Рекомендації щодо діагностики та лікування для жінок з надмірним зростанням волосся, пов'язаним із гірсутизмом. видалення волосся

Завершуючи цикл статей про фармакологічні засоби, які жінкам з гірсутизмом можуть прописати лікарі, хочу окремо розповісти про оральні контрацептиви (ОК) загалом. Коли я була підлітком, їх уже прописували з приводу - від хворобливих місячних до підліткових прищів. Тепер гінекологи стали просувати думку, що ОК ще й відмінний засіб для «консервування» свого репродуктивного потенціалу, профілактики раку, міоми та ендометріозу.

Тактика ведення жінок із гірсутизмом обмежується або порадою швидше народжувати, або прийомом ОК. Лікарів загалом теж можна зрозуміти: гірсутизм сам по собі, а одна з 10 жінок. І навіть якщо вдасться поставити діагноз, всі гормональні хвороби, пов'язані з гірсутизмом, традиційна медицина не лікуєа компенсує за рахунок прийому екзогенних препаратів. Однією пігулкою більше, однієї менше – зрештою, ОК вигадали взагалі для всіх жінок. Складно подолати спокусу, щоб не вважати їх абсолютно безпечними. Однак ОК так масово застосовувалися, що за 50 років накопичилася маса клінічних даних про те, здоров'ям яких органів жінка платить за секс без презервативу. Навіть найновіші ОК, т.зв. контрацептиви третього покоління або натуральні оральні контрацептиви, що збільшують ризик тромбоемболій (аж до інсульту).

Як контрацептиви впливають на волохатість?

Всі ОК складаються з двох компонентів - прогестину та естрадіолу. Кожен із цих компонентів впливає на кількість андрогенів у жіночому організмі. Естрадіол(зазвичай, потужний етилінестрадіол) здатний підвищувати рівень глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ), що зменшує концентрацію вільного тестостерону. Прогестіновийкомпонент знижує лютенізуючий гормон (ЛГ) у гіпофізі, в результаті знижується продукція андрогенів яєчниками. Частина прогестинів, що використовуються в ОК, можуть також знижувати продукцію андрогенів наднирниками. Однак не будь-який прогестин однаково ефективний придушенні андрогенів. Частина з них здатна зв'язуватися з рецепторами андрогенів і навпаки активувати їх так, що борода заколоситься ще густіше.

У терапії гірсутизму перевага надається прогестинам з антиандрогенним ефектом, який реалізується за рахунок:

1. Здібності зв'язуватися з андрогеновими рецепторами і активувати їх з меншою ефективністю, ніж андрогени ( , );
2. Здібності інгібувати фермент 5α-редуктази, який бере участь у перетворенні вільного тестостерону на активну форму - дигідротестостерон (ті ж +, прогестини 3-го покоління (дестоден, норгестимат)).

Про кожен із цих прогестинів на сайті є окремий матеріал, прочитати який можна перейшовши за посиланнями. Найбільш ефективними є ОК на основі ципротерону та дроспіренону; через рік прийому ОК жінки набрали вдвічі менше балів за шкалою Феррімана-Галлоуея. Вважається, що й через рік застосування ОК зірвалася досягти помітного ефекту, діагноз було поставлено неправильно. Тоді намагаються використовувати або поєднувати їх з ОК.

Якщо гірсутизм поєднується з ожирінням, ОК перестають бути настільки ефективними: рівень вільного тестостерону знижується незначно, а рівень глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ), взагалі змінюється проти жінками без метаболічних відхилень. Згідно з посібником з ведення жінок зі СПКЯ (зазвичай поєднується з ожирінням), лише 10% жінок помічають зниження зростання волосся в результаті прийому ОК. Деякі дослідження, однак, спростовують цю точку зору, показуючи, що ОК працюють і при ожирінні.

У дослідженнях ефективності ОК у терапії гірсутизму, помітний ефект настає через півроку безперервного прийому. Це пов'язано з: волосся чутливі до андрогенів у стадії активного росту (анаген), тому судити про зміни можна лише після того, як відрослий до початку прийому ОК волосся випаде. На різних ділянках тіла довжина циклу також різна. Немає жодного дослідження, де жінки спостерігалися б понад рік. Після відміни ОК рівень андрогенів починає поступово відновлюватись.

Фармакологічна терапія гірсутизму не завжди краща. І лазерна епіляція працює лише з тим волоссям, яке знаходиться в стадії активного росту, тому якщо ви почнете придушувати секрецію андрогенів за допомогою ОК, то для обробки всіх фолікул вам знадобиться більше часу.

Проблеми прийому оральних контрацептивів

Перші півроку після початку прийому ОК з погляду виникнення побічних ефектів найбільш небезпечні. Найстрашніші побічні ефекти контрацептивів – це розвиток тромбоемболій (і супутніх інсульту, інфаркту) та токсична дія на печінку (включаючи смертельні наслідки).

Лікарі кажуть, що відколи були зареєстровані перші смертельні випадки через застосування ОК, все змінилося - використовуються нові сполуки, чи не натуральні. Насправді зараз пігулки стали більшими технологічними- чіткіше дотримуються концентрації діючих речовин та скориговані дози до мінімально діючих. В інструкціях до застосування ОК, як і раніше, попереджають про можливий розвиток побічних ефектів, особливо при наявності схильності (про яку ви, швидше за все, взагалі не знаєте). Пам'ятайте, що слабка ланка вашого здоров'я може виникнути спонтанно, бути результатом перенесеного грипу чи лікування чимось у дитинстві. Якщо ваші батьки та інші пращури, на вашу думку, нічим не хворіли, це зовсім не виключає, що прийом ОК для вас буде, скажімо так, не корисний.

Повідомлення про побічні ефекти прийому ОК у медичній літературі продовжують з'являтися [наприклад, Domecq], але це не зупиняє гінекологів, дерматологів та ендокринологів прописувати ОК з приводу і навіть рекомендувати їх як засіб законсервувати свій організм на майбутнє. Для ілюстрації цієї думки наведу витримки з інтерв'ю Світлани Юренєвої, доктора медичних наук, провідного наукового співробітника відділення гінекологічної ендокринології Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології імені В. І. Кулакова МОЗ РФ:

Жінки стали більше піклуватися про свою освіту, свою кар'єру, пізніше одружуються і, відповідно, питання реалізації репродуктивної функції відкладають до віку 30–35 і старше. Але з погляду біології, в жіночому організмі нічого не змінилося (еволюція так швидко не відбувається) і найкращий вік для народження першої дитини – як і раніше, 20–25 років (до 30). Тому коли жінка відкладає рішення на пізні терміни, нам доводиться розбиратися з проблемами, які накопичилися у жінки протягом життя.<..>

На початку менструального циклу назріває фолікул, виробляються естрогени, після чого фолікул розривається, з нього виходить яйцеклітина, яка подорожує до черевної порожнини. Якщо вона зустрічається зі сперматозоїдом, то надходить трубами в матку і там вже, запліднена, прикріплюється. Там, звідки вийшла яйцеклітина в яєчнику, утворюється жовте тіло, яке виробляє гормон прогестерон. Він трансформує слизову оболонку матки і готує її до вагітності. Якщо вагітність не настає, цей ендометрій відкидається і відбувається менструація. Це звичайний цикл. Якщо жінка вагітна, для дозрівання наступного фолікула немає умов, яєчники відпочивають і тому не травмуються. Справа в тому, що розрив яйцеклітини та вихід її в черевну порожнину – це завжди травма яєчників, яка підвищує ризик ендометріозу та раку яєчників. Це не корисно. Природа не передбачила багато років (з 20 до 30 років, наприклад) щомісячну овуляцію. Менструація взагалі не завжди бажана: через травму яєчника, і через те, що може бути закидання менструальної крові трубами в черевну порожнину і теоретично підвищується ризик розвитку ендометріозу. Внаслідок такої роботи яєчників без «відпочинку» можуть виникати порушення, наприклад, функціональні кісти яєчників, які не тільки викликають больовий синдром, але й апоплексію, і тоді жінки з тяжкими болями надходять до стаціонару.<..>

Загалом, ви зрозуміли: жіночий організм заточений на цикл «дівчинка – вагітна – бабуся» і без черги вагітностей вже в 30 готується переключитися в режим «бабуся з ендометріозом і міомою». Ну, читаємо далі:

Ми розуміємо, що життя змінилося: ми можемо закликати жінок народжувати молодими, але якщо жінка відкладає народження першої дитини, то найправильніше використовувати контрацепцію, яка вимкне овуляцію. З погляду фізіології жіночого організму це, мабуть, найбільш правильний підхід. Комбіновані оральні контрацептиви блокують дозрівання яйцеклітини і не дають фолікулу вирости. А це реальна профілактика функціональних кіст. По-друге, ці контрацептиви дозволяють яєчникам відпочити. Це, звичайно, не хімічна вагітність, але наближений до цієї ситуації стан. Тому і рекомендована тривалість прийому контрацептивів – як мінімум півтора роки, адже саме дев'ять місяців триває вагітність та приблизно дев'ять місяців – лактація.<..>Є ще один важливий момент: ми всі народжуємося з різним оваріальним резервом (кількістю яйцеклітин у яєчниках). [У когось] вже у 30 років він уже виснажений. Тоді ми вже нічого не можемо вдіяти<..>

Дуже образно, погодьтеся? Взагалі, ось те саме я читала про стерилізацію свійських тварин. Мовляв, стерилізовані кицькиживуть довго та щасливо.

Є багато проблем, крім контрацепції, які ми можемо допомогти вирішити [за допомогою оральних контрацептивів]. Наприклад, болючі чи рясні менструації, мігрені під час менструацій, акне, проблема випадання волосся або зайвого росту волосся. Є контрацептив, який можна використовувати для лікування рясних кровотеч, що містить… естрадіол, ідентичний натуральному [естрадіолу валерат]<..>

Любіть себе та будьте здорові!

Джерела

• Vrbíková J & Cibula D. З'єднані oral contraceptives в дослідженні polycystic ovary syndrome. Human Reproduction Update2005 11277–291.
• De Leo V, Morgante G, Piomboni P, Musacchio MC, Petraglia F & Cianci A. Зміна ефектів з орального протизаконного вмісту етинілестрадіола з'єднана з дроспиреноном на адренальній steroidogenesis в hyperandrogenic women з полісистичним оваром. Fertility and Sterility 2007 88 113-117.
• Batukan C, Muderris II, Ozcelik B & Ozturk A. Comparison з двох oral contraceptives містить її drospirenone або cyproterone acetate в дослідженні hirsutism. Gynecological Endocrinology 2007 23 38-44.
• Futterweit, W. A Patient's Guide до PCOS: Understanding and Reversing Polycystic Ovary Syndrome / Walter Futterweit, George Ryan; nutrition editor, Martha McKittrick. – 2006. – Holt Paperbacks. 251 сторінок.
• Cibula D, Hill M, Fanta M, Sindelka G & Zivny J. Does obesity відчутно позитивний ефект oral contraceptive treatment on hyperandrogenism in women with polycystic ovarian syndrome?Human Reproduction 2001 16 940–944.
• Hoeger K, Davidson K, Kochman L, Cherry T, Kopin L & Guzick DS. Наслідки метформіну, oral contraceptives, і природного зміни на полісистіческой оварному syndrome в обох adolescentes women в двох randomized, placebo-контрольовані клінічні триалії. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008 93 4299–4306
• Domecq JP, Prutsky G, Mullan RJ, Sundaresh V, Wang AT, Erwin PJ, Welt C, Ehrmann D, Montori VM & Murad MH. Відмінні ефекти від загальних заходів для політичних овара syndrome: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2013 98 4646–4654.

Зайва волохатість - це проблема не тільки косметична, а й можливий сигнал про серйозні неполадки в організмі. У статті описані причини волохатості та методи боротьби з нею.

Довге густе волосся на голові - це мрія багатьох жінок, а ось темне жорстке волосся на обличчі і тілі у ніжної красуні викликає естетичний дискомфорт. Природно, що багато хто намагається різними способами позбутися такої рослинності.

Підвищена волохатість у дівчат - причини

Основною причиною зайвої волохатості є нестача естрогенів - жіночих статевих гормонів та надлишок андрогенів, чоловічих гормонів. Таке явище розвивається через порушення синтезу статевих гормонів. Функція статевих залоз у своїй знижена.

Існує два типи оволосіння:

1. Гірсутизм - ріст волосся за чоловічим типом, коли волосся рясно росте на підборідді, щоках, верхній частині спини, грудях, на животі, навколо сосків, на крижах, сідницях. Це явище стосується лише жінок
2. Гіпертрихоз - надлишковий, не властивий для народності людини зростання волосся в будь-яких місцях, у тому числі й там, де волосся є нормою: на руках, ногах, у пахвинній зоні. Волосся на таких ділянках не залежить від кількості андрогенів.
   При цьому необхідно враховувати вік та етнічну приналежність. Так довгі жорсткі волоски на ногах та стегнах дівчат середземномор'я – це норма, а в азіатських жінок – гіпертрихоз. Гіпертрихоз буває у жінок та чоловіків

Причини гірсутизму та гіпертрихозу часто однакові.

Причини волохатості, пов'язані з підвищеним рівнем тестостерону:

• порушення функціонування яєчників - найпоширеніша причина надмірного оволосіння, а полікістоз яєчників зустрічається найчастіше
• захворювання надниркових залоз, що характеризуються викидом речовин, які в тканинах перетворюються на тестостерон
• порушення функції гіпофіза, яке характеризується підвищеним виробленням кортизолу та андрогенів
• порушення обміну речовин
• онкологічні патології. Причому активне пробудження волосяних фолікулів може статися кілька років до появи пухлини.
• напр. дерматомікоз
• генетичні мутації, внаслідок чого епітеліальні клітини починають перетворюватися на епідермальні
• зміна гормонального фону через вагітність, менопаузу, статеве дозрівання, гормонотерапію

Сімейний/генетичний гірсутизм, вважається нормальним станом організму, а то й спостерігається інших відхилень у роботі ендокринної системи. Виною всьому генетичні особливості. Медикаментозне лікування не підлягає, тільки епіляція.

Лікарське надлишкове оволосінняпровокується препаратами кортикостероїдів (гідрокортизоном, преднізолоном, кортизоном), стрептоміцинів, пеніцилінів, цефалоспоринів, псораленових груп.

Ідіопатичний гірсутизмозначає, що точна причина появи надлишкової рослинності на тілі невідома. Припускають, що стимулює процес активна діяльність деяких ферментів, що впливають на підвищену чутливість волосяних цибулин до впливу чоловічих гормонів. При цьому рівень чоловічих статевих гормонів, репродуктивна функція та менструальний цикл у нормі.

• Підвищене оволосіння може бути спровоковане постійними стресами. Коли жінці для виживання потрібні чоловічі якості, психіка жінки перебудовується, а організм реагує збільшенням чоловічих гормонів, що провокує ріст волосся. Наука цей процес називає маскулінізацією жінок.
• Волосатість спостерігається при нервовій анорексії та нервовому виснаженні, вадах розвитку нервової системи.
• Гіпертрихоз може виникнути після черепно-мозкової травми, на місці рубця. Травматичний гіпертрихоз виникає на місці регулярного висмикування волосся: бровах, на верхній губі, на обличчі, у місці зростання родимки. При цьому часто пушкове волосся грубіє, стає товстішим, темнішим, швидше росте.

Відео: Гіперандрогенія у жінок: діагностика та лікування

Підвищена волохатість у жінок старше 30.
Із чим пов'язано?

Після 30-35 років на підборідді над верхньою губою часто з'являються жорсткі волоски. Навіть якщо раніше жінка не була схильна до гірсутизму. Це провісники менопаузи. Яєчники знижують активність, гормональний баланс природно зсувається у бік збільшення андрогенів.

У цьому віці жінки приділяють більше уваги збереженню молодості та пружності шкіри, застосовуючи крем, масаж, різні косметологічні процедури. Біоактивні креми, які використовуються для масажу обличчя, також можуть спровокувати ріст волосся. Особливо це стосується кремів, які містять ланолін, гормональні, біостимулюючі речовини.

Гоління - не найкращий спосіб видалення волосся

Як зупинити ріст волосся у жінок на обличчі та руках?

Жінкам необхідно визначити точну причину зростання волосся. Тому попередньо відвідують лікарів, які призначать відповідні аналізи та обстеження.

• Якщо зростання волосся не пов'язане з будь-яким захворюванням, то застосовують антиандрогенні засоби: Діане-5, Жанін, Медроксипрогестерон, Спіронолактон, Кетоконазол, Ципротерон
• В основному це комбіновані оральні контрацептиви, які пригнічують секрецію чоловічих гормонів у яєчниках.
• Призначають препарати, які містять прогестан та естроген.
• Медикаментозне лікування триває 3-6 місяців, іноді довше
• Якщо гірсутизм уроджений, то застосовують Преднізолон, Кортизол, Дексаметазон
• Якщо жінка має зайву вагу, то прописують низьковуглеводну дієту

У дівчини порушення обмінних процесів. Фото «До» та «Після» медикаментозного лікування

Медикаментозне лікування не впливає на волоски, що вже виросли, їх прибирають іншими методами. Голити і вищипувати, особливо на обличчі не рекомендується, від цих процедур волосся товщає, грубіє, починає посилено рости.

• Лазерна епіляція - найболючіша, ефективна і довгострокова процедура. Волоски не з'являться, можливо, ніколи, хоча це залежить від організму. Під впливом лазера руйнується сам фолікул, поверхневі шари шкіри мало зачіпаються. Найдорожча процедура
• Фотоепіляція - під дією високоімпульсного світла, що поглинається волосяним стрижнем, відбувається нагрівання тканин. В результаті фолікул та волосся руйнуються, але велика ймовірність опіку
• Електроепіляція – руйнування волосяної цибулини електричним струмом. Досить болісна процедура, але довгострокова
• ELOS-епіляція – останнє слово науки, що поєднує переваги електро- та фотоепіляції. Безболісно видаляє волосся всіх типів навіть на смаглявій і засмаглій шкірі.

• Епіляція гарячим воском (ваксинг) – відносно болісна процедура, яка позбавляє волосся на 2-3 тижні. Після процедури може бути подразнення. Іноді з'являється волосся, що вростає. Полегшити процес можна попереднім знеболенням

• Цукрова епіляція (шугарінг) ефективна для рук. Для шугарінгу в домашніх умовах знадобиться 1 ст. цукру (200 г), 3 ст.л води, щіпка лимонної кислоти. Змішати компоненти, поставити на вогонь. Варити доти, доки паста не стане однорідною та коричневою, як кленовий сироп. Вогонь вимкніть. Паста повинна охолонути до теплого стану
• Волосся видаляйте завдовжки від 5 мм. Візьміть невелику кількість пасти, скачайте в кульку. Розмажте кульку проблемними ділянками і ще раз притисніть пасту до руки. Потім різко відірвіть цукровий пласт проти зростання волосся. Клейка паста швидко прикріплюється до волосків, які висмикуються з коренем.
  Ризик появи подразнення мінімальний, оскільки верхні шари шкіри під час процедури не торкаються. Болісно

Народні методи:

• Знебарвлення перекисом водню (3%) або фарбою для волосся. Змочіть ватку в розчині, робіть секундні примочки кілька разів на день. Через 5 хвилин вмийтеся. Волосся світлішає, поступово стоншується і припиняє свій зріст. Наносите дуже обережно, щоб не потрапило у вічі
• 1 ч. л. соди залийте 1 ст. окропу. Змочіть шматок вати, покладіть на підборіддя та на ділянку над губою. Зафіксуйте бинтом вату. Тримайте всю ніч
• попіл (просіяний золу) змішайте з твердим милом, натертим на тертці, і розведіть невеликою кількістю води. Суміш нанесіть на обличчя. Потримайте 15 хвилин та змийте. Кілька процедур буде достатньо
• сік зеленого винограду. З жмені недозрілого винограду вичавіть сік. Змащуйте цим соком проблемні ділянки двічі на день. Ефект побачите через 2-4 тижні залежно від товщини волосся

Надмірне зростання термінального волосся у дівчини

Підвищена волохатість у дівчат. Що робити?

Молодим дівчатам лікарі зазвичай прописують оральні гормональні контрацептиви. Доза естрогену при цьому низька, що знижує ймовірність побічних ефектів.

Після налагодження гормонального фону, волоски, що вже виросли, прибирають косметичними процедурами:

• знебарвлюють перекисом водню
• депіляцією, при цьому волосяний фолікул не ушкоджується, а видима частина волосся руйнується
• епіляцією, якою видаляється також і волосяна цибулина: лазерна епіляція, фото-, електроепіляція,
• використовують народні засоби

Підвищена волохатість у дівчини. Фото

Іноді люди просто миряться з цим і сприймають себе такими, які є

До якого лікаря звертатися при підвищеній волохатості?

• Гінеколог, оскільки найпоширенішими причинами активного росту волосся є проблеми з яєчниками та наднирниками
• Ендокринолог – гормональний збій може зумовлюватись проблемами ендокринної системи, напр., захворюваннями щитовидної залози. Ідеальний варіант – це гінеколог-ендокринолог
• Невропатолог - безліч психічних розладів провокують гіпертрихоз, навіть депресія
• Трихолог – андрогени можуть впливати на посилення випадання волосся на голові
• Лікар-косметолог, сильно помітні волосся видаляйте під його керівництвом, щоб ефект був довгим, а процес безпечним

Підвищена волохатість - гормони, лікування

Для визначення виду гірсутизму здають аналізи для визначення процентного вмісту гормонів:

• загального тестостерону
• дегідроепіандростерону сульфат (ДГЕАС), який характеризує активність секреторної функції надниркових залоз
• андростендіону, підвищена концентрація якого може свідчити про патологію яєчників
• 17-гідроксипрогестерону, який підвищений при вродженій гіперплазії надниркових залоз
• кортизолу, який підвищений при синдромі Іценка-Кушинга
• гонадотропінів, щоб підтвердити або спростувати полікістоз яєчників

Також призначають дослідження:

• УЗД надниркових залоз, яєчників
• МРТ головного мозку
• КТ, МРТ всіх органів, які лікар вважатиме за потрібне обстежити
• Лапароскопію

Лікування призначається у відповідність до результатів обстеження:

• Легкий ступінь гірсутизму, якщо немає збоїв менструального циклу та інших порушень, лікується зазвичай косметологом
• Але, як правило, гірсутизм є провісником інших захворювань. У цьому випадку спочатку лікується першопричина: видаляється пухлина на надниркових залозах, гіпофізі, яєчниках; скасовуються препарати, що провокують ріст волосся, лікуються різні захворювання (синдром Іценко-Кушинга, гіпотеріоз, акромегалія)
• Призначають антиандрогенні препарати, які знижують рівень тестостерону та зменшують чутливість волосяних фолікул до андрогенів.
• Призначають косметологічні процедури з видалення волосся, що вже виросло.

Підвищена волохатість у дівчини в зоні бікіні. Як видалити?

У зоні шкіра дуже чутлива, тому для видалення волосся підійдуть не всі засоби.

Депіляція:

• Гоління - це найшвидший і найболючіший метод видалення волосся. Але результат короткостроковий, процедура може знадобитися щодня. Гоління може викликати роздратування
• Депіляція кремом - відрізняється тривалішим ефектом, оскільки під дією крему руйнується не тільки волосся, але і невелика частина цибулини. Регулярність процедури – раз на тиждень, безболісно

Народні методи, Припускають тривалий вплив на проблемну ділянку. Дівчатам, схильним до алергії, слід спочатку випробувати склад зап'ястя протягом 30 хвилин. Найефективніше видаляється волосся довжиною 5 мм:

• 1 ч.л.касторової (реп'яхової) олії (5 г), 2-2,5 ст.л. спирту (35 г), 1 ч. л. нашатирного спирту (5 г), 1,5 мл (1,5 г) йоду 5% або 1,7 мл 10% розчину. Складом обробляйте зону бікіні тиждень вранці та ввечері
• 1 ч. л. перекису водню, 1 ч.л. рідкого мила, 5 крапель нашатирного спирту. Склад наносите на зону бікіні 1 раз на тиждень максимум на 15 хвилин. Змийте теплою водою
• кедрові горіхи перемелить і залийте невеликою кількістю окропу. Наполягайте кілька хвилин. Ватний тампон змочіть у теплому розчині та обробіть зону бікіні. Через кілька процедур волосків не буде

Епіляція:

• Воскова
• Цукрова епіляція (шугарінг)
• Лазерна епіляція

Воскова епіляція і шугаринг все ж таки болючі процедури, але в салонах краси можуть добре знеболити проблемну ділянку.

Підвищена волохатість при вагітності – це нормально?

Під час вагітності гормональне тло помітно змінюється, іноді це проявляється появою волосся.

Особливо часто волосся з'являється на животі, молочних залозах, іноді – на обличчі, якщо є схильність. Як правило, з народженням дитини та закінченням грудного вигодовування все проходить. Але оволосіння не повинно бути рясним.

Іноді лікарі для перестрахування відправляють здавати аналіз на тестостерон, оскільки надто високі значення цього показника можуть негативно позначитися на перебігу вагітності, навіть призвести до викидня.

Як позбутися підвищеної волохатості у дівчини підлітка?

У період пубертатного дозрівання у підлітків гормональне тло сильно змінюється, а гормональна функція надниркових залоз посилюється. Часто це провокує небажане зростання волосся. Особливо це стосується дівчат чоловічої та інтерсексуальної статури.

У будь-якому випадку підлітка необхідно показати лікареві, оскільки активне зростання волосся може свідчити про патології внутрішніх органів. Гірсутизм підлітків часто супроводжується висипом вугрів.

Застосовувати можна будь-які засоби, наведені вище, крім бритви та пінцету, які лише посилять ситуацію. Виведенню волосся сприяє також сік лимона. Їм необхідно змащувати волоски 2-3 десь у день. Для шкіри лимон також буде корисним.

Вплив протизаплідних засобів при підвищеній волохатості

• Комбіновані оральні контрацептиви з низьким рівнем естрогену використовуються для нормалізації гормонального фону жінки, коли чоловічих гормонів забагато. Така андрогенна терапія призводить до зменшення росту волосся.
• Ці контрацептиви мають протипоказання: гіпертонія, куріння, печінкова недостатність, вік старше 35 років, тому приймати їх самостійно без призначення лікаря не рекомендується
• Неправильно підібраний препарат, що використовується як протизаплідний засіб, може призвести до порушень роботи гіпофіза, гіпоталамуса, центральної нервової системи, що може спровокувати небажане зростання волосся.
• В результаті, в організмі підвищуватиметься вироблення андрогенів та зменшуватиметься вироблення естрогенів. Це спричинить прояв чоловічих рис у жіночому образі та зростання волосся за чоловічим типом: на обличчі, грудях, животі, спині, руках та ногах.

Волосатість у чоловіків та чоловіків.
Як змусити чоловіка видалити волосся на тілі?

Далеко не всі чоловіки вважають за потрібне видаляти волосся з тіла. Багато хто вважає, що волохатість свідчить про їх виняткові сексуальні можливості. Дійсно, волосся на чоловічому тілі виглядає більш естетично і привабливо, ніж на жіночому, але й у чоловіків є місця, які варто доглядати.

• Волосся, яке видно з-під коміра і манжет сорочки, а також росте з вух і носа, більше свідчать про неохайність, ніж про сексуальність. Це волосся треба видаляти
• Видалення волосся в пахвових западинах зменшує потовиділення, перешкоджає розмноженню мікробів, знижує інтенсивність неприємного запаху. З урахуванням того, що у чоловіків потовиділення сильніше, це важливо
• Ще в Стародавньому Римі чоловіки доглядали свої інтимні місця. Процедури скорочення кількості або довжини волосся в цій зоні знижує потовиділення і подразнення, особливо влітку
• Багато чоловіків відзначають збільшення чутливості в інтимних зонах під час близькості після видалення волосся
• У чоловіків часто росте волосся біля анального каналу, що створює передумови для розмноження бактерій, подальшого подразнення та появи сильного неприємного запаху. Тут волосся краще видаляти повністю
• Не всім жінкам подобається абсолютно чиста інтимна зона, але акуратну стрижку вітають багато хто
• Рясний покрив із волосся мошонці може проводити дозрівання сперматозоїдів, тобто. на здатність до зачаття

Не займайтеся самолюбуванням, а просто любіть себе, і світ відповість взаємністю

Зайва волохатість у дівчат, як позбутися: поради та відгуки

• Якщо волосся сильно помітне, то для їх видалення краще звернутися до лікаря-косметолога. Якщо не сильно, то можна спробувати впоратися самостійно
• Якщо ви розпочали терапію оральними контрацептивами, не припиняйте її до закінчення лікування. Інакше можна отримати найсильніший гормональний збій та дуже серйозні проблеми зі здоров'ям
• Навколишні навіть не помічають оволосіння, яке для самої дівчини здається катастрофою. Не зациклюйтесь, щоб не придбати комплекси

Аліна, 21 рік:

У мене довге, правда, світле волосся на руках і ногах. Аналізи показали, що тестостерон дещо підвищений, але загалом нормально. На дорогі процедури грошей не було і я натирала волосся та шкіру недозрілим горіхом, тільки зірваним з дерева. Близько місяця. Ефект позитивний, волоски стали набагато менш помітними і тоншими, хоча зовсім не зникли.

Марія, 35 років:

У 14 років у мене почало сильно рости волосся на руках, ногах, шиї і навіть животі. Я вважала це мало не пристрітом. І лише до 19 років здогадалася звернутись із цією проблемою до лікаря. До цього моменту я встигла перепробувати, напевно, всі доступні методи: від вищипування та гоління до перекису водню та дурман-трави. Після пройденого лікування проблема пішла.

Відео: Епіляція вдома

З появою лазерних технологій у косметології багато процедур стали виконуватися легко. Слово "лазер" є акронім (вид абревіатури), яке в російській мові вже давно стало самостійним словом. У буквальному значенні «лазер» означає джерело світла з великою енергією, яке можна сфокусувати і перетворити на вузьконаправлений пучок. Одним із методів лазерних технологій у косметології є лазерна епіляція.

Епіляція лазером - це один з найшвидших і найдієвіших способів прибрати зайве волосся раз і назавжди. Всього за кілька процедур можна досягти гладкої та ніжної шкіри практично на будь-якій ділянці обличчя та тіла. При дотриманні всіх вимог до процедури, вона є абсолютно безпечним і не завдає шкоди здоров'ю. Зробити її можна в мережі салонів лазерної епіляції Lachance.

Плюси та мінуси лазерної епіляції

Під впливом лазерного променя, що проходить по стволу волоска, відбувається нагрівання клітин, що містять меланін, і подальше руйнування волосяного фолікула. Шкірні покриви при цьому не пошкоджуються, а трохи нагріваються і швидко остигають. Лазерна епіляція дозволяє видалити тільки ті волоски, які відросли на 3-5 мм і видно на поверхні, тобто знаходяться у фазі активного росту (анагену). Але завжди є "запасні" або сплячі волосяні цибулини, які вступають у фазу анагену після процедур, тому для повного видалення небажаного волосяного покриву потрібно проведення кількох сеансів.

Як і в кожної процедури, у цього методу з його застосуванням відразу виявились плюси та мінуси, про які слід знати перед сеансами. Основним мінусом епіляції лазером є обов'язкова контрастність волосся та шкірних покривів, щоб меланін, що міститься у волоссі, а не в шкірі, поглинав лазерне випромінювання.

Так, наприклад, у разі темного волосся на темній шкірі або світле (руде) волосся на світлій шкірі бажаного ефекту практично не досягається. Для отримання ефекту необхідне темне (темно-русяве) волосся на світлій шкірі, тоді лазерний промінь поглинатиметься саме волоссям. Але сьогодні можна вирішити і ці завдання, для цього потрібно просто підібрати потрібний вид лазерного впливу. Лазерні установки останнього покоління працюють на діодному лазері, в діапазоні дії якого будь-який тип шкіри, так і будь-який колір волосся (крім сивини). На жаль, центрів, які пропонують послугу епіляції діодним лазером, не так багато. Одним із таких є центр апаратної косметології Epilas.

Відносним мінусом є вартість процедури, але якщо врахувати, що ефект від лазерної епіляції - це повна відсутність волосся, мінус може здатися великим плюсом.

Які плюси?

• Відсутність сильних болючих відчуттів під час процедури.
• Відсутність пошкоджень шкіри у вигляді рубців та шрамів.
• Тривалий ефект після курсу (до 6 років), а у разі ідеального розмаїття волосся зі шкірою – позбавлення від них назавжди.
• Невелика тривалість сеансу епіляції за часом.

Підготовка до лазерної епіляції та її проведення

Підготовка полягає в тому, що пацієнту потрібно відростити волосся хоча б на 3-5 мм (на ділянках, де раніше використовувалися інші методи епіляції або депіляції). Вибір довжини 3-5 мм теж не випадковий, тому що саме в цьому випадку може гарантуватися ефективність та безболісність процедури.

Невеликі ділянки шкірного покриву опромінюються лазером протягом певного проміжку часу. Так, наприклад, зона «вусиків» обробляється лише 10-12 хвилин, зона бікіні – 10-15 хвилин тощо. Максимальний час займає обробка поверхні стегон – 1:00.

У пацієнтів з високим больовим порогом епіляція лазером може проводитися без анестезії, але є пацієнти з низьким больовим порогом, які не можуть зазнавати навіть невеликого болю. У цьому випадку сфера впливу обробляється гелем з лідокаїном.

Крім цього, сучасні лазерні установки оснащені насадками, за допомогою яких під час маніпуляції шкіра охолоджується, що зменшує її чутливість. Під час видалення волосся очі мають бути захищені темними окулярами.

Результати після курсу процедур

Які небажані наслідки можуть виникнути?

Багатьох пацієнтів і особливо чоловіків цікавить як питання можливих больових відчуттях, а й слідства цієї процедури. Виникнення небажаних наслідків лазерної епіляції залежить від сприйнятливості шкіри та наявності у пацієнта алергічних реакцій. У цих випадках на шкірних покривах може виникнути гіперемія, яка зникає протягом кількох днів.

Крім почервоніння, пацієнти іноді скаржаться на появу набряків або синців, а також слідів від опіків у вигляді пухирів. Причин для цього дві – недавня та інтенсивна засмага, і непрофесіоналізм лікаря-косметолога. Обидві причини цілком усувні. Засмагла шкіра і так отримала велику дозу ультрафіолетового випромінювання, а черговий потік світла може її пошкодити, тому після засмаги процедуру проводити не можна.

У другому випадку небажаний результат можна попередити, якщо підходити до вибору салону та фахівця, керуючись досвідом косметолога та рівнем його професіоналізму, а не дешевою та доступною ціною.

Слід згадати пацієнтів з підвищеною рослинністю на шкірі, викликаної гормональними порушеннями. Щоб лазерна або будь-який інший вид епіляції допоміг упоратися з проблемою, потрібно усунути її першоджерело, а саме гормональний дисбаланс. В іншому випадку волосся буде рости знову, навіть після кількох сеансів. За допомогою лазера можна досягти тільки м'якості волосків (при гірсутизмі).

Що не можна робити?

Щоб уникнути появи набряків і почервоніння, косметолог відразу після лазерної епіляції наносить спеціальний засіб, що зменшує подразнення шкіри. Також необхідно протягом декількох днів наносити на шкіру крем або лосьйон з метою її харчування та пом'якшення. Навіть у разі появи слідів від опіків (що буває дуже рідко) слід використовувати спеціальну загоювальну мазь (бепантен, пантенол та інші). За дотримання всіх призначень ускладнення проходять через 7-10 днів.

• Засмагати на сонці та відвідувати лазню, сауну та солярій.
• Приймати антибіотики, гормональні засоби, нейролептики, сульфаніламідні та інші лікарські препарати.
• Здирати скоринки від опіків, щоб не з'явилися осередки гіперпігментації чи шрами.
• Виходити на вулицю у сонячну погоду без нанесення сонцезахисного крему із SPF-захистом не менше 30 одиниць.

Види лазерів для епіляції

Головна відмінність у лазерних установках, що застосовуються у косметології, полягає у довжині хвилі. Саме довжина хвиль визначає кінцевий результат та отримання бажаного ефекту.

1. Епіляція діодним лазером (діодна лазерна епіляція). Довжина хвилі діодного лазера становить 810 нм. Застосовується не тільки для видалення волосся з будь-яким типом шкіри, але і для лікування гірсутизму (жорстке волосся) та гіпертрихозу (надмірне зростання волосся). При цьому жорстке волосся стає м'яким і непомітним, а м'яке волосся зникає.
2. Лазерна епіляція олександритовим лазером. Довжина хвилі – не більше 755 нм. Його застосування - епіляція світлого і рудого волосся, особливо якщо шкіра має підвищену чутливість. Інше його застосування – і осередків гіперпігментації.
3. Лазерна епіляція неодимовим лазером. Довжина хвилі цього лазера становить 1063 нм, а лазерному пучку є інфрачервоне світло. Область застосування – епіляція темного волосся на смаглявій або засмаглій шкірі, а також видалення куперозу (сітки капілярів), та .
4. Рубіновий лазер. Довжина хвилі складає 694 нм. Область застосування – епіляція темного волосся на світлій шкірі, а також видалення пігментації та татуювань, зроблених різнокольоровими та насиченими фарбами.

Часто задавані питання:

• Фотоепіляція чи лазерна епіляція: що краще?Фотоепіляція – це метод лазерного впливу, у якому застосовуються промені широкого спектра хвиль – від 400 до 1200 нм. Процедури схожі між собою, але фотоепіляція є більш універсальним методом і застосовується там, де потрібний інтенсивніший рівень впливу.
• Електроепіляція чи лазерна епіляція: що вибрати?Це абсолютно різні процедури, за допомогою яких можна досягти бажаного ефекту. Електроепіляція більше підходить для пацієнтів зі світлою шкірою та світлим (рудим) волоссям.
• Чи проводиться лазерна епіляція під час вагітності?Найкраще в період вагітності не проводити жодних маніпуляцій, у тому числі навіть найнешкідливіші косметичні. Це пов'язано з тим, що віддалені результати після них не відстежуються на жінках та дітях, а під час виношування дитини втручання у природний процес вагітності традиційно зведено нанівець.
• Чи шкідлива лазерна епіляція?Процедура лазерної епіляції шкідлива не більше, ніж відвідування солярію.
• Чи дійсно волосся зникає назавжди?Так, але для цього шкіра повинна бути світлою, а волосся темним, щоб між ними утворився контраст і всі промені були поглинені саме темним волоссям з високим вмістом пігменту меланіну.
• Скільки процедур потрібно зробити для повного видалення волосся?Кількість процедур у кожному разі визначає лікар-косметолог суворо індивідуально. Для видалення невеликої рослинності вистачає від 1 до 3 процедур, а при сильному зростанні волосся може знадобитися проведення від 6 до 10 сеансів.
• Який лазер є кращим для проведення епіляції?Тип лазера підбирається в кожному випадку індивідуально з урахуванням типу шкіри, її кольору та стану волосся.

Відео проведення лазерної епіляції

Олександрітовий лазер

Відео: Епіляція діодним лазером

ДЖЕРЕЛА

• Atmaca, M., İ. Seven, R. Uçler, M. Alay, V. Barut, Y. Dirik, і Y. Sezgin. "An Interesting Cause of Hyperandrogenemic Hirsutism." Case Reports in Endocrinology, 2014, 1-4. doi:10.1155/2014/987272.
• Bode, David, Dean A. Seehusen, і Drew Baird. "Hirsutism in Women." American Family Physician 85, no. 4 (2012): 373-380. http://www.aafp.org/afp/2012/0215/p373.html.
• Dierickx, Christine C. "Laser Hair Removal: Scientific Principles And Practical Aspects." Paper n.d.
• Erem, C. "Update On Idiopathic Hirsutism: Diagnosis And Treatment." Acta Clinica Belgica 68, no. 4 (2013): 268-274. doi:10.2143/acb.3267.
• Gan, Stephanie D., та Emmy M. Graber. "Laser Hair Removal: A Review." Dermatologic Surgery 39, no. 6 (2013): 823-838. doi:10.1111/dsu.12116.
• Haedersdal, M., і HC Wulf. «Evidence-based review of hair removal using lasers and light sources.» Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 20, no. 1 (2006): 9-20. doi:10.1111/j.1468-3083.2005.01327.x.
• Хезіон, Меган Т., Аліна Маркова, і Еммі М. Грабер. "A Review of Hand-Held, Home-Use Cosmetic Laser and Light Devices." Dermatologic Surgery 41, no. 3 (2015): 307-320. doi:10.1097/dss.0000000000000283.
• Hohl, Alexandre, Marcelo F. Ronsoni, і Mônica D. Oliveira. «Hirsutism: diagnosis and treatment.» Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia 58, no. 2 (2014): 97-107. doi:10.1590/0004-2730000002923.
• Loriaux, D. L. "An Approach to the Patient with Hirsutism." 97, no. 9 (2012): 2957-2968. doi:10.1210/jc.2011-2744.
• Markopoulos, M. C., E. Kassi, K. I. Alexandraki, G. Mastorakos, і G. Kaltsas. «Management Of Endocrine Disease: Hyperandrogenism after menopause.» 172, no. 2 (2015): R79-R91. doi:10.1530/eje-14-0468.
• Martin, Kathryn A., R. J. Chang, David A. Ehrmann, Lourdes Ibanez, Rogerio A. Lobo, Robert L. Rosenfield, Jerry Shapiro, Victor M. Montori, і Brian A. Swiglo. «Розвиток і досліджування хірургії в Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 93, no. 4 (2008): 1105-1120. doi:10.1210/jc.2007-2437.
• Maurer, M., M. Rietzler, R. Burghardt, і F. Siebenhaar. "The male beard hair and facial skin - challenges for shaving." International Journal of Cosmetic Science 38 (2016): 3-9. doi:10.1111/ics.12328.
• Mihailidis, John, Racha Dermesropian, Pamela Taxel, Pooja Luthra, і Jane M. Grant-Kels. «Endocrine evaluation of hirsutism.» International Journal of Women's Dermatology 1, no. 2 (2015): 90-94. doi:10.1016/j.ijwd.2015.04.003.
• Pasquali, R., і A. Gambineri. «THERAPY OF ENDOCRINE DISEASE: Дослідження герметичності в polycystic ovary syndrome.» European Journal of Endocrinology 170, no. 2 (2014): R75-R90. doi:10.1530/eje-13-0585.
• Rothman, M. S., і M. E. Wierman. «How should postmenopausal androgen excess be evaluated?» Clinical Endocrinology 75, no. 2 (2011): 160-164. doi:10.1111/j.1365-2265.2011.04040.x.
• Slee, P.H.T.J., R.I.F. Van der Waal, J.H. Schagen van Leeuwen, R.A. Tupker, R. Timmer, C.A. Селденрійк, і М.А.М. Van Steensel. «Paraneoplastic hypertrichosis lanuginosa acquisita: uncommon or overlooked?» British Journal of Dermatology 157, no. 6 (2007): 1087-1092. doi:10.1111/j.1365-2133.2007.08253.x.
• Speiser, Phyllis W., Ricardo Azziz, Laurence S. Baskin, Lucia Ghizzoni, Terry W. Hensle, Deborah P. Merke, Heino F. Meyer-Bahlburg, et al. «Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95, no. 9 (2010): 4133-4160. doi:10.1210/jc.2009-2631.
• Van Zuuren, Esther J., Zbys Fedorowicz, Ben Carter та Nikolaos Pandis. «Interventions for hirsutism (excluding laser and photoepilation therapy alone).» Cochrane Database of Systematic Reviews, No. 4 (2015). doi:10.1002/14651858.cd010334.pub2.
• Azziz, Ricardo, Enrico Carmina, Didier Dewailly, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Héctor F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Onno E. Janssen, et al. "Androgen Excess and PCOS Society criteria for polycystic ovar syndrome: the complete task force report." Fertility and Sterility 91, no. 2 (2009): 456-488. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
• Bachanek, Michał, Nebil Abdalla, Krzysztof Cendrowski, і Włodzimierz Sawicki. «Value of ultrasonography in the diagnosis of polycystic ovary syndrome – literature review.» Journal of Ultrasonography 15, no. 63 (2015): 410-422. doi:10.15557/jou.2015.0038.
• Conway, G., D. Dewailly, E. Diamanti-Kandarakis, H. F. Escobar-Morreale, S. Franks, A. Gambineri, F. Kelestimur, et al. «Поліційний овар синдрому: позиціонування статей від European Society of Endocrinology.» European Journal of Endocrinology 171, no. 4 (2014): P1-P29. doi:10.1530/eje-14-0253.
• Dewailly, D., M. E. Lujan, E. Carmina, M. I. Cedars, J. Laven, R. J. Norman, і H. F. Escobar-Morreale. «Definition and significance polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society.» Human Reproduction Update 20, no. 3 (2013): 334-352. doi:10.1093/humupd/dmt061.
• Fauser, Bart C., Basil C. Tarlatzis, Robert W. Rebar, Richard S. Legro, Adam H. Balen, Roger Lobo, Enrico Carmina, et al. "Consensus on women's health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group." Fertility and Sterility 97, no. 1 (2012): 28-38. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.09.024.
• Goodman, Neil F., Rhoda H. Cobin, Walter Futterweit, Jennifer S. Glueck, Richard S. Legro та Enrico Carmina. «American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, And Androgen Excess and PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to Best Practices in Evaluation and Treatment of Policystic Ovary Syndrome - Part 1. Endocrine Practice 21, no. 11 (2015): 1291-1300. doi:10.4158/ep15748.dsc.
• Legro, Richard S., Silva A. Arslanian, David A. Ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M. H. Murad, Renato Pasquali, і Corrine K. Welt. «Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: Доктрина медичної медицини. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98, no. 12 (2013): 4565-4592. doi:10.1210/jc.2013-2350.
• Palomba, Stefano, Susanna Santagni, Angela Falbo, і Giovanni B. La Sala. «Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives.» International Journal of Women's Health, no. 7 (2015): 745-763. doi:10.2147/ijwh.s70314.
• «Розглянуто 2003 р. consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.» Fertility and Sterility 81, no. 1 (January 2004): 19-25. doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.004.
• Rojas, Joselyn, Mervin Chávez, Luis Olivar, Milagros Rojas, Jessenia Morillo, José Mejías, Maria Calvo і Valmore Bermúdez. «Поліцистика Овари Синдром, Insulin Resistance, і Obesity: Navigating the Pathophysiologic Labyrinth.» International Journal of Reproductive Medicine 2014 (2014): 1-17. doi:10.1155/2014/719050.
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. "Long-term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome." Green-top Guideline No. 33, 2014, 1-15.
• Sirmans, Susan, і Kirsten Pate. «Епідеміологія, diagnosis, і management of polycystic ovary syndrome.» Clinical Epidemiology, no. 6 (2014): 1-13. doi:10.2147/clep.s37559.
• Talaei, Afsaneh, Zahra Adgi, і Mahnaz Mohamadi Kelishadi. "Idiopathic Hirsutism and Insulin Resistance." International Journal of Endocrinology 2013 (2013): 1-5. doi:10.1155/2013/593197.
• Wierman, Margaret E., Wiebke Arlt, Rosemary Basson, Susan R. Davis, Karen K. Miller, Mohammad H. Murad, William Rosner і Nanette Santoro. "Androgen Therapy in Women: A Reappraisal: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 99, no. 10 (2014): 3489-3510. doi:10.1210/jc.2014-2260.
• Wild, Robert A., Enrico Carmina, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Anuja Dokras, Hector F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Rogerio Lobo, Robert J. Norman, Evelyn Talbott та Daniel A. Dumesic. «Підсумок кардіоvascular ризику і запобігання cardiovascular disease in woman with the polycystic ovary syndrome: Consensus Statement by androgen excess and polycystic ovary syndrome (AE-PCOS) Society.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95, no. 5 (2010): 2038-2049. doi:10.1210/jc.2009-2724.

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке гірсутизм?

Гірсутизмє не окремою патологією, а скоріше синдромом, який може бути викликаний різними порушеннями в організмі. Основним проявом даного синдрому є інтенсивне зростання волосся у жінок, яке відбувається за чоловічим типом. Іншими словами, волосся починає рости в незвичайних для жінок місцях - на обличчі, в області грудини, на спині. Слід зазначити, що термін «гірсутизм» застосовується лише до жінок. Його слід відрізняти від інших патологій росту волосся, які можуть зустрічатися як у жінок, так і у чоловіків.

Гірсутизм найчастіше є ендокринологічною проблемою. Основною причиною гірсутизму є надлишок чоловічих статевих гормонів в організмі жінки. Однак це швидше механізм зростання волосся. Сам дисбаланс між жіночими і чоловічими статевими гормонами може бути спровокований різними патологіями. У деяких випадках це явище є тимчасовим, і його не розглядають як захворювання.

Гірсутизм може мати різний ступінь виразності. Залежить це від того, як швидко росте волосся. Помірні прояви цього синдрому зустрічаються за різними даними у 3-5% жіночого населення. Певну роль грає приналежність до різних рас і народів. Також наголошується, що у жінок з темним волоссям та темним кольором очей цей синдром зустрічається значно частіше, ніж у блондинок.

У деяких випадках пацієнти можуть плутати гірсутизм із наступними медичними термінами:

• Вірилізм.Цей термін характеризує появу вторинних статевих ознак за чоловічим типом. На відміну від гірсутизму він зовсім не передбачає обов'язкового зростання волосся. Причиною є також високі концентрації андрогенів ( чоловічих статевих гормонів) в організмі, проте прояви можуть бути різними. У жінок з вірилізмом не тільки росте волосся за чоловічим типом, але також порушується менструальний цикл, знижується тембр голосу, змінюються риси обличчя. Навіть облисіння за чоловічим типом ( підняття лінії волосся на лобі або випадання волосся на маківці, у тім'яній області) теж може бути одним із проявів вірилізму. Тому цей термін ширший. Вірилізм може розглядатися як одна з причин гірсутизму, а гірсутизм – як можливий симптом вірилізму.
• Гіпертригосп.Дане захворювання також характеризується надмірним зростанням волосся, проте причини можуть бути не лише у гормональних порушеннях. Статистично воно найчастіше зустрічається у жінок, але відомі і випадки у чоловіків. Хвороба полягає в надмірному зростанні волосся на тих ділянках шкіри, де в нормі їх не буває. Хвороба часто спричинена генетичними порушеннями. Зустрічається і локальний гіпертрихоз ( тільки на невеликій ділянці шкіри). У цьому випадку може йтися про локальний патологічний процес ( родимые плями, вплив фізичних чинників – тертя, ультрафіолетове випромінювання та інших.).

Оскільки гірсутизм, вірилізм та гіпертрихоз часто пов'язані саме з надмірним зростанням волосся, ці поняття часто плутають. З медичної точки зору зв'язок між ними існує, але причини і відповідно лікування будуть різними.

Сам по собі гірсутизм є скоріше не медичною, а скоріше косметологічною проблемою. Для більшості пацієнток видалення волосся є необхідним лікуванням. У багатьох випадках це явище носить тимчасовий характер, і після видалення волосся не виростає знову. Проте, треба зважати на те, що гірсутизм може бути проявом інших, більш серйозних патологій. Саме тому при посиленому зростанні волосся обов'язково потрібно звернутися до лікаря. Патології, що викликають надмірне зростання волосся, зустрічаються не так вже й часто, але деякі з них можуть серйозно загрожувати життю пацієнта. Саме такі випадки, які потребують кваліфікованого лікування, будуть розглянуті далі.

Причини гірсутизму

Існує безліч різних причин, які можуть, так чи інакше, спровокувати надмірне зростання волосся у жінок. Не завжди ці причини є серйозною медичною проблемою. Гормональні порушення, що виявляються гірсутизмом, можуть бути викликані вживанням деяких лікарських препаратів або неправильним прийомом контрацептивних засобів. У поодиноких випадках гірсутизм може з'являтися і без супутніх гормональних порушень у межах інших патологій.

При поводженні пацієнтки з гірсутизмом лікар може розглядати наступні причини даного синдрому:

• Генетична схильність.Генетична схильність призводить до розвитку так званої конституційної форми хвороби. Надмірне зростання волосся в даному випадку закладено на генетичному рівні. Основною особливістю даної форми хвороби є те, що при ній немає супутнього гормонального дисбалансу, який би пояснював розвиток хвороби.
• Клімакс.У період клімаксу у жінок знижується вироблення естрогенів, жіночих статевих гормонів. Пропорційне співвідношення між жіночими та чоловічими статевими гормонами змінюється, і у жінки можуть почати з'являтися вторинні чоловічі статеві ознаки. вірілізм).
• Захворювання яєчників.Існує досить багато різних захворювань та синдромів, які можуть вражати яєчники та серйозно порушувати їхню гормональну функцію. До них відноситься, наприклад, полікістоз яєчників, доброякісні та злоякісні новоутворення ( арренобластома, адренальна пухлина яєчників, маскулінізуюча пухлина ліпоїдних клітин, лютеома та ін.). У всіх цих випадках гірсутизм є не обов'язковим, а можливим проявом хвороби.
• Захворювання надниркових залоз.Чоловічі статеві гормони та ряд інших гормонів, що впливають на ріст волосся, синтезуються у надниркових залозах. Будь-які патології, що стосуються роботи даного органу, можуть проявлятися гірсутизмом. Найбільш поширеними з них є синдром Кушинга, гіперплазія кори надниркових залоз, доброякісні та злоякісні пухлини надниркових залоз, хвороба Аддісона.
• Цукровий діабет.Сам цукровий діабет не впливає безпосередньо на ріст волосся. Однак у медицині існує поняття «діабет бородатих жінок», він же – синдром Ашара-Тьєра. Він пов'язаний з патологіями виробітку інсуліну, які можуть спостерігатися в період менопаузи. Також цей синдром може з'являтися в рамках іншого синдрому – Морганьї-Стюарта-Мореля. У цьому випадку ендокринні порушення пов'язані з патологією гіпофіза.
• Захворювання гіпофіза.Робота залоз внутрішньої секреції, що виробляють різні гормони, координується шишкоподібною залозою або гіпофізом. Він розташований біля основи головного мозку. Пухлини цього органу або деякі функціональні розлади призводять до того, що починає виділятися занадто багато гормонів. У жіночому організмі це можуть бути андрогени. Тоді розвивається вірилізм і, як наслідок, гірсутизм.
• Медикаментозна причина.Існує досить велика кількість різних медичних препаратів, які так чи інакше впливають на гормональний фон, рівень естрогенів та андрогенів. Не тільки неправильний їх прийом, але іноді просто тривале лікування невеликих доз може призвести до розвитку гірсутизму. Найбільш поширеними препаратами, що ведуть до маскулінізації, є стрептоміцин, кортизон, преднізон, дифенілгідантоїн, інтерферон, циклоспорин та ін. Такий самий ефект має прийом деяких статевих гормонів - естрогени, прогестерон. При низці патологій пацієнткам може бути наказане лікування андрогенними препаратами. Тоді в кров потрапляє одразу велика кількість чоловічих статевих гормонів. Гірсутизм у разі називатиметься екзогенним, оскільки чоловічі гормони в організм надходять ззовні, а чи не синтезуються у корі надниркових залоз.

Можливі й інші причини та механізми розвитку гірсутизму, які зустрічаються значно рідше. Трапляються і випадки, коли лікарі не можуть виявити причину хвороби та пояснити надмірне зростання волосся.

Механізм виникнення гірсутизму

Гірсутизм як захворювання безпосередньо пов'язаний з механізмами росту волосся та гормональними процесами в організмі жінки. Насамперед, слід зазначити, що саме зростання волосся багато в чому пов'язані з підлогою. У чоловіків волосся більше і росте воно швидше. Це з наявністю у тому організмі великий концентрації андрогенів, чоловічих статевих гормонів. В принципі, що більше цього гормону, то більше волосся на тілі і з'являється. У чоловіків нормою є зростання волосся на обличчі, на руках, ногах, тулубі, спині. Говорячи про інтенсивність росту волосся, слід враховувати і його типи.

В цілому розрізняють такі типи волосся:

• Довгі.Довге волосся виростає на голові, на підборідді. у чоловіків), у пахвових западинах, у сфері зовнішніх статевих органів. Поява довгого волосся в інших місцях у чоловіків або жінок говорить про патологію.
• Пушкові.Пушковими називаються м'які, короткі, непігментовані волоски, що покривають поверхню шкіри рук, тулуба, ніг. Їх ще називають первинними, оскільки саме вони першими утворюються на тілі плода під час внутрішньоутробного розвитку. Перед народженням частина з цього первинного волосся заміщається пігментованим ( пофарбованими). У грудничковому віці цей вид волосся на голові замінюється проміжним волоссям.
• Проміжні.Даний тип волосся дещо товстіший і темніший, ніж пушкові. Після настання статевого дозрівання проміжне волосся, у свою чергу, змінюється термінальним. Колір і щільність термінального та проміжного волосся найчастіше не збігається. Як правило, термінальне волосся характеризується тим, що воно має темний колір і щільніше на дотик.
• Щетинисті.До щетинистого типу відносяться вії та брови. Це пігментоване, жорстке, коротке волосся.

При гірсутизмі найчастіше проблема полягає в більш інтенсивному зростанні термінального та довгого волосся у жінок. Наприклад, волосся з області статевих органів піднімається по білій лінії живота ( серединна лінія) практично до пупка. Поява термінального волосся на грудях, спині, стегнах або обличчі у жінок також вказують на розвиток гірсутизму.

Механізм розвитку цього захворювання може бути різним, але практично завжди пов'язаний з порушеннями на одному з щаблів у схемі регуляції росту волосся. Ця система загалом має спільні риси як у чоловіків, і у жінок.

Регуляція росту волосся відбувається на таких рівнях:

• Гіпофіз.Гіпофіз – це придаток мозку, який контролює роботу залоз внутрішньої секреції. Він виробляє гормони, які впливають на відповідну залозу та посилюють її роботу. Наприклад, адренокортикотропний гормон ( АКТГ) стимулює роботу надниркових залоз, гонадотропні гормони впливають на статеві залози, а соматотропний гормон - на обмін речовин і зростання організму в цілому. Часто коренем проблеми при вірилізмі є саме посилене вироблення одного з цих гормонів ( особливо АКТГ).
• Заліза внутрішньої секреції.Найбільшу роль у регуляції росту волосся грають надниркові залози, статеві залози і, частково, щитовидна залоза. У корі надниркових залоз під дією АКТГ виробляються андрогени, надлишок яких викликає вірилізм у жінок. Нестача гонадотропних гормонів може призвести до недостатнього вироблення естрогенів яєчниками. Таким чином, пропорційно андрогенів побільшає.
• Волосяні цибулини.Волосяні цибулини розташовані практичні на всій поверхні тіла людини, але далеко не всі є активними. Під дією андрогенів може відбуватися активація волосяних цибулин у незвичайних місцях, через що починається посилене зростання волосся. Таким чином, у даному ланцюжку волосяні цибулини є кінцевим робочим механізмом, на який впливають перераховані вище гормони. Також волосяні цибулини можуть бути дефектними і не реагувати ( або реагувати неадекватно) на вплив гормонів. Частота та розташування волосяних цибулин у шкірі теж є індивідуальною особливістю організму.

У цілому нині механізми, регулюючі зростання волосся, значно складніші. Перераховані вище ланки ланцюжка можуть піддаватися різним впливам з боку інших органів, гормонів або речовин в організмі. Виникає складна система, врахувати всі фактори, в якій не можуть навіть провідні фахівці. І все ж таки найважливішою умовою для надання кваліфікованої допомоги пацієнткам з гірсутизмом є виявлення приблизного механізму патології.

Який гормон відповідає за гірсутизм у жінок?

Безпосередньо на появу гірсутизму практично у всіх випадках відповідальні чоловічі статеві гормони. Незважаючи на те, що дане захворювання зустрічається у жінок, певна кількість чоловічих гормонів у їхньому організмі теж є. Однак якщо у чоловіків потужним джерелом андрогенів є сім'яники, то у жінок ці гормони виробляються лише дуже невеликою кількістю іншими органами.

У невеликих кількостях у нормі можуть зустрічатися такі андрогени:

• андростендіон;
• дегідроепіандростерон;
• дегідроепіандростерону сульфат.

Всі ці гормони мають схожі функції, а в організмі часто трансформуються в ті самі речовини. Найважливішим джерелом андрогенів в організмі жінки є надниркові залози, а точніше – їхня кора. Тут виробляється в нормі невелика кількість чоловічих статевих гормонів, які частково впливають на обмін речовин та деякі інші процеси в організмі. Другим джерелом, що виробляє набагато меншу кількість андрогенів, є яєчники ( невелика кількість особливих клітин).

У тканинах, які чутливі до андрогенів ( клітини-мішені) більшість андрогенів трансформується на гормон дигідротестостерон. У волосяних фолікулах ( цибулинах) він стимулює зростання волосся. При цьому фолікули, що формували пушкове волосся, починають формувати термінальне, жорстке волосся. Надлишок андрогенів веде до того, що активізуються і фолікули у незвичайних для жінок місцях, і там починається зростання волосся. Так і розвивається гірсутизм.

Ступінь чутливості клітин до андрогенів – це індивідуальна особливість організму. У деяких жінок для росту волосся досить невеликого підвищення рівня андрогенів. У інших пацієнток з'являється осиплість голосу, змінюються риси обличчя, розвиваються інші ознаки вірилізму, але сам гірсутизм, надмірне зростання волосся, ледь помітний. Це пояснюється низькою чутливістю клітин-мішеней до андрогенів. У деяких рас ( в основному білі жінки зі смаглявою шкірою та темним волоссям) чутливість до андрогенів висока через генетичну схильність.

Слід зазначити, що надлишок дигідротестостерону викликає не лише надлишковий ріст волосся, а й безпосередньо пов'язаний із облисінням. У разі випадання волосся зустрічатиметься у віці 50 – 55 років. Облисіння під дією андрогенів відбувається за чоловічим типом. Іноді воно починається з появи ділянки випадання волосся на маківці ( у зоні темряви), в інших випадках відзначається підвищення лінії чола ( бітемпоральне облисіння). Таким чином, жінки з гірсутизмом з віком часто швидше лисіють. андрогенна алопеція).

Гірсутизм у дівчаток та підлітків

У принципі, гірсутизм може зустрічатися у жінок практично будь-якого віку. З зрозумілих причин пік цієї проблеми посідає вік 45 – 50 років, коли настає менопауза. У дівчаток і дівчат ця проблема зустрічається значно рідше. З причин цього віку найбільш поширені різні проблеми з яєчниками. У маленьких дівчаток можливі різні вроджені проблеми, які вплинули на вироблення андрогенів.

Основною проблемою у дівчат-підлітків з гірсутизмом є психологічні комплекси через косметичну проблему та супутні порушення. У цьому віці організм активно розвивається, відбувається статеве дозрівання, і має відбуватися розвиток організму за жіночим типом. Надлишок андрогенів в організмі на цьому етапі може призвести до дуже серйозних проблем.

Найбільш поширені такі супутні проблеми у дівчат із гірсутизмом:

• уповільнений розвиток молочних залоз;
• дисменорея ( нерегулярний менструальний цикл) або аменорея ( відсутність місячних);
• непропорційне збільшення клітора;
• прискорений набір м'язової маси;
• зміни фігури ( жирова тканина відкладається над області стегон, але в животі).

На даному етапі гірсутизм часто пов'язаний із полікістозом яєчників. Якщо не вжити швидких заходів для повноцінної діагностики та лікування цієї проблеми, то наслідки можуть бути дуже серйозними. Організм зростає та розвивається до 20 – 25 років. І якщо в цей час в жіночому організмі домінуватимуть чоловічі гормони, то багато змін дуже важко скоригувати в майбутньому.

Спадковий гірсутизм

Спадкова форма гірсутизму часто розцінюється не як патологія, а як один із варіантів норми. Особливо часто вона зустрічається у жінок з області середземномор'я та Близького Сходу. Серед народів північної Європи ця форма трапляється рідко. Причиною спадкового гірсутизму вважається підвищена чутливість волосяних фолікулів до дигідротестостерону. Навіть невелика кількість андрогенів, яка є нормою для жінок, веде до більш швидкого та рясного росту волосся. Так як ця форма починає проявлятися з дитячих років і досягає піку до підліткового віку, багато дівчат відносять її до косметичної проблеми.

По суті, дана форма гірсутизму справді не становить жодної серйозної загрози. Не йдеться про порушення роботи залоз внутрішньої секреції, а ознаки маскулінізації ( вірилізм) відсутні. У дівчат немає проблем із змінами голосу, зовнішності або з менструальним циклом, як за інших форм гірсутизму. При надмірному зростанні волосся рекомендується звичайна епіляція та консультація з дерматологом чи косметологом. Медикаментозне лікування зазвичай не призначається, оскільки ризик його побічних ефектів вище, ніж очікувана користь.

Гірсутизм при клімаксі

Клімакс ( менопауза) являє собою період, у якому відбувається згасання функції яєчників у жінок. При цьому припиняється менструальний цикл, а жіночі статеві гормони виробляються у менших кількостях. Загалом менопауза є складним процесом перебудови організму, який проходить на тлі серйозної гормональної перебудови. Прояви можуть бути різними. У деяких жінок у цей період починається активніше зростання волосся за чоловічим типом. Це і прийнято називати гірсутизмом при клімаксі.

Ця форма гірсутизму найчастіше супроводжується такими порушеннями:

• дисменорея чи аменорея;
• почуття спека у стані спокою;
• зменшення пружності шкіри;
• порушення сну;
• посилене потовиділення.

У цьому випадку є можливість підтримувати рівень естрогенів в організмі на достатньому рівні за допомогою медикаментів. Це зменшить прояви гірсутизму, затримає зростання волосся або повністю його зупинить.

Ідіопатичний гірсутизм

Ідіопатичний гірсутизм за проявами та механізмом розвитку дуже близький до спадкової форми цього захворювання. Цей діагноз ставлять у тих випадках, коли лікарям не вдається знайти якусь патологічну причину надмірного росту волосся. У пацієнток з ідіопатичним гірсутизмом, як правило, відсутні будь-які скарги, пов'язані з менструальним циклом ( частий симптом при патологічних формах гірсутизму). На відміну від спадкового гірсутизму захворювання може проявитися над дитинстві, а після 20 – 30 років. Механізми, які впливають при цьому на чутливість волосяних фолікулів до андрогенів, не з'ясовано.

З медичного погляду допомогти пацієнткам з ідіопатичною формою гірсутизму досить складно. Спеціальний курс лікування із застосуванням гормональних препаратів може бути призначений у тих випадках, коли аналізи виявляють високий рівень андрогенів. Однак на практиці такі випадки трапляються досить рідко.

Полікістоз яєчників

Поликистоз яєчників – це відносно поширена патологія, яка є появою множинних кіст у яєчнику. В даний час лікарі пов'язують розвиток захворювання з ендокринними порушеннями в організмі жінки. Причиною можуть стати порушення роботи підшлункової залози, щитовидної залози, гіпофіза або гіпоталамуса. При полікістозі яєчників гірсутизм є лише одним із можливих ( але не обов'язкових) проявів так званого синдрому полікістозних яєчників.

Синдром полікістозних яєчників може включати такі порушення:

• порушення менструального циклу;
• вугри;
• підвищене виділення шкірного сала ( жирна шкіра);

Всі ці прояви так чи інакше пов'язані з гормональним дисбалансом, що виникає в організмі жінки. Синдром полікістозних яєчників потребує серйозного лікування. На початкових етапах пацієнткам призначається гормональна терапія. При недостатньому ефект від цього методу призначають хірургічне лікування.

Ознаки та симптоми гірсутизму

Так як гірсутизм сам по собі є найчастіше симптомом інших порушень в організмі жінки, говорити про його власні симптоми не зовсім коректно. По суті, симптом у цьому випадку один – надлишковий ріст волосся у незвичайних для жінок місцях. Однак, як зазначалося вище, гірсутизм часто асоціюється з іншими порушеннями. Загальною причиною цих порушень є зміни у кількості та пропорції статевих гормонів в організмі. Однак, кожне з таких порушень може зустрічатися окремо.

Найбільш поширеними симптомами, які супроводжують гірсутизм при різних патологіях, є:

• вугровий висип;
• ожиріння;
• порушення менструального циклу

Подібне поєднання симптомів без очевидної причини ( менопауза) зазвичай говорить про серйозні патології. У цих випадках слід негайно звернутися до лікаря, щоб унеможливити найбільш серйозні та небезпечні причини.

Акне ( вугри) при гірсутизмі

Вугрі є дуже поширеною проблемою у дівчат у період статевого дозрівання, але може зустрічатися і в іншому віці. В принципі, у цієї проблеми існує безліч різних причин, але порушення гормонального фону є однією з найсерйозніших. Якщо у жінки гірсутизм з'являється одночасно з висипом вугрів, то причина, швидше за все, загальна. Патологію слід шукати лише на рівні яєчників, оскільки саме естрогени безпосередньо пов'язані зі здоров'ям шкіри. Поєднання вугрів з аномальним зростанням волосся часто зустрічається при полікістозі яєчників, пухлинах яєчників, неправильному вживанні гормональних препаратів. у тому числі протизаплідних).

Ожиріння при гірсутизмі

Засвоєння поживних речовин та їхнє відкладення у вигляді жирової тканини регулюється безліччю різних механізмів. Дуже велику роль відіграють гормони надниркових залоз, підшлункової та щитовидної залози. Існують й інші фактори, що схильні до набору маси тіла. Гірсутизм часто поєднується з ожирінням при порушеннях у роботі гіпоталамуса чи надниркових залоз. При цьому відкладення жирової тканини може відбуватися по-різному.

Причиною одночасної появи гірсутизму та ожиріння може бути тривалий прийом гормональних препаратів, хвороба Іценка-Кушинга, пухлини надниркових залоз. У принципі, ці симптоми не пов'язані між собою безпосередньо, а є зазвичай одночасним проявом одного й того ж патологічного процесу.

Дисменорея при гірсутизмі

Порушення менструального циклу у поєднанні з гірсутизмом красномовно говорять про проблеми з гормональним тлом. Нерідко це пов'язано з різними патологіями надниркових залоз та яєчників. Дисменорея у разі може проявлятися по-різному. Однак найчастіше йдеться про вірилізм, при якому сильно підвищено рівень андрогенів. У цьому випадку йде стимуляція росту волосся дигідротестостероном та пригнічення дозрівання яйцеклітин. Таким чином, найчастіше гірсутизм поєднується саме із затримкою менструації.

Подібне поєднання симптомів повинне насторожити пацієнтку, оскільки воно говорить про дуже серйозне порушення в організмі. Можливі труднощі з настанням вагітності, швидка стомлюваність, головний біль, погане загальне самопочуття. Як правило, обидва симптоми успішно лікуються правильно підібраним курсом гормональної терапії.

Чи можна завагітніти при гірсутизмі?

Сам гірсутизм ніяк не впливає на репродуктивну функцію жінки і не може стати на заваді запліднення. Але якщо гірсутизм є проявом патологічного процесу в організмі ( патологічні форми), то труднощі з вагітністю є дуже поширеним явищем. Механізм цього порушення зрозуміти досить просто. Репродуктивна функція є відмінною рисою жіночого організму та багато в чому регулюється жіночими статевими гормонами – естрогенами. Якщо є недолік естрогенів, або відбувається надлишкова вироблення андрогенів, в організмі відбувається ряд змін, що перешкоджають вагітності.

Патології, що викликають гірсутизм, можуть заважати вагітності наступним чином:

• зміни ендометрію ( внутрішнього шару матки, до якого повинна прикріплюватися запліднена яйцеклітина);
• аменорея чи дисменорея, оскільки у своїй не виробляються яйцеклітини;
• слабка життєздатність яєчників, що виробляються яєчниками;
• зменшення виділення мастила піхви;
• зниження лібідо ( статевого потягу);
• видозміна зовнішніх статевих органів, що заважає нормальному заплідненню.

Якщо надлишок андрогенів з'являється під час вагітності ( наприклад, при зростанні гормонпродукуючої пухлини надниркових залоз), то не виключені різноманітні порушення перебігу вагітності, аж до спонтанного аборту. Подібні випадки трапляються в медичній практиці досить рідко. Найчастіше своєчасне звернення до лікаря дозволяє призначити правильне гормональне лікування та довести вагітність до успішних пологів. При нормальному терміні виношування здоров'я дитини це, зазвичай, не позначається.

Таким чином, вагітність ніяк не пов'язана із самим гірсутизмом. Якщо у пацієнтки спадкова ( конституційна) Форма даного захворювання, то ніяких перешкод для вагітності в принципі немає. Якщо йдеться про ідіопатичну форму, то важливий рівень андрогенів у крові. Нормальний рівень знову ж таки говорить про те, що для зачаття немає перешкод. Тільки при патологічних формах гірсутизму, коли йдеться про конкретні захворювання надниркових залоз, гіпофіза, щитовидної залози ( рідко) або яєчників ( найчастіше) Можливість зачаття знижується. У всіх випадках шанс завагітніти, зазвичай, зберігається, але прогноз у кожному даному випадку різний. Для більш докладної інформації пацієнтці необхідно звернутися до фахівця та здати відповідні аналізи.

Чим небезпечний гірсутизм?

Сам по собі гірсутизм представляє скоріше косметологічну проблему, яка не передбачає якоїсь серйозної небезпеки для здоров'я або життя пацієнтки. Аномальний ріст волосся можна стримувати шляхом їх періодичного видалення різними способами. Тим не менш, при появі даного симптому рекомендується звернутися до лікаря. Це тим, що гірсутизм може бути першим симптомом інших, більш серйозних патологій. Саме вони за відсутності належного лікування можуть становити загрозу для пацієнтки.

Для пацієнток з гірсутизмом найбільш серйозні та небезпечні такі захворювання та їх ускладнення:

• Пухлини яєчників.Новоутворення яєчників на перших етапах можуть проявлятися гірсутизм через гормональні порушення. Проте, навіть доброякісні пухлини великих розмірів можуть порушити роботу органів малого тазу. Злоякісні ж новоутворення легко вражають сусідні органи, можуть давати метастази та загрожують життю пацієнтки.
• Запалення яєчників.Гормональні збої, що виявляються гірсутизмом, можуть розвиватися і за деяких інших захворювань яєчників. При великих одиночних кістах чи полікістозі яєчника існує ризик запального процесу. Це дає сильні болі внизу живота справа ( схожі на апендицит) або ліворуч. Запалення може поширюватися на очеревину та сусідні органи малого тазу. На цьому етапі єдиним ефективним способом лікування є хірургічне втручання.
• Пухлини надниркових залоз.Новоутворення надниркових залоз можуть продукувати ( виробляти) андрогени, які викликають надмірне зростання волосся. Однак основну проблему становить сама пухлина. Поряд з андрогенами можуть вироблятися й інші надниркові гормони, що регулюють різні функції в організмі. Можливе сильне зниження імунітету, стрибки артеріального тиску. Злоякісні новоутворення небезпечні власними силами, оскільки ведуть до руйнації органу та поразки сусідніх анатомічних структур.
• Цукровий діабет.Іноді гормональні збої, що ведуть до гірсутизму, є одним із перших провісників порушень у роботі підшлункової залози. У деяких пацієнток розвивається цукровий діабет. Дане захворювання дуже небезпечне, тому що високий рівень глюкози ( цукру) в крові згубно впливає на багато органів та тканин. Насамперед, це стосується сітківки ока, стінок судин, нервової та імунної системи. У принципі з часом розвиваються патологічні зміни практично у всіх органах та тканинах.
• Безпліддя.Безпліддя може бути наслідком патології яєчників. Принаймні пацієнтки з гірсутизмом часто стикаються з цією проблемою. Зміни на рівні репродуктивної системи практично завжди є оборотними на перших стадіях, але пізній початок лікування може призвести до того, що жінка не зможе мати дітей.
• Маточні кровотечі.Маткові кровотечі можуть ускладнювати менструацію або відкриватись раптово, під час інших фаз менструального циклу. Вони пояснюються змінами у внутрішньому шарі матки, що відбуваються під впливом статевих гормонів.
• Порушення психіки.Гормональні збої іноді впливають психічні процеси. Це може бути депресія чи навіть напади агресії. Допомога лише психолога ( як при комплексах, викликаних змінами зовнішності) не завжди допоможе. Зміни настрою можуть бути спровоковані викидами гормонів.

У всіх вищезгаданих випадках гірсутизм, як правило, з'являється на більш ранніх стадіях захворювання, коли кваліфікована допомога може запобігти серйозним ускладненням. Саме тому за перших ознак аномального росту волосся жінкам рекомендується звернутися до фахівця для визначення конкретної причини даного симптому.

Спадкова та ідіопатична форма хвороби, як правило, не супроводжується патологічними змінами в інших органах. Єдиним реальним ускладненням можуть стати психологічні комплекси, які часто з'являються у дівчаток та дівчат із цією проблемою.

Діагностика гірсутизму

Початкова діагностика гірсутизму не становить особливих труднощів, оскільки патологічне зростання волосся зазвичай помічають самі пацієнтки. При зверненні до лікаря важливо не встановити сам факт гірсутизму, а з'ясувати причини цього порушення. Для цього необхідно зібрати якомога повніший анамнез ( історію хвороби зі слів пацієнтки) та провести ряд аналізів. При гірсутизмі процесом діагностики керує лікар-ендокринолог.

При зборі анамнезу обов'язково звертають увагу на такі моменти:

• місце та швидкість росту волосся;
• час від початку захворювання ( деякі пацієнтки звертаються лише через 1 – 2 роки та більше після появи цього симптому);

• інформація про менструальний цикл ( регулярність, тривалість, порушення у минулому);
• ліки, які приймала пацієнтка до появи симптомів ( деякі з них можуть стати причиною вірилізму);
• перенесені захворювання та хірургічні втручання;
• наявність діагностованих хронічних захворювань.

Як правило, з'ясування цих тонкощів допомагає скласти план здавання аналізів. При підозрі на наявність пухлин призначають різні обстеження їх візуалізації. Основними органами, які обстежують, є гіпофіз, надниркові залози та яєчники.

Для візуалізації пухлин або інших патологічних процесів можуть бути використані такі методи:

• Ультразвукове дослідження ( УЗД). Є доступним, швидким та безпечним методом обстеження яєчників та надниркових залоз. На жаль, цей метод може виявити лише досить великі новоутворення.
• Рентгенографія.Рентгенівський знімок зазвичай має орієнтативний характер, оскільки навіть дуже якісне зображення навряд чи виявить пухлину невеликих розмірів.
• Комп'ютерна томографія ( КТ). Даний метод також заснований на застосуванні рентгенівських променів, але його можливості значно ширші. Виявляються навіть невеликі пухлини та ушкодження органів.
• Магнітно-резонансна томографія ( МРТ). Цей метод дозволяє іноді виявити утворення розміром менше 1 мм. При цьому не використовуються рентгенівські промені, і більш безпечний метод для пацієнта.

Проте, навіть ці високоточні методи не виключають цілком можливість новоутворень. Пухлини, які продукують гормони, іноді настільки малі, що їх неможливо візуалізувати. Це просто скупчення клітин, які безконтрольно виробляють активні речовини та викидають їх у кров. У цих випадках наявність пухлини побічно підтверджують, крім інших можливих причин хвороби.

Які аналізи здавати за гірсутизму?

Лабораторні аналізи є основним методом при діагностиці гірсутизму. Саме з їх допомогою можна встановити концентрацію в крові різних гормонів та визначити, які саме порушення стали причиною хвороби. У більшості випадків вимірюється концентрація гормонів у крові пацієнта, але іноді досліджують також сечу. У сечі є ряд продуктів розпаду гормонів і речовин, в які гормони трансформуються. За ними також можна побічно судити про гормональний фон пацієнтки.

При гірсутизмі необхідно здати аналізи для визначення наступних гормонів:

• загальний тестостерон;
• дегідроепіандростерону сульфат;
• андростендіон;
• 17-гідроксипрогестерон;
• адренокортикотропний гормон ( АКТГ);
• лютеїнізуючий гормон;
• фолікулостимулюючий гормон.

На розсуд лікаря можуть бути перевірені інші гормони. Крім того, існує низка спеціальних тестів, що дозволяють судити про чутливість організму до того чи іншого гормону. Наприклад, виділення кетостероїдів ( проміжний продукт розпаду андрогенів) із сечею говорить про кількість андрогенів, що виробляються в організмі. Однак на цей процес можна вплинути по-різному. Наприклад, після введення АКТГ у нормі має вироблятися більше гормонів надниркових залоз, а після введення дексаметазону – менше. Подібні дослідження називаються тестами з АКТГ та дексаметазоном відповідно. Їх проводять лише за умов лікарні, щоб уникнути будь-яких побічних ефектів чи реакцій.

Діагностика різних причин гірсутизму на підставі результатів основних аналізів

Причина	Аналіз на вміст кетостероїдів у сечі				Дослідження для підтвердження діагнозу
	Виділення у звичайних умовах	При придушенні дексаметазоном	При стимуляції АКТГ
Ідіопатична форма
Гіперплазія надниркових залоз уроджена	норма, іноді - підвищена		підвищений	підвищений	підвищений)
Гіперплазія надниркових залоз андрогенна.	норма чи підвищене		підвищений	підвищений	Аналіз на виділення прегнантріолу ( нормальне)
Гірсутизм при синдромі Кушинга	норма чи підвищене	знижене	підвищений	підвищений	Виділення кетогенних стероїдів посилено, немає змін рівня кортизолу протягом доби
Новоутворення надниркових залоз	підвищений	знижене	знижене	підвищений	Методи візуалізації пухлини ( рентген, МРТ та ін.)
Новоутворення яєчників	підвищене, іноді нормальне	знижене, рідко – нормальне		норма чи підвищене	Консультація гінеколога, методи візуалізації
Синдром Штейна-Левенталя	норма чи підвищене	не проводиться	не проводиться	норма чи підвищене	Немає спеціального аналізу

Ця таблиця надає орієнтовні результати. Консультація лікаря у разі обов'язкова, оскільки можливі супутні захворювання і розлади, які можуть проводити результати досліджень.

Таким чином, аналізи здебільшого допомагають зрозуміти природу гормональних порушень в організмі, які призвели до гірсутизму. У разі, наприклад, спадкового чи ідіоматичного гірсутизму, жодних відхилень в аналізах може і не бути. Саме тому такі форми хвороби найважче діагностувати та лікувати.

Лікування гірсутизму

Лікування гірсутизму у кожному окремому випадку може мати свої особливості. Це тим, що сам гирсутизм – зазвичай лише прояв інших патологій, які й належить вилікувати. Дуже важливо правильно визначити природу надлишкового росту волосся. Діагностикою та лікуванням пацієнток з гірсутизмом зазвичай займається лікар-ендокринолог. Якщо є явні порушення на рівні яєчників, як лікар може виступати і гінеколог.

У процесі лікування може також знадобитися допомога наступних фахівців:

• дерматолог– для визначення природи росту волосся та виключення деяких патологій шкіри;
• терапевт– для ведення пацієнток із супутніми хронічними захворюваннями;
• хірург чи онколог– для лікування пухлинних процесів, які могли спричинити гормональний дисбаланс;
• косметолог– для вибору оптимального методу видалення вже наявного волосся.

При виявленні пухлини яєчника чи надниркового залози припускають, що саме вона виділяє надлишок гормонів. Тому як лікування зазвичай рекомендують її видалення. При пухлинах великих розмірів може постати питання повному видаленні цих органів. Іноді так роблять, якщо пухлину виявити не можуть. ймовірно, вона занадто мала), а гірсутизм та супутні прояви вірилізму серйозно загрожують здоров'ю жінки.

Операції на яєчниках та надниркових залозах зазвичай проходять успішно і рідко ускладнюються. Після видалення пухлини або всього органу пацієнти можуть мати гормональні збої, пов'язані з адаптацією організму до нових умов. У цей час необхідно приймати гормональні препарати, які підбирає лікар на основі аналізів. Іноді гормональна терапія ( особливо після видалення надниркових залоз) Триває до кінця життя. Правильно підібрана доза та її регулярна корекція дозволяють пацієнтам вести повноцінне життя.

Більшість пацієнток з гірсутизмом проходять основний курс лікування в домашніх умовах, оскільки хвороба не становить серйозної небезпеки для життя. Після встановлення діагнозу лікар просто розписує курс лікування, який пацієнтка приймає самостійно. Після його закінчення ( а іноді й під час лікування) може знадобитися повторна здача деяких аналізів.

Госпіталізація пацієнток з гірсутизмом може знадобитися в таких випадках:

• іноді – для проведення діагностичних проб та тестів;
• при сильному гормональному дисбалансі та виражених проявах вірилізму ( для швидкої корекції проблеми);
• тимчасово операції з видалення пухлин, які виробляють гормони;
• періодично – під час вагітності, оскільки висока концентрація андрогенів загрожує спонтанним абортом;
• після тяжких проявів вірилізму ( маткова кровотеча, гострий психоз), але такі прояви трапляються вкрай рідко.

Антиандрогенні препарати при гірсутизмі

Медикаментозне лікування пацієнток з гірсутизмом зазвичай зводиться до використання кількох груп препаратів, які здатні впливати на вироблення чоловічих та жіночих статевих гормонів. При виявленні пухлин спочатку проводиться їх видалення і лише потім призначається медикаментозна корекція гормонального фону.

Одним із варіантів медикаментозного лікування є призначення дексаметазону. Цей препарат може пригнічувати функцію кори надниркових залоз і, відповідно, вироблення андрогенів. Дозу препарату підбирають індивідуально та за необхідності змінюють повільно, щоб уникнути можливих ускладнень.

Також існує досить велика група препаратів, які мають власне антиандрогенну дію. Механізм їхньої дії полягає в блокуванні ферментів, що відповідають за біохімічні перетворення тестостерону в організмі. Найчастіше їх прийом не дає тестостерону трансформуватися в активну форму – 5-дигидротестостерон. Таким чином, андрогени можуть виділятися, та їх концентрація в крові залишається підвищеною, але наслідки їх виділення ( гірсутизм, випадання волосся на голові за чоловічим типом, огрубіння голосу та ін.) не з'являються.

Антиандрогенні препарати, що використовуються при вірилізмі та гірсутизмі

Назва препарату	Активні речовини	Дози та режим прийому	особливі вказівки
Діані-35	Етинілестрадіол, ципротерон	1 драже за добу, курс 21 день.	Запивати невеликою кількістю води, приймати в один і той же час доби.
Бусерелін	Бусерелін	0,1 - 0,5 мг на добу 1 раз у вигляді підшкірної ін'єкції. Тривалість курсу визначає лікар.	Початок курсу лікування необхідно порівняти із фазою менструального циклу.
Візанна	Дієногест	По 1 таблетці, зазвичай, протягом кількох місяців.	Лікування можна розпочинати у будь-який день циклу.

Майже всі ці препарати можуть дещо збити менструальний цикл, викликати міжменструальні кровотечі. У пацієнток з мігренню вони можуть спровокувати напад сильних головних болів. Також протягом курсу може знижуватися лібідо та з'являється схильність до депресії. У зв'язку з цим лікування антиандрогенними препаратами потребує обов'язкової консультації лікаря. Їх призначають не завжди гірсутизму. Доза практично завжди підбирається індивідуально та коригується по ходу лікування.

Антиандрогенні препарати можуть знизити активність тестостерону в організмі, але все ж таки рекомендується видаляти пухлини, які є причиною виділення цього гормону. При патологіях, що не супроводжуються підвищенням тестостерону, але які призводять до гірсутизму, можуть бути призначені інші лікарські препарати.

Контрацептиви при гірсутизмі

Багато жінок у наш час використовують КОК ( комбіновані оральні контрацептиви) для попередження вагітності. Дані засоби містять велику кількість естрогенів та прогестинів, які викликають відповідні зміни на рівні репродуктивної системи. Однак дози, що підбираються лікарем, розраховані на здорових жінок. При гірсутизмі існує висока ймовірність того, що на рівні яєчників чи інших залоз внутрішньої секреції вже відбулися гормональні збої. Надходження статевих гормонів ззовні при прийомі КОК може мати різну дію на організм. У принципі, ці гормони компенсуватимуть нестачу естрогенів або надлишок андрогенів, які часто є причиною гірсутизму. Але розрахувати безпечну та ефективну дозу без ретельної діагностики дуже складно.

Таким чином, гірсутизм, не будучи прямим протипоказанням для застосування КОК, все ж таки говорить про можливі ускладнення. Насамперед, вони виявляються серйозними порушеннями менструального циклу, утворенням кіст у яєчниках, патологічними змінами на рівні матки та сильними матковими кровотечами. При виборі протизаплідних методів для жінок з гірсутизмом перевагу завжди надають презервативам. В даному випадку це найбільш безпечний спосіб запобігти вагітності, оскільки він ніяк не впливає на гормональне тло.

Якщо ж жінка все ж таки хоче використовувати КОК, то спочатку необхідно проконсультуватися з лікарем-ендокринологом. Попередньо призначаються аналізи для виявлення причини гірсутизму та визначення рівня різних гормонів у крові. Лише після цього поступово підбирається ефективна та безпечна доза. Однак навіть після цього жінці необхідно регулярно консультуватися з фахівцем та періодично здавати аналізи з профілактичною метою.

Чи допомагають народні засоби при гірсутизмі?

У більшості випадків гірсутизм у жінок пов'язаний з гормональними порушеннями, які важко піддаються корекції навіть сучасними медикаментами. Лікарські рослини, які використовуються в народній медицині, в даному випадку матимуть ще меншу ефективність. Тим не менш, тимчасові порушення можуть частково коригуватися за їх допомогою. Головною умовою при цьому є звернення до фахівця. Більшість лікарів не забороняють пацієнтам використовувати народні засоби. Однак все одно потрібно спробувати виявити причину гірсутизму, а це може зробити лише досвідчений лікар.

Як доповнення до основного курсу лікування гірсутизму можуть бути використані такі народні засоби:

• Відвар дурману.Кілька рослин ( можна використовувати цілком, з корінням, але потрібно добре їх промити) заливають 1 л кип'яченої води. Після цього воду доводять до кипіння і тримають на повільному вогні 40-60 хвилин, не доливаючи ще воду. Потім відвар повільно остигає до кімнатної температури, і виймають рослини. Рідкістю протирають шкіру після депіляції 1 – 2 десь у день. Засіб ні в якому разі не вживають! При появі подразнення на шкірі або ознак алергії краще відмовитись від застосування дурману.
• Сік волоських горіхів.З зелених волоських горіхів знімають шкірку і видавлюють із неї сік. Цей сік наносять на ватяні тампони чи марлю, яку ставлять на область росту волосся на 5 хвилин. 1 - 2 сеанси на день зазвичай призводять до того, що волосся перестає рости. Якщо ефект не з'явився через 5-7 днів процедур, то в цьому випадку сік горіха, швидше за все, не допоможе.
• Лимонний сік.У 200 мл води вичавлюють половинку лимона і насипають 20 - 25 г цукру. Суміш варять на повільному вогні, доки не википить приблизно половина рідини. Після цього її остуджують та наносять на шкіру з надмірним зростанням волосся. Через 1 – 2 хвилини це місце добре промивають кип'яченою водою.
• Цукор. 20 г цукру розчиняють у гарячій воді ( 20 - 25 мл) і додають щіпку лимонної кислоти. Суміш варять на повільному вогні, поки вона не набуде жовтуватого відтінку і злегка не загусне. Після того, як суміш трохи охолоне, її використовують для депіляції.

У всіх вищезгаданих випадках народні засоби покликані впливати на саму шкіру та волосяні цибулини. Таким чином, ці засоби є симптоматичними. Навіть якщо зростання волосся сповільниться, це не вирішить основну проблему. Як вже зазначалося вище, у пацієнток з гірсутизмом часто трапляється патологічне ожиріння, зміна рис обличчя, зміна тембру голосу та інші серйозні симптоми. Саме тому засоби народної медицини слід комбінувати з гормональною терапією, яка допоможе усунути гормональний дисбаланс в організмі.

Самі по собі народні засоби можуть частково допомагати при спадковій схильності до гірсутизму, коли жінка не має супутнього вірилізму, і рівень андрогенів у крові знаходиться в межах норми. Тоді застосування гормональних препаратів буде необґрунтованим. Тривале медикаментозне лікування допоможе позбавитися зростання волосся, але може викликати і побічні ефекти. У таких випадках лікування народними засобами узгоджують із лікарем та застосовують тривалий час ( з перервами – місяці і навіть роки).

Чи допомагає борова матка при гірсутизмі?

Борова матка є лікарською рослиною, яка широко використовується в народній медицині для лікування жіночих захворювань. Воно дуже поширене в помірному поясі на території Європи, Азії та Північної Америки. З усіх лікарських рослин борова матка дійсно найефективніша при багатьох захворюваннях жіночої статевої сфери.

Дана рослина має наступні лікувальні властивості:

• високий вміст вітамінів та мікроелементів;
• вміст речовин рослинного походження, схожих із естрогенами;
• протизапальні властивості;
• дезінфікуючі ( протимікробні властивості);
• стимуляція імунних процесів

При конституційній ( спадкової) формі гірсутизму лікувальні засоби на основі борової матки дійсно можуть надати позитивний вплив на перебіг хвороби. Однак якщо йдеться про серйозну ендокринологічну патологію з вираженим гормональним дисбалансом, то її дії явно буде недостатньо. Надходження речовин, подібних до дії з естрогенами, навпаки, може посилити перебіг хвороби. Адже якщо йдеться про надмірну вироблення андрогенів, то вийде, що в організмі підвищеними виявляться і чоловічі та жіночі статеві гормони.

Більшість лікарів-гінекологів добре знайомі із цілющими властивостями борової матки. Якщо гірсутизм пов'язаний із настанням менопаузи або рядом патологій яєчників, то вони й самі можуть прописати препарати на основі цієї рослини. У цьому випадку препарат компенсуватиме недолік жіночих статевих гормонів і справді може допомогти у боротьбі з гірсутизмом. Головне – розібратися у причинах та механізмах розвитку хвороби, а це неможливо без проведення відповідних аналізів.

Чи допомагає лазерна епіляція при гірсутизмі?

При гірсутизмі медикаментозний курс лікування може сповільнити або зупинити зовсім зростання волосся в атипових місцях, але він не усуває волосся, що вже виросло. Тому з косметичної точки зору в будь-якому випадку потрібне їхнє видалення. Для цього підходить практично будь-який спосіб, але найбільш ефективним є все ж таки лазерна епіляція ( фотоепіляція). Ця процедура підходить не для всіх пацієнток і має низку протипоказань.

Суть методу полягає в тому, що лазер ( при лазерній епіляції) або імпульсне світло ( при фотоепіляції) посилає до кореня волосся світлові хвилі з певною частотою та енергією. Правильно підібрані фізичні параметри дозволяють прицільно зруйнувати корінь волосся та структури біля нього. судини та нерви, які його живлять, іноді і сальну залозу). Волосся без кореня зазвичай випадає через кілька днів, і в цьому місці воно вже не виросте. Процедура оптимально підходить для пацієнток з гірсутизмом, так як у їхньому випадку вона дозволяє повністю видалити ріст волосся у небажаному місці. Зазвичай призначається кілька процедур з інтервалом кілька тижнів.

Лазерна епіляція може бути протипоказана для лікування гірсутизму у таких випадках:

• за наявності пухлин, що продукують гормони ( спочатку слід вилікувати саму пухлину, а потім видаляти волосся);
• цукровий діабет;
• вагітність;
• світле або сиве волосся ( у них мало меланіну, який і має поглинати випромінювання).

Таким чином, видалення волосся за допомогою лазерної епіляції краще заздалегідь обговорити з лікарем. Фахівець підкаже, на якій стадії лікування та яким способом краще зробити цю процедуру.

Слід зазначити, що тільки лазерна епіляція як метод лікування гірсутизму не застосовується. Зростання волосся у зоні епіляції справді не відновиться, але усунення симптому не говорить про усунення проблеми. Пацієнтці слід спочатку відвідати ендокринолога та намітити план аналізів, а потім і комплексного лікування. В іншому випадку волосся буде видалено, але пухлина, високий рівень тестостерону або інші можливі причини залишаться. Рано чи пізно вони призведуть до серйозніших порушень, ніж надмірне зростання волосся.

Дієта при гірсутизмі

Гормональні порушення, які здебільшого викликають гірсутизм, дуже важко регулювати за допомогою дієти. Робота надниркових залоз та яєчників не пов'язана безпосередньо з речовинами, які потрапляють в організм з їжею. Андрогени є продуктом багаторазової переробки та передбачення поживних речовин в організмі. Тим не менш, багато лікарів радять дотримуватися певних уподобань у їжі. Здебільшого це пояснюється профілактикою інших супутніх порушень.

Дієта при гірсутизмі повинні дотримуватися наступних принципів:

• обмежене вживання тваринних жирів;
• обмежене вживання борошняних продуктів;
• відмова від чистих вуглеводів – цукор, десерти з високим вмістом цукру ( крему, мармелад та ін.);
• відмова від гострих та пряних соусів;