klinikinių apraiškų įvairovė: dažniau ligos eiga su dehidratacija I - II laipsniu ir vibrinos pavidalu; Dažniau yra temperatūros padidėjimas, beveik pusė pacientų yra pažymėtos persivalgymo pilvo skausmas, skausmas epigastrui arba komunaliniame regione.

Buvusioje epidemijoje buvo užfiksuotas vadinamasis sausas cholera, kuris įvyko be viduriavimo ir vėmimo. Panašus ligos eiga dažniau sutiko išnaudojamiems asmenims ir paprastai baigėsi po kelių valandų širdies ir kraujagyslių skalbimo gedimo reiškiniuose. Šiuo atveju viduriavimo ir vėmimo stoka, matyt, yra paaiškinta anksti ankstyvame sklandžių virškinimo trakto raumenų perėjime.

Į choleros, asimptominis vibrinos yra aptikta, kai priežastinis agentas išsiskiria, ir ypač dažnai asmenims, kurie liečiasi su cholera gerklės. V.I. Pokrovsky, V. V. Malyyev (1978) mano, kad Vibrionosuses identifikavimas su atitinkamais tyrimo histomorfologiniais ir imunologiniais pokyčiais organizme rodo subkliniką infekcinių procesų, kuris taip pat stebimas kitų patogeninių mikrobų bakterijoje žarnyno grupės baktelicacija.

Diagnozė. \\ T

Diagnozė nustatoma remiantis šia epidemiologine istorija (pvz., Susisiekite su cholera pacientais, nepageidaujamo vandens naudojimu iš atvirų rezervuarų), klinikinių, paveikslų ir laboratorinių tyrimų rezultatų.

Kraujo pokyčiai, visų pirma, yra susiję su dehidratacija. Su dehidratacija I, pokyčių laipsnis yra labai nedidelis: eritrocitų skaičiaus sumažėjimas ir hemoglobino kiekis, išlaikant nepakeistą spalvų indikatorių, IŠS yra vidutiniškai pagreitinta, leukocitozė arba leukopenija. Su II laipsnio dehidratacija, leukocitozė dažniau stebima 2½ karto ir pasiekia 10-103 ir didesnius 1 kraujo mikroliatorių. Dehidratuojant III-IV laipsnį, taip pat sumažėja hemoglobino ir eritrocitų kiekis. Leukocitozė dažniau stebima ir pasiekia 15-103-20-103 į 1 mikrolitrai. Iš leukocitų skaičiaus padidėjimas atsiranda dėl neutrofilų, su santykine monocitopenija, limfocitopenija ir aezinofilija. Jis pasižymi palikto kraujo formulės perėjimą.

Su pradiniais dehidratacijos laipsniais (I ir II laipsnio), kraujo sutirštinimas paprastai nėra; Priešingai, dalis pacientų turi kompensacinį hemodulaciją - santykinis tankis ir kraujo košumas yra šiek tiek sumažintas (atitinkamai 1,0225 - 1,0217 gramai / mililitrai ir 4.0). Didžioje dalyje pacientų, kuriems dehidratacija III laipsnį, santykinis kraujo tankis, hematokrito indeksas ir kraujo košumas taip pat yra viršutinėje normos riboje; Kai IV Dehidration laipsnio sutirštėjimo kraujo yra labiausiai būdingas bruožas (plazmoje tankis pasiekia 1,045-1,050 gramų / mililitrai, hematokrito indeksas ir kraujo klampumas, atitinkamai 60,0-70,0 ir 9,0-10,0). Elektrolitų sudėtis kraujo su dehidratacija I ir II keičiasi gana mažai. Pacientams, sergantiems dehidratacija III laipsniu, elektrolitų pažeidimai yra reikšmingi - išreiškiami hipokalemija ir hipochloremija. Su IV laipsnio dehidratacija, be to, mažinant kalio ir chloro kraujo kiekį, yra didelis bikarbonato deficitas, dekompensuota metabolinė acidozė (žr. Visą žinių arka) ir kvėpavimo šarmą (žr. Visą žinių arka), \\ t Hipoksija (žr. Visą žinių skliautą) ir pagreitį I ir II etapai kraujo suvartojimo su padidėjusi fibrinolizė (žr visą arka žinių) ir trombocitopenija (žr visą žinių arka).

Galutinė diagnozė grindžiama bakteriologinių tyrimų rezultatais.

Laboratorinė diagnostika. Taikyti bakteriologinius ir serologinius metodus mokslinių tyrimų ir aptikti konkrečios bakteriofage.

Bakteriologinis metodas yra pagrindinis ir padeda diagnozuoti ligą ir nustatyti patogeną aplinkos objektuose. Jis grindžiamas švarios patogeno kultūros pasirinkimu (žr. Visą žinių arka: bakteriologinių metodų) ir jo identifikavimą (žr. Visą žinių arka: mikrobų identifikavimas). Kultūros atranka atliekama etapais. Tyrimas apima išmatomis, vemti mases, tulžiais ir kt. Dėl skystų medalizuotų žiniasklaidos šarminių reakcijų (pH 8,0-8,2), pvz., 1% Pepton vandens arba 1% Pepton vandens su kalio televizija, kad sukauptų choleros viberius su vėlesniais priepuoliais dėl tankių maistinių laikmenų (Žr. Visą žinių arka). Toks kaupimasis atliekamas du kartus (I ir II kaupimosi aplinkos). Lygiagrečiai, vietinė medžiaga patenka į tankias maistinių medžiagų terpes - paprastas ("Hatinginger Agar", MeatTeptonas, pH 7,8-8,6) ir pasirenkamieji (ATSDS - agaro spalvų diferencialinė aplinka ir kt.). Septynių inkubuojant t ° iki 1% Pepton vandens 6-8 valandas, šarminiu agare - 12-14 valandų, 1% Peptono vanduo su kalio televizija - 16-18 valandų ir tankios pasirenkamosiomis aplinkomis - 18-24 valandos.

Kadangi kaupimasis padidėja, kaupimasis yra tankios maistinės žiniasklaidos priemonės ir įtarimų dėl choleros vibracijų - mikroskopijos, judumo ir orientacinio agliutinacijos reakcija ant stiklo su cholera serumais (žr. Visą arka žinių: agliutinacija). Įtariamos kolonijos yra priimamos ant tankių maistinių medžiagų, su jų medžiaga įdėti reakciją į oksidazę (žr visą žinių rinkinį: oksidazės reakcijos), o kolonijos liekana yra parinkta polioloklohy-vandens laikmenos. Jei cholera su medžiaga iš kolonijų įdėti orientacinę reakciją agliutinacijos su Choler Serum 01 ir serumai Ogawa ir InaBe. Medžiaga iš agliutinuojančių kolonijų yra parinkta poliuoniniam ir įprastiniam agarui, nuo degių - tik poliuchwater. Dėl poliuglohy-vandens laikmenos, paimti kultūros, sukelia pokyčius vibracijos. Nustatant bandymus (žr. Visą žinių skliautą: skyrių etiologija) Nustatykite grynų kultūrų gentis, rūšis, biolar ir serotipą (serovarę), gautų įvairiuose tyrimo etapuose.

Norėdami gauti teigiamą atsaką pakankamai sutrumpinto identifikavimo, kuris apima dislokuotą agliutinacijos reakciją su cherer serumu 01 ir serumais Ogawa ir Inabe, taip pat lizės tikrinimas Fagom C ir El Tor ir Hayberg grupės apibrėžimą. Tyrimas trunka 18-48 valandas, kai kuriais atvejais iki 72 valandų. Išsamios izoliuotos kultūros tyrimas, išskyrus nustatant rūšis, biolarį ir serotipą, nustato fagootipą, virulentines ir patogenines savybes. Aptikta virulentinių ir lėktuvų padermių diferenciacija, aptinkamas jautrumas cholera fagams ir tikrinamos hemolizinės savybės patogeno.

Serologiniai tyrimų metodai yra neprivalomi ir leidžia nustatyti tuos, kurie praėjo, taip pat vertinti imuniteto intensyvumą vakcinuotuose asmenims nustatant serumą arba kraujo plazmos antikūnus ir ploviklių filtratą. Šiuo tikslu naudojamas agliutininų, vibribocido antikūnų ir antitoksinų nustatymo reakcija. Be visuotinai pripažintos formulavimo šių reakcijų, vibrinio antikūnų kraujo serume, remiantis angliavandenių fermentacijos yra nustatomas, greito apibrėžimo agliutininais metodą serume naudojant fazės kontrasto mikroskopą (žr visą žinių tipą: fazės- kontrastinė mikroskopija)), antikūnų nustatymo metodą serumo antikūnuose, naudojant antigeno neutralizavimo reakciją (žr. Visų rūšių žinias: serologinius tyrimus). Taip pat perspektyvus fermentų paženklintų antikūnų metodas (žr. Visą žinių arka: fermento imunologinį metodą).

Iš paspartintų laboratorinių diagnostikos choleros metodų, luminescencinio serologinis metodas yra plačiausiai naudojamas (žr. Visą žinių arka: imunofluorescenciją) ir netiesioginio hemagliutinacijos - fga (žr. Visą žinių arka: hemagliutinacija). Choleros O-serumo vibanų imobilizavimo metodas, agliutinacijos reakcija naudojant fazės kontrastą mikroskopu, agliutinacijos reakcija peptono vandenyje su cholera o-serume yra naudojamas fagų adsorbcijos reakcija (RAF). Visi šie metodai yra neprivalomi pagrindiniam bakteriologiniam metodui.

Netiesioginis choleros diagnostinis metodas yra konkrečių bakteriofagų paskirstymas (žr. Visą žinių arka: phagegnatics). Norint nustatyti fagą į skystos maistinės terpės, bandomąją medžiagą ir jaunų patyčių kultūrą cholera Vibrio yra įvesta. Po inkubacijos iki 37 ° C temperatūroje 6-8 valandas. Filtravimas filtruojamas per membraninius filtrus Nr. 1 arba Nr. 2, o filtrate nustatyti fotografavimo buvimą pagal Grace metodą (žr. Visą žinių rinkinį: Grazia metodas).

Diferencinė diagnozė. Šiuo metu galima atskirti choleros iš kitų ūminių žarnyno infekcijų yra gana sudėtinga, ypač ne protrūkio pradžioje, nes jis įvyksta dažniau šviesos forma (cholera su laipsnio dehidratacija) pradžioje. Didžiausias sunkumas yra diferencinė diagnostika su maisto toksikoinfekcija (žr. Visą žinių arka: toksinio maisto produkto) ir salmoneliozės (žr visą arka žinių). Šios ligos, skirtingai nuo choleros, dažnai prasideda nuo stiprių šaltkrėtis, lydi aukšto kūno temperatūra, skrandžio skausmai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas prisijungia vėliau. Pirmininkas yra gausu, bet išlaiko mokestį. Jis turi ryškų blogį kvapą. Ypač sunku diferencinė diagnostika su retai susiduriama su gastroenteritiniu lazdoneliozės formu, tekančiu aštriu dehidratacija. Kai kuriais atvejais diagnozės tobulinimas neįmanomas be laboratorinių tyrimų. Čereranda turi būti diferencijuojami su dizenterija (žr. Pilną žinių arka), dėl kurių skausmas skrandyje, ribotas su gleivių ir kraujo kėdės, tenesms, klaidingais raginimais defekacijai, didėjančia kūno temperatūra, dehidratacijos ir kraujo sutirštinimo požymių trūkumas . Tačiau pacientams, sergantiems dizenterija, kurią sukelia Schigellah Grigoriev - Shiga, galbūt ryškus dehidratacija, traukuliai. Pasak klinikinių, srauto primena cholere su dehidratacija I - II laipsnį Rotaviruso gastroenterito (žr pilną žinių arka), ji eina į epidemijos formą ir yra dažniau stebimas rudenį - žiemos metu. Fleepers su rotavirus gastroenteritu vandeningos, putojančios, besiskiriantis tuo, kad žarnyno, bendrojo silpnumo, hiperemijos ir gleivinės membranos ryklės, kartais kraujagyslių grūdai.

Čereranda turi būti diferencijuojami apsinuodijimo nuodingais grybais (žr. Visą žinių arka: grybai, t. 29, pridėti. Medžiagos), organinės ir neorganinės cheminės medžiagos arba pesticidai, nors ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas istorijai. Su apsinuodijimu, pirmieji klinikiniai ženklai yra pykinimas, vėmimas, sunkus pilvo skausmas, viduriavimas yra sujungtas vėliau, išmatose dažnai yra kraujo mišinys. Kūno temperatūra, kaip taisyklė, lieka normalu (žr. Visą žinių arka: apsinuodijimas).

Gydymas

Gydymas yra efektyviausiai pirmąsias valandas nuo ligos pradžios. Todėl medicinos tarnyba ir, pirmiausia, infekcinės ligoninės turi būti nuolat pasirengusi priėmus choleros pacientus ir turi reikiamą vaistų tiekimą.

Gydymą lemia paciento būklė, visų pirma dehidratacijos laipsnis. Pacientai, sergantys dehidratacija I ir II, o kartais III laipsniai paprastai yra pakankamai, kad būtų įvestas skystis per burną. Geriausia duoti pacientui gerti arba patekti per ploną zondą skrandyje su mažomis porcijomis, oralito skystis, kuriame yra 1 litrų vandens 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonato, 1,5 g kalio chlorido ir. \\ T 20 g gliukozės (sacharozės). Iš gręžtu skysčio tūris turėtų būti lygus skysčio, prarasto ligos per kūną su išmatomis, vėmimo masės ir šlapimo, kuris yra nustatytas pagal dehidrataciją. Šiuo atveju greitas dehidratacijos simptomų išnykimas pastebima hemodinamikos ir inkstų funkcijų atkūrimas. Jei, įvedus skystį į skrandį, terapinis poveikis yra nepakankamas, taip pat III - IV laipsnio defidratacijos atvejais, siekiant kompensuoti skysčio nuostolį jau 2 valandas ketvirtadalių arba TRISOLI tirpalą atitinkamu kiekiu dėl kūno svorio praradimo. Quartersol yra 4,75 gramų natrio chlorido, 1,5 g kalio chlorido, 2,6 g natrio acetato ir 1 gramų natrio bikarbonato. TRISOLE, arba 5: 4: 1 tirpalas, kuris gavo plačiai paplitusi tarptautiniu pripažinimu, yra 1 litrų apylinkės vandens 5 gramų natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato ir 1 gramų kalio chlorido. Sprendimai vartojami į veną arba intraarteriai. Prieš vartojimą jie turėtų būti šildomi iki t ° 38-40 °. Pirmieji 2-3 litrai yra pilami 100-10 mililitrų norma per 1 minutę, tada perfuzijos greitis palaipsniui sumažinamas iki 30-60 mililitrų per 1 minutę.

Vėliau jie atlieka nuolatinių skysčių ir elektrolitų nuostolių korekciją. Siekiant tikslesnės apskaitos, nuostoliai yra naudojami pagal svorį arba vadinamąjį choleros lovą. Per šį laikotarpį įšvirkšto skysčio tūris ir greitis priklauso nuo kėdės dažnio, išmatų ir vomitorių skaičiaus: tuo daugiau kūno praranda skysčius, tuo intensyviau jis turėtų būti įvestas. Todėl kas 2 valandos apskaičiuoja prarasto skysčio kiekį ir atitinkamai pakeisti sprendimo įvedimo tempą. Pavyzdžiui, jei pacientas už ankstesnes 2 valandas prarado 2,5 litrų, įvedami 2,5 litrai tirpalo.

Druskos tirpalo įvedimas tęsiasi iki viduriavimo mažinimo ir visiško inkstų funkcijos atkūrimo, kuris vidutiniškai pacientams, sergantiems II ir III Dehidratacija dehidratacija, yra 25-30 valandų. Pacientams, sergantiems IV dehidratacija (algey) tirpalo tirpalas dažniausiai 2-4 dienas vidutiniškai per šį laiką jie gauna apie 36 litrų skysčio. Šlapimo paplitimas per išmatų skaičių leidžia prognozuoti kėdės normalizavimo laiką 6-12 valandų. ir sustabdyti intraveninį įpurškimo skystį, nesant vėmimo. Reikėtų nepamiršti, kad šviesos ir suaugusiųjų suaugusiųjų pacientas praranda 1-1,5 litrų skysčio, taip pat būtina atsižvelgti, kai kompensuojant savo kasdienį nuostolį.

Senyvų žmonių vaikams ir veidams, priverstinis skysčio vartojimas gali sukelti hiperhimitaciją (pernelyg skystą turinį) su galimu smegenų edemos ir plaučių vystymu (žr. Visapusišką žinių žinias: aštuoniasdešimt edema ir patinimas Smegenys), todėl į veną infuzijos turi daugiau pirminės rehidratacijos lėtai (3-4 valandas ar daugiau).

Perkonsekių laikotarpiu kalio druskos yra nustatytos, dažniau tirpalo, susidedančios iš 100 gramų kalio acetato, 100 gramų kalio bikarbonato ir 100 gramų kalio citrato 1 litrų vandens pavidalu. Šis tirpalas pacientams geria 100 mililitrų 3 kartus per dieną.

Turi būti užtikrinta atsargi. Vomitavimo metu turite išlaikyti paciento galvą. Choleros ligos lydi reikšmingas kūno temperatūros sumažėjimas, todėl būtina imtis visų priemonių, kad pacientas pašildytumėte, tur ÷ tų būti šilumos. Po vėmimo dietos nutraukimas turėtų būti gleivinės sriubos, skystos košės, jungai, bulvės bulvės, bučinys; Skiriami vitaminai.

Tetraciklinas skiriamas su visais pacientais ir vibriuminiais laikmenomis su 0,3-0,5 gramų kas 6 valandas per 5 dienas. Mažesni vienkartiniai ir kasdienės dozės vėlavimas ir išplėsti cholera vibracijų išleidimo terminus. Pagal tetraciklino pacientų netoleravimą galima taikyti levomiketinu ar furazolidon.

Po to, kai cholera buvo išleidžiami iš ligoninės po visų klinikinių, simptomų ir gauti neigiamus išmatų bakteriologinių tyrimų rezultatus. Bakteriologiniai tyrimai atliekami 24-36 valandas po gydymo pabaigos su antibiotikais 3 dienas iš eilės. Pirmoji išmatų tvora atliekama po to, kai paskatinamas pakartotinio tirpalo vidurius (20-30 gramų magnio sulfato). Bakteriologinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas.

Prevencija

Epidemijos gerovei choleroje galima pasiekti įgyvendinant administracinius, bendruomeninius ir medicininius renginius. Šiuo tikslu išsamiai anti-epideminis planas Sveikatos apsaugos ir autonominių respublikų, regioninio, regioninio, rajono ir miesto sveikatos departamentų kartu su departamentų sveikatos institucijų Respublikos, regiono, regiono, miesto ir Regionas, regionas, regionas, miestas ir rajonas taip pat rengiami ir kasmet. Planą patvirtino Sąjungos ir autonominių respublikų, regioninių, regionų, miesto ir rajono vykdomųjų komitetų tarybų tarybų tarybų tarybų tarybų tarybų tarybos. Kalbant apie planą, visų pirma ji yra numatoma: atitinkamų patalpų rengimas ir peržymiai jose rengtiems pacientams, sergantiems cholera, pierce ligoninės, izoliatoriai (žr. Visą žinių arka), stebėjimo (žr Visas žinių arka: stebėjimo punktas) ir bakteriologinės laboratorijos (žr. Visas arka žinias); sukurti medžiagą ir techninę bazę įtrauktoms institucijoms; Sveikatos priežiūros darbuotojų rengimas epidemiologijos, laboratorinių diagnostikos, klinikų ir choleros gydymui (diferencijuojamos įvairioms studentų kategorijoms); Vietoje esančių jėgų suderinimas (Respublika, regionas), jei reikia, medicinos ir prevencinių ir prieš epidemijos įvykius. Terapinė ir profilaktinė ir anti-epidemijos veikla šiek tiek skiriasi priklausomai nuo epidemijos padėties: gresia choleros plitimo, choleros dėmesio, ir po choleros fokusavimo panaikinimo.

Priemonės pasiskirstymo choleros grėsme. Vietovė (sritis, EDGE) yra paskelbta įsiskolinusi tuo atveju, kai kaimyninėje administracinėje teritorijoje, įskaitant kaimynines šalis, arba nereikalingos užsienio valstybės teritorijoje, su kuria yra intensyvios tiesioginės transporto nuorodos, choleros ligos atvejai įvyko Platus epideminis pasiskirstymas. Priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią cholerai tose srityse, kuriose kyla grėsmė šios ligos dreifas, yra atliekamas pagal anksčiau sukurtus planus, kurie yra pataisyti pagal konkrečiai nustatytą epidemijos aplinką.

Bendras choleros prevencijos veiklos valdymas atliekami respublikos neatidėliotinų anti-epideminių komisijų (MUP), regiono (kraštų), miestų, rajono. Su neatidėliotinais anti-epideminiais komisijomis yra sukurta nuolatinė operacinė institucija - anti-epidemijos būstinė, vadovaujama regioninio (regioninio), miesto sveikatos departamento vadovui arba rajono vyriausiojo gydytojo vadovui.

Teritorijoje, kurioje yra prielaida, kad choleros galimybė yra, pacientai, sergantys ūminiu virškinimo trakto ligomis, aktyviai nustatomi ir hospitalizuojami tiekėjo skyriuose, turintys privalomą vieną bakteriologinį tyrimą dėl cholero; Jei reikia, vykdoma vakcinacija (žr. Visą žinių arka: žemiau); Asmenys, atvykstantys iš tokių vietų kaip choleros, be stebėjimo sertifikatų (žr. Visą žinių arka) sutelkiant dėmesį arba su neteisingai dekoruotu sertifikatu, taikoma 5 dienų stebėjimui su vienu bakteriologiniu cholere. Draudžiama parduoti antibiotikus ir sulfonamido vaistus be gydytojo recepto. Vanduo atvirus rezervuarų ir šaltinių centralizuoto vandens tiekimo, taip pat buitinių nuotekų, yra tiriami cholera vibracijos. Sveikatos priežiūros organai ir institucijos atlieka savaitės ūminių žarnyno infekcijų dažnio analizę su jų etiologiniu dekodavimu. Didesnė vandens šaltinių sanitarinės apsaugos kontrolė (žr. Visą žinių arkos: vandens telkinių sanitarinę apsaugą) ir vandens chloravimo režimą (žr. Visą žinių skliautą: geriamojo vandens chloravimas); Likusio chloro kiekis vandens vamzdžių tinkle yra 0,3-0,4 miligramo už 1 litrą. Atsiskaitymuose, kuriuose nėra centralizuoto vandens tiekimo, draudžiama naudoti vandenį geriamuoju ir namų ūkio tikslais iš atvirų rezervuarų (upių, kanalų, ežerų) be išankstinio dezinfekcijos (žr. Visą žinių skliautą: vandens dezinfekavimas). Siekiant užtikrinti gyventojus su vandeniu, organizuojamas gerybinio vandens čiaupo vanduo. Lauko malūnai, švietimo įstaigos, įmonės ir institucijos yra su chlorintu arba gėlu vandeniu. Didesnė gyvenviečių, maitinimo ir maisto pramonės sanitarinių įrenginių kontrolė. Ypatingas dėmesys skiriamas išlaikyti tinkamą sanitarinę būklę masinio kaupimosi vietose (rinkos, transportavimas, traukinių stotys, stovyklavietės, viešbučiai ir kt.) Ir viešuose tualuose. Vykdoma kova su muses, ypač jų mokėjimo vietose. Visuose greitkelių keliuose, vedančiuose nuo disfunkcinės choleros zonose, laikino sanitarinių ir kontrolės taškų (ICP) organizuoja sveikatos priežiūros darbuotojų pajėgos, o policija - kontroliniai punktai (katė). Santechnikos ir kontrolės taškai taip pat organizuojami geležinkelio, upių, jūrų stočių ir autobusų stočių, taip pat oro uostuose (žr visą tipą žinių: karantino, karantino).

Santechnikos ir kontrolės taškai priskiriami pacientams, sergantiems virškinimo trakto sutrikimais; Asmenų nustatymas po ne cholerio vietovėje ir tikrinant stebėjimo sertifikatų buvimą. Santechnikos ir kontrolės taškai taip pat skiriami transportavimui dezinfekavimo priemonėmis.

Pacientai, sergantys iš virškinimo trakto sutrikimų, nustatytų sanitarinių ir kontrolės punktų, siunčiami į artimiausią farmakarinę ligoninę, ir asmenims, kurie liečiasi su tokiais pacientais po choleros zonų, parengia sąrašus, kurie perduodami teritorinei (gyvenamosios vietos vietoje) Šių asmenų įgyvendinimo SES ir vibrinos egzaminai.

Keleiviniai traukiniai ir laivai, plaukiojantys iš nepalankioje padėtyje esančių vietos šalių, lydi brigados, sudarytos iš sveikatos darbuotojo ir policijos atstovo. Prie traukinių lydinčių traukinių ir teismo pareigos: pacientų, sergančių virškinimo trakto sutrikimais, identifikavimas ir asmenys, kurie liečiasi su jais, stebint sanitarinės būklės laikymąsi transporto priemonėms, keleivių sanitarinio ir švietimo darbui. Būklė, nustatyta paciento su virškinimo trakto sutrikimų keliu yra iš karto laikinai izoliuotas vienoje iš išlaisvinto kupė (kabina), ji užima bakteriologinių tyrimų (išmatų, vėmimo) medžiaga, atlikti dabartinę dezinfekavimą viešose vietose.

Administracinės ir medicinos priemonės, skirtos užkirsti kelią choleros bankams iš užsienio šalių, laikomi pagal dabartinius tarptautinius sveikatos reglamentus (žr. Visą žinių arka) ir SSRS teritorijos sanitarinės apsaugos taisykles nuo karantino ir kitų infekcinių medžiagų importo ir paskirstymo Ligos (žr. Viso tipo žinias: teritorijos sanitarinę apsaugą).

Įvykiai choleros karštyje. Choleros vadovas yra atskiri namų ūkiai, gyvenamajame rajone (namų grupė), miesto rajonas, atsiskaitymas, miestas arba gyvenviečių grupė, sujungta pagal pramonės, transporto ryšius, vietos artumo vietą, kur pacientai aptikta choleros ar vibrijos vežėjais. Nustatant ligas (arba Vibrionosososi), visa apygardos administracinė teritorija, regionas gali būti visa apygardos, regiono administracinė teritorija, regionas gali būti keletas gyvenviečių.

Anti-epidemijos ir sanitarinės prevencinės priemonės, kuriomis siekiama lokalizuoti ir panaikinti choleros fokusavimą, yra: ribojančios priemonės ir karantinas (žr. Visą žinių rinkinį: karantiną, karantiną); pacientų identifikavimas ir hospitalizavimas su cholera; Pacientų, sergančių ūminėmis virškinimo trakto ligomis, identifikavimas ir hospitalizavimas; Vibrionosuses identifikavimas ir hospitalizavimas; Asmenų identifikavimas ir izoliacija, susiliečiantys su pacientais, vibrium vežėjais, taip pat buvusiais ryšiais su aplinkos objektais, įdiegta infekcija; Epidemiologinis tyrimas (žr. Visą žinių rinkinį) kiekvienu individualiu choleros ligos atveju; Pacientų, Vibrionosuses, žmonių, liečiančių su pacientais, bakteriologinis tyrimas, taip pat aplinkos objektai; Gydymas choleros ir vibrium pacientams; dabartinė ir galutinė dezinfekcija (žr. Visą žinių arka); Valymo gyvenvietės (žr. Visą žinių arka), gerybinio vandens, sanitarijos ir higienos režimo tiekimą maisto pramonės įmonėse, maitinimo ir prekybos įrenginiais; Santechnikos ir švietimo darbai tarp gyventojų.

Įvykiai po choleros fokusavimo panaikinimo. Už asmenų, kurie persikėlė Cholerą, ir Vibrionos po jų santacijos, išduodama už TSRS MZ užsakymų nustatytą laikotarpį. Asmens, patyręs cholerį, arba Vibrijos vežėjas (jo santacijos pabaigoje), vyriausiasis gydytojas ligoninėje informuoja regioninės (miesto) sveikatos departamento vadovas gyvenamosios vietos išvykimo vietą. Depensijos stebėjimas atlieka infekcinių ligų biurą (žr. Visą žinių arka). Vandens tiekimo, pieno pramonės, pieno pramonės, pieno ir susmulkintų gamyklų darbuotojai, ūkiai, išleidimo elementai ir pan., Maisto, gėrimų, valymo darbuotojų ir plovimo gamybos gamyba, perdirbimas, saugojimas, ruošinys, transportavimas ir pardavimas Įranga, įranga ir konteineriai maisto įmonėse, visi maitinimo įmonių darbuotojai, asmenys, aptarnaujantys sanatorijas, medicinos specialistas. Vaikų institucijos išduodamos dirbti po penkių kartų kasdienių vibrinų bakteriologinių tyrimų. Šių kategorijų asmenų bakteriologinis tyrimas Prieš nutraukiant juos į darbą prasideda 36 valandos po gydymo antibiotikais nutraukimu.

Atsižvelgiant į dispensijos priežiūrą, ypatingas dėmesys skiriamas bakteriologinėms priežiūros apklausoms. Per pirmąjį mėnesį, bakteriologinis išmatų 1 kartą per 10 dienų ir vieną kartą - tulžies, vėlesniu laikotarpiu išmatų, yra tiriamas 1 kartą per mėnesį. Asmenys, kurie persikėlė choleros ir dezinfekuojamų Vibrionos, yra pašalinami iš dispensijos stebėjimo po neigiamo bakteriologinio išmatų tyrimo Cholere. Pašalinimą iš dispensijos apskaitos atlieka Komisija, sudaryta iš CH. Poliklininis, infekcinis egzaminuotojas, rajono gydytojo ir rajono epidemiologas.

Per metus po protrūkio panaikinimo, cholera yra aktyvus aptikimas pacientams, sergantiems ūminiu virškinimo trakto sutrikimais visuose medicininės priežiūros etapuose, taip pat su mova gyventojų, 1 kartą per 5-7 dienas. Nustatyti pacientai yra nedelsiant hospitalizuoti nepriklausomai nuo sunkio ir klinikinių, ligų apraiškų. Visi hospitalizuoti pacientai patiria tris kartus (3 dienas iš eilės) Vibriono apklausos, vibricidų antikūnų pavadinimai nustatomi suporuotuose serumuose. Po ligos diagnostikos gali būti pradėtas gydyti antibiotikais ir sulfonamido preparatus.

Bent kartą per 10 dienų, atsižvelgiant į epideminę aplinką ir sanitarines bei higienos valstybes atsiskaitymo, bakteriologiniai tyrimai vandens iš geriamojo vandens tiekimo šaltinių, atvirų vandens telkinių, buitinių nuotekų už cholera vibracijos buvimą yra atliekami. Likutinio chloro kiekis platinant vandens tiekimo tinkle yra sistemingai palaikomas 0,3-0,4 miligramų / litrų lygiu.

Nuolatinė griežta kontroliuoti sanitarinių ir higienos režimų laikymąsi maisto, maisto pramonės ir maisto prekyboje maisto įrenginiais yra vykdoma. Stipriai nuolat stebėkite laiku ir aukštos kokybės gyvenviečių valymą, už tinkamą sąvartynų turinį. Yra nuolatinė kova su muses. Sistemingai veda sanitarinius liumenus. Darbas (paskaitos, pokalbiai, kalbomis vietiniame spaudoje, radijas, televizija, atmintinių, lankstinukų ir pan. Publikavimas) dėl choleros ir kitų virškinimo trakto ligų prevencijos. Vakcinacija (Revakcinacija) vykdoma prieš visos šios srities gyventojų cholerą.

Visos išvardytos veiklos vykdomos per 1 metus nuo choleros protrūkio iki kito epidemijos sezono pabaigos, su sąlyga, kad šiais metais aptinkami nauji ligų ar vibriuminių vežėjų atvejai.

Specifinė profilaktika. Prevencinio imunizacijos klausimas (žr. Visą žinių rinkinį) įvairių kontingentų ir gyventojų grupių yra išspręsta kiekvienu konkrečiu atveju, priklausomai nuo epidemijos situacijos.

Prevencinis imunizavimas pagal korpusukurines vakcinas (žr. Visą žinių rinkinį: Vakcinos) neleidžia kliniškai ryškių Mergelių ligų apie 40-50% vakcinuotų žmonių vidutiniškai 5-6 mėnesius. Šiuo atveju nurodytas laipsnis ir trukmė. Prevencinis imunizavimas stebimi tik po dvigubo poodinio vakcinos įvedimo 7 - 10 dienų intervalais; Po vienkartinio vakcinos vartojimo, įterpimo imuniteto įtampa ir trukmė yra žymiai mažiau ryški.

PSO tarptautinės infekcinių ligų epidemiologinės priežiūros komitetas 1970 m. Gruodžio mėn. Jis nurodė, kad šioje vakcinacijos metu nėra veiksmingas choleros pasiskirstymo prevencijos metodas, tai patvirtina tai, kad vakcinuotų pacientų grupėje yra tai, kad vakcinuotų pacientų grupėje Sergamumo laipsnis sumažėjo maždaug 50%, tačiau, palyginti su ne vakcinuotomis, tačiau vakcinos poveikis tęsėsi ne daugiau kaip 6 mėnesių daugiau nei vienas, buvo nustatyta, kad įprastomis sąlygomis (ty ne pagal specialius eksperimentus). Skiepijimas nesuteikia šio laipsnio mažinant choleros dažnumą šalies gyventojams.

Sprendžiant masto antiultatorių vakcinacijų, su cholų epidemija klausimą, būtina atsižvelgti į pajėgų prieinamumą ir priemones hospitalizuoti visiems pacientams, tiems, kurie yra kontaktiniai, aktyvaus identifikavimo ir hospitalizavimo izoliacija iš visų asmenų, kenčiančių nuo žarnyno funkcijų sutrikimo, taip pat asmenų, kurie buvo su jais, izoliacija, visų židinių laboratoriniai tyrimai, ty įvykių, kurie per trumpiausią įmanomą laiką turi pateikti lokalizaciją ir pašalinimą atsiradimas.

Per trumpą laiką vakcinuoti daug žmonių (atsižvelgiant į po oda choleros vakcinos) reikės didžiulį sumą medicinos darbuotojų. Reikėtų nepamiršti, kad po to, kai buvo imunitetas vakcinuotojo imunitetas, įvyksta ne anksčiau kaip 20 dieną nuo imunizacijos pradžios; Per šį laikotarpį epideminis dėmesys gali būti pašalintas pagal kitas anti-ištrinimo priemones.

Remiantis išdėstytais duomenimis mūsų šalyje, jis buvo pripažintas naudojant vakcinos-filaksijos naudojimą cholerašcija, kaip priemonėmis, galinčiomis lokalizuoti ir panaikinti per trumpą laiką, atsiradusių protrūkių choleros. Sovietų Sąjungos patirtis panaikinti choleros protrūkį be masinės vakcinacijos grindžiamos epidemiologinėmis priemonėmis, patvirtino PSO ekspertų komiteto (1970), kuris pažymėjo, kad ši patirtis turėtų būti pavyzdys kitoms šalims, su kuriomis susiduria su identiškais klausimais.

Gyventojų masės nuotaikos imunizavimas yra visiškai išteisintas tik galimų choleros epidemijos prognozavimo atvejais, ribojančiais choleros disfunkciją su rajonais ir šalimis, kuriose nėra aktyviai vykdoma anti-epidemijos veikla. Tai labiau reikalinga gyvenvietėse su nepatenkinamomis sanitarinėmis ir komunalinėmis sąlygomis, kai yra padidėjęs žarnyno infekcijų dažnis, kuriame nurodoma galimybė plėtoti choleros epidemijas. Gyvenvietėse su geromis sanitarinėmis ir komunalinėmis sąlygomis, teikiančiomis gerybiniais gėrimo vandeniu ir veiksmingais nuotekų valymo įrenginiais, vargu ar patartina įvesti cholera imunopolioksio sistemas.

Atsižvelgiant į imunoprofilaksijos indikacijas, pirmiausia padaryti skiepijimus maitinimo tinklo darbuotojams, asmenims, dirbantiems gaminti, saugant, transportuojant ir parduodant maisto produktus, vandens dujotiekio ir kitų būstinės personalą

Kartu su įprastu korpusucular vakcina pastaraisiais metais SSRS sukurta nauja vakcina - cholorogenė - anatoksinas. Išsamus šios vakcinos tyrimas parodė, kad jis turi imunogeninį pranašumą virš korpusinės vakcinos ir žemo slėgio reaktogeniškumo, tačiau vakcinos epidemiologinis efektyvumas vis dar nežinomas, nes jis gali būti nustatytas tik bandant bandymą, atliktą pagal testą Choleros pasiskirstymo sąlygos tam tikroje teritorijoje. Cholerogen-anatoksinas yra skiriamas po oda kasmet vieną kartą, su Revakcinumu (epidemijos liudijimu) - ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po pirminio aplikacijos. Suaugusiems (18 metų ir vyresniems), vaisto dozė pirminiam skiepijimui ir pervežimui yra 0,5 mililitrai, 15-17 metų vaikams - 0,3 ir 0,5 mililitrai, 11-14 metų - 0,2 ir 0,4 mililitrai, 7 metų amžiaus - 0,2 ir 0,4 mln. 10, 0,1 ir 0,2 mililitrų.

⇓ Visiškai žinios žinios. Pirmiausia A. ⇓

Cholestasis ⇒.

Ar jūs kategoriškai neįvykdote negrįžtamai išnyks iš šio pasaulio? Jūs nenorite baigti savo gyvenimo kelią į bjaurus puvimo organinės masės pavidalu, kurį jame yra kapo kirminų? Ar norėtumėte grįžti į jaunimą gyventi kitą gyvenimą? Vėl paleiskite? Nustatyti klaidas? Ar nestabilūs sapnai? Sekite šią nuorodą: