Slayd 2

Slayd tavsifi:

Slayd 3

Slayd tavsifi:

Slayd 4

Slayd tavsifi:

Slayd 5

Slayd tavsifi:

Slayd 6

Slayd tavsifi:

Slayd 7

Slayd tavsifi:

Slayd 8

Slayd tavsifi:

Slayd 9

Slayd tavsifi:

Slayd 10

Slayd tavsifi:

Inguinal churrani davolash unchalik samarali emas. Operatsiyani har 6 oyda bir marta bajarish tavsiya etiladi. Qoidaga ko'ra, churra jarrohligi "klassik", ochiq ko'rinishga ega bo'lib, churrada chiziqli kesma yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Laparoskopik usulning afzalligi shundaki, bitta jarrohlik muolajasi davomida cho'zilgan tomonda ilgari o'zini namoyon qilmagan, ammo kelajakda o'zini namoyon qilishi mumkin bo'lgan churrani aniqlash va tuzatish qobiliyati.

Slayd 11

Slayd tavsifi:

Slayd 12

Slayd tavsifi:

Slayd 13

Slayd tavsifi:

Duhamel II Duhamel II bo'lgan bolalarda churra jarrohligi texnikasi. Inguinal kanal kattalashib qolsa va inguinal kanal orqasidagi xaltaning bo'yinini ko'rishning iloji bo'lmasa, 5-6 tur kerak bo'ladi. Teri inguinal kanalning tashqi teshigidan bir vaqtning o'zida ta'sirlanadigan tashqi qiya go'shtning aponevroziga sferik tarzda kesiladi. Yangisidan 1,5 sm distalga cho'zilgan, aponevrozni kesib oling (qirralari 1,5 - 2 sm), inguinal kanalning oldingi qismida oynani oching. Inguinal kanalni to'ldiradigan bu to'qimalar markazidan biz churra qopining bo'ynini topamiz va uni shnurning elementlari bilan mustahkamlaymiz. Ba'zi tug'ma churralarda simiya kanali churra xaltasining medial tomonida joylashgan bo'lib, unda shnurning elementlari "tarqalgan". Churra xaltasi kesiladi, uning joyi tekshiriladi va ichki organlar to'g'rilanadi. Grijovning sumkasini mahkam torting, doklar ko'rinmaydi. Bo'yinning proksimal qismi tikiladi, yon tomonlardan bog'lanadi, distal qismi esa bog'lanmaydi. Operatsiya oxirida inguinal kanalning oldingi qismidagi oynani tikish va yaraga sharsimon tikuv qo'yish bilan yakunlanadi.

Slayd 14

Slayd tavsifi:

Slayd 15

Slayd tavsifi:

Slayd 16

Slayd tavsifi:

Slayd 17

Slayd tavsifi:

Slayd 18

Slayd tavsifi:

Slayd 19

Slayd tavsifi:

Slayd 20

Slayd tavsifi:

Slayd 21

Slayd tavsifi:

Slayd 22

1 dan 15

Mavzu bo'yicha taqdimot: Churra qisilgan

Slayd № 1

Slayd № 2

Slayd tavsifi:

Bog'langan grizhia grizhovy darvozasidagi grizhov sumkasi o'rniga gostre qovoq deb ataladi. Bu qiyinchilik, turli statistik ma'lumotlarga ko'ra, qorin bo'shlig'i churrasi bo'lgan bemorlarning 8-20 foizida kuzatiladi. Strangulyatsiyalangan churrasi bo'lgan bemorlar "issiq oshqozon" bo'lgan barcha bemorlarning o'rtacha 4-5% ni tashkil qiladi. Grijlar ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 1,5 marta tez-tez uchraydi. Zamburug'i buzilib ketgan samimiy yurak stimulyatorlari nodavlat qalpoqli ichaklar, tish protezlarini tugatish uchun halokatli-8-11%, operatsiyalarga UDS soati zbilhennyas zbizhishas oldindan insult.

Slayd № 3

Slayd tavsifi:

Tegishli tibbiy yordamsiz davolanish organning bir qismi yoki to'liq nekroziga olib kelishi mumkin. Buzilish tashqi churralar (tos bo'shlig'i yoki qorin devorlari nuqsonlarida uchraydi) va ichki churralar (diafragma devorlarida yoki oshqozon ichaklarida bo'lgani kabi) kabi farq qilishi mumkin. Strangulyatsiya qilingan churralar turli xil bo'ladi. Strangulyatsiya qilingan churra yoki boshqa turdagi anatomik sohaning joylashishini aniqlang. Strangulyatsiyalangan miniyalarning birinchi tasnifi tashqi va ichki myniasdir.

Slayd № 4

Slayd tavsifi:

Klinik rasm. Qorin bo'shlig'idagi churra sohasidagi og'riqlar shishning asosiy belgisidir; Qoida tariqasida, u jismoniy zo'riqish, og'ir yo'tal va boshqalar tufayli o'tkir sodir bo'ladi Og'riq tez-tez paydo bo'ladi, lekin asta-sekin kuchayadi va aybdorlik va kasallik bilan bog'liq qattiq ich qotishi . Bir qator tutilishlarda og'riq shunchalik kuchliki, bemorlar shovqin va qichqiriqlarga tura olmaydi. Og'riq asta-sekin xarakterga ega bo'lishi muhimdir. Ayniqsa, qattiq og'riq, ichaklar churra eshigida siqilganda paydo bo'ladi, bu esa strangulyatsiya qilingan ichak qovuzloqlarining qon ketishiga olib keladi.

Slayd № 5

Slayd tavsifi:

Strangulyatsiyalangan churra turlari.Strangulyatsiyalangan churralar anatomik sohalarga bo'linadi. Biz uchun hid ichki va tashqi bo'linadi. Diafragma churralari ichki churralar bilan bog'langan. Bo'sh bachadon bo'yni organlarining ba'zilari bo'sh ko'krak qafasiga "kirganida" va diafragma go'shti bilan siqilganida, hid hosil bo'ladi. Ushbu churralar kamdan-kam hollarda torayib boradi va qoida tariqasida kamroq shikastlanadi, chunki ularning belgilari ancha oldin paydo bo'ladi. Ko'pincha, quyidagilar bosimga duchor bo'lishi mumkin: Schulus, kichik omentum (Schulla, jigar va yuqori qorinning boshqa organlarini qoplaydigan ko'p miqdordagi yog'li to'qimalarga ega qalin to'qimalar apron.) va pastki qorin bo'shlig'i. u. Boshqa barcha griji tashqi. Chunki u miyaning oldingi devori orqali miya bo'shlig'i organlarining bir qismining "chiqishiga" asoslangan. To'g'ridan-to'g'ri ko'r-ko'rona badbo'y hid paydo bo'ladi: paychalarining o'rimlari va to'g'risi. Bunday poydevor to'g'ridan-to'g'ri grizhovy vipinannya tomonida. Qorin bo'shlig'ining ventral yoki tizmali oq chiziqlari hayotni ikkiga bo'ladigan chiziqlardir.

Slayd № 6

Slayd tavsifi:

Elastiklik va najasning buzilishi ajratiladi. Elastik taranglik har qanday taranglik (masalan, og'irlikning ko'tarilishi, jismoniy mehnatning ahamiyati) oqimi ostida raptovik tarzda egiladi. Bunday holda, oshqozondan oshqozonning katta qismlarini, jumladan, churra qopini qayta yaratadigan ichak qovuzloqlari kabi bir nechta ichaklarni olib tashlash kerak. Tor joyda, churra eshigida siqilish kuzatiladi va birinchi navbatda, ingichka devorli tomirlar siqiladi, chunki qon ko'p soatlar davomida arteriyalar orqasida yotishda davom etadi. Bo'sh churra sumkasidagi tomirlarning o'rtasida venoz turg'unlik rivojlanadi va terlash boshlanadi; Istisnosiz, ichak devori bakteriyalar uchun o'tkazuvchan bo'ladi va churra mintaqasi infektsiyalanadi. Taxminan bir soat o'tgach, ichak qovuzloqlari o'lik bo'ladi. Hernial xaltada joylashgan ichak halqasi ichak halqasiga ta'sir qiladi, bu esa hayotni yo'qotishga olib keladi. Erning yonishi rivojlanadi, keyin esa o'lim sodir bo'ladi.

Slayd № 7

Slayd tavsifi:

Fekal kist asta-sekin, bosqichma-bosqich rivojlanadi. Konsolidatsiyadan aziyat chekayotgan bemorlarda katta og'riqlar bo'lsa, ovoz bo'ladi. O'ng tomonda, o't qopidagi ichakni kichraytirgan kishi, o't darvozasidagi ichakning tashqi qismidagi kesishmani - yamab qo'ya olmaydi. Bosqichma-bosqich, ko'proq ichak halqalari sumkaga siqiladi va elastik siqish kabi ko'prik siqiladi. Biroq, degeneratsiyaning bu shakli osongina mavjud va ich qotishi bilan og'rigan keksa yoshdagi odamlarda og'ir churralarda kuzatilishi mumkin.

Slayd № 8

Slayd tavsifi:

Slayd № 9

Slayd tavsifi:

Ta'riflangan eng keng tarqalgan buzilish holatlarida, kichik bo'lsa, ayniqsa, turg'un va kindik churralari bilan, devorlarning buzilishi deb atash mumkin. Bu elastik taranglik, ammo churra eshigida ichak halqasining ko'prigi emas, balki uning devorining bir qismi siqiladi. Devor kistasi tashxisini qo'yish ko'pincha juda muhimdir. Ichak qopining o'tishi zarar ko'rmaydi, qopni to'ldirish mumkin emas. Bemor faqat churra hududida qattiq og'riqni boshdan kechiradi, hatto to'g'ri tekshiruv bilan ham, churrada uyda o'tkir kasallikni aniqlash mumkin. Parietal yara ko'pincha turg'unlik churrasining birinchi belgisidir.

Strangulyatsiyalangan churraning boshqa asosiy turi churra xaltasining flegmonasi bo'lib, u bo'g'ilgan to'qimalarning yiringli erishi natijasida rivojlanadi. Strangulyatsiyalangan churraning oxiriga kelib, yallig'lanish belgilari paydo bo'ladi: isitma, churra ostidagi terining giperemiyasi va boshqalar. Grekovning strangulyatsiyalangan kindik churrasi, flegmona bilan tiqilib qolgan churra xaltasi bo'yicha operatsiya bosqichi.

Slayd № 12

Slayd tavsifi:

Asosiy asoratlar Birinchi navbatda, strangulyatsiyalangan churraning ishonchsizligi siqilishga moyil bo'lgan to'qimalarning nekrozi (o'lik) paydo bo'lishiga olib keladi. Va shuningdek, bo'sh qismlar orasida joylashgan qismlar. Agar taxminan bir soatdan keyin churra ezilgan bo'lsa (chimchilashning teskari jarayoni), pastki bo'shliqda o'lik to'qimalarning bir qismi paydo bo'ladi. Toksinlar deyarli darhol qon oqimiga kira boshlaydi. Va immun tizimini aseptik yallig'lanishni keltirib chiqaradigan nekroz nuqtasiga keltiring. Bir necha yil o'tgach, ichak florasi chegaradan tashqariga kirib, peritonit rivojlanadi. Bu mamlakatda esa tibbiyotning hozirgi rivojlanishi tufayli o‘lim darajasi yuqori.

Slayd № 13

Slayd tavsifi:

Likuvannya. Shikastlangan churralarni davolash endi samarali emas. Kasal odamning hayoti almashtirilgan paytdan boshlab operatsiyaga qadar o'tadigan soatda yotadi. Strangulyatsiya qilingan churra operatsiyasi uchun hech qanday kontrendikatsiya yo'q. Agar churra yoki churrani o'z-o'zidan kamaytirishga shubha bo'lsa, jarrohlik bo'limida kasalxonaga yotqizish kerak. Kuchli peritonit yoki ichak tutilishi bilan og'ir kasallik bo'lsa, tashish paytida infuzion terapiya ko'rsatiladi.

Slayd № 14

Slayd tavsifi:

Strangulyatsiyalangan churraning qisqarishiga qat'iyan qarshilik ko'rsatiladi, chunki bu holda bo'g'ilgan ichak osongina yorilishi mumkin. Bu peritonitning rivojlanishiga olib keladi. Bemorni boshqa joyga ko'chirish yoki tashish paytida strangulyatsiya qilingan churra o'z-o'zidan kamayishi mumkin. Bunday bemorlarni parvarish qilish uchun hali ham kasalxonaga yotqizish kerak, chunki tez-tez tiklanadigan ichak halqasi doimiy bo'lib qoladi.

Slayd № 15

Slayd tavsifi:

Qorin bo'shlig'ining tashqi churralari - qorin bo'shlig'ining parietal qatlamidan bir vaqtning o'zida qorin bo'shlig'i va tosning miyomatoz-aponevrotik devori nuqsonlari orqali qorin bo'shlig'i ichki organlarining qochishi. Ichki churra - bu bachadon bo'yni organlarining normal yoki patologik shakllangan bachadon bo'yni qopiga kirishi (omental bursa churralari, diafragma churralari, o'n ikki barmoqli ichakning churralari - ingichka ichak chuqurchasi ( Treits chuqurchasi), retroduodenal qorin va breech). Quyidagi tushunchalarni ajratib ko'rsatish mumkin: Eventeration - ichaklarning chiqishi qorin bo'shlig'i , bu bachadon bo'yni devorining shikastlanishi (shikastlanish, yorilish). Cherevinaning parietal bargi bu yoshda. Organlarni to'ldiruvchi qismlar istalgan sohaga kiritiladi va miya bargi bilan qoplanmagan (visseral ham, parietal ham emas) Masalan: to'g'ri ichak, bachadon yoki sekundum.

Ular tez-tez uchraydi - quruq churralarning 75% gacha to'g'ri yoki tug'ma bo'lib, bir yoki ikki tomonlama bo'ladi. Ona burun shnuri, moyakning gidroseliyasi yoki kriptorxidizm bilan og'rigan bo'lishi mumkin. 5% gacha ko'richak, sechovy mikhur, nirka, sexovod, bachadon, sigmasimon ichakni qoplaydigan qalinlashgan churralar mavjud. Jarrohlik paytida bu organlar shikastlanganda o'lim darajasi 27% ni tashkil qiladi.

Bo'yinbog' lakunasida joylashgan tizmalar ko'pincha stagnoid kanaldan o'tadigan tipik (yoki medial) staghorn tizmalardir. stegnoid venaga medial. Biroq, agar churra xaltasi stegova arteriyasida joylashgan bo'lsa, va o'rta vazo-lakunar churra, agar churra qopchasi o'ssa, u stegnoid arteriya va arteriya ustidagi balog'at ligamenti ostida joylashgan bo'lsa, ularni lateral vaskulo-lakunar churra deb atash mumkin. . Lamina lacunae sohasiga cho'zilgan tizmalar - kamdan-kam hollarda cho'ziladi, inguinal ligament ostida, lateral stegnoid arteriya oldida o'sadi. , keng lakunarning aniqligi uchun keksa xotinlar orasida paydo bo'ladi.

Stegnova tizmalari ko'pincha ayollarda torayadi va 30-60% da buziladi. Bunday holda, churra ligamentini lakunar ligamentning chekkasi bo'ylab siqib chiqarish tezda nekrozga olib kelishi mumkin. Shuning uchun stegnovy churralar birinchi darajali rejalashtirilgan jarrohlik davolashni talab qiladi, shuning uchun kesilgan churralarga ehtiyoj qolmaydi. Korona mortis kasalligining og'irligi minimal bo'lib, a.obturatoriyani a.epigastrica inferior yoki to'g'ridan-to'g'ri a.ileaca externa bilan davolashda 10-15% ni tashkil qiladi.

Umbilikal churra barcha churralarning 2-5% ni tashkil qiladi. 85% hollarda ayollar ushlanadi. Bolalardagi bu churralarning o'ziga xos xususiyati shundaki: hayotning birinchi yillarida hidlar paydo bo'ladi (kindik halqasining zaif o'sishi yoki zaifligida) yoki 3 tagacha o'lim (ich qotishi, yo'tal, yig'lash fonida), u erda kichik o'lchamlar (1-2 sm gacha) , Ular kamdan-kam hollarda kamsitiladi. Qorinning oq chizig'i 90-95% odamlarda qalinlashadi. Eng katta kengayish epigastral (82%), keyin mezogastrik (~15%) va 0,3% hollarda gipogastrik. Oq chiziqli churraning o'lchami odatda 10 sm gacha, ko'pincha katta omentum atrofida. Qorin bo'shlig'i churralari guruhida yana bir keng tarqalgan hodisa - operatsiyadan keyingi churralar. Ular orasida operatsiyadan keyingi churralar guruhini ko'rish kerak - har qanday kasallik bilan bog'liq barcha "toza" laparotomiyalarning 3%, yiringli operatsiyalarning 10% va bachadon bo'shlig'ining yallig'lanish yaralari 10%. Bundan tashqari, oldingi churradan keyin sodir bo'lgan takroriy churralar guruhini ko'rish kerak. 18 dan 78% gacha, churraning turiga va lokalizatsiyasiga qarab, uning qaytalanish joyi paydo bo'lishi mumkin. Bu, ayniqsa, to'qimalarning topografik-anatomik o'zaro ta'sirining buzilishida, chandiqlarda kapsulalangan "ligature granulomalari", "chuqur infektsiyalar" ning chandiq o'zgaruvchan tuzilmalarining mavjudligida aniq ko'rinadi va ba'zan tashqi ko'rinish normal emas.

Cho'zma tizmalar - ayollarda bachadon mo'ynasidan boshlanib, oraliq chiziqning old qismiga qadar kengayishi mumkin va erkaklarda Iv utero-rektaldan, ayollarda esa tos chizig'ining bachadon-rektal yo'qolishidan boshlanadi. Qorin bo'shlig'ining yarali churralari - spigeliya va to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'i yaralari bo'ylab yo'qoladi.

Ular keng siqilish kanali bilan o'tkirlashadi. Churra yuzasi hosil bo'lganda, go'sht ostidagi tikuvning ichki yuzasida paydo bo'ladi. Ko'pincha migiya aniq emas, ularning klinik ko'rinishi behush holatda, siqish paytida operatsiya vaqtida tan olinishi mumkin.

Majburiy tekshiruvlar - teri bemorida o'tkazilishi mumkin bo'lgan tekshiruvlar: 1) klinik yopilish; 2) laboratoriya tekshiruvlari: CBC, BAM, qon guruhi, Rh omil, qon tomoq vaqti, protrombin indeksi, glyukoza, qon hajmi; 3) EKG (50 yoshdan oshgan bemorlarda yoki umumiy behushlik ostida operatsiyani rejalashtirayotgan bemorlarda); 4) terapevt bilan maslahatlashish (qolgan bemorlar guruhi uchun); 5) rejalashtirilgan kirish vaqtida OGK ning fluorogrammasi.

Tavsiya etilgan tekshiruvlar ko'pchilik bemorlar uchun ularning ishtirokida ahamiyati ko'rsatilgan tadqiqotlardir: 1) elektrolitlar qonini saqlash (Na+, K+, CL-); 2) qon biokimyosi (bilirubin, kreatin); 3) koagulogramma; 4) kislota-ishqor balansi va normal qonni saqlash; 5) churrada sexomyura mavjudligiga shubha bo'lsa, sistoskopiya (sistografiya); 6) urolog bilan maslahatlashish, dixotomiya testlari (agar rejalashtirilgan bo'lsa). Qo'shimcha tekshiruvlar turli toifadagi bemorlarning keyingi tekshiruvlarini o'z ichiga oladi va gomeostazning buzilishini batafsilroq baholashga olib keladi. 1) bo'sh korpusning vizual rentgenografiyasi; 2) Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.

I. Konservativ davo faqat 2 holatda amalga oshiriladi: 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda (kindik churrasi bilan shingillalar paydo bo'lishiga plastik bintlarni qo'llash). Jarrohlikdan oldin ko'rsatmalar churraning kengayishi, tartibsizlik va kuchlanishni o'z ichiga oladi. Katta yoshli bemorlarda rejalashtirilgan jarrohlik davolashdan oldin, shubhasiz, kontrendikedir. kasal bo'lib, kasal bo'lib qoladi, bu esa churraning hayot uchun xavfli bo'lishiga yoki churraning sababiga olib keladi (dekompensatsiyalangan yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi, tuzatilmagan koagulopatiya, faol sil, malign shishlar va siydik yo'llarining strikturalari, prostata kasalliklari, terining pustular shikastlanishi va boshqalar). .). Faqat simptomatik ta'sir ko'rsatadigan bandaj kiyish - churra eshigini yopadi va churraning churra sumkasiga chiqishiga yo'l qo'ymaydi. Operatsiyadan oldin kontrendikedir bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlar uchun bandaj kiyishni tavsiya qilish mumkin emas, chunki Bandajning oxirgi kiyinishi churra teshigining kengayishini kamaytiradi (matoga bosim natijasida) va ichki organlar va churra sumkasi orasidagi bo'shliqni kamaytiradi.

4 yil), ayniqsa keng qamrovli qorin bo'shlig'i churralari bilan" katta boy kamerali qorincha churralari bilan" class="link_thumb"> 14!} Strangulyatsiya qilingan churra shoshilinch jarrohlik davolashni talab qiladi. Operatsiyadan oldin hech qanday kontrendikatsiya yo'q. Uzoq muddatli churra bosimi (> 4 yosh) bo'lgan og'ir ahvoli bo'lgan bemorlarda, ayniqsa keng kamerali ventral churralari bo'lgan, endotoksikozning klinik belgilari va gomeostazning buzilishi, shuningdek, yuqori anestezik bilan og'riqsizlantirish xavfi mavjud. favqulodda qisqa muddatli aralashuv. Bemorning tana vaznini to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida.Strongulyatsiyalangan churrada (buklanmagan churradan farqli o'laroq) jarrohlik yordamining asosiy muhim jihati birinchi navbatda fiksatsiya uchun churra qopini ochish zarurati.Men atrofga qarayman. siqilgan organlar va siqilgan halqaning uzoq o'sishida. 4 yil), ayniqsa katta boy kamerali qorincha churralari bilan >> 4 yil), ayniqsa katta boy kamerali qorincha churralari bilan, endotoksikozning klinik belgilari va gomeostazning buzilishi, shuningdek, yuqori anestetik xavf bilan favqulodda qisqa muddatli. -operatsiyadan oldingi muddatli ml/kg bemorning to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida tana vazni. Strangulyatsiya qilingan churralar uchun jarrohlik yordamining foydaliligining asosiy printsipi (ochilmaganlardan farqli o'laroq) bo'g'ilgan organlarni mahkamlash va tekshirish uchun churra qopini ochish va Yuchy halqasining shikastlanishining yanada o'sishidir. keng qamrovli ventral churra bilan""> title="Strangulyatsiya qilingan churralar shoshilinch jarrohlik davolashni talab qiladi. Operatsiyadan oldin uni kontrendikatsiya qilib bo'lmaydi. Ko'p yillik churrasi bo'lgan og'ir bemorlarda (>4 yosh), ayniqsa katta boy kamerali ventral grizhah"> !}!}

Ichakning kengayishi holatlarida hayotiylik belgilariga quyidagilar kiradi (operatsiya protokolida ko'rsatilgandek): 1. seroz egri chiziqning qizil rangning yangilanishi; 2. peristaltikaning yangilanishi; 3. ko'krak qafasi tomirlarining pulsatsiyasini yangilash. Shubhali holatlarda tavsiya etilgan yondashuv joriy instrumental usullardan foydalanish hisoblanadi: lazerli Doppler flowmetri va intraoperativ biomikroskopiya. Agar ichak nekrozi aniq bo'lsa, o'tkir ichak tutilishini davolash uchun qabul qilingan standartlarga muvofiq ichakning rezektsiyasi va dekompressiv nazointestinal intubatsiyasini o'tkazish kerak. Agar gerniolaparotomik kirish bilan ichak qovuzloqlarining haddan tashqari kuchlanishi bo'lsa, ichak intubatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, qolgani kengaytiriladi (p/o va kindik churralari uchun) yoki qo'shimcha o'rta laparotomiya olib tashlanadi (stegnovye, kasık ovikh grizh).

Mixur devorining nekrozi bo'lsa, mikhurning bo'g'ilib qolgan qismi rezektsiya qilinadi, epitsistostomiya qo'llaniladi, siydik yo'liga kateter kiritiladi, yuvish tizimi yaxshilanadi. Buzilgan qo'ziqorin bo'lsa, meckel divertikulyar aql bovar qilmaydigan bo'lib, men yogo Zhittatatnosti, Vikoristovoy sub-kislotali kurort (analog Apendektoy) bo'ladi va ichak qayta qo'shilish xanjar ko'tarib, sabotaj asosini o'z ichiga oladi. Ko'richak devorining nekrozi bo'lsa, ileotransvers anastomoz bilan o'ng tomonlama hemikolektomiya qilish kerak. Differentsial diagnostika boshlanishi bilan va bo'g'ilgan stegnovaya churrasi bilan operatsiya vaqtida churra emas, balki limfovuzol - Pirogov yallig'lanishining kuchayishi aniqlandi, keyin bu izni olib tashlash mumkin emas. trival limforeya va terminal limfostazning rivojlanish ehtimoli. Operatsiya yallig'langan limfa tuguniga drenaj bilan yaraga noyob tikuvlarni qo'llash bilan yakunlanadi.

Bog'langan churrani tezda kamaytirish Agar tuzatish kasalxonaga yotqizilishdan oldin yoki to'liq xotirjamlik holatida tugallangan bo'lsa, bemor jarrohlik bo'limi diagnostika uchun ehtiyotkorlik bilan kasalxonaga yotqizilishi shart. Agar churra o'z-o'zidan qisqargan bo'lsa, og'riqli davrdan keyin (>4-6 yil) shoshilinch laparoskopiya kerak. Agar uzoq vaqt davomida bemorda qorin og'rig'i, oshqozon-ichak trakti infektsiyasining ijobiy belgilari, toksikozning kuchayishi yoki ichak tutilishining klinik belgilari paydo bo'lsa, o'rta chiziqli laparotomiyadan o'tish kerak, shuningdek, obstruktsiya sababini aniqlash va davolash mumkin. agar ko'rsatilsa, shikastlangan organni rezektsiya qilish. Agar churraning o'z-o'zidan qisqarishi "anesteziyaga kirish" soatida yoki lokal behushlik boshlanganda sodir bo'lgan bo'lsa, bosim va baholashni tan oladigan organni aniqlash uchun qo'shni organlarning tekshiruvi bilan churra sumkasining hajmini o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin. yogo zhitezdatností. Agar shikastlangan organning tovushlari qiyin bo'lsa, churra qopining tomog'i orqali laparoskopiya qilish kerak. Agar churra tuzatilgandan so'ng, bel iloji boricha cho'zilsa, og'riq bo'lmasa, bemorni kerakli mahkamlashdan so'ng, rejalashtirilgan tarzda operatsiya qilish mumkin. 4-6 yil), shoshilinch laparoskopiya kerak. Agar 24-48 yillik kuzatuv davridan keyin bemorda qorin og'rig'i, oshqozon-ichak trakti infektsiyasining ijobiy belgilari, toksikozning kuchayishi yoki ichak tutilishining klinik ko'rinishi bo'lsa, u holda median laparotomiya ii olib tashlash kerak, qayta ko'rib chiqish. obstruktsiyaning sababini aniqlash va buzilishning rezektsiyasi. Agar churraning o'z-o'zidan qisqarishi "anesteziyaga kirish" soatida yoki lokal behushlik boshlanganda sodir bo'lgan bo'lsa, bosim va baholashni tan oladigan organni aniqlash uchun qo'shni organlarning tekshiruvi bilan churra sumkasining hajmini o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin. yogo zhitezdatností. Agar shikastlangan organning tovushlari qiyin bo'lsa, churra qopining tomog'i orqali laparoskopiya qilish kerak. Agar churra tuzatilganidan keyin bel eng yaqin nuqtaga cho'zilgan bo'lsa, og'riq bo'lmasa, bemor kerakli mahkamlangandan so'ng, rejalashtirilgan tarzda operatsiya qilinishi mumkin.">

Churra xaltasining flegmonasi Operatsiya markaziy laparotomiya bilan boshlanadi. Agar ichak halqasi strangulyatsiya qilingan bo'lsa, u ichakdan sm va sm larda rezektsiya qilinadi. Ichakning strangulyatsiya qilingan qismining uchlari bog'lanadi va ichakning o'tkazuvchanligi anastomoz bilan almashtiriladi "uchdan oxirigacha" yoki bundan tashqari, ichak diametrlarining aniq nomutanosibligi tufayli - "yonma-yon". Operatsiyaning ushbu bosqichida bo'sh yog 'qopchasidan bo'sh chovgumni izolyatsiya qilish boshlanadi. Buning uchun xaltaning tomog'i atrofida parietal shnurni kesib oling va uni yon tomonlarga 2 sm ajrating, ichakning bo'g'ilgan qismining uchlarini qayta bog'lang, churra oqini bog'lab, ustiga tikib qo'ying. parietal chiziqning ajratilgan syujeti. O'rta jarohatni mahkam, to'p-to'p bilan tikib qo'ying. Keyinchalik, gerniotomiyani tugatgandan so'ng, churra qopining pastki qismini oching, so'ngra chimchilab turgan halqani oching, shunda organni tortib olish va qisilgan organni olib tashlash mumkin. Juda ko'p to'qimali qo'ziqorin sumkasi ko'rinmaydi. Bo'yinga yangi tampon bilan tikiladi, bu erda etkazib berish tugallanadi. Yiringli infektsiyalar uchun hernioplastika nafaqat muvaffaqiyatsizlikka uchraganligi sababli, balki miya devorining muhim flegmonasini rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi sababli qat'iyan kontrendikedir. Kindik churrasi flegmonasida Grekov bo'yicha aylana kesish usulini qo'llash mumkin.

Hozirgi grizhotvoreniya shodo inguinal grizh zagalom tushunchasi endi ilmiy tadqiqot mavzusi emas. Buning asosi inguinal kanalning orqa devorining to'qima tuzilmalarining qobiliyatsizligini yashirin tushunish bilan yaratilgan. Ko'rinib turibdiki, inguinal churralarni davolashning asosiy patogenetik printsipi inguinal kanalning yangi orqa devorida va berilgan zarur mexanik funktsiyada yotadi va hernioplastika usullari asosiy mezon uchun aybdor: bu metaoperatsiya yetib boradimi yoki yo'qmi? emas. 100 yildan ortiq vaqt davomida inguinal churraga qarshi operatsiyalar Rossiyada 1884 yilda Bassin tomonidan asos solingan printsipga asoslanadi. Bassini operatsiyasi gernioplastikaning boshqa ko'plab usullari uchun asos bo'ldi.

Muallif Plastik jarrohlik usuli Qaytarilish darajasi Nesterenko Yu.A.Basini, 2% Salov Yu.B.Kukudjanova 19828,9% Mitasov I.G.Postemski 19856,0% Tran V. va boshqalar Bassini, 0% Panos R. va boshqalar .Shouldice199270. L.Nyhus19936,0%

Inguinal kanal plastik jarrohlikning an'anaviy usullari bilan davolashning qoniqarsiz natijalarining asosiy sababi - bu jarrohlikning asosiy tamoyillariga mos keladigan kuchlanish ostidagi heterojen to'qimalarning yaqinligi. Inguinal ligamentga tikilgan go'sht degeneratsiyaga, atrofiyaga va tsicatricial degeneratsiyaga moyil bo'lib, kuchlanish tikuv chizig'i bo'ylab to'qimalarning ishemik nekroziga, ularning kesilishiga va keyinchalik qaytalanishiga olib keladi. Belgilangan jihozlar likenektomiyaning yangi texnologiyasi - kuchlanishsiz hernioplastikani ishlab chiqdi va batafsil ishlab chiqdi. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i churralari, kindik, kichik qorincha operatsiyadan keyingi churralarda to'qimalarning tarangligi yo'qligi sababli plastik jarrohlikda an'anaviy jarrohlik usullaridan foydalanish maqsadga muvofiqdir. Bo'g'ilgan gigant ventral churralar bo'lsa, bachadon bo'yni qopining o'rniga kattaroq qismini kiritish kerak, ayniqsa og'ir patologiyasi bo'lgan keksalarda, chunki allogreft yordamida churrani kuchlanishsiz tiklashga erishish mumkin emas. Grizhning yoqasini tikmaslik kerak, lekin teriga.

Tarangliksiz plastik jarrohlikning asosi churrani tuzatishning an'anaviy turlariga xos bo'lgan relapslarning sabablarini bartaraf etishdan iborat: 1. chandiq o'zgaruvchan to'qimalarni tikish 2. Geterogen to'qimalarni tikish (inguinal churra uchun) 3. To'qimalarning kuchlanish tufayli ishemiyasi. va tikuvlar bilan siqish Tarang bo'lmagan plastmassa bilan. Alomaterial churra eshigini yopadi, to'qimalarni qattiq holatda olib tashlaydi, etuk sog'lom to'qimalarni yaratishni rag'batlantiradi, ayni paytda yoki aponevrozning ahamiyatini bekor qiladi.

1. To'qimalarda bosim yaralarini keltirib chiqarmaslik uchun elastiklik 2. Infektsiyaga chidamlilik 3. Yallig'lanish, allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarmaslik 4. Makrofaglar, fibroblastlar, qon tomirlari va kollagen tolalarining kirib borishi uchun g'ovaklik 5. kanserogen kuchning onalar

Poligloktin-910 (Vikril) va poliglikolik kislota (Dexon) olib tashlanadi.Jarrohlikdan keyingi kun hidlar olib tashlanadi. Elakning asosiy ishlab chiqaruvchilari - "Ethicon", "B. Braun", "USSC USA", "Ecoflon". Polipropilen (Surgipro, Marlex, Prolen, Atrium), politetraflorothelen (Tetlon, Gjre - Tex, Ekoflon) - maksimal inert bo'lib bo'lmaydigan poliester (Mersilene), yopishqoq jarayon xavfisiz intraperitoneal ravishda tarqalishi mumkin, chunki Juda past sirt tarangligi bilan shisha tolaning bu plastinka yuzasiga biriktirilishi muhim ahamiyatga ega

Amerika va Evropada 70-80% churrada uchraydi. Uning asosiy printsipi - inguinal kanalning orqa devorini shunga o'xshash material bilan almashtirish. O'sha soatdan boshlab, 1989 yildan beri. 6000 dan ortiq operatsiyalar natijalarini taqdim etgan Lixtenshteyn ushbu texnika butun dunyoda mashhur bo'lib, ehtimol AQShda Lixtenshteyn institutida erishilgan natijalar bilan deyarli bir xil natijalarni berishi mumkin. Bu berilgan haqiqat: boshlash va yaratish har qanday texnikaning eng katta ustunligidir.

Muallif Bemorlardagi operatsiyalar soni Relaps darajasi Lixtenshteyn L ,1% Horeyseck J ,25% Kux M ,9% Egiev V.N.,9% Friis M ,9% Lixtenshteynda gernioplastikaning afzalliklari: 1. Relapsning sezilarli darajada kamayishi (6 dan 14 gacha). % dan 1% gacha: 2. Operatsiyaning invazivligini pasaytiradi, bu og'riq sindromining zo'ravonligini kamaytiradi va bemorlarni qo'shimcha 3-4 kunga bo'shatish imkonini beradi.

Operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi (bunda endoprotezni olib tashlashning hojati yo'q) Endoprotez o'zini begona jism kabi his qiladi. Nashr mavjud bo'lib, unda 25 yoshgacha bo'lgan odamlarda jinsiy aloqa paytida nomaqbul alomatlar paydo bo'lishi mumkinligi haqida xabar beriladi, shuning uchun bemorlarning ushbu kontingentida ushbu texnikaning qat'iyligini oldini olish kerak. Seroma gematomasi

Endoprostetik implantatsiyaning asosiy tamoyillari: Döküntünün rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun gidroksidi materialning teri osti to'qimasi bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak. To'qimalarga mahkamlangandan so'ng, endoprotez kuchlanishsiz yotishi kerak.

1. Anterior bachadon bo'yni implantatsiyasi - to'r oldingi bo'shliqqa, aponevrozning orqasiga joylashtiriladi, bu bachadon bo'yni to'qimasini yaratish muammosini bartaraf qiladi, infektsiya xavfini kamaytiradi va ko'chirilgan ichki bachadon bo'yni vaqtida protezning siljishini yo'q qiladi.

3. Supranevrotik implantatsiya - mesh teri osti yog 'to'pidan chiqariladi, aponevroz va go'shtlar ustida o'rnatiladi. "Kuchlanish" variantida churra choklarining plastik jarrohligi old tomondan amalga oshiriladi va to'r tikuvlar ustiga qo'yiladi. "Kuchsiz" usuli bilan to'r yotqiziladi va perimetri bo'ylab aponevrozga qadar kuchlanishsiz U-ga o'xshash tikuvlar bilan o'rnatiladi.

1. Laparoskopik old protez gernioplastikasi: pnevmoperitoneum sohasida verniks qaychi bilan U-simon yoki yoysimon shaklda kesilib, hayvonning lateral va medial bo'g'oz chuqurchalari qoldiriladi. Keyin tikuv pubik kistaga ajratiladi. Churra xaltasi ko'ndalang shnur va ko'ndalang fastsiya elementlariga qarshi to'mtoq tizma bilan mustahkamlangan. Barcha uchta chuqurchalarni (stagiform, lateral va medial chovgum) - potentsial joylarni yopish uchun kamida 6 x 11 sm o'lchamdagi to'r bilan gerg qo'llanilishi kerak.. To'r kesilmasdan qo'llanilishi mumkin (to'g'ri kasık uchun), yoki shnurning pastki elementlari uchun oldingi qopqoq bilan. Protezni mahkamlash gerniostapler va tantal qisqichlar (10 dona) yordamida kaltak, pastki epigaiteral, moyak tomirlari, septal kanal va mikhurning har qanday shikastlanishini olib tashlash uchun amalga oshiriladi.

Endotraxeal behushlik ostida karboksiperitoneumning kuchlanishi tufayli churra xaltasi o'rniga churra xaltasi koterusga chiqariladi, qopning o'zini rezektsiya qilish mumkin. Tojga politetrafloroetilen implant o'rnatiladi, bu churra nuqsoni hajmidan perimetrdan kamida 1 sm kattaroqdir. Protez ramkaning yuqori qismiga perimetri bo'ylab 4,8 mm ga mahkamlangan qo'shimcha shtapel yordamida o'rnatiladi. Mutlaq mutlaq kontrendikatsiyalar: vaginallik; umumiy behushlik va rejalashtirilgan jarrohlik davolash kontrendikedir bo'lgan umumiy kasalliklar va sharoitlar. Aniq kontrendikatsiyalar orasida yog'li bosqich 3-4, tananing pastki qismida yopishqoq jarayon mavjud. Agar boshoq jarayoniga shubha tug'ilsa, operatsiyani bajarish imkoniyati diagnostik laparoskopiyadan keyin aniqlanishi mumkin. Qo'shimcha maxsus egalik mavjudligi sizning bolangizda intraoperatif asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik, yopishtiruvchi jarayonning ongida operatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi. II Quyidagi kontrendikatsiyalarga quyidagilar kiradi: strangulyatsiyalangan churra; zarb qilish; noqonuniy; Burun shnuri gidroseliyasi va moyak membranalarining gidroseliyasi bilan bog'liq yirik hidsiz churralar. Hozirgi vaqtda endovideojarrohlik gerneoplastika inguinal churraning murakkab shakllari bo'lgan bemorlar uchun mumkin bo'lgan muqobil operatsiyaga aylanmoqda.

Muammo etarli darajada ishonchli mahkamlanmaganligi sababli implantning siljishi tufayli churra girdobining etarli darajada yopilmasligi, shuningdek protezning o'lchamlari etarli emasligidan kelib chiqadi. Operatsiyadan keyingi dastlabki uch kun davomida yoqimsiz hid saqlana boshlaydi. Keyingi davrda kam uchraydigan kasalliklarning qaytalanishi sodir bo'ladi, chunki Mikroblarga mos to'qima bilan kirib, protez churra eshigiga mahkam o'rnatiladi.

M. Gorkiy nomidagi Donetsk milliy tibbiyot universiteti
nomidagi fakultet xirurgiya kafedrasi. K.T.Xovnatanyan
Dots. Gredjev F.A.
Donetsk 2008 yil

Qorin churrasi (churra abdominalis) deyiladi

qoplangan ichki organlarni tiklash
tabiiy yoki sun'iy bachadon bo'yni teshiklari orqali
devorlari, tos bo'shlig'i, tashqi egri ostidagi diafragmalar
tanasi yoki boshqa tarzda bo'sh.
Haqiqiy churraning oblik komponentlari quyidagilardir:
1) Grijov darvozasi; 2) parietal bilan churra qopchasi
ocherevini; 3) grizhovy vmyshka - organi
bo'sh oshqozon.
Ichki organlarning tiklanishi nuqsonlar orqali deyiladi
parietal chiziq (chiziq bilan qoplanmaganlar)
prolaps (prolaps) yoki eventration deb ataladi.

Grijov darvozasi

vernal devor yoki fasyaning go'sht-aponevrotik to'pidagi tabiiy yoki patologik ochilish
holatlar, ular orqali grizhov vypinannya chiqadi.

Grijovning sumkasi

parietal astarning bir qismidir,
grij darvozasidan tepadi. Ular bir-biridan ajratilgan
qizlo - sumkaning boshoq qismi, shyu - tor xanjar
kanaldagi sumka (xuddi shu servikal devorlarda),
tana - chegaradan tashqarida joylashgan eng katta qism
grijov girdobi, pastki qismi esa xaltaning distal qismidir.
Qo'ziqorin sumkasi bitta va juda ko'p bo'sh bo'lishi mumkin.

Grijhovy vmíst

bo'sh churra qopida topilgan ichki organlar.
Bosh miyaning har qanday organi churra xaltasida bo'sh bo'lishi mumkin.
Ko'pincha kimdir yaxshi maydalangan organlarga ega: ajoyib
omentum, ingichka ichak, sigmasimon ichak, appendiks. Grijov
Buning o'rniga, siz bo'sh cho'tkaga osongina kirishingiz mumkin (o'ng
churralar), tez-tez kamaytirilmaslik, kamaytirmaslik (noto'g'ri churralar)
yoki siz grizh darvozasida buzilgan ko'rinasiz (buzilgan grizhi).
Ayniqsa, shikastlangan churralarni noto'g'ri oyoqli, parchalanib ketganidan olib tashlash juda muhimdir
siqilish o'tkir ichak tutilishining rivojlanishiga tahdid soladi,
ichakning nekrozi va gangrenasi, peritonit. Ichki ko'pchilik kabi
organlari, keyin bir xalta ichida uch soat o'tkazdi
Bunday churralar gigant churralar (churra pennagna) deb ataladi. Majburiy hidlash
vazifaning o'zgarishi sababli operatsiya vaqtida tuzatilgan
bo'sh joy va ular tomonidan ilgari egallangan joyni isrof qilish.

Qorinning tashqi churralari

Qorinning tashqi churralari 3-4% odamlarda torayadi
aholi Mahalliy aholi o'z faoliyati uchun ajratilgan
Griji shishib ketdi. Qolganlari zusillyadan grijiga bo'linadi
(ichki bachadon bo'yni bosimining keskin siljishi natijasida),
mushaklar atrofiyasi tufayli zaiflik tufayli churralar, o'zgarishlar
miya devorining ohangi va elastikligi (yozda
zaiflashgan ruhlar). Bundan tashqari, ular ajralib turadi
operatsiyadan keyingi va travmatik churralar. IN
Anatomik o'sish ehtiyotkorlik bilan ajratilgan
inguinal, stegnos, kindik, ko'ndalang, sedular, posterior, perineal churralar.

Qorinning ichki churralari

ichaklar o'ngga va chapga.

Etiologiyasi va patogenezi

Ko'pincha mynias 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi
Roku. Kasallar soni asta-sekin o'zgarib, 10 ga etadi
asr, undan keyin yangi o'sish 30-40 yilgacha oshadi
maksimal darajaga etadi. Yoz va qariyalar uchun
Bu ham churra bilan og'rigan bemorlarning ko'payishidan dalolat beradi.
Eng ko'p uchraydigan churralar (75%),
stegnov (8%), kindik (4%), shuningdek
operatsiyadan keyingi (12%). Churraning barcha boshqa shakllari
1% ga yaqinlashadi. Odamlarning kasıklari qattiqroq bo'ladi
tuklar, ayollarda esa - trafaretlar va kindiklar.

Do'stona omillar

Qulay omillar orasida depressiya,
asr (masalan, birinchi bolalarda miya devorining zaifligi
hayot taqdiri, keksa yoshdagi miya devori to'qimalarining atrofiyasi
odamlar), qalbakilashtirish (tos suyagining o'ziga xos xususiyatlari va katta o'lchamlari
ayollarda stegnogo halqasi, kasık zonasining zaifligi
erkaklarda inguinal kanalning yoritilishi), oyoqlar
keksalik (vazn yo'qotish), bachadon bo'yni devorining shikastlanishi,
operatsiyadan keyingi chandiqlar, asab falaji,
bahorgi devorni nima innervatsiya qiladi. Qi omili
miya devorining zaiflashuvini tinchlantirish.

Vibratsiyali omillar

Vibratsiyali omillar siljishni keltirib chiqaradi
ichki miya buzilishi; ular og'ir yukni ko'taradilar
jismoniy mashqlar, muhim vazifalar, qiyinchilik
toshma, ich qotishi, ahamiyatsiz yo'tal. Zusilya,
bachadon bo'yni ichki bosimining siljishini engillashtiradi,
birlashgan va jasur bo'lishi mumkin (jiddiylik ostida)
yoki tez-tez takrorlanadi (yo'tal).

Konjenital churra rivojlanishining sababi
intrauterin davrda miya devorining rivojlanmaganligi:
homila kindik churrasi, homila churrasi
(kindik churrasi), kindik ichakchasidagi o'sishning etishmasligi
yosh o'smir. Orqa tomonda Grijovlar hosil bo'ladi
darvozalar va grizhovy sumkasi, keyinchalik jismoniy natijasida
Shunday qilib, ichki organlar churra qopiga kirib boradi.
Grizhov qo'shganda, grizhov sumkasi va ichki
organlar kanalning ichki ochilishi orqali chiqadi, keyin
tashqi (oshqozon kanali, inguinal kanal) orqali.

(zagalni tamoyillari)

Kasallikning asosiy belgilari churra hududida shish va og'riqdir.
stress, yo'tal, jismoniy stress, yurish paytida, bemor tik holatidadir.
Vipinannaya biladi yoki gorizontal holatda yoki qo'lda keyin o'zgaradi
tekislash
Shish asta-sekin kattalashib, oval yoki yumaloq shaklga ega bo'ladi. Tog'lar bilan,
ichki miya bosimining keskin harakati paytida o'tkir kasal, kasallik seziladi
bachadon bo'yni devorining raptoin ko'rinishini hosil qiluvchi churra sohasidagi kuchli og'riq
va ko'p sonli qon xurujlarida, ortiqcha to'qimalarga qon quyiladi.
Kasal odam vertikal va gorizontal holatda tekshiriladi. Vertikalga qarash
pozitsiyasi sizga qattiq yo'tal yoki ilgari chidab bo'lmaydigan yo'tal bor-yo'qligini aniqlashga imkon beradi va agar
Katta gristlarda ularning maksimal hajmi o'rnatiladi. Hernial venaning perkussiyasi bilan
timpanik tovush chiqaradi, go'yo churra xaltasida gazlarni chiqaradigan ichak bor va
perkussiya tovushining xiralashishi, chunki katta omentum yoki organ xaltada joylashgan;
gaz uchun qasos oling.
Palpatsiya paytida churra massasining mustahkamligi aniqlanadi (elastik konsistensiya)
Uning ichak halqasi, yumshoq konsistensiyali lobi bor - katta omentum).
Bemorning gorizontal holatida churra sumkasini joylashtirish huquqi ko'rsatilgan. IN
Katta churraning qisqarishi paytida ichakning engil shovqini bo'lishi mumkin.
Barmog'ingiz bilan tizmasini sozlaganingizdan so'ng, uni tizma eshigiga kiriting va belgilang
o'lchami, grizhov darvozasining tashqi ochilishining shakli. Kasal barmoq yo'talganda
Quyidagilar alomatdir
yo'tal yo'tal; Bu tashqi qorin churrasiga ta'sir qiladi.
Katta tizmalari bo'lsa, tizma tabiatiga qarab, amalga oshirish
O't yo'llarining, sektumning rentgenologik tekshiruvi.

Likuvannya (zagalniy tamoyillar)

Bolalarda kindik churralari uchun konservativ davo amalga oshiriladi. Vono yotadi
ichki organlarning chiqishiga xalaqit beradigan pelot bilan bandajlarni mahkamlash. U
kattalar har xil turdagi bintlarni kiyishadi. Bandaj kiyish degani
og'ir kasalliklarga chalingani uchun operatsiya qilib bo'lmaydigan kasalliklarimiz bor
operatsiyadan oldin kontrendikatsiyalar (surunkali yurak kasalliklari, kasalliklar, kasalliklar).
dekompensatsiya bosqichlari, jigar sirrozi, dermatit, ekzema, malign o'smalar
yangi ijod). Kiygan bandaj ichki organlarning chiqishini kesib o'tadi
grijovning sumkasida va hozircha grizhovning yoqini yopadi.
Vikoristannya bandaji mozhlive lishe o'ng qo'l tizmalari bilan. Trivale yoga
Kiyish kranial devorning to'qimalarining atrofiyasiga, shifo berishiga olib kelishi mumkin
ichki organlar va churra xaltasi o'rtasida, shuning uchun churra rivojlanishi
griji.
Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash - bunday og'ir holatdan qochishning asosiy usuli
churraning deformatsiyasi, masalan, deformatsiya, yallig'lanish va boshqalar.
Grijlar katlanmasa, grijovning vipinanny ustidagi matolar bo'linadi,
Grijning darvozasi, Grijning sumkasini ko'rib, uni ochadi. Oʻrnatish
bo'sh bo'yniga sumka o'rniga, bo'ynini tikib, bog'lab qo'ying
grizh sumkasi. Xalta ochiladi va churra sohasidagi kesish devori eziladi.
plastik matolardan, ba'zan aloplastik materiallardan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Grizhosíchenya mahalliy yoki boshqa kasalliklar ostida o'tkazilishi kerak.
Oldini olish. Bolalarda churraning rivojlangan rivojlanishi prenatal davrda sodir bo'ladi
chaqaloqlarning gigienasi: kindikni to'g'ri parvarish qilish, oqilona cho'milish,
ichak faoliyatini tartibga solish. Biz o'sib ulg'ayganimizda, biz muntazam jismoniy mashqlarga muhtojmiz
mushaklar va tanani yaxshilash uchun jismoniy madaniyat va sport
zagalom.
Qorin bo'shlig'i churrasi bilan og'rigan shaxslarni erta aniqlash katta ahamiyatga ega
operatsiya asoratlar rivojlanishiga qadar amalga oshirildi. Kimga kerak?
aholini profilaktik ko'rikdan o'tkazish, maktab o'quvchilari va qariyalarni parvarish qilish
asr

Inguinal churralar

Inguinal churra barcha churralarning 75% ni tashkil qiladi. Bemor
Xushbo'y churra bilan odamlarning ulushi 90-97% ga tushadi.
Tug'ilganda inguinal churralar shishib ketishi va shishishi mumkin.

Embriologik ma'lumotlar

Inson embrionining intrauterin rivojlanishining uchinchi oyidan boshlab
Endi hujayralarni tushirish jarayoni boshlanadi. Hududda
ichki inguinal halqa teshilgan
devor membranasi - tuproqning unib chiqishi
cherevini. Intrauterin oy
Rivojlanish chiqadigan divertikuldan chetga suriladi
cherevini inguinal kanalga kiradi. 7-oyning oxirigacha
skrotum tomon tusha boshlaydi. Xalq davrida
Bolaning tuxumi skrotumda, tomoqning niholida joylashgan
Giloslar o‘sib ketgan. Qachonki u o'sib chiqmasa, u yaratiladi
konjenital inguinal churra. Noto'g'ri o'sish davrida
qo'shni uchastkalarga olcha nihollarini ekish
Bu orqa miya gidroseliyasi (funikosel) bilan bog'liq.

Chaqmoq sohasi anatomiyasi

Miyaning oldingi devoriga o'rtadan qaralganda
Bo'sh tomonlarga beshta burma qo'shilishi mumkin
joylarda joylashgan cherevini va qabrlar (chuqurliklar).
vihojennya grizh. Tashqi inguinal chuqurchadir
inguinal kanalning ichki ochilishi, u mo'ljallangan
ustida taxminan noyabr (pupart) ligament o'rtasida yuqorida
Buning uchun 1,0-1,5 sm ko'proq. Oddiy inguinal kanal
keng kenglik, bugungi kun odamlarini to'ldiradi
shnur, ayollarda - bachadonning yumaloq ligamentlari. Pachovius
kanal qisqich ostidan inguinal ligamentga va oq rangga o'tadi
odamlar 4,0-4,5 div dowzhin mumkin.

Inguinal kanal va inguinal bo'shliq

Inguinal kanalning devorlari hosil bo'ladi: Oldingi - tashqi qiya aponevroz bilan.
qorin bo'shlig'i to'qimasi, pastki - inguinal ligament, orqa - ko'ndalang fastsiya
qorin, yuqori - ichki oblik va ko'ndalang mushaklarning erkin qirralari bilan
qorin.
Oyoqlar yordamida inguinal kanalning tashqi (yuzaki) ochilishi
tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi, ulardan biriga biriktirilgan
pubik dumg'aza, aks holda - pubik tizmagacha. Tashqi teshikning o'lchami
inguinal kanal riznasi. Transvers diametri 1,2-3,0 sm bo'lishi kerak,
kech - 2,3-3,0 sm. Ayollarda inguinal kanalning tashqi ochilishi
odamlar orasida kamroq, kamroq narsa.
Ichki o'ralgan va qorinning ko'ndalang go'shti, filtrumda o'sadi
inguinal ligamentlar, vernal shnurga yaqinlashib, uning ustiga yoyiladi,
inguinal bo'shliqning turli shakllari va o'lchamlarini yaratish. Kordoni inguinal
bo'shliq: pastda - inguinal ligament, yuqorida - ichki oblique qirralari
ko'ndalang qorin mushagi, medial tomondan - tashqi qirrasi tekis
qorin pulpasi. Kasık sohasi bo'shliqqa olib kelishi mumkin,
milga o'xshash yoki trikutan shakli. Trikutan inguinal shakl
Bo'shliq kasık sohasining zaifligini ko'rsatadi.
Inguinal kanalning ichki ochilish joyida ko'ndalang fastsiya mavjud
engil egilib, shnurga o'tadi, olov hosil qiladi
shnurning vaginal pardasi va moyak.
Bachadonning dumaloq ligamenti inguinal kanalning tashqi ochilishi darajasida
tolalarga bo'linadi, ularning bir qismi pubik suyagida tugaydi va boshqalar
pubik hududning teri osti yog 'to'qimasida yo'qolishi.

Tug'ma churralar

Tuproq asirlari butunlay mahrum bo'lganda
yopilmagan, uning bo'sh biri erkin xabardor
bo'sh gilos. Keyinchalik shakllantirish
konjenital inguinal churra, har qanday turdagi inguinal churra bilan
Nihol - qo'ziqorin sumkasi. Ingredientlar
Grijlar bolalardagi grijlarning asosiy massasiga aylanadi (90%).
Biroq, kattalarda ham tug'ma churra mavjud.
(10-12% ga yaqin).

Inguinal churralarni olib tashlang

Kasık churrasini olib tashlang. Tarmoqni kesish
Pakhvinnu grizhu bu bevosita. Inguinal tizmalarni o'rash
tashqi mozor teshigidan o'ting, tekis -
medial orqali Kanal bilan pastki qismini shakllantiring
grizh sumkasi tashqi teshikka etib boradi
inguinal kanal. Churraning shnur shakli bilan
inguinal kanalning tashqi ochilishi orqali chiqish va
arqonning turli balandliklarida kengaytiriladi.
Inguinal-skrotal shaklda churra ichiga tushadi
skrotum, cho'zilgan vv.

Egri qo'ziqorin qo'ziqorinlari

grizh devorlaridan biri bo'lgan vaziyatda yaratilgan
Qop qisman astar bilan qoplangan organdir.
masalan, sechovy mikhur, ko'r ichak. Kamdan-kam hollarda grizhoviy
sumka bo'sh va hamma narsa hozir bajarildi
qattiq organning bu segmentlari, bu emas
astar bilan qoplangan.
Inguinal churra barcha inguinal churralarning 1,0-1,5% ni tashkil qiladi.
grizh. Noxush hid mexanik siqilishdan kelib chiqadi.
unga tutashgan segmentlarning churra xaltasining periferiyasi
ichak yoki sechovogo mikhur, kamaytirilgan seroz egrilik.
Terining anatomik xususiyatlarini bilish kerak
gryzh, shuning uchun operatsiya soati davomida joyni ochmang
churra xaltasi, ichak devori yoki sektum xaltasi devori.

Inguinal churralarning klinik ko'rinishi va diagnostikasi

Shakllangan kasık churrasini tanib olishingiz muhim emas. Oddiy
anamnez: jismoniy zo'riqish paytida raptov churrasi
yoki grizh vipinannyaning progressiv rivojlanishi, vipinannaya bilan paydo bo'lishi
taranglashgan, bemor tanasining vertikal holatida va tekislangan - ichida
gorizontal. Bemorlar churra sohasida, qorin bo'shlig'ida deyarli og'riqni his qilishadi
bir soatlik yurish ostida qo'lsizlik.
Bemorni vertikal holatda tekshirish assimetriyani ko'rsatadi
kasık joylari. Bachadon bo'yni devorining aniq chiqishi uchun siz mumkin
o'lchamingiz va shaklingizni aniqlang. Tashqi ochilishni barmoq bilan kuzatish
inguinal kanal kasal holatining gorizontal holatida tebranadi
tizma sumkasi o'rniga o'zgartirildi. Nopok barmoqli shifokor,
Skrotum terisini invaginatsiya qiladi, yuzaki inguinal teshikka cho'ziladi
kanal, o'rtada yoyilgan va pubik tepadan bir oz balandroq. Oddiy
Erkaklarda inguinal kanalning yuzaki ochilishi barmoqning uchidan o'tishga imkon beradi.
Agar inguinal kanalning orqa devori zaiflashgan bo'lsa, uning uchini mahkam o'rnatish mumkin.
qachon ishlamaydi, shuning uchun pubik cho'tkaning gorizontal tizzasi orqasida barmoq
qorin bo'shlig'ining ko'ndalang fastsiyasidan hosil bo'lgan aniq belgilangan orqa devor.

Shubhasiz, skrotum organlarini tekshirish (skrotumni palpatsiya qilish.
funikullar, hujayra va qo'shimcha hujayralar).

Kasal odamning atrofiga qarab

Bemorni vertikal holatda tekshirish aniqlanadi
inguinal sohalarning assimetriyasi Bachadon bo'yni bo'rtib ketishining mavjudligi uchun
Devorlarni o'lcham va shaklga qarab aniqlash mumkin.
Inguinal kanalning tashqi ochilishini barmoq bilan kuzatish
repozitsiyadan keyin bemorning gorizontal holatida tebranish
qo'ziqorin sumkasi o'rniga. Nopok barmoqli shifokor,
Skrotum terisini invaginatsiya qiladi, sirt teshigiga botadi
inguinal kanal, o'rtaga kengaygan va pubikdan bir oz yuqoriroq
dumba. Norm - erkaklarda inguinal kanalning yuzaki ochilishi
barmoq uchini o'tkazib yuboradi. Inguinalning zaiflashgan orqa devori bilan
kanal, siz barmog'ingizning uchini gorizontal ipning orqasiga xavfsiz joylashtirishingiz mumkin
pubik suyagi, bu yaxshi orqa chiziq bilan rivojlana olmaydi
qorin bo'shlig'ining ko'ndalang fastsiyasidan hosil bo'lgan devorlar.
Bu yo'tal yo'talining alomatidir. Nozik kanallarni kuzating.
Shubhasiz, skrotal organlarni tekshirish (palpatsiya
kordonlar, hujayralar va qo'shimchalar).

Kasal odamning atrofiga qarab

Ayollarda inguinal churra diagnostikasi asoslanadi
ko'ring va paypaslang, chunki barmoq tashqi tomondan kiritilgan
Inguinal kanalning ochilishi amalda mumkin emas.
Ayollarda kasık qo'ziqorini cho'tkadan ajralib turadi
bachadonning yumaloq ligamenti, inguinal kanalda kengaygan. IN
grijiadan o'zgarganda, qachonki uning hajmini o'zgartirmaydi
kasallikning gorizontal holati, perkussiya tovushi
u har doim zerikarli bo'lib, churra ustida kuchli timpanik bor.

Differensial diagnostika

Inguinal churrani gidrosel, varikosel va shuningdek, farqlash kerak
Stegnova griji.
Gidroselning nok shaklidagi bo'lmagan yumaloq yoki tasvirlar shakli, yuqori elastik konsistensiyasi va silliq yuzasi bor. Palpatsiya qilinadigan yorug'lik
Moyak va uning qo'shimchasi o'rtasida aralashish mumkin emas. Katta o'lchamdagi gidrosellar,
inguinal kanalning tashqi teshigiga etib borishi aniq ko'rinishi mumkin
palpatsiya paytida. Gidrosele ustida perkussiya tovushi zerikarli, churrada bo'lishi mumkin
timpanik. Differensial diagnostikaning muhim usuli hisoblanadi
Diafanoskopiya (tekshirish). Ular yordam uchun qorong'i xonada tebranadilar
Qopqoq skrotum yuzasiga mahkam o'rnatiladi. Nima palpatsiya qilinadi?
vatandan o'ch olish uchun yaratilgan, keyin ziyoli bo'lganda bo'ladi
ona qizil rang. O'simlik sumkasida joylashgan ichak qovuzloqlari,
Muhr yorug'lik yo'llarining o'tishiga yo'l qo'ymaydi.
Varikosel (burun shnurining varikoz tomirlari), qachon
Bemor vertikal holatda bo'lsa, zerikarli, keng tarqalgan og'riq paydo bo'ladi
Skrotumning kattalashishi ko'rsatilgan. Palpatsiya bilan mumkin
shnur tomirlarining ilonga o'xshash kengayishini aniqlang. Kengaygan tomirlar
Ularga bosim o'tkazilganda yoki skrotum ko'tarilganda, ular osongina tushib ketadilar, ular yonib ketadi.
Onam varikotselning (moyak bosimi ostida) qulashi mumkinligini biladi
nirkaning to'la pastki qutbini tomir.

Likuvannya

Asosiy usul - jarrohlik yo'li bilan tozalash.
Asosiy meta-operatsiya inguinal kanalning plastik jarrohlikidir.
Operatsiya bosqichma-bosqich amalga oshiriladi. Birinchi bosqich -
inguinal kanalga qolib kirish: inguinalda
joylar parallel ravishda qiya kesmani tebranish va boshqalar
to'qmoq suyagining oldingi yuqori umurtqa pog'onasidan inguinal ligament
simfizga; tashqi qiya mushakning aponevrozini o'sadi
qorin; yuqori valf ichki oblik bilan mustahkamlanadi va
ko'ndalang mushak, pastki - shnurdan,
yalang'och bir vaqtning o'zida inguinal ligamentning gulletini pubikga
dumba.
Keyingi qadam qo'ziqorin sumkasini ko'rish va olib tashlashdir;
Uchinchi qadam - bu qadar cho'zilgan halqa ichiga chuqur tikish
normal o'lchamlar (diametri 0,6-0,8 sm)
To'rtinchi bosqich - inguinal kanalning plastik jarrohligi.

Inguinal churraga kirish

Inguinal kanalning plastik jarrohlik usulini tanlashda
vrahovuvati, bu kasıkning yaratilishining asosiy sababidir
Herniya - bu orqa devorning zaifligi.
To'g'ri tizmalar va inguinal tizmalarning katlama shakllari uchun
(to'g'rilangan kanalli braidlar, braidlar, relapslar)
buti Vikonana inguinal orqa devorining plastik jarrohligi
kanal.
Old devorni obstruktiv ligamentli tikuvlar bilan implantatsiya qilish
normal o'lchamlarga chuqur halqa bo'lishi mumkin
kichik bolalar va yoshlarda stastovannogo
qiya qirlar.

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Etapi grizhoperetina

Inguinal kanalning plastik jarrohlik usullari

Bobrov-Girard usuli inguinal kanalning old devorini mustahkamlashni ta'minlaydi. Yuqorida
Buyrakning ichki qiyshiq va ko'ndalang qirralarini shnur yordamida inguinal ligamentga tikib qo'ying.
qorin bo'shlig'i mushaklari, so'ngra yopiq tikuvlar bilan - tashqi qiya mushakning aponevrozining yuqori qopqog'i
qorin. Aponevrozning pastki qismi aponevrozning yuqori qismidagi tikuvlar bilan mahkamlanadi va shu tarzda mahkamlanadi.
tashqi qiya qorin mushaklari aponevrozining duplikatsiya darajasi.
Bassina usuli inguinal kanalning orqa devorini yaxshilashni ta'minlaydi. Sizni ko'rgandan keyin
churra qopiga arqon solinadi va uning ostidan ichki o'ralgan o'raladi
va qorinning ko'ndalang fastsiyasidan inguinal ligamentga ko'ndalang. Burun shnuri
tayyorlangan go'sht devoriga joylashtiring. Chuqur tikuv muhrlarini qo'llash
inguinal kanalning zaiflashgan orqa devorini yangilash. Tashqi oblik bilan aponevrozning qirralari
Qorin bo'shlig'i to'qimalari qorin bo'shlig'i shnurining ustidagi chetidan chetga tikiladi.
Posttempskiy usuli inguinal kanalni, inguinal hududni va to'liq bartaraf etish uchun ishlatiladi
inguinal kanalning ochilishi butunlay yangi va to'g'ri. To'g'ri go'shtning cheti
qorin ichki qiya va ko'ndalang mushakning bog'langan tendonlari bilan birga tikiladi
yuqori pubik ligament. Bundan tashqari, aponevrozning yuqori qopqog'i ham ichki qiyshiq, ham ko'ndalang
Qorin bo'shlig'i go'shti pubik shnurga va inguinal ligamentga tikish uchun ishlatiladi. Tikmalar qadar yirtilgan
Vernal shnurni ular orasiga lateral tomondan joylashtiring. Tashqi aponevrozning pastki qopqog'i
egilgan qorin go'shti, shnur ostida o'tkaziladi, yuqori qisqichga o'rnatiladi
aponevroz. Old shnurdan "inguinal kanal" ning yangi yaratilishi o'tishi mumkin
miyo-aponevrotik to'p obliquely, orqaga oldinga va o'rtada, shunday qilib, deyiladi
Boshqa tomondan, ichki yoki tashqi teshiklar yo'q edi. Burun shnuri
aponevrozga joylashtiriladi va uning ustiga teri osti yog 'to'qimalari va teri tikiladi.

Stegnovning griji

Choklar mintaqadagi tikuvlarda o'sadi
yorgan o'simligi va barchaning 5-8% ni tashkil qiladi
qorin tizmasi.
Stegnoviya churralari ayniqsa ko'pincha uchraydi
xotinlar, ko'proq universallik bilan tushuntirish uchun
go'sht va kema lakunalari va menshoi
aroma ligamentining qiymati.

Stegnov tizmalarining anatomiyasi

Inguinal ligamentlar va tos suyaklari o'rtasida singan
klub-taroq bilan bo'lingan makon
fastsiya ikkita lakunaga - go'sht va idishga aylanadi. IN
go'sht lakunalari ma'naviy-ko'ndalang go'sht va deb topiladi
stegnov nervi. Sud hokimiyatining lacuna tikilgan tikuvlarga ega
stegnoid venali arteriya.
Stegnoid vena va lakunar ligament o'rtasida
flizelin, tolali mato bilan to'ldirish
va Pirogov-Rozenmyuller limfa tugunlari. Tsey
bo'shliq yak orqali, tikuv halqasi deb ataladi
Stegnova grija chiqadi.
Yorgan halqasining kordoni: zverhu – inguinal ligament; pastda -
pubis tizmasi; zovni - stegnova venasi; oldin
o'rtada lakunar (gibbernate) ligament mavjud.
Oddiy fikrda tikuv kanali yo'q. Vin
yorgan shakllanganda hosil bo'ladi. Ovalne
stinaning keng fastsiyasida va tashqi teshikda teshik
tikuv kanali.

Klinik rasm va diagnostika

Tikilgan churraning xarakterli belgisi hisoblanadi
stegnovo-inguinal mintaqada vipinannya
kichik, suprasferik yaratilishning ko'rinishi
hajmi, aroma bog'lari ostida o'sadi
bog'lovchi idishlar oldida o'rtasiga. Ridko Grijove
Suyuqlik yonib, eriydigan darajaga ko'tariladi
uzumlarning xushbo'yligidan yuqori.

Differensial diagnostika

Stegnovaning qo'ziqorini aromadan farqlanadi
griji. Stegnovaning noqonuniy grizha uchun ular buti mumkin
tepada o'sadigan ohak tomonidan qabul qilinadi
to'qilgan trikutning eni. Lipoma bo'lishi mumkin
qisman budova, tashqi dunyo bilan bog'liq emas
yorgan kanalining ochilishi. Simulyuvati
Stegnovaning churrasi limfa oqimining oshishiga olib kelishi mumkin
trikutan sohasida wuzley
(surunkali limfadenit, limfa tugunlarida shishish metastazlari).

Likuvannya stegnovykh grizh

Bassina usuli: kasık ligamentiga parallel ravishda kesilgan va kesilgan
uning uchun Grijovning vipinannyamasidan pastroq. Grijov darvozasi
inguinal va yuqori pubik ligamentlarning tikuvini tikuv bilan yoping.
3-4 ta tikuv qo'ying. Orasida yana bir qator tikuv
stigina lata fastsiyasining yarim oy shaklidagi qirrasi va pektinal fastsiyasi
Turg'unlik kanali fastsiya bilan tikiladi.
Rudji usuli - Parlavechchio: kesmani kasık kabi kesib oling
griji. Tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi ochiladi.
Yalang'och qorin bo'shlig'i. Transvers fastsiyani kesib oling
to'g'ridan-to'g'ri kech sanada. Vídsuvayuchi primordium
tsellyuloza, siz qo'ziqorin sumkasining bo'ynini ko'rishingiz mumkin. Grijovning sumkasi
tikuv kanalidan olib tashlang, oching, tikib qo'ying va
ko'radilar. Grijovning darvozalari tikuv yo'li bilan yopilgan
ichki qiya, ko'ndalang go'sht, yuqori qirrasi
yuqori pubik va inguinal ligamentlar bilan ko'ndalang fastsiya.
Inguinal kanalning old devorining plastik jarrohligi yo'l bilan tebranadi
tashqi qiya qorin mushagi aponevrozining dublikatsiyasi.

Umbilikal tizmalar

Umbilikal churra organlarning shishishi deb ataladi
bachadon bo'yni devoridagi nuqson orqali vakuum
kindik maydoni. Eng katta kasallik
Erta yoshdagi bolalar va ayniqsa ehtiyot bo'ling
Biz deyarli 40 yoshdamiz. Ayollarda kindik churrasi bor
bilan bog'liq bo'lgan odamlarda kamroq, ikki barobar tez-tez uchraydi
kindik halqasini bir soat davomida cho'zish
vaguslik.

Umbilikal tizmalarni davolash

Faqat jarrohlik - bachadon bo'yni devorining otoplastikasi
Sapejka chi Mayo usuli.
Sapizhka usuli: yopiq tikuvlar bilan, biridan horlama
qorinning oq chizig'ining aponevrozining yon qirrasi, ikkinchisi esa
tomonlar - to'g'ridan-to'g'ri go'sht go'shtining posteromedial qismi
qorin, miyo-aponevrotikdan dublikatsiya hosil qiladi
To'g'ridan-to'g'ri keyingi sanada Klaptiv. Bu juda yomon bo'lganda,
tepada tikish, pastki qismida pastki qismga qirqish
dublikatlar.
Mayo usuli: terini ikkita ko'ndalang kesik bilan kesib tashlang
bir vaqtning o'zida kindikdan. Grizhovning ko'rinishi va osilganidan keyin
Mishka Grijovning darvozalari ko'ndalang yo'nalishda kengayadi
qorinning oq chizig'i va old devori orqali ikkita kesma
To'g'ri qorin go'shtini ichki qirralarga qovuring.
Aponevrozning pastki qismi U-simon tikuvlar bilan tikiladi
yopiq tikuvlar bilan takrorlanadigan ko'rinishga ega bo'lgan yuqori
etagini pastki yoqaga.

Kindik churralari uchun kirish

Sapejka usuli

Mayo usuli

Qorin bo'shlig'ining oq chiziqlari

Qorin bo'shlig'ining oq chiziqlari bo'lishi mumkin
kindik osti, kindik osti va kindik osti.
Qolganlari kamdan-kam uchraydi.
Umbilikal churralar yon tomondan tez-tez o'sadi
kindiklar.
Epigastral mintaqada og'riq mavjudligi bilan tavsiflanadi,
yurishdan keyin, harakatlanayotganda kuchayadi
ichki miya buzilishi. O'rnatish vaqti keldi
kasallik churraga xosdir
alomatlar Buning uchun qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish kerak
og'riq bilan birga keladigan kasallik
epigastral mintaqada.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini davolash

Operatsiya yopiq teshikni o'z ichiga oladi
aponevroz bilan hamyonli tikuv yoki tikuv
wuzlov tikuvlari. Bir vaqtning o'zida churra bilan
to'g'ridan-to'g'ri qorin go'shtlarini qotish uchun ajratish
Napalkov usuli - to'g'ridan-to'g'ri lazzatlarni etishtirish
Qorin yaralari ichki chekka bo'ylab kesiladi va tikiladi
barglarning tashqi qirralari, keyin esa barglarning tashqi qirralari
ajratilgan tuproqlar. Shu tarzda harakat qilish
qorinning oq chizig'ining pastki qismi.

Qorin bo'shlig'i churrasining kam uchraydigan turlari

Qilichga o'xshash o'smirning grimasi yangisida nuqson mavjudligi uchun tasdiqlangan. orqali
qilichga o'xshash o'smirda ochiq, oldingi kabi pinned mumkin
lipoma va churra. Tashxis aniqlanganlar asosida amalga oshiriladi
qilichga o'xshash qo'shimchalar maydonining kengayishi, yangi ma'lumotlardagi nuqsonning dalili
Ksifoid qo'shimchasining rentgenogrammasi.
Bu qismdagi nuqson orqali churra (hayz chizig'i bo'ylab churra) chiqadi
oylik orasida o'sadigan servikal devorning aponevrozi
(spigelian) chiziq (go'sht va tendon qismlari orasidagi kordon).
ko'ndalang qorin go'shti) va tekis go'shtning tashqi qirrasi. Grija dovoni
ko'ndalang va ichki qiya qorin mushaklarining aponevrozi orqali
kabi tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi ostida o'sadi
Interstitsial churra (vernal devorning pulpalari o'rtasida). Ko'pincha
jarohatlanganlarni murakkablashtiradi. Tashxis muhim ahamiyatga ega, keyin farqlash
ichki organlarning shishishi va kasalligi.
Transvers churralar kamdan-kam hollarda yopiladi. Ba'zi joylarda ularning chiqishi yuqori
12 qovurg'a va klub tizmasi o'rtasida pastki ko'ndalang tricuputinea
orqa tomonning eng keng qismining lateral qirrasi bo'ylab cho'tkalar (m. latissimus dorsi).
Grizhi tug'ma va shishgan bo'lishi mumkin; shilni utisku qadar. Ix
xo'ppoz va shishishni farqlash.

Qorin bo'shlig'i churrasining kam uchraydigan turlari

Zamikalna grija (miltillovchi ochuvchi grija) birdaniga chiqadi
klapan orqali tomir-asab to'plami (vasa obturatoria, n. obturatorius)
taroqsimon go'sht (m. Pectineus) ostidagi ochilish va ichki qismida paydo bo'ladi
tikuvning yuqori qismining yuzasi. Ko'pincha eski xotinlardan ehtiyot bo'lish mumkin
natijada tos bo'shlig'ining zaiflashishiga olib keladi. Grija zazvichai kichik
o'lchami, Stegnovaning yuzi bilan osongina xato qilish mumkin.
Cho'zma tizmalari (old va orqa). Oldingi churra
mikurovo-bachadon dafn (excavaflo vesicouterina) cherevina orqali chiqish
markaziy qismga yaqin bo'lgan katta ulug'vor labda. Orqa chanoq churrasi
to'g'ri bachadon obstruktsiyasi orqali chiqish (excavatfo rectouterina),
ko'taruvchi mushakdagi yoriqlar orqali oraliq chiziqdan orqaga o'tadi
anus va teri osti yog 'hujayrasiga chiqadi, kengayadi
anal teshikning oldida yoki orqasida. Cho'chqa tizmalari ko'proq uchraydi
Ayollar ehtiyotkor. Grizh sumkasi o'rniga sechovy bor
mikhur, davlat organlari. Ayollarda oldingi to'shak
da uchraydigan inguinal churradan farqlash kerak
ajoyib haykal labi. Barmoq orqali kuzatish
pyhvu; Perineal tizmasining pirsingi eskirgan bo'lishi mumkin
barglar va urug 'cho'tkasi o'rtasida.
Sednichny churralari katta yoki kichik sednichnye orqali chiqishi mumkin
ochiq Grijovning vypinannaya Buyuk Sidnichnaya ostida retush qilingan
go'sht, ba'zan pastki chetidan chiqib ketadi. Grijove vipinannya
siyatik asab bilan yaqin aloqada bo'ling, shuning uchun og'riq paydo bo'lishi mumkin
Ular nerv oqimi bo'ylab nurlanishadi. Sednichny churralari ko'proq himoyalangan
xotini. Churra o'rniga ingichka ichak, katta omentum bo'lishi mumkin.

Qorinning tashqi churralarini siqish

Strangulyatsiyalangan churra eng keng tarqalgan
gey bo'lmaganlarni talab qiladigan xavfli kelishuvlar
jarrohlik davolash.
Grijovning sumkasiga tushgan organlar taslim bo'ladi
ezilgan (odatda qo'ziqorin sumkasining bo'yin darajasida
Grij darvozasida).
Grizh ayig'idan organlarni tortib olish
Ehtimol, grizh sumkasining xonalaridan birida, bilan
davomida organlarga bosim o'tkazadigan chandiqlar mavjudligi
ularni birma-bir va churra xaltasi bilan o'stirdi
(Noto'g'ri tizmalar uchun).

Mexanizm quyidagilarga bo'linadi:

Elastik taranglik tez harakatlanish vaqtida hosil bo'ladi
jismoniy zo'riqish paytida miyaning ichki bosimi, yo'tal,
zamon Bu sodir bo'lganda, grijov bo'yinbog'larining haddan tashqari kengayishi kuzatiladi,
Natijada, qo'ziqorin sumkasi kattaroq, pastroq bo'ladi,
ichki organlar. Burilish grizhovyh vorit u kolishne
lager birjaga griji o'rniga keltiriladi. Elastik siqilish bilan churra qopiga kirgan organlar siqiladi.
Qo‘ng‘iroq qilinmoqda.
Fekal strangulyatsiya ko'pincha keksa yoshdagi odamlarda uchraydi.
Ko'p miqdorda ichak mahsulotlarini sotib olish natijasida
churra xaltasidagi ichak halqalarini olib keling, kutilmoqda
ichakning ilmoqlarini bosing, churralar bosimi yoqilgan
gryzhi o'rniga najas chaqishigacha majbur bo'ladi
elastik bo'ladi. Aynan shu tarzda aralash shakl aybdor bo'ladi
almashish.
Zmishane

Patologik rasm

Shikastlangan organda qon oqimi, limfa aylanishi,
Venoz staz natijasida ichak devorida transudatsiya paydo bo'ladi,
Lumen va bo'sh grizhov sumkasi (grizh suv) mavjud.
Ichak siyanotik turg'unlik bilan shishiradi, grijovaya suvi yo'qoladi.
tushuncha. Ichak bo'limida nekrotik o'zgarishlar boshlanadi
shilliq qavat. Mintaqa eng katta yo'qotishlarga duch kelmoqda
uyda strangulyatsiya jo'yaklari ichaklarni maydalash
uzuk.
Vaqt o'tishi bilan patomorfologik o'zgarishlar rivojlanadi;
strangulyatsiya qilingan ichakning gangrenasi paydo bo'ladi. Ichak ko'k-qora rang bilan shishiradi va ko'plab subserosal qon ketishlar paydo bo'ladi.
Ichak oqsoqlangan, peristaltlanmaydi, mushaklar pulsatsiyalanmaydi.
Grijova suvi najas bilan halokatli, gemorragik bo'ladi
hid. Ichak devori rivojlanishi bilan teshilishni ko'rsatishi mumkin
fekal flegmona va peritonit.
Ichaklarni odatiy dumba bilan grizh sumkasiga siqish
marginal ichak tutilishi

Klinik rasm va diagnostika

Strangulyatsiyalangan churraning klinik ko'rinishlari yotadi
siqish shaklida, bo'g'ilgan organ,
almashish paytidan boshlab bir soat o'tdi.
Strangulyatsiyalangan churraning asosiy belgilari
churra hududida og'riq va tartibsizlik mavjud
Churradan oldin tiklanish xavfsizdir.

Klinik rasm va diagnostika

Og'riqning intensivligi o'zgaradi, o'tkir og'riq bo'lishi mumkin
zarbaga olib keladi. Tuman belgilari bilan
Churrani siqish qattiq og'riqni anglatadi
palpatsiya, siqish, churra tarangligi bilan
vipinannya. Yo'tal yo'talining alomati
salbiy. Perkussiya qilinganda, bu degani
bu tutilishlarda xiralik, agar grizhovning sumkasi bo'lsa
yog 'muhrini, sechovy mikhur, grizhova suvini yuvib tashlang.
Grij sumkasida ichak bordek,
gazni olib tashlash uchun, keyin timpanik degan ma'noni anglatadi
perkussiya tovushi.

Klinik rasm va diagnostika

Elastik ustik. Harakatlardan katlama trikotaj kobi
ichki miya bosimi (jismoniy ish, yo'tal, defekatsiya)
Ichakni siqish ichak tutilishining belgilarini ko'rsatadi: on
Qorin bo'shlig'idagi doimiy o'tkir og'riqlar fonida, rivojlangan (tomir bosimi bilan
ko'ndalang og'riqdan kelib chiqqan strangulyatsiyalangan ichak nervlarining,
bo'sh gazlarning saqlanishini ko'rsatadigan peristaltikaning kuchayishi bilan bog'liq;
Mozhlive qusish. Bemorning tanasini terminologik jarrohlik davolashsiz
Teri shishiradi: shish paydo bo'ladi, hududda terining giperemiyasi mavjud
churra infektsiyasi, flegmona rivojlanadi.
Retrogradning zarari yo'q. Ko'pincha, ingichka ichak retrograd tarzda strangulyatsiya qilinadi, agar
churra qopchasida ikkita ichak qovuzloqlari ajratilgan va chanoq bor
(muvaffaqiyatli) halqa bo'sh. Bosimga bo'ysunadi
Ko'pincha, ichak halqasi muvaffaqiyatli bo'ladi. Nekroz avvalroq boshlanadi
ichak halqasi, qorin bo'shlig'ida halqalarni chimchilab tortiladi. Bunda
Hernili sumkada topilgan ichak qovuzloqlari hali ham bo'lishi mumkin
ular bilan yashang.
Parietal buzilish tor halqada sodir bo'ladi, bu esa buzadi, agar
Ichak devorining bir qismi, proksimal chiziq bo'ylab, chimchilab turadi
shimlar biriktirilgan. Ko'pincha chok va churralarda ehtiyot bo'ling,
ridshe - kindik bo'shlig'ida. Shikastlangan odamda limfa tizimi va qon aylanishining buzilishi
ichakning kengayishi halokatli o'zgarishlar, nekroz va rivojlanishiga olib keladi
ichak teshilishi.

Likuvannya buzilgan churralar

Agar churra siqilgan bo'lsa, shoshilinch jarrohlik kerak. Її bajaring
shuning uchun, buzadigan uzukni kesmaslik uchun, grizhovni oching
sumka, miyadan shikastlangan organlarni yalashning oldini oling
bo'sh. Operatsiya bir necha bosqichda amalga oshiriladi.
Birinchi bosqich - aponevrozga to'qimalarni to'p bilan parchalash
grij sumkasining novdasi.
Boshqa bosqich - grizhov sumkasini o'stirish va grizh suvini olib tashlash.
Olcha ichiga bo'sh chimchilab siqish oldinga uchun
organlar, jarroh yordamchisi ularni qo'shimcha doka bilan olib tashlaydi
xizmat qiladi. Buzilgan uzukni sindirish darajasiga qadar kesish qabul qilinishi mumkin emas
grizh sumkasi.
Uchinchi bosqich - nazorat ostida buzilgan halqani kesish
O'rtasiga lehimlangan organlarga zarar bermaslik uchun ehtiyot bo'ling.
To'rtinchi bosqich - kam ta'minlangan qatlamlarning turmush darajasini aniqlash
organlar. Bu operatsiyaning eng ilg'or bosqichidir. Asosiy
ingichka ichakning hayotiyligi va yangilanishi mezonlari
qorin bo'shlig'i tomirlarining pulsatsiyasini saqlab, ichakning normal rangi,
strangulyatsiya jo'yaklari va subseroz gematomalarning mavjudligi,
peristaltik qisqa muddatli ichaklarni yangilash
ichak disfunktsiyasining belgilari va qorong'u rang o'zgarishi,
qorong'u seroz membrana, bo'shashgan devor, pulsatsiyaning intensivligi
qon tomirlari va ichak peristaltikasi.

Likuvannya buzilgan churralar

Beshinchi bosqich - tirik bo'lmagan pastadirni rezektsiya qilish
ichaklar. Yon tomondan ko'rinadigan seroz egri ko'rinishi
nekroz chegaralari kamida 30-40 sm rezektsiya qilinadi
ichakning bir qismini va 10 sm olib kiring
video. Agar mavjud bo'lsa, ichakni rezektsiya qilish ko'rib chiqiladi
uning strangulyatsiya jo'yak stantsiyasida, subserosal
gematomalar, shishish, infiltratsiya va qorin bo'shlig'i gematomalari
ichaklar.
Zanglagan hergni siqib chiqarganda, bu kerak
organning bir qismining hayotiyligini anglatadi;
astar bilan qoplangan. Ko'r ichakning nekrozi aniqlansa
ichaklar, yo'g'on ichakning o'ng yarmini rezektsiya qilish
ileotransvers anastomozli ichaklar. Da
to'r mo'yna devorining nekrozi rezektsiyani talab qiladi
mo'yna qismlarini qoplamalar bilan o'zgartirdi
epitsistostomiya.
Oltinchi bosqich - churrani plastik jarrohlik. Tanlashda
plastik jarrohlik usuli ustuvor ahamiyatga ega
eng oddiy tarzda.

Prognoz

Butun dunyoda operatsiyadan keyingi o'lim darajasi ortib bormoqda
vaqtdan beri o'tgan soatga qarab
operatsiyadan oldin almashtiring va dastlabki 6 soatdan boshlang -
1,1%, 6 yoshdan 24 yoshgacha - 2,1%, 24 yildan keyin -
8,2%; ichak rezektsiyasidan keyin o'lim darajasi hali ham 16% ni tashkil qiladi,
flegmona churrasi bilan - 24%.

O'z-o'zidan kesilgan va majburiy ravishda qisqartirilgan strangulyatsiya qilingan churralarni siqish

O'z-o'zidan buzilishi bilan kasallik
grizha aybdor butini tuzatdi
jarrohlik bo'limiga kasalxonaga yotqizish.
Mimovoli chimchilashdan oldin kesilgan
ichak jerelom peritonit yoki bo'lishi mumkin
ichki ichakdan qon ketishi.

Noqonuniylik

Grizhova sumkasida Obumovlena rosshchen
o'zlari va churra xaltasi orasidagi ichki organlar,
ularning travmatizatsiyasi va aseptikligi natijasida nima sodir bo'ldi
alangalangan
Noto'g'rilik qisman bo'lishi mumkin, agar bir qism bo'lsa
grizhia o'rniga, u bo'sh korpusga yo'naltiriladi, ikkinchisi esa
huquqini yo'qotadi. Noqonuniylikning rivojlanishiga chek qo'yiladi
Trivalle bandaj kiygan.
Umbilikallar, turg'unliklar va
operatsiyadan keyingi churralar. Ko'pincha ichishni tugatish noto'g'ri
Griji juda tinch bo'lishi mumkin. Rivojlanishni meros qilib oling
churra qopidagi bir nechta yopishqoqlik va kameralar noqonuniy hisoblanadi
Ko'pincha churra organlarni kameralardan biriga bosish orqali rivojlanadi
hernial xalta yoki yopishqoq obstruktsiyaning rivojlanishi
ichak.

Koprostaz

Koprostaz - bu yo'g'on ichakdagi najasning turg'unligi. Tse
grizhiyani katlama, o'rniga grizh sumkasi bilan
Bu qalin ichak. Natijada koprostaz rivojlanadi
ichakning motor funktsiyasining buzilishi. Yogo rozvitku
grijining noqonuniyligini, zaif tasvirni yashirish
hayot, yorug' hayot. Koprostaz ko'proq silliq holda sodir bo'ladi
o'tgan asrning kasalliklari, churrasi bo'lgan odamlarda, in
ayollar - kindik qismida.
Asosiy alomatlar surunkali ich qotishi, og'riq
oshqozon, zerikarlilik, kamdan-kam hollarda qusish. Grijove vypinannya polno
Butun dunyoda yo'g'on ichakning najas bilan kolonizatsiyasi kuchaymoqda
Masami, og'riq bo'lmasligi mumkin, ozgina kuchlanish,
xamirga o'xshash mustahkamlik, yo'talning alomati
ijobiy. O'rtacha og'irlikdagi kasal odamlarning Zagalniy lageri.

Deformatsiyaning oldini olish

barcha bemorlar uchun jarrohlik muolajasidan o'tadi
Rivojlanish uchun rejalashtirilgan tartibda tizmalar bilan
murakkablashtirish Oldindan churra mavjudligi ko'rsatiladi
operatsiyalar.

Qorinning ichki churralari

Qorinning ichki churralari organlarning siljishi deb ataladi
oshqozonda oshqozon bo'shatishlari, parietalning yoriqlari va teshiklari
miya yoki ko'krak bo'sh (diafragma churrasi). IN
birlamchining aylanishi natijasida rivojlanishning embrion davri
yuqori ventral arteriya o'qiga yaqin ichaklar
o'n ikki barmoqli ichakning buzilishi (recessus duodenalis superior - kishenya
Uchinchi). Bu joy Grijov darvozalari tomonidan ko'milishi mumkin edi
ichki qisilgan churrani tuzatish.
Recessus duodenalis inferior
brijovning griji deb ataladi. Ingichka ichakning ilmoqlari
Chiqindilar jant ko'prigining plitalari orasiga kirib borishi mumkin.
ichaklar o'ngga va chapga.
Ko'pincha, ichki grizhlar va kischenlarning grizh eshiklari
serebellumning oxirida ko'r ichakning ko'r ichakka kiradigan joyi (recessus)
ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocecalis) yoki hududda
pastki sigmasimon ichak (recessus intersigmoideus).
Grizhovyh bo'yinbog'larini yaratish sabablari tikilgan bo'lishi mumkin emas
breeches bir bo'shliq uchun operatsiya soat, katta omentum.
Kasallikning belgilari o'tkir obstruktsiya bilan bir xil
har qanday kasallik va operatsiya uchun ichaklar.

Ichki o'tlarni davolash

Davlatni hurmat qilishning xorijiy tamoyillarini o'rnating
ichak tutilishi. Operatsiya soatida
Grizhovy darvozalarining devorlarini diqqat bilan kuzatib boring, ustiga
nuqta buyukning kunlik pulsatsiyasini bildiradi
tomirlar (yuqori yoki pastki ventral arteriya).
Grijovning darvozalari hukmsizlarga o'sadi
qishloqlarda. Himoya choralaridan keyin
churra xaltasidan ichak qovuzloqlarining siljishi
yogo tikish. PISSALOPERATIVLAR
VENTRAL GRIGES

Viznachennya

Operatsiyadan keyingi churra (ventral churra mavjud,
cicatricial churra) - lager, miyaning har qanday organi bilan
bo'sh qismlar hududdagi servikal devor chegaralaridan tashqariga chiqadi
operatsiyadan keyin yo'qolgan chandiq.
Barcha laparotomiyalardan so'ng mynias 3-5% ga yaxshilanadi.

Operatsiyadan keyingi churra paydo bo'lishining sabablari

Operatsiyadan keyingi churra hali ham oldinroq
Vikonning operativ yetkazib berish.
Asosiy sabab - bu sohada oldingi miya devorining miyo-aponevratik to'plarining ajralishi.
operatsiyadan keyingi chandiq
Ushbu rivojlanishning asosiy sabablari:
–
–
–
–
–
–
–
–
operatsiyadan keyingi yaralarning yiringlashi va parchalanishi
bir nechta relaparotomiya
laparostomiya
miya xaltasining tamponadasi
peritonit
noto'g'ri onlayn kirish
jarrohlik asbob-uskunalarini o'g'irlash
erta jismoniy rivojlanish

Ventral tizmalarning rivojlanishi uchun maqbul omillar

Nadmirna massa tila
Yoz va qarilik
Bronxit, operatsiyadan keyingi pnevmoniya
Kusish
Qabziyat
Meteorizm (shishishi)
Quruq va regenerativni bostirish
tananing imkoniyatlari

Ko'pincha operatsiyadan keyin
operatsiyalar murakkablashadi,
favqulodda holatlarda yoki
muddatli buyurtma.
Bunday vaziyatda jarrohlar, qoida tariqasida, ko'p vaqtlari yo'q
standart operatsiya oldidan o'tkazish
tayyorgarliklar.
Bu operatsiyadan keyingi eng yaqin davrda amalga oshirilishi kerak
ichak funktsiyasining buzilishi (shishishi yoki o'tishi
o'rniga ichak), bu oldinga siljish degan ma'noni anglatadi
ichki miya buzilishi, diafragmalarning yo'q qilinishi
jarayonga salbiy ta'sir ko'rsatadigan funktsiya, yo'tal
operatsiyadan keyingi chandiq shakllanishi.

Operatsiyadan keyingi miriyalarning tasnifi

Egiev st. N., 2002 yil:
- Mali (oldingi koronarning 1 maydonini egallaydi
devorlar)
- O'rta (2 ta maydonni egallaydi)
- Veliki (3 ta maydonni egallaydi)
- Gigant (3 dan ortiq maydonni egallaydi)
Yatsentyuk M. N., 1978 yil:
–
–
–
–
–
Mali - 5 divgacha.
O'rta - 6 dan 15 sm gacha.
Katta - uzunligi 16 dan 25 sm gacha.
Katta - uzunligi 26 dan 40 sm gacha.
Gigant - 40 sm dan ortiq.

Tasniflash
qorincha
grizh

ICD-10 tasnifi

K43.0
Oldingi çölyak devorining churrasi
gangrenasiz: yovuzlik bilan
to'siq, buzilgan,
noqonuniy, transgulativ
K43.1
Bilan oldingi çölyak devorining churrasi
gangrena, gangrenoz churra
oldingi çölyak devori
K43.9
Oldingi çölyak devorining churrasi
to'siqsiz yoki gangrenasiz

Trofik o'zgarishlarga ega bo'lgan griji dumbasi

Hududdagi to'qimalarda trofik o'zgarishlar
operatsiyadan keyingi churraning ulkan o'lchamlari
oldingi miya devori.

SWR tasnifi

S (hajmi) - churraning lokalizatsiyasi
M
Medial retush
L
Lateralne roztashuvannya
M.L.
Poednane roztashuvannya
W (windlas) - grizhovyh voritning o'lchami
W1
5 divgacha.
W2
5 dan 10 gacha bo'linishlarni ko'rish.
W3
10 dan 15 gacha bo'linishlarni ko'rish.
W4
Ponad 15 div.
R (qaytalanish) - qaytalanish
R1
Birinchi relaps
R2
Yana bir relaps.
Dumba hosil qiluvchi tashxis: oldingi gangrenoz churra
o'tkir ichak tutilishi bilan çölyak devori (2 relaps),
medial retushlangan-K43.1 MW4R2

A - Kasallik P. Operatsiyadan keyingi o'rtacha churra katta. B - Hvora M. To'g'ri havo yo'lida operatsiyadan keyingi katta churra

mintaqa.

A - kasallik C. O'ng hipokondriyumda operatsiyadan keyingi gigant churra. B - kasal K. Operatsiyadan keyin gigant o'rtacha

grija.

A - kasallik I. Katta qonuniy ko'ndalang kesma operatsiyadan keyingi churra. B - Hvora U. Katta chap tomonlama ko'ndalang

grija.

A - kasallik D. O'ng hipokondriyum va epigastral mintaqaning operatsiyadan keyingi o'rtacha ko'p churralari. B - Ya. Veliki kasalligi

operatsiyadan keyingi bir nechta protseduralar
o'ng konstriktor, kindik va chap churra
zduxvinnyh hududlari.
A
B

A - kasallik N. Gigant operatsiyadan keyingi churra. B - kasallik Ch. Gigant operatsiyadan keyingi churra.

A - Hvory M. Operatsiyadan keyingi katta o'rta yuqori churra. B - kasallik O. Operatsiyadan keyingi o'rtacha churra katta.

Ventral churraning belgilari

Mintaqada premium sifatida ko'rsatilgan
operatsiyadan keyingi chandiq, bu bilan ortadi
tarang va tik turgan holatda, bu o'zgaradi
yotish.
Buyuk yer osti dunyosining dalillari uchun
kisheny, vypinannya mozhe buti
Teri chandig'idan uzoqroq tuting.

Operatsiyadan keyingi churralarni siqish

Operatsiyadan keyingi asosiy asoratlar
griji:
–
–
–
–
–
Ko'chani vayron qilish
Ichak tutilishi
Strangulyatsiya qilingan churra
Yangi yaratilgan grizhi
Meteorizm ham.
Ale navit ortiqcha sug'urta ahamiyati uchun
Beparvolar uchun hayot osonlashadi,
Operatsiyadan keyingi churralar kamayadi
mehnat va jismoniy faoliyat, buzilish
hayot quvonchlari!

Katlanuvchi tizma

Utisk
–
–
–
–
Paxovi - 57,3%
Stegnovi - 31%
Pupkovi - 6%
Oq chiziqli qo'ziqorinlar - 3%
– operatsiyadan keyingi – 2,2%
- boshqa lokalizatsiya - 0,5%
Yonish
Poshkodzhennya
Yangi ijod

Strangulyatsiyalangan churra klinikasi

Kuchli oq.
Noqonuniylik.
Voltaj va kattalashtirilgan o'lchamlar.
"Yo'tal yo'tali" ning salbiy belgisi.
GKN belgilari.
Leykotsitoz, ma'baddagi POYAFBAL.
Bo'limda - oqsil, eritrotsitlar,
silindrlar (toksik jade).
8. Bachadon bo'yni ultratovush va floroskopiya ma'lumotlari.
bo'sh
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hammom qilish usullari

Faqat jarrohlik yo'li bilan! (hernioplastika)
1. churrani olib tashlash va churrani plastik jarrohlik qilish
paxta matolari bilan - cho'zilgan plastmassa. (amalda yo'q
tiqilish)
2. churrani olib tashlash va churrani plastik jarrohlik amaliyoti keng tarqalgan
greftlar - kuchlanishsiz plastik jarrohlik (plastik
Lixtenshteyn).
Turg'unlik etuk, keksa va keksa bemorlarda sodir bo'ladi
asr Relapsdan beri eng ilg'or usul
Keling, adabiyot 0,1-1% bo'lsin.

Shoshilinch davolash

1-bosqich Tez kirish:
Yuqori ilmoqli keng kesilgan teshiklar
operatsiyadan keyingi chandiqlar, ortiqcha teri va oshqozon osti bezi.
Vibirga kirish:
- Epigastral mintaqa - pastroq kirish
- mezogastrik - ko'ndalang bo'limlar
- Gipogastrik mintaqa - ko'ndalang yoki shunga o'xshash (semizlik holatida teri osti mintaqasi paydo bo'ladi.
semiz apron).
Grizh sumkasining so'nggi ko'rinishlari bilan yakunlang va
miyo-aponevrotikdagi hernial nuqsonning qirralari
sharlar.

Onlayn kirish

Shakl
bevosita
nozik kesmalar
da
operatsiyadan keyingi
grijriznoy
mahalliylashtirish.

Shoshilinch davolash

2-bosqich - qo'ziqorin sumkasini qayta yaratish va ajratish
miyaning organlari uning devorlaridan bo'sh.
Operatsiyadan keyingi churralar bo'lishi kerak
faqat ichki tarzda tebranish, shuning uchun
atrofga qarash va grit sumkasiga lehimlash imkonini beradi va
ichak halqasining koronal devorining hernial nuqsonining qirralari
va yog 'muhrini, ularni mustahkamlang yoki qisman kesib oling,
erta o'zini aybdor o'zgartirish
operatsiyadan keyingi yopishqoq obstruktsiya.

Grizh sumkasining osilishi

Katta va ulkan postoperatsiyalar paytida
grizhov grizhov sumkasi to'liq emas
Men hammasini osib qo'yaman, xuddi qismlarim kabi,
qo'shimcha plastmassa bilan kombinatsiyalar
materiallar, plastmassa uchun ishlatilishi mumkin
churra nuqsoni.
Kichik va o'rta o'lchamdagi churralar uchun, agar churralar bo'lsa
Darvozalar kichik va ularning chekkalari yopiq bo'lishi mumkin
hech qanday keskinliksiz takrorlash, grizhovy
Men qopni har bir qoziqni supurib tashlayman.

Herniya yoqalari chetlarini mobilizatsiya qilish va osib qo'yish

Operatsiyadan keyingi churralar uchun Grij darvozasi halqalari
noto'g'ri shaklda bo'lishi va ajratilgan bo'lishi mumkin
o'rtaning chetida qalin chandiq to'qimasi.
Operatsiya vaqtida barcha bo'limlar ajratiladi va
Grijov darvozalariga ovalning aniq ko'rinishini bering.
Ko'rinib turibdiki, chandiq to'qimasi yanada yomonlashmoqda.
umuman o'smaydi, chunki u qon bilan ta'minlanmagan
kemalar.
Katta plastik jarrohlik uchun chandiq to'qimalarining Vikoristanny
muqarrar ravishda churraning qaytalanishiga olib keladi, shuning uchun
plastik jarrohlik sohasidagi chandiq to'qimalari
Osib qo'yish imkoniyati!

Operatsiyadan keyingi yarani tikish

Kuchli yuvishdan keyin tebranish
antiseptik eritma.
Bu sizga qulay tarzda yotishingiz uchun kiyimingizni olib tashlash imkonini beradi.
yog 'hujayralari va qon quyqalari. Vuzlovimi
Tsellyuloza va terini yopish uchun tikuvlardan foydalaning.
Obov'yazkovim - yarani drenajlash
bir doza yoki vakuumli drenaj uchun saqich aralashmalari.

Bachadon bo'yni devorining plastik jarrohligi

Avtooplastika
Aloplastika
Avtoplastik jarrohlik usullari orasida
operatsiyadan keyingi miriyaga iloji boricha g'amxo'rlik qiling
lampochkaning kengayishi fassial-aponevrotik va miazo-aponevrotikdir
plastik jarrohlik, asosan, quyidagi yo'llar bilan:
1.
2.
3.
4.
5.
Martinova
Napalkova
Sapijko
Mayo
Sabaneva-Monakova.

Martinov bo'yicha avtoplastika

N.I. bilan operatsiya. To'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'i yaralarini ajratish uchun Napalkova.

Qorin bo'shlig'i churrasi bo'g'iladi. Sapijkoga ko'ra plastik jarrohlik.

A - P-ga o'xshash tikuvlar qo'llaniladi va
aponevrozning o'ng bargi chapning ostiga keltiriladi.
B - tugunli tikuvlarning yana bir qatori qo'llaniladi
Dublikatsiyaning yoritilishi.

Hernioplastika Sapejko-Dyakonov usuliga amal qiladi. U-ga o'xshash tikuvlarni qoplash

Hernioplastika usuliga bog'liq
Sapijko-Dyakonova. Shu kabi tikuvlarni qoplash
bilan dublikat yaratish
klaptiv aponevroz oq
qorinning vertikal chizig'i
to'g'ri yo'l
sfinkter yamog'i 2-4
P-ga o'xshash tikuvlar, shunga o'xshash
shuning uchun qanday munosabatda bo'lish kerak
Mayo usullari, s
keyingi taqdimotlar uchun
chekka atrofida tugunli tikuvlar
bo'sh qo'l
old devorga aponevroz
to'g'ridan-to'g'ri go'shtli sho'rva
qorin.

Voronin-Smirnov usulidan foydalangan holda oldingi ko'krak devorining churralari uchun hernioplastika usuli

Aloplastik jarrohlik usullari

Transplantatsiyalar yordamida
Operatsiyadan keyingi ventral churralar uchun
muayyan teri holatiga o'tkazish
iloji boricha vikoristannya
kasal to'qimalar (m'yazi,
aponevroz, fastsiya, chandiq to'qimasi, qismlar
qo'ziqorin sumkasi).
Chaqaloq uxlayapti
turg'unlik usullari
transplantatsiya.

1-usul ("Onlay texnikasi")

Grizhov voritning qiymati etaklarni talon-taroj qilish
autoplastika ustidan greft. Grizhovaya qirralari
ga qadar nuqson tugunli tikuvlar bilan tikiladi
dotik yoki ikki nusxada.
Keyin miyazo-aponevrotikning old yuzasi
to'p 8-10 gacha cho'zilgan holda mustahkamlanadi
shikastlangan tomonda tikuv chizig'ini ko'ring va greftni tiking;
tikuvlarning kuchli chiziqlari va servikal devorning zaif joylari

Transplantatsiya
roztashovaniy
miyo-aponevrotikning oldida
to'p
1 - teri
podshkirna
tsellyuloza
2 - m'yazovo-aponevrotik
to'p
3 - yadro
4 - transplantatsiya.

Ventral churra bilan bachadon bo'yni devorining aloplastikasi. (“Onlay-texnika”).

2-usul ("Inlay texnikasi")

Transplantatsiyaga yordam berish uchun keng doiradagi
miya devori maydoni o'rtada, oraliqda
yadro va go'shtli to'p bilan.
Herniya sumkasini olib tashlash va chandiqlarni osgandan keyin
astar go'sht-aponevrotik to'pga sharsimon
6-8 sm cho'zilgan.Qirralari tikilgan. Keyin tugadi
payvand chetiga osilib turadi, uning bir chekkasi
U o'rtadagi mio-aponevrotik to'pga U shaklidagi tikuvlar bilan mahkamlanadi.
Keyin biz boshqa chetini shunday bo'shliq bilan kesib o'tamiz, shunday qilib
hernial nuqsonning chetlarini siljitgandan keyin
transplantatsiya plastik to'qimalarning kuchlanishini yo'qotdi;
"suzmagan."

Ventral churra bilan bachadon bo'yni devorining aloplastikasi. "Inlay texnikasi"

Orqa laseratsiya grefti
m'yazovo-aponevrotik to'p
1 - teri va teri osti
tsellyuloza
2 - miko-aponevrotik to'p
3 - yadro
4 - payvand qilish

3-usul ("Sublay texnikasi")

Agar siz ularni tikuvlar bilan tuzatsangiz, bu turdagi tutilishlardan xalos bo'lishning bir usuli
grijovlarning chekkalari noqulay va beparvo. Zi sten
grizh sumkasi ikkita tekis qisqich bilan kesiladi
6-8 sm kengligi va uzunligi, diametri bilan bir xil
Grijhovih vorit.
Yordam uchun chapakchilardan biri, uning qalin etaklari
protilegny chetiga chetiga grizhovyh aylanadi, yopiladi
bo'sh korpus. Keyin bo'ylab churra nuqsoni qirralariga
payvand tikilganda,
bir tuzatish va boshqa grizh qatlami ustida
qop.

Miyaning oldingi devorining aloplastikasi "Sublay-texnika"

Graft barglar orasida o'sadi
Grij ayiq:
1 - teri va PZhK
2 - m'yazovo-aponevrotik
to'p
3 - yadro
4 - greft

Operatsiyadan keyingi murakkab davr

Operatsiyadan keyingi erta davr:
Yaraning yiringlashi
Zotiljam
Seroz begona o'tlarning to'planishi
Pastki uchlarning tromboflebiti
Operatsiyadan keyingi kech davr:
Qaytarilish
Qo'ziqorinlar va boshqa lokalizatsiya

Hernioplastikaning klinik qo'llanilishi

Kasallik N. Gigantka operatsiyadan keyingi churra
qorin. A - operatsiyadan oldin; B - 3 kundan keyin
operatsiyalar.

Operatsiyadan keyingi ulkan qorin churrasi. A - operatsiyadan oldin; B - operatsiyadan 6 kun o'tgach.

Kasallik R. Gigant operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i churrasi. A - operatsiyadan oldin; B - operatsiyadan 2 kun o'tgach.

Operatsiyadan keyingi ulkan qorin churrasi. A - operatsiyadan oldin; B - operatsiyadan 1,5 kun o'tgach.

Operatsiyadan keyingi katta qorin churrasi. A - operatsiyadan oldin; B - operatsiyadan 3 kun o'tgach.

Bachadon bo'yni devorining 300-400 sm2 dan ortiq nuqsoni bo'lgan yirik churralar uchun plastik jarrohlik usullari

Usul V.M. Yanova:
a - o'qishning birinchi qatori nuqta bilan belgilanadi
o'rta variant
pararektal kesma;
b - nuqta chiziqli ko'rsatkichlar boshqa
o'rta variant
pararektal kesma;
ichida - uzilishlarsiz bog'lash
qirralarning autodermal silliqlashi
qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining aponevrozi;
d - o'rta laparotomiya
yara tikilgan, pararektal
laparotomiya yaralari yopiladi
subgenital autodermal
transplantatsiya.

Usul V.M. Yanova
Avtodermal krem
miyo-aponevrotik qirralardan o'tadi
churra nuqsoni
chetidan 3-5 sm masofada turing
Grijhovix vorit shlyaxom y
grijovga to'qilgan
darvoza tikuvga yaqin
qadam tashlaylik
adolat
tikish okremix
stibkiv smuzhka
moslashuvchan tikuvlar bilan
kalıplanmış ramka
autodermal bilan
Smoochki vyglyada garat.

Usul V.M. Yanova
Vidminniy tim,
autodermal nima
er bilan aralashib ketgan
grizhovyh voryt qirralarning
bog'lash turi bo'yicha,
lar amalga oshirildi
o'rtada qora tanli qizlar
nomi

Laparoskopik hernioplastika

Laparoskopik churrani tuzatish usuli yotadi
Kam kirish tarmoqlari yordamida operatsiyalarni amalga oshirish
(Teshilish diametri taxminan 2 sm bo'lgan ko'rinadi).
Operatsiya qo'shimcha laparoskopik uchun rejalashtirilgan
texnologiya.
Bu usul Vikoristonliklar orasida ahamiyatsiz emas
kichikroq nuqtai nazardan, lekin kichikroq dunyodan
bemorning to'qimalarini kamroq chastota bilan travmatizatsiya qilish
Operatsiya paytida va undan keyin qiyinchilik. Unchalik emas
Usul laparoskopik jarrohlikka asoslangan
umumiy behushlik ostida.

Oldini olish

Bachadon bo'yni operatsiyasidan keyin bandaj kiyish
bo'sh
Yaxshiroq ovqat
Vaginani normalizatsiya qilish
Jismoniy cheklovlar
operatsiyadan keyingi ahamiyati