Скільки роблять масаж за зламаною ключиці новонародженого. Перелом ключиці у новонароджених внаслідок пологової травми

Перелом ключиці у новонародженої дитини зустрічається не рідко. І іноді діагностується вже при формуванні кісткового мозоля, тобто коли все вже вирішилося.

Перелом ключиці відбувається зазвичай під час пологів природним шляхом. Він виникає при клінічній частковій невідповідності досить великої дитини та пологових шляхів матері, тобто коли дитина (а зокрема, її плічка) завелика в порівнянні з розмірами «виходу на світло».

Перелом ключиці у новонароджених відбувається не так, як у старших дітей та у дорослих. Справа в тому, що кістки новонародженого більш гнучкі і м'які, а окістя, тобто верхній шар кістки, щільніша і пружна. За рахунок цих особливостей перелом дуже часто відбувається за типом «зеленої гілочки», коли зламана ключиця залишається ніби у футлярчику з окістя. Це дуже сприятливий варіант, тому що не відбувається вираженого зміщення уламків, мінімізується ризик утиску м'яких тканин між уламками кістки і знижується ризик пошкодження судинно-нервового пучка, що проходить поруч.

На відміну від переломів у дорослих, перелом ключиці у новонародженого не супроводжується появою вираженої гематоми (крововиливи) у районі перелому. Не з'являється при цьому і асиметрії плічок.

Патологію виявляє часто неонатолог під час огляду у пологовому будинку, причому далеко не завжди на першу добу життя малюка. При пальпації (обмацуванні) області ключиць лікар визначає невелике зміщення та похрускування, так звану крепітацію. На 2-3 добу після пологів там з'являється невеликий набряк. Може дещо обмежуватися обсяг рухів у руці за поразки. По-перше, це відбувається через біль. А, по-друге, набряк оточуючих перелом тканин призводить до помірного здавлення нервів, що йдуть до ручки. У цьому випадку лікар повинен виключити пошкодження цих нервів і так званого плечового нервового сплетення, так як ця поразка в подальшому може призвести до плекситу (запальних процесів у цьому сплетенні) і позначитись на рухових функціях руки. До кінця другої-третьої доби при пальпації починає визначатися шишечка на місці перелому, це свідчить про початок зрощення (консолідації) перелому і початок формування кісткової мозолі. Ця шишка в перші тижні досить велика та уважна мама може не тільки намацати її, а й побачити. Надалі вона зменшується у розмірах і вже стає непомітною.

Іноді факт перелому ключиці ставлять постфактум, при рентгенографії легень у старшому віці, це фактично випадкова діагностична знахідка.

У переважній більшості випадків спеціального лікування перелому ключиці новонародженого не потрібно. Рекомендується сповивання з досить тугою фіксацією, приведеною до грудей і зігнутою в лікті руки. При цьому пелюшку проводять як косинку через лікоть, щоб трохи підняти плічко на стороні поразки. Не треба постійно тримати дитину запелененим таким чином, краще давати дитині можливість освоювати рухи в руках – як у здоровій, так і на місці перелому. Неонатолог або педіатр можуть також підказати, які вправи можна робити з дитиною у міру формування повноцінної кісткової мозолі. У перший місяць життя при вдяганні дуже небажано потягувати дитину на ручку, піднімати за пахви. Надягаючи сорочечку або інший одяг, спочатку рукав надягають на стороні поразки, а потім, м'яко перекочуючи дитину, на іншу ручку. А роздягають у зворотному порядку – спочатку знімають зі здорової кінцівки, а потім уже з хворого плічка. Небажані в цей період повзунки, які внатяг застібаються на плічках, тому що це може завдати біль дитині.

Перелом ключиці у новонароджених дітей при пологах – поширена травма, за якої відбувається порушення цілісності ключової кістки. За останніми статистичними даними, на 1000 новонароджених припадає 11-12 випадків. Перелом відбувається при пологах і не залежить від перебігу вагітності. Важливо, щоб лікар вчасно поставив діагноз і почав лікування, щоб уникнути наслідків. Пошкодження кістки діагностують практично відразу після пологів. Іноді через появу набряку і гематоми діагноз ставлять через кілька днів після пологів. Важливу роль при відновленні ключиці та суглоба грають реабілітаційні заходи.

Якщо вчасно діагностовано пошкодження, серйозних наслідків зазвичай у такому віці немає. Але якщо травму серйозну і вчасно не виявлено, у малюка знижується імунітет, через це з'являється ризик розвитку інфекцій. Оперативно виявлений, правильно вилікуваний перелом надалі не впливає на опорно-рухову функцію суглоба. Якщо його лікували неправильно, ключиця може довго не зростатися, але в місці ушкодження виникає помилковий суглоб.

У поодиноких випадках уламки зламаної ключиці провокують кровотечу через пошкодження нервово-судинного пучка.

Ключиця – тонка трубчаста кісточка, що приєднується одним кінцем до грудної клітки, іншим – до лопатки. Під час пологів найчастіше ламається права ключиця, це пов'язано з фізіологічним становищем плода під час пологів. Причини таких травм у новонароджених можуть бути різні. Виділяється ряд основних причин перелому ключиці під час пологів.

У деяких жінок родова діяльність настає так швидко, що плід не встигає прийняти правильне становище і, проходячи по пологових шляхах, травмується. Це одна з причин, чому ключична кістка ламається під час пологів у малюків.

Некваліфікована допомога лікарів

Якщо пологи проходять складно, дитина застрягла у пологових шляхах, лікарі допомагають малюкові, перевертаючи його. По необережності або при нестачі досвіду поспіхом лікар зачіпає тіло новонародженого, ламаючи ключицю або руку.

Розміри новонародженого більше розмірів пологових шляхів

Малюк усередині мами виростає таким великим, що, проходячи вузькими родовими шляхами матері, завдає шкоди і собі, і їй. Лікар, подивившись малюка на дослідженні УЗД, повинен попередити маму про великий плод і наслідки його проходження по пологових шляхах, про те, що при природних пологах можуть бути ускладнення. У такому разі гінекологи пропонують кесарів розтин.

Неправильне становище плода

Травма може статися, якщо дитина в матці розташувалася неправильно, наприклад, сідничками вперед. Проходячи через родові шляхи, малюк піддає свої кістки великому тиску. При цьому ключиця може зашкодити через навантаження.

При народженні малюка правильне положення - головкою вперед, весь тиск і навантаження приймає на себе череп дитини, який набагато твердіший за кісточки, а тому малюк без проблем проходить через тісні родові шляхи.

Крихкість і м'якість кісток

Перелом відбудеться, якщо у дитини тендітні кістки через серйозне генетичне захворювання. Часто переломи відбуваються через м'якість кісткових тканин ключиці малюка, але після травм вони швидко відновлюються.

Основні симптоми

Досвідченому лікарю зрозуміти, що при пологах стався перелом ключиці у новонародженого, не складно – травма має виражені ознаки переломів:

• гематома у сфері ураження, набряклість;
• при сповиванні дитина весь час плаче;
• при обмацуванні ураженого місця чути специфічний хрускіт;
• малюк не однаково рухає ручками;
• в особливо важких випадках, коли зміщені уламки, ручки обмежені у русі.

Якщо лікар вчасно не діагностував травму, на місці перелому через тиждень можна промацати чітко виражену кісткову мозоль. Помітивши кісткову мозоль, батьки повинні після виписки з пологового будинку записатися на прийом до дитячого хірурга. Для встановлення точного діагнозу малюкові призначають рентген-діагностику.

Перша допомога новонародженим при переломі ключиці

Пошкоджену ключицю у новонародженого під час пологів необхідно знерухомити. Роблять це за допомогою пов'язки Дезо. Ручку в напівзігнутому положенні прибинтовують до тіла малюка. Якщо місці перелому виявлено набряк чи гематома, лікар призначає ін'єкції вітаміну «К», які вводять внутрішньовенно. На місце перелому намазують Traumeel S із знеболюючим, протизапальним та регенеративним ефектом або іншу мазь за призначенням лікаря. Гель втирають по всій ручці для отримання якнайшвидшого лікувального ефекту.

Протягом усього часу, коли рука малюка буде у пов'язці, рекомендується класти його лише на здоровий бік. У немовляти перелом ключиці повністю зростається через три тижні. І якщо все зроблено правильно, жодних ускладнень, як правило, не спостерігається.

Ефективні методи лікування

У новонароджених швидкість відновлення кісткової тканини разюча. Така особливість захищає маленьких дітей від наслідків переломів при народженні. Якщо ключицю зламає доросла людина, формування кісткової мозолі відбувається протягом двох-трьох тижнів, перелом ключиці у новонароджених починає гоїтися вже через тиждень, а через 20 днів – відновлюється.

Новонародженим при переломі ключиці гіпс на перелом не накладають, використовують пов'язку Дезо, коли до тіла туго прибинтовують ушкоджену кінцівку у напівзігнутому стані. Під пахву малюкові кладуть м'який валик, зроблений із вати та бинта. Батьки повинні стежити, щоб малюк весь час лежав на здоровому боці до одужання.

Якщо пальчики на прибинтованій ручці посиніли, це свідчить про порушення кровообігу. В цьому випадку необхідно послабити пов'язку.

Реабілітаційний період

Реабілітація включає цілу низку фізіотерапевтичних процедур:

• масаж кінцівки та суглоба, який повинен проводити спеціаліст;
• лікувально-оздоровчі вправи під керівництвом досвідченого реабілітолога;
• сеанси магнітної терапії;
• сеанси електрофорезу (сприяють кращому проникненню лікарських засобів через шкіру до поламаної кістки).

Швидкому відновленню немовля сприяє надходження в його організм вітамінів і корисних речовин через молоко матері. Жінці у цей період необхідно наповнити свій раціон продуктами з кальцієм, фосфором, кремнієм та магнієм – мікроелементами, що сприяють відновленню кісткової тканини.

Перелом ключиці у новонародженого під час пологів – поширена травма, що виникає через вплив фізіологічних факторів або через помилки медичного персоналу. У немовляти кістки ще тендітні, тонкі. Багато в чому це допомагає під час пологів, коли малюк рухається по родових шляхах, але ймовірність перелому завжди залишається.

Часто такі ушкодження виникають під час стрімких пологів, коли ні жіночий, ні дитячий організм не встигає підготуватися до процесу. Багато майбутніх мам мріють народити швидко, а не мучиться цілодобово, але ви повинні знати, що це може спричинити додаткові ускладнення.

У 90% випадків перелом ключиці – наслідок невмілих дій гінеколога чи акушера. Коли головка малюка вже вийшла, вони починають тягнути його за плічка, допомагаючи швидше народитися на світ. Через такий додатковий фізичний вплив і виникають переломи.

Мало хто знає, що отримати таку травму можна і при кесаревому перетині. Якщо лікар неправильно бере малюка, дістаючи його з порожнини матки, є ймовірність порушення цілісності кістки. Ще одна поширена травма – вивих ключиці у немовляти.

Незалежно від поставленого діагнозу, потрібне термінове лікування, щоб уникнути негативних наслідків у період дорослішання.

Що таке ключиця

Щоб зрозуміти, чому виникає перелом ключиці у новонароджених, необхідно спочатку ознайомитись із будовою дитячого скелета. Ключиця – важлива його складова. Ця S-подібна кістка поєднує грудину з лопатками. Цей орган парний, кожна людина має праву і ліву ключицю.

Особливості кістки:

Ключиця за класифікацією відноситься до довгих кісток скелета, але вона не порожня, а губчаста, як короткі кістки. У цьому полягає ще одна її особливість. При порушенні цілісності ключиці велика можливість деструктивних змін будови верхніх кінцівок. Тому ігнорувати факт наявності перелому у новонародженого не можна.

Діти кістки зрощуються рекордно швидко. Це і перевагою, і помітним недоліком у процесі лікування пологових травм. Якщо невчасно виявити порушення цілісності ключиці, є ймовірність, що вона вже зросла неправильно. Тоді дитину чекає серйозна операція.

Чому виникає перелом ключиці під час пологів

Існує дві основні причини виникнення перелому ключиці під час пологів у немовляти. Перша причина - недостатня підготовка пологових шляхів. Якщо кістки тазу у породіллі розійшлися недостатньо, дитині важко виходити назовні. Результат – тривалі болючі пологи, травми у немовляти, суттєві розриви промежини у мами.

Друга причина – неправильні дії медичного персоналу під час пологів. Якщо зараз все більшої популярності набувають природні пологи з мінімальним зовнішнім впливом на процес, то раніше у пологових будинках активно намагалися прискорити народження дитини. Його просто тягли назовні, як тільки він з'являвся в родових шляхах.

Через сильний фізичний вплив і виникали такі травми. Зараз їх стало набагато менше, але вони все одно діагностуються, особливо в провінційних пологових будинках, де ще використовують застарілі протоколи розродження.

При тазовому предлежании немовля теж висока ймовірність отримання родової травми, тому дедалі більше акушерів-гінекологів сходяться на думці, що це є прямим показанням до проведення операції кесаревого розтину. Імовірність отримання перелому ключиці у разі знижується, але зникає повністю.

Ознаки перелому ключиці у новонародженого

Перелом ключиці при пологах у дитини діагностується ще в пологовому будинку. Нерідко подібні травми помічають лікарі-неонатологи ще в пологовому залі при першому огляді малюка. Іноді порушення цілісності кістки виявляються наступного дня.

Молоді мами повинні знати симптоми та прояви переломів, щоб своєчасно звернутися до медиків за допомогою:

1. Плаксивість малюка, його погане самопочуття;
2. Порушення сну, режиму харчування, повна відмова від грудей;
3. Обмежена рухливість руки;
4. Припухлість та гематома в області ключиці;
5. Плач при натисканні на цю ділянку від сильного болю.

При прояві будь-яких з перерахованих вище симптомів потрібно відразу дати знати лікаря про них. У деяких пологових будинках недобросовісні лікарі замовчують наявність травми, хоча самі її відразу помічають. Їхня мотивація проста – якщо перелом виявиться вже вдома, то довести, що його отримано під час пологів через некомпетентність лікаря, проблематично.

Якщо ви бачите, що з дитиною щось не те, вона поводиться неспокійно, не спить, не їсть, постійно плаче, піднімайте на сполох. Не залишайте вибору медичного персоналу, наполягайте на обстеженні.

Діагностика перелому

Новонародженим не рекомендується робити рентген, але у разі перелому він необхідний. Не варто переживати з цього приводу. Дози опромінення підбираються дуже ретельно, щоб мінімізувати потенційну шкоду. Якщо лікувати малюка без такого обстеження, підвищується ймовірність неправильного зрощування кістки.

Єдина проблема, з якою можна зіткнутися в рамках рентгенологічного обстеження, полягає в тому, що знерухомити малюка проблематично. Дослідження проводять під час сну чи під дією спеціальних препаратів. На основі зроблених знімків лікар підбирає відповідну тактику лікування. Дитячі травматологи нерідко стикаються з подібними травмами, тому сумніватися в їхній компетентності не варто.

Лікування перелому ключиці полягає у фіксації цієї зони у певному положенні. Лікар накладає спеціальну пов'язку.

У пахвову западину встановлюється спеціальний валик, що забезпечує відведення кінцівки під кутом. Плечо, лопатка та ключиця надійно фіксуються. Для таких цілей застосовується еластичний бинт. Він не повинен сильно тиснути на м'які тканини, інакше порушується кровопостачання.

Якщо кінцівки малюка синіють, попросіть лікаря послабити пов'язку.

Носити її потрібно 2-4 тижні. перелом зрощується вже через тиждень, адже в дітей віком процеси відновлення проходять значно швидше, ніж у дорослих, але пов'язку доведеться носити ще якийсь час, щоб відновити всі функції кінцівки, забезпечити правильне фізіологічне положення плечового пояса в процесі дорослішання.

Наслідки травми

Якщо залишити перелом ключиці у новонародженого поза увагою, наслідки травми можуть бути сумними. Дитина залишиться інвалідом, бо рухливість руки, лопатки буде порушена. Згодом такі зміни стають незворотними. З цієї причини так важливо своєчасно виявити травму та розпочати термінове лікування.

На місці перелому розвивається запалення. Якщо не звернути на це увагу, то ослаблений організм переможе інфекції. Є можливість розвитку сепсису.

Реабілітація після травми

Після зняття пов'язки потрібно пройти кілька курсів лікувального масажу. Нерідко малюкам призначаються фізіопроцедури - магнітотерапія, радіохвильова терапія, прогрівання, парафінові аплікації. Грудничкове плавання у великій ванні або повноцінному басейні дозволяє швидко відновитись після травми.

Якщо ви стежитимете за фізичним розвитком дитини, то наслідків перелому ключиці під час пологів не залишиться.

Травми під час пологів трапляються досить часто, як би фахівці не намагалися їх уникнути. Передбачити обставини та перебіг їх перебігу неможливо, навіть якщо вагітність була без ускладнень. Багато проблем і ризиків можна уникнути, якщо жінка вчасно дізнається, як потрібно поводитися під час сутичок, пройде всі необхідні обстеження і підготується морально.

Перелом та вивих ключиці у малюка – часті пологові травми

Причини пологових травм ключиці у немовлят

Навіть, виконавши всі підготовчі заходи, не можна уникнути непередбачених обставин. Під час пологів організм жінки і малюка зазнає величезних навантажень – нервова, серцево-судинна та опорно-рухова система беруть на себе основний удар. Кісткова тканина малюка ще не до кінця сформована, через що кістки та суглоби дитини досить гнучкі та крихкі. Не варто передчасно хвилюватися, тому що кісткові ушкодження при пологах проходять безвісти в переважній більшості випадків.

Чому трапляється вивих?

Плечі – найширша частина тіла немовляти, і, з анатомічних причин, малорухлива, що значно збільшує ймовірність усунення або перелому у цій галузі у процесі народження. Травми ключиці (особливо правої через становище плода) – найбільш поширені ушкодження.

Вивих – це вихід головки кістки із суглобової западини під впливом механічних факторів (тиск, розтягування, різке усунення). Коли дитина виходить, акушер може допомогти йому потягнувши за руку. Серед причин можна відзначити і вроджену недорозвиненість суглобів, що також може бути приводом до виходу ключової кістки з суглоба.

З яких причин можливе утворення перелому?

Перелом - це насамперед механічне пошкодження ключиці, що відбувається через появу навантаження, не характерної для цієї частини тіла.

Причини та фактори, що збільшують ризик перелому, багато в чому подібні до приводу до зміщення суглоба у немовляти:

• вплив медичного персоналу на розташування дитини (при зміні передлежання), застосування щипців, вакуум-екстракції;
• нетипове передлежання плода, (поперечне, сідничне), за таких положень часто народжуються діти з травмами;
• стрімкий пологовий процес - дитина не встигає прийняти правильне положення, що призводить до перелому або інших травм;
• вузький та непідготовлений родовий прохід.

Характерна симптоматика при пологовій травмі

Травма ключиці діагностується одразу після пологів, але іноді первинний огляд нічого не показує. За деякими ознаками її визначають протягом наступних декількох годин або днів:

1. набряк та/або почервоніння, гематома у ключичній ділянці (рекомендуємо прочитати: );
2. болючість дотиків до травмованої зони;
3. знижений апетит, занепокоєння;
4. обмежена рухливість кінцівки;
5. хрускіт під час руху руки;
6. нехарактерне становище плечей щодо один одного;
7. звисання руки;
8. неправильне становище голови.

Методи лікування перелому та вивиху

Лікування перелому у новонародженого залежить від виду травми, часу її виявлення та можливих ускладнень. Терапія полягає у знерухомленні руки та призначенні препаратів, які допоможуть зняти набряк та відновити тканини. У випадку з новонародженими переломи гояться набагато швидше, ніж у дорослих.

Перелом ключиці у процесі народження може бути двох видів – зі зміщенням та без. У більшості випадків зміщення не спостерігається, і такий вид перелому гоїться швидко. Після виявлення травми та обстеження на травмовану область накладається туга пов'язка, при цьому обмежується рухливість потерпілої кінцівки, щоб малюк не завдав собі шкоди неусвідомленими рухами.

Вивих лікують аналогічно. Вихід кістки із суглоба легко піддається виявленню, з вправленням справляється дитячий ортопед або травматолог. Фахівець накладає пов'язку, яку залежно від складності травми батьки можуть міняти вдома самостійно. Бінти потрібно накладати акуратно, не роблячи петлі сильно тугими, щоб не порушити кровообіг у пошкодженій кінцівці. Для зменшення запалення застосовується Мазь Траумель C.

У деяких випадках лікар застосовує анальгетики: вони потрібні, якщо біль сильний і викликає втрату апетиту. Больовий синдром розвивається тільки в рідкісних ситуаціях, коли зачеплений судинно-нервовий пучок. Найчастіше вона не завдає сильного дискомфорту і не вимагає лікарського усунення.

За наявності зсуву перелому накладаються складніші види пов'язок, які фіксують уламки. Хірургічне втручання може знадобитися лише у найскладніших випадках.

Процедури та догляд за дитиною у реабілітаційний період

Під час відновлювального періоду необхідно обов'язково дотримуватися рекомендацій фахівців. У перший тиждень після травми можуть бути призначені протинабрякові засоби від гематоми (запровадження вітамінів групи К), якщо вона є. Наслідки виходу кістки із суглоба проходять швидше, ніж при переломі, однак і така травма у новонароджених гоиться протягом 7-10 днів, якщо не було ускладнень. Реабілітаційний період може тривати близько 30 днів.

Після зрощення кістки можуть бути призначені процедури відновлення рухливості, такі як масаж і ЛФК. У деяких випадках застосовується електрофорез чи магнітотерапія. Іноді лікар може прописати вітаміни (кальцій, магній, фосфор) або ж порадити додати продукти, багаті цими елементами, в раціон матері (при ГВ).

Наслідки пологових травм для малюка

У силу малого віку, гнучкості тканин та збереження в організмі стовбурових клітин, маленькі діти відновлюються швидко. Травми проходять безслідно без серйозних наслідків.

Через біль та дискомфорт при травмі малюк турбується і відмовлятися від їжі. Знижений апетит може спричинити втрату ваги, яка легко відновиться при грамотному лікуванні.

Внаслідок травми іноді спостерігається зниження імунітету, що може призвести до приєднання інфекції. При цьому доцільним є застосування антибіотиків.

Якщо перелом супроводжувався вивихом зі зміщенням, або пов'язка накладена занадто туго, можливе утворення хибного суглоба. Така освіта успішно лікується дитячими хірургами-ортопедами. Якщо перелом ключиці у новонародженого було виявлено поза лікарнею, варто обов'язково звернутися до лікарів та не займатися самолікуванням.