Хоблі лікування загострень нові наукові статті. «Терапія хобл

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – захворювання, що характеризується стійкими порушеннями вентиляції легень, що призводять до розвитку гіпоксемії, легеневої гіпертензії та серцевої недостатності.

На сьогоднішній день ХОЗЛ є третюза частотою причину смертності після коронарної та інфекцій нижніх дихальних шляхів. Смертність від ХОЗЛ майже вдвічі перевищує таку від раку легень за даними 2015 року.

Основні симптоми хронічної обструктивної хвороби легень - задишка та кашель з мокротинням, які виявляються незалежно від сезону року та посилюються навіть при незначному фізичному навантаженні.

Причини розвитку хронічної обструктивної хвороби легень

1. Куріння, включаючи пасивне.
2. Високий рівень забруднення повітря у містах та на більшості виробництв.
3. Вроджена недостатність α₁-антитрипсину.

Діагностика хронічної обструктивної хвороби легень

Формальна діагностика ХОЗЛ здійснюється за допомогою спірометрії з визначенням співвідношення обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) до форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ).

У тих випадках, коли індекс Тіффно становить менше 70% від належного, це є діагностичним критерієм для визначення значного обструктивного дефекту.

Критерії оцінки тяжкості обструкції дихальних шляхів на сьогоднішній день визначаються показником ОФВ1 і виглядають наступним чином:

• стадія I (легка): ОФВ1 – 80% або більше від нормального;
• стадія II (помірна): ОФВ1 – 50-79% від нормального;
• стадія III (важка): ОФВ1 – 30-49% від нормального;
• Стадія IV (дуже важка): ОФВ1 – менше 30% від нормального.

Для уточнення діагнозу використовуються також МРТ та аналізи біохімічних показників крові.

Переваги лікування ХОЗЛ у Бельгії

1. У Європі існує два основні підходи до лікування ХОЗЛ – консервативний та радикальний. Це перша і головна відмінність можливостей, які надає бельгійська медицина від медицини країн СНД, де радикальні хірургічні методи не використовуються навіть на останніх стадіях.
2. Друга відмінність полягає в тому, що в Бельгії використовується (хоч як це парадоксально) комплексний підхід при призначенні бронхорозширювальної терапії. Тобто використовується весь доступний арсенал терапевтичних засобів, скомпонованих певним чином збалансовану схему лікування. Для європейської медицини це неординарний підхід, зазвичай до поєднань кількох препаратів у Європі ставляться насторожено.

Консервативне лікування ХОЗЛ у Бельгії

Мета консервативного лікування ХОЗЛ - поліпшення функціонального стану бронхолегеневої системи та підвищення якості життя пацієнта шляхом:

• збереження оптимальної функції легень;
• зменшення симптомів захворювання;
• запобігання загостренням.

Більшість використовуваних при ХОЗЛ лікарських препаратів спрямовані на 4 потенційно оборотні причини обмеження потоку повітря у легенях.

1. Бронхоспазм.
2. Набряк слизової оболонки бронхів.
3. Запалення дихальних шляхів.
4. Збільшення секреції мокротиння та її в'язкості.

Для усунення або зменшення впливу цих причин пацієнта в Бельгії підбирається індивідуальна схема управління симптомами захворювання.

Схема включає комбінацію:

• інгаляційних α₂-адреноміметиків короткої та довгої дії;
• інгаляційних m-холіноблокаторів короткої та довгої дії;
• сучасних інгаляційних кортикостероїдів;
• муколітичних препаратів, що мають мінімальний вплив на обсяг мокротиння (карбоцистеїн та ін.);
• киснедотерапію.

При необхідності схема може бути доповнена системними кортикостероїдами та антибіотиками.

Також у Бельгії за необхідності проводиться корекція недостатності α₁-антитрипсину для тих пацієнтів, у яких розвиток ХОЗЛ пов'язаний із цим порушенням. Корекція проводиться сучасними препаратами. Prolastin, Zemaira і Aralast, які мають високий рівень ефективності при мінімальних побічних ефектах. Це вигідно відрізняє їх від Тамоксифену та Даназолу, які використовувалися раніше.

Головна запорука ефективності проведення консервативного лікування - це індивідуальне поєднання препаратів у необхідних дозах, які у правильному режимі. Саме такий підхід, за даними всіх світових досліджень останніх 15 років, дає можливість хворим на ХОЗЛ підтримувати нормальну якість життя.

Тому в клініках Бельгії основна увага приділяється навчанню пацієнта правильно використовувати існуючі лікувальні методи для досягнення повноцінного терапевтичного ефекту.

Радикальні методи лікування ХОЗЛ у Бельгії

З метою покращення функції дихання, збільшення тривалості життя та зниження смертності у Бельгії можливе проведення трьох типів оперативного втручання при ХОЗЛ.

Булектомія

Операція булектомії використовується при великих осередках емфіземи легень, що перевищують 3-4 см в діаметрі або займають сумарно не менше третини однієї легені. Видалення цих вогнищ призводить до розширення стиснутої легеневої тканини та поліпшення функції дихання.

Операція проводиться за малоінвазивною методикою через проведення торакоскопії, тому перебування у стаціонарі займає лише 3-4 дні.

Хірургічне зменшення обсягу легень (LVRS)

Видалення частини легені (зазвичай близько 20-30%) призводить до збільшення радіальної тяги повітря в частинах, що залишилися, тим самим зменшуючи симптоми за рахунок поліпшення повітряного потоку і зниження внутрішньолегеневого тиску. Операція зменшення обсягу здійснюється за допомогою серединної стернотомії зі зшиванням країв легень. Найчастіше видаляються частини верхніх часток кожної легені.

Декілька клінічних моніторингів (у тому числі велике багатоцентрове загальноєвропейське дослідження Treatment Trial) продемонстрували значну перевагу у покращенні показників спірометрії та толерантності до фізичного навантаження, а також зменшення задишки у пацієнтів після LVRS.

Трансплантація легені

Незважаючи на перспективи з повного лікування ХОЗЛ, що здаються вигідними, шляхом проведення трансплантації спектр показань до проведення такої операції досить вузький. Граничний вік, у якому можливе проведення трансплантації, - 65 років.

У Бельгії подібну операцію проводять лише тим хворим, які мають всі інші можливості для підтримки життя вичерпані. Трансплантація дає змогу продовжити таким пацієнтам життя ще в середньому на 6,5 років.

Проведення трансплантації легені у Бельгії вигідно тим, що за загальної вартості пересадки на 20-30 000 € нижче, ніж у Німеччині чи Швейцарії, пацієнт також має можливості загальноєвропейської системи підбору донорського органу.

Клініки Бельгії, у яких проводиться комплексне лікування ХОЗЛ

• Університетська клініка Сен-П'єр;

Отримайте більше інформації про можливості покращення якості життя у хворих на ХОЗЛ при лікуванні в Бельгії. Надішліть нам запит через форму зворотного зв'язку або замовте зворотний дзвінок.

Хронічна обструктивна хвороба легень, Вам цигарку?

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це хвороба легенів, що становить загрозу для життя, що перешкоджає нормальному диханню, це більше, ніж «кашель курця».

Хронічна обструктивна хвороба легень – це захворювання, легеневими проявами якого є обмеження повітряного потоку, що не повністю оборотне. Це недостатньо діагностована хвороба легенів, що загрожує життю, перешкоджає нормальному диханню.

Основною причиною розвитку ХОЗЛ є тютюновий дим (внаслідок споживання тютюну або вдихання вторинного тютюнового диму). Найбільш відомі терміни «хронічний бронхіт» та «емфізема» більше не використовуються; в даний час вони включені в діагноз ХОЗЛ.

Найпоширенішими симптомами ХОЗЛ є задишка (або відчуття нестачі повітря), патологічна мокрота (суміш слини та слизу в дихальних шляхах) та хронічний кашель. У міру поступового розвитку хвороби може значно утруднюватися щоденна фізична активність, така як підйом на кілька ступенів сходами або перенесення валізи.

Фактори ризику:

ХОЗЛ упереджена. Основною причиною розвитку ХОЗЛ є тютюновий дим (включаючи вдихання вторинного тютюнового диму, або пасивне куріння). Інші фактори ризику включають:

• забруднення повітря всередині приміщень (наприклад, в результаті використання твердого палива для приготування їжі та обігріву);
• забруднення атмосферного повітря;
• наявність пилу та хімічних речовин на робочих місцях (випарів, подразнюючих речовин та димів);
• часті інфекції нижніх дихальних шляхів у дитинстві.

Для з'ясування всіх обставин Вам необхідно звернутися до «Центру пульмонології» до досвідчених фахівців.

Діагностика:

• збирання анамнезу;
• спірометрія;
• комп'ютерна томографія легень;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• цитологічне дослідження мокротиння;
• мікробіологічне дослідження мокротиння;
• сканування легень із ксеноном;
• сомнологічне дослідження;
• біопсія;
• пульсоксиметрія;
• загальний аналіз крові.

Лікування:

ХОЗЛ невиліковна, але лікування дозволяє сповільнити розвиток хвороби. Різні форми лікування можуть сприяти полегшенню симптомів та підвищенню якості життя людей, які страждають на цю хворобу. Так, наприклад, ліки, що сприяють розширенню основних дихальних шляхів у легенях, можуть полегшити задишку.

Лікар-пульмонолог може підібрати індивідуальну програму лікування, виходячи з результатів лабораторних досліджень, постановки діагнозу та ступеня тяжкості захворювання. Лікар може призначити антибіотики, протизапальні, імуномодулюючі, противірусні препарати, вітамінотерапію, фізіотерапію, дієту, інфузійну або дренажну терапію.

До відома:

За оцінками, в 2004 році 64 мільйони людей у ​​всьому світі страждали на ХОЗЛ.

У 2005 році від ХОЗЛ померло понад три мільйони людей, що склало 5% усіх випадків смерті у світі цього року.

Майже 90% випадків смерті від ХОЗЛ відбувається у країнах із низьким та середнім рівнем доходу.

В даний час хвороба вражає чоловіків і жінок майже рівномірно, частково у зв'язку з зростанням споживання тютюну серед жінок у країнах з високим рівнем доходу.

За прогнозами, якщо не буде вжито заходів, спрямованих на зменшення ризику, особливо на зниження впливу тютюнового диму, загальна смертність від ХОЗЛ у найближчі 10 років зросте більш ніж на 30%.

Для цитування:Зарембо І.А. Ведення хворих на хронічну обструктивну хворобу легень // РМЗ. 2004. №24. С. 1362

На сьогоднішній день хронічна обструктивна хвороба легенів (ХОЗЛ) відноситься до найпоширеніших хвороб людини, що обумовлено насамперед забрудненням навколишнього середовища, високою поширеністю тютюнопаління та повторюваними респіраторними інфекційними захворюваннями. ХОЗЛ – одна з найважливіших причин хворобливості та смертності по всьому світу, що призводить до значної економічної та соціальної шкоди, причому рівень її зростає. У дослідженні Global Burden Of Disease («Глобальна шкода від хвороби»), проведеному за сприяння Світової Організації Охорони Здоров'я та Світового Банку, показники поширеності ХОЗЛ у 1990 році склали 9,34/1000 для чоловіків та 7,33/1000 для жінок у всіх вікових групах. Статеві відмінності, швидше за все, є наслідком більш високого поширення куріння серед чоловіків та більшої частоти впливу на них несприятливих професійно-виробничих шкідливостей. В даний час за офіційною статистикою число хворих на ХОЗЛ у Росії становить близько 1 млн. чоловік, але за результатами підрахунку з використанням епідеміологічних маркерів хворих гіпотетично має бути близько 11 млн. . Багато вчених справедливо припускають, що наявні статистичні дані не відображають істинної поширеності цієї патології, яка насправді набагато вища. Це пояснюється тим, що значна кількість її випадків не діагностується на ранніх етапах, хворі, як правило, звертаються за допомогою в пізній стадії розвитку хвороби, коли захворювання вже має тяжкий або середній ступінь тяжкості. Хворі з легким перебігом ХОЗЛ, у яких має місце звичний кашель курця, задишка відсутня або вона незначна, самопочуття щодо задовільного, не потрапляють у поле зору лікарів, оскільки помилково вважають себе здоровими. Крім повсюдно спостережуваного зростання поширеності ХОЗЛ, нині ще вищі цифри представляє показник смертності від цього захворювання. Зараз ХОЗЛ посідає четверте місце у структурі причин смертності у світі Однак у найближчі десятиліття прогнозується подальше зростання як поширеності, так і смертності від ХОЗЛ. Відповідно до прогностичними даними до 2020 року ХОЗЛ займатиме п'яте місце за композитним показником DALY (Disability–Adjusted Life Years) серед усіх захворювань у світі після ІХС, депресії, дорожніх пригод та цереброваскулярних захворювань. Враховуючи високу поширеність, зростаючу смертність, значну економічну та соціальну шкоду від ХОЗЛ, знання діагностичних критеріїв та сучасних підходів до лікування захворювання є запорукою успішного контролю над хворобою та максимально пізнього розвитку облігатних ускладнень, що визначають якість та тривалість життя. Діагностика ХОЗЛДіагностика ХОЗЛ умовно включає кілька етапів: І етап включає докладний аналіз наявних симптомів захворювання. Ключовими симптомами ХОЗЛ є хронічний кашель, хронічна продукція мокротиння та задишка. Ступінь і тяжкість задишки представлена ​​таблиці 1. ІІ етап полягає в оцінці впливу факторів ризику в анамнезі. Фактори ризику, згідно Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2003), поділяються на внутрішні та зовнішні (табл. 2). III етап Діагностика ХОЗЛ складається з оцінки об'єктивного статусу. Результати об'єктивного обстеження хворих на ХОЗЛ залежать від ступеня вираженості бронхіальної обструкції та емфіземи, наявності таких ускладнень, як дихальна недостатність (ДН) та хронічне легеневе серце. IV етап діагностики ХОЗЛ включає дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) визначення наявності бронхіальної обструкції. У ключових положеннях GOLD (2003) «Оцінки та моніторування хвороби» зазначено: «Спірометрія є «золотим стандартом» для діагностики та оцінки ХОЗЛ, оскільки вона є найбільш відтворюваним, стандартизованим та об'єктивним шляхом вимірювання обмеження швидкості повітряного потоку. Відношення ОФВ1/ФЖЕЛ<70% и постбронходилатационное значение ОФВ1<80% от должного подтверждают наличие ограничения скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью». V етап полягає у проведенні лабораторно-інструментальних методів діагностики, що дозволяють виявити ускладнення, що приєдналися, уточнити фазу ХОЗЛ, характер запального процесу, ступінь гіпоксемії та ін. У таблиці 4 представлена ​​класифікація ХОЗЛ за стадіями і ступенем тяжкості. У таблиці 3 докладніше розглядається клінічна картина тяжкого перебігу ХОЗЛ. Основні етапи діагностичного процесу при ХОЗЛ представлені малюнку 1. Лікування ХОЗЛЕфективний план лікування пацієнтів ХОЗЛ, за рекомендацією GOLD (2003), включає чотири компоненти: – зниження впливу факторів ризику; - освітні програми; - Лікування ХОЗЛ при стабільному стані; - Лікування загострення захворювання. Зниження впливу факторів ризику повинно обов'язково включати зусилля щодо припинення куріння, серед яких значуще ефективні лише два методи: нікотинзамісна терапія та бесіди лікарів та медперсоналу. Крім зусиль у цьому напрямку, повинні проводитися первинні та вторинні профілактичні заходи, спрямовані на запобігання виникненню ХОЗЛ та раннє її виявлення у групах ризику. Освітні програми для хворих на ХОЗЛ відіграють роль у поліпшенні навичок, здатності справлятися і жити з хворобою. Навчання має стосуватися всіх аспектів лікування захворювання та проводитись у різних формах: консультації з лікарем або іншим медичним працівником, домашні програми або заняття поза домом, повноцінні програми легеневої реабілітації. При навчанні хворих на ХОЗЛ похилого та старечого віку доцільно залучення до занять родичів або людей, які проживають разом із пацієнтом. Питання, які мають обговорюватися під час проведення освітніх програм: – відмова від куріння; – загальні підходи до терапії та специфічні питання лікування; – навички щодо самознавства та прийняття рішень під час загострень. Лікування ХОЗЛ при стабільному стані Відповідно до GOLD перегляду 2003 року основні положення тактики ведення хворих на ХОЗЛ у стабільному стані , наступні: n Загальним підходом до лікування ХОЗЛ стабільного перебігу має бути ступінчастий принцип посилення терапії залежно від тяжкості захворювання; n Для хворих на ХОЗЛ навчання може відігравати роль у покращенні навичок, здатності справлятися з хворобою та станом здоров'я. Воно є ефективним у досягненні певних цілей, включаючи відмову від куріння тютюну (рівень А). n Показано, що жодні з ліків для ХОЗЛ у довготривалій перспективі не дозволяють попередити зниження функції легень, що є відмінною рисою цієї хвороби (рівень А). Таким чином, фармакотерапія при ХОЗЛ спрямована на зниження симптомів хвороби та/або ускладнень. n Бронхолітики є основними препаратами для симптоматичного лікування ХОЗЛ (рівень А). Вони застосовуються за потребою або на регулярній основі для запобігання та/або зменшення симптомів. n Основним бронхолітичним лікуванням є застосування? 2-агоністів, антихолінергічних препаратів, теофіліну та їх комбінацій (рівень А). n Планове лікування тривалими? 2-агоністами більш ефективно і зручно, ніж застосування короткодіючих? 2-агоністів, проте коштує дорожче (рівень А). n Додавання до бронхолітичної терапії планового лікування інгаляційними глюкокортикостероїдами (ГКС) може застосовуватися для хворих на ХОЗЛ із значною клінічною симптоматикою при ОФВ1<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А). n Следует избегать постоянного лечения системными ГКС в связи с неблагоприятным отношением польза/риск (уровень А). n У всех больных ХОБЛ эффективными являются программы физической тренировки; это касается как увеличения толерантности к физической нагрузке, так и уменьшения одышки и слабости (уровень А). n Показано, что длительное назначение кислорода (более 15 ч в день) у больных с хронической ДН увеличивает выживаемость (уровень А). Эксперты GOLD (2003) разработали схему терапии на различных стадиях ХОБЛ, приведенную в таблице 5. Бронхолітична терапія є основою симптоматичного лікування ХОЗЛ і може призначатися як за потребою (для зменшення вираженості симптоматики у стабільному стані та при погіршенні), так і регулярно – у превентивних цілях та для зменшення вираженості симптомів (рівень А). Загальноприйнято головним фармакодинамічним ефектом препаратів цієї групи вважати їхню здатність знижувати тонус гладких м'язів бронхіальної стінки і, отже, збільшувати просвіт бронхів, підвищуючи обсяг повітряного потоку. Стосовно ХОЗЛ цей ефект бронхолітиків виражений значно менше, ніж при ХАХ, оскільки оборотність бронхіальної обструкції при ХОЗЛ незначна (<10%) . По–видимому, основными факторами, вследствие которых у больных ХОБЛ снижается степень ответа на применение бронхорасширяющих средств, является эмфизема легких (неотъемлемая составляющая ХОБЛ), ремоделирование бронхиальной стенки и снижение чувствительности рецепторов к симпатомиметикам. Принимая положение GOLD с уровнем доказательности В о том, что регулярный прием бронхолитиков не предотвращает прогрессирование заболевания и не влияет на прогноз, следует учитывать, что 15–20% больных демонстрируют более значительное увеличение бронхиальной проходимости после ингаляции бронхолитиков,а у 40% больных применение бронхорасширяющих средств позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ, а также увеличивает толерантность к физической нагрузке . Следовательно, даже умеренное увеличение бронхиальной проходимости (менее 10–12%) под влиянием базисной бронхолитической лекарственной терапии способствует выраженному улучшению клинического течения болезни, проявляющемуся уменьшением одышки, кашля и повышением переносимости физических нагрузок. В качестве бронхорасширяющих средств у больных ХОБЛ в настоящее время применяются следующие группы препаратов: антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид); ? 2–агонисты (фенотерол, сальбутамол, тербуталин, формотерол, сальметерол); метилксантины (теофиллин, аминофиллин). Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (или М–холинолитиков) целесообразно при всех степенях тяжести ХОБЛ . Учитывая, что парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ, М-холінолітики є засобами першого вибору при лікуванні ХОЗЛ . Інгаляційні М-холінолітики, що застосовуються в даний час, відносяться до четвертинних амонієвих похідних. З них найбільш поширений іпратропіум бромід (ІБ), який добре переноситься, ефективний і безпечний при тривалому застосуванні, не викликає розвитку тахіфілаксії та кардіотоксичного ефекту. Добова доза ІБ при використанні аерозольного дозованого інгалятора (ДАІ) становить 0,16 мг (8 вдихів) і не повинна перевищувати 12 інгаляцій. М-холінолітики в ДАІ можуть застосовуватися за допомогою спейсера, який при тяжкому стані хворого значно полегшує ефективну інгаляцію препарату, не вимагає координації вдиху з натисканням на балончик, запобігає орофарингеальному відкладенню аерозолю, запобігає холодовому подразненню та можливій кашльовій відповіді. Значним досягненням стало створення нового антихолінергічного препарату – тіотропіуму броміду (ТБ). Перевагою ТБ є його унікальна кінетична селективність по відношенню до М1- та М3-рецепторів. Препарат демонструє порівняно високий ступінь спорідненості до всіх типів мускаринових рецепторів, проте дисоціація препарату з М1- та М3-рецепторами суттєво уповільнена, що обумовлює тривалу блокаду холінергічної бронхоконстрикції. Навпаки, дисоціація ТБ з М2-рецепторами істотно швидша, що дозволяє говорити про так звану кінетичну селективність препарату. Холіноблокуюча дія ТБ у дозі 18 мкг/добу. майже в 10 разів перевищує таке ІБ. М-холінолітик тривалої дії, ТБ викликає найбільший за тривалістю бронхорозширювальний ефект - більше 24 год. У ході проведених досліджень було показано, що тривала бронходилатація (~ 24 год), що реєструється після одноразової інгаляції ТБ, зберігається при тривалому її прийомі протягом 12 місяців. На даний час проведено досить багато рандомізованих клінічних досліджень щодо ефективності застосування ТБ у хворих на ХОЗЛ, які свідчать про значну перевагу ТБ у хворих на ХОЗЛ у порівнянні з плацебо, ІБ та сальметеролом у впливі на окремі клінічні прояви, параметри ФЗД, показники якості життя, зменшення частоти загострень, підвищення переносимості фізичних навантажень та ін. Важливим фактором є хороша переносимість ТБ: частіше за інших згадується сухість у роті, але ця небажана реакція не має великого клінічного значення і, як правило, не призводить до припинення лікування. ТБ випускається у формі капсул із порошком для інгаляцій у комплекті з однодозовим інгалятором ХандіХалер або без нього. У кожній капсулі міститься 22,5 мкг тіотропію моногідрату броміду, що еквівалентно 18 мкг ТБ. Враховуючи, що більшість хворих на ХОЗЛ – особи старшого віку, які зазнають певних труднощів у правильному використанні ДАІ, має велике значення доступна техніка інгаляції для всіх вікових груп. У цьому відношенні дозовані порошкові інгалятори мають значні переваги у цієї категорії пацієнтів через простоту застосування без будь-яких зусиль. При використанні ХандіХалера для евакуації вмісту капсули та здійснення повноцінного дихального маневру потрібна незначна об'ємна швидкість вдиху – 20 л/хв, що є навіть пацієнтам з тяжким перебігом ХОЗЛ та хворим старшого віку. Простий і зручний режим дозування – 1 раз на добу в дозі 18 мкг (зазвичай вранці або опівдні) також сприяють високій прихильності пацієнтів до лікарських рекомендацій. Узагальнюючи наявні відомості про ТБ, можна зробити висновок, що в даний час ТБ розглядається як дуже перспективний препарат з перспективним майбутнім. Враховуючи, що бронхорозширюючі засоби є основним класом препаратів, які довели свою ефективність при тривалій терапії ХОЗЛ, а антихолінергічні препарати з урахуванням механізму бронхіальної обструкції при ХОЗЛ розглядаються як засоби першого вибору при цій патології, ТБ здатний стати препаратом вибору для великої кількості пацієнтів із середньотяжким, тяжким та вкрай тяжким перебігом захворювання (рис. 2). ? 2-агоністи короткої дії рекомендуються для застосування в режимі "на вимогу" при легкій течії ХОЗЛ; небажано їх використання як монотерапія при ХОЗЛ. ? 2-агоністи тривалої дії незалежно від змін показників бронхіальної прохідності можуть покращити клінічні симптоми та якість життя хворих, зменшити кількість загострень (рівень В). Препарати цієї групи зберігають бронхорозширювальний ефект протягом 12 годин, але формотерол на відміну від сальметеролу має, крім того, швидку бронхолітичну дію протягом 1-3 хв, що дає можливість застосовувати препарат для усунення гострих симптомів. Теофіліни тривалої дії можуть бути додані до регулярної інгаляційної бронхолітичної терапії при більш тяжкому перебігу хвороби у разі недостатньої ефективності М-холінолітиків та? 2-агоністів тривалої дії. Нині теофіліни ставляться до препаратів другої черги, тобто. призначаються після М-холінолітиків та? 2-агоністів тривалої дії або їх комбінації. Ефект препаратів теофіліну та розвиток побічних ефектів залежить від їх концентрації в крові, а не від дози препарату, що вводиться. Цій групі препаратів властива вузька "терапевтична концентрація": від 5 мкг/мл до 15-20 мкг/мл. При концентрації 7-8 мкг/мл відзначається легкий бронхорозширювальний ефект, а при концентрації вище 15 мкг/мл вже можливі побічні дії. Помірно виражені токсичні реакції спостерігаються при концентрації 15–25 мкг/мл, тяжкі – при концентрації понад 25 мкг/мл. Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) можуть додаватися до планової бронхолітичної терапії у хворих на ХОЗЛ із значною клінічною симптоматикою при ОФВ1<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А) . Эффективность лечения оценивается спустя 6–12 недель применения ИГКС с помощью бронходилатационного теста (ответ на лечение считается положительным при приросте ОФВ1 на 12% и 200 мл и более к исходной величине) . При необходимости проведения противовоспалительной терапии ИГКС более целесообразным представляется использование комбинации ИГКС и? 2–агонистов длительного действия, которая более эффективна, чем применение отдельных ее компонентов . Постоянного лечения системными ГКС следует избегать в связи с неблагоприятным соотношением польза/риск (уровень А) . Лікування загострень ХОЗЛ Основні положення лікування загострень ХОЗЛ згідно з GOLD (2003) наступні: Загострення, що потребують медичного втручання, є важливими клінічними подіями для хворого на ХОЗЛ; Найчастішими причинами загострення є інфекція респіраторного тракту та атмосферні політанти, проте в одній третині випадків тяжких загострень причина може бути не встановлена ​​(рівень В); Інгаляційні бронхолітики (особливо інгаляційні? 2–агоністи та/або антихолінергічні препарати), теофілін та системні, переважно таблетовані кортикостероїди є ефективними засобами лікування загострень ХОЗЛ (рівень А); Хворим, які переносять загострення з клінічними ознаками респіраторної інфекції (збільшення кількості харкотиння або зміна її кольору та/або лихоманка), може бути показане лікування антибіотиками (рівень В); Неінвазивна інтермітуюча вентиляція з позитивним тиском при лікуванні загострень покращує газовий склад рН у крові, зменшує госпітальну смертність, знижує потребу у штучній вентиляції легень та інтубації та знижує тривалість перебування хворого у стаціонарі (рівень А). Принципову схему медикаментозної терапії загострення ХОЗЛ можна подати так (рис. 3). Таким чином, знання сучасних підходів до діагностики ХОЗЛ, особливо на її ранніх стадіях, дозволить лікарю своєчасно розпочати проведення планової терапії із застосуванням, у тому числі, сучасних високоефективних лікарських препаратів. Лікарем має бути досягнута головна мета лікування – контроль над хворобою з метою покращення якості життя та збільшення її тривалості.

Література
1. Антонов Н.С., Стулова О.Ю.. Зайцева О.Ю. ХОЗЛ: епідеміологія, фа-
які ризику, профілактика // Хронічні обструктивні хвороби легень
/ За ред. А.Г.Чучаліна. М: БІНОМ; СПб.: Невський діалект, 1998. - З.
66 – 82.
2. Глобальна стратегія діагностики, лікування та профілактики хронічно-
ської обструктивної хвороби легень / Пер з англ. за ред. Чучаліна
А.Г. - М.: Видавництво «Атмосфера», 2003. - 96с.
3. Синопальніков А.І. Тіотропія бромід// Клінічні рекомендації.
Хронічна обструктивна хвороба легень/Под ред. Чучаліна А.Г. -
М.: Видавництво "Атмосфера", 2003. - С. 100 - 108.
4. Хронічна обструктивна хвороба легень. Практичне керівництво
для лікарів / За ред. А.Г. Чучаліна. - М.: ТОВ «Колор Іт Студіо»,
2004. - 64с.
5. Цой А.М., Архіпов В.В. Доказова хронічна фармакотерапія
обструктивної хвороби легень // CONSILIUM MEDICUM. - 2002. - Т.№4. -
№9. - С.486 - 492.
6. Чучалін А.Г. Калманова О.М. Теофіліни в лікуванні бронхіальної ас-
тми та хронічної обструктивної хвороби легень // CONSILIUM MEDICUM.
- 2001. - Т.№3. - №3. - С.127 - 133.
7. Barnes P.J. pharmacological properties of tiotropium. Chest,
2000; 117 (suppl.): 63-69.
8. Casaburi R., Briggs D.D., Donohue J.F. та ін. The spirometric
efficacy of once-daily dosing with tiotropium in stable COPD. Chest,
2000; 118: 1294–1302.
9. Casaburi R., Mahler DA, Jones P.W. та ін. A long-term evolution
of once–daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary
disease. Eur. Respir. J. 2002; 19:217–24.
10. Cross NJ, editor. Антихолінергічна терапія в хронічній обstructive
pulmonary disease. London, Franklin Scientific Publications, 1993.
11. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of
хронічний обструктивний pulmonary disease. National Institute of Health;
Національний Heart, Lung and Blood Institute, updated 2003.
12. Jones P.W., Bosh T.K. Quality of life changes in COPD patient
treated with salmeterol. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997;
155:1283–1289.
13. Littner M.R., IIovite J.S., Tashkin D.P. та ін. Long-active bronchodilatation
with once–daily dosing of tiotropium (Spiriva) in stable
хронічний обструктивний pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care
Med. 2000; 161:1136–1142.
14. Mahler D.A., Rosiello R.A., Harver A. та ін. Comparison of clinical
ритмічні захворювання і психофізичні заходи на респіраторі
sensation in obstructive airway disease. Am. Rev. Respir. Dis., 1987;
135: 1229–1233.
15. Tashkin DP, Cooper CB. The role of long–lasting bronchodilators
in management of stable COPD. Chest, 2004; 125(1): 249–259
16. Van Herwaarden C., Dekhuijzen P. van Schayck C. et al. Drug
дослідження хронічної обструктивної pulmonary disease. Ned. Tijdschr.
Geneeskd. Apr., 1996; 140 (14): 761-765.
17. Van Noord J.A., Bantje T.A., Eland M.E. та ін. A randomized controlled
comprasion of tiotropium nd ipratropium in the treatment of
хронічний обструктивний pulmonary disease. The Dutch Tiotropium Study
Група. Thorax. 2000; 55:289–94.
18. Vincken W., van Noord J.A., Greefhorst A.P. та ін. Improved
health outcomes in patients with COPD протягом 1 року?
Тіотропіум. Eur. Respir. J. 2002; 19:209–16.

Військово-медична академія ім.С.М.Кірова

Реферат

На тему

«Хронічна обструктивна хвороба легень»

Підготувала: студентка 603 гр, 7 фак Осетрова О.Ю.

Перевірив: Рейза В А.

Санкт-Петербург

1.Визначення

2.Оцінка тяжкості задишки за шкалою MRC

3.Класифікація ХОЗЛ за ступенем тяжкості

4.Патогенез

5.Основні критерії ХОЗЛ

6.Інструментальні дослідження

7.Лабораторні дослідження

8.Диференційна діагностика

9. Показання для госпіталізації хворих із загостренням ХОЗЛ у стаціонар

10. Показання для госпіталізації хворих із загостренням ХОЗЛ у відділення інтенсивної терапії

11. Лікування ХОЗЛ при стабільному стані (основні принципи)

12.Схема лікування хворих на різних стадіях ХОЗЛ поза загостренням

13.Основні принципи ведення хворих при загостренні ХОЗЛ

14.Класифікація загострень ХОЗЛ залежно від вираженості клінічної симптоматики

15.Стратегія антибактеріальної терапії при загостреннях ХОЗЛ, які потребують госпіталізації

16. Показання до тривалої киснедотерапії

17.Прогноз

Визначення

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – первинно хронічне запальне захворювання з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів та паренхіми легень, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної провідності з розвитком частково або повністю незворотної бронхіальної обструкції, викликаної.

Оцінка тяжкості задишки за шкалою MRC

(Medical Research Council Dyspnea Scale)

		Опис
		Задишка не турбує, за винятком дуже інтенсивного навантаження
		Задишка при швидкій ходьбі або підйомі на невелике піднесення
		Задишка призводить до повільнішої ходьби в порівнянні з іншими людьми того ж віку, або виникає необхідність робити зупинки при ходьбі у своєму темпі по рівній поверхні
		Задишка змушує робити зупинки при ходьбі на відстань близько 100 м або за кілька хвилин ходьби по рівній поверхні
		Задишка не дозволяє виходити з дому, або з'являється при вдяганні та роздяганні

Класифікація хобл за ступенем тяжкості (gold 2003)

	Характеристика
	Продуктивний кашель. Спірометрія у нормі.
I: Легка	ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%; ОФВ1 ≥ 80% належних величин.
II: Середньоважка	ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%; 50% ≤ ОФВ1< 80% от должных величин. Хронічний кашель та продукція мокротиння зазвичай, але не завжди
III: Важка	ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%; 30% ≤ ОФВ1< 50% от должных величин. Хронічний кашель та продукція мокротиння зазвичай, але не завжди
IV: Вкрай важка	ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%; ОФВ1< 30% от должных величин или ОФВ1< 50% от должных величин в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью

Позначення:

ОФВ1 – обсяг форсованого видиху за 1 секунду;

ФЖЕЛ – форсована життєва ємність легень;

ДН – дихальна недостатність.

9068 0

На жаль, люди, які страждають хронічними обструктивними хворобами легень(ХОЗЛ), не можуть робити того, що потрібно для активного та повнокровного життя – не можуть легко дихати.

Ця група хронічних захворювань, які вражають дихальні шляхи, напрочуд широко поширена.

У розвинених країнах ХОЗЛ стабільно сидять на третьому-четвертому рядку в рейтингу основних причин смерті.

Згідно з даними Американської асоціації легень (ALA), у Сполучених Штатах більш ніж у 11 мільйонів людей діагностовано ХОЗЛ, а ще 24 мільйони просто не знають про свою хворобу.

У нашій сьогоднішній статті американський пульмонолог доктор Катрін Ніколасакіс (Kathrin Nicolacakis) з Клініки Клівленда в Огайо розвінчає 4 головні міфи про ХОЗЛ і дасть хворим кілька простих та корисних порад.

Міф №1: ХОЗЛ страждають лише курці

Правда: хоча ХОЗЛ справді асоціюються з курінням, насправді кожен четвертий хворий ніколи в житті не курив. Згідно зі статистикою Національних інститутів охорони здоров'я США, 42% пацієнтів з ХОЗЛ складають колишні курці, 34% продовжують курити і після діагнозу, а решта 24% ніколи не брали до рота цигарок.

Міф №2: проти ХОЗЛ не існує лікування

Правда: для пацієнтів з ХОЗЛ сучасна медицина може зробити дуже багато.

Люди повинні розуміти, що ХОЗЛ піддаються лікуванню, і з правильно підібраною терапією можна розраховувати як мінімум на полегшення стану та підвищення якості свого життя. Можливо, зміни і не вдасться звернути назад, але можна контролювати симптоматику та запобігти подальшому пошкодженню легень.

Лікар Ніколасакіс просить своїх пацієнтів негайно кинути палити, вживати здорову збалансовану їжу, займатися лікувальною фізкультурою та щеплюватися проти грипу та пневмококової інфекції. Ці заходи допоможуть запобігти загостренню та ускладненню ХОЗЛ.

Також дуже важливо правильно приймати призначені пульмонологом препарати. Для лікування ХОЗЛ застосовують інгалятори, які розширюють дихальні шляхи та контролюють запальний процес, також призначається кисень, введення альфа-1-антитрипсину (при спадковій недостатності), інгібіторів PDE4 та інших сучасних препаратів.

Міф №3: якщо у вас ХОЗЛ, надто пізно кидати сигарети

Правда: насправді кинути палити ніколи не пізно, бо як тільки ви це зробите, з'явиться реальний шанс сповільнити прогрес хвороби. Чим швидше це станеться, тим більше лікар зможе зробити для вас у майбутньому.

«На жаль, при ХОЗЛ ушкодження в легенях поступово накопичуються. Тому ви повинні розуміти, що хвороба не зникне сама собою. Але ми можемо уповільнити її прогресування та підтримувати адекватну функцію легень максимально довго», - каже Ніколасакіс.

Якщо ви не можете самостійно подолати шкідливу звичку, то скористайтеся однією з численних опцій для лікування залежності - нікотиновий пластир або жуйка, заняття з психотерапевтом, групи підтримки та ін.

Міф №4: за ХОЗЛ не варто займатися фізкультурою

Щоправда: помірковані вправи не зашкодять легким. Насправді вони можуть навіть полегшити симптоми ХОЗЛ, підвищити витривалість, зміцнити серце і знизити рівень стресу.

Якщо ви виявили, що задишка ускладнює виконання фізичних вправ, знайте, що існують спеціальні комплексні лікувальні програми під назвою легенева реабілітація. Вони спрямовані на навчання хворих правильної техніки дихання, лікувальної фізкультури та основ раціонального харчування при ХОЗЛ.

За подібних проблем потрібно виділяти на лікувальну фізкультуру хоча б по 20-30 хвилин не менше 3-4 разів на тиждень. Комбінуйте безпечну кардіорозминку з вправами на розтяжку та розвиток сили. Обов'язково проконсультуйтеся із своїм лікарем перед новим комплексом. Відпочивайте до та після вправ, починайте не раніше ніж через 1,5 години після їди.

Як можна запідозрити ХОЗЛ?

Першими ознаками хронічних обструктивних захворювань легень можуть бути тривалий кашель з мокротинням, задишка, свистяче дихання та почуття тяжкості у грудях. Ці симптоми можуть говорити про будь-що, тому слід якомога раніше звернутися до фахівця, пройти спірометрію та інші тести.