Чому не тримається сеча у жінок? Лікуємо нетримання сечі у жінок у домашніх умовах

Нетримання сечі (або інконтиненції) багатьма сприймається як типова патологія старечого віку. Справді, на це захворювання страждають більше половини жінок після 70-80 років. Однак, подібна проблема виникає не тільки у жінок похилого віку, але і після пологів, на пізніх термінах вагітності, після деяких операцій і навіть у стресових ситуаціях.

Проблема викликає безліч незручностей та обмежень у повсякденному житті, призводить до невпевненості в собі, депресивних станів, замкнутості, порушень у сексуальних відносинах. На жаль, не всі жінки наважуються вчасно звернутися по медичну допомогу, замовчуючи про недугу або вишукуючи сумнівні засоби народної медицини. Подолати патологію можна лише за допомогою грамотного лікування.

Причини захворювання

Існує безліч факторів, які можуть провокувати інконтиненцію. Серед них можна виділити кілька основних причин:

• період вагітності та після народження дитини, коли збільшена матка чинить підвищений тиск на органи малого тазу;
• тривалі стресові стани;
• вікові зміни, що викликають зниження еластичності зв'язок та тонусу м'язів;
• хірургічні операції на органах малого таза (матка, сечовий міхур, пряма кишка), ускладнені появою нориці або .

Слід зазначити низку захворювань, у яких нетримання сечі одна із симптомів. Це цукровий діабет, наявність каменів у сечовому міхурі, розсіяний склероз, інсульт. Спровокувати патологічний стан можуть деякі лікарські препарати (наприклад, діуретики), зловживання міцним чаєм, кавою та алкогольними напоями, куріння, зайва вага. Навіть у здорової жінки препарати з високим вмістом естрогену або антидепресанти можуть викликати проблеми із утриманням позивів до сечовипускання. Після відміни цих препаратів цей стан проходить без лікування.

У жінок старше 50 років нетримання сечі може мати спадковий характер. Наявність у дитячому віці енурезу через роки також може бути сприятливим чинником старечого нетримання.

Види патології

У сучасній медицині виділяють кілька видів порушення сечовипускання. Їхня класифікація відображає особливості різних випадків, які унеможливлюють контроль за процесом з боку пацієнтки.

• Стресове нетримання сечі

Цей стан належить до найпоширеніших. Виділення, що не піддаються контролю, виникають під час навіть незначних фізичних навантажень, при кашлі і чханні, при стрибках і бігу, піднятті важких речей, сміху. Основна причина – ослаблення м'язів тазового дна.

• Імперативне нетримання сечі

Або ургентне - може бути викликане гіперактивністю сечового міхура. Його нервові закінчення миттєво реагують на найменші зовнішні подразники: шум води, яскраве світло. Бажання помочитися виникає раптово, коли жінка неспроможна утримати процес під контролем. Нетримання може бути спричинене захворюваннями головного мозку, гормональними порушеннями, запальними процесами у сечовому міхурі.

• Нічне нетримання сечі (енурез)

Найчастіше зустрічається серед маленьких дітей, які страждають на надмірну нервову збудливість. Але нерідкі випадки розвитку патології у жінок у похилому віці, а також у молодших представниць слабкої статі.

Легке нетримання сечі, що виникає в нічний час, може бути спричинене зміною гормонального фону, психологічними травмами, захворюваннями органів сечовивідної системи. Енурез може виникати після пологів при народженні близнюків або дитини з великою вагою.

Неможливість проконтролювати процес сечовипускання далеко не завжди свідчить про повний сечовий міхур. Невелика кількість сечі може виходити струменем або витікати краплями.

• Змішане нетримання

Виникає приблизно у третині випадків патології. Даний вид порушення поєднує симптоми нетримання при фізичних навантаженнях та ургентного позову до сечовипускання. Характерні частіші позиви до сечовипускання - більше 8-10 разів на денний час і більше одного разу вночі. Ця патологія часто виникає після пологів або після перенесених травматичних уражень органів малого тазу.

• Постійне нетримання

При цьому виді інконтиненції витікання кількох крапель (підтікання) відбувається з невеликими перервами протягом доби, незалежно від фізичної напруги.

Прояв захворювання у період менопаузи

Оперативне лікування

Що робити, якщо консервативне лікування не дало ефективних результатів? У таких випадках призначають слінгові операції. Основні показники до хірургічного втручання – ургентне та стресове нетримання. Слід враховувати низку протипоказань. Операцію не проводять вагітним жінкам, за наявності запальних процесів в органах сечовидільної системи, пацієнткам, які приймають лікарські препарати для розрідження крові.

Після попередньої консультації уролога та терапевта слінгову операцію проводять під місцевою анестезією. На передній стінці піхви встановлюють петлю, яка підтримуватиме сечовий міхур у правильному положенні. Процедура триває трохи більше 30 хвилин. Для контролю процесу сечовипускання встановлюють катетер, що знімають через день або два після маніпуляції. Після вилучення катетера в деяких жінок відзначають незначні хворобливі відчуття, які легко усуваються знеболюючими засобами.

Відновлювальний період триває від двох тижнів до місяця. Жінка повинна перебувати у стані фізичного та статевого спокою, уникати підняття важких речей, інтенсивних занять спортом, водіння автомобіля. Сексуальне життя дозволене не раніше, ніж за місяць.

Іноді можуть виникнути ускладнення:

• травми сечового міхура;
• кровотеча;
• розвиток запального процесу, щодо його профілактики призначають курс антибіотиків;
• проблеми із сечовипусканням безпосередньо після операції;
• порушення роботи кишківника.

Проведення операції в медичній установі з гарною репутацією унеможливлює ризик розвитку ускладнень і робить хірургічне втручання абсолютно безпечним для здоров'я.

Лазерна терапія

Лазерний вплив - одна з найбільш ефективних методик для нормалізації сечовипускання. За допомогою імпульсів проводять обробку стінок піхви та сечівника. Лікування нетримання сечі лазером підтягує стінки сечового міхура, роблячи їх еластичнішими. Метод має багато плюсів. Він безболісний, безпечний для пацієнта, не потребує тривалого відновного періоду.

Згідно зі статистикою, понад 90% пацієнток відзначають позитивні результати після сеансів лазерної терапії. Лазер не застосовують при сильному опущенні піхви, випаданні матки, за наявності в організмі злоякісних пухлин та кровотечі. Одним із протипоказань є вік старше 60 років.

Засоби народної медицини

Боротися з проблемою нетримання сечі можна народними засобами. Використовуючи звичайні лікарські трави, нескладно приготувати відвари та настої, які допоможуть зменшити активність симптомів без застосування медикаментозного лікування.

Народні засоби будуть ефективні від нетримання сечі при їх регулярному застосуванні та дотриманні правил харчування. Однак слід враховувати, що застосування настоїв та відварів не є ефективним при ургентному нетриманні, що виникає при клімаксі, вікових змінах чи наявності запальних процесів.

• Насіння кропу

Дві столові ложки насіння заливають 0,5 літра гарячої води і залишають наполягати на ніч. Вранці отриманий настій проціджують і випивають до їди. Тривалість лікування – 10 днів. Після десятиденної перерви лікування повторюють.

• Брусниця

Для приготування ліків беруть сухі ягоди та листя рослини. Їх подрібнюють, додають таку ж кількість трави звіробою, заливають окропом і витримують на водяній бані протягом 10-15 хвилин. Приймати відвар слід по склянці тричі на день.

• Оман

Корінь рослини заливають окропом, тримають на повільному вогні не менше чверті години, наполягають у затемненому місці протягом кількох годин, додають невелику кількість меду. Отриману суміш п'ють перед сном 2-3 десь у день.

• Кукурудзяні рильця

2-3 чайні ложки кукурудзяних приймок заливають окропом, витримують чверть години або більше, проціджують. Приймають отриманий відвар кілька разів на добу приблизно по півсклянки з додаванням чайної ложки меду.

• Грицики

Дві столові ложки подрібненої трави настоюють у склянці холодної кип'яченої води, проціджують. Приймають по їдальні ложці кілька разів на день. Даний засіб є ефективним при нічному нетриманні.

Багато пацієнток відзначають також ефективність таких домашніх засобів:

• холодного відвару, виготовленого з кори калини, в'яза, ясеня;
• прийом до сніданку склянки свіжого морквяного соку;
• вживання кілька разів на день щіпки подрібненого насіння кропу;
• включення в меню чаю, виготовленого з молодих гілочок вишні або черешні.

Лікування народними засобами підтверджує свою ефективність уже протягом багатьох років. Однак, якщо жінка не бачить значного поліпшення після проходження курсу, слід звернутися до лікаря з метою призначення більш дієвих методів або хірургічного лікування. Лікування протягом тривалого часу може бути небезпечним для здоров'я.

Зміни у способі життя та профілактика

З появою подібної проблеми жінці доводиться внести певні корективи у свій спосіб життя. Насамперед, необхідно приділити увагу особистої гігієни. Щоб уникнути подразнення та інфікування шкіри, після душу слід обробити уражені ділянки зволожуючими протизапальними кремами або лікарськими засобами. Добре, якщо вони містять вазелін, ланолін або какао-масло. Під час прийняття душу слід використовувати теплу, але не гарячу воду.

Багатьом жінкам доводиться відмовлятися від деяких радостей життя через побоювання підтікання та запаху. Для захисту та усунення цих проблем використовують абсорбуючі захисні прокладки. Також в аптеках можна придбати спеціальну спідню білизну. Його слід регулярно міняти та прати.

Профілактика нетримання сечі передбачає дотримання наступних заходів:

1. Категорично заборонено піднімати тяжкості, що перевищують 5 кг, це викликає надмірну напругу м'язів тазової області та є провокуючим фактором розвитку патології.
2. За будь-яких обставин слідкувати за повним випорожненням сечового міхура, не відкладати процес «на потім».
3. Стежити за своїм харчуванням, не допускати переїдання.
4. Вчасно виявляти та лікувати запальні захворювання сечовивідної системи.
5. Бути активною, дотримуватись режиму дня, що включає заняття спортом, відвідування басейну, прогулянки.
6. Стежити за своєчасним випорожненням кишечника, боротися із запорами.
7. Забезпечувати собі сприятливу емоційну атмосферу, уникати стресових ситуацій, хронічного недосипання, підвищених фізичних та психологічних навантажень.
8. Контролювати кількість випитої рідини (1,5-2 л на добу).
9. Слідкувати за обов'язковим випорожненням сечового міхура перед сном.
10. Не зловживати солодкими газованими напоями, пакетованими соками, міцним чаєм, кавою та алкоголем.
11. Регулярно відвідувати уролога.
12. Виконувати для профілактики.

Особливу увагу перерахованим профілактичним заходам слід приділяти майбутнім мамам та жінкам при клімаксі. Велике значення має емоційний позитивний настрій.

Нетримання сечі – захворювання, яке потребує ретельного тривалого лікування. Тільки комплексна терапія разом із змінами у щоденному режимі та харчуванні дозволить усунути патологію та повернути можливість вести звичний спосіб життя.

Нетримання сечі у жінок (інконтиненція) – це патологічне порушення сечовипускання, у якому пацієнтка може повністю контролювати процес. Найчастіше виділяється буквально кілька крапель сечі, проте в окремих випадках спостерігається повне неконтрольоване випорожнення сечового міхура.

Причини, як і лікування нетримання сечі, у жінок можуть бути різними. Розуміння суті того, що відбувається, а саме чому внутрішні м'язи перестали справлятися зі звичним навантаженням, дає можливість лікарю вибрати ефективну тактику терапії та повністю перемогти проблему. Вилікувати нетримання сечі можна в будь-якому віці, головне своєчасно звернутися до фахівця і виконувати всі його рекомендації.

За статистикою кожна п'ята жінка скаржиться на неконтрольоване мимовільне сечовипускання. Залежно від анатомії сечостатевої системи може бути істинним і хибним. У другому випадку йдеться про патології розташування сечового міхура або уретри - свищах, травмах і вроджених дефектах.

Переважна більшість випадків раптового сечовипускання у дорослих жінок є істинною. Тобто, при нормально розташованих внутрішніх органах жінка не може стримати сечу під час чхання, кашлю, при звуках поточної води або в інших ситуаціях.

Згодом таке нетримання з прикрої неприємності може зрости у справжню проблему. Якщо спочатку йдеться про підтікання невеликої кількості сечі, то без лікування об'єм збільшується. Жінка починає відчувати психологічні комплекси, пов'язані зі страхом раптово обмочитися у присутності людей, під час сексу чи не добігти до вбиральні. Цей стан негативно впливає на рівень життя і може навіть призвести до депресії.

Яка симптоматика мимовільного сечовипускання у жінок

Мимовільне виділення сечі у жінок може виявлятися по-різному:

• Підтікання сечі під час фізичного навантаження. Це може бути не тільки підняття важких речей, а й банальне чхання, покашлювання, потуги при дефекації.
• Нетримання сечі при статевому акті. Зазвичай його ймовірність збільшується при виборі позицій, коли партнер фізично чинить тиск на сечовий міхур, наприклад, знаходить зверху.
• Ранкове нетримання відбувається, коли жінка встає з ліжка. Слабкі м'язи не можуть стримати збільшений тиск сечового міхура, який виник через різку зміну положення тіла з горизонтального на вертикальне. Зазвичай сечовий міхур повний після тривалого сну.
• Мимовільне сечовиділення під впливом подразника. Кожна жінка може бути індивідуальним. Часто пацієнтки називають звук чи вигляд поточної води, яскраве світло. Такі позиви часто виникають і можуть бути настільки сильними, що закінчуються неконтрольованим відділенням сечі.

Часте сечовипускання – понад 8 разів на день також відноситься до симптомів інконтиненції. При нормальному споживанні рідини це може свідчити про гіперактивний сечовий міхур. У цьому випадку жінка може і не підозрювати, що страждає на нетримання сечі, тому і не звертається за допомогою до фахівців.

Які види мимовільного сечовипускання бувають

Залежно від причин, які його викликали, лікарі розробили таку класифікацію:

• Стресове нетримання сечі у жінок - пов'язане з ослабленням внутрішніх м'язів тазового дна або порушенням роботи сфінктера сечового міхура.
• Імперативна інконтененція сечі у жінок ще називається синдромом гіперактивного сечового міхура, який посилає сигнали до спорожнення раніше його фізичного наповнення.
• Змішане – поєднує у собі симптоми перших двох типів.
• Рефлекторне – проявляється при порушення іннервації органів малого тазу. Воно зустрічається дуже рідко.
• Ятрогенна інконтиненція – неконтрольоване відділення сечі через прийом деяких лікарських препаратів, яке відбувається після відміни терапії.
• Ситуативне сечовипускання відбувається під час статевого акту або при істинному переповненні сечового міхура.

Варто зазначити, що переважна більшість клінічних випадків, з якими стикаються лікарі, відноситься до перших двох видів інконтинентації. На них припадає близько 90% усіх звернень.

Стресове нетримання та його підвиди

Стресове нетримання пов'язане з тим, що тазові м'язи та сфінктер сечового міхура у жінок з ряду причин стають неспроможними, тобто не справляються зі звичайним навантаженням. Спочатку це проявляється у краплинному підтіканні сечі під час чхання, кашлю або при інших фізичних навантаженнях (наприклад, сексі). При цьому жінки можуть скаржитися на одночасне відділення невеликої кількості калу або кишкових газів.

Причини нетримання такі:

Вагітність. Вона може спровокувати інконтиненцію навіть у молодих жінок. Через постійно збільшується в розмірах матки тиск на сечовий міхур і кишечник зростає, що сприяє неконтрольованому відділенню їхнього вмісту. Крім того, коливання гормонального фону викликають атонію м'язів, які не в силах протистояти фізичному навантаженню, що все збільшується. Неконтрольоване сечовипускання при вагітності є найсприятливішим з погляду прогнозу, адже після пологів воно може зникнути саме собою.

Пологи. Незважаючи на те, що вони пов'язані з попереднім фактором, розродження є окремим провокуючим агентом мимовільного сечовипускання. Особливо негативно позначаються на стані м'язів тазу природні пологи з тривалими потугами, внутрішні розриви та епізіотомія. Згодом у дівчат спостерігається нетримання сечі, калу та газів, яке залежно від інтенсивності та наявності інших захворювань може пройти самостійно або, навпаки, прогресувати з віком.

Порожнинні операції на органах малого тазу. Будь-які хірургічні втручання можуть сприяти утворенню спайок. Вони і викликають хронічне нетримання сечі через зміну внутрішньочеревного тиску.

Менопауза. Урологічні проблеми знайомі 50% жінок, які вступили у період менопаузи. У міру старіння кількість жінок, які страждають на інконтиненцію зростає до 75%. Це пов'язано з дефіцитом естрогенів – жіночих статевих гормонів, які впливають на еластичність тазових м'язів та обмінні процеси.

Стресове нетримання завдає жінкам багато проблем. Через нього вони відмовляються вести звичний спосіб життя, з'являтися на людях, займатися спортом, інтимне життя. Дуже важливо вчасно відкинути хибний сором і звернутися до лікаря. Сучасна медицина може запропонувати кілька видів лікування від консервативного до хірургічного втручання.

Імперативне сечовипускання

Імперативні позиви до сечовипускання виникають під впливом зовнішніх чинників. Вони можуть бути настільки сильними, що жінка просто не встигає дійти до найближчого туалету. Це пов'язано з підвищеною дратівливістю м'язів сечового міхура, що вимагає спорожнення навіть із мінімальною кількістю сечі. Причини, що викликають таку гіперактивність сечового міхура, поки що не відомі.

На відміну від стресового, цей вид нетримання рідко трапляється при фізичному навантаженні, бігу або швидкій ходьбі. Він може виявлятися у вигляді нічного енурезу та посилюється при прийомі алкоголю або у зв'язку із загостренням запальних захворювань органів малого тазу. Таким чином, лікування імперативного нетримання сечі у жінок має починатися з відмови від шкідливих звичок та відвідин гінеколога.

Як виявити нетримання сечі

Якщо жінка страждає нетриманням сечі, їй необхідно звернутися за допомогою, в першу чергу, до уролога і гінеколога. Такий тандем допоможе не тільки правильно поставити діагноз, а й швидко вилікувати нетримання сечі.

Для діагностики проводяться такі заходи та маніпуляції:

Лікарський анамнез – тобто збір інформації про спосіб життя пацієнтки, симптоми та наявність супутніх захворювань.

• PAD-тест – полягає у підрахунку кількості прокладок, використаних жінкою на добу. Дає можливість оцінити тяжкість інконтиненції у пацієнтки.
• Гінекологічний огляд на кріслі. Часто при нетриманні сечі у жінок фіксується опущення чи випадання внутрішніх органів, що й повинен помітити лікар.
• Загальний аналіз сечі - цей простий тест виявляє запалення сечового міхура (цистит) або уретри (уретрит), симптомами яких може бути біль при сечовипусканні та випадки нетримання.
• УЗД – швидке та безболісне дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан сечового міхура, сечоводів, уретри та інших органів малого тазу.
• МРТ – високоточний метод візуалізації, показаний у тому випадку, коли за результатами обстежень ультразвуком не можна скласти точну клінічну картину.
• Уродинамічні дослідження – це комплекс процедур, вкладених у вивчення функцій сечовидільної системи.

Як лікують нетримання сечі

Залежно від типу патології існує кілька груп методів лікування нетримання сечі у жінок. Найпоширенішим з них є гімнастика Кегеля, яка полягає в послідовній напрузі та розслабленні внутрішніх м'язів тазового дна – періуретральних та перивагінальних. Ці вправи спрямовані на зміцнення м'язів, що задіяні в акті сечовипускання, і надають відмінний терапевтичний та профілактичний ефект. З їхньою допомогою можна в домашніх умовах вилікувати легку інконтиненцію, проте гімнастику необхідно виконувати регулярно, до 100 повторів на день.

Більш просунутим варіантом є БОС-тренінг, який дозволяє контролювати ефективність гімнастики та гарантовано підвищує тонус сечового міхура.

Хороший результат дає використання різних тренажерів для інтимних м'язів та психологічні тренінги.

Лікування стресового нетримання

Лікування стресового мимовільного сечовипускання починається з прийому медикаментів. Показано такі групи препаратів:

• Адреноміметики, що підвищують тонус м'язів. В даний час використовуються рідко через побічні ефекти.
• Антихолінестеразні препарати з аналогічною дією.
• Антидепресанти та препарати, що впливають на ЦНС. Ці засоби використовуються рідко через їх малу ефективність при стресовому нетриманні.

Якщо медикаментозна терапія не дає бажаного результату, то показано оперативне втручання.

Існує кілька типів операцій при нетриманні сечі у жінок. Вибір між ними завжди залишається за лікарем, який виходить із конкретної клінічної картини хвороби.

Слінгові операції - під шийку сечового міхура або уретру міститься петля із синтетичного матеріалу, яка забезпечує фізіологічне становище внутрішніх органів навіть при значному зростанні навантаження. Ін'єкції тканиноутворюючих препаратів, які також гарантують коректне положення сечового міхура, усуваючи синдром нетримання сечі.

Лікування імперативного нетримання

Лікування імперативного нетримання проводиться лише медикаментозно. Для цього показані такі препарати, як:

• Оксибутинін – знижує тонус сечового міхура.
• Тамсулозин – розслаблює сечовий міхур та покращує трофіку тканин.
• Також проводиться замісна гормональна терапія для жінок під час клімаксу.

Що робити при імперативному нетриманні сечі, якщо ліки, перелічені вище, не допомагають? Фахівці рекомендують вдатися до загальних методів терапії, включаючи психологічні тренінги.

Як боротися з нетриманням сечі народними засобами

З усіх способів та засобів народної медицини немає жодного, який би гарантовано виліковував від усіх видів нетримання сечі. Однак вони можуть виявитися корисними при легких формах енурезу, а також при супутніх запальних захворюваннях сечовивідних органів. Наприклад, трава деревію посилює діурез. Таким чином, кількість сечі, що утворюється, виписує жінка збільшується. Це сприяє виведенню солей та інфекції із сечового міхура, знімаючи симптоми циститу або уретриту.

Варто зазначити, що займатися самолікуванням у разі нетримання не варто. Виникає ймовірність запустити хворобу, що призведе до ще більших соматичних та психологічних проблем. Про те, як лікувати нетримання сечі, краще запитати лікаря-уролога, який проведе ретельну діагностику та підбере оптимальний варіант терапії.

Що ще можна зробити, щоб позбутися нетримання

Дуже часто нетримання сечі можна позбутися, скоригувавши спосіб життя і відмовившись від шкідливих звичок. Якщо причиною стресового нетримання сечі у жінки є кашель, варто відмовитися від куріння або відвідати алерголога для виявлення інших причин постійного покашлювання. Лікарі наполегливо рекомендують відмовитися від прийому спиртних напоїв, які можуть стати проблемою нетримання вранці або нічного підтікання сечі. Іноді, щоб запобігти довільному сечовипусканню, достатньо скинути кілька кілограмів. Адже ожиріння є важливим фактором ризику для всіх жінок.

Якщо за допомогою цих дій не вдалося позбавитися проблеми, то необхідно без зволікання звернутися до лікаря.

Профілактика неконтрольованого сечовипускання

В організмі жінки всі процеси настільки взаємопов'язані, що найкращою профілактикою неконтрольованого відділення сечі є своєчасне лікування гінекологічних, ендокринних, урологічних та психологічних захворювань.

Кожна дівчина з юності повинна щодня виконувати гімнастику Кегеля, яка, крім профілактики нетримання, є і відмінною підготовкою тазових м'язів до майбутніх пологів.

Нетримання сечі – досить поширена проблема. З нею стикаються хоча б раз у житті більше половини всіх жінок. Нетримання може виникнути як у молодих жінок після пологів або перенесених операцій, так і у зрілих після настання менопаузи. Статистика вказує на те, що в репродуктивному віці від нетримання сечі страждає кожна п'ята дівчина, в ранній період клімаксу з цією проблемою стикається кожна третя дама, а після 70 років кожна друга жінка похилого віку.

Нетримання сечі є серйозною проблемою, яка значно погіршує якість життя, призводить до розладів у сексуальній та психологічній сфері, може провокувати депресії, стає на заваді успішній побудові особистого життя та кар'єри. Енурез варто розглядати з погляду не тільки гігієнічного аспекту – це захворювання також має медико-соціальну значущість, оскільки викликає у жінок найрізноманітніші проблеми: сексуальні дисфункції, неврози та ін.

Можна також зустріти такий термін, як інконтиненція, який теж означає нетримання сечі, але частіше вживається урологами та гінекологами саме при постановці діагнозу. Енурезом фахівці називають порушення сечовипускання, яке супроводжується неможливістю регуляції випорожнення сечового міхура. Обсяги витоку можуть змінюватись від кількох крапель до практично повного вмісту органу. Лікуванням захворювання займаються гінекологи, урологи, хірурги та психотерапевти.

Проблема нетримання сечі настільки глобальна, що створено навіть спеціальну міжнародну медичну організацію, яка займається питаннями вивчення причин енурезу та розробкою нових ефективних методів лікування цієї хвороби.

Розрізняють такі види нетримання сечі:

Стресове;

Імперативне (ургентне);

Ятрогенна;

Змішане;

Інші форми, наприклад, енурез при переповненні сечового міхура, безперервне підтікання сечі, неусвідомлене нетримання та ін.

У жінок найчастіше трапляються саме перші три види нетримання сечі, тому варто зупинитися на них докладніше.

Стресове нетримання сечі – це неможливість контролювати процес випорожнення сечового міхура під час напруги. Слово "стрес" у даному контексті означає "навантаження" або "зусилля".

Симптоми стресового нетримання сечі:

Виділення сечі при сміху, кашлі, чханні, фізичному навантаженні, статевій близькості.

Якщо немає напруги черевної порожнини, сеча не виділяється.

Не кожне покашлювання чи чхання призводить до мимовільного виділення сечі. На ранніх стадіях розвитку нетримання це відбувається тільки при переповненому органі, а обсяг урани, що втрачається, прирівнюється до кількох крапель.

У міру прогресування захворювання навіть незначне фізичне навантаження, наприклад, швидка ходьба, може призводити до втрати урини.

Непереборні позиви до сечовипускання у жінки відсутні.

Разом із сечею може відбуватися мимовільне виділення калу та газів із кишечника.

В нормі фізичні навантаження, а також кашель і сміх не повинні призводити до виділення сечі. Цьому перешкоджають м'язи тазового дна та сфінктер. Однак коли вони ослаблені, то стають не в змозі повноцінно впоратися зі своєю функцією. Сеча долає їхній опір і витікає назовні.

Причин може бути кілька:

Важкі пологи.У цьому плані особливо небезпечні пологи, що супроводжуються виходом великого плоду, розрізами промежини, накладенням щипців та іншими маніпуляціями. До групи ризику потрапляють жінки, які мають тонкий таз.

Оперативні втручання органів малого таза.Привести до стресового нетримання сечі можуть будь-які втручання на сечовому міхурі, прямій кишці, матці. Небезпечні нориці, які формуються між органами, оскільки ці дефекти теж ведуть до нетримання сечі.

Гормональні зміни в організмі жінки, що відбуваються із віком.Чим менше виробляється естрогенів, тим гіршою стає еластичність зв'язок і тим нижче буде м'язовий тонус.

Крім основних причин, що призводять до стресового нетримання сечі, можна додатково виділити такі фактори ризику:

Надмірна маса тіла, особливо у поєднанні з цукровим діабетом;

Різке схуднення;

Тяжка робота, пов'язана з високими фізичними навантаженнями;

проходження променевої терапії;

Опущення та випадання матки;

Підйом ваг;

Обтяжена спадковість;

Приналежність до європеоїдної раси;

Неврологічні захворювання, серед яких інфаркти, травми хребта;

Прийом деяких лікарських засобів.

Імперативне нетримання сечі характеризується нестерпними позивами до спорожнення сечового міхура. Ці позиви мають наказовий характер, і стримати їх практично неможливо. Причому виникають вони тоді, коли сечовий міхур виявляється заповненим лише частково. У той час як у нормі жінка відчуває позиву до сечовипускання при накопиченні в міхурі досить значних обсягів урини.

Симптоми імперативного нетримання сечі можна назвати такі:

Позиви на випорожнення сечового міхура дуже часті і виникають більше 8 разів на день.

Вони завжди виникають раптово.

Бажання помочитися є нестримним.

Спостерігаються часті походи до туалету на ніч.

Позиви до сечовипускання часто бувають продиктовані зовнішніми чинниками, серед яких, наприклад, звук води, що ллється з крана, яскраве світло, гучний звук тощо.

Коли імперативне нетримання сечі виникає на тлі опущення сечового міхура, то у жінки може з'являтися відчуття болю та дискомфорту в нижній частині живота.

Підтікання сечі може супроводжуватися розвитком дерматиту в області паху, можливе виникнення таких сечостатевих інфекцій, як , вульвовагініт, цистит та ін.

Причина імперативного нетримання сечі у жінок криється у порушенні нервово-м'язової передачі в детрузорі сечового міхура (м'язовому каркасі), що призводить до його підвищеної активності. Тому навіть тоді, коли в порожнині органу накопичується незначна кількість сечі, жінка відчуває позиву до сечовипускання. Що стосується факторів ризику, які можуть призвести до розвитку імперативного нетримання сечі, то вони аналогічні факторам ризику при стресовому нетриманні. Найчастіше два ці види нетримання поєднуються друг з одним.

Ятрогенне нетримання сечі – це нетримання, яке розвивається на фоні прийому лікарських засобів. Як правило, енурез стає побічною дією того чи іншого медикаменту.

Слід знати, що нетримання сечі можуть призвести такі лікарські засоби, як:

Адреноміметики (Псевдоефедрин), які застосовують для лікування хвороб бронхів. Спочатку такі препарати провокують затримку сечі, а потім спричиняють її нетримання.

Будь-які сечогінні лікарські засоби.

Адреноблокатори.

Гормональні препарати, що містять у своєму складі естроген.

Колхіцин, які використовують у терапії.

Антидепресанти.

Заспокійливі лікарські засоби.

Коли курс лікування перерахованими лікарськими засобами буде завершено, нетримання сечі пройде самостійно і не вимагатиме будь-яких терапевтичних заходів.

Діагностику нетримання сечі слід розпочинати з ведення щоденника. Фіксувати дані у ньому потрібно протягом кількох днів. У цей час жінка повинна записувати те, скільки рідини вона випиває, скільки разів ходить помочитися. Важливо вимірювати обсяги урини, що вийшла, а також відображати в щоденнику всі епізоди нетримання сечі і те, чим у цей час вона займалася. Щоб зрозуміти скільки саме сечі виходить в епізоди нетримання, можна скористатися так званим PAD-тестом. Протягом певного часу пацієнтка має урологічні прокладки, зважуючи їх до та після використання.

Розмова у кабінеті лікаря має важливе значення. Вона дозволяє з'ясувати симптоми захворювання, час його маніфестації.

Жінка обов'язково відвідує гінеколога. Під час огляду на кріслі лікар оцінює стан м'язів та тканин тазового дна, наявність або відсутність опущення піхвових стінок та матки.

У кабінеті гінеколога проводиться кашльовий тест. Жінку просять покашляти в той час, коли у неї наповнений сечовий міхур. Якщо під час напруги відбувається вихід урини, можна припускати стресове нетримання сечі.

Як правило, постановка діагнозу здебільшого не утруднена. Однак можуть бути потрібні такі додаткові обстеження, як:

цистоскопія.Це дослідження передбачає огляд сечового міхура зсередини. З цією метою внутрішньо вводять тонкий цистоскоп через уретру. Процедура для жінки є безболісною, для чого лікар використовує спеціальний знеболюючий гель. Цистоскопія дає можливість оцінити стан сечового міхура, виключити наявність пухлинних утворень.

Уродинамічне обстеженнядає оцінку процесу наповнення та випорожнення сечового міхура. Для його проведення в саму сечовий міхур і в піхву вводять спеціальні датчики, які видають необхідну лікареві інформацію.

УЗД органів малого тазу.Це обстеження дозволяє оцінити стан органів жіночої статевої системи, що дозволяє визначитися з подальшою терапевтичною тактикою.

Щодо лабораторних методів дослідження, то жінці призначають загальний та бактеріальний аналіз сечі, мікроскопічне дослідження мазка. Завдяки перерахованим вище методам обстеження, лікар зможе виставити максимально вірний діагноз і призначити необхідне лікування.

Найчастіше у жінок похилого віку після 50 років переважає змішана форма нетримання сечі, тобто є як стресовий, так і ургентний компонент.

Причин, що призводять до захворювання, може бути безліч, тому лікар під час огляду обов'язково з'ясовує такі моменти:

Чи страждає жінка на неврологічні патології.

Чи є у неї розумові розлади.

Чи страждає жінка на цукровий діабет.

Чи є у неї проблеми із зайвою вагою.

Чи є грижі міжхребцевих дисків, чи інші дегенеративні захворювання спинного мозку, які можуть позначитися роботі сечового міхура.

Чи мала жінка в анамнезі перенесені операції у органах малого таза. Якщо такі були, то важливо з'ясувати, чи не спровокували формування спайок і свищів.

Всі ці захворювання можуть бути причиною нетримання сечі, тому що тим чи іншим чином здатні впливати на функціональність сечового міхура. Не виключено, що у жінки є «нетримання перенаповнення», тобто через знижену чутливість органа сигнал до його спорожнення передається в головний мозок занадто слабко, або зовсім відсутній.

Важливо з'ясувати, які лікарські препарати приймає жінка. Особливу увагу приділяють седативним та гіпотензивним лікарським засобам, діуретикам.

У пацієнток похилого віку з діагностованим стресовим нетриманням у 30% випадків виявляють пролапс тазових органів, а саме – опущення сечового міхура. Тому підхід як до діагностики наявної проблеми, так і до лікування у жінок похилого віку повинен бути обов'язково індивідуальним. Не варто також зважати на той факт, що нетримання сечі може розвиватися на тлі відносного здоров'я через брак вироблення естрогенів у постменопаузальному періоді.

Комплексне уродинамічне обстеження жінкам похилого віку, які скаржаться на нетримання сечі, призначають обов'язково.

Терапевтична тактика багато в чому залежить від того, що саме спричинило нетримання сечі і наскільки далеко зайшла проблема. Лікуванням захворювання займаються гінекологи, урологи та хірурги (якщо потрібне оперативне втручання).

Починати терапію будь-якого виду нетримання сечі слід за принципом від простого до складного.

Спочатку обов'язково слід випробувати найбільш доступні методи, серед яких:

Звільнення від зайвої ваги за наявності ожиріння. Справа в тому, що надмірна маса тіла позначається на стані внутрішніх органів, які зазнають надмірного тиску. У результаті порушується їхнє розташування, страждає функціонування, що призводить до проблем із сечовипусканням. Лікування ожиріння може здійснюватися за допомогою дієти, лікарських засобів, психотерапії або оперативного втручання на шлунку.

Будь-які напої, у складі яких є кофеїн, необхідно обмежувати. Насамперед це стосується кави та чаю. Заборона на кофеїн пояснюється його сечогінною дією на організм. При надмірному надходженні цієї речовини ризик нетримання сечі значно зростає. Що стосується вживання звичайної чистої води, то її обмежувати не можна, інакше можна посилити ситуацію.

Відмова від цигарок. Досі не встановлено чіткого взаємозв'язку між тютюнопалінням та проблемою нетримання сечі. Однак доведено, що у жінок, які страждають на бронхіт «курця», у багато разів підвищений ризик розвитку стресового нетримання сечі. Загалом будь-які хвороби дихальної системи необхідно лікувати своєчасно.

Імперативне нетримання сечі добре лікується в тому випадку, коли пацієнтці вдається відкоригувати режим сечовипускання. Суть цього методу зводиться до того, що необхідно привчити свій організм мочитися щогодини. Початковий інтервал може бути встановлений в 30 хвилин з подальшим збільшенням до години і більше.

Щоб підвищити тонус м'язів тазового дна, слід регулярно тренуватися. Спеціальні вправи дозволять відкоригувати роботу сфінктера та стінок сечового міхура.

Усі хронічні хвороби обов'язково мають бути своєчасно проліковані, ніж запобігти їх загострення.

Не менш ефективно створювати собі психологічну установку, яка відволікає від бажання спорожнити сечовий міхур.

Вправи Кегеля є гімнастичний комплекс, який дуже простий у реалізації. По-перше, жінка повинна визначитися з тим, що є м'язами тазового дна і де вони розташовуються. Для цього потрібно уявити процес випорожнення сечового міхура і спробувати силою м'язів зупинити його. Саме ці м'язи повинні бути задіяні під час тренувань.

Тричі на день потрібно напружувати та розслаблювати м'язи тазового дна. Час напруги складає від кількох секунд на початкових етапах тренування до 3 хвилин надалі. Вправи Кегеля можуть виконуватися практично будь-де і будь-коли, оскільки вони абсолютно непомітні для оточуючих.

Коли м'язи будуть достатньо натреновані, можна спробувати їх напружувати під час кашлю та чхання при фізичних навантаженнях. Чим різноманітнішими будуть вправи, тим вища їхня ефективність.

Можна використовувати такі прийоми, як швидкі та повільні скорочення, виштовхування на кшталт потуг під час пологів, затримка струменя під час випорожнення сечового міхура.

БОС-терапія

Вправи з біологічним зворотним зв'язком (БОС) перевищують ефективність вправи Кегеля, оскільки дозволяють напружувати лише необхідні м'язи. Для реалізації комплексу знадобиться спеціалізована апаратура. Вона покликана як контролювати процес напруги м'язів, а й додатково стимулювати їх з допомогою електричних імпульсів.

Доведено, що БОС-тренінг дозволяє досягти контролю над сечовипусканням у досить короткі терміни. Однак вправи заборонені до реалізації за наявності злоякісних утворень, запальних захворювань у гострій стадії, патологій серця, печінки та нирок.

Застосування тренажерів для лікування нетримання сечі

Пристроїв, які дозволяють тренувати м'язи тазового дна, існує безліч. Багато з них дуже компактні та зручні у використанні. Наприклад, тренажер PelvicToner дозволяє грамотно збільшувати навантаження на м'язи, поступово зміцнюючи їх. Прилад дуже простий у експлуатації, яке ефективність доведено під час клінічних досліджень.

Психотехніки

Коли у вас виникають позиви до сечовипускання, можна спробувати відволіктися від них, перевівши думки в інше русло. Наприклад, подумати про майбутні плани життя, прочитати цікаву літературу тощо. буд. Головне завдання, що постає перед жінкою – це відстрочити сечовипускання хоча б на нетривалий час.

Ліки

Вітафон від нетримання сечі

Апарат Вітафон є віброакустичним приладом, який дозволяє зміцнити м'язи та омолодити організм. Лікування Вітафон відноситься до фізіотерапевтичних методів впливу, які можна використовувати в домашніх умовах. Прилад є корпус-блоком, що підключається до електромережі. До нього приєднані дві мембрани круглої форми, які випромінюють акустичну вібрацію в декількох програмованих діапазонах. Саме ці мембрани потрібно накладати на проблемні місця для надання лікувального ефекту.

Механізм дії.Фонування Вітафоном дозволяє масажувати потрібну область, причому вплив здійснюється на клітинному рівні, завдяки чому покращується живлення тканин як м'язових, так і нервових.

При нетриманні сечі здійснюють фонування наступних зон:

Зона промежини – 10 хвилин;

Область м'язового сфінктера сечового міхура (трохи вище за лобок) – 10 хвилин;

Область нирок – 10-30 хвилин;

Область печінки – до 15 хвилин;

Попереково-крижова зона – 5 хвилин.

Кожну зону обробляють 1-3 десь у день. Курс лікування продовжується до отримання стійкого результату.

Вітафоном можна скористатися жінкам, які пройшли через важкі пологи, що призвело до нетримання сечі. Фізіотерапія з його застосуванням дозволить швидше відновитись, прискорити загоєння отриманих травм.

Вітафон використовують для лікування енурезу у дітей.

Протипоказання:

Злоякісні новоутворення у зоні впливу.

Інфекційні захворювання на стадії загострення.

Вагітність.

Відгуки.Лікарі відгукуються про апарат Вітафон, як про ефективний прилад, що дозволяє позбутися нетримання сечі. Однак очікувати дива не варто, тому перед тим, як почати застосовувати апарат для лікування енурезу, слід проконсультуватися з лікарем та з'ясувати причини нетримання. Відгуки людей, які використовували прилад для лікування нетримання сечі, більш позитивні. Часто його застосовують для позбавлення цієї проблеми у всіх членів сім'ї.

Якщо жінка страждає від стресового нетримання сечі, то консультація та лікарська допомога буде їй необхідна. Справа в тому, що за допомогою консервативних методик досягти ефекту при цьому типі захворювання найчастіше не вдається.

Лікування лікарськими препаратами показано в тому випадку, коли стресове нетримання має легкий ступінь виразності, а м'язи та зв'язки не втратили цілісності. Медикаментозна корекція можлива такими препаратами:

Гутрон (адреноміметик). Препарат підвищує тонус уретри та сфінктера. Його призначають досить рідко, оскільки він негативно впливає на стан судинної стінки і сприяє підвищенню артеріального тиску.

Убретид (антихолінестеразний препарат). Лікарський засіб підвищує м'язовий тонус. Воно показане тим пацієнткам, які страждають від гіпотонії сечового міхура.

Дулоксетин або Симбалта (антидепресант). Препарат допомагає у 50% випадків, однак, негативно впливає на органи ШКТ.

В цілому, лікарські препарати для лікування стресового нетримання сечі призначають нечасто, оскільки вони мають низьку ефективність, але достатню кількість побічних ефектів.

Операції показані в тому випадку, коли досягти ефекту іншими методами корекції нетримання сечі не вдається. Вибір конкретної хірургічної методики залежить від особливостей жіночого організму, і навіть від ступеня енурезу.

Однак існують загальні протипоказання до проведення операцій будь-якого типу, серед яких:

Виявлена ​​злоякісна пухлина.

Запалення у сфері органів малого таза, що у стадії загострення.

Порушення згортання крові.

Можливе проведення наступних операцій:

Слінгові операції (TVT,TVT-O).Ці операції є малотравматичними та досить ефективними. Під час проведення під шийку сечового міхура проводять спеціальну петлю, яку фіксують у потрібному положенні. Ця петля підтримує уретру і не дає сечі витікати. Після такого втручання жінка відновлюється дуже швидко, проте ризик рецидиву залишається.

Ін'єкції об'ємоутворювальних препаратів.Цей метод лікування зводиться до того, що в область уретри вводять спеціальну речовину, яка покликана заповнити дефіцит м'яких тканин, що відсутні, і підтримати уретру в потрібному положенні. Операція проводиться в умовах амбулаторії та не потребує загального наркозу. Проте ризик рецидиву зберігається.

Кольпорафія. Цей метод зводиться до того, що піхву вшивають спеціальними нитками. Процедура показана при опущенні органів малого тазу та має ряд ускладнень. Не виключено, що за кілька років трапиться рецидив.

Лапароскопічна кольпосуспензія поBurch.Ця операція має на меті підвішування тканин, розташованих навколо уретри, до пахових зв'язків. Процедура вимагає запровадження загального наркозу, має безліч протипоказань і більше ускладнень, ніж слінгові операції. Тому кольпосуспензію по Берчу реалізують лише тоді, коли операція із застосуванням петлі не принесла бажаного ефекту.

Конюшина ріллі.Для лікування нетримання сечі можна використовувати траву під назвою конюшина ріллі. Його слід заварювати як чай та пити у вигляді слабкого розчину. Цю траву можна придбати в аптеці.

Медова вода.Мед має здатність утримувати воду. Тому народні цілителі використовують його на лікування енурезу. Для позбавлення від нетримання сечі перед тим, як лягати спати, слід випивати половину склянки теплої води, в якій попередньо розводять чайну ложку меду. Курс лікування становить три дні. Як варіант, можна пити медову воду по 30 мл, тричі на добу.

Насіння кропу при енурезі у дітей.Щоб позбавити дитину енурезу, можна скористатися насінням. Потрібно взяти столову ложку насіння і залити їх склянкою окропу, настояти протягом години, процідити. Вживають такий настій на голодний шлунок. Дітям молодше 10 років дають по 1/2 склянки, а дітям старше 10 років дають по цілій склянці напою.

3 ефективні вправи при нетриманні сечі

Для лікування нетримання сечі можна використовувати наступні вправи, які слід виконувати щодня:

Потрібно сісти навпочіпки і з'єднати долоні один з одним на рівні грудей. Спина при цьому має бути прямою. Нерухомість залишатися в такому положенні слід не менше 30 секунд.

Необхідно лягти на спину, розвести коліна убік, з'єднавши при цьому стопи разом. Руки витягають уздовж корпусу долонями догори. У такій позі слід протриматися протягом хвилини.

Потрібно стати на коліна та опустити сідниці на ноги. Руки витягнути вперед, обличчя повинне дивитися вниз. У такому положенні слід розтягувати хребет протягом хвилини.

Що робити, якщо страждаєш на нетримання сечі?

На день слід випивати не менше 1,5-2 літрів води без газу.

Важливо створити власний режим сечовипускання. Потрібно привчити свій організм справляти потребу в той самий час, наприклад, вранці, перед виходом з дому, в обід і у вечірній час, після повернення додому.

Не можна допускати ожиріння.

Слід відмовитись від усіх шкідливих звичок.

Не можна допускати запорів. Для їх профілактики слід харчуватися правильно, вживати достатньо клітковини та рідини. Перед сном рекомендовано випивати кисломолочний напій.

Тренувати м'язи тазового дна слід розпочинати ще на етапі планування вагітності. Це дозволить уникнути розривів.

Завжди потрібно намагатися залишатися в піднесеному настрої та радіти життю.

Освіта:Диплом за спеціальністю «Андрологія» отримано після проходження ординатури на кафедрі ендоскопічної урології РМАПО в урологічному центрі ЦКЛ №1 ВАТ РЗ (2007). Тут же була пройдена аспірантура до 2010 року.

Більше половини жінок хоч раз стикаються з проблемою нетримання сечі. Іноді воно виникає у молодих дівчат після пологів, іноді завдає незручностей людям похилого віку, а деяких супроводжує протягом тривалого часу.

Страх упустити сечу може призводити до психологічних, сексуальних розладів, викликати депресивні стани та перешкоджати особистісному та кар'єрному зростанню. Інкотиненція (інша назва нетримання) завжди знижує якість життя, тому потребує особливої ​​уваги.

Існує навіть спеціальна міжнародна організація з утримання сечі, яка проводить дослідження та розробляє різноманітні методи лікування. Нетримання сечі фахівці називають будь-яке мимовільне її виділення. Але залежно від умов, часу доби, обставин нетримання виділяють кілька видів.

Види нетримання сечі

• стресове
• імперативне (ургентне)
• змішане
• інші види (безперервне підтікання сечі, нічне нетримання, неусвідомлене нетримання)
• ятрогенне нетримання (внаслідок прийому ліків)

Перші три види зустрічаються найчастіше та характерні саме для жінок.

Стресове нетримання сечі

Цей вид нетримання становить половину всіх випадків неконтрольованого сечовипускання. Основною причиною цього стану є неправильна робота спеціального м'яза – сфінктера сечівника. Ослаблення цього м'яза спільно з періодичним підвищенням внутрішньочеревного тиску призводять до підтікання сечі або навіть повного випорожнення сечового міхура.

Симптоми стресового нетримання сечі

• підтікання сечі в різних кількостях при фізичному навантаженні, сміху, кашлі, статевому акті, напруженні
• відсутність непереборних позивів до сечовипускання
• іноді – поєднання з нетриманням газів та калу

Причин, через які може виникнути стресове нетримання сечі, безліч

• Вагітність

Майже всі жінки в цікавому положенні зазнають незручностей у зв'язку з підтіканням невеликої кількості сечі. Вони змушені планувати свої прогулянки, виходячи із розташування туалетів. Причому в перші тижні вагітності та незадовго до пологів симптоми нетримання виявляються сильнішими. Пов'язано це із зміненим гормональним тлом та тиском матки на органи малого тазу.

Особливо часто нетримання виникає після самостійних пологів великим плодом із розрізом промежини та іншими маніпуляціями. В результаті ушкоджуються м'язи та зв'язки тазового дна, внутрішньочеревний тиск розподіляється нерівномірно і сфінктер перестає виконувати свою функцію. Саме після розривів чи неакуратних розрізів промежини (епізіотомії) до нетримання сечі приєднується нетримання газів та калу.

• Операції на органах малого тазу

Будь-які втручання, пов'язані з маткою, сечовим міхуром, прямою кишкою, викликають спайковий процес та зміни тиску в малому тазі. Крім того, операції іноді ускладнюються норицями між органами, що теж веде до нетримання сечі.

• Вікові зміни

З віком зменшується еластичність зв'язок та тонус м'язів, що неминуче призводить до дисфункції сфінктера. Після настання клімаксу організм відчуває дефіцит естрогенів, що є причиною нетримання сечі у жінок похилого віку.

Крім цих основних причин, існують фактори ризику. Вони можуть бути тлом для розвитку нетримання сечі, але їх наявність не обов'язково призведе до цього захворювання.

Фактори ризику

• європеоїдна раса
• спадковість (за наявності захворювання у найближчих родичок або випадків енурезу в дитинстві ризик нетримання більше)
• ожиріння (особливо у поєднанні з цукровим діабетом)
• неврологічні захворювання (інсульт, інфаркт, паркінсонізми, травми хребта)
• інфекція сечовивідних шляхів
• розлади травлення
• прийом деяких медикаментів
• анемія

Стресове нетримання сечі завдає жінкам безліч неприємностей. Відмова від занять спортом, страх упустити сечу на людях, постійна нервова напруга негативно позначаються на здоров'ї. Тому важливо не соромитися та не замовчувати цю тему, а вчасно звертатися до лікаря.

Імперативне нетримання

У нормі позивання на сечовипускання з'являється після накопичення в міхурі певної кількості сечі. Відчуваючи цей позив, жінка може успішно його стримувати до найближчої туалетної кімнати. При підвищеній реактивності сечового міхура навіть невеликої кількості сечі достатньо виникнення сильного, нестерпного позива. І якщо поруч через щасливу випадковість не виявиться туалету, тобто ризик упустити сечу.

Причиною виникнення цієї недуги вважають гіперреактивний сечовий міхур. Через особливу рухливість психіки та швидкості нервових імпульсів м'язи сфінктера і сечового міхура реагують на найменші подразнення. Тому сечу можна упустити при невеликому її скупченні в міхурі, особливо якщо присутній будь-який зовнішній подразник (яскраве світло, звук води, що ллється і т.п.)

Основні симптоми імперативного нетримання

• часті позиви на сечовипускання
• позиви майже завжди раптові
• нестримне бажання помочиться
• виникнення позивів часто провокується зовнішніми обставинами

Фактори ризику виникнення імперативних позивів такі самі, як і при стресовому нетриманні, тому що ці види часто поєднуються.

Диференційна діагностика нетримання сечі

Ятрогенне нетримання

Деякі лікарські засоби у списку своїх побічних ефектів мають порушення сечовипускання:

• адреноміметики (псевдоефедрин) можуть викликати затримку сечі з подальшим її нетриманням, що застосовуються для лікування захворювань бронхів;
• всі сечогінні засоби;
• колхіцин (для лікування подагри);
• деякі препарати із естрогенами;
• седативні препарати та

Після закінчення прийому цих препаратів неприємні симптоми йдуть самі собою.

Інші види нетримання

Більш рідкісні причини упускання сечі зазвичай пов'язані з органічною патологією. Це можуть бути пошкодження головного та спинного мозку внаслідок пухлинних процесів, травм, інсультів, розсіяного склерозу.

Встановити точну причину проблеми зможе лише лікар. Зазвичай при нетриманні жінки звертаються до гінекологів та урологів. Останнім часом з'явилася вузька спеціальність – урогінекологія, яка опікується питаннями жіночої сечостатевої сфери.

Обстеження при нетриманні сечі

Детальна розповідь лікаря про скарги

Мають значення фактори, що провокують нетримання, час появи симптомів, їх тяжкість, додаткові скарги. Крім того, потрібно розпитати маму, бабусю, сестер про схожі симптоми, щоб виявити спадкову схильність. Обов'язково відзначити, якщо у дитинстві були випадки хронічного нічного енурезу.

Можна заповнити анкету, створену спеціально для людей із проблемою нетримання. Опитувач симптомів нетримання сечі, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. Протягом якого часу Ви наголошуєте на симптомах нетримання?
2. Чи змінився обсяг сечі, що упускається від моменту початку захворювання?
3. Як змінилася кількість випадків нетримання сечі з моменту їх появи?
4. Вкажіть, як часто виконання наведених нижче дій призводить до виникнення нетримання (ніколи, іноді, часто).

• фізичні вправи, включаючи біг, спортивні змагання
• чхання
• кашель
• підйом ваг
• зміна положення тіла: перехід із сидячого у вертикальне положення
• вид або звук води, що дзюрчить
• психоемоційна напруга
• переохолодження

5. Чи турбують Вас непереборні позиви на сечовипускання?
6. Як довго Ви можете утримувати сечу з появою позову?
7. Як часто Ви втрачаєте сечу?
8. Коли найчастіше відбувається нетримання сечі?
9. Чи відчуваєте Ви промокання білизни без позивів на сечовипускання?
10. Ви прокидаєтеся вночі, щоб мочитися?
11. Будь ласка, вкажіть скільки сечі Ви зазвичай втрачаєте.
12. Оцініть за 5-бальною шкалою ступінь впливу нетримання сечі на Ваше повсякденне життя: _____ (0 – не впливає, 5 – значно впливає).

Ведення щоденника сечовипускань

Детальні записи про акти сечовипускання та випадки нетримання сечі допоможуть лікарю поставити правильний діагноз та призначити лікування.

Час	Яку рідину Ви прийняли та в якій кількості? (вода, кава, сік, пиво тощо)	Скільки разів ви помочили за одну годину?	Яка кількість сечі? (трохи, середньо, багато) або вкажіть у мл	Випробовували Чи Ви нестерпний поклик до сечовипускання?	Чи був у Вас епізод не- вільного виділення сечі?	Скільки сечі виділилося під час цього епізоду? (трохи, середньо, багато) або вкажіть у мл	Чим Ви були зайняті під час не- вільного виділення сечі?
7:00 -8:00	Чай, 200мл	1	Небагато	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Небагато	так	так	трохи	Займалася ранковою пробіжкою
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD-тест

Найчастіше поняття "багато" і "мало" у різних жінок відрізняються, тому важко оцінити ступінь захворювання. Тут на допомогу лікарям приходить тест із прокладками, або PAD-тест. Цей метод використовують для отримання об'єктивних даних про кількість сечі, що упускається.

Для дослідження жінці необхідно носити урологічні прокладки, зважуючи до і після використання. Тривалість тесту може відрізнятись від 20 хвилин до двох діб, частіше – близько 2 годин. При виконанні короткого тесту рекомендується випити півлітра негазованої води.

Вагінальне дослідження

Огляд статевих органів з допомогою гінекологічних дзеркал необхідний виключення інших захворювань. При обстеженні лікар може виявити:

• атрофію слизової оболонки піхви Після менопаузи сухість статевих органів, пов'язана з дефіцитом естрогенів, може посилювати нетримання сечі.
• випадання чи опущення органів малого тазу (див. )
• великі свищі

Під час огляду проводиться кашльова проба: при покашлювання можна помітити виділення сечі з уретри.

Аналіз сечі

Найчастіше при запальних змінах органів сечостатевої системи виникає нетримання малих порцій сечі. Тому виявлення лейкоцитів, еритроцитів чи бактерій у сечі дає привід обстеження щодо інфекцій. Для отримання точного результату потрібно знати основні правила збирання сечі:

• використовувати першу, «ранкову» сечу
• збирати середню порцію сечі
• проводити ретельний туалет піхви перед сечовипусканням
• під час збору прикривати піхву чистою тканиною

Візуалізація (УЗД, МРТ)
Уродинамічні дослідження (дозволяють з'ясувати тип нетримання)

Лікування нетримання сечі

Залежно від причини нетримання сечі у жінок лікування проводять гінекологи, урологи у поліклініці чи хірурги у стаціонарі.

• загальні методи лікування
• лікування стресового нетримання
• лікування імперативного нетримання
  

Терапію будь-якого виду нетримання сечі потрібно починати з найпростіших і найдоступніших методів. До таких методів відносяться корекція способу життя та спеціальні вправи. Це корекція способу життя:

Контроль ваги при ожирінні	необхідний етап у лікуванні всіх видів нетримання сечі. Зайві кілограми постійно збільшують внутрішньочеревний тиск, порушують нормальне розташування органів, викликаючи порушення сечовипускання. Залежно від ступеня ожиріння використовують психологічне, медикаментозне чи хірургічне лікування.
Зменшення споживання кави, чаю та інших напоїв, що містять кофеїн	Кофеїнсодержащіе напої провокують прискорене сечовипускання, тому ризик упустити сечу зростає в рази. Але надмірне обмеження вживання рідини теж небажане: нетримання це не зменшить, а на загальному самопочутті позначиться негативно.
Відмова від куріння	З метою виявлення прямим зв'язком між тютюнопалінням та нетриманням проведено величезну кількість досліджень, але тема досі залишається невивченою. З точністю можна сказати тільки, що хронічні нікотинові бронхіти при стресовому нетриманні сечі є величезною проблемою, тому що при кожному кашльовому русі жінка втрачає сечу. До цього пункту можна віднести і лікування хронічних захворювань дихальних шляхів.
Встановлення режиму сечовипускання	Цей метод дає дуже добрі результати при імперативному нетриманні. Суть його полягає в відвідуванні туалету в певні години, незалежно від сили позову. Спочатку інтервали між сечовипусканнями не перевищують 30-60 хвилин, але згодом можна виробити більш зручний режим.
Тренування м'язів тазового дна	Головною метою такого тренування є приведення в тонус м'язів, відновлення функції сфінктера та регулювання фаз наповнення та сечовипускання. За допомогою спеціальних вправ та пристроїв жінка може повністю взяти під контроль м'язи сфінктера, виключивши раптове упускання сечі.
Лікування хронічних захворювань дихальних шляхів Психологічна установка на відволікання від бажання помочитися

Вправи Кегеля

Суть такої гімнастики є максимально простою. Для початку необхідно «знайти» потрібні м'язи тазового дна: перивагінальні та періуретральні. З цією метою потрібно сидячи уявити позив на сечовипускання і спробувати утримати цей уявний струмінь сечі. М'язи, які задіяні в цьому процесі, потрібно регулярно тренувати.

Тричі на день проводити їх скорочення та розслаблення, поступово збільшуючи час виконання скорочень від кількох секунд до 2-3 хвилин. Цей процес буде непомітний для оточуючих, тому можна займатися не лише вдома, а й на роботі, за кермом у пробці та у будь-який вільний час.

Після встановлення контролю над м'язами у стані спокою можна ускладнити завдання: намагатися скорочувати їх при кашлі, чханні та інших факторах, що провокують. Можна урізноманітнити і маніпуляції з м'язами задля досягнення кращого ефекту.

• повільні стиски
• швидкі скорочення
• виштовхування (за аналогією з потужним періодом пологів)
• затримка струменя під час реального сечовипускання

Тренування із застосуванням біологічного зворотного зв'язку

Головним недоліком простих вправ Кегеля є неможливість контролю їх виконання. Іноді жінки разом з необхідними м'язами напружують інші, що збільшують внутрішньочеревний тиск. Це не тільки зводить нанівець все тренування, а й може погіршити проблему.

Комплекс вправ з біологічним зворотним зв'язком (БОС) включає спеціальний апарат для реєстрації тонус м'язів. З його допомогою можна контролювати правильність виконання скорочень, а за необхідності – зробити електростимуляцію. БОС-тренінг доведено покращує тонус м'язів та контроль над сечовипусканням.

Протипоказання до БОС-тренінгу:

• запальні захворювання у фазі загострення
• тяжкі захворювання серця, нирок, печінки

Використання спеціальних тренажерів

Для тренування створено багато компактних пристроїв, що дозволяють зміцнити м'язи тазового дна з максимальною ефективністю та виконати всі необхідні при нетриманні сечі у жінок вправи.

До одного з таких тренажерів відноситься PelvicToner. Цей прилад, що ґрунтується на властивостях пружини, дозволяє поступово і правильно нарощувати навантаження на інтимні м'язи, зміцнюючи їх. Він простий у використанні та догляді, а ефект від нього підтверджений клінічними випробуваннями.

Психологічний тренінг

При сильних позивах до сечовипускання можна спробувати відволіктися від думки про це. У кожного знайдуться свої способи: подумати про плани на день, почитати цікаву книгу, подрімати. Головне завдання – змусити мозок забути про похід до туалету хоча б на короткий проміжок.

Лікування стресового нетримання

Крім загальних методів боротьби з нетриманням, описаних вище, для терапії стресового нетримання потрібне втручання лікаря. Консервативне лікування за допомогою ліків не має великої популярності, оскільки допомагає лише в невеликій кількості випадків.

Медикаментозне лікування:

При легкому ступені стресового нетримання, коли анатомічні структури зберегли свою цілісність, іноді використовують:

• Адреноміметики (Гутрон) підвищують тонус сфінктера та уретри, але при цьому діють і на тонус судин. Застосовують вкрай рідко через малу ефективність та побічні ефекти (підвищення артеріального тиску)
• Антихолінестеразні препарати (Убретід) також підвищують тонус м'язів. Рекомендований жінкам, у яких за результатами обстежень виявлено гіпотонію сечового міхура.
• Антидепресант Дулоксетін (Симбалта), ефективний у половині випадків, але має побічні дії на травну систему.

Лікування стресового нетримання таблетками проводять дуже рідко через часті рецидиви та побічні ефекти.

Оперативне лікування

При стресовому нетриманні сечі в жінок операція є методом вибору. Існує кілька хірургічних маніпуляцій, що різняться за складністю виконання. Перевага тій чи іншій операції надається залежно від ступеня нетримання та анатомічних особливостей уретри жінки.

Протипоказанням до всіх видів хірургічного лікування є:

• злоякісні новоутворення
• запальні захворювання органів малого тазу у фазі загострення
• цукровий діабет у фазі декомпенсації
• захворювання системи згортання крові

Слінгові операції (TVT та TVT-O)

Ці втручання малоінвазивні, тривають близько 30 хвилин, проводяться під місцевою анестезією. Суть втручання дуже проста: введення під шийку сечового міхура або уретру спеціальної синтетичної сітки у вигляді петлі.

Ця петля утримує уретру у фізіологічному положенні, не дозволяючи сечі витікати при підвищенні внутрішньочеревного тиску.

Для введення цієї сітки роблять один або кілька маленьких розрізів у піхву або пахвинних складках, косметичного дефекту вони не утворюють. Згодом сітка хіба що вростає в сполучну тканину, міцно фіксуючи уретру.

Відновлення після таких операцій настає дуже швидко, ефект відчувається практично одразу. Незважаючи на привабливість слінгових операцій, ймовірність рецидивів таки зберігається. Крім того, при нестабільності детрузора та анатомічних дефектах уретри це хірургічне втручання може виявитися безрезультатним.

Незважаючи на вищеописані труднощі, малоінвазивні петельні операції є золотим стандартом у лікуванні стресового нетримання.

Ін'єкції об'ємоутворюючих препаратів

У ході процедури під контролем цистоскопа підслизову оболонку уретри вводиться спеціальна речовина. Найчастіше це синтетичний матеріал, що не викликає алергії.

В результаті відбувається відшкодування м'яких тканин, що відсутні, і фіксація уретри в потрібному положенні. Процедура малотравматична проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, але також не виключає рецидивів.

Лапароскопічна кольпосуспензія по Burch

Операція проводиться під загальним наркозом, найчастіше лапароскопічним доступом. Тканини, розташовані навколо уретри, ніби підвішують до пахвинних зв'язків. Ці зв'язки дуже міцні, тому віддалені результати операції дуже переконливі.

Але у зв'язку з типом наркозу та складністю процедури кольпосуспензія має більше протипоказань та ускладнень, ніж слінгові операції. Зазвичай таке втручання проводять після неспроможної петльової процедури або при порушеннях анатомічної будови сечостатевого апарату.

Кольпорафія

Зашивання піхви спеціальними нитками, що розсмоктуються, застосовується при пролапсі органів малого таза. Операція має низку ускладнень (рубцювання тканини, наприклад) і втрачає ефект через кілька років.

Лікування імперативного нетримання

На відміну від стресового нетримання, при імперативних позивах хірургічне лікування є неефективним. Усім жінкам із такою проблемою насамперед рекомендовано пробувати загальні методи лікування (немедикаментозні). Тільки за їх неефективності можна задуматися про терапію ліками.

Медикаментозне лікування

При лікуванні імперативного нетримання сечі у жінок таблетки виявляються дуже ефективними. Існують кілька класів ліків, головним завданням яких є відновлення нормальної нервової регуляції сечовипускання.

• Препарати, що знижують тонус стінки сечового міхура, зменшують силу та частоту її скорочень. Найпоширеніші ліки: Дріптан, Детрузітол, Спазмекс, Везикар.
• Препарати, що розслаблюють сечовий міхур у фазу наповнення та покращують його кровообіг: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При нетриманні у жінок клімактеричного віку, коли є дефіцит естрогенів, використовують замісну гормональну терапію або спеціальні мазі. Прикладом такої мазі є Овестин – крем, що містить естрогеновий компонент. Його використання дозволяє зменшити сухість і свербіж слизових оболонок, знизивши частоту нетримання сечі.

Лікування нетримання сечі у жінок – складне завдання, що потребує комплексного підходу та чіткого виконання всіх рекомендацій фахівця. Декілька простих правил дозволять уникнути або максимально відстрочити прояви цієї недуги.

Профілактика нетримання сечі

• Підтримувати водяний баланс організму. Для цього потрібно випивати 1.5-2 літри негазованої води на день. Надмірне та недостатнє пиття можуть завдати шкоди здоров'ю.
• Намагатися створити власний режим сечовипускання. Цілком реально привчити себе спорожняти сечовий міхур у певний час. Наприклад, з ранку перед зборами на роботу, під час обідньої перерви, відразу після приходу додому відвідувати туалет та закріплювати цю звичку.
• Боротися із зайвою вагою (самостійно або за допомогою фахівця)
• Відмовитися від шкідливих звичок
• Скоротити вживання продуктів, що містять кофеїн і солоностей
• Вести боротьбу із запорами, якщо такі є. Для цього можна вживати продукти, багаті на клітковину (овочі, фрукти, особливо чорнослив, інжир), пити достатню кількість рідини, на ніч випивати півсклянки кефіру. При хронічних запорах можна використовувати рослинні послаблюючі засоби (після консультації лікаря).
• Займатися зміцненням м'язів тазового дна до планування вагітності, що дозволить уникнути розривів промежини під час пологів.
• Радіти життю та зберігати позитивний настрій

Основні висновки:

• Нетримання сечі – дуже поширена проблема серед жінок.
• Без лікування проблеми сечовипускання навряд чи пройдуть самостійно.
• Для з'ясування типу нетримання слід пройти обстеження, зокрема необхідно заповнити анкету і вести щоденник сечовипускань.
• Стресове нетримання лікується за допомогою операцій, а імперативне шляхом прийому ліків.
• Можна самостійно займатися профілактикою нетримання, ведучи правильний спосіб життя та зміцнюючи м'язи тазового дна.

Нетримання сечі – серйозна проблема, яка потребує лікування. Краще витратити трохи часу на похід до лікаря та її усунення, ніж усе життя соромитися та мучитися.