Лікування перикардиту народними засобами. Якими препаратами лікують перикардит серця? Перикардит що це за хвороба

Оскільки перикард – це найчастіше другорядна хвороба, його лікування слід починати з лікування першопричини, паралельно не забуваючи і власне перикарді. Залежно від форми перебігу хвороби лікування перикардиту може бути консервативним або хірургічним.

Медикаментозне лікування

Головними при лікарській терапії перикардиту є антибіотики та нестероїдні протизапальні засоби. Призначають диклофенак-натрію, месулід, моваліс. При високій температурі тіла у поєднанні з больовим синдромом призначають глюкокортикоїди, наприклад, преднізолон.

Гнійні та кокові перикардитилікують антибіотиками невиборчої дії, наприклад пеніциліном, а також поєднанням стрептоміцину з ПАСК і фтивазидом, що використовується при боротьбі з туберкульозом. Іноді антибіотики пункційною голкою вводяться безпосередньо в порожнину перикарда.

При ревматичному перикардитіНа перший план виходять протиревматичні препарати: саліцилової групи (бутадіон, пірамідон) та стероїдні гормони. Курс лікування є досить тривалим – до півроку, іноді він доповнюється кардіопрепаратами.

Препарати дигіталісу рідко бувають ефективними при лікуванні перикардиту, оскільки немає основної ознаки, за якої вони були б корисні – гіпертрофії міокарда. Малоефективні та інші засоби цієї групи. Замість них застосовується камфара чи звичайні дози кофеїну. При болях показані болезаспокійливі і навіть наркотики (промедол, морфін, омнопон).

Щоб пригасити ексудативну запальну реакцію, корисно використовувати преднізолон (кортизон), причому не тільки у разі ревматичного та туберкульозного варіантів, але й коли при лікуванні сухого перикардитунеясного походження.

Оскільки це захворювання зазвичай тривале, що викликає порушення у самопочутті та харчуванні хворих, то останнє важливо зробити легко засвоюваним, збагатити вітамінами Р, С та групи В, а при лікуванні ексудативного перикардиту формі необхідно обмежити споживання рідини та солі.

Лікування гострого перикардиту необхідно проводити з постільним режимом, а при ексудативній формі потрібна обов'язкова госпіталізація. Навіть після припинення активної стадії та випоту пацієнт тривалий час повинен перебувати під лікарським контролем, оскільки часто трапляються рецидиви. Працездатність такого хворого досить повільно відновлюється, тому він і лікар мають бути терплячими.

Хворі з констриктивною формою перикардиту якийсь час зберігають працездатність, але з часом втрачають її, а якщо оперативне втручання не дає ефекту, то працездатність втрачається остаточно.

Хірургічне лікування

При загрозі тампонади серця, наростаючому випоті та при гнійному перикардиті проводиться пункція перикарду. Найчастіше призначають відкачування рідини спеціальною голкою із навколосерцевої сумки.

1. Довгу (мінімум 10 см) і товсту (1,2 мм) голку вводять у районі мечовидного відростка, утвореному між ним та розташованим ліворуч сьомим реберним хрящем. Голка проходить вгору по задній поверхні грудини. Кінець голки з'єднують із грудним електродом електрокардіографа.
2. Коли голка зустрічається із серцем, лікар відчуває його биття.
3. Все, що відбувається, регулюється на ЕКГ. Якщо лікар помітить підйом сегмента ST, то голку відтягують трохи до припинення підйому.
4. За допомогою тонкого катетера із пластику виконують аспірацію вмісту перикарда. Катетер вводиться провідником у перикардіальну порожнину.
5. Останньою дією через катетер вводять антибіотики, цитостатики та глюкокортикоїди.

Проведена пункція перикарда не гарантує повної виліковності захворювання, оскільки нерідко бувають рецидиви. Якщо після декількох проведених пункцій ексудат так само накопичується, проводять перикардектомію (видалення перикарда).

При гнійному перикардиті нерідко розкривають перикард(Іноді з його частковою резекцією). Операція здійснюється через ліву плевральну порожнину з виведенням гною через дренаж.

Як вилікувати констриктивний та великий перикардит? Вони, зазвичай, вимагають оперативного втручання. При операції проводиться резекція ребер біля серця, з подальшим видаленням частини потовщеного перикарда та звільненням здавлених ним відділів серця (вершини серця, шлуночків, усть порожнистих вен).

При «панцирному серці» доводиться виконувати особливо значну резекцію(видалення частини органу) для усунення окостенілих тканин.

Після операції кардіолізу(Усунення зрощення перикарда із зовнішньою оболонкою серця) звільнене від кайданів серце може працювати вільніше, печінкові та порожнисті вени краще доставляють йому кров, що знімає її застій у печінці та венозній системі. Іноді навіть пацієнт може повернутись до важких фізичних навантажень.

Народні засоби лікування перикардиту

Лікування перикардиту народними засобами не повинно бути альтернативою медикаментозному або тим більше хірургічному, але як додатковий, що дає більше шансів на успіх, цілком підійде.

Хвоя

З молодих пагонів хвойних порід (сосни, ялини, ялівцю та ялиці) виходять досить ефективні відвари, що сприяють лікуванню перикардиту. Для приготування відвару 5 столових ложок хвої запарюють в 0,5 л окропу, ставлять на слабкий вогонь і кип'ятять 10 хвилин. Потім посудина з гарячим відваром укутується та настоюється 8 годин або більше.

Рідина проціджують та п'ють до 5 разів на день по півсклянки.

Березові бруньки

Відмінним засобом є настоянка з березових сережок. Великими нирками потрібно заповнити літрову банку на дві третини, залити горілкою, закрити кришкою і наполягати 2 тижні. Проціджувати настоянку перед вживанням необов'язково.

Приймається вона тричі на день за півгодини перед їдою по 20 крапель. Цей засіб допомагає при задишці, слабкості, болях у серці.

Лікарські суміші та збори

Якщо у вас перикардит, лікування народними засобами дуже часто вдається до зборів лікарських трав:

• Потрібно змішати по 3 частини квіток глоду, сухоцвіту болотної та собачої кропиви, 1 частина ромашки аптечної. Столова ложка отриманої суміші додається до склянки окропу і настоюється 8 годин, потім проціджується через вату. Настій приймають тричі на день по 100 мл через 1 годину після їди.
• 2 частини насіння анісу змішують з корінням валеріани і того ж анісу, а також з деревію і мелісу (по 1 частині кожного компонента). Столову ложку отриманої суміші заливають склянкою окропу та півгодини настоюють. Настоянку проціджують та випивають за 2-3 прийоми.
• З лимона видаляються кісточки, після чого він перемелюється в м'ясорубці разом з цедрою, і до нього додаються товчені абрикосові кісточки в порошок. Потім туди додається 0,5 л кашки з меду з геранню. Використовується засіб по 1 столовій ложці перед кожною їжею.
• Гарною підмогою у боротьбі з ревматичним перикардитом є настоянка з квіток волошки. Для її приготування столову ложку квіток рослини заливають 70% спиртом (100 мл) і настоюють близько двох тижнів. Настойка приймається тричі на день перед їдою. Курс продовжується залежно від стану хворого.
• Сухий перикардит, що виник як ускладнення після перенесеного грипу, можна лікувати медом та шипшиною. Спочатку робиться настойка шипшини: чайна ложка його подрібнених плодів міститься в термос і заливається 0,5 л окропу, де і настоюється до 10 годин. У настій додається столова ложка меду, після чого рідина проціджується. Корисний і смачний чай, що вийшов, випивають по півсклянки тричі на день.

Найголовніше, що для хворого серця потрібне правильне харчування, в якому обов'язково повинні бути присутніми: зелень, риба, горіхи, соки, сухофрукти та свіжі фрукти, різноманітні ягоди, морепродукти. Непогано також періодично приймати риб'ячий жир, маточне молоко і бджолиний пилок.

Які ліки та способи лікування перикардиту знаєте Ви? Розкажіть про це або про свій досвід лікування цієї недуги у коментарях – допоможіть іншим подолати цю хворобу!

Перикардит є запалення серцевої сумки, або перикарда - це оболонка, що покриває зовні серцевий м'яз.

Чому з'являється перикардит?

Виділяють такі основні причини, що викликають перикардит:

За патофізіологічним механізмом перикардит поділяють на:

• ексудативний перикардит (коли в порожнині накопичується запальна рідина – ексудат);
• адгезивний перикардит (коли переважає «сухе» запалення та формуються спайки);
• констриктивний перикардит (коли відбувається здавлення серця та звапніння стінок перикарда).

Такий поділ дуже умовний, тому що на різних етапах патологічного процесу вид запалення може трансформуватися. А формування ділянок звапніння є результатом будь-якого перикардиту за відсутності адекватної терапії.

Симптоми перикардиту

Початок перикардиту, симптоми та перші ознаки досить характерні. Головним приводом для звернення до лікаря є біль у грудній клітці. Больовий синдром при цьому захворюванні може бути досить вираженим та стійким. Але трапляються випадки, коли на перше місце за виразністю виходить лихоманка. Її поєднання з задишкою та болем у грудях часто помилково сприймають за пневмонію.

Больовий синдром при цій кардіальній патології може мати іррадіацію, як при стенокардії напруги – у ліву руку та лопатку. Але відмітними ознаками болю при перикардиті є відсутність зв'язку з фізичним навантаженням. Болючість практично постійна і посилюється при зміні положення тіла, глибокому вдиху.

Крім болю перикардит завжди супроводжується додатковими симптомами: загальна слабкість, підвищення температури тіла, задишка при невеликому фізичному навантаженні, наявність перебоїв у роботі серця, зниження артеріального тиску. На відміну від стенокардії лікарські препарати з урахуванням нітратів не приносять полегшення.

Якщо ви помітили подібні симптоми у себе або у своїх близьких, потрібно терміново звернутися до лікаря, адже ціною зволікання може стати людське життя. Тільки професійний кардіолог, оглянувши пацієнта та призначивши негайно інструментальне обстеження, зможе точно поставити діагноз та порекомендувати адекватне лікування.

В іншому випадку, якщо своєчасно не призначаються лікарські препарати, неминуче виникає грізне ускладнення – тампонада серця. При тампонаді відбувається накопичення великої кількості ексудату в порожнині перикарда. Наслідком є ​​те, що серцевий м'яз буквально здавлюється і не може повноцінно скорочуватися.

Підсумком такого здавлення є гостра серцево-судинна недостатність, зупинка серця та смерть пацієнта. У цьому випадку звичні способи реанімації рідко дають позитивний ефект, і знову змусити серце скорочуватися може лише визволення перикарда від надмірної кількості ексудативної рідини.

Наші лікарі

Лікування перикардиту

У лікуванні перикардиту застосовують такі групи лікарських препаратів:

Прогноз перикардиту загалом сприятливий. Якщо здійснено правильну діагностику перикардиту і вчасно розпочато лікування, то ускладнення у вигляді тампонади вкрай малоймовірне. Але варто пам'ятати про те, що перикардит, лікування якого потребує професійного підходу, досить грізне та небезпечне своїм ускладненням захворювання.

Перикардит- запалення вісцерального та парієтального листків перикарду, що може проявлятися фіброзними змінами або накопиченням рідини в порожнині перикарду, що порушує фізіологічну функцію серцевого м'яза.

Перикард необхідний підтримки правильної орієнтації серця в середостінні і запобігання надмірного розростання міокарда при об'ємних навантаженнях. Він складається із зовнішньої фіброзної частини та внутрішньої серозної, яку можна розділити на серозний мішок безпосередньо перикарда та епікард, що щільно прилягає до серцевого м'яза. Між ними знаходиться порожнина, що містить приблизно 20-30 мл рідини, що служить для зволоження поверхні перикарда та зменшення тертя під час серцевих скорочень.
Багато вірусних та бактеріальних інфекцій, ішемічна хвороба серця (ІХС), пневмонії, системні захворювання сполучної тканини, пухлинні або аутоімунні процеси, алергічні реакції можуть провокувати перикардит.

У здорової людини кількість перикардіальної рідини є постійною, за складом вона є ультрафільтратом плазми. При розвитку патологічного процесу відбувається посилення ексудації рідини та білкових компонентів крові в порожнину перикарда, що спочатку веде до збільшення тиску та стискання серця зовні, а потім, через відкладення фібрину, утворюються своєрідні спайки. Всі перераховані вище процеси значно знижують ефективність серцевих скорочень, тим самим формуючи схильність до розвитку серцевої недостатності.

Симптоми перикардиту

Патологія рідко виникає як самостійне захворювання, найчастіше виникає і натомість інших нозологічних одиниць, як ускладнення. Відповідно, характерна відсутність специфічної клініки, при найбільш важких формах формується клінічна картина серцевої недостатності. Найчастіше хворі скаржаться:

• на болі в області грудної клітки,
• задишку,
• напади серцебиття,
• нерегулярний чи швидкий пульс,
• шум тертя перикарду,
• сухий кашель,
• загальне нездужання,
• лихоманку.

Як правило, симптоми можуть виражатися різною мірою залежно від форми захворювання: гостра, яка триває менше шести тижнів, і хронічна – тривалістю понад два місяці.

Діагностика перикардиту

Для діагностики захворювання застосовується комплексне обстеження, яке складається із зовнішнього огляду хворого, електрокардіографії (ЕКГ), ехокардіографії (ЕхоКГ), аналізу крові, рентгенологічного дослідження грудної клітки.

Зовнішній огляд дозволяє виявити набухання шийних вен, ціаноз, набряки нижніх кінцівок. Аускультація показує наявність одно-, дво- чи трифазного шуму тертя перикарда. Досить інформативною для діагностики є ЕКГ, що дозволяє визначити підйом сегмента ST у передніх та задніх відведеннях. Сервіс дає унікальну можливість раннього виявлення патологічних змін серцевого м'яза та навколосерцевої сумки. Використовуючи кардіовізор, можна виявити мінімальні відхилення від норми у будові та функціонуванні міокарда, що дозволяє підвищити ефективність подальшого лікування. Виконання ЕхоКГ показує наявність випоту, а також супутніх захворювань серцево-судинної системи. Аналіз крові виявляє маркери запального процесу (ШОЕ, рівень С-реактивного білка та лактатдегідрогенази, число лейкоцитів) та маркери пошкодження міокарда (визначення рівня тропоніну І та МВ-фракції креатинфосфокінази). У ході рентгенологічного дослідження зображення серця варіює від нормального до пляшки з водою, що нагадує.

Лікування перикардиту

Способи лікування безпосередньо залежать від тяжкості перебігу хвороби: при гострій формі показана госпіталізація з метою виключення тампонади, при більш легкому перебігу можливе перебування в амбулаторних умовах.

Для терапевтичного ефекту застосовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Найчастіше використовують ібупрофен через рідкісні побічні прояви, сприятливий вплив на коронарний кровотік і широкий діапазон терапевтичних доз. Якщо захворювання протікає на тлі розвитку ішемічної хвороби серця, доцільніше застосовувати аспірин або диклофенак. До препаратів третього ряду при лікуванні перикардиту відносять індометацин через високу частоту розвитку ускладнень.

Спільно з НПЗЗ необхідно передбачити курс прийому препаратів, які захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, знижуючи ризик виникнення виразкової хвороби шлунка.
Вже за два тижні можна оцінити правильність обраної схеми лікування. У разі правильно підібраних ліків терапію продовжують до повного зникнення симптомів хвороби та додатково один тиждень, зменшуючи дозу останні 2-3 дні прийому до повної відміни. Якщо вибране НПЗЗ виявилося неефективним, необхідно його замінити на НПЗЗ іншої групи.
Можливо, також використання колхіцину на додаток до НПЗЗ або самостійно, оскільки цей лікарський засіб часто добре переноситься і має менші побічні ефекти, ніж інші препарати. Щоб уникнути рецидивів або констрикції після одужання обов'язковим етапом є спостереження за пацієнтом та контроль за фізіологічною функцією міокарда, який можна здійснювати в домашніх умовах, користуючись кардіовізором та сервісом, за наявності персонального комп'ютера.

Гострий перикардит

Гострий перикардитвиникає в результаті перенесених інфекцій (особливо вірусних), гострого інфаркту міокарда, хронічної ниркової недостатності, ревматоїдного артриту, системного червоного вовчаку, алергічної реакції.

Клінічні симптоми та етіологічні фактори даного захворювання надзвичайно мінливі, тому часто його помилково приймають за інші синдроми, що ускладнює діагностику. Початкові стадії діагностики включають проведення лабораторних аналізів, дослідження грудної клітини методом рентгену та доплер-ехоКГ. Важливо не допустити тампонади серця – стиснення міокарда кров'ю або ексудатом, який поступово накопичується у перикардіальній порожнині. Для цього часто застосовують перикардіоцентез, отримана рідина досліджується як і плевральна. У випадках неефективності перерахованих вище методів і рецидивів тампонади серця можливі дренаж порожнини перикарда і біопсія.

Лікування проводять антибіотиками, НПЗЗ, для профілактики системних побічних ефектів показано внутрішньоперикардіальне введення глюкокортикостероїдів. Для усунення тампонади серця помірного ступеня тяжкості допустиме застосування сечогінних засобів із одночасною терапією основного захворювання. У разі фібриляції передсердь часто призначають антиаритмічні препарати.

Констриктивний перикардит

Перикардит констриктивний (стиснувальний)- хронічний спайковий, при якому розвиваються потовщення перикарда (нерідко з його кальцинозом) та потужні рубцеві спайки, що призводять до порушення діяльності серця. Найбільш важка форма захворювання, що розвивається в результаті інфекції, закритих та відкритих травм серця та перикарда, інфаркту міокарда, захворювань крові, уремії, цинги або найчастіше в результаті ревматичного туберкульозного та гнійного запалення перикарда.

Характерно потовщення до 2-3 см перикардіальних листків, їх зрощення із серцем грубою рубцевою тканиною. Пізніше розвивається глибоке пошкодження серцевого м'яза у поєднанні з міокардіофіброзом, погіршення печінкового та портального кровообігу. М'язові волокна значно стоншуються, спостерігаються їх атрофія та жирове переродження у зв'язку із зменшенням робочого навантаження на шлуночки.

Діагностика часто утруднена, оскільки ознаки схожі із застійною серцевою недостатністю, включаючи набряки, асцит, застій у печінці, спленомегалію, зниження толерантності до фізичних навантажень.

При огляді хворого визначається ціаноз та набряклість особи, вух, кистей рук. Основний симптом перикардиту, що здавлює, - підвищений венозний тиск, при нижніх межах норми артеріального, верхівковий поштовх зазвичай не визначається. Спостерігається постійна тахікардія, за збереження синусового ритму легко встановлюється парадоксальний пульс, з'являється додатковий тон у протодиастолической фазі. Характерні зміни ЕКГ - це розширений зубець Р (більше 0,1 с), високий і чітко контрастує з низьковольтажним комплексом QRS. При рентгенологічному дослідженні постійна ознака – відсутність талії серця та диференціації дуг, оскільки контури серцевого м'яза випрямляються. При одномірній ЕхоКГ позначається збільшення товщини та інтенсивності ехосигналів від листків перикарда з малим розривом між ними, достовірною ознакою є діастолічний рух міжшлуночкової перегородки від датчика.

Констриктивний перикардитБезперспективно лікувати консервативними методами, обов'язково необхідно вдаватися до хірургії. При підготовці до операції хворому призначають сечогінні засоби, намагаються знизити венозний тиск та зменшити асцит. Неприпустимо використання серцевих глікозидів, оскільки тахікардія є компенсаторним фактором, який збільшує хвилинний об'єм серця, відповідно глікозиди, знижуючи частоту серцевих скорочень, можуть спричинити негативні наслідки.

Сухий перикардит

Сухий чи фіброзний перикардитзахворювання, при якому через зміну проникності судинної стінки в порожнину перикарда пропотіває фібриноген, випадає в осад і відкладається у вигляді фібрину, утворюючи запальний інфільтрат.

Виділяють три основні клінічні симптоми – раптовий біль у грудній клітці, шум тертя перикарду та достовірні зміни на ЕКГ. Біль виникає несподівано, локалізується в центрі грудини з іррадіацією в спинну область, має постійний характер, має різну інтенсивність, посилюється при кашлі, чханні, ковтанні, диханні, триває протягом декількох годин, тимчасово може слабшати при застосуванні анальгетиків. Шум носить непостійний характер, поступово поширюється і посилюється, прослуховується в систолу і діастолу, краще виражений в зоні абсолютної тупості серця.

При своєчасному зверненні за кваліфікованою допомогою, правильно встановленому діагнозі, проведенні адекватного лікування, прогноз у більшості пацієнтів сприятливий. Однак можливі рецидиви, пов'язані з аутоімунними механізмами, та посилення захворювання з розвитком ексудативного перикардиту.

Випітний перикардит

Випітний перикардитвиникає як наслідок інфекційного, алергічного запалення, зазвичай ускладнює перебіг ревматизму, туберкульозу, стафілококової та стрептококової інфекції та характеризується скупченням ексудату в порожнині перикарду або іншої біологічної рідини (транссудату, гною, крові). Це з часом призводить до поступового розтягування зовнішнього листка. Як наслідок гострого випотного перикардиту - повна чи часткова організація випоту з утворенням перикардіальних зрощень. Зі збільшенням усередині перикардіального тиску наростає стиск серця, і з'являються порушення гемодинаміки.

Клініка залежить від тяжкості перебігу інфекційного процесу, кількості накопиченої в перикардіальній порожнині рідини та швидкості збільшення її обсягу. Внаслідок утруднення розширення міокарда під час діастоли через тампонаду, для хворих характерні напади слабкості та ослаблення пульсу, поширюється ціаноз, що може призвести до втрати свідомості.

Для діагностики ексудативного випітного перикардиту важливими етапами будуть перкусія та аускультація грудної клітки. Збільшення розмірів тіні серця виявляється рентгеноскопією і рентгенографією при накопиченні в порожнині перикарда 200-300 мл рідини, при цьому тінь розташована серединно, контури згладжені, а межі збільшені в обидва боки. ЕхоКГ дає можливість виявити випіт у перикардіальній порожнині вже в малих кількостях (50-100 мл). Відзначаються також гіперкінезія всього серцевого контуру та міжшлуночкової перегородки, а також порушення роботи клапанного апарату. Найбільш важливою ознакою тампонади міокарда є зниження діастолічного об'єму лівого шлуночка під час вдиху.
Основний метод лікування у разі тяжкої клінічної картини ексудативного перикардиту – евакуація рідини з перикардіальної порожнини шляхом його пункції. Показаннями до пункції буде наявність симптомів тампонади, припущення про гнійний характер процесу, відсутність протягом певного часу тенденції до розсмоктування ексудату.

Перикардит у дітей

У дітей грудного віку часто розвиваються або ускладнюють перебіг генералізованої стафілококової інфекції гострі ексудативні перикардити. Нерідко захворювання виникає при менінгококемії та стрептококових захворюваннях (тонзилогенний сепсис, ангіна). У дітей старшого віку перикардит спостерігається при вірусних інфекціях, ревматизмі, ревматоїдному артриті та інших дифузних хворобах сполучної тканини, являючи собою частину полісерозиту. Можливі специфічні та рідкісні форми патології: токсичний, при тяжких формах нефриту з уремією; грибковий, бактеріальний, аутореактивний; може бути проявом хвороб крові, авітамінозу С, дисфункції щитовидної залози, пухлин серця та перикарду, спадкових захворювань та наслідком лікарської чи гормональної терапії.

Симптоми та клініка відповідають описаним вище, можуть ускладнюватись присутністю в організмі інфекційного чи вірусного процесу на тлі ослабленого імунітету.
Лабораторна діагностика та рентгенологія зазвичай малоінформативні та не дозволяють точно встановити діагноз. Ранньою ознакою, що визначається на ЕКГ, є зсув інтервалу ST дугоподібно вгору в стандартних і грудних відведеннях з високим загостреним, позитивним зубцем Т. Відповідно гарним помічникам для батьків може стати кардіовізор, який дозволяє розпізнати найперші ознаки виникнення серцево-судинної патології. з дому та контролювати ефективність запропонованого лікування. Тим більше, що застосування приладу дозволено для дітей віком від 5 років. Для дітей грудного віку особливо інформативні показники ЕхоКГ, що дозволяють визначити навіть незначний випіт у перикардіальну порожнину, про його кількість дозволяє судити ширина ехонегативної зони.

У лікуванні дітей використовують антибактеріальні та протизапальні препарати, які дозволені за віковим критерієм. Тривалість курсу залежить від форми перебігу та ступеня вираженості клінічних синдромів. При правильному діагнозі, своєчасному лікуванні та відсутності ускладнень, у більшості випадків відзначається повне одужання.

Ростислав Жадейко, спеціально для проекту.

Гостро або хронічне запальне захворювання серозної оболонки серця називається перикардитом. Хвороба вкрай рідко є самостійним захворюванням і найчастіше постає як ускладнення первинної інфекційної та неінфекційної патології.

Морфологічна сутність виявляється у скупченні рідини в порожнині перикарда чи розвитку спайкових процесів між його листками. Про те, що таке перикардит і чому розвивається хвороба серця, ми розповімо в цій статті.

Швидкість розвитку коливається від кількох годин за кілька днів. Чим швидше розвинулося запалення, тим більша ймовірність гострої серцевої недостатності та тампонади серця. Середній час появи запальної реакції з моменту розвитку основного захворювання – 1-2 тижні.

Перикардит вражає людей різного віку, чоловіків частіше, ніж жінок. Вік більшості хворих - від 20 до 50 років.

Патогенез

На початкових етапах у порожнину перикарду пропотіває запальна рідина. З огляду на невисоку розтяжність серозної оболонки тиск у порожнині збільшується і супроводжується здавленням серця. Шлуночкові камери виявляються нездатними до повного розслаблення під час діастоли.

Неповне розслаблення стимулює підвищення тиску в серцевих камерах та збільшення ударної сили шлуночків. Подальша ексудація ще більше підвищує навантаження на міокард. При швидкому та вираженому скупченні рідини розвивається гостра серцева недостатність та зупинка серця (тампонада).

Подальший перебіг визначається затиханням запального процесу. Рідина поступово адсорбується листками навколосерцевої сумки, тому її кількість у порожнині зменшується. Фірбринові волокна, що залишаються в патологічному осередку, сприяють злипанню перикардіальних листків та їх подальшому зрощенню (спайковому процесу).

Чи впливає на гемодинаміку?

Вплив на гемодинаміку виявляється у здавленні серцевого м'яза.. При цьому передсердя відчувають менший тиск, ніж шлуночки, через малу силу скорочень. Неповноцінне розслаблення шлуночків призводить до підвищення їхньої ударної сили при збереженні вихідного хвилинного об'єму.

Порушення діастоли викликає спочатку збільшення, а потім зниження артеріального тиску. Розвиваються застійні явища по великому колу кровообігу з результатом серцевої недостатності.

Причини виникнення

Визначити причину захворювання, як правило, важко. Більшість випадків описується як ідіопатичні, тобто, що відбулися з невідомої причини, або вірусні. Сам вірус, який призвів до розвитку запалення, виділити зазвичай не вдається.

Інші можливі причини запалення перикарду:

• Бактеріальна інфекція, у тому числі туберкульоз.
• Запальні захворювання: склеродермія, ревматоїдний артрит, вовчак.
• Хвороби обміну речовин: ниркова недостатність, гіпотиреоз, гіперхолестеринемія (підвищення вмісту холестерину в крові).
• Серцево-судинні захворювання: інфаркт міокарда, аорти, синдром Дресслера (ускладнення, що виникає через тиждень після інфаркту).
• Інші причини, серед яких новоутворення, травми, вживання наркотиків або медикаментів (наприклад, ізоніазиду, дифеніну, імуносупресорів), лікарські помилки при маніпуляціях в області середостіння, ВІЛ.

Причиною перикардиту у немовлят найчастіше стає генералізована стафілококова або стрептококова інфекція, а у дітей у старшому віці – запальні захворювання або вірусна інфекція.

Частота народження з етіології

Інфекційні перикардити (60% випадків):

• Вірусний – 20%;
• Бактеріальний - 16,1%;
• Ревматичний – 8–10%;
• Септичний – 2,9%;
• Грибковий – 2%;
• Туберкульозний – 2%;
• Протозойний – 5%;
• Сифілітичний – 1-2%.

Неінфекційні перикардити (40% випадків):

• Постінфарктний – 10,1%;
• Післяопераційний – 7%;
• При хворобах сполучної тканини – 7-10%;
• Травматичний – 4%;
• Алергічний – 3-4%;
• Променевий – менше 1%;
• При хворобах крові – 2%;
• Лікарський – 1,4%;
• Ідіопатичний – 1-2%.

Частота народження захворювання у дітей становить 5%, з яких 80% припадає на суху, і 20% - на ексудативну форми. Критерії встановлення діагнозу і тактика лікування не відрізняються від таких у дорослих.

Детальна класифікація перикардитів з етіології та течії представлена ​​у .

У дорослих та дітей

У різних вікових групах переважають такі види перикардиту.

У новонароджених:

• Вірусний (60-70%);
• Бактеріальний (22%).

У дітей:

• Вірусний (55-60%);
• Ревматичний (12%);
• післяопераційний (5.5-7%);
• Бактеріальний (5%).

Характер болю

1. Характер болю може бути ниючим, колючим, пекучим або стискаючим.
2. Спостерігається поступовий початок та наростання болю протягом кількох годин.
3. Висока інтенсивність (біль може бути нестерпним).
4. Локалізація - за грудиною з іррадіацією в епігастрії, шию, спину, праву підреберну область.
5. Посилення болю відбувається при кашлі, чханні, різких рухах та ковтанні, зменшення – при нахилах уперед, приведенні колін до грудей.
6. У міру накопичення ексудату біль зникає.
7. Біль зменшується прийому протизапальних засобів і анальгетиків, не змінюється прийому нітратів.

Кашель

Характер - сухий, нападоподібний. Спочатку кашель викликаний здавленням легень збільшеною порожниною перикарда. Надалі (при розвитку серцевої недостатності) кашель стає вологим, постійним. У мокроті виявляють прожилки крові, а сама мокрота може мати «пінний» вигляд.

При здавленні трахеї і бронхів розвивається кашель, що гавкає, який посилюється в положенні лежачи.

Коли звертатись до лікаря?

Більшість симптомів перикардиту неспецифічні, вони схожі на прояви інших захворювань серця та легень, тому при появі болю в ділянці грудини важливо негайно звернутися до лікаря. За результатами обстеження пацієнт буде направлений до кардіолога для лікування та подальшого спостереження.

Відрізнити перикардит від інших станів неможливо, не маючи спеціальних знань. Наприклад, біль у грудях може викликатися також інфарктом міокарда або тромбом у легенях (), тому своєчасне обстеження дуже важливе для постановки діагнозу та ефективного лікування.

Збираючись прийом, має сенс записати всі симптоми. Корисна також інформація про подібні випадки в минулому, які пройшли власними силами або зажадали лікування, і відомості про серцеві захворювання у близьких родичів. Потрібно повідомити лікаря про всі прийняті ліки та біодобавки.

Постановка діагнозу

Обстеження при підозрі на перикардит починається із прослуховування грудної клітки через стетоскоп (аускультацію). Пацієнт повинен лежати на спині або відхилитися назад з опорою на лікті. Таким чином, можна почути характерний звук, який видають запалені тканини. Цей шум, що нагадує шелест тканини або паперуназивається перикардіальне тертя.

Серед діагностичних процедур, які можуть проводитися в рамках дифдіагностики з іншими захворюваннями серця та легень:

• Електрокардіограма(ЕКГ) – вимірювання електричних імпульсів серця. Характерні ознаки ЕКГ під час перикардиту допоможуть відрізнити його від інфаркту міокарда.
• Рентген грудної кліткидля визначення розмірів та форми серця. При об'ємі рідини у перикарді понад 250 мл зображення серця на знімку збільшено.
• УЗДдає зображення серця та його структур у режимі реального часу.
• Комп'ютерна томографіяможе знадобитися, якщо потрібно отримати детальне зображення серця, наприклад, щоб уникнути тромбозу легеневої артерії або розшарування аорти. За допомогою КТ також визначають ступінь потовщення перикарду для встановлення діагнозу.
• Магнітно-резонансна томографія- пошарове зображення органу, отримане за допомогою магнітного поля та радіохвиль. Дозволяє побачити потовщення, запалення та інші зміни перикарду.

Аналізи крові зазвичай включають:загальний аналіз, визначення ШОЕ (індикатор запального процесу), рівня азоту сечовини та креатиніну для оцінки роботи нирок, АСТ (аспартатамінотрансферази) для аналізу функції печінки, лактатдегідрогенази як серцевий маркер.

Додаткові лабораторні дослідження можуть знадобитися визначення збудника інфекції при підозрі на вірусну чи бактеріальну природу захворювання. Детальніше про проведення ми розповідали в іншій статті.

Диференціальний діагноз проводять з інфарктом міокарда. Основні відмінності симптомів цих захворювань наведені у таблиці:

	Перикардит	Інфаркт міокарда
Характер болю	Гостра, посилюється при кашлі та на вдиху. Розташування – за грудиною або зліва.	Що давить, відчуття важкого предмета на грудях
Іррадіація болю	У спину (трапецієподібний м'яз) або відсутній.	У щелепу або ліву руку. Іноді відсутня.
Напруга	Не впливає на болючі відчуття	Зазвичай ухиляє біль
Положення тіла	Біль посилюється при положенні лежачи на спині	Немає залежності
Початок/ тривалість	Біль виникає раптово, до звернення по медичну допомогу проходить кілька годин або днів.	Біль виникає раптово або наростає, іноді болючі напади проходять самі, до звернення до лікаря зазвичай проходить кілька годин.

Тактика терапії та прогноз

Медикаментозна терапія спрямована на зменшення набряку та запалення. Підозра на серцеву тампонаду є приводом для госпіталізації. Якщо цей діагноз підтверджується, то потрібне хірургічне втручання. Також воно необхідне при затвердінні перикарда.

Враховуючи те, що перикардити зазвичай діагностуються досить пізно, вони можуть стати причиною інвалідності. За статистикою запущені перикардити становлять 0,05 – 0,5% від усіх випадків інвалідності через серцево-судинні захворювання. Непрацездатність визначається серцево-судинною недостатністю. Вона спостерігається в основному при констриктивних та рецидивуючих перикардитах.

Для проходження медично-соціальної експертизи на визначення групи інвалідності необхідно надати результати таких досліджень:

• загальний та біохімічний аналіз крові;
• загальний та біохімічний аналіз сечі;
• результати мікробіологічного та цитологічного дослідження перикардіального випоту ( якщо проводилася пункція);
• результати ЕКГ на різних стадіях лікування;
• результати ЕхоКГ;
• рентгенограми грудної клітки;
• дослідження крові на клітини системного червоного вовчаку ( LE-клітини).

Залежно від тяжкості структурних та функціональних змін пацієнта після закінчення лікування може бути присвоєна I, II або III група інвалідності. Критерії, якими розподіляються групи, різні кожної країни. До першої групи зазвичай належать хворі з констриктивним перикардитом або панцирним серцем, яким з різних причин не було проведено хірургічне лікування. перикардектомія).

При збереженні пацієнтом працездатності йому слід звернути увагу на деякі обмеження, яких варто дотримуватися. Вони стосуються організації процесу праці. Хворим слід уникати роботи у приміщеннях з великими перепадами температури, вологості чи тиску. Ці фактори довкілля позначаються на гемодинаміці ( процесі перекачування крові), а здатність серця адаптуватися до змін середовища після перикардиту обмежена. Крім того, впливати на тиск і, отже, роботу серця може надмірне нервове або психічне навантаження. Протипоказана і робота, що вимагає тривалого вимушеного положення тіла, оскільки статичні навантаження можуть спричинити серйозні порушення гемодинаміки.