Patogenia de la etiología de la cólera. Cholera clínica
Antes de revelar los síntomas de la enfermedad y el impacto en el cuerpo, daremos la definición de la enfermedad. COLERA - Enfermedad infecciosa viral, el agente causal es el microorganismo Vibrio Cholerae. El lugar principal de la lesión es un intestino pequeño. El paciente tiene una silla líquida, vómitos, intoxicación. El dolor, una persona está privada de hasta 40 litros de líquido por día, causando deshidratación, el riesgo de resultados fatales. Cada año, la enfermedad asombra a más de 5 millones de personas, el 3-5% mueren. Se refiere a las infecciones que representan un peligro especial para la vida humana. Para el cólera, los síndromes dispépticos se caracterizan, bajo la cual se pronuncia la deshidratación de deshidratación.
La enfermedad del cólera es conocida por la antigüedad, llegó a Europa en el siglo XIX. Peek Pandemic en Rusia ocurrió en la segunda mitad del siglo XIX, coincidiendo con la guerra de Crimea, la mortalidad se calculó los números de seis dígitos. En 1854, en el centro de Londres, el cólera tiene más de 500 personas. El informe J. Snou sobre la influencia del sistema de suministro de agua para la propagación del cólera dio un incentivo para mejorar las aguas residuales.
Abrió la bacteria del cólera F. Pacini en 1853 y E. Nedzvetsky en 1872.
El cólera se extendió sobre todos los rincones del globo. Los principales focos de infección: los países de África, América Latina. La distribución infecciosa se asocia con una antisanitia en la que vive una persona. Los patógenos son microbios contenidos en sujetos y productos no tratados.
La historia de la enfermedad comenzó el camino con la antigüedad, tomando la vida de decenas de millones de personas. Tratar el tratamiento debe ser seriamente. ¡Las enfermedades infecciosas tomaron más vidas que las guerras!
Propiedades del Cholera Vibion
Generando veneno, los microbios dañan el intestino. Bajo la acción del veneno, el equilibrio de sal de agua se altera, el organismo tiene deshidratación.
Propiedades de las toxinas:
- Destrucción del epitelio del intestino delgado.
- El tubo digestivo está irritado, causando vomitimeniones, heces líquidas.
- Violar el equilibrio de sal de agua.
Las bacterias se desarrollan en 16-40C. La versión óptima de la existencia de la vibrina del cólera es de 36-37c. La temperatura inferior a cero no es terrible.
El agente causal de la enfermedad no es susceptible a los álcali, en alimentos, superficies y bacterias del suelo, viven hasta un mes, en agua, un par de meses.
Patogenia durante el cólera:
Alimentos infectados, líquido → Penetración en el intestino delgado → trazado de las bacterias a las paredes intestinales → Aumentar la población del microbio en la mucosa intestinal → aislamiento de las toxinas del STX, el veneno desorientada el funcionamiento normal del intestino delgado → Debido a las toxinas, el equilibrio de agua y sal, las partículas de agua y sal se molestan de los intestinos → las células están deshidratadas y mueren, las bacterias abandonan el cuerpo con células muertas.
La etiología de lo menos: la fuente de la enfermedad es una bacteria representada por un biotipo de la enfermedad y el TOR. Bengala Cholera Clinic tiene la capacidad de asignar un baterio de exotoxinas de cólera con un biotipo.
Causas del cólera
Causas de la enfermedad:
- Hombre infectado.
- Portador de bacterias. Según las características externas no se ve cargado.
Feling y vómitos del paciente sin olores. No se observan sustancias continuadas, lo que conduce a la propagación de una enfermedad infecciosa.
El mecanismo de transmisión de bacterias: fecal-orales, vibrios están fuera del cuerpo a través de las heces, cuando vómitos. La enfermedad de gotas de aire no se transmite.
Los senderos principales de la infección con el cólera:
- A través del agua: en agua contaminada, el alto contenido de bacterias. Durante el baño, hay un gran riesgo de infección. Lavar los platos, no se recomienda la comida en tal agua.
- Póngase en contacto con el hogar: los artículos para el hogar, las manijas de las puertas, los platos, la ropa de cama y otros artículos con los que en contacto con el paciente está lleno de agentes causales de la enfermedad.
- Alimentos: productos lácteos y pescados, frutas y verduras que no han pasado el procesamiento térmico. Se pone en alimentos a través del agua, el transportista, las moscas.
Enfermedad sintomática
Signos de cólera:
- Vómitos de los alimentos usados.
- Aumentar la temperatura corporal.
- Deshidratación del cuerpo: cavidad oral seca.
- Silla de agujero: líquido, incoloro, blanco y gris.
El período de incubación del cólera es un par de horas, más a menudo de 2 a 3 días.
Clasificación de la infección:
- Stirling.
- Luz.
- Severidad media.
- Pesado.
- Muy pesado.
Se aíslan 4 grados de deshidratación:
- La primera es la deshidratación equivale a 1-3% del peso corporal.
- La segunda fase es del 4-6% del peso total del paciente (pesadez mediana).
- El tercero, el paciente pierde el 7-9% del fluido humano general.
- Cuarta-deshidratación de más del 9%.
Para borrarse, la forma del cólera se caracteriza por una sola silla líquida, sin deshidratación, la fiebre está ausente. Los primeros signos son un afilado llamando a una silla, un detergente acuoso. No hay síndrome de dolor, el número de "viajes" en la silla está creciendo, aumenta la cantidad de heces. Como resultado de la deshidratación, hay dolencias, el deseo de beber, secar en la cavidad oral. El período del estado doloroso es de 1 a 2 días.
Con la pérdida de líquido en la segunda etapa, la infección progresa, la diarrea se combina con vómitos con frecuencia repetidos. Según el esquema de color de las heces y los vómitos son idénticos. Hay una sequedad en la cavidad oral, la retina del ojo pálido, desvaneciendo la piel. Frecuencia de las heces - hasta 10 veces al día. Complicaciones pronunciadas: calambres contra incendios, voces roncas. La duración de la enfermedad es de hasta 5 días.
Para una forma pesada, la excacosis se caracteriza por una silla líquida fuerte (hasta 1,5 litros de líquido para 1 acto de medición). Síntomas: letargo de la piel, la aparición de Tachipne, el aumento de la taquicardia, un pulso roscado, la presión arterial roscada, reduciendo la urea.
El tipo algico de cólera (en forma más pesado) es el desarrollo inminente de la infección, acompañado por una masa de vómitos fuerte, frecuentemente impulsos a la silla. La inmunidad se debilita. La temperatura corporal en un par de horas alcanza los 34-35s. El paciente se pierde más del 12% del líquido en el cuerpo. Síntomas del cólera: dificultad de aliento, anuria, desarrollo de la parálisis de los músculos intestinales.
Aparición del paciente:
- ojos hundidos;
- pérdida de voz;
- tuskend Scler;
- dibujo al vientre.
Los diagnósticos de laboratorio muestran los resultados de las pruebas: la densidad de la sangre supera los 1.035; El índice de la proporción del volumen de eritrocitos al volumen total del plasma es de 0.65-0.7l / l.
Peligro de desarrollo de cólera en niños menores de 3 años.
Los más susceptibles a los niños de Holores menores de tres años. La deshidratación peor tolerada por los niños. Los niños son mucho más difíciles de determinar el nivel de deshidratación, confiando en la densidad de plasma. Para un análisis claro y correcto, pesa al niño.
La característica diferencial de los síntomas es diferente del flujo en adultos. La característica del cólera vibrina en los niños:
- Incremento irrazonable de la temperatura.
- Adamina.
- Convulsiones epileptiformes pronunciadas.
El tiempo de la enfermedad es de hasta 10 días. Rehidratación oportuna, el reembolso de los electrolitos es el objetivo principal de la rápida restauración del cuerpo.
Diagnóstico
Con el brote epidemiológico, el diagnóstico de la enfermedad no representa dificultades. Los locales, donde el cólera no se manifestó, es necesario para la confirmación bacteriana.
Métodos de diagnóstico de la enfermedad:
- objetivo: la gravedad de la enfermedad está determinada por los síntomas;
- bacteriológica - Siembra arrugada de heces, masas vómitas. Determinó el agente causal del cólera;
- serológico: el uso del suero está determinado por la presencia del antígeno del Vibion;
- la densidad relativa de plasma: ayuda a establecer el grado de enfermedad.
- diagnóstico expreso.
La enfermedad es importante a tiempo para diagnosticar para asignar el tratamiento adecuado del cólera, evite las consecuencias.
Tratamiento de la enfermedad
Los métodos para combatir la enfermedad incluyen:
- Caldo gordo.
- Sopas en productos lácteos.
- Productos de harina.
- Productos lácteos.
- Frutas frescas y secas, verduras.
- Dulce - mermelada, miel, azúcar.
- La comida picante.
- Productos ahumados.
Se permiten productos:
- Sopa de agua con arroz, harina de avena.
- Papilla en el agua.
- Galletas.
- Chuletas para una pareja con productos cárnicos bajos en grasa: pollo, ternera, conejo.
- Compota de la grosella, membrillo.
- Queso SKIM.
Tratamiento médico
Para lidiar con la deshidratación, el paciente necesita beber, ingrese al intestino en los intestinos de agua y sal. En caso de forma severa de la enfermedad, la solución se introduce en la vena.
Para destruir la bacteria, use antibióticos:
- Levomicetina.
- Doxiciclina.
Es necesario consultar con un médico que determina la dosis, el número de técnicas por día.
Métodos de tratamiento de las personas cólera
¡El cólera no es tratado con remedios populares! Los métodos de tratamiento populares no se recomiendan para usar como básicos, se utilizan como Main relacionados.
- Calentamiento: a temperatura reducida, el paciente debe imponer quemadores al cuerpo, la temperatura de la habitación no debe ser inferior a 35C.
- Bígaro. Receta: 1 cucharadita. Cabrito de hierba seca en un vaso de agua. Cool, tensión, toma 100 ml tres veces al día. La bebida ayuda a una silla líquida, desinfecta el intestino.
- El vino tinto que contiene tanino detiene la población de bacterias del cólera.
- Manzanilla, té de menta. Diluir en igualdad de la hierba. 5 cucharadas. Material mixto diluido en litro líquido. Hervir. Bebe 1.5-2 litros al día con pequeñas dosis. Tiene propiedades antiinflamatorias.
Consecuencias de la enfermedad.
La falta de pasos para curar la enfermedad, aprieta los cables a:
- Choque hipovolémico (presión arterial reducida).
- Interrupción de las funciones renales. Se caracteriza por una disminución en el aislamiento de la escoria nitrogenada, la densidad de orina, la acidosis.
- Calambres musculares.
- Tromboflebitis.
- Trastornos de respiración.
- Deterioro circulatorio agudo en el cerebro.
- Re-infección con otros tipos de microbios.
Prevención
Detrás de las personas, visitantes de desfavorecidos en los países de Holel, es necesario observar al menos 5 días.
Sanpin (estándares y reglas sanitarios) sobre el cólera incluyen eventos que impiden la difusión de la enfermedad en el país.
Prevención del cólera:
- La persona enferma se mueve hacia una habitación separada - aislante. Después de la desaparición de los síntomas, se libera. Es importante gastar 3 diagnósticos a intervalos una vez al día. Los resultados del estudio deben mostrar la ausencia de microbios en el cuerpo.
- Recoger contactados con infectados: toman el análisis de sangre tres veces, se prescribe tratamiento con antibióticos.
- El lugar de trabajo y la habitación en la que fue paciente, es necesario desinfectar. Se realiza durante 3 horas después de la hospitalización.
Durante la desinfección, es necesario seguir las medidas de prevención que excluyen la probabilidad de infección, para realizar un procedimiento en ropa especial, guantes, máscara.
Vacunación de la dolencia
La profilaxis específica incluye una vacuna introducida debajo de la piel. La profilaxis de emergencia incluye el uso de medicamentos que impiden la propagación de las bacterias.
El pueblo de Cholera es una etapa importante para prevenir la aparición de la enfermedad. La efectividad de los medicamentos que se administran bajo la piel no se ha demostrado hasta el final, no se recomiendan para usarlos. La vacuna contra el cólera no es un método de protección universal. Es una adición al resto de los eventos que matan la fuente de infección y el virus.
La vacunación ayuda a identificar a los portadores de infección en adultos y niños, eliminan la propagación de la enfermedad. Además de la vacuna, se toma una solución de tampón, para proteger el fármaco de la acción del ácido estomacal. Se introducen 2 dosis a intervalos en 1 semana. La vacuna Dukoral protege el cuerpo durante medio año. Puedes hacer que los niños vacunantes mayores de 2 años.
¡Cólera - infección intestinal causada por varias bacterias capaces de conducir a violaciones graves del cuerpo y la muerte!
Esta es una enfermedad bacteriana aguda con un mecanismo de transmisión alimenticio, que se caracteriza por el síndrome dispéptico con deshidratación pronunciada del cuerpo.
Referencia histórica
Las primeras menciones sobre el cólera aparecieron en la escritura de la antigüedad. Síntomas característicos del cólera, en sus escritos mencionados a Hipócrates. Por primera vez asignó una cultura limpia y estudió el microbiólogo alemán Robert Koh en 1906. El cólera en toda la historia de la humanidad llevó millones de vidas y acompañó todo tipo de catástrofes y cataclismo (terremotos, inundaciones, guerra). Hasta la fecha, se registran casos individuales de cólera en áreas desfavorecidas de la India. El agente causal del cólera se encontró en el agua del mar de Azov.
Etiología
El agente causante del cólera es Cholerae (Vibrio Cholerae). Esta bacteria se refiere al género de las bacterias intestinales, la forma curvada (por lo tanto, el nombre - Vibrion), el móvil, tiene sabores, controversias y cápsulas no se forma. Hay 2 subespecies de Cholera Vibrine:
- classic - Vibrio Cholerae Classica;
- Spruce - Vibrio Cholerae Eltor.
El cólera causante del agente resalta la endotoxina con la muerte y la destrucción de la célula bacteriana y la exotoxina termolábile, el colerógeno, que causa la deshidratación del cuerpo.
El cólera Vibrion es suficientemente resistente en el entorno externo en presencia de líquido. En aguas residuales, que tienen un ambiente alcalino, se puede multiplicar activamente. La subespecie de Vibrio Cholera Spruce es una mayor resistencia que el clásico Vibrion. Secado, luz solar directa, ebullición, desinfectantes, acto medio ácido sobre un detalle de microorganismo.
Epidemiología
El cólera es una infección antropona, es decir, su fuente es solo una persona enferma o un portador de bacterias. El patógeno se distingue del cuerpo de una persona enferma de los primeros días de la enfermedad con las heces y vómitos con vómitos. El peligro epidemiológico especial es los portadores de bacterias y los pacientes con una forma de enfermedad borrada que no buscan ayuda médica y continúan destacando el cholera vibrio en el medio ambiente.
El mecanismo de transmisión de infección es alimenticio con agua mediante transmisión. Los brotes del cólera acompañan al saneamiento bajo durante las catástrofes, las guerras, los cataclismos naturales. Hay una estacionalidad de verano-otoño de la enfermedad, que se asocia con condiciones favorables en un entorno externo, en el que el cólera Vibrion puede multiplicarse en cuerpos de aguas residuales, aguas residuales y agua. Las salidas de cólera se observaron con accidentes en la tubería, en la que las aguas de las aguas residuales cayeron al sistema de suministro de agua.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad durante el cólera.
La puerta de entrada de la infección es el tracto gastrointestinal de una persona. Al mismo tiempo, una parte significativa de las bacterias muere en el estómago, debido a los efectos del ácido clorhídrico. Sin embargo, con una acidez reducida del estómago, las bacterias sobreviven y caen en el delicado intestino, donde el medio alcalino es favorable para su reproducción. Aquí, el Cholera Vibrion destaca activamente la exotoxina: colerógeno. Conduce a la secreción inversa de líquidos y sales de la sangre en el lumen del intestino delgado, que conduce a tales violaciones:
- disminución de la sangre circulante;
- engrosamiento de la sangre, por lo que el trabajo de los riñones es perturbado y se está desarrollando insuficiencia renal aguda;
- reduciendo el contenido de las sales en el cuerpo, especialmente el potasio y el sodio, que conduce a violaciones del sistema nervioso y el ritmo cardíaco;
- el choque hipovolémico es una condición extremadamente difícil asociada con una reducción crítica en el líquido libre y las sales en el cuerpo, sin un tratamiento adecuado, puede llevar a un resultado fatal.
Después de la enfermedad sufrida, la inmunidad inestable y no escoria específica específica para el agente causal del cólera se desarrolla.
Imagen clínica del cólera
El período de incubación dura desde varias horas a 5 días. Depende del número de células bacterianas de la vibrina del cólera en el cuerpo. Los síntomas más característicos de la infección son vómitos, diarrea y deshidratación.
Características de los vómitos, que permiten sospechar del cólera:
- surge de repente, sin náuseas previas;
- no facilita la condición del paciente;
- vómitos con un montón de líquido sin olor y residuos de alimentos (pueden estar al principio de la enfermedad) - "Fuente de vómitos".
Además, la diarrea de la cólera tiene características distintivas:
- la diarrea se desarrolla sin dolor abdominal (la principal diferencia con respecto a otras infecciones intestinales);
- no hay cartílago (solo puede estar al comienzo de la enfermedad), la silla es un fluido de olor transparente;
- en el día de 2 a 3 años (a veces en la 1ª) enfermedad, la silla adquiere la vista característica de la "valentía de arroz", un líquido transparente con un montón de mucosidad blanca (células muertas de la membrana mucosa del epitelio del intestino delgado).
Las manifestaciones de deshidratación en el cólera son tales:
- reduciendo el turgore y la elasticidad de la piel: cuando se recoge la piel en un pliegue, se extiende más de 0,5 a 1 minuto (normalmente, inmediatamente);
- "Manos de Bratka" - la arruga de la piel de las palmas de las manos (sucede en la lavandería con una depresión a largo plazo de las manos en el agua);
- los trastornos del sistema nervioso central (asociado con la pérdida de sales), se manifiestan por una violación de la conciencia, hasta el coma;
- una fuerte disminución de la diuresis: la orina rara con una orina reducida, orina con oscuridad, concentrada.
Varias formas de flujos de cólera:
- forma típica: hay síntomas básicos: vómitos y diarrea;
- forma atípica: no puede haber vómitos ni diarrea;
- borra formulario: caracterizado por vómitos y diarrea de una sola vez, la deshidratación no se desarrolla, una persona infectada se siente bien por la atención médica (peligrosa en relación epidemiológica);
- cHOLERA CAGEY: una versión pesada del flujo de cólera, después de unas horas, hay vómitos continuos y diarrea, deshidratación, la temperatura corporal se reduce a 34-35 ° C, después de unos días, se produce un coma hipovolémico y la muerte;
- la forma de rayo, desde la aparición de los primeros síntomas hasta el desarrollo del choque hipovolémico, pasa varias horas;
- forma seca: se observa el rápido desarrollo de la deshidratación, mientras que los vómitos y la diarrea no se expresan.
La gravedad del flujo del cólera depende del grado de deshidratación (deshidratación) del cuerpo:
- Licenciarnos: la deshidratación no es pronunciada, la pérdida de agua es del 1-3% del peso corporal, no hay cambios del sistema nervioso y el corazón;
- Grado: la pérdida de agua es del 4-6% del peso corporal, puede haber pequeños cambios en el sistema nervioso (aumento de la excitabilidad) y el corazón (arritmia);
- Grado: 7-9% del peso corporal perdido, deshidratación grave de deshidratación, una confusión de conciencia aparece en el lado del sistema nervioso, convulsiones, la arritmia expresada, comienza el desarrollo de insuficiencia renal;
- Grado IV: deshidratación muy pesada, pérdida de agua más del 10% del peso corporal, la conciencia es ausente, la coma hipovolémica, la insuficiencia renal expresada.
En los niños y los ancianos, el flujo de cólera es más difícil.
La complicación del cólera puede ser un cholera tifoide, que se desarrolla debido a la penetración de otros microorganismos de los intestinos en la sangre contra el fondo de la disminución de la inmunidad. Se manifiesta por el hecho de que contra el fondo de los síntomas del cólera, la intoxicación general se une con un aumento en la temperatura corporal a 39-40 ° C, esto requiere significativamente el flujo de cólera.
CHOLERA DE DIAGNÓSTICOS
Los métodos básicos y microscópicos son los principales. En el método bacteriológico de los diagnósticos, el material (masa vótida, heces, residuos de alimentos, agua) se ensamblan en platos estériles y cae en medios de nutrientes alcalinos. Después del crecimiento de los cultivos, bioquímicos y serológicos (utilizando anticuerpos) identifican las bacterias. El resultado se obtiene en 24-48 horas. Microscopía de material es el método expreso de diagnosticar cólera. Se considera un resultado positivo cuando se revela bacterias curvas en forma de pegajosa, que se encuentran en un frotis en forma de una bandada de peces.
Tratamiento
Se lleva a cabo solo en las condiciones de un hospital infeccioso en cumplimiento de las normas anti-epidemias (desinfección cuidadosa de las heces y el vómito, el trabajo del personal médico en disfraces anticipados).
A diferencia de otras infecciones, durante el cólera en primer plano, hay una terapia patogenética, dirigida a rehidratar (restauración de líquidos y sales perdidos):
- rehidratación oral: el paciente bebe una cantidad adecuada de soluciones salinas (recideradas), una rehidratación oral efectiva solo en ausencia de vómitos;
- rehidratación intravenosa: implica la administración intravenosa de soluciones salinas que contienen sales de potasio, sodio, calcio, etc.
La rehidratación se termina solo en ausencia de vómitos y el predominio de la micción sobre la diarrea durante 12 horas.
El anterior evento se inició con el objetivo de restaurar el volumen de líquidos y sales en el cuerpo, mejor será el pronóstico de la enfermedad.
La terapia etioprópica se lleva a cabo para destruir el Cholera Vibrio en el cuerpo del paciente. Para este propósito, se utilizan antibióticos: doxiciclina, con menos frecuencia ciprofloxacina o furazolidona (en el caso de la sostenibilidad del patógeno a la doxiciclina).
Se realiza un extracto del hospital después de la desaparición de los síntomas del cólera y 3 resultados bacteriológicos negativos del estudio del material del paciente. Los trabajadores de la industria alimentaria y los sistemas de suministro de agua se examinan 5 veces con un intervalo de 24 horas. Después de la descarga, las personas que sufrieron el cólera se tienen en cuenta en una estación sanitaria y epidemiológica y en la oficina de enfermedades infecciosas en el lugar de residencia donde se observan 3 meses. Durante el primer mes, el examen bacteriológico de las heces para la presencia de un Cholera Vibrio es de 1 vez por 10 días.
Prevención del cólera
Incluye la prevención inspecífica y las medidas anti-epidemias, en caso de detección de pacientes o portadores de bacterias.
El cólera coleráctico no específico es:
- reglas de higiene personal: lavarse las manos después de visitar el baño, antes de tomar comida;
- es imposible beber agua de fuentes desconocidas, especialmente de pozos abandonados, cuerpos de agua, pero si no hay posibilidad, el agua debe hervirse y agregar un poco de ácido cítrico (Cholera Vibrion muere en un entorno ácido).
Las medidas anti-epidemias están dirigidas a prevenir la distribución de cólera en el caso de un portador de pacientes o bacterias detectados e incluir:
- hospitalización de un paciente en un hospital de cólera (desplegado en un hospital infeccioso);
- aislamiento y tratamiento del paciente en una caja separada;
- locales de contacto (parientes, Sragrifiers del paciente) en un aislante separado con una vigilancia térmica de 5 días;
- implementando un hospital provisional, donde se observan pacientes con síndrome dispéptico hasta que se complete el diagnóstico;
- contacto Las personas realizan el cólera de prevención de emergencia, para las cuales se utilizan antibióticos (doxiciclina);
- la vaccinoprofilaxis se realiza en un enfoque de la enfermedad: una vacuna anti-erógena corpuscular y colerógena-anoxina, la inmunidad después de la vacunación persiste dentro de los 4-6 meses.
Los eventos se mantienen para limitar y eliminan el enfoque del cólera:
- restricción de entrada y salida al territorio desfavorable;
- bypass compatible con el fin de identificar a los pacientes;
- identificación y aislamiento de personas en contacto con los pacientes con cólera, así como con objetos ambientales infectados;
- desinfección actual y final.
Dado que el cólera por la Organización Mundial de la Salud se asigna a infecciones particularmente peligrosas. El cumplimiento de las normas anti-epidemias está regulada en el país a nivel legislativo, por lo que los pacientes con rechazo de hospitalización y aislamiento son responsables.
Es importante recordar que en la etapa moderna del cólera se trata con éxito, pero solo bajo la condición del tratamiento temprano para la atención médica para un tratamiento patogenético y etiotrópico adecuado.
Otras infecciones especialmente peligrosas.
El cólera es una infección intestinal aguda causada por la vibrina del cólera. Por enfermedad, la diarrea abundante y los vómitos son característicos, lo que lleva a. Los residentes de los países de cólera europeos son percibidos como un hecho histórico. Sin embargo, esta enfermedad está registrada en 53 países, principalmente en África y Asia. Según la OMS, ¡aproximadamente 3 a 5 millones de casos de cólera están registrados anualmente, de los cuales 100-120 mil terminan con la muerte! Los casos de cólera en los países europeos son solteros, a menudo importados de otros países a este respecto. Sin embargo, la aparición de esta infección tampoco se excluye en los estados que tienen acceso al mar. Entonces, en la ciudad ucraniana de Mariupol en 2011, se registró el brote de cólera. La epidemia del cólera en octubre de 2010 tocó el 7% de la población de este estado y, a partir de mayo de 2015, tomó la vida de 9.700 personas.
Epidemias cólera
El cólera se refiere a infecciones particularmente peligrosas, es capaz de llevar a grandes pérdidas humanas. Hasta principios del siglo XIX, los cólera estaban enfermos solo en el sur de Asia (Brahmaputra y las piscinas de Ganges). Sin embargo, pronto la enfermedad se extendió sobre todos los continentes. Entonces, para el período 1817-1926. Se registraron seis pandémicas, que tomaron la vida de millones de personas. Se observaron epidemias significativas de cólera con una gran cantidad de muertes en el siglo XIX en muchas regiones de Rusia.
Los científicos y los médicos lograron estudiar el cólera del agente causal con más detalle, el mecanismo de transmitir la enfermedad, lo que ayudó a desarrollar actividades anti-epidemias efectivas. Gracias a esto, la propagación del cólera en sus focos históricos en la India se detuvo durante treinta y cinco años. Sin embargo, en 1961, surgió el cólera. Sulawesi y se extendió rápidamente a otros continentes, por lo que surgió el séptimo cólera pandémico, que duró treinta años.
Los brotes de cólera son registrados y ahora principalmente en países africanos y asiáticos.
Causas de ocurrencia
CHOLERA VIBRON es una convolución de bacterias con alta movilidad. El cólera es causado por un clásico cholera vibrina o abetador de vibrión.
La fuente de infección es una persona infectada. El paciente destaca las bacterias con vómitos, heces, que contaminan objetos ambientales. El mecanismo de transmisión del cólera es fecal-oral. A menudo, la enfermedad se aplica precisamente gracias a la vía del agua. Una persona está enferma con el uso del agua contaminada con el cholera vibrium, suglución durante la natación, así como después del uso de verduras y frutas, se lava con tanta agua. La ruta alimentaria de transmisión es posible cuando una persona usa pescado, así como mariscos, raks que han crecido en agua infectada. Y finalmente, el viaje de contacto con el hogar, porque en los artículos, los platos, las manijas de las puertas caen en vibrios. Sosteniendo para tales objetos, y luego, tocados por las manos de la boca, una persona se arriesga a obtener un cólera.
Derrame de cholera vibrio
Cuando se traga las vibraciones del cólera, se caen en el estómago. Aquí, bajo la influencia del ácido clorhídrico, algunos de ellos muere, la otra parte se está moviendo hacia los intestinos. El medio alcalino intestinal es muy cómodo para las bacterias. Las vibrinas comienzan su actividad vital turbulenta y asignan toxinas. Bajo la acción de la toxina, aumenta la permeabilidad celular. Desde el espacio extracelular en el lumen intestinal, se publica agua, así como potasio, cloro, sodio, proteína. Al mismo tiempo, se mejora la peristalsis intestinal, se produce la diarrea abundante y los vómitos. Las sustancias minerales, las proteínas, que resultan en deshidratación y el metabolismo mineral de agua con discapacidad se derivan con líquido. ¡Durante una hora, el paciente puede perder un litro de líquido!
Síntomas cólera
La imagen clínica de la enfermedad, su severidad dependerá de la severidad del cólera. Alrededor del 80% de todos los casos de cólera fluyen en una forma suave o moderada. Una forma grave de la enfermedad es menos común, pero es que presenta una verdadera amenaza para la vida. Distinguir el cólera típico y atípico.
Síntomas típicos cólera
El período de incubación de colijos dura de seis horas y hasta cinco días, a menudo es dos días. La enfermedad comienza de manera aguda. Por ninguna razón, una persona tiene una señal para la defecación, sucede por la noche o por la mañana. Es característico que esto no esté acompañado, excepto que la incomodidad en el campo del ombligo. La silla pierde rápidamente su propio carácter, se vuelve incoloro, y luego. En las heces líquidas, se puede encontrar que se obtiene el nombre en la medicina "cal en forma de valentía de arroz". Después de tres o cinco horas, surge.
La gravedad de la condición del paciente está determinada por el grado de deshidratación ():
- Grado de grado: la pérdida de fluidos asciende a 1-3% del peso corporal;
- Grado de grado - 4-6% del peso corporal;
- Grado de grado - 7-9% por peso corporal;
- Grado - 10% y más del peso corporal.
Para forma leve de la enfermedad. El elenco de las heces varía dentro de tres a diez veces. Inicialmente, las heces de la casczy están marcadas, entonces se vuelve más acuosa. El paciente puede sentir la transfusión de líquido en el intestino. Después de un par de horas, el vómitos aparece sin previo. El paciente desgarra comida por primera vez, luego contenido gástrico. Con la pérdida de cólera leve de líquido moderado. También hay una sed sed débilmente pronunciada, debilidad muscular. Los indicadores de temperatura, las frecuencias cardíacas, la presión arterial generalmente son normales.
Para severidad media cólera El elenco de la silla aumenta a quince veinte veces al día. Hay un vómitos múltiples, que también se asemeja a una decocción de arroz. Las masas románticas se pueden pintar en un color amarillento debido a la bilis. En este caso, los signos de deshidratación se vuelven mucho más pronunciados: el paciente le preocupa una sed fuerte, que no es posible tomar agua, debilidad muscular afilada, reduciendo el volumen de orina aislada. En caso de inspección, piel seca, membranas mucosas, colapso en la lengua, sondeo de voz, cierta disminución de la presión arterial y el aumento en el latido.
Forma de cólera pesada Se caracteriza por un período de incubación muy corto, una silla acuosa frecuente y "Fuente" de vómitos múltiples. Literalmente, en unas pocas horas, el paciente pierde una gran cantidad de líquido (del 7-9%, que corresponde a la deshidratación del grado III). El estado de los pacientes se está deteriorando rápidamente: aumenta la sed, los calambres musculares esqueléticos no se detienen, se desarrolla la debilidad grave. Cuero y mucoso seco, globo ocular engendrado, y las características de la cara están puntiagudas. Redujo el turgor de la piel: al capturar los pliegues de la piel en el estómago, se agarra unos dos segundos. El cuero de los pinceles de los dedos se va a pequeños pliegues, este síntoma se llamaba "Manos de Bratka". Dómez se reduce. La temperatura corporal también se puede reducir.
Nota:cuando el cólera, la temperatura nunca se eleva por encima de los 36.6 grados. Cuanto más pesado, el curso de la enfermedad, la baja la temperatura corporal se reduce.
Durante la inspección, el médico también puede determinar el persistente, el aumento de los latidos del corazón y la respiración. La voz del paciente se vuelve apenas audible.
Síntomas de cólera atípica
Vale la pena señalar que los casos de formas atípicas de la enfermedad están participando actualmente. Estos incluyen "cólera seca", rayos, así como con flujo borrado.
Para colega de relámpago La diarrea abundante y no corrosiva con vómitos puede llevar al desarrollo del choque de deshidratación por solo diez o doce horas. Con esta forma de la enfermedad, la condición del paciente es muy pesada, la conciencia está oprimida. El paciente tiene una falta completamente de voz, y casi los calambres musculares esqueléticos casi no se detienen. El pliegue capturado de la piel en el estómago no trama durante más de dos segundos. Los párpados y la boca del paciente no pueden cerrarse completamente debido a la reducción del tono. La temperatura del cuerpo se reduce a 35-34 grados. La piel se convierte en un brillante, y la punta de la nariz, los dedos, los errores. Hay un ritmo cardíaco rápido y la respiración, la presión no se puede determinar. Falta Diurez. Tal forma de cólera a menudo conduce a un resultado fatal.
Para cólera seca Se caracteriza por el rápido desarrollo del shock hipovolémico, cuyos signos son la ausencia de diuresis, disminución de la presión arterial, respiración rápida, convulsiones, depresión del sistema nervioso central. Es característico que el choque hipovolémico se desarrolle hasta la aparición de diarrea y vómitos. El cólera seco se caracteriza por una alta mortalidad.
FORMA FORMA DE LA ENFERMEDAD Yo clínicamente, no puedes mostrarte a ti mismo. Por lo general, se encuentran infecciones en el estudio de laboratorio de personas producidas por indicadores epidemiológicos. El peligro es que las personas con una forma de enfermedad borrada también distinguen a la vibrina del cólera en un entorno externo. Tal persona puede causar infección de otras personas.
Diagnóstico
Para diagnosticar cólera, antes del principio, el paciente toma papas, así como vómitos. Realizar un estudio bacteriano de las muestras seleccionadas. Este es un estándar de oro de los diagnósticos de cólera.
Además, se puede realizar el diagnóstico serológico de la enfermedad. Para esto, se toma la muestra de sangre. Se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico: RNG, PH ,.
También se pueden aplicar métodos de diagnóstico expreso, pero son bastante indicativos. El diagnóstico de la escombra incluye el método de inmovilización y microagglasidad de las vibraciones del cólera bajo la influencia del suero de anticultricidad.
Principios de Tratamiento CHOLERA
Todas las personas, pacientes con cólera, así como con un presunto diagnóstico, son obligatorios enviados a un hospital infeccioso. Los pacientes se colocan en cajas separadas, y con una gran cantidad de pacientes, se organiza un compartimento especial.
Principios básicos de la terapia con cólera:
- Restauración del BCC (volumen de sangre circulante);
- Restauración del balance de electrolitos;
- Influencia en el patógeno.
La terapia de rehidratación se realiza en dos etapas. El propósito de la primera etapa (rehidratación inicial) es la restauración de la escasez formativa de agua y electrolitos. El propósito de la segunda etapa (rehidratación compensatoria) es la eliminación de las pérdidas continuas de electrolitos de agua.
La rehidratación primaria debe llevarse a cabo lo antes posible, en la etapa pre-hospital. Generalmente se realiza durante cuatro horas.
Las soluciones de sal se utilizan para restaurar el balance de electrolitos de agua. Cuando el cólera con una deshidratación de deshidratación ligera y mediana, es suficiente para tomar soluciones orales: esto es ORS (original salina), reciderando. La solución se toma fracción de una cuchara de té (comedor) cada minuto. El cálculo de la dosis requerida de la solución se realiza teniendo en cuenta la pérdida de líquido.
Con la deshidratación severa, las soluciones de sal (trisole, acezol, trimestral) se prescriben por vía intravenosa primero, luego gotear.
Además, en la lucha con el uso del cólera. Su uso permite reducir los síntomas y la duración de la enfermedad. Los vibriones del cólera son sensibles a la tetraciclina, la doxiciclina, la azitromicina, la ciprofloxacina.
Muestra a un paciente después de la recuperación clínica completa y obtener un resultado negativo de una investigación bacteriana de tres veces de las heces.
Prevención del cólera
El cólera es una enfermedad que puede llevar a epidemias. Es por eso que introduce medidas profilácticas en todo el mundo.
La prevención debe llevarse a cabo en una escala estatal. Entonces, para prevenir la enfermedad, es necesario establecer el sistema de suministro de agua, el agua de alimentación suministrada debe estar desinfectada y investigada regularmente. Además, es necesario introducir el monitoreo del estado de agua en los reservorios con su estudio para la presencia de la vibrina del cólera. En las áreas de endémicamente en desventaja en relación con el cólera, recomendamos utilizar una vacuna oral.
Por supuesto, la prevención personal juega un papel importante. Esto es especialmente importante, porque ahora las personas viajan mucho y pueden estar en el cólera desfavorable en el país. Las medidas preventivas son muy simples:
- No nadar en reservorios desconocidos;
- No use agua cruda, solo beba agua segura;
- Lávese bien las manos después del inodoro, antes de las comidas;
- No coma alimentos en lugares de negociación no certificada;
- No comas mariscos crudos y pescados.
G. Valeria, Observador Médico
E intoxicación. Durante la enfermedad, una persona pierde hasta 40 litros de líquido por día, lo que puede llevar a la deshidratación de la muerte. Cada año, 3-5 millones de personas son cólera, alrededor de 100-150 miles de ellos mueren.
Distribución de cólera. Hasta 1817, el cólera solo tenía residentes de la India, pero luego la enfermedad se extendió más allá de sus límites. Hoy está registrado en 90 países del mundo. A pesar de que todos los esfuerzos de los médicos aún no logran derrotar al cólera. En África, América Latina, el sudeste asiático existen constantemente focos de la enfermedad. Esto se debe a las condiciones insalubres en las que viven las personas. Alto riesgo para infectar al cólera en turistas que visitan Haití, República Dominicana, Cuba, Martinica.
La mayoría de las veces, la enfermedad parpadea después de cataclismos sociales, terremotos u otros desastres naturales. Cuando una gran cantidad de personas se encuentran sin beber agua. Las aguas residuales caen en los reservorios, desde donde las personas toman agua para cocinar y donde se lavan. En tales condiciones, si una persona está enferma, entonces otros están infectados. Por lo tanto, el cólera ocurre en forma de epidemias cuando se enferman hasta 200 mil personas.
Las propiedades del patógeno. Las bacterias producen toxinas, dañando la funda del intestino delgado. Es con la acción de los venenos bacterianos que una violación del balance de electrolitos está conectada y deshidratación.
Toxinas secretadas por CHOLERA VIBRINE, tienen tales propiedades:
- destruir el epitelio del intestino delgado;
- causa abundante excreción de agua en el lumen intestinal. Este líquido se excreta del cuerpo en forma de heces y vómitos.
- la succión de las sales de sodio en el intestino se altera, lo que conduce a una violación del equilibrio de sal de agua y a los calambres.
El cólera Vibrion muere al secarse, la exposición a la luz solar, calentar a 60 ° C y más, cuando el contacto con los ácidos. Por lo tanto, las personas con mayor acidez del jugo gástrico rara vez son enfermos. Muere rápidamente cuando se trata los ácidos y las cuencas de DEES.
El agente causante del cólera ama un ambiente alcalino. En el suelo, en alimentos y artículos contaminados, el Cholera Vibrion puede vivir unas pocas semanas. Y en agua durante varios meses.
Ciclo de vida de Cholera Vibrio.
- Las bacterias penetran en el cuerpo humano con alimentos y agua.
- Algunos de ellos mueren en el estómago, pero algunos superan esta barrera y se encuentran en un intestino delgado.
- En este medio alcalino favorable, el Vibión está unido a las células de la mucosa intestinal. No penetra dentro de las células, sino que permanece en la superficie.
- Los vibrios del cólera multiplican y se destacan la toxina. Este veneno bacteriano se asocia con las conchas de las células del intestino delgado y causa cambios en su funcionamiento. En las células, se violan el sodio y el cloro, lo que conduce a la asignación de un gran número de iones de agua y sales en la luz intestinal.
- La deshidratación de las células conduce a una violación de la comunicación entre ellos y la muerte. Las células de la mucosa muerta se eliminan del cuerpo con vibrios de cólera.
Causas del cólera
Fuente de infección:- un hombre enfermo;
- el portador de bacterias que distingue al Cholera Vibrion, pero no tiene signos de la enfermedad.
Mecanismo de transmisión cólera Fecal-oral: una persona enferma destaca las bacterias en vómitos y diarrea. La penetración en el cuerpo de una persona sana ocurre a través de la boca. Es imposible infectar las gotas de aire del cólera.
Formas de transferencia:
- Agua (principal) - a través del agua contaminada con las heces. En cálidos cuerpos de agua frescos y salados contaminados por aguas residuales, la concentración de bacterias es muy alta. Las personas están infectadas mediante el uso de agua y durante la natación. Tal agua es peligrosa para lavar los platos y productos.
- Contacto-hogar: a través de artículos, asas de puertas, platos, ropa interior contaminada con las masas o heces sucias del paciente.
- Comida: a través de ostras, mejillones, camarones, productos lácteos, frutas, peces y platos de carne que no han sido tratamiento térmico. En los productos de bacterias caen con agua sucia, de portadores o por moscas.
- Nadando en cuerpos de agua contaminados, lavando platos en ellos, consumo de agua.
- Comer mariscos, especialmente molusas crudas.
- Países visitantes con bajo nivel de vida, donde no hay suministro de agua y alcantarillado, no se respetan estándares sanitarios.
- Grandes campamentos de refugiados, donde no se observa saneamiento, y no hay fuentes seguras de agua potable.
- Guerras, cataclismos sociales, cuando aparece una escasez de agua potable.
- En el grupo de riesgo, las personas que padecen gastritis con acidez reducida y ahilia (una afección a la que carece de ácido clorhídrico).
Prevención del cólera
¿Qué hacer si es un alto riesgo de desarrollo del cólera?
Para detener la propagación del cólera, es muy importante a tiempo aislar a una persona enferma, observando las precauciones apropiadas. Esto evita la infección de personas sanas. Las autoridades de Goscomlepidnadzor han desarrollado una instrucción especial en caso de alto riesgo de desarrollo del cólera. - Todos los pacientes con cólera y bacteriadores están aislados en un hospital especial o aislador. Los escriben después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad y tres estudios bacteriológicos con intervalos de 1 a 2 días. Los análisis deben confirmar que no hay bacterias en los intestinos.
- Revela a todos, con quienes fue contactado por el paciente, se analiza tres veces y realizan quimioprofilaxis, un curso corto de antibióticos. Aquellos que estaban en contacto cercano están aislados en cajas especiales.
- En la sala donde se ubicó el paciente y la desinfección se realizó en su lugar de trabajo. Para hacer esto, causar una brigada de desinfección del centro del Comité Estatal al Comité Estatal. La desinfección se realiza a más tardar 3 horas después de la hospitalización del paciente.
- La brigada, produciendo desinfección, pone en un monos de 2 tipos anticipados (mono) con mangas adhesivas y delantales, capucha y un respirador.
- Los deseanasteres están desinfectados por el piso y las paredes de las habitaciones a una altura de 2 metros. Para hacer esto, use: cloro 1%, sulfoclorantino 0.1-0.2%, Lizol 3-5%, perhidro.
- Ropa, ropa de cama, alfombras y otras cosas blandas Paquete en bolsas y envíe a la desinfección en la cámara de desinfección. Los platos se empapan en una solución de cloro al 0,5% durante 30 minutos.
- En la separación del paciente, se da un recipiente de revestimiento individual, lo que después de cada uso se empapa en el DeSchor: 1% de cloro durante 30 minutos o 0.2% de sulfoclorantina durante 60 minutos.
- En el hospital, la ropa, los platos y la ropa de cama se desinfectan con ebullición de 5 a 10 minutos o 60 minutos se sumergen en una solución de sulfocloroartina al 0,2%.
- No menos de 2 veces al día en la sala donde se encuentra el paciente, se lleva a cabo con el uso de soluciones para la desinfección al 1% del cloro, el 1% del hipoclorito de sodio.
- Los restos de alimentos y aislantes que el paciente se duerme con cal cloro en la proporción de 1: 5.
- Medpers, cuidando a un cólera enfermo, vestido de tipo IV de tipo IV. Al tomar análisis y tratamiento de pacientes, se agregan el delantal de adhesivos de goma (polietileno), los zapatos de goma y una máscara.
¿Qué pasa si hubiera algún contacto con el cólera enfermo?
Aquellos que tenían contacto cercano con los enfermos (vivos juntos) están aislados en cajas especiales durante 5 días. Durante este período, se realiza un triple estudio del contenido intestinal.Los contactos restantes se observan hacia pacientes ambulatorios: durante 5 días, vienen a las pruebas de inspección y paso.
Para la prevención de emergencias, cuando se realizó un contacto con un paciente o portador, se utiliza uno de los antibióticos.
| Una droga | Multiplicidad de recepción | Duración del tratamiento |
| Tetraciclina | 1.0 g 2-3 veces al día | 4 dias |
| Doxiciclina | 0.1 g 1-2 veces al día | 4 dias |
| Levomicetina | 0.5 g 4 veces al día | 4 dias |
| Eritromicina | 0.5 g 4 veces al día | 4 dias |
| Furazolidon (con intolerancia de antibióticos) | 0.1 g 4 veces al día | 4 dias |
Personas en contacto con los enfermos, no hay necesidad de cumplir con las medidas especiales de higiene. Es suficiente tomar una ducha una vez al día y lavarse a fondo las manos después de cada visita al baño.
Vacunación de cólera
La Organización Mundial de la Salud recomienda vacunas orales Durante los brotes de la enfermedad. Los preparativos que se inyectan bajo la piel, no se recomiendan a los expertos que se recomiendan en relación con la eficiencia no impotida. La vacuna no es un agente de protección universal. Es solo una adición a otras medidas anti-epidemicas (aislamiento de pacientes, identificación y tratamiento de contacto y portadores, eliminación de la propagación de bacterias, tratamiento profiláctico, desinfección).
Vacuna Dukoral (WC-RBS)
La vacuna de la formalina asesinada y el calentamiento de los vibiones del cólera y su toxina. La vacuna se usa con una solución de tampón para proteger la preparación de los efectos del ácido gástrico. Agua 2 dosis de vacuna con un intervalo de 7 días. Dukoral proporciona 85-90% de protección durante 6 meses. Con el tiempo, la efectividad de la vacuna se está debilitando, después de 3 años, solo es del 50%. Se utiliza, a partir de 2 años.
Vacunas orales contra Cholera Shanchol y MorcVax.
Vacunas de la vibrina del cólera muerta de dos seromupos sin componentes de toxina. Las bacterias lanzaron reacciones protectoras, lo que lleva a la aparición de inmunidad persistente que protege la enfermedad durante 2 años. La vacunación consta de 3 dosis, que se introducen con un intervalo de 14 días. Eficiencia de vacunas al 67%. La vacuna se puede administrar a los niños a partir de un año.
Los estudios han mostrado la seguridad y la eficacia de estas vacunas.
CVD 103-HGR VACUNA De los vibiones de cólera debilitados vivos eliminados de la producción.
Quien muestra la vacunación:
- refugiados en campamentos superpoblados;
- residentes de barrios marginales urbanos;
- niños en zonas de alto riesgo;
- personas que viajan a las regiones con un alto riesgo de cólera.
Para los turistas, no se requiere vacunación.
Síntomas y signos de cólera.
Periodo de incubación del cólera. Desde el momento de la infección hasta que aparezcan los síntomas, se tarda de varias horas a 5 días. La mayoría de las veces 1-2 días. El grado de colina de flujo. La enfermedad puede proceder en diferentes formas, dependiendo de las características del cuerpo. En algunas personas, estas formas borradas con un trastorno menor de la digestión. Otros durante el primer día pierden hasta 40 litros de líquido, lo que conduce a un resultado fatal. Los niños y las personas mayores son más pesadas que otras.
Hay 4 deshidratación de deshidratación y deshidratación relacionada de la enfermedad:
- І - La pérdida de líquido es del 1-3% del peso corporal: el flujo más claro del cólera, se observa en el 50-60% de los casos;
- II - Pérdida de líquido 4-6% - moderado;
- III - Pérdida de líquido 7-9% - Flujo severo;
- IV - Pérdida de peso corporal del 10% líquido y una corriente más difícil, 10% de los casos.
Síntomas cólera
| Síntoma | Signos exteriores | El mecanismo de desarrollo de este síntoma. | Los plazos para la apariencia y desaparición de este síntoma. |
| DIARRIA (DIARRHEA) | Silla Primer Líquido. Luego, la selección adquiere el tipo de "haz de arroz": un líquido transparente inodoro con copos blancos. Si la mucosa intestinal está mal dañada, parece que aparecen una ligera mezcla de sangre y heces para aparecer "Oots de carne". Causas para la defecación para mantenerse casi imposible. Dependiendo del grado de deshidratación, la silla de 3 a 10 o más veces al día. El dolor en el estómago no surge. Existe un dolor insignificante cerca del ombligo y un ligero ruido. | La toxina del Cholera Vibrio causa un barrido de mucosa intestino. Luego, las células comienzan a resaltar una gran cantidad de agua y electrolitos. | La diarrea surge de las primeras horas de la enfermedad. Si las heces son adquiridas por un carácter temeroso, esto indica mejoría. |
| Vomote | Vomitando las primeras veces los contenidos del estómago. En el futuro, el vómito abundante es líquido sin agua sin color y olor. Vomitando de 2 a 20 o más veces. Las náuseas no ocurren. Vómitos prácticamente no causan estrés de los músculos del estómago y la prensa abdominal. | El líquido resaltado en el intestino delgado aumenta hacia arriba el tracto gastrointestinal. | Los vómitos se producen después de 3-5 horas desde el inicio de la enfermedad. |
| Sed | A 1-3 deshidratación de deshidratación, la sed se expresa fuertemente. Con cuarto grado, los pacientes no pueden beber debido a la debilidad severa. | La pérdida de grandes cantidades de líquido causa una sensación de sequedad en la boca y la sed. | A lo largo de la enfermedad. |
| Orina | La cantidad de orina disminuye y se oscurece. | Cuanto mayor sea el cuerpo, pierde líquidos, la menor orina se produce y cuanto mayor sea su concentración. Con la deshidratación severa, los pacientes dejan de orinar. | En el segundo día de la enfermedad. La normalización de la micción indica que el tratamiento es efectivo y la condición del paciente está mejorando. |
| Membranas mucosas secas Boca y ojos | Reduciendo la cantidad de saliva liberada. Lenguaje seco. Harry Voice - El resultado de la sequedad de la faringe mucosa. Los ojos son humedecidos, las lágrimas casi no se destacan | La deshidratación conduce a la piel seca y las membranas mucosas. El trabajo de todas las glándulas de la secreción externa se ralentiza. | 10-15 horas después del inicio de la enfermedad. |
| Causa | Músculos ilícora, cepillos de parada, músculos de la cara. Con deshidratación severa 3 y 4 grados de convulsiones de todos los músculos esqueléticos. Son dolorosas y dolorosas. | La contracción convulsiva de los músculos se asocia con la deficiencia de potasio, que es causada por la diarrea y los vómitos. | Desde el 1er día de la enfermedad antes de mejorar la condición. |
| Legumbres | Un pulso frecuente de llenado débil. | La pérdida de líquidos y bases conduce a la concentración de la sangre, una disminución en su volumen, aumentando su acidez: se desarrolla acidosis. El corazón, lo que aumenta la velocidad de las contracciones, está tratando de proporcionar un organismo con oxígeno. | Con deshidratación 2-4 grados. El pulso se normaliza después de restaurar el balance de sal de agua. |
| Cría | La respiración es frecuente y superficial. | El cambio en la frecuencia respiratoria se asocia con la influencia de los ácidos en el sistema nervioso y el centro respiratorio en el cerebro. | Aparece con deshidratación del 2º grado en unas pocas horas desde el inicio de la enfermedad. |
| Turgor (elasticidad) de la piel. | La piel está seca pálida, en casos severos, azul. Frío para tocar. Su elasticidad se reduce. Si apretó el pliegue de la piel con dos dedos, sostenga 2 segundos y suelte, se tardará el tiempo de nivelar la piel. | Causa en la deshidratación de la piel. En las células mismas y en el espacio intercelular, se reduce el número de moléculas de agua. | Aparece en 6-8 horas desde el inicio de la enfermedad. Desaparece después de la restauración del equilibrio de sal de agua. |
| Estado general | Somnolencia, letness irritabilidad. | El declive de las horquillas es un signo de deshidratación del sistema nervioso y envenenamiento a las toxinas del cuerpo. | De las primeras horas de enfermedad a la recuperación. |
CHOLERA DE DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico de cólera se basa en una encuesta del paciente y la presencia de síntomas característicos (vómitos después de la diarrea, deshidratación). Considera, podría una persona estar infectada con el cólera. Debido a las peculiaridades de la enfermedad, no hay necesidad de diagnóstico de herramientas. El diagnóstico se confirma mediante los métodos de diagnóstico de laboratorio.Para diagnosticar el cólera, el material se examina:
- excremento;
- masa vótida;
- agua de depósitos supuestamente contaminados;
- productos alimenticios que podrían estar contaminados;
- lavados de artículos y el medio ambiente;
- los contenidos del intestino en contacto y portadores;
- murió de cólera, fragmentos del intestino delgado y vesícula biliar.
| Método de diagnóstico | Cómo producir | ¿Qué signos de cólera se detectan? |
| Microscopía del material bajo estudio. | Se aplica una pequeña cantidad de material en estudio a la diapositiva. Manchado con tintes de anilina según el método de gramo y se estudia bajo el microscopio. | Un gran número de palitos curvos con una bandera. El cólera Vibrion se refiere a las bacterias gramnegativas, por lo que los tintes de anilina están pintados no firmemente. Él tiene un color rosa. |
| Investigación bacteriológica: siembra de ambientes nutritivos. | El material en estudio se siembra en los medios de nutrientes: agua alcalina Pepton o agar nutricional. Para la reproducción de los entornos vibrinos del cólera colocados en el termostato. A una temperatura de 37 grados, se crean condiciones óptimas para el crecimiento de las bacterias. | La película de las bacterias está formada en medios líquidos. Se estudian bajo el microscopio. Las vibraciones de Cholera Live son muy móviles. En una gota de líquido, flotan como una bandada de peces. En un ambiente denso, las bacterias forman colonias transparentes rubias redondas. |
| La reacción de la aglutinación anti-siembre o-suero. | Las bacterias cultivadas en los medios se crían en tubos de ensayo con agua de Pepton. Uno de ellos se le agrega suero anti-East. El tubo se coloca en un termostato durante 3-4 horas. Para determinar el tipo de cholera vibrio, hay suero que causan pegamento y precipitan solo un tipo de vibrio inaba y ogawa. Cada uno de estos suero de especie se agrega a uno de los tubos con cholera vibrina. | El suero causa aglutinación solo el cólera Vibions. Las bacterias se pegan y caen en el precipitado en forma de copos blancos. Un resultado positivo demuestra que la enfermedad es causada por este patógeno, y no por otra vibrina similar a un cólera. |
| Métodos de diagnóstico acelerados ocupan 25-30 minutos. |
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| Lysis (disolución) Bacteriófagos del cólera: virus que afectan solo al cólera Vibrion. | Los bacteriófagos se suman al tubo de agua de Pepton. El líquido se agita. Luego su gota se estudia bajo el microscopio. | Los virus son bacterias llamativas y después de 5-10 minutos, Cholera Vibrios pierden la movilidad. |
| Células sanguíneas rojas de pollo de aglutinación | Los eritrocitos de pollo se agregan a Pepton Water con un alto contenido del agente causal del 2,5%. | Las vibraciones del cólera causan pegado de glóbulos rojos. La parte inferior del tubo de ensayo cae precipitada en forma de escamas de color marrón rojizo. |
| Hemólisis (destrucción) de ram eritrocitos | Eritrocitos de bacterias añadidas al tubo de suspensión de bacterias. El medicamento se coloca en un termostato durante 24 horas. El cólera Vibion \u200b\u200bcausa la destrucción de la sangre tauro. | La solución en el tubo se vuelve homogénea y amarilla. |
| Método inmunofluorescente | Del material cultivado en medios de nutrientes, se prepara la preparación. Se trata con suero antirróter, causando la luminiscencia de la vibrina del cólera y se investiga en un microscopio luminiscente. | Bajo el microscopio, los vibrios del cólera se alimentan con luz amarilla-verde. |
| Método de inmovilización de vibriones después del tratamiento del choler específico 01-suero. | Se aplica una gota de material (medición o masa vómito) a la diapositiva. También hay una gota de suero antihidratio diluido. Cubra el segundo vaso y se examinen bajo el microscopio. | Parte de las bacterias Gluits, formando pequeños grupos, que se están moviendo lentamente. Las vibraciones de cólera separadas conservan su movilidad. |
Tratamiento cólera
Hospitalización de pacientes. El tratamiento de los pacientes con cólera se realiza solo en la oficina infecciosa del hospital en un boxeo aislado. Si los pacientes organizan un montón de hospital de chorería.Modo en el tratamiento del cólera. El paciente necesita cama durante todo el período de enfermedad, mientras que hay manifestaciones clínicas: náuseas, vómitos, debilidad. Es recomendable usar el lecho Phillips con un agujero en el área de las nalgas. También está equipado con pesas para controlar la pérdida de fluido y el contenedor para recoger las heces de orina y otras secreciones. Todo va al cubo de medición. Cada 2 horas, el personal médico estima la cantidad de líquido que pierde al paciente. Sobre la base de esto, calcule la cantidad de soluciones de sal para prevenir la deshidratación.
Las fisioteradas, el masaje y la cultura física terapéutica en el tratamiento del cólera no se aplican.
Dieta con cólera. No hay restricciones especiales en la nutrición. En los primeros días de la enfermedad prescribe la dieta número 4. Se muestra en las enfermedades intestinales, acompañadas de diarrea fuerte. Estos son platos líquidos, semi-líquidos y frotados, cocinados o cocidos para un par.
Prohibido:
- sopas en carne fuerte y caldos de pescado, sopas de leche
- pan fresco y harina
- carnes y pescados de grado graso, salchichas, alimentos enlatados
- leche entera y productos lácteos fermentados.
- frijol, mijo, cebada y injerto de perlas, pasta
- verduras crudas y frutas, frutas secas.
- dulces, Miel, Mermelada
- café, bebidas carbonatadas.
- sopas en un caldo no fascinado con la adición de camas de vapor y albóndigas, copos de huevo. Croup de la bravería mucosa
- gachas de avena en agua de cereales de semolina, arroz frotado, avena, alforfón
- el pan de trigo más alto chupa
- souffle de carne hervida, cocinada para un par de chuletas, camas, albóndigas. Variedades de carne de baja grasa usadas: conejos, pollos, pavos de carne, ternera
- requesón fresco calcinado o fresco de la cottage en forma de Steam Soufflies
- 1-2 huevos por día en forma de tortilla o schozy
- té, decocción de mosquetones, arándanos secos, grosellas, membrillo
Prohibido:
- variedades de carne grasa
- condimento agudo
- ahumado
Terapia de drogas del cólera
Restauración del balance de sal de agua. Debe llevarse a cabo desde las primeras horas de la enfermedad. Es importante que el cuerpo se vuelva más fluido de lo que pierde.
Salina de agua Beber o introducirse en el estómago con la ayuda de una sonda nasogástrica con deshidratación 1-2 grados. Componentes de la solución:
- agua potable, ajustada a 40 grados - 1 l;
- bicarbonato de sodio (refresco de beber) - 2.5 g;
- cloruro de sodio (sal de sodio) - 3,5 g;
- cloruro de potasio - 1,5 g;
- glucosa o azúcar - 20 g
Soluciones Requerido en 3 y 4 grados de deshidratación. Las primeras 2 horas de ellas se inyectan por vía intravenosa, después de ese goteo. Use drogas Chille, cuarteol o trisole. Llenan la escasez de agua y minerales.
Antibióticos en el cólera.. Se prescribe uno de los medicamentos para combatir el Cholera Vibrion.
Nitrofurano. Furazolidon es un agente antimicrobiano y antibacteriano. Se tarda 100 mg cada 6 horas en la intolerancia a los antibióticos.
La duración del tratamiento depende de la gravedad del flujo de cólera y es de 3 a 5 días. Después de la enfermedad sufrida, una persona sigue siendo inmunidad persistente.
Observación de dispensariossobre el paso de paso durante 3 meses. En el primer mes, debe pasar las pruebas 1 vez en 10 días. Más tarde 1 tiempo por mes.
Métodos de la gente para el tratamiento del cólera.
Dado que el cólera se refiere a infecciones particularmente peligrosas y puede causar la muerte durante el primer día, entonces la autoindicación en este caso es inaceptable. Los métodos populares se pueden utilizar como una adición a la terapia principal.Calentamiento. Dado que el paciente disminuye la temperatura corporal, debe calentarse. Para esto, una persona está tronce. La habitación mantiene una temperatura no inferior a 25 grados.
Bígaro Se utiliza para combatir la diarrea y la desinfección intestinal. Para la preparación del té 1 cucharadita de materias primas secas elaboradas con un vaso de agua hirviendo. Después de enfriar, el té se filtra. Utilice 100 ml 3 veces al día.
vino tinto Contiene muchos taninos, deteniendo el crecimiento y la reproducción de la vibrina del cólera. Se recomienda su vino seco para beber 50 ml cada media hora.
Té de hierbas De manzanilla, ajenjos y menta. Las hierbas se mezclan en proporciones iguales. Para la preparación del té, se utilizan 5 cucharadas de mezcla en un litro de agua hirviendo. Bebe 2 litros por día con pequeñas porciones. Este agente tiene efectos antimicrobianos y elimina los espasmos intestinales.
Malta. En el litro de agua, agregue 4 cucharadas de malta. Hervir durante 5 minutos. Permitido, filtrar, agregar 2 tsp.l. Sáhara. Tal bebida contiene muchos minerales y sustancias biológicamente activas.
Por lo tanto, solía ser usado para reponer líquido y sales.
En conclusión, le recordaremos que no es difícil protegernos de los cólera. Es suficiente lavarse las manos y usar agua limpia.
¡Observa las reglas de la higiene y sean saludables!
Historia
CHOLERA: la enfermedad humana más antigua, que se extendió a muchos países del mundo e incluso continentes y llevó millones de vidas humanas. El enfoque endémico de los cólera fueron las piscinas de los ríos Ganges y Brahmaputra en la India. La combinación de clima cálido con la abundancia de precipitación, características geográficas (terreno de tierras bajas, mucha comprensión, canales y lagos) y factores sociales (alta densidad de población, contaminación intensiva de cuerpos de agua por heces, el uso de agua contaminada para beber y Las necesidades domésticas) determinaron el enraizamiento de esta infección en la región.
Hasta 1960, se conocían seis pandemias (ver el arco completo del conocimiento) del cólera, aunque prácticamente no estaban separados por los períodos prósperos de la epidemia. La primera pandemia de cólera, que comenzó en la India en 1817, en los próximos 8 años figuró en Ceilán, Filipinas, China, Japón y África, luego en Irak, Siria e Irán, y, finalmente, en la ciudad de la Cuenca Caspia de Rusia. (Astrakhan, Baku). La segunda pandemia de cólera (1828-1837), también comenzó en la India, se ha extendido a China, desde donde las caravanas, a Afganistán y a Rusia (Bukhara, Orenburg). Otra forma de penetrar cólera a Rusia, a través de Irán, desde donde se extendió a los países del Medio Oriente y el Transcaucaso. En esta pandemia, el cólera barrió la mayor parte de las provincias de Rusia, fue llevada a Europa occidental y América del Norte. La tercera pandemia de cólera (1844-864) comenzó con epidemias en India, China, en Filipinas, en Afganistán y se ha extendido a través de los países de Asia Central e Irán en el Transcaucaso. La penetración del cólera a Rusia se asoció con una epidemia que estalló en los países de Europa occidental, donde la infección también se entregó a América del Norte. La cuarta pandemia del cólera (1865-1875) comenzó en la India y, en movimiento en el este (China, Japón) y en la dirección occidental, llegó a Europa, África y América. En Rusia, el cólera en esta pandemia fue penetrado a través de Turquía y desde el oeste, a través de Prusia. El quinto cólera pandémico (1883-1896), que cubrió las mismas áreas de Asia, los puertos sur de Europa y América, no aprobados y Rusia. El sexto cólera pandémico (1900-1926) se caracterizó por un pronunciado segundo aumento, que se asocia con las guerras (Balcanes, la Primera Guerra Mundial, así como con la intervención y la Guerra Civil en Rusia).
En períodos entre las pandemias descritas y después de 1926, en algunos países, Asia no tuvo un año libre del levantamiento de la morbilidad epidémico. Los datos estadísticos existentes se basan principalmente en tener en cuenta los muertos del cólera. Entonces, en China en 1939-1940 más de 50 mil personas murieron de cólera. Por oficial. Datos, en 1919-1949, alrededor de 10 millones de personas murieron en la India desde el cólera. Después de 1950, hubo una decadencia pronunciada en la propagación del cólera.
Si desde 1919 a 1949, de acuerdo con los datos generalizados de OV Baroyan (1970), el cólera murió anualmente 350-400 mil personas, luego en el período de 1950 a 1954, esta cifra fue de 77 mil, y en el siguiente quinto aniversario. aproximadamente 40 mil. El clásico cólera se mantuvo solo en un enfoque endémico antiguo (en la India) y en los años 70 del siglo XX no se manifestó con epidemias masivas. La distribución de la pandemia del cólera en estos años se asocia con el nuevo patógeno - Biovar El Tor. La pronunciada capacidad de Biovar El-Tore para hacer que las epidemias de cólera atrajeran la atención de los especialistas en 1937, cuando en Indonesia sobre aproximadamente. Sulawesi tiene una epidemia de cólera causada por el patógeno especificado. La mortalidad en esta epidemia fue del 50-60%.
La distribución generalizada de Cholera El Tor comenzó en 1961, que muchos investigadores consideran el año del comienzo de la séptima pandemia de cólera. Evaluación de la situación actual, el Comité de expertos de la OMS (1970) encontró una distribución completamente probable de cólera en un futuro cercano y el surgimiento de ello en aquellas partes del mundo en las que estuvo ausente durante muchos años. El papel de Biovaar El TOR como un factor etiológico el cólera aumentó rápidamente; El número de enfermedades causadas por este patógeno ha alcanzado el alcance de las epidemias. Entonces, en 1960, Biovar El-Tor se identificó en el 50%, y en el próximo año, más del 80% de todos los cólera caídos. Incluso en la India en los años 70, el siglo XX, Biovar El Tor ocupó la posición prevaleciente.
En lejos de los datos oficiales completos, en 1961, las epidemias de cólera se registraron en 8-10 países; En los próximos cuatro años, 18 países fueron cubiertos por el cólera, y desde 1965 hasta principios de 1970, 39 países del mundo. Esta rápida propagación del cólera en muchos países del mundo no se ha observado en ninguna de las pandemias anteriores. Al mismo tiempo, la aparición principal de la infección en muchos países no se ha completado por la eliminación del enfoque epidémico y la formación de un completo bienestar epidémico. El cólera arraigada en el territorio de estos países. La colera El-Tor de la pandemia en desarrollo cubrió ambos países donde la enfermedad está registrada ni está registrada durante muchos años, o ausente en toda la historia de las pandemias anteriores.
Al principio, Cholera El-Tor apareció sobre. Sulawesi, luego en Macao y Hong Kong, desde donde fue llevado a Sarawak, y a fines de 1961, Filipinas. En los próximos 4 años, Heller El-Tor apareció sobre. Taiwán, penetró en los países del sudeste asiático y luego en Corea del Sur. En 1964, la epidemia Ele-Tor Cholera surgió en el sur de Vietnam, donde se enfermaron alrededor de 20 mil personas. Para 1965, llegó a Afganistán e Irán, extendiéndose en áreas directamente adyacentes a las fronteras de la URSS. La última frontera noreste-occidental de la distribución del cólera, a mediados de 1965, fue un flash epidémico en el Karakalpak Assr y la región de Khorezm de la Uzbeka SSR. El desarrollo adicional del cólera pandémico El-Tor se caracteriza por la repetición de los brotes epidémicos en los países del sudeste asiático, el medio y el Medio Oriente y la penetración de su continente africano. En 1970, los brotes epidémicos de Cholera El-Tor surgieron en Odessa, Kerch, Astrakhan.
El clímax del séptimo cólera pandémico es de 1971. Si en 1970, se registraron 45011 pacientes con cólera en el mundo, luego en 1971, 171,329 pacientes, en 1972 - 69.141, en 1973 - 108.989, en 1974 - 108 665 y en 1975, 87,566 pacientes. En 1971, se registraron 102,083 casos de cólera en Asia; La mayor morbilidad se celebró en India, Indonesia, Bangladesh y Filipinas. En países africanos, se registraron 69,125 casos de cólera; Al mismo tiempo, la mayor incidencia fue en Ghana, Nigeria, Chad, Níger, Malí, Marruecos, Camerún, Top Volta.
En 1971, Cholera El-Thor también está registrada en algunos países de Europa: Portugal, España, Francia, Suecia y otros se agitaron seriamente por el concepto de que el cólera El Tor es una enfermedad de solo países en desarrollo en los que el nivel sanitario e higiénico de La población no alcanzó Optima, excluyendo el desarrollo de la epidemia. Una epidemia de cólera, que surgió en 1973 en Nápoles (Italia), que surgió en 1973 en Nápoles (Italia), que surgió en 1973 en Nápoles (Italia) fue de más de 400 casos; La epidemia se asoció con el uso de ostras extraídas en las aguas costeras del mar Mediterráneo.
En los años subsiguientes, se observaron ascensores epidémicos a la incidencia de Cholera El-Tor en 36-48 países: en 1976, se registraron 66,804 pacientes, en 1977 - 58 661, en 1978 - 74 632 y en 1979 - 54 179.
Los datos acumulados que caracterizan las características de Cholera El Tor, no encajan en los conceptos de epidemiología moderna, considerando el proceso epidémico como una serie de pasajes de patógenos del transportista a una persona sana. Al mismo tiempo, los objetos ambientales (agua de los cuerpos de agua abierta, la alcantarilla descargan) el papel de las rutas de transmisión, lo que lleva el patógeno al cuerpo humano. Según estas ideas bien establecidas, una persona es el único objeto que apoya la continuidad del proceso epidémico. Esta disposición elimina la existencia (no la preservación temporal, sino el desarrollo y la acumulación) del agente causante del galero el -or en el medio ambiente fuera del cuerpo humano. El análisis del entorno epidémico para el cólera, que establecido por los 70 m en varios países del mundo, muestra que la diferencia en el momento de la sincronización de las epidemias en estos países es de varios días, y esto no es suficiente para formar un enfoque y una promoción progresiva consistente. de cólera desde el territorio de un país hasta el territorio del otro. Teóricamente, se puede asumir que cuando en el pasado la población de estos países (incluidos aquellos en los que no surgieron el cólera durante su historia) se infectaron simultáneamente, y con algunos desconocidos en esto, las condiciones actuales en 1970 y luego en 1971 epidemias. Apareció en ellos simultáneamente. Si estas condiciones desconocidas se determinan solo por los procesos de migración, es difícil de decir.
La situación epidémica en Holer en el mundo permanece tensa. En tales países del mundo, como India, Indonesia, Birmania, Bangladesh, Malasia, Filipinas, Ghana, Camerún, Níger, Nigeria, Senegal y otros, existen epidemias incesantes de cólera con un registro anual de pacientes de cientos a varios miles de personas.
Etiología
El agente causante Cholera-Cholera Vibrio Vibrio Cholerae Pacini 1854. Distingue dos Biovar: Classic - Vibrio Cholerae Biovar Cholerae y El Tor - Vibrio Cholerae Biovar Eltor. Ambos arcos conforman el grupo serológico 01.
El agente causante del cólera fue descubierto por primera vez por ITAL. Patólogo F. Pánico en 1854 en los contenidos del intestino y la membrana mucosa del intestino delgado de las personas que murieron de cólera en Florencia. En 1883 en Egipto
R. Koch asignó una vibrina del cólera en una cultura limpia de las heces de pacientes con cólera y los cadáveres de los muertos de cólera y estudió sus propiedades. GOTSHLICH (F. GOTSCHLICH) en 1906 en la estación de cuarentena de El-Tore (en Egipto, en Sinaí P-OVE), destacó las propiedades biológicas del intestino de los peregrinos sobre propiedades biológicas como se destaca por R. KOH, pero caracterizada por propiedades hemolíticas. . Durante mucho tiempo, no fue considerado el agente causante del cólera. Solo en 1962 debido al séptimo cólera pandémico causado por Vibrion El Tor, fue reconocido como el agente causal del cólera.
En diferentes años, los investigadores abrieron y describieron vibrios, algunos de los cuales son similares a las propiedades bioquímicas similares al vibrio del cólera, pero difieren en el O-antígeno somático (ver el conjunto completo de conocimiento: bacterias, antígenos de bacterias) y son No los agentes causales del cólera. Se les llamaron vibrios similares a los cólera, y luego los vibrios de Nipper (vibrios no aglutinizantes). Sobre la base de la similitud de la estructura del ADN y la generalidad de muchas características biológicas, también se atribuyen a la forma de V. Cholerae. Por lo tanto, el tipo de V. cholerae está dividido por la estructura del somático O-antígeno en el serogrupo, de los cuales el agente causante del cólera es V. Cholerae 01, y V. Cholerae 02; 03; 04 ... hasta 060 y más pueden causar enteritis banales y gastroenteritis.
V. Cholerae 01 está representado por serotipos (Serovars) Ogawa, Inaba y Hikoshima. El cólera Vibrion produce exoenterotoxina - colerógeno, que se obtiene en su forma pura y es una proteína con un lunar relativo. Pesaje (masa) 84,000, que consiste en 2 fragmentos inmunológicamente diferentes.
Los animales in vivo no están enfermos del cólera, con una infección experimental, los más susceptibles a las salchichas de conejo de infección de cólera.
El lugar de reproducción del agente causante del cólera es un intestino humano. Sin embargo, algún período de tiempo, puede preocuparse en el medio ambiente y en condiciones favorables y multiplicarse, lo que es especialmente cierto en el Biovar El Tor. Se sugiere que algunas vibrihin El Tor de la Vibrihin son un microorganismos que viven libremente.
Los vibrio de cólera son pequeños palitos polimórficos ligeramente curvos o rectos con una longitud de 1.5-3 micrómetros, un ancho de 0,2-0.6 micrómetros, disputas y cápsulas no se forman, tienen una marina dispuesta polar, en longitud 2-3 veces mayor que el tamaño Células causadas por la movilidad de vibración activa (ver figura). Son hablados por pinturas anilinas, gramnegrafías. Un estudio microscópico electrónico mostró una estructura celular compleja de vibriones, característica de las bacterias gramnegativas. CHOLERA VIBRINS: anaerobes opcionales, crece bien en medios de nutrientes convencionales de una reacción débilmente alcalina y alcalina, especialmente si tienen cloruro de sodio a una concentración de 0.5-2%; PH óptimo 7.6-8.2. Los microbios están creciendo a t ° 10-40 ° (temperatura óptima 35-38 °).
En el caldo de carne de carne y el 1% de agua de Pepton, el microbio se multiplica rápidamente: después de 3 a 4 horas, aparece nublado en la superficie y una película ligeramente delicada. En el agar alcalino después de 14-16 horas en T ° 37 °, el Cholera Vibión forma transparente suave con un tinte azulado de una colonia de tamaño mediano, la superficie de las colonias está húmeda, brillante, el borde es suave.
El cholera vibrio forma la oxidasa, la lisina de la descarboxilasa y la ornitina y no descompone la arginina, escindió la glucosa en condiciones aeróbicas y anaeróbicas para formar un ácido sin gas, lo cual es característico de todo el vibrio. Los vibrios del cólera también son fermentados por manitol, maltosa, sacarosa, manosa, levulosa, galactosa, almidón y dextrina, no rompen arabinosu, dulcito, rafinosis, ramosu, inosit, salicina y sorbitol; La producción de indol de triptófano y restaura los nitratos a los nitritos. El cólera Vibrion pertenece al Grupo I de Hayberg (ver el arco completo de conocimiento: vibrios): descompone la sacarosa y la manosa y no descompone la arabinosa. Posee una actividad proteolítica pronunciada, diluye la gelatina, la caseína, la fibrina y otras proteínas. Produce lecitinasa, lipasa, RNA-AZU, muzinase, neuraminidasa. Biovar El Tor Cholera Vibrines con un aumento en el caldo de Glucosofood Clark, como regla, forma acetilmetilcarbinol, mientras que las vibrinas del cólera del Biovar clásico no poseen tal habilidad. Algunas cepas de Biovar El-Torh liscere cordero y cabra glóbulos rojos en un medio de nutrientes líquidos.
La estructura antigénica de ambos biovares del agente causante del cólera es el mismo. Contienen un antígeno somático termoestable 01. El método de precipitación de doble difusión en el gel en el extracto de Vibrio del cólera se detectó 7 antígenos, de α a θ. El lipopolisacárido termostable más estudiado A-antígeno de la pared celular, que determina la especificidad serológica. Este antígeno también tiene las propiedades de la endotoxina y en la administración parenteral, causa la producción de anticuerpos, proporcionando inmunidad antibacteriana. El Thermolabile quema H-antígeno es el mismo entre los representantes de todos los serogroup V. Cholerae.
El cólera Vibrion es sensible a la temperatura creciente: a T ° 56 °, muere después de 30 minutos, y en T ° 100 °, al instante. Las bajas temperaturas que toleran relativamente bien, permanecen viables a la T ° 1-4 °, al menos 4-6 semanas se observa una alta sensibilidad al secado y la luz solar, a los desinfectantes, incluido el alcohol, la solución de ácido carbólico, y especialmente a los ácidos.
El cólera Vibion \u200b\u200bes altamente sensible a la mayoría de los antibióticos: tetracicles, salituromicetina, rifampicina; Sensible a la eritromicina, los aminoglucósidos, las penicilinas semi-sintéticas de una amplia gama de acción, es algo menos sensible a las cefalosporinas.
Las características morfológicas, culturales y bioquímicas de las vibraciones vibrinas e influenturas del cólera son las mismas.
La identificación de Cholera Vibrions se basa en la definición de un antiguo antígeno somático específico y la sensibilidad a los fagos de cólera: la Biovara clásica, para el miedo C, y Biovar El Tor, a la FUGA EL TOR. Los biovares también se identifican por la sensibilidad a la polimixina (sensible al Biovar clásico, Bivar El-Torus es estable); Las hemaglutinaciones de los glóbulos rojos de pollo (Biovar clásico no causan hemaglutinación, causas de Bivar El-Torus); Los productos de acetilmetilcarbinol (Biovar clásico no producen, Biovar El Tor está produciendo más a menudo).
Epidemiología
La fuente de infección es una persona: un paciente y una vibridososa. Con el cólera, hay un vibrionosososos después de sufrir la enfermedad, a menudo hay estructuras y formas atípicas, así como una simplicidad vibrina saludable (consulte el arco completo del conocimiento: el portador de patógenos de infección). También considere la pronunciada resistencia de Vibrius El Tor a los efectos de los factores ambientales adversos.
La base del surgimiento de los brotes epidémicos de cólera, de acuerdo con los puntos de vista prevalecientes, así como la preservación del patógeno en el período inter-epidémico, determina su constante circulación entre la población. Esta circulación se presenta como transmisión directa del patógeno sano del paciente, es decir, la enfermedad está acompañada por una transmisión adicional de la infección (posiblemente en ausencia de medidas de aislamiento de la enfermedad), o en forma de formas estructurales de la La enfermedad, así como los carros que están conectados vínculos entre las formas clínicamente pronunciadas, o como la cadena portadora, el período de llenado entre los dos elevación epidémica de la enfermedad. Según estas ideas, el agente causal puede mantenerse en el medio ambiente solo temporalmente, por ejemplo, en el hielo de los ríos, lagos.
Sin embargo, los datos obtenidos en el estudio de las epidemias de CHOLERA EL TOR en los años 70 amplían significativamente las ideas sobre el proceso de epidemia con esta infección. El comienzo de los brotes de Cholera El-Town ocurre frente a los antecedentes de la Vibione de los reservorios de El-Thor de Abierto contaminados con descargas de alcantarillado. Los intentos de aclarar el inicio de la situación epidémica actual mediante la inspección de registros médicos de los hospitales y una clínica para identificar el primer cólera enfermo, así como los estudios serológicos en masa para detectar anticuerpos a las inmutaciones de vibrio en los trastornos intestinales pasados, nunca han dado positivo resultados.
No excluye la posibilidad de infección directa de una persona sana de un paciente o portador (la llamada ruta de contacto llamada), al igual que con cualquier infección intestinal. Sin embargo, este mecanismo de infección con un sistema bien establecido para identificar y urgente hospitalización (aislamiento) de los enfermos pierde la importancia inicial. Cuando el Cholera El Tor, a menudo se encuentra en un asentamiento simultáneamente o en unos pocos días (generalmente después de los fines de semana en verano), se registran pacientes separados que no se comunican entre sí. Pero durante el examen, se revela que la infección de todas las enfermedades se asocia con reservorios abiertos (natación, pesca) contaminados por aguas. La existencia de Vibrio El-Town por primera vez fue establecida por los estudios de O. V. Baroyan, P. N. Burgasova (1976) y otros de acuerdo con sus datos, en la región de Astrakhan. En el embalse abierto, aislado de la vivienda de una persona y sus descargas de alcantarillado, durante 2 años (período de observación) fue detectado constantemente por el serotipo de Vibrihin El-Thor Ogawa (en ausencia de en las enfermedades pasadas asociadas con este serotipo). El papel del medio ambiente también indica elogalidad el brote de cólera el tor en Nápoles (1973), causado por las ostras de Ejor infectadas con vibrius. Los datos de PN Burgasova en los hallazgos de Vibrius El Tor en los hidrobiontes, en la cría intensiva de vibriones con el uso directo de agua con agua contaminada o en el agua de aguas residuales. Da la razón para afirmar que el medio ambiente (en primer lugar, los hidrobiontes de reservorios abiertos. ) Puede no ser un lugar de la estancia temporal de Vibrius El Tor, y su hábitat, reproducción y medio de acumulación.
Numerosas observaciones de los investigadores extranjeros y nacionales no siempre son consistentes con la evaluación del sincronización y la importancia epidémica de la vibrina. Este punto se explica por el hecho de que las observaciones son cólera clásicas y cólera causadas por el Biovar El TOR. Entonces, LV GROMASHEVSKY y GM VINDRAH (1947) Como resultado de la generalización del material grande, se observa que, por lo general, el intestino de una persona que ha perdido el cólera, se despeja a los vibiones de cólera a 15 a 20 días desde el principio. De la enfermedad y solo en los casos del 1%, el patógeno se detecta después de 1 meses de cajas de transporte dentro de los 8 a 9 meses, extremadamente raros (uno en varios miles de pacientes con cólera). La posibilidad de portadores a largo plazo con personas sanas de Cholera Vibrions l .. V. GromasHevsky pone dudas. Datos V. I. Yakovlev (1892 - 1894), S. I. Zlatogorova (1908-1911), G. S. Kuleshi (1910), y otros, se consideran quienes Barua y Tsvetovich (D. Barua ,. Cvjetanovic, 1970), portadores de Vibriones de Cholera representan El principal peligro de las entregas de cólera a países donde no se ha registrado anteriormente. Se supone que es precisamente los transportistas conservan los vibrios de cólera en el período interde-epidémico. Sin embargo, como resultado de un experimento único realizado en el territorio de nuestro país, cuando se examinaron 3 millones de 800 mil personas sanas en el Vibrionososi (y varios contingentes fueron examinados incluso nuevamente), no se reveló una sola operadora de Vibrions de cólera. , que es contrario a las conclusiones de los expertos de la OMS.
Se obtuvieron otros datos al estudiar este tema en los años 70 del siglo XX en los focos de Cholera El Tor. Según los materiales, la generalizada Barua y Tsvetanovich (1970), la proporción del número de medios al número de pacientes varía de 10: 1 a 100: 1. Dicha diferencia de extracción de datos sobre la frecuencia de la formación del portador saludable en el colero de focos epidémicos requiere una verificación adicional y muy razonada. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que los datos sobre la frecuencia de Vibrionososi, dados por Barua y Tsvetanovich, se basan principalmente en los materiales de los estudios realizados dentro de los focos de cólera endémica, donde la intensidad del proceso epidémico es extremadamente alta. También es posible que los pacientes con formas de relieve de la enfermedad se incluyen a menudo en el número de portadores de vibrios. Las razones principales de una amplia cosamoneación por el agente causal de colectivos más grandes y la aparición de un número significativo de pacientes con formas asintomáticas o portadores saludables en muchos países, en desventaja de la Holor, son insuficientes y medidas limitadas para combatirla. Por ejemplo, hablar de la diarrea de la gravedad moderada, Mondal y Zack (Mondal, RV Sack, 1971) Tenga en cuenta que tiene una gran importancia epidemiológica, ya que ayuda a preservar el patógeno entre la población, pero no es clínico, problemas , ya que a menudo reconoció y no se trata.
El mecanismo de transmitir el agente causal del cólera al hombre, así como el mecanismo de transmitir otras infecciones intestinales (consulte un conjunto completo de conocimiento: el mecanismo de transmisión de la infección) es la penetración de las vibraciones del cólera en el tracto gastrointestinal con agua o alimentos gastrointestinales. . Sin embargo, la posibilidad de infección con el contacto directo con el paciente, cuando el patógeno se puede enumerar en su boca con las manos contaminadas por la descarga de un cólera de pacientes o un portador de vibrios, así como la transferencia de agentes causantes de las moscas de cólera.
Debido al hecho de que los factores ambientales son elementos importantes del mecanismo de transmisión del patógeno del paciente (o portador) saludable, el grado de efectos de su vibrio y la resistencia de este último es esencial. Todas las demás cosas son iguales en Vibrio El-Tor se expresa más la capacidad de sobrevivir fuera del cuerpo humano que el clásico Cholera Vibrio. La resistencia del patógeno depende de las características del hábitat, en particular a la en general de su otra microflora, la concentración de sales, carbohidratos y sustancias orgánicas, así como a la temperatura y el pH del medio. Definitivamente actúe sobre los desinfectantes de Cholera Vibrios utilizados en la práctica de combatir las infecciones intestinales en concentraciones convencionales. La luz solar directa tiene la misma acción. Los estudios del Baroi con los empleados (1970) en el estudio de la supervivencia de las vibraciones de cólera en varios productos alimenticios han demostrado que los intentos de resaltar vibrios de una amplia variedad de verduras y frutas compradas en los mercados ubicados en los focos endémicos de cólera, han sido Subscrito, pero sin éxito.
En cuanto a la tasa de supervivencia de Vibrio El TOR sobre productos de inmensión artificial, entonces es el momento a la temperatura ambiente en relación con la carne y los productos de pescado, así como los vegetales de 2 a 5 días. Estos datos se obtuvieron en Filipinas en 1964 por los estudios de PN Burgasov y otros (1971, 1976), celebrados en la solución de la posibilidad de exportar vegetales y sandías de las áreas de cólera sorprendidas, se encontró que en la temperatura del aire diurno. 26-30 ° Y la luz solar dispersa es encuestada artificialmente por Vibrion El Tor Tomates y las sandías estaban libres de él después de 8 horas. El mayor peligro con respecto a la propagación del cólera tiene el agua de cuerpos de agua contaminados abiertos (ríos, lagos, áreas de agua y playas), así como tuberías de agua dañadas y pozos.
Observaciones para la tasa de supervivencia de los Vibriones del cólera El TOR en reservorios abiertos contaminados con descargas de aguas residuales indican la supervivencia a largo plazo del patógeno en este entorno, que tiene un valor epidemiológico grave. Estos períodos se calculan en varios meses, y cuando la temperatura y la congelación del depósito, los vibrios pueden ser abrumados. Las descargas de aguas residuales de las grandes ciudades se caracterizan por condiciones de temperatura óptimas y una reacción neutra o alcalina como consecuencia del uso amplio por parte de la población de agua caliente y detergentes. Según P. N. Burgasova (1976), después de una descarga simultánea en un sistema de alcantarillado con una empresa industrial que cambió la reacción de las aguas de aguas residuales a pH 5.8, vibriones, que se han encontrado en muestras de agua que se han incorporado por debajo de la dilución de aguas residuales urbanas. No detectado.
La formación y el desarrollo de la epidemia de cólera, su escala está determinada por la presencia de pacientes o portadores de vibrios, las condiciones para la posible infección de sus procedimientos de objetos ambientales (agua, alimentos), la posibilidad de transmisión directa del patógeno de la Paciente (transportista) saludable, así como la efectividad de la supervisión epidemiológica y la puntualidad de las medidas anti-epidemias. Dependiendo de la prevalencia de ciertos factores de transmisión de agentes causantes de la infección, las epidemias emergentes son propias tanto por la dinámica de la emergencia y las enfermedades crecientes como en la efectividad de las actividades anti-epidémicas. Por ejemplo, la trayectoria de agua de la propagación del cólera se caracteriza por un aumento de la incidencia (dentro de unos días), lo que conduce a una infección ambiental masiva y un aumento significativo en el riesgo de infección de personas en un territorio dado. Naturalmente, la exclusión del factor de agua de la propagación del cólera (diselición del agua, la prohibición de nadar en reservorios infectados con el patógeno) detiene el aumento de la incidencia, pero la cola de enfermedades individuales permanece debido a otras rutas de transmisión.
Un rasgo característico de la formación de Foci Cholera El-Tor es el surgimiento de formas pesadas de la enfermedad contra el fondo del bienestar en las infecciones intestinales en esta área. Además, con las encuestas bacteriológicas anteriores de los objetos ambientales y los pacientes con trastornos intestinales, se encontraron los agentes causales del cólera. Los estudios retrospectivos de infecciones intestinales también excluyeron el cólera en su historia.
Durante el brote de cólera, los años 70 en nuestro país prevalecieron pacientes con edades mayores, y las enfermedades de los niños fueron una excepción. En las áreas endémicas de otros países del mundo, los niños están en su mayoría enfermos, y las caras de los grupos de edad avanzada tienen inmunidad a los cólera comprados durante la vida en estas áreas.
Patogénesis
Los vibrios del cólera penetran en el cuerpo humano a través de la boca junto con agua contaminada o alimento. Si no mueren en el medio ácido del contenido del estómago, luego ingresan al lumen del intestino delgado, donde se multiplican intensamente debido a la reacción alcalina del medio y el alto contenido de los productos de escisión de proteínas. El proceso de reproducción y destrucción de las vibraciones del cólera está acompañado por la liberación de una gran cantidad de sustancias tóxicas. Por lo tanto, la exotoxina de la vibrina del cólera (colerógeno), aplicada a la membrana mucosa, provoca una cascada completa de cambios bioquímicos en las células; El ciclo de estos cambios finalmente se entiende. Lo más importante es la activación en los enterocitos del intestino del pequeño intestino adenilato ciclasa, que conduce a un aumento en la síntesis de monofosfato cíclico de 3-5 a adenosina, cuyo nivel determina el volumen de la secreción de jugo intestinal (vea la completa Conjunto de conocimiento: intestino). El enlace líder en la patogénesis del cólera es el desarrollo de la deshidratación isotónica aguda (consulte el arco completo del conocimiento: deshidratación del cuerpo), acompañado de una disminución en la masa de la sangre circulante (hipovolemia), trastornos hemodinámicos y trastornos metabólicos del tejido. La hipovolemia, la disminución de la presión arterial y la acidosis metabólica conducen al desarrollo de insuficiencia renal aguda, violación de la actividad cardíaca y la función de otros órganos, así como los procesos de coagulación de la sangre (aumentando la actividad de la sangre fibrinolítica y anticoagulante). Además de la deshidratación, se desempeña un papel importante por la pérdida en vómitos y diarrea de los electrolitos más importantes, en primer lugar en todo potasio (véase el arco completo del conocimiento: hipopotasemia), así como sodio y cloro. La pérdida de potasio en el cólera puede alcanzar el 1/3 de su contenido en el cuerpo y en caso de una reposición insuficiente, conduce a una violación de la función del miocardio, el daño a los túbulos renales, así como la paresis intestinal y una Debilidad muscular afilada.
De acuerdo con la clasificación clínica y patogenética del cólera propuesto por VI Pokrovsky y VV Maleyev (1973), existen cuatro grados de deshidratación del cuerpo, respectivamente, la pérdida de líquido en porcentaje del peso (masa) del cuerpo: i Grado - 1-3%; Grado de grado - 4-6%; Grado III - 7-9%; Iv grado - 10% o más. La deshidratación de grado no causa notables trastornos fisiológicamente. La deshidratación II está acompañada por el surgimiento de signos moderadamente pronunciados de deshidratación. Grado III La deshidratación se caracteriza por la presencia de todo el complejo de síntomas de deshidratación y el estado de la compensación inestable del balance de agua y electrolítico. Con la deshidratación del grado IV (un período de alulla, la Ciudad de Ciudad), los cambios secundarios en los sistemas más importantes se observan y, como resultado, el proceso de compensación por el equilibrio de electrolitos de agua es significativamente complicado; Al mismo tiempo, el desarrollo del shock (véase la bóveda completa del conocimiento) con una disminución significativa en el volumen de plasma circulante, una microcirculación afectada y afilada (ver el arco completo del conocimiento), la hipoxia del tejido (ver el arco completo de conocimiento) y acidosis descompensada metabólica (ver el arco completo del conocimiento). En ausencia de terapia adecuada, la deshidratación y los trastornos metabólicos se vuelven irreversibles.
Diferente curso de la enfermedad (en algunos pacientes: la diarrea profusa con todas las consecuencias mencionadas anteriormente, en otro proceso infeccioso está limitado por el estado de Vibrionososi) no se puede explicar solo por el impacto del colerógeno; El estado de la inmunidad local y general del cuerpo del paciente se obedece, gran importancia (véase el arco completo del conocimiento: la inmunidad).
Anatomía patológica
El cólera de la morfología fue descrito por primera vez por N. I. PIROGOV EN 1849 Los signos morfológicos más claros de la enfermedad están determinados por los muertos en el período anterior. Caracterizado por una altitud aguda causada por el síndrome de deshidratación en rápido desarrollo. Temprano y rápidamente viene el relleno de cadáveres (vea el conjunto completo de conocimiento: cambios póstumos), que se conservan durante 3 a 4 días. Las extremidades superiores e inferiores del cadáver están dobladas, lo que le da una visión peculiar que se asemeja a una pose de gladiador. Durante la primera hora después de la muerte, los músculos esqueléticos pueden relajarse y encogerse, lo que está acompañado por sus tortillistas. La piel es seca, escamosa, arrugada, especialmente en los dedos (braces de mano), a veces (durante las primeras horas después de la muerte), la piel se asemeja a un ganso. Color de piel de piel con manchas de tubería marrón oscuro. La membrana mucosa de los labios es seca, cianótica, la punta de la nariz y los lavabos auros del azul. Los ojos estaban profundamente fundidos, a medias, sobresalían las mejillas, las mejillas sobre los deberes. El vientre se dibuja. Al abrir el cadáver de un cólera del paciente, no hay olor afilado, ya que la pudrición llega tarde. La fibra subcutánea está seca. Características músculos esqueléticos rojos secos y oscuros. Las conchas serosas están secas con recipientes inyectados, a menudo tienen un tinte mate y un color amarillo rosa (melocotón). En la cáscara serosa del intestino, se encuentra un derrame pegajoso de mucilato, formando hilos delgados que se extienden entre los bucles de los intestinos pequeños. El intestino delgado es defectuoso, estirándose bruscamente con bucles pesados \u200b\u200bengrosados. La lista de intestinos y estómago contiene una gran cantidad de líquido incoloro, rosáceo o amarillento con un olor característico que tiene una especie de haz de arroz. La membrana mucosa del intestino delgado es pálida, con una ausencia característica de embellecer bilis. Microscópicamente detectado extremidad serosa, con menos frecuencia de enteritis saloznogemorgic (ver el arco completo de conocimiento), una mucosa de barra completa afilada, el edema de la sublipal y la capa muscular. En el caso de enteritis serosa-hemorrágica en algunos lugares en la superficie de la membrana mucosa, especialmente el íseo, las secciones de hiperemia intensa con zonas de hemorragia pequeñas y más grandes son visibles, una pequeña hinchazón de placas de pares (grupo linfa de grupo travieso, folículos) y solitarios. Linfáticos, folículos, a menudo con una hemorragia de periferia. Con enteritis serosa aguda, la membrana mucosa del intestino delgado a lo largo de los hinchados, étnicos, de sangre completa. En los casos en que la abertura se realizó poco después de la muerte del paciente, en los frotis de la membrana mucosa, pintada por el Fuchsin Carbolovy Diluido (ver el arco completo del conocimiento), es posible detectar vibrios de cólera.
En la membrana mucosa, las capas sublifdadas y musculares del intestino delgado, se expresa el edema, hay hemorragias, infiltración linfoide y plasmocyte. En las células de los plexos intramuros (Maisssner y Auerbakhov) de los plexos nerviosos (ver la bóveda completa del conocimiento: los intestinos, la anatomía) marca la hinchazón del citoplasma, la cariopicosis, la cariólisis, la cromatólisis (consulte el conjunto completo de conocimiento: células fundamentales), en Algunos casos existen una destrucción de células nerviosas con proliferación de elementos de neuroglia: satélites, así como signos de neuronófago (véase el arco completo de conocimiento).
En el estómago, hay una imagen de gastritis serosa o serosa-hemorrágica (ver el arco completo del conocimiento). La vesícula biliar se estira, en su lumen luminosa bilis biliar de agua (bilis blanca) o contenido fangoso. La membrana mucosa de la vesícula biliar es hiperémica, a veces con hemorragias pequeñas. En el parénquima hepático, se observan cambios disstróficos, a veces secciones de necrosis focal, hemosiderosis (véase el arco completo de conocimiento), gyperplasia de reticulososendoteliocitos de estrellas (véase el arco completo del conocimiento: hígado, anatomía patológica), tromboflebitis de pequeño y, a veces, Venas grandes (ver el tipo completo de conocimiento: tromboflebitis). Cuando Holor también es un daño al colon del tipo de colitis difterítica (consulte el arco completo del conocimiento). Las reacciones inflamatorias de la membrana mucosa de la faringe, la laringe, la vejiga, la vagina pueden ocurrir.
El bazo generalmente se reduce, especialmente en un período de algeid, inestable, con una cápsula arrugada. Microscópicamente, a menudo puede encontrar la deriva completa, la hipoplasia linfáticos, los folículos, así como la hemosiderosis de forma moderadamente pronunciada.
Cambios más diversos en los riñones, en los que tanto la anemia, como los cambios disstróficos de sangre completa o de sangre completa, en el epitelio, a veces son necrosis del epitelio del canal de convulsión. La permeabilidad de los capilares se incrementa, como resultado de esto en la cápsula del riñón, y en el lumen de los canales de convulsión acumula la masa de proteínas granuladas. El tejido intersticial del lluvioso está agotado. Los lúmenes de los túbulos directos y los tubos colectivos están sedados por el líquido de etileno.
Luz seca, durmiendo, tienen anemia y deshidratación en ellos, contra las cuales se pueden detectar los focos de bronconeumonía y edema. En el tejido intersticial de los pulmones, se detecta la hemosiderina. En las cavidades del corazón, contiene sangre líquida oscura y taladro de sangre. Debido a la excacosis, la cantidad de líquido contenida en la cavidad pericárdica se reduce, o está completamente ausente. Se encuentra la superficie de la cubierta serosa pegajosa, más a menudo en hemorragia epicárdica. En miocardio hay proteínas (granos) y distrofia grasa. En el sistema de corazón conductor, así como en el plexo nervioso del intestino delgado, hay cambios en las células nerviosas.
En el cerebro, el estancamiento venoso, la impregnación serosa de una cubierta cerebral suave con la diapellina de glóbulos rojos, un aumento en la cantidad de líquido en ventricular, la degeneración de las células nerviosas, la neuronófaga (ver el arco completo del conocimiento), las hemorragias. En la corteza y los nodos subcorticales, hay un edema perivascular con grano y hilos que ruedan cuando la fijación de proteínas. Las células cerebrales nerviosas hinchadas, pero su picnosis es posible (ver el arco completo del conocimiento). Se observa la hipercromatosis de los núcleos individuales, las células nerviosas se encuentran a menudo con los núcleos destruidos y la degranulación del grano de Nissle (vea el conjunto completo de conocimiento: la célula nerviosa).
Las derrotas de los vidrios endocrinos en el cólera no se conocen bien. En las glándulas suprarrenales, se encuentran las áreas con impregnación serosa de estroma, y \u200b\u200ben las sustancias corticales: zonas con células privadas de lípidos. Hay signos de reducción de la neuroespección en el lóbulo trasero de la pituitaria.
En el presente, el tiempo es universalmente observado por la patomorfosis del cólera (consulte el arco completo del conocimiento: la patomorfosis), debido a la hospitalización temprana de los pacientes, la conducción oportuna de la terapia de deshidratación, utilizando antibióticos y conduce la vacunación preventiva (consulte el tipo completo de conocimiento: a continuación ). En este sentido, al abrir el cadáver del paciente que falleció de cólera, generalmente no se encuentra signos de deshidratación, una planteada pronunciada de gladiador, sequedad, periodo y arrugas de la piel de los dedos. Sin embargo, las reclamaciones no se expresan claramente en los intestinos, sin embargo, la hiperemia de la membrana mucosa del intestino delgado con hemorragias pequeñas, se observan la pegajosidad del peritoneo y los signos débiles de enteritis.
En los muertos desde el CHOLERA EL TOR con la deshidratación de deshidratación intravenosa, es posible identificar la hiperemia de la mucosa del estómago con hemorragias finas y grandes. El intestino delgado se estira con un líquido fangoso (lácteo) o incoloro, a veces se asemeja a la decocción de arroz o debido a impurezas de la sangre que tienen un tipo de peelings de carne. La vaina serosa del intestino delgado es hiperémico, la membrana mucosa es hinchada, color rosa con puntos o hemorragias más grandes, a menudo rodeadas en forma de bigotes de lavado de blancos. A veces, la membrana mucosa del intestino delgado está cubierta con un tazón. La membrana mucosa del colon es pálida. Mesentérico linfático, ganglios hinchados, hiperplazed. Con un examen histológico, se encuentra la gastritis superficial con la descamación del epitelio. En la membrana mucosa del intestino delgado, existe una intensa descamación del epitelio de los Villi, especialmente en sus departamentos apicales. En este caso, se preserva el epitelio de los departamentos basales de la cripta. Se incrementa el número de células en forma de vidrio del epitelio de la membrana mucosa, se detectan secciones de necrosis en vills individuales. Stroma Village espeso infiltrado con linfocitos y células plasmáticas, pocos leucocitos segmentados. Al igual que con otras infecciones intestinales, las lesiones de la membrana mucosa son un carácter focal. La importancia inicial en el diagnóstico son los resultados de la investigación bacteriológica.
Cambios significativos en la presentación de la patogénesis y la patomorfología ocurrieron como resultado de la introducción en la práctica médica de la biopsia de aspiración (ver la bóveda completa del conocimiento) de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal. Con este método, Sprinz (Sprinz, 1962), V. I. Pokrovsky y N. B. Shelygin (1972), Fresh (JW Fresh, 1974), se encontró que el epitelio de la membrana mucosa del intestino delgado no solo no se somete a la descamación. Pero daño esencial. En los primeros días de la enfermedad, los enterocitos se ven hinchados, pero conservan las principales propiedades morfológicas. La más característica es la STAS y los capilares de rango completo, la expansión de los linfáticos, los senos y los vasos, una hinchazón afilada de las membranas basales. Las células de endotelio capilar están en una longitud mayor de las membranas basales vacuolizadas de los vasos y el epitelio de la membrana mucosa no se detectan o tienen una vista de una gran tira borrosa. En su propio plato, tanto en el área vil como en la cripta, hay un edema seroso afilado. La severidad del edema y la hinchazón de las membranas basales no dependen del grado de deshidratación del cuerpo, sino que se correlaciona con bastante claridad con el carácter de las heces. Por lo tanto, en el día 6-7 de la enfermedad en pacientes con una silla semi moldeada o decorada, el eco de la membrana mucosa del intestino delgado es casi por completo y las membranas basales son significativamente más claras; Las personas con diarrea continua, la membrana mucosa se ve casi tan bien como el 1er día de la enfermedad.
En la biopsia de la mucosa del estómago, se marca un proceso agudo catarral-exudativo o catarronamoragológico con una expansión paralítica de capilares, plasmorgia, un edema y una infiltración inflamatoria muy moderada. Hay una vacuida brusca y, a veces, la muerte de las células del pastor. La hinchazón del endotelio de los capilares y las membranas basales también se pronuncia bruscamente como en el intestino delgado. El colon se sorprende mucho menos que el intestino delgado y el estómago. En los primeros días de la enfermedad, el edema y la hipersecreción del moco inundado en un sigmoide y recto están marcados.
El Cholera Vibion \u200b\u200bse encuentra en el intestino delgado, el estómago y en el colon, tanto en pacientes con cólera y transportistas de vibrios. La mayoría de las veces, se encuentra en las inmediaciones de la aldea de la membrana mucosa, con menos frecuencia en la adoración de Krypt, pero nunca detecta dentro del tejido. A menudo, las vibrinas se detectan morfológicamente en las fechas posteriores de la enfermedad (12 a 20 días), cuando el análisis bacteriológico de KALA ya ha realizado resultados negativos.
Los resultados de la biopsia de aspiración y los cambios detectados en el intestino en la autopsia no siempre son comparables. La biopsia de aspiración hace posible obtener las áreas de investigación solo de la investigación del tejido de la membrana mucosa de los departamentos iniciales del tracto gastrointestinal (estómago, duodeno), por lo que, por lo que, como regla general, el daño focal al intestino delgado durante el material del cólera. Se puede tomar de un área ofendida. En este sentido, sobre la base de estas biopsias de aspiración sobre la ausencia de inflamación durante el cólera en todo el tracto gastrointestinal no hay ninguna razón.
Cuadro clinico
La mayoría de los médicos [M. I. AFANASYEV y P. B. VAKS; S. I. Zlatogorov, N. K. Rosenberg, G. P. Rudnev, I. K. Musabayev, Politzer (RL Polvitzzer) y otros] asignaron diversos clínicos, formas y variantes del flujo de cólera, pero las clasificaciones propuestas por ellos no reflejaron el vínculo líder en la patogénesis de la La enfermedad es el grado de deshidratación (deshidratación) del cuerpo del paciente, lo que determina la clínica, la manifestación de la enfermedad, su resultado y tácticas de tratamiento. Como se mencionó anteriormente, la clínica, se distingue el flujo de cólera con deshidratación I, II, III y Título IV y vibrionososi. Clínico, actual Cholera y Cholera El Torch es similar, aunque tiene algunas características (consulte el tipo completo de conocimiento: a continuación).
El período de incubación varía de varias horas a 5 días, más a menudo de 2 a 3 días. Es más corta en individuos con enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal, especialmente con ahorohidria (ver el arco completo de conocimiento) y después de la resección del estómago. Al vacunado, se puede diseñar a 9-10 días. La enfermedad más a menudo comienza con un largo período en forma de dolencia, debilidad, mareos, escalofríos de luz, a veces aumenta temperaturas de hasta 37-38 °. El primer signo clínicamente pronunciado de cólera es diarrea, que comienza predominantemente en la noche o en las horas de la mañana; Si la enfermedad está progresando, los vómitos se unen a la silla rápida.
En pacientes con cólera con deshidratación de grado, generalmente se señala el desarrollo gradual de los síntomas. Casi 1/3 casos de heces están entrando. La silla suele ser hasta 3 veces al día. Sin embargo, incluso cuando la frecuencia tiene hasta 10 veces al día, las heces no son deliciosas. La adición de vómitos se observa en menos de la mitad de los pacientes; Por lo general, ocurre hasta 3 veces al día. La pérdida inicial del fluido no excede el 3% de la masa corporal del paciente. Como resultado, los síntomas de deshidratación y trastornos hemodinámicos se expresan poco (consulte el arco completo del conocimiento: deshidratación del cuerpo). Tal flujo pulmonar del cólera se observa en el presente, el tiempo más de la mitad de los pacientes.
Cuando el cólera con deshidratación del grado de II se caracteriza por un comienzo agudo de la enfermedad; Solo una pequeña parte de los pacientes son posibles fenómenos extendidos. Los Felings se están volviendo rápidamente acuosos y la mitad de los pacientes se asemejan a la decocción del arroz, un líquido fangoso-blanco con copos flotantes, el olor de las heces no tiene. Silla - de 3 a 20 o más veces al día. Con cada defecación, se pueden asignar 300-500 mililitros de detergentes (a veces hasta 1 litros). La defecación es indolora. Al mismo tiempo, aparece abundantes vómitos, a menudo una fuente. A veces el vómitos precede a la diarrea. Característica repentina de vómitos, la ausencia de náuseas anteriores. Inicialmente, los vómitos pueden contener residuos de alimentos, aditivos de bilis, pero muy pronto se vuelven acuosos y también recuerdan al tipo de decocción de arroz. La unión de vómitos aún más acelera el desarrollo de la deshidratación; La pérdida de líquido alcanza el 4-6% del peso corporal. Los pacientes se sienten creciendo la debilidad muscular, el dolor y la contracción convulsiva en los músculos de la pantorrilla y la masticación. A menudo hay mareos, desmayos. Pálido enfermo, se puede observar la aquicianosis (ver el arco completo del conocimiento), las membranas mucosas se secan. Debido a la sequedad de la membrana mucosa de la laringe y la faringe, la voz se debilita, en algunos pacientes, Aspen. Parte de los pacientes tiene una disminución en la turgora de cuero, especialmente a manos de las manos, taquicardia (ver el arco completo del conocimiento), hipotensión moderada (ver el conjunto completo de conocimiento: hipotensión arterial), oliguria (ver el arco completo del conocimiento).
En pacientes con deshidratación del grado III, se observan abundantes heces acuáticas (en casos del párrafo, el número de defecaciones no se puede calcular) y el vómitos (en 1/3 pacientes, hasta 15-20 veces al día). La pérdida de líquido es del 7-9% del peso corporal del paciente. La debilidad se está desarrollando rápidamente, a menudo reemplazando a los adamasses (consulte el arco completo del conocimiento). Los pacientes están preocupados por la sed inadecuada, a menudo se emocionan, son irritables, se quejan de atraer dolor y convulsiones en los músculos, más a menudo que la pantorrilla. La temperatura corporal, que al principio de la enfermedad podría aumentarse, está disminuyendo progresivamente y casi 1/3 pacientes alcanza las figuras subnormales. Las características de la cara se afilan, los globos oculares son Wade, a menudo los ojos están rodeados de círculos de color cianóticos (síntomas de gafas oscuras). La mayoría de los pacientes tienen una disminución en la turgora de cuero, principalmente en las extremidades, a menudo arruinando y plegándola. Se expresa la sequedad de la piel y las membranas mucosas, se expresa acicianosis. Para la mayoría de los pacientes, se caracteriza por un susurro, la ronquera y el silencio de voz. Hay taquicardia. El debilitamiento del pulso, pronunciado hipotensión, oliguria.
El colisero con deshidratación del grado IV es la forma más grave de la enfermedad, que es habitual para referirse a los algeys debido a una disminución de la temperatura corporal. Se creía que la altera se desarrolla solo después de la enteritis más o menos larga y la gastroenteritis. Sin embargo, durante las epidemias de la colina El-Monte, la deshidratación descompensiva en pacientes individuales se desarrollaron rápidamente durante las primeras 2-3 horas. Y la mayoría de las primeras veces. Enfermedades. Por lo tanto, después de unas pocas horas desde el inicio de la enfermedad, se repiten abundantes heces acuáticas y vómitos pueden detenerse. La pérdida de líquido es del 10% y más que la masa del cuerpo del paciente. Las violaciones hemodinámicas se oponen al primer plan (véase el arco completo del conocimiento) y el fenómeno de descarga. La piel está fría en el toque y se cubre con sudor pegajoso después, se observa que la acricianosis, la parte de los pacientes es una sinusoidad común con un color gris púrpura. La piel pierde elasticidad, gritó. Es especialmente característico de la arruga de las manos de las manos, las manos de la bolsa. La piel recolectada en el pliegue a veces no se pinta dentro de una hora. La cara del paciente suelta, las características de él están puntiagudas, los ojos se volvieron, aparecen el síntoma de los vasos oscuros, la expresión del sufrimiento (facies cholerica). Los calambres musculares son largos; No se pueden expresar períodos de relajación y, por lo tanto, las extremidades toman una posición forzada. Con los calambres de los dedos y las manos, hay un espasmo en forma de una mano obstétrica. Se puede observar una reducción convulsiva en los músculos de la pared abdominal, lo que conduce a sensaciones dolorosas, los suspidros clónicos del diafragma causan un iris doloroso. La mayoría de los pacientes no definen un pulso. Los tonos del corazón apenas escuchan, las abreviaturas del corazón son muy frecuentes, arrítmicas. La respiración es rápida, luego se vuelve superficial, arrítmica. Los pacientes sienten una sensación de asfixia. A menudo hay un meteorismo (ver el arco completo del conocimiento) como resultado del automóvil del intestino; Oliguria, convirtiéndose en Anuria. La temperatura corporal en las depresiones axilares por debajo de 36 °. La conciencia en pacientes con cólera sigue siendo clara. Estado comport (véase un conjunto completo de conocimiento: impresionante) o incluso Cholerah clorohidropénico coma (ver la bóveda completa del conocimiento) desarrollar solo poco antes de la muerte y se debe a la acumulación de un gran número de productos de intercambio no superficiales en el cuerpo y Una fuerte disminución en la función hepática antitóxica.
A veces, en pacientes con cólera con deshidratación de la licenciatura en IV, hay un curso de rayos de la enfermedad con un comienzo repentino, el rápido desarrollo de la deshidratación (puede ser en las primeras 1-4 horas desde el momento de la enfermedad), con signos de mengoencefalitis .
Una característica del flujo de cólera El TOR es una mayor variedad de manifestaciones clínicas: un curso más frecuente de la enfermedad con la deshidratación I - II y en forma de vibrina; Más a menudo hay un aumento de la temperatura, casi la mitad de los pacientes están marcados por el dolor abdominal en exceso, el dolor en el epigastrio o en la región comunal.
En la epidemia anterior, se registró el llamado cólera seco, que ocurrió sin diarrea y vómitos. Curso similar de la enfermedad con más frecuencia se reunió en personas agotadas y generalmente terminó en unas pocas horas a fenómenos de falla de lavandería cardiovascular. La falta de diarrea y vómitos en este caso, aparentemente, se explica temprano en el paso temprano de los músculos lisos del tracto gastrointestinal.
En los focos de cólera, se detecta la vibrina asintomática, cuando el agente causal se distingue, y especialmente a menudo en personas que estaban en contacto con el dolor de cólera. V.I. Pokrovsky, V. V. Maleyev (1978) cree que la identificación de los vibrionosos con los cambios histomórfológicos e inmunológicos de examen correspondiente indica un curso subclínico de procesos infecciosos, que también se observa en la bacterización de otros microbios patógenos del grupo intestinal.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece sobre la base de estas historias epidemiológicas (por ejemplo, el contacto con los pacientes con cólera, el uso de agua no protegida de los reservorios abiertos), clínica, pinturas y resultados de estudios de laboratorio.
Los cambios en la sangre, en primer lugar, están asociados con la deshidratación. Con la deshidratación de I, el grado de cambio es muy moderado: una disminución en el número de eritrocitos y el contenido de la hemoglobina mientras se mantiene el indicador de color sin cambios, ROE se aceleró moderadamente, son posibles la leucocitosis o la leucopenia. Con la deshidratación del grado de II, la leucocitosis se observa 2½ veces más a menudo y alcanza los 10-103 y más altos en 1 microlitros de sangre. Al deshidratar el grado III-IV, también se reduce el contenido de hemoglobina y eritrocitos. La leucocitosis se observa con mayor frecuencia y alcanza los 15-103-20-103 en 1 microlitros. Se produce un aumento en el número de leucocitos debido a los neutrófilos, con monocitopenia relativa, linfocitopenia y aezinophilia. Se caracteriza por el cambio de la fórmula de la sangre a la izquierda.
Con los grados iniciales de deshidratación (grado I y II), el engrosamiento de la sangre suele estar ausente; Por el contrario, parte de los pacientes tiene una hemodulución compensatoria: la densidad relativa y la viscosidad sanguínea se reducen un poco (1,0225 - 1.0217 gramos / mililitros y 4.0, respectivamente). En una parte significativa de los pacientes con deshidratación del grado III, la densidad relativa de la sangre, el índice de hematocrito y la viscosidad sanguínea también están en el límite superior de la norma; Cuando la deshidratación intravenosa del grado de engrosamiento de la sangre es la característica más característica (la densidad de plasma alcanza 1.045-1.050 gramos / mililitros, el índice de hematocrito y la viscosidad de la sangre, respectivamente, 60.0-70.0 y 9.0-10.0). La composición de electrolitos de la sangre con deshidratación I y II se cambia relativamente poco. En pacientes con deshidratación III grado, las violaciones de electrolitos son significativas: la hipocalemia y la hipocloremia se expresan. Con la deshidratación del grado IV, además de reducir el contenido de la sangre de potasio y cloro, existe un déficit significativo de bicarbonato, acidosis metabólica descompensada (consulte el arco completo del conocimiento) y la alcalosis respiratoria (consulte el arco completo del conocimiento), Hipoxia (ver la bóveda completa del conocimiento) y la aceleración I y II Fases de ingesta de sangre con una mayor fibrinólisis (consulte el arco completo del conocimiento) y la trombocitopenia (consulte el arco completo del conocimiento).
El diagnóstico final se basa en los resultados de la investigación bacteriológica.
Diagnóstico de laboratorio. Aplique los métodos bacteriológicos y serológicos de investigación y detección de bacteriófagos específicos.
El método bacteriológico es el principal y sirve para diagnosticar la enfermedad e identificar el patógeno en objetos ambientales. Se basa en la selección de una cultura limpia del patógeno (consulte el arco completo del conocimiento: técnicas bacteriológicas) y su identificación (consulte el arco completo del conocimiento: la identificación de los microbios). La selección de la cultura se realiza en etapas. El estudio involucra las heces de siembra, las masas vómitas, la bilis y otras en las reacciones alcalinas medalladas por líquidos (pH 8.0-8.2), como el 1% del agua de Pepton o el 1% de agua de Pepton con la televisión de potasio para acumular vibiones de cólera con incautaciones posteriores en medios de nutrientes densos (Vea el arco completo de conocimiento). Dicha acumulación se realiza dos veces (I y II del entorno de acumulación). En paralelo, el material nativo cae en los densos medios de nutrientes: simple (agar de hosting, meattepton, pH 7.8-8.6) y electivo (ATSDS - AGAR, ambiente diferencial de color y otros). Las sevitaciones se incuban a T ° 37 ° a 1% de agua de Pepton de 6 a 8 horas, en el agar alcalino - 12-14 horas, 1% de agua de Pepton con televisión de potasio - 16-18 horas y en entornos electivos densos - 18-24 horas.
A medida que aumenta la acumulación, la acumulación se hace a los medios de nutrientes densos, y en el caso de la sospecha de la presencia de vibriones del cólera, la microscopía de los frotis, el estudio de la movilidad y la reacción indicativa de la aglutinación en el vidrio con suero de cólera (vea el arco completo del conocimiento: aglutinación). Las colonias sospechosas se toman en medios de nutrientes densos, con el material de ellos, ponen una reacción a la oxidasa (consulte el conjunto completo de conocimiento: reacciones de oxidasa), y el residuo de la colonia se selecciona para medios de poliuglohy-water. Si el cólera con un material de las colonias puso una reacción indicativa de aglutinación con el sérica del coler 01 y los suero de Ogawa e inabe. El material de las colonias de aglutinización se selecciona para medios de poliuga y agar convencionales, desde inflamables, solo en polyuchwater. En los medios de poliuglohy-agua, se toman cultivos, causando cambios característicos de las vibraciones. Con la ayuda de las pruebas de identificación (consulte la bóveda completa del conocimiento: la sección de etiología) determine el género, las especies, el biovar y el serotipo (serovar) de los cultivos puros obtenidos en varias etapas del estudio.
Para obtener una respuesta positiva de la identificación suficientemente abreviada, que incluye la reacción de aglutinación desplegada con el sérica del coler 01 y los suero de Ogawa e inabe, así como la verificación de la lisis de FAGOM C y EL TOR y la definición de Group de Hayberg. El estudio toma entre 18 y 48 horas, en algunos casos hasta 72 horas. Con un estudio detallado de la cultura aislada, a excepción de establecer la especie, Biovar y SEROTYPE, el fagotipo, las propiedades virulentas y patógenas determinan. Para la diferenciación de las cepas virulentas y de las aerolíneas, se detecta sensibilidad a los fagos de cólera y se revisan las propiedades hemolíticas del patógeno.
Los métodos de investigación serológicos son opcionales y hacen posible identificar a los que pasaban, así como para juzgar la intensidad de la inmunidad en las personas vacunadas al determinar los anticuerpos con suero o plasma sanguíneo y en el filtrado de detergentes. Para este propósito, se utiliza la reacción de la determinación de aglutininas, anticuerpos de vibribiocuro y antitoxinas. Además de la formulación generalmente aceptada de estas reacciones, se determinan los anticuerpos vibrióticos en el suero de sangre a base de la fermentación de carbohidratos, se utiliza el método de definición rápida de aglutininas en suero utilizando un microscopio de contraste de fase (consulte el tipo completo de conocimiento: fase- Microscopía de contraste)), método de detección de anticuerpos en anticuerpos séricos utilizando la reacción de neutralización del antígeno (consulte el tipo completo de conocimiento: estudios serológicos). El método de los anticuerpos marcados con enzimas también es prometedor (consulte el arco completo del conocimiento: método inmunológico enzimático).
A partir de los métodos acelerados de diagnóstico de laboratorio, el cólera, el método luminiscente-serológico se usa más ampliamente (consulte el arco completo del conocimiento: la inmunofluorescencia) y la reacción de la hemaglutinación indirecta - PHGA (consulte el arco completo del conocimiento: la hemaglutinación). El método de inmovilización de los vibiones del cholera O-suero, la reacción de aglutinación que utiliza un microscopio de contraste de fase, se utiliza la reacción de la aglutinación en el agua de Pepton con el agua de Pepton con el cholera O-suero, la reacción de adsorción de fagos (RAF). Todos estos métodos son opcionales al método bacteriológico principal.
El método de diagnóstico indirecto de cólera es la asignación de bacteriófagos específicos (consulte el Arco de conocimiento completo: FAGENOSTICS). Para detectar el fagos en un medio de nutrientes líquidos, se introducen el material de prueba y la cultura joven del acoso escolar del Cholera Vibrio. Después de la incubación a T ° 37 ° durante 6-8 horas. La filtración se filtra a través de los filtros de membrana No. 1 o No. 2 y en el filtrado Determine la presencia de fago de acuerdo con el método de la Gracia (consulte el conjunto completo de conocimiento: Método de Grazia).
Diagnóstico diferencial. Actualmente, para distinguir el cólera de otras infecciones intestinales agudas es bastante difícil, especialmente al comienzo del brote, ya que ocurre con más frecuencia en forma de luz (cólera con deshidratación de grado). La mayor dificultad representa un diagnóstico diferencial con toxicoinfecciones de alimentos (consulte el arco completo del conocimiento: toxicoinfección de los alimentos) y la salmonelosis (consulte el arco completo del conocimiento). Estas enfermedades, a diferencia del cólera, a menudo comienzan con escalofríos fuertes, están acompañados de una alta temperatura corporal, dolores de estómago, náuseas, vómitos, diarrea se unen más tarde. La silla es abundante, pero mantiene una tarifa. Tiene un fuerte olor al mal. El diagnóstico diferencial con una forma gastroentericiante rara vez encontrada de salmonelosis que fluye con deshidratación afilada es particularmente difícil. En algunos casos, el refinamiento del diagnóstico es imposible sin investigación de laboratorio. Choler debe diferenciarse con la disentería (ver el arco completo de conocimiento), para el cual el dolor en el estómago, escaso con la mezcla de moco y taburetes de sangre, Tenemas, impulsos falsos para la defecación, aumentando la temperatura corporal, la falta de signos de deshidratación y engrosamiento de la sangre . Sin embargo, en pacientes con disentería causada por Schigellah Grigoriev - Shiga, posiblemente pronunciada deshidratación, convulsiones. Según la clínica, el flujo recuerda a Cholere con deshidratación I - II Grado de gastroenteritis de rotavirus (véase el arco completo de conocimiento), procede en forma de flashes epidémicos y se observa más a menudo en el otoño-invierno. Fleelers con gastroenteritis de rotavirus de agua acuosa, espumosa, caracterizada por una grupa bruta en los intestinos, debilidad general, hiperemia y el grano de la membrana mucosa de la faringe, a veces hemorragias.
Choler debe diferenciarse con envenenamiento de champiñones venenosos (consulte el arco completo del conocimiento: setas, t. 29, agregar materiales), productos químicos orgánicos e inorgánicos o por pesticidas, mientras que se debe prestar especial atención a la historia. Con la intoxicación, la primera clínica, los signos son náuseas, vómitos, dolor abdominal severo, la diarrea se une más adelante, en las heces a menudo hay una mezcla de sangre. La temperatura del cuerpo, por regla general, sigue siendo normal (consulte el arco completo del conocimiento: envenenamiento).
Tratamiento
El tratamiento es más efectivo en las primeras horas del comienzo de la enfermedad. Por lo tanto, el servicio médico y, en primer lugar, los hospitales infecciosos deben estar preparados constantemente para la recepción de pacientes con cólera y tener la oferta necesaria de medicamentos.
El tratamiento está determinado por la condición del paciente, principalmente el grado de deshidratación. Los pacientes con deshidratación I y II, y, a veces, los grados iii son generalmente suficientes para introducir líquido a través de la boca. Es mejor darle al paciente a beber o entrar a través de una delgada sonda en el estómago con porciones pequeñas, el fluido de la oralitis que contiene en 1 litros de agua 3,5 gramos de cloruro de sodio, 2,5 gramos de bicarbonato de sodio, 1,5 gramos de cloruro de potasio y 20 gramos de glucosa (sacarosa). El volumen de líquido perforado debe ser igual al volumen del fluido perdido durante la enfermedad por parte del cuerpo con las heces, las masas vómitas y la orina, que se establece de acuerdo con la deshidratación. En este caso, se observa la rápida desaparición de los síntomas de deshidratación, la recuperación de la hemodinámica y las funciones renales. Si, con la introducción de un líquido en el estómago, el efecto terapéutico es insuficiente, así como en los casos de licenciatura en deshidratación III - IV para compensar la pérdida de líquidos ya disponible durante 2 horas una solución de trimestres o trisoli en una cantidad correspondiente. A la pérdida de peso corporal. Quartersol contiene 4,75 gramos de cloruro de sodio, 1,5 gramos de cloruro de potasio, 2.6 gramos de acetato de sodio y 1 gramo de bicarbonato de sodio. Trisol, o una solución de 5: 4: 1, que recibió un reconocimiento internacional generalizado, contiene en 1 litros de agua apirogénica 5 gramos de cloruro de sodio, 4 gramos de bicarbonato de sodio y 1 gramo de cloruro de potasio. Las soluciones se administran por vía intravenosa o intraarterial. Antes de la administración, deben calentarse a T ° 38-40 °. Los primeros 2-3 litros se vierten a una velocidad de 100-10 mililitros en 1 minuto, luego la velocidad de perfusión se reduce gradualmente a 30-60 mililitros en 1 minuto.
Posteriormente, realizan la corrección de las pérdidas continuas de líquidos y electrolitos. Para una contabilidad más precisa, las pérdidas son utilizadas por la cama de peso o la llamada cama de cólera. Durante este período, el volumen y la velocidad del fluido inyectado dependen de la frecuencia de la silla, el volumen de las heces y el número de vómitos: cuanto más pierde los fluidos, más intensa debe ingresarse. Por lo tanto, cada 2 horas calcula el volumen del líquido perdido y, en consecuencia, cambia la tasa de introducción de la solución. Por ejemplo, si el paciente para las 2 horas anteriores perdió 2.5 litros, se introducen 2.5 litros de solución.
La introducción de la solución de sal continúa hasta la reducción de la diarrea y la restauración completa de la función renal, que, en promedio, para los pacientes con deshidratación de deshidratación II y III es de 25 a 30 horas. Los pacientes con deshidratación IV (algey) solución salina se inyectan con mayor frecuencia durante 2 a 4 días en promedio durante este tiempo, reciben alrededor de 36 litros de líquido. La prevalencia de orina sobre el número de heces le permite predecir el tiempo de normalización de la silla durante 6-12 horas. y detener el líquido de inyección intravenosa en ausencia de vómitos. Cabe recordar que a través de la luz y la piel, el paciente adulto pierde 1 -1.5 litros de líquido, también es necesario tener en cuenta al reembolsar su pérdida diaria.
En los niños y caras de los ancianos, la administración forzada del fluido puede causar hiperhimatividad (contenido líquido excesivo) con el posible desarrollo del edema y los pulmones cerebrales (véase el conocimiento completo del conocimiento: el ochenta, el edema y la hinchazón de la Cerebro), por lo que las infusiones intravenosas tienen más en la rehidratación primaria lenta (durante 3-4 horas o más).
En el período de reconvenidos, se prescriben las sales de potasio, más a menudo en forma de una solución que consiste en 100 gramos de acetato de potasio, 100 gramos de bicarbonato de potasio y 100 gramos de citrato de potasio en 1 litros de agua. Esta solución pacientes beben 100 mililitros 3 veces al día.
Se debe garantizar cuidadosamente. Durante el vómitos necesita mantener la cabeza del paciente. La enfermedad del cólera está acompañada de una disminución significativa en la temperatura corporal, por lo que es necesario tomar todas las medidas para calentar al paciente, en las salas debe haber calor. Después del cese de vómitos, la dieta debe consistir en sopas mucosas, molestias líquidas, yugo, papas, puré de papas, kissel; Vitaminas prescritas.
La tetraciclina se prescribe con todos los pacientes y transportistas de vibrios con 0,3-0,5 gramos cada 6 horas dentro de los 5 días. Las dosis más pequeñas y diarias retrasan la recuperación y extienden los plazos para la liberación de Vibrions de cólera. Bajo la intolerancia de los pacientes con tetraciclina, se puede aplicar levomicetina o furazolidon.
Después de que los cólera fueron dados de alta del hospital después de la desaparición de todos los clínicos, síntomas y obteniendo resultados negativos de tres investigaciones bacteriológicas de las heces. Los estudios bacteriológicos se llevan a cabo de 24 a 36 horas después del final del tratamiento con antibióticos durante 3 días seguidos. La primera cerca de las heces se lleva a cabo después de nombrar la laxante salina reconvalorada (20-30 gramos de sulfato de magnesio). Examen bacteriológico de los contenidos duodenales producidos una vez.
Prevención
El bienestar epidémico en el cólera se puede lograr mediante la implementación de eventos administrativos, comunales y médicos. Con este fin, un plan integral anti-epidemia del Ministerio de Salud de las Repúblicas Alimentarias y Autónomas, los departamentos regionales, regionales, de distrito y de salud de la ciudad junto con las autoridades de salud departamentales de la República, la Región, la Región, la Ciudad y La región, la región, la región, la ciudad y el distrito también están compilados y anualmente. El plan es aprobado por los Consejos de Ministros de Repúblicas Unión y Autónomas, Comités Ejecutivos Regionales, Regionales, de la Ciudad y Distrito de los Consejos de los Diputados de las Personas. En términos del plan, en particular, se prevé: la preparación de las instalaciones apropiadas y la elaboración de las propuestas en ellos en ellos para pacientes con cólera, Pierce Hospitales, aisladores (véase el arco completo de conocimiento), observadores (ver el Arco completo de conocimiento: artículo de observación) y laboratorios bacteriológicos (véase el conocimiento completo del arco); creando una base material y técnica para las instituciones enumeradas; Preparación de trabajadores de la salud en epidemiología, diagnóstico de laboratorio, clínica y tratamiento de cólera (diferenciado para varias categorías de estudiantes); La alineación de las fuerzas disponibles en el área (República, la Región) para garantizar, si es necesario, médicos y preventivos y anti-epidemicos. Las actividades terapéuticas y profilácticas y anti-epidemias difieren un poco dependiendo de la situación epidémica: en la amenaza de la propagación del cólera, en el enfoque del cólera, y después de la eliminación del enfoque del cólera.
Medidas en la amenaza de la distribución del cólera. El área (área, borde) se declara en deuda en caso de que en el territorio administrativo vecino, incluidos los países vecinos, o en el territorio de un estado extranjero innecesario, con el que hay enlaces de transporte directo intensivo, los casos de enfermedad del cólera han tomado Distribución de la epidemia amplia. Un conjunto de medidas para prevenir el cólera en áreas donde hay una amenaza para la deriva de esta enfermedad, se lleva a cabo de acuerdo con los planes previamente desarrollados, que se corrigen de acuerdo con el entorno epidémico específicamente establecido.
La gestión general de las actividades de prevención de cólera se llevan a cabo comisiones anti-epidemias de emergencia (CPC) de la República, la Región (Bordes), Ciudades, el Distrito. Con comisiones anti-epidemias de emergencia, se está creando un organismo operativo permanente: sede anti-epidemia liderada por el jefe de la Regional (Regional), el Departamento de Salud de la Ciudad o el Médico Jefe del Distrito.
En el territorio donde se asume la posibilidad de cólera, los pacientes con enfermedades gastrointestinales agudas se identifican y hospitalizan activamente en los compartimentos de proveedores con un examen bacteriológico único obligatorio en Cholere; Si es necesario, se lleva a cabo la vacunación de la población (consulte el arco completo del conocimiento: a continuación); Las personas que llegan de lugares como el cólera, sin certificados de aprobación de observación (véase el arco completo de conocimiento) en un enfoque o con un certificado decorado incorrectamente, están sujetos a una observación de 5 días con un solo examen bacteriológico en Cholere. Prohibido la venta de antibióticos y drogas de sulfonamida sin receta médica. El agua de los reservorios abiertos y fuentes de suministro de agua centralizada, así como las aguas residuales domésticas, se investigan para el cólera Vibions. Los órganos e instituciones de atención médica se llevan a cabo mediante un análisis semanal de la incidencia de infecciones intestinales agudas con su decodificación etiológica. Mayor control sobre la protección sanitaria de las fuentes de agua (consulte el arco completo del conocimiento: protección sanitaria de los cuerpos de agua) y el régimen de cloración de agua (véase la bóveda completa del conocimiento: la cloración de agua potable); La cantidad de cloro residual en la red de tuberías de agua se lleva a 0,3-0,4 miligramos por 1 litro. En los asentamientos que no tienen un suministro de agua centralizado están prohibidos el uso de agua para fines de beber y hogares de reservorios abiertos (ríos, canales, lagos) sin desinfección previa (consulte la bóveda completa del conocimiento: desinfección del agua). Para proporcionar a la población con agua, se organiza la entrega de agua del grifo de agua benigna. Molinos de campo, instituciones educativas, empresas e instituciones cuentan con agua clorada o fresca. Mayor control sobre las instalaciones sanitarias de los asentamientos, la restauración y la industria alimentaria. Se presta especial atención a mantener la condición sanitaria adecuada en lugares de acumulación masiva de personas (mercados, transporte, estaciones de tren, campamentos, hoteles y otros) y en baños públicos. Se lleva a cabo la lucha contra las moscas, especialmente en lugares de su posible pago. En todas las carreteras de la autopista, que conducen a disfuncionales en áreas de cólera, los puntos de control sanitarios y de control temporales (ICP) están organizados por las Fuerzas de los Trabajadores de la Salud, y por la Milicia por la Policía - Puntos de control (CAT). También se organizan puntos sanitarios y de control en estaciones de ferrocarril, río, marinas y estaciones de autobuses, así como en los aeropuertos (véase el tipo completo de conocimiento: cuarentena, cuarentena).
Se asignan puntos sanitarios y de control para identificar a los pacientes con trastornos gastrointestinales; Identificando a las personas después de la localidad no chóter, y revisando la presencia de certificados de observación. También se imponen puntos sanitarios y de control al proporcionar transporte por desinfectantes.
Los pacientes con trastornos gastrointestinales identificados para los puntos sanitarios y de control se envían al hospital farmacéutico más cercano, y en las personas que estaban en contacto con estos pacientes después de las áreas de cólera se realizan listas que se transmiten al territorial (en el lugar de residencia) de La SES para la implementación de estas personas y exámenes en vibrina.
Los trenes de pasajeros y los buques que vuelan desde países locales desfavorecidos están acompañados por brigadas que consisten en un trabajador de la salud y un representante de la policía. Las responsabilidades de las brigadas que acompañan a los trenes y el tribunal incluyen: identificación de pacientes con trastornos gastrointestinales y personas que estaban en contacto con ellos, monitoreando la observancia de las condiciones sanitarias en vehículos, realizando trabajos sanitarios y educativos entre los pasajeros. El trastorno identificado en la ruta del paciente con trastornos gastrointestinales se encuentra inmediatamente temporalmente aislada en uno de los coupé liberados (cabina), se necesita el material de los estudios bacteriológicos (heces, vómitos), realice la desinfección actual en las áreas públicas.
Las medidas administrativas y médicas para prevenir a los bancos de Cholera a los países extranjeros se celebran de acuerdo con las normas internacionales de salud actuales (véase el arco completo de conocimiento) y las reglas de protección sanitaria del territorio de la URSS de la importación y distribución de la cuarentena y otras infecciosas. Enfermedades (ver el tipo completo de conocimiento: protección sanitaria del territorio).
Eventos en el calor del cólera. El jefe de cólera es hogares separados, un área residencial (grupo de casas), un distrito de la ciudad, un asentamiento, una ciudad o un grupo de asentamientos, combinados por enlaces industriales, de transporte, la proximidad de la ubicación al lugar donde los pacientes Con los portadores de cólera o vibriones fueron detectados. Al identificar enfermedades (o vibrionariososos), todo el territorio administrativo del Distrito, la región puede ser todo el territorio administrativo del Distrito, la región, la región puede estar en varios asentamientos.
Las medidas anti-epidemias y preventivas sanitarias destinadas a la localización y eliminación del enfoque del cólera son: medidas restrictivas y cuarentena (véase el conjunto completo de conocimiento: cuarentena, cuarentena); Identificación y hospitalización de pacientes con cólera; identificación y hospitalización de pacientes con enfermedades gastrointestinales agudas; identificación y hospitalización de vibrionosos; Identificación y aislamiento de individuos en contacto con pacientes, transportistas de vibrios, así como anteriores en contacto con objetos ambientales, cuya infección está instalada; Examen epidemiológico (ver un conjunto completo de conocimientos) en cada caso individual de enfermedad del cólera; Examen bacteriológico de pacientes, vibrionosos, personas en contacto con pacientes, así como objetos ambientales; Tratamiento de los pacientes con cólera y vibrios; desinfección actual y final (ver el arco completo del conocimiento); Limpieza de asentamientos (véase el arco completo del conocimiento), la oferta de régimen benigno de agua, sanitaria e higiénica en las instalaciones de la industria alimentaria, las instalaciones de catering y comercialización; Trabajo sanitario y educativo entre la población.
Eventos después de la eliminación del enfoque del cólera. Detrás de las personas que mudaron al cólera, y los vibriones después de su saneamiento, la observación de dispensares se establece para el período determinado por las órdenes de la URSS MZ. El desempeño de la persona que sufrió un CHOLERE, o el transportista de vibriones (al final de su saneamiento), el médico principal del hospital informa al jefe del departamento de salud regional (urbano) en el lugar de la residencia descargada. La observación del dispensario realiza una oficina de enfermedades infecciosas (véase el arco completo del conocimiento). Empleados de la sede del suministro de agua, industria láctea, lácteos y fábricas trituradas, fincas, elementos de drenaje y similares, empleados para la producción, procesamiento, almacenamiento, pieza de trabajo, transporte y venta de alimentos, bebidas, trabajadores de limpieza y producción de lavado. Equipos, equipos y contenedores en las empresas de alimentos, todos los empleados de empresas de catering, personas que sirven sanatorios, profesionales médicos. y las instituciones infantiles se emiten para trabajar después de cinco veces encuestas bacteriológicas diarias para vibrinas. El examen bacteriológico de personas de estas categorías antes de descartarlos al trabajo comienza 36 horas después del cese del tratamiento con antibióticos.
En el proceso de vigilancia de dispensarios, se presta especial atención a las encuestas bacteriológicas de la vigilancia. En el primer mes, el examen bacteriológico de las heces 1 tiempo en 10 días y una vez, biliar, en el período posterior de las heces, se investiga 1 vez por mes. Las personas que movían el cólera y los vibriones desinfectados se eliminan de la observación de dispensarios después de un estudio bacteriológico negativo de las heces en Cholere. La eliminación de la contabilidad de dispensarios es realizada por una comisión compuesta de CH. Examinador policlínico, infeccioso, médico de distrito y epidemiólogo del distrito.
Durante el año posterior a la eliminación del brote, el cólera es la detección activa de pacientes con trastornos gastrointestinales agudos en todas las etapas de la atención médica, así como por el acoplamiento de la población, 1 vez en 5 a 7 días. Los pacientes identificados se hospitalizan de inmediato independientemente de la gravedad y la clínica, las manifestaciones de la enfermedad. Todos los pacientes hospitalizados están sujetos a tres encuestas de vibrionas de tres veces (3 días de fila), los títulos de los anticuerpos de vibriocide se determinan en suero pareado. El tratamiento con antibióticos y preparaciones de sulfonamida de estos pacientes se pueden iniciar después del diagnóstico de la enfermedad.
Al menos una vez cada 10 días, teniendo en cuenta el entorno epidémico y los estados sanitarios e higiénicos de la liquidación, se realizan estudios bacteriológicos de agua de fuentes de suministro de agua potable, cuerpos de agua abierta, aguas residuales domésticas para la presencia de vibriones de cólera. La cantidad de cloro residual en una red de suministro de agua distribuida se admite sistemáticamente a un nivel de 0,3-0,4 miligramos / litros.
El control estricto permanente sobre la observancia de los regímenes sanitarios e higiénicos en la restauración, la industria alimentaria y el comercio de alimentos en instalaciones alimenticias está en marcha. Es estricto monitoreo constante de la limpieza oportuna y de alta calidad de los asentamientos, para el contenido correcto de los vertederos. Hay una lucha regular contra las moscas. Sistemática lidera el lumen sanitario. Trabajo (conferencias, conversaciones, discursos en prensa local, radio, televisión, publicación de notas, folletos y similares) sobre la prevención del cólera y otras enfermedades infecciosas gastrointestinales. La vacunación (revaccinación) se lleva a cabo contra el cólera de toda la población de esta área.
Todas las actividades enumeradas se llevan a cabo dentro de 1 año después de eliminar el brote de cólera antes del final de la próxima temporada epidémica, siempre que, durante este año, se detecten nuevos casos de enfermedades o portadores de vibrios.
Profilaxis específica. La cuestión de la inmunización preventiva (ver un conjunto completo de conocimiento) de diversos contingentes y grupos de la población se resuelve en cada caso particular dependiendo de la situación epidémica.
Inmunización preventiva por vacunas corpusculares (consulte el conjunto completo de conocimiento: vacunas) evita que las enfermedades vírgenes clínicamente pronunciadas, aproximadamente el 40-50% de las personas vacunadas en promedio en promedio de 5 a 6 meses de intervalos de 7 a 6 días; Después de una sola administración subcutánea de la vacuna, la tensión y la duración de la inmunidad emergente son significativamente menos pronunciadas.
Comité de la OMS sobre supervisión epidemiológica internacional de enfermedades infecciosas En diciembre de 1970, declaró que en el presente, el tiempo de vacunación no es un método efectivo para prevenir la distribución del cólera, esto se confirma por el hecho de que en el grupo de pacientes vacunados el Sin embargo, el grado de morbilidad disminuyó en aproximadamente el 50%, pero en comparación con los no vacunados, el efecto de la vacuna continuó a lo sumo más de 6 meses más de uno, se encontró que en condiciones normales (es decir, no dentro del marco de experimentos especiales) La vacunación no da este grado de reducción de la incidencia de cólera para la población del país en su conjunto.
Al resolver la cuestión de la viabilidad de la conducción de las vacunas contra la antemanaza masiva, con la epidemia de los colegas, es necesario tener en cuenta la disponibilidad de fuerzas y medios para hospitalizar a todos los pacientes, el aislamiento de aquellos que están en contacto, la identificación activa y la hospitalización. de todas las personas que padecen el trastorno de la función intestinal, así como el aislamiento de las personas con que estaban en contacto, las encuestas de laboratorio de todos los focos, es decir, para eventos, que en el menor tiempo posible deben proporcionar la localización y eliminación de la aparición.
La conducción en poco tiempo vacunada por una gran cantidad de personas (teniendo en cuenta la administración subcutánea de la vacuna contra cólera) requerirá una gran cantidad de personal médico. Debe tenerse en cuenta que la inmunidad después de recibir la parte de la parte de la vacunación no se produce anteriormente que el día 20 desde el inicio de la inmunización; Durante este tiempo, el enfoque epidémico puede ser eliminado por otras medidas anti-borrado.
Sobre la base de los datos delineados en nuestro país, se reconoció en una ventaja del uso de la vacuna-Philaxcies Cholerax como medidas capaces de localizar y eliminar en poco tiempo surgiendo brotes de cólera. La experiencia de la Unión Soviética para eliminar el brote de cólera sin vacunación masiva basada en medidas epidemiológicas fue aprobada por el Comité experto de la OMS (1970), que señaló que esta experiencia debe servir como ejemplo para otros países encontrados con problemas idénticos.
La inmunización antiherráctica masiva de la población es bastante absuelta solo en casos de predicción de la posible epidemia de cólera o en los territorios que bordean la disfunción de los cólera con distritos y países donde las actividades antipidemicas no se llevan a cabo activamente. Es más necesario en los asentamientos con condiciones sanitarias y comunales insatisfactorias, donde existe una mayor incidencia de infecciones intestinales, lo que indica la posibilidad de desarrollar epidemias de cólera en ellos. En los asentamientos con buenas condiciones sanitarias y comunitarias, provistas de agua potable benigna y plantas efectivas de tratamiento de aguas residuales, no es aconsejable introducir sistemas de inmunopolíxis de cólera.
En caso de que las indicaciones de la inmunoprofilaxis, ante todo hacen vacunas a los empleados de la red de catering, las personas empleadas en la producción, almacenamiento, transporte y venta de alimentos, personal de la sede del canal de agua y otros
Junto con la vacuna corpuscular habitual en los últimos años, se ha desarrollado una nueva vacuna en la URSS - Cholerogen-anatoxina. Un estudio exhaustivo de esta vacuna mostró que tiene una ventaja inmunogénica sobre la vacuna corpuscular y la reaccogenicidad de baja presión, pero aún se desconoce la eficacia epidemiológica de la vacuna, ya que se puede establecer solo con la prueba de la prueba realizada bajo el Condiciones de distribución de cólera en un cierto territorio. El colerógeno-anatoksin se administra de manera subcutánea de manera subcutánea una vez, con la revaccinación (por testimonio epidémico), no antes de 3 meses después de los apliques primarios. Para adultos (18 años y mayores), la dosis de la droga para la vacunación primaria y la revaccinación es de 0,5 mililitros, para niños de 15 a 17 años - 0.3 y 0.5 mililitros, de 11 a 14 años - 0.2 y 0.4 mililitros, envejecidos 7 - 10, 0.1 y 0.2 mililitros.
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