Установка песарію при вагітності - гарантія виношування плода. Песарії в акушерстві та гінекології Установка песарію при вагітності

Ще за часів Гіппократа лікарі застосовували різні пристосування при зниженні тонусу тазових м'язів та випаданні статевих органів. Використовували металеві кільця, круглі предмети, грудочки вовни, льону, скручену тканину. Сучасний акушерський песарій, що встановлюється при опущенні або випаданні матки, виготовляють із пластику або силікону та надають йому максимально анатомічної форми.

Особливості та види конструкцій

В акушерсько-гінекологічній практиці застосовують два основних типи песаріїв, які мають різну конструкцію та показання до застосування:

• акушерський, при ;
• урогінекологічний, який використовується при пролапс тазових органів.

Типи пристроїв для вагітних

Акушерські кільця застосовують у період виношування дитини. Вони мають різну конструкцію залежно від виробника.

Кільце Юнона має вигляд кількох півкілець різного розміру, з'єднаних разом. У ньому є великий центральний отвір, призначений для утримання шийки та бічні. Вони забезпечують жорсткість конструкції та відтік вагінального секрету. Виготовляють гінекологічний песарій Юнона із пластику, випускають у трьох розмірах. Кожен із них відрізняється за кольором.

Акушерський песарій перфорований випускається фірмами «Сімург» та «Арабін». Він є чашоподібним силіконовим пристосуванням з невеликими отворами по контуру для відтоку піхвового вмісту. Вони самостійно утримуються у піхві та забезпечують підтримку для плода та шийки. Відрізняються моделі за такими параметрами:

• зовнішній діаметр;
• висота чаші.

Чим більша висота викривлення, тим більше виражена істміко-цервікальна недостатність у вагітної.

Існує кільцевий акушерський песарій, який виготовляють із силікону. До складу включають іони срібла, а на поверхню наносять плівку зі мірамістину або хлоргексидину, що запобігає розвитку інфекції. Його випускають у двох розмірах – для жінок, які народжували і не народжували.

Для гінекологічних хворих

Вибір пристосувань для жінок із опущенням тазових органів значно ширший. Тип підбирається залежно від рівня опущення. Кращі гінекологічні песарії, що добре утримують, виробляються в Німеччині компанією «Арабін». Це сімейна компанія, яка понад 100 років займається лікуванням опущення статевих органів.

Акушерське кільце Юнона (ліворуч) та уретральний песарій від компанії Арабін, що використовується при нетриманні сечі (праворуч)

Пристосування відрізняються за формою та розміром, у кожного своє призначення:

1. Уретральний використовується у пацієнток із вираженим нетриманням сечі, але мінімальними ознаками пролапсу тазових органів. Діаметр пристрою 45-100 мм.
2. Кільцевий та чашковий – при пролапсі 1-2 ступеня та невеликих ознаках нетримання. Діаметр кільцевого 50-100 мм.
3. Грибовидний - якщо є пролапс 3-4 ступеня, нетримання сечі відсутнє або виражене. Розміри від 50 до 90 мм.
4. Гінекологічний кубічний і чашково-уретральний застосовують для корекції пролапсу 3-4 ступеня зі значними симптомами нетримання сечі після .
5. Пессарій Ходжа – використовується у пацієнток із вродженими аномаліями статевих органів, порушенням топографії внаслідок травм чи операції. Діаметр кільця 55-95 мм.
6. Тандемний – коригує стан після видалення матки та придатків, якщо кубічний песарій не справляється із завданням. Розмір визначають за довжиною краю одного елемента, він може бути від 25 до 45 мм.

Не всі обручки розраховані на постійне використання. Грибоподібний слід знімати на ніч. Кубічний та тандемний вставляють на короткий термін, не більше 8-12 годин.

Пессарій Ходжа (ліворуч) та грибоподібний песарій, що застосовується у пацієнток при пролапсі 3-4 ступеня

Гінекологічні песарії професора Арабін випускаються всіх типів. Для їхнього виробництва застосовують високоякісний силікон. Він не викликає запалення та алергічної реакції в тканинах піхви, добре набуває форми і може встановлюватися та витягуватися самостійно пацієнткою.

Показання для використання

В акушерстві

Акушерські кільця застосовують при діагностованій істміко-цервікальній недостатності. Це стан, при якому відбувається вкорочення шийки матки раніше за визначений термін. Поступово починає відкриватися внутрішній зів, плодовий міхур пролабує в цервікальний канал. Він може інфікуватися бактеріями, що мешкають на слизовій оболонці піхви, що призводить до передчасного виливу навколоплідних вод і пологів раніше терміну.

Діагноз ІЦН ставиться найчастіше у терміні з 15 по 20 тижнів вагітності. Використовувати гінекологічний песарій при вагітності можна до 34-36 тижнів. Після цього терміну дитина вважається доношеною, вагітність не потребує пролонгування.

Показаннями для встановлення є органічна або функціональна ІЦН, зокрема після хірургічного лікування. Пристосування може бути використане як профілактика розвитку ІЦН у жінок із групи ризику. До них відносяться:

• вагітні зі звичним невиношуванням, що мали передчасні пологи у пізньому терміні;
• жінки з генітальним інфантилізмом;
• первовагітні у юному чи пізньому віці;
• вагітність після тривалого безпліддя;
• пацієнтки з прогресуючою загрозою переривання, зайняті важкою фізичною працею;
• вагітні з деформованою шийкою матки;
• багатоплідна вагітність.

У гінекології

У гінекології кільця та чаші встановлюють жінкам у період менопаузи за наявності опущення (пролапсу) тазового дна. Ця патологія є наслідком дефіциту естрогенів (у чому причина та небезпека нестачі гормону ми писали раніше, про це). Рецептори до них є м'язової тканини. Нестача естрогенів призводить до зниження тонусу мускулатури та зв'язкового апарату матки. Поступово вона зміщується, з'являються ознаки нетримання сечі.

Гінекологічне кільце встановлюють:

• при появі лише ознак;
• поєднання нетримання та пролапсу різного ступеня виразності;
• при неможливості виконати операцію зміцнення тазового дна через стан пацієнтки;
• у післяопераційному періоді, щоб підтримати органи та не дати їм зміститися вниз.

Іноді пристосування призначають ще доопераційний період. Це дозволяє припустити та оцінити положення органів після виконання пластичної операції на тазовому дні.

Ризики у разі відмови від лікування

Для вагітної песарій є запорукою виношування дитини до стану зрілості або того терміну, в якому реанімаційні заходи та виходжування у відділенні неонатології допоможуть мінімізувати розвиток ускладнень.

У старшому віці при діагностуванні пролапсу тазових органів відмова від операції та встановлення кільця може призвести до таких наслідків:

1. Опущення матки призводить до зяяння статевої щілини, проникнення збудників інфекційних хвороб та розвитку, а при висхідному інфікуванні – ендометриту, оофориту.
2. Постійне підтікання сечі під час напруження під час фізичних вправ, підняття тяжкості, сміху та кашлю.
3. Порушення сечовипускання та розвиток циститу, пієлонефриту.
4. Через постійне подразнення шкіри статевих органів сечею розвивається піодермія, екзема.
5. Порушення кровообігу у вузлі призводить до некрозу органів малого тазу.

Тяжким наслідком є ​​випадання матки.

У яких випадках протипоказаний

Пессарій гінекологічний силіконовий чи пластиковий який завжди підходить як метод терапії ИЦН. Його не встановлюють у випадках, коли виношування дитини протипоказане через тяжкий стан матері. Іншими протипоказаннями є:

• часті рецидивні кров'янисті виділення зі статевих шляхів у 2-3 триместрі;
• виражена ступінь ІЦН, коли плодовий міхур уже провисає у шийку.

Гінекологічний песарій не можна встановлювати за наявності запального процесу у піхву. Попередньо необхідно провести лікування та контрольне дослідження чи посів на флору. Тільки після підтвердження відсутності інфекції можна встановлювати пристрій.

Для полегшення установки у жінок з атрофічними процесами у піхві пристрій змащують маззю з естрогенами. Мазь рівномірно покриває поверхню кільця та протягом деякого терміну є джерелом естрогенів для слизової оболонки. Це знижує прояв сухості, покращує носіння пристосування.

Протипоказанням для застосування крему з естрогенами є будь-які кровотечі невстановленого походження, наявність злоякісної пухлини в анамнезі.

Техніка встановлення

Перед тим як купувати кільце або чашу, необхідно вибрати відповідний діаметр пристосування. Як підібрати гінекологічний песарій за розміром визначає лікар індивідуально. Він орієнтується на дані УЗД, гінекологічного огляду та вимірювання піхви. Розміри пессарію мають бути мінімальними для того, щоб він тримався у піхві самостійно.

Установка у вагітних

Перед встановленням гінекологічного песарію, у жінки беруть поінформовану згоду, в якій описані наслідки та можливі ускладнення маніпуляції. Механізм дії пов'язаний із такими процесами:

• зміщення матки вглиб та зменшення тиску головки плода на сечовий міхур та інші тазові органи;
• перерозподіл тиску всередині;
• замикання стінок цервікального каналу;
• збереження слизової оболонки в цервікальному каналі, що знижує ризик інфікування плода.

Установку песарію проводять як за умов стаціонару, і у поліклініці. Процес проходить безболісно, ​​але жінці рекомендується випити за 30 хвилин до процедури Дротаверин або Ношпу, щоб уникнути появи гіпертонусу матки. Деякі вагітні характеризують процес як неприємний.

Песарій при багатоплідній вагітності

Перед процедурою необхідно спорожнити сечовий міхур. Маніпуляція проходить у положенні лежачи.

Гінеколог оглядає піхву. Песарій змащується гліцерином або кремом з антибіотиком, щоб полегшити його введення. Спочатку вводять широку основу, притискаючи його до задньої спайки промежини. Потім вводять вузьке півколо. Пристосування зміщують у вагіні таким чином, щоб шийка потрапила у широку частину. Його виправляють і залишають трохи під кутом.

Пацієнтку просять підвестися на ноги. Якщо маніпуляція виконана правильно, вагітна повідомить про полегшення симптомів пролабування. Дискомфорт після встановлення повинен бути відсутнім.

Введення у гінекологічних хворих

Введення гінекологічного песарію відбувається в залежності від його типу, але має спільні схожі моменти. Попередньо виробники рекомендують змащувати їх естрогеновмісними мазями.

Встановлені песарії різних видів

Занурюють пристрій у піхву відповідно до анатомічних особливостей. Якщо це песарій Ходжа, його трохи згинають для зручності введення. Необхідно контролювати, щоб урологічний виступ був спрямований на уретру.

Встановлення або заміна песарію може відбуватися самостійно. Для цього пацієнтці потрібно поставити одну ногу на ліжко. Ввести два пальці у піхву, обхопити ними край кільця та злегка потягнути назовні. За потреби можна до песарію прив'язати нитку, за допомогою якої потім витягнуть кільце.

Спосіб життя

Після встановлення песарію вагітна потребує особливого спостереження акушер-гінеколога. Вагітну оглядають вагінально кожні 2-3 тижні. Раз на 3-4 тижні призначають УЗД, яке можна проводити, не виймаючи пристосування. У деяких випадках наявність силіконової чаші ускладнює діагностику довжини шийки матки, тому її видаляють на час дослідження.

Під час регулярного огляду обов'язково беруть, щоб вчасно помітити ознаки кольпіту, що починається. Спостереження за жінкою та тактика лікаря залежить від прогресування хвороби. Якщо до 20 тижнів за результатами УЗД шийка коротшає, то вагітна прямує до лікарні. Акушерське кільце у неї видаляють, на шию накладають кисетний шов, а потім встановлюють пристосування.

При виявленні інфекції потрібна санація піхви протягом 10-14 днів. Кільце чи чаша у своїй не витягується.

Жінкам пізнього репродуктивного віку також потрібні періодичні огляди. При виявленні у мазку симптомів запалення, бактеріальної флори, рекомендується провести санацію піхви.

Лікар навчає самостійно витягувати пристрій та встановлювати його назад. Попередньо необхідна обробка песарію. Його миють у теплій воді, не застосовуючи дезінфікуючі засоби. В умовах лікарні для дезінфекції застосовують стерилізацію гарячою парою, повітрям та альдегідсодержащими речовинами.

Сексуальне життя у пацієнток із пролапсом обмежене. Вагітним носіння кільця або чаші призначають з появою ознак ІЦН. Секс у цьому стані заборонено. Це може стимулювати маткові скорочення. Тиск песарію на плід може спровокувати посилення ознак загрозливого викидня.

У пізньому репродуктивному періоді можливість зайняття сексом залежить від типу пристрою. Не має протипоказань лише песарій у формі кільця. Інші типи пристроїв мають великий обсяг, заповнюють значну частину піхви, тому секс у такому положенні стає неможливим. У деяких це проявляється болем після введення статевого члена.

Терміни видалення

За відсутності симптомів розвитку ускладнень усім вагітним на 37 тижні проводять видалення кільця. Виймати пристрій можна протягом усієї вагітності, якщо виникає необхідність його вимити. Після гігієнічних процедур можна самостійно ввести на місце. Але більшість лікарів дотримуються думки, що цієї маніпуляції краще уникати.

Передчасно видаляють кільце, що розвантажує, в наступних випадках:

• передчасний розрив плодових оболонок;
• піхвові кровотечі;
• сильні болі сутички.

Якщо песарій неправильно встановлений та створює дискомфорт, його положення можна регулювати під час гінекологічного огляду.

Гінекологічним пацієнткам витягується на ніч кубоподібний, тандемний чи грибоподібний тип. Цю маніпуляцію можна виконувати вдома самостійно або звернутися по допомогу до медсестри.

Ускладненнями постійного носіння є:

1. Поява пролежнів на стінках піхви, що наслідком тривалого здавлення вагінальним кільцем або чашею.
2. Інфекційні ускладнення при недостатній санації піхви перед встановленням кільця гінекологічного.

Для багатьох жінок похилого віку використання гінекологічного кільця або чаші є єдиним способом покращити якість життя, позбавитися нетримання сечі, особливо коли операція протипоказана за станом здоров'я.

Ще 50-40 років тому вагітні жінки могли втратити здоровий плід наприкінці першого триместру вагітності або на початку другого через передчасне розкриття шийки матки. Справа в тому, що в ті часи єдиним способом боротьби з таким явищем було зашивання цервікального каналу, а так як подібну операцію можна проводити тільки під наркозом, то її доводилося відкладати на більш пізній термін. На щастя, сьогодні такі ситуації трапляються вкрай рідко, оскільки лікарі використовують спеціальні пристрої – акушерські песарії. Вони не продаються в аптеках та їх не рекомендується намагатися встановити самостійно.

Песарій: що це

Для позначення проблем, пов'язаних із передчасним розкриттям шийки матки, у медицині використовується термін “істміко-цервікальна недостатність”. Для запобігання її негативним наслідкам, таким як викидень, лікарі часто рекомендують встановити розвантажуючий песарій. Класичний варіант такого пристрою, створеного з урахуванням анатомічних особливостей будови тіла жінки, є кілька пластмасових або силіконових кілець, з'єднаних між собою.

Види

Відгуки про яку представлені наприкінці статті, буває кількох видів. Зокрема, фармацевтична промисловість випускає такі пристрої трьох розмірів:

• Перший. Такі песарії підходять жінкам, які народжували менше 2 разів, а також вагітним із довжиною верхньої третини піхви від 55 до 65 мм або з діаметром шийки матки від 25 до 30 мм.
• Другий. Пристрої такого розміру встановлюють вагітним, які підпадають під критерії, що відповідають першому пункту, проте довжина верхньої третини піхви у яких – від 66 до 75 мм.
• Третій розмір.Це найбільші песарії, які акушери встановлюють мамочкам, що багаторазово народжували, а також жінкам, у яких довжина верхньої третини піхви перевищує 76 мм або діаметр шийки матки коливається в межах 30-37 мм.

Напевно, багато хто думає про песарій, що це одне або кілька з'єднаних між собою кілець. Однак існує безліч видів такого пристрою зовсім іншої форми. Наприклад, вагітним іноді вставляють чашоподібний песарій, призначений для підтримки шийки матки, зниження тиску на неї головки плода і для перешкоджання розкриттю маткового зіва. Крім того, при істміко-цервікальної недостатності може бути встановлений пристрій у вигляді бублика (товстого кільця), виготовлений з полівінілхлориду. Даний матеріал має властивість термопластичності і, перебуваючи всередині тіла жінки, стає м'яким, набуваючи форми органу, в який його помістили. Також для виготовлення пессарію нерідко використовується силікон, який не викликає алергічних реакцій. Такі пристрої попередньо стерилізуються за допомогою гамма-випромінювань.

У яких випадках встановлюють

Акушерський песарій при вагітності встановлюють для того, щоб утримати матку та сусідні внутрішні органи у правильному положенні. Причому часто його призначають у разі багатоплідної вагітності. Крім того, пісарії різних видів використовуються і для вирішення проблем зі здоров'ям невагітних жінок. Зокрема, вони є ефективними у разі, коли необхідно запобігти випаданню внутрішніх органів (матки) або полегшити стан хворої, у якої спостерігається нетримання.

Протипоказання та можливі негативні наслідки

Хоча зазвичай на всі побоювання вагітних акушери відповідають про песарій, що це абсолютно безпечно, існують випадки, коли ставити його заборонено. Зокрема, цього не можна робити, якщо:

• є підозри на завмерлу вагітність;
• нижня частина плодового міхура вже знаходиться у піхві;
• спостерігаються кров'янисті виділення та/або сукровиця;
• виявлено запальні процеси статевих органів.

Якщо таке пристосування вибрано або встановлено неправильно або з якоїсь причини змістилося, то у вагітної може розвинутись запалення (кольпіт), яке можна усунути, виправивши положення пессарію та застосувавши медикаментозне лікування.

Як ставлять песарій

Перед такою процедурою необхідно пройти обстеження та, у разі виявлення будь-яких інфекцій органів сечостатевої сфери, зайнятися їх виліковуванням. Крім того, якщо у вагітної спостерігається підвищений, то за 30-60 хвилин до встановлення кільця їй дають спазмолітик, що знімає скорочення, а для зменшення тертя використовують медичний гліцерин. Тільки після цього можна ставити песарію. Що це досить неприємно, підтвердить будь-яка жінка. Однак іноді ця процедура — єдина можливість зберегти вагітність, особливо на ранніх термінах, коли не можна робити хірургічну операцію із зашивання шийки матки.

Коли можна ставити

Найчастіше песарій, відгуки про який переважно позитивні, ставлять після 20-го тижня вагітності. Однак, як уже було сказано, іноді, у зв'язку із загрозою викидня, доводиться робити це вже на 12-14 тижні. При цьому незалежно від того, скільки разів вагітна народжувала, завжди використовується кільце першого розміру.

Що потрібно і що не можна робити після встановлення песарію

Після того, як на шийку матки вагітної було вставлено таке допоміжне пристосування, жінці нічого особливого робити не потрібно. Єдине, що рекомендують лікарі після встановлення песарію, - іноді (1 раз на 14-21 днів) здавати мазок для дослідження бактеріологічної флори, а для профілактики інфікування кожні 2-3 тижні проводити обробку піхви, ну і, звичайно ж, утриматися від статевого життя. Причому останню пораду жінці довелося б піти, навіть якби їй не поставили обручку. Адже коли йдеться про доцільність такої процедури, то цей факт вказує на наявність загрози передчасного переривання вагітності.

Пологи

Зазвичай розглядається нами пристрій залишають до 36-38 тижні вагітності. Потім гінекологом амбулаторно чи стаціонарі проводиться зняття пессария. Дана процедура робиться без анестезії, але триває всього кілька секунд, тому больові відчуття якщо і виникають, то є вкрай нетривалими. Іноді її роблять у стаціонарі, у відділенні патології, а іноді амбулаторно. Зняття песарію призводить до того, що шийка матки розслабляється, і під тиском плода дуже швидко відбувається її розм'якшення з подальшим укороченням та розкриттям. Після цього, десь протягом тижня (іноді цей термін може бути трохи більшим), у жінки починаються пологи. Однак бувають ситуації, коли цей пристрій доводиться зняти достроково. Наприклад, це необхідно зробити, якщо спостерігається вилив навколоплідних вод, інфікований плодовий міхур або доводиться зробити екстрене розродження.

Акушерський песарій: відгуки

Сьогодні установка подібних пристроїв – досить часте явище. Тому щодо їх ефективності та проблем, пов'язаних з використанням песаріїв, можна почути багато коментарів. Зокрема, жінки нарікають на неприємні відчуття, які у них виникають, коли доводиться здійснювати тривалі поїздки на автомобілі або просто довго перебуває у сидячому положенні. Крім того, спостерігається також погіршення, причиною чого виступає песарій. Відгуки також показують, що процедури щодо його встановлення та зняття можуть завдавати жінкам досить відчутного болю. Але найнеприємніше, на думку вагітних, у яких стоїть такий захисний акушерський пристрій, - це різке збільшення кількості виділень через 3-4 тижні після вбудовування песарію, що пов'язане із прагненням організму позбутися стороннього тіла. Деякі пацієнтки навіть розповідають, що їх може бути так багато, що виникають підозри на вилити навколоплідні води і доводиться постійно носити прокладки.

Тепер вам відомо, що таке акушерський песарій, відгуки про який вам, можливо, доводилося чути від подруг та знайомих. У будь-якому випадку можна з упевненістю сказати, що на даний момент не зафіксовано випадків, коли використання згаданого медичного пристосування спричинило б серйозні проблеми зі здоров'ям - ні до пологів, ні після. Проте медики попереджають, що навіть при встановленому песарії іноді (правда, дуже рідко) все ж таки може статися викидень. У той же час статистика показує, що після того, як при істміко-цервікальної недостатності на ранніх термінах стали встановлювати такі пристрої, кількість позитивних наслідків вагітностей значно зросла.

Дівчата, діліться! Подивилися шию, сказали 30 мм, типу замало, треба песарій ставити. Вагітність друга (19 тижнів), перша вагітність кесарів через тазове передлежання і слабку пологову діяльність (якщо важливо). Питання - чи боляче ставити, чи можна жити активним життям, чи допомагає?

Була вчора на УЗД у дітки все нормально, а у мене не все... Внутрішній зів відкритий воронкоподібно протягом 10 мм шириною 6 мм. Сама шия довга 36 мм. Узистка сказала сходити до гінеколога, нехай подивиться шийку на кріслі, якщо м'яка та пропускає палець, то треба ставити песарій. А його ставлять на такому терміні? Чи може постільний режим? Перший раз з таким стикаюся, може, у мене і в ті вагітності так було, хто ж його знає. Мене так старанно ніхто й не дивився у ті рази.

Лікар сьогодні "втішила". каже треба ставити, т.к. плодовий міхур частково в шиї і її розкриватиме. Минули дві вагітності про це і не йшлося. Начиталася про інфекції та інші проблеми, сиджу – боюсь. У кого досвід був із песарієм?

Підкажіть, дівчата, кому ставили песарій. Як вам пояснювали лікарі подальше існування? ну про аналізи мазка і т.д. Зрозуміло, а як пояснити фізичний спокій? Зрозуміло, що без біганини, сумок важких, але це у вагітність і так мається на увазі, чи треба весь основний час лежати з піднятими ногами чи все-таки можна дозволити собі гуляти, їздити в гості та магазини, вибираючи одяг малюкові, тобто. жити нормальним життям щасливою вагітною? розкажіть про поведінку в цей період життя.

А кому ставили-які відчуття під час установки та після? Це "на живу роблять" чи знеболюють? І якщо не песарій, то що ще на 30 тижнях можуть зробити?

Дівчатка, Хто ставив чи у кого стоїть песарій. Де вам ставили, скільки це коштує? І ті, кому поставили на ранньому терміні, потім змінювали на інший розмір або ходили з ним до кінця? Шийка почала потихеньку коротшати, ось думаю куди податися ставити це кільце.

У першій Б на терміні 16 тижнів почала коротшати шийка, пішло розкриття (точні цифри не пам'ятаю- дані не збереглися). На 20-му тижні поставили песарій (і забули про нього до пологів, хоча мали дезінфікувати періодично, але це інша історія). Зараз другий Б -14 тижнів, поки все тихо. Але, як я прочитала на свою голову, розкриття може статися несподівано і в такі терміни, що слід. УЗД на 22 тижні можна не доходити.

Вітання всім! У мене 31 тиждень, 2Б, сьогодні сходила на УЗД, "напружила" мене шия: всю бер. довжина її становила 3,5 см., а сьогодні поміряли на 2,3 см. Лікар при огляді на кріслі сказала, що шийка трохи м'якувата і при 2Б це можливо (так рано), що треба прийти через 2 тижні і поставити кільце, берегти себе - довго не ходити, бандаж обов'язковий. я випереживала, у кого так було? може що прокопують (крапельниці)? кільце - наскільки це страшно/незручно/дієво?

Тільки я змирилася і заспокоїлася з приводу песарію ... була сьогодні я в ЖК, віддала їм виписку, сказала, що мені поставили песарій, на що мені лікар з розумним виглядом сказала, сама його вийматимеш, ретельно промивати і вставляти назад, питання я їй не стала ставити, вирішила не трусити повітря. Відразу згадала як це все було боляче (У пологовому будинку, де встановлювали песарій, лікар сказала, що потрібно тільки рясно спринцюватися мироместином і стежити за мазками. Будь ласка, розкажіть які лікарі давали рекомендації?

Поставили мені сьогодні песарій, пипець як боляче було (тепер боюся болю при пологах, прям відчуваю себе якоюсь недоробленою, ще й жахіття в інеті пишуть про те що якщо почнуться пологи, то ніякий песарій не допоможе (((

Дівчатка, хто має позитивний досвід? В інеті нічого хорошого... Лікар спостерігач начебто спокійно на результат УЗД зреагувала. А ось сьогодні на денному стаціонарі сказали, що в пологовий будинок мене треба було покласти: (Призначили поки що медикаментозне лікування: таблетки, свічки, уколи, крапельниці, фізіо... Намагаюся триматися позитивно... Але хочеться знати, що це не вирок!

Де купити? Обдзвонила найближчі аптеки, ніде немає! Купила, але не те (треба тонке як дитяче зубне), а я купила як шайбочки надувні). Ще називається песарій. Дуже треба, вже тиждень не можу знайти. Дякую.

У мене, дієчки, стоїть кільце (акушерський песарій), тому що загроза була (ІЦН тонус шийка розкрита) мали зняти в 38 тижнів, але в лікарні немає місць досі. Я тепер боюся, що почну народжувати, і, поки швидка доставить до лікарні, покалічу собі шийку матки. Просила зняти кільце амбулаторно - відмовили, кажуть можеш одразу почати народжувати, відповідальність на себе не візьмемо - йди до лікарні (а там через відсутність місць приймають тільки зі сутичками, і так у всіх пологових будинках у місті оскільки через інфекцію закрили один із пологових будинків ) У когось були пологи з кільцем?

Зміст

Усі вагітні жінки хочуть, щоб виношування плода проходило благополучно, і вони потім народили здорового, міцного малюка. Однак далеко не всім майбутнім матусям це вдається. Деяким призначають песарій при вагітності, і жінки лякаються, не знаючи, що за засіб. Песарій акушерський є пристроєм у вигляді кільця, за допомогою якого фіксується матка при вагітності. Дізнатися про наслідки використання песарію, побічні ефекти та протипоказання при його застосуванні буде цікаво будь-якій майбутній матері, якій призначили цей пристрій.

Що таке песарій акушерський

Невелике кільце для вагітних на шийку матки лікарі називають песарієм. Найпоширеніший пристрій виглядає дійсно у вигляді кільця, проте варіантів форми цього інструменту дуже багато - зустрічаються акушерські чашеподібні, кубічні, конусоподібні, грибоподібні пристрої, які виконують ту ж саму функцію - надійну фіксацію матки, щоб тиск плода розподілявся по ній рівномірно. Альтернативою установки пристрою є операція із зашивання шийки матки, що загрожує негативними наслідками.

У яких випадках встановлюють

Грізний діагноз - "загроза передчасного викидня" - сьогодні чує кожна п'ята вагітна при акушерському огляді. Однак далеко не всім встановлюють спеціальне кільце, яке оберігає від мимовільних ранніх пологів та викидня майбутню матір. Установка песарію акушерського призначається при істміко-цервікальній недостатності. Ця патологія відрізняється такими ознаками:

• занадто м'якими та слабкими стінками матки;
• постійним відкриттям маткового зіву внаслідок його ушкоджень;
• короткою шийкою матки.

Такий стан буває після перенесених гінекологічних захворювань, абортів, постійних вишкрібань, важких попередніх пологів, може бути наслідком захворювань внутрішніх органів або мати вроджену форму. Недостатність функціонування матки може призвести до того, що плодові оболонки почнуть проникати в зів при зростанні плода, що може спричинити їх інфікування, ранній розрив, викидень. Використання песарію у 85% випадків акушерської практики допомагає благополучно виносити плід.

Види акушерських песаріїв

Кожна жінка індивідуальна, має свої габарити піхви та шийки матки. Залежно від цих показників розрізняють такі варіанти акушерських песаріїв:

• 1 вид. Використовують за першої вагітності, коли діаметр шийки не більше 30 мм, а довжина верхньої третьої частини піхви 60-65 мм.
• 2 вид. Застосування таких акушерських кілець обґрунтовано при другій чи третій вагітності, коли верхня третина піхви 65-75 мм, а діаметр шийки – 30 мм.
• 3 вид. Такі кільця актуальні для жінок, що виношують більше за одну дитину, у яких верхня третина піхви більше 76 мм, а діаметр шийки перевищує 37 мм.

До якого терміну ставлять песарій

Діагностика функціонування матки, її можлива слабкість та недостатність роботи – все це проводиться акушерами наприкінці першого триместру. Однак іноді на цих термінах не вдається встановити наявність патології, і остаточний діагноз, що підтверджує істміко-цервікальну недостатність, ставиться у другому триместрі. Песарій встановлюється у проміжку між 1 та 2 триместром, на 13-23 тижні виношування плода. Майбутній матері слід приготуватися довго носити цей акушерський пристрій, практично весь термін виношування немовляти.

Як підібрати

Вірний підбір акушерського песарію дуже важливий, адже цей інструмент допомагає врятувати життя плода, розвантажує тиск на матку, тому самостійно намагатися підібрати потрібний пристрій не можна. Необхідність установки повинен рекомендувати кваліфікований гінеколог або акушер, на підставі даних ультразвукового дослідження та візуального огляду матки, під час яких встановлюється її діаметр та розміри піхви.

Матеріалом для виготовлення даного акушерського інструменту є силікон або спеціальна м'яка пластмаса. Вибрати потрібний виріб вагітній жінці допомагає гінеколог, вказуючи на конкретного виробника, тип та вид. Відзначено, що при використанні імпортних пессаріїв виникає менше побічних наслідків, і ці пристрої краще переносяться організмом.

Як ставлять песарій

Перед тим, як поставити обручку, доводиться здавати мазки на мікрофлору піхви. Крім цього, необхідними показаннями до встановлення даного акушерського пристрою є нормальний тонус матки та відсутність випинання плодових оболонок у зів, діаметр шийки матки не менше 30 мм, а верхній третині піхви – не менше 60 мм. Акушери стверджують, що процедура встановлення кільця атравматична і безболісна, проте якщо у вас низький больовий поріг, то можна попросити застосувати місцеву анестезію. Попередньо підібрану конструкцію встановлюють таким чином:

• Жінка лягає на спину, широко розсунувши ноги.
• Акушерський песарій гінеколог рясно змащує спеціальним кремом або гелем і починає вводити у піхву широкою основою.
• Після введення кільце розгортають так, щоб основа знаходилася в глибині піхви, а вузька частина – під лобковими кістками тазу. Установка займає 15-20 хвилин, після чого можна вставати та йти додому.

Що потрібно і що не можна робити після встановлення песарію

Не варто думати, що всі проблеми закінчилися після встановлення акушерського кільця і ​​можна розслабитися, не відвідуючи лікарів. Щоб зародок розвивався нормально, при встановленні пессарію слід дотримуватися певних лікарських вимог:

• Вагінальні статеві акти мають бути припинені.
• Слід уникати важких фізичних навантажень, намагатися не нахилятися і присідати.
• Спостерігатися у гінеколога не рідше 2 разів на місяць, щоб лікар при огляді переконався, що пристрій знаходиться на місці, нікуди не зрушило.
• Прийде регулярно здавати мазок на здоров'я мікрофлори, оскільки носіння акушерського кільця може спровокувати виникнення вагінальних інфекцій, які лікуються в амбулаторному порядку.
• У жодному разі не намагатися самостійно витягти песарій.

Можливі ускладнення під час носіння

Оскільки пристрій є стороннім тілом, впровадженим в організм на тривалий період, можливі наступні ускладнення при носінні акушерського песарію:

• Постійні виділення з піхви. Якщо це не протікання плодових вод (щоб виключити цей варіант, купіть відповідний тест в аптеці), та виділення прозорі, без запаху, то можна заспокоїтись – все йде нормально.
• Виникнення кандидозу та інших грибкових захворювань.
• Запалення стінок піхви та шийки матки, кольпіт, вагініт.

Виділення після встановлення песарію

Відразу після установки пристрою можна виявити у себе кров'янисті виділення коричневого кольору. В нормі вони повинні бути мізерними і припинитися на 3-4 день після встановлення песарію. Однак, якщо виділення стають дедалі ряснішими, слід звернутися до лікаря. Виділення зеленого кольору, і навіть свербіж, печіння піхви свідчить про розвитку грибкової чи бактеріальної інфекції. Ця ситуація також має стати причиною позапланового візиту до гінеколога.

Які відчуття, якщо песарій змістився

Якщо пристрій встановлено правильно, то жінка не повинна відчувати жодного дискомфорту. Однак, якщо при зміні позиції, нахилі, зміні положення вона відчуває дискомфорт і незручність в області матки, тобто ймовірність, що пристрій не займає потрібного положення. Про це можуть свідчити одночасні рясні виділення білястого відтінку. За таких симптомів слід негайно звертатися до лікаря, щоб він скоригував положення інструменту та повернув його на місце.

Коли знімають песарій

При нормальному перебігу вагітності акушерський пристрій витягають приблизно до 38 тижнів, перед тим, як жінка збереться народжувати. Якщо діагностується набряк шийки, витяг може супроводжуватися хворобливими відчуттями. Дострокове зняття інструменту проводять у стаціонарі за таких обставин:

• запальних захворюваннях піхви;
• ранньому виливі навколоплідних вод;
• активізації пологової діяльності до призначеного терміну;
• хоріоамніоніт.

Протипоказання

На жаль, є вагітні жінки, яким встановлення акушерського кільця протипоказано. Пристрій не може використовуватись у таких випадках:

• якщо виявляється алергія на матеріал;
• при виявленні у зародка патологій, які потребують аборту;
• при діаметрі шийки менше 50 мм;
• якщо відбулося пролабування плодового міхура;
• при постійній кровотечі, підвищеному тонусі матки, розкритті шийки;
• при інфекційно-запальних процесах у піхву на момент встановлення.

Ціна акушерського песарію

Усіх вагітних хвилює питання, скільки коштує пессарій. Вартість пристрою варіюється в залежності від виробника та виду виробу. Можна подивитися в каталозі та купити в інтернет-магазині, замовивши з доставкою виріб, попередньо проконсультувавшись з лікарем. Орієнтовна розбіжність столичних цін в залежності від типів акушерського пристрою, вказана в наведеній нижче таблиці.

Мимовільне переривання вагітності - часте явище, яке тяжко позначається на подальшому житті жінки. Це впливає на їхню дітородну функцію - серйозне психологічне потрясіння може обернутися хронічною депресією. Зменшити загрозу виникнення викидня допоможе установка акушерського песарію.

Одне з пріоритетних завдань сучасної медицини – мінімізувати кількість ранніх пологів. На плановому огляді у лікаря-гінекологажінка дізнається, чи входить вона до так званої групи ризику, і чи існує ризик передчасних пологів. За наявності загрози невчасної пологової діяльності проводиться комплекс профілактичних заходів.

Ще недавно в акушерській практиці лікарі, запідозривши потенційну недоношеність плода, вдавалися до зшивання шийки матки. Це конче хвороблива та незручна процедурадля майбутньої матері. Метод передбачає екстрене втручання акушерів у пологовий процес - необхідно негайно прибрати шви, щоб немовля могло без проблем пройти родові шляхи.

Сьогодні до неінвазивних методів, що не мають на увазі розрізи та накладання швів, відносять застосування акушерського песарію. Завдяки цьому гінекологічному пристрої підтримується природне положення шийки матки, сечового міхура та прямої кишки під час виношування дитини.

Що являє собою розвантажуючий песарій: види та типи песарію

З латині "pessarium" дослівно перекладається як "вагінальний", але лінгвісти більше схиляються до того, що назва цього медичного винаходу прийшло з Греції: у деяких видах олімпійських дисциплін використовувався круглий камінь, який називається не інакше як «pessos». Саме через форму виріб найчастіше просто називають маточним кільцем.

У сучасних зразків буває різний зовнішній вигляд, форма і призначення. Потрібно сказати, що ці силіконові або пластикові кільцязастосовують у гінекологічної практиці, а й у інших медичних напрямах, наприклад, урології. Найбільший інтерес представляють песарії, що використовуються для терапії та запобігання ряду ускладнень, що виникають на пізніх термінах вагітності. Залежно від того, яка форма у песарію, виділяють такі різновиди маткового кільця:

Крім цього, існує розподіл маткових песаріїв за геометричними параметрами. В акушерській практиці застосовують три типи вагінального кільця:

1. Перший тип. Показаний переважно першородинкам і тим, у кого не більше двох дітей. Таке маткове кільце показано жінкам, з діаметром шийки матки в діапазоні від 25 до 30 мм та розміром верхньої третини піхви від 55 до 65 мм.
2. Другий тип. Призначається для тієї ж групи жінок, що і маткове кільце першого типу, але відрізняються анатомічною будовою репродуктивної системи: нижній сегмент матки має бути розміром від 25 до 30 мм, а верхня третина – від 66 до 75 мм.
3. Третій тип. Рекомендований особам, які вже перенесли більше двох пологів і мають таку внутрішньопахвову анатомію: діаметр шийки матки в районі 30-37 мм, а верхня третина піхви вписується в інтервал між 76 і 85 мм.

Кожній жінці, яка потребує акушерського песарію, його розміри і форму підбирають індивідуально, враховуючи фізіологічні особливості статевої системи.

Для виготовлення розвантажувального акушерського песарію використовують біологічно чистий, гіпоалергенний та безпечний матеріал. Переважно маткові кільцявиконують із силікону або спеціальної пластмаси. Матеріал обов'язково повинен бути досить щільним, але одночасно гнучким і пружним, що легко адаптується під анатомічну специфіку слабкої статі.

Подібний вагінальний пристрій є одноразовим, має певний термін служби, протягом якого зберігає стерильність.

У маткового песарію є "точка опори", що дозволяє його надійно фіксувати всередині піхви. Більшість основи спрямована у напрямі кінцевого сегмента товстої кишки, а менша притиснута до зони лобка. Кільце пристрою, оточуючи шийку матки, перешкоджає її розкриттю Інші отвори призначені для утилізації жіночих виділень. При фабричному виготовленні у кілець закруглюють і згладжують усі краї, тому при експлуатації жінка його практично не відчуває, і пессарій не здатний пошкодити слизові оболонки внутрішніх статевих органів.

Показання та протипоказання

Кому показано встановлення акушерського утримуючого песарію? При вагітності вагінальне кільце встановлюють за таких станів, коли виникає загроза розкриття шийки маткираніше передбачуваного терміну пологів, що загрожує недоношеністю плода або викиднем.

Песарій гінекологічний

Пессарій ставлять, якщо у вагітної виявлено:

• Істміко-цервікальна недостатність (Під впливом групи негативних факторів у шийки матки втрачається замикальна здатність, що загрожує передчасним розкриттям, що провокує вигнання плода).
• Неспроможність (неефективність) швів, накладених у процесі хірургічного втручання щодо ІЦН.

Акушерський розвантажуючий песарій встановлюють для того, щоб не допустити скорочення термінів повноцінного розродження, а також для збереження вагітності, якій загрожує переривання.

Поширена практика встановлення маткового кільця жінкам, які виношують одразу кілька дітей, оскільки фізичний впливдвох та більше ембріонів на матку у міру їх розвитку значно зростає. Песарій покликаний компенсувати та перерозподілити тиск, що суттєво зменшує ймовірність пологів раніше наміченого часу.

Яку б користь не приносив песарій для вагітної жінки, все ж у нього є і протипоказання. Так, його встановлення категорично заборонено, коли пролонгація вагітності неможлива, або флора піхви не допускає носіння вагінального кільця.

Отже, маточне кільце не можна ставити за наявності:

• Запального процесу, що порушує природну флору піхви.
• Виділень із домішкою крові у період вагітності.
• Тяжкій формі істміко-цервікальної недостатності як ключовий коригуючий засіб.
• Замерзлої вагітності.

Установка песарію вагітним

Багато жінок, які мають показання до встановлення маткового кільця, відчувають страх перед цією гінекологічною процедурою. Насправді ставити цей медичний пристрій анітрохи не боляче. У зв'язку з тим, що акушерське втручання зведено до мінімуму, пацієнтка не відчуває хворобливих відчуттів Звичайно, допускається наявність незначного дискомфорту від такої консервативної операції, але все терпимо. Усі маніпуляції тривають не більше 5-10 хвилин. За цей час лікар встигає продезінфікувати та ввести кільце у піхву жінки.

Що має зробити вагітна жінка, перш ніж їй установлять акушерський песарій? Насамперед їй потрібно відвідати гінеколога, який здійснить візуальний огляд внутрішніх статевих органів. за допомогою вагіноскопаа також візьме мазок. Зразок вирушає на цитологічне дослідження, де вивчають патогенну мікрофлору піхви. Якщо лабораторна діагностика не виявила прихованих інфекцій, пацієнтка допускається до встановлення песарію.

Коли виявляється інфекційний збудник, наприклад, кандидозу, лікар виписує лікарські препарати, найчастіше – це вагінальні свічки. Невиліковані інфекційні захворювання при встановленні маткового кільця мають тенденцію до загострення, тому майбутня мати має заздалегідь подбати про своє здоров'я.

Процедура виконується при повністю випорожненому сечовому міхурі. Пацієнтка не повинна забувати. Жінка знаходиться в гінекологічному кріслі, широко розсунувши ноги. Лікар готує гліцерин чи клотримазол. Ними обробляють маточне кільцеперед запровадженням. Потім медичний працівник обережно поміщає песарій у піхву, встановлюючи його у потрібному місці, перед цим стиснувши кільце. Після цього процедуру вважатимуться завершеною.

Жінка, з встановленим песарієм, неодмінно повинна дотримуватися особливих запобіжних заходів. Про догляд за акушерським кільцем їй має розповісти лікар. Слід сказати, що песарій є протипоказаннямдо статевих актів. Не можна торкатися пристрою та намагатися його зрушити. Будь-які маніпуляції робить тільки лікар.

Тому, якщо з'явилася болючість у місці установки розвантажувального кільця, потрібно терміново відвідати кабінет гінеколога і вирішити проблему.

Після того, як медичний пристрій опинився у піхві, щомісяця потрібно проходити огляд у гінеколога. Він повинен здійснювати контрольза правильним розташуванням песарію та запобігати потенційним ускладненням. Двічі на місяць майбутня мама має здавати мазок для скринінгу бактеріальної флори.

З якими ускладненнями може зіткнутися жінка під час носіння песарію?

Нерідко вагітні жінки скаржаться на рясні виділення піхви після того, як їм встановили акушерське підтримуюче пристосування. Така реакція на приміщення всередині піхвичужорідного предмета то, можливо нормою - це природне відторгнення. Однак повинен бути виключений, насамперед, вихід навколоплідної рідини та інші супутні вагітності.

Погане функціонування шийки матки часто зумовлено інфекційним захворюванням. Сторонній предмет у внутрішньому статевому органі може загострити недугу, а також спровокувати молочницю. Кандидоз легко запідозрити щодо характерних виділеньта неприємному запаху. Щоб не допустити подібних неприємностей, жінці в амбулаторних умовах повинні періодично промивати порожнину піхви антисептичним розчином. При цьому маточне кільце не знімається.

Для своєчасного виявлення запального процесу слизової оболонки піхви (кольпіту) на тлі носіння акушерського кільця, пацієнтка повинна обов'язково здавати пробу на стан патогенної флори жіночих статевих органів.

В окремих клінічних епізодах для лікування кольпіту може знадобитися тимчасове вилучення маткового пристрою. В таких випадках санація піхвової порожнинипроводиться в стаціонарі, так як жінка після видалення песарію автоматично виявляється в групі ризику виникнення передчасного розродження.

Якщо носіння акушерського песарію супроводжується дискомфортом, постійним або у певному положенні, то, найімовірніше, це свідчить про те, що пристрій зрушив зі звичного місця. На це вказує і поява рясних виділень білого кольору.

Коли витягують акушерський песарій?

Вагітна жінка повинна знати, в який момент їй повинні зняти маточне кільце, що підтримує. Якщо вагітність протікає без видимих ​​порушень, Пессарій видаляють на 37 тижні. Досвідчений лікар знімає песарій так само швидко, як і встановлює. Після зняття пристрою ретельно санують родові шляхи.

Показання для зняття песарію раніше наміченого терміну:

• Виявлення інфекції у гінекологічній області.
• Попадання інфекційного агента у плодовий міхур.
• Розтин плодових оболонок, що призводить до виливу навколоплідних вод.
• Передчасна пологова діяльність.

На просторах інтернету можна зустріти багато хвалебних відгуків про акушерський песарій. Багатьом молодим матерямвиносити плід без потрясінь допоміг саме песарій. Це надзвичайно важливо, адже на кін поставлене життя та здоров'я малюка.