Причини запалення лицьового трійчастого нерва. Лікування невралгії трійчастого нерва у різний спосіб Симптоми запалення трійчастого нерва

Короткочасний інтенсивний біль виникає щоразу, коли з'являється . Медикаментозне лікування у таких ситуаціях має призначати лікар. Грамотна терапія захворювання дозволить не тільки відразу усунути симптоми, а й надалі уникати повтору подібних станів та ускладнень.

Інтенсивний біль, що раптово виникає на обличчі, голові, у скронях, щелепі змушує людину шукати засоби, щоб усунути симптоми запалення лицевого нерва. У таких ситуаціях самолікування може призвести до негативних наслідків; необхідно звертатися до медичного закладу. Лікувати запалення трійчастого нерва повинен лікар.

Сьогодні ефективно лікувати запалення трійчастого нерва прийнято кількома методами:

Найчастіше використовують консервативні методи терапії. Тільки у виняткових ситуаціях, коли неможливо усунути хворобливі симптоми ліками та фізіотерапевтичними процедурами, вдаються до хірургічної операції. У цьому випадку лікар усуває здавлювання нервового волокна або руйнує нерв, який спричиняє біль.

Сучасні підходи дозволяють вирішувати кілька завдань. Насамперед лікар призначає ліки, які знижують хворобливі симптоми. Наступний етап лікування полягає в усуненні факторів, що спровокували невралгію. Завершальна фаза терапії повинна включати профілактичні препарати проти виникнення повторних нападів запалення трійчастого нерва на обличчі.

Ліки від болю та запалення

Найпопулярніші лікарські препарати для – протизапальні та болезаспокійливі засоби. Зазвичай такі ліки призначають короткими курсами. Вони дозволяють знизити запалення та болючі відчуття.

Німесулід (Німесіл, Немулекс, Німіка, Німулід) відноситься до найбільш ефективних засобів. Препарати швидко усувають біль, знижують вираженість запального процесу. Тривалість терапії – від трьох до семи днів. Німесулід використовується внутрішньо або у вигляді мазей.

Диклофенак (Ортофен, Вольтарен, Диклак, Диклоберл) у формі мазей, гелів застосовується місцево для усунення помірного болю. У вигляді ін'єкцій, таблеток та капсул він зменшує запалення трійчастого нерва та біль на обличчі.

Препарати, до складу яких входить ібупрофен (Ібупром, Нурофен), усувають симптоми болю та запалення. Лікарський засіб має виражену ефективність і низьку токсичність. Ібупрофен випускається у формі таблеток, капсул та мазей.

Рідше лікар усунення болю може призначати катадолон, ксефокам, дексалгін, кеторолак. Ін'єкції анальгіну з димедролом допомагають швидко зняти симптоми болю, набряку та запалення.

Іноді не вдається впоратися з нападами невралгії, що повторюються, на обличчі звичайними болезаспокійливими нестероїдними засобами. Збільшення дози препаратів лише підвищує їхню токсичність та вираженість побічних ефектів. Для того, щоб вирішити це завдання, лікар може призначити ліки, що розслабляють м'язи – міорелаксанти.

Будь-який біль провокує спазм. Від цього погіршується кровопостачання болючої ділянки на обличчі, щелепі, голові. Погане кровопостачання посилює ситуацію, біль та спазм лише посилюються. Щоб розірвати це коло, разом із нестероїдними болезаспокійливими засобами лікар рекомендує використовувати міорелаксанти (толперизон або тизанідин).

Застосування міорелаксантів разом із нестероїдними знеболюючими препаратами прискорює одужання, ефективно допомагає впоратися з болем. Крім того, за рахунок спільного використання толперизону або тизанідину із протизапальними засобами вдається знизити дозу знеболювальних препаратів.

Протисудомні засоби

Препарати з протисудомним ефектом усувають симптоми запалення трійчастого нерва. Карбамазепін, Габапентин, Клоназепам шляхом гальмування передачі патологічного імпульсу в нервових закінченнях допомагають скоротити кількість нападів болю, що виникають. Протисудомні ліки призначає лише лікар, індивідуально підбираючи дозу, кратність та тривалість застосування препарату.

Карбамазепін, Клоназепам та Габапентин діють поступово. Курс терапії може тривати від кількох місяців до півроку. За допомогою протисудомних засобів вдається успішно лікувати запалення трійчастого нерва та домагатися часткового чи повного усунення симптомів хвороби.

Препарати для усунення причин невриту

Запалення трійчастого нерва складно вилікувати, а то й займатися усуненням чинників, послужили поштовхом у розвиток хвороби. Інфекційні захворювання, травми, нервові розлади, механічне здавлення нервових волокон провокують появу больових відчуттів при невриті трійчастого нерва.

Впоратися з герпесом чи застудними хворобами можна за допомогою противірусних засобів. Препарати інтерферону та ацикловіру пригнічують розвиток вірусу герпесу, що вражає нервові волокна та викликає патологію лицевого нерва.

Усувати хворобливі відчуття на обличчі, що з'являються при стресових ситуаціях, допомагають седативні лікарські засоби та вітаміни групи В. Оптимально, якщо заспокійливі препарати (афобазол, гліцин, фенібут, мебікар) призначає лікар.

Лікарські засоби, що містять вітаміни групи В (мільгам, комбіліпен, нейробіон, нейромультивіт), допомагають відновити нормальну роботу нервових волокон.

Іноді захворювання трійчастого нерва спровоковане гайморитом, синуситом, алергією чи стоматологічними патологіями. У таких ситуаціях важливо своєчасно лікувати ці недуги та звертатися за допомогою до лікаря. Можуть бути призначені антибактеріальні препарати, протиалергічні засоби.

Для лікування патології лицевого нерва також використовуються ліки, що покращують діяльність кровоносних судин. Якщо захворювання спричинене атеросклерозом, обов'язково призначають препарати для зниження рівня холестерину: симвастатин, аторвастатин, розувастатин, фенофібрат. Іноді рекомендуються ліки, що оптимізують кровообіг головного мозку: вінпоцетин, гінкго білоба, пірацетам, циннаризин, бетагістин.

Допоміжні засоби терапії

Для того, щоб швидко усувати симптоми захворювання, необхідно дотримуватись комплексного підходу до лікування. Лікарські препарати можуть застосовуватися у формі ін'єкцій чи таблеток. Різні фізіотерапевтичні процедури ефективно проводити з використанням медикаментів.

Нестероїдні протизапальні засоби (анальгін, диклофенак), спазмолітичні препарати (дротаверин, магнію сульфат) успішно використовуються для електрофорезу при ураженні трійчастого нерва. Компреси з димексидом, знеболюючими препаратами, глюкокортикоїдами (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон) допомагають у домашніх умовах усунути біль та запалення.

Як додаткові засоби можуть використовуватися лікарські рослини. Лікувальні фіточаї, ванни з травами та ефірними оліями допомагають заспокоїти нервову систему, повернути здоров'я.

Багато фахівців схильні вважати, що запалення лицевого нерва вилікувати практично неможливо. У той же час сьогодні лікар має солідний арсенал засобів і може призначити ефективне медикаментозне лікування запалення трійчастого нерва. Комплексна терапія здатна надовго запобігти появі хворобливих нападів невралгії лицевого нерва.

Невралгія трійчастого нерва- це хронічне запальне захворювання трійчастого нерва (найбільший чутливий нерв обличчя), що характеризується нападоподібним больовим синдромом.

Також це захворювання називають лицьової або тригемінальної(з латинської trigeminus або трійчастий) невралгією.

Трохи статистики!

Невралгія трійчастого нерва зустрічається у 40-50 випадках на 100 тисяч населення, щорічно хворіє близько 5 осіб на 100 тисяч населення.

За статистикою частіше хворіють жінки віком від 50 років. Рідше хворіють молоді люди, описані нечисленні випадки захворювання у дітей дошкільного віку.

Небагато цікавих фактів!

• Перші описи невралгії трійчастого нерва зустрічаються у давніх джерелах. Так китайський цілитель Хуа То першим почав застосовувати при цьому недузі акупунктура, проте ця процедура не лікувала, а лише тимчасово усувала больовий синдром. Хуа То був страчений правителем Китайської імперії, який страждав на цю недугу за те, що лікар не опинився з ним, під час початку нападу лицьового болю. Такий біль був нестерпним для полководця.
• Тригемінальна невралгія відноситься до ідіопатичних захворювань, тобто хвороб з нез'ясованою причиною. Спорів щодо того, що призводить до цього захворювання серед учених дуже багато, але консенсусу досі не знайдено.
• Прояви невралгії трійчастого нерва можуть нагадувати зубний біль, тому із цим станом часто першими зустрічаються стоматологи. При цьому пацієнти вказують на біль абсолютно здорового зуба, такий зуб може бути помилково видалений.
• Стресові ситуації та оперативні втручання на обличчі та в ротовій порожнині сприяють тимчасовому (до декількох місяців) затихання больового синдрому при тригемінальній невралгії.
• Звичні ненаркотичні анальгетики не ефективні в лікуванні невралгій, вони можуть лише тимчасово зменшити біль, з кожним прийомом все менше допомагають.
• Часті напади нестерпного болю при невралгії трійчастого нерва можуть порушити психічний стан хворого, призводячи його до депресій, страхів, агресивних станів, психозів.
• Приступ болю при невралгії трійчастого нерва може викликати навіть легкий дотик, наприклад, нанесення крему на обличчя.

Як працюють нерви?

Нервова система- Одна з найбільш важливих і складних систем організму, яка регулює, контролює та здійснює всі процеси, що відбуваються в тілі людини. Ми нічого не можемо зробити: ні рухатися, ні мислити, ні виявляти емоції, ні дихати, ні чинити опір чужорідним агентам і навіть не здатні розмножуватися без участі нервової системи.

Нервова система людини, особливо головний мозок, до кінця ще не вивчена і є джерелом для нових відкриттів та Нобелівських премій. Адже практично неможливо передбачити реакцію людини на різні подразники у той чи інший момент, повністю навіть уявити можливості людини, зрозуміти компенсаторні та відновлювальні можливості головного мозку після травм, інфекцій та інших патологічних станів нервової системи.

І найголовніша функція людини, що здійснюється нервовою системою - інтелект, відрізняє і звеличує нас над іншими істотами планети Земля. Над створенням штучного інтелекту працюють величезна кількість учених, але на даний момент це неможливо, людська нервова система продумана природою до дрібниць і неповторна.

Будова нервової системи

Центральна нервова система

Центральна нервова система у людини представлена головним та спинним мозком.

Основні функції центральної нервової системи:

• регулює функціонування всіх органів та систем, координує їх спільну синхронну роботу,
• забезпечує адекватну реакцію організму на різні фактори навколишнього світу,
• здійснення психічних функцій, розуму, мислення, емоцій тощо, що відрізняє нас, людей, з інших істот.

Основні структури головного мозку:

1. кораголовного мозку,
2. великі півкуліголовного мозку (кінцевий мозок),
3. проміжний мозок:таламус, гіпоталамус, епіталамус, гіпофіз,
4. середній мозок:дах середнього мозку, ніжки мозку, водопровід середнього мозку,
5. задній мозок:міст головного мозку, мозок, довгастий мозок.

Рис.Схематичне зображення основних структур мозку.

Периферична нервова система

До периферичних нервів відносять черепно-мозкові та спинномозкові нерви.

Основні функції периферичної нервової системи:

• збір інформації з довкілля, а також про внутрішній стан систем та органів людини,
• передача імпульсів з інформацією центральну нервову систему,
• координація роботи внутрішніх органів,
• здійснення рухів,
• регуляція функцій кровоносної системи та інші.

Відділи периферичної нервової системи:

• Соматична нервова система- Здійснює рухи і збір інформації ззовні та зсередини.
• Вегетативна нервова система:
  • симпатична нервова система –активізується в момент стресу, небезпеки, реакції на фактори навколишнього та внутрішнього середовища;
  • парасимпатична нервова система –активізується під час спокою, відпочинку та сну;
  • ентеральна нервова система –відповідає за роботу всіх відділів шлунково-кишкового тракту.

Черепно-мозкові нерви- нерви, що відходять від головного мозку, головним чином регулюють роботу органів та м'язів голови, шиї, обличчя.

За своїми функціями черепно-мозкові нерви можна поділити на:

• чутливі нерви- відповідають за сприйняття та передачу нервового імпульсу в головний мозок органами почуттів (слух, зір, нюх, смак, чутливість шкіри та слизових оболонок);
• рухові нерви- Відповідають за роботу м'язів;
• змішані нерви– нерви, що мають чутливі та рухові функції.

У людини виділяють 12 пар черепно-мозкових нервів. У кожного черепно-мозкового нерва є свої ядра* у центральній нервовій системі, що розташовуються, переважно, у проміжному, середньому та задньому мозку.

*Ядра черепно-мозкових нервів- Це утворення нервової системи, які отримують і передають нервові імпульси периферичної нервової системи, а саме черепно-мозкових нервів.

Нерви під мікроскопом

Нейрон (нервова клітина чи нейроцит)- є структурною одиницею нервової системи, ці клітини є високоспеціалізованими, здатні відтворювати та передавати нервові імпульси, які за своїми характеристиками дуже схожі на електричні.

Нейрони за розмірами різняться залежно від функції та виду, в середньому від 10 до 30 мкм (мінімум 3, максимум 120 мкм).

"Нервові клітини не відновлюються!" - Щоправда, чи міф?

Скільки разів кожен із нас чув цей вислів від лікарів, вчителів, батьків. Але американськими вченими у 1999 році був частково розвінчаний цей міф. Елізабет Гоулд та Чарлз Гросс довели, що центральна нервова система виробляє тисячі нових нейронів щодня протягом усього життя, вони припускають, що за рахунок цих нових клітин у людини вдосконалюється пам'ять, з'являються нові навички та знання. Тобто це такі собі аркуші білого паперу, на які кожна людина записує для себе щось нове. У цьому напрямі ще проводяться дослідження, до чого вони приведуть вчений світ, ніхто не знає, але швидше за все ці дослідження перевернуть наші уявлення про роботу нервової системи. І, можливо, нові відкриття допоможуть знайти ефективні методи лікування захворювань, які на даний момент вважаються незворотними, такі як розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, синдром Альцгеймера та інші.

Будова нейронів

З чого складається нейрон?

• Відростки дендрити- приймають імпульси від інших клітин, зазвичай мають гіллясту форму (як у дерева, кожна гілка ділиться ще на гілки). У нейроні зазвичай міститься велика кількість дендритів, але в деяких клітинах цей відросток може бути поодиноким (наприклад, нейрони сітківки, що передають імпульси фоторецепторів ока).
• Тіло нейрона (сома)з ядром та іншими органелами. Тіло нейрона покрито двома шарами жиру (ліпідна мембрана), білковим шаром та скупчення полісахаридів (вуглеводів). Завдяки такій будові клітинної мембрани, тіло нейрона здатне обробляти нервові імпульси, у ньому відбувається акумуляція імпульсу.
  Сома також забезпечує харчування клітини та виведення з неї продуктів життєдіяльності.
• Аксонний горбок- Ділянка тіла нейрона, від якого відходить відросток нейрона аксон, функцією цієї структури є регуляція передачі нервового імпульсу в аксон, тобто, збудження аксона.
• Відросток аксон– довгий відросток, яким передається інформація іншим нейронам. У кожному нейроні аксон один, чим він довший, тим швидше передається нервовий імпульс. Кінцеві відділи аксонів поділяються на термінальні гілки, саме вони поєднуються з іншими нервовими клітинами. Аксон може бути покритим мієліновою оболонкою або без неї.
• Мієлінова оболонкає таким собі ізолятором електрики, це мембрана, що складається з ліпідів та білків. Вона складається з гліальних клітин (Шванновських клітин у периферичній нервовій системі та олігодендроцитів у центральній нервовій системі), що спіралеподібно обволікає аксон. Між гліальними клітинами є проміжки – перехоплення Рвані, які не покриті мієліном. Завдяки мієліну електричний імпульс передається по нервах швидко.

При порушеннях, пов'язаних із руйнуванням мієлінової оболонки розвиваються тяжкі захворювання – розсіяний склероз, дифузний склероз, енцефалопатії, нейро-СНІД та інші стани.

Види нейронів, залежно від виконуваних функцій:

• рухові нейрони -передають імпульси від центральної нервової системи до периферичних нервів м'язів,
• чутливі нейрони -перетворюють імпульси з навколишнього або внутрішнього середовища і передають їх у центральну нервову систему,
• вставні нейрони -нейрони, які передають імпульси від одного нейрона іншому, переважно вставочні нейрони представлені нервовими клітинами центральної нервової системи.

Нервові волокна- Аксони нейронів.

Нерви- Скупчення (пучки) нервових волокон.

З'єднання нейронів

Нейрони поєднуються між собою, утворюючи синапси. Через них одна нервова клітина (що передає) передає нервовий імпульс іншій нервовій клітині (що сприймає).

Синапс може з'єднувати також нервову клітину з клітинами тканини, що іннервується (м'язи, залози, органа).

Головний і спинний мозок є велике скупчення з'єднаних між собою нейронів, які мають вкрай складний взаємозв'язок.

Складові синапсу:

• Аксон передавального нейрона(Його пресинаптичне закінчення), здатний стимулювати вироблення спеціальних хімічних, що передають імпульси – медіаторів. Медіатори нервової системи (нейромедіатори, нейротрансіттери) виробляються в синаптичних пухирцях пресинаптичного закінчення.
• Синаптична щілиначерез неї передається імпульс.
• Частина клітини, що сприймає- або рецептори на будь-якій сприйнятливій клітині. Рецептори можуть розташовуватися в дендриті, аксоні або тілі нейрона, на мембрані чутливих клітин м'язів, внутрішніх органів, органів чуття, залоз і так далі.

Групи нейромедіаторів (нейротрансмітерів):

• Моноаміни:гістамін, серотонін;
• Амінокислоти:Гама-аміномасляна кислота (ГАМК), гліцин, глутамінова та аспарагінова кислоти;
• Катехоламіни:адреналін, норадреналін, дофамін;
• Інші нейромедіатори:ацетилхолін, таурин, АТФ та інше.

Як передається нервовий імпульс?

Нервовий імпульс– це природна електрика, яка проходить електропроводами (нервами) у різних напрямках і за певними траєкторіями. Ця електрика (імпульс), що має хімічне походження, здійснюється за допомогою медіаторів нервової системи та іонів (насамперед натрію та калію).

Етапи утворення та передачі нервового імпульсу:

1. Порушення нейрона.
2. Включення натрій-калієвого насоса, тобто натрій через спеціальні натрієві канали, пересувається всередину збудженої клітини, а калій через калієві канали - з клітини.
3. Освіта різниці потенціалів між мембранами синапсу (деполяризація).
4. Формування нервового імпульсу – потенціал дії.
5. Передача нервового імпульсу через нервові волокна через синапси:
   • секреція нейромедіаторів у синаптичних бульбашках передавального закінчення,
   • вихід медіаторів (або речовин, що руйнують їх – у процесі гальмування) у синаптичну щілину,
   • стимуляція деполяризації сприймаючої клітини (відкриття натрієвих та калієвих каналів) – при збудженні нервового волокна, або гіперполяризації (закриття натрієво-калієвих каналів) при гальмуванні ** ,
   • передача імпульсу далі по нервових волокнах в центральну нервову систему або орган, що іннервується.

**Всі процеси збудження нервової системи завжди чергуються процесами гальмування, ці процеси регулюються в аксоні і тілі нейрона за допомогою певних нейромедіаторів, які мають гальмівний ефект.

Швидкість передачі нервового імпульсу нервовими волокнами, покритими мієліном – 2-120 м/с.

Крім передачі нервового струму через синапси, можливе безпосереднє поширення імпульсу контактним шляхом, без участі медіаторів, при щільному розташуванні нервових клітин.

Цікаво!Можна подивитися відео: «Неймовірне довкола нас. Нервова система".

Рефлекс- Це реакція організму на якийсь подразник зсередини або ззовні організму. У цьому обов'язково бере участь центральна нервова система.

Рефлекс це основа функціонування нервової системи, практично всі нервові процеси проходять за допомогою рефлексів.

В процесі рефлексу нервовий імпульс проходить через рефлекторну дугу:

• рецептори певних клітин, органів та тканин,
• чутливі нервові волокна утворюють і передають нервові імпульси від органів, що іннервуються,
• аналіз імпульсів у центральній нервовій системі,
• рухові нервові волокна передають імпульси до органів, що іннервуються – відповідь на подразник.

Рефлекси бувають:

• умовні,
• безумовні.

В умовному рефлексі обов'язково бере участь найвища нервова система – кора головного мозку (там ухвалюються рішення), а безумовні рефлекси формуються без її участі.

Ці рефлекси розвиваються як автоматична реакція на зовнішні та внутрішні чинники. Безумовні реакції здійснюють здатність людини до самозбереження, пристосування до умов навколишнього середовища, розмноження, збереження гомеостазу – сталості внутрішнього стану організму. Вони генетично обумовлені та передаються від покоління до покоління.

Приклади безумовних рефлексів:ссання грудного молока новонародженим малюком, статевий, материнський та інші інстинкти, моргання при загрозі травми ока, кашель та чхання при попаданні сторонніх частинок у дихальні шляхи тощо.

Трійчастий нерв

Трійчастий нерв є V парою черепно-мозкових нервів. Назву отримав через наявність у ньому трьох гілок:

• очна (верхня) гілка,
• верхньощелепна (середня) гілка,
• нижньощелепна (нижня) гілка.

Перед виходом трійчастого нерва з черепа нерв утворює великий нервовий вузол - трійчастий ганглій ***.

Характеристика трійчастого нерва

Параметри	Характеристика
	Очний нерв	Верхньощелепний нерв	Нижньощелепний нерв
Вигляд нервів	Чутливий	чутливий	змішаний нерв, містить чутливі та рухові волокна
Що іннервують?	Шкіра лобової, скроневої та тім'яної областей, спинки носа, століття (верхнього), частково слизову носа та носових пазух, очне яблуко, частково слізні залози, частково мозкові оболонки.	Шкіра століття (нижнього), верхньої губи та бічної частини обличчя, верхні зуби	Чутливі волокна- Шкіра області нижньої щелепи, порожнина рота (слизова оболонка щік, під'язикової області, частково язика) альвеоли зубів, слинні залози, барабанні струни вуха і тверду мозкову оболонку. Двигуни– жувальні м'язи обличчя, а саме: двочеревний м'яз (знаходиться в під'язичній ділянці), крилоподібний та скроневий м'яз.
Основні функції	Чутливість шкіри, регуляція утворення сліз, чутливість мозкових оболонок	Чутливість шкіри	чутливість слизової оболонки рота та шкіри, чутливість мозкової оболонки, іннервація зубів, участь в акті жування, іннервація слинних залоз, сприйняття звуків барабанною струною – чутливий орган вуха.
Місце виходу з черепа	Зовнішня стінка очної ямки.	округлий отвір - знаходиться під очницею.	Овальне отвір - знаходиться під очницею.
Основні гілки нерва	слізний нерв, лобовий нерв, носоресничний нерв. Рис. №1	вузлові гілки, вилицеві нерви: вилицьовий і вилицьовий, підочноямкові нерви (одні з гілок – верхні та задні верхні альвеолярні). Рис. №1	менінгеальна гілка, жувальний нерв, глибокі скроневі нерви. крилоподібні нерви, щічний нерв, вушно-скроневий, язиковий, нижній альвеолярний. Рис. №2
Нервові вузли (ганглії)**, утворені трійчастим нервом	Війковий вузол: окоруховий нерв (III пара черепно-мозкових нервів), носоресничний нерв.	Крилопіднебінний вузол: вузлові гілки, симпатичні та парасимпатичні гілки великого та глибокого кам'янистих нервів (гілки проміжного нерва, що відноситься до черепно-мозкових нервів).	Вушний вузол: малий кам'янистий нерв (гілка язикоглоткового нерва – IX пара черепно-мозкових нервів), нижньощелепний нерв. Піднижньощелепний вузол: язичний нерв (гілка нижньощелепного нерва), гілки, що іннервують слинні залози, волокна барабанної струни
Ядра в головному мозку	Двигунитрійчастого нерва знаходяться у мосту (задній мозок) – рухові ядра трійчастого нерва. Чутливі волокнатрійчастого нерва проходять через ніжки мозку, представлені чутливими ядрами в головному мозку: ядра верхнього чутливого шляху, знаходяться в мосту головного мозку, ядра спинномозкового шляхузнаходяться в довгастому мозку, ядра середньомозкового шляхузнаходяться в середньому мозку біля водопроводу та частково в мосту заднього мозку.

*** Нервові вузли або ганглії- Скупчення нервової тканини, що містить у собі нервові волокна і нервові центри, з'єднує між собою два або більше нервових волокна, приймає імпульси, як від закінчень, так і від центральної нервової системи (висхідні та низхідні потоки).

Рис. № 1:Очний і верхньощелепний нерв та їх гілки.

Рис. № 2:Нижньощелепний нерв та його гілки.

Причини невралгії трійчастого нерва

За механізмом виникнення невралгії трійчастого нерва ця патологія може бути первинною або істинною (ізольована поразка лише трійчастого нерва) або вторинною (прояв невралгії як симптому системних захворювань нервової системи).

Точна причина розвитку невралгії трійчастого нерва не з'ясована, як уже говорилося вище, відноситься до ідіопатичних захворювань. Але розрізняють чинники, які найчастіше призводять до розвитку цього захворювання.

Чинники, які сприяють розвитку невралгії трійчастого нерва:

1. Здавлювання трійчастого нервау черепній коробці або його гілок після виходу з черепа:
   • розширення судин головного мозку: аневризми (патологічні розширення судин), атеросклероз, геморагічні та ішемічні інсульти, підвищення внутрішньочерепного тиску в результаті остеохондрозу шийного відділу хребта, вроджені аномалії розвитку судин і так далі – найчастіша причина розвитку невралгії трійчастого нерва
   • пухлинні утворенняголовного мозку або лицьової області по ходу гілок трійчастого нерва,
   • травмита посттравматичні рубці,
   • травми в області щелепно-скроневого суглоба,
   • розростання сполучної тканини(спайки) внаслідок інфекційного запального процесу, склероз із ураженням мієлінової оболонки нервових волокон.
   • вроджені аномаліїрозвитку кісткових структур черепа
2. Вірусні ураження нерва:герпетична інфекція, поліомієліт, нейро-СНІД.
3. Захворювання нервової системи:
   • розсіяний склероз,
   • дитячий центральний параліч (ДЦП),
   • менінгіти, менінгоенцефаліти (вірусні, туберкульозні),
   • енцефалопатії внаслідок травм голови, інфекційних процесів, гіпоксії (недолік кисню в мозку), нестачі поживних речовин,
   • пухлини мозку та порушення кровообігу в області ядер та волокон трійчастого нерва тощо.
4. Одонтогенні причини(пов'язані із зубами):
   • «невдале» пломбування чи видалення зубів чи інші хірургічні втручання у сфері обличчя та ротової порожнини.
   • реакція на анестезію каналів зубів,
   • травма щелепи з пошкодженням зубів,
   • зубний флюс.

Чинники, що підвищують ризик розвитку невралгії трійчастого нерва:

• вік понад 50 років,
• психічні розлади,
• хронічна втома ,
• стреси,
• переохолодження особи (наприклад, на протязі),
• авітамінози (нестача вітамінів групи В),
• порушення обміну речовин: подагра, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози та інші ендокринні патології,
• гельмінтози (глисти),
• голодування, порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику, булімія, анорексія,
• запалення з набряком слизової оболонки гайморових та інших навколоносових пазух (хронічні синусити),
• запальні процеси та гнійники (абсцеси, флегмони) у ротовій порожнині – гінгівіти, пульпіти,
• нагноєння кісток черепа, особливо щелеп (остеомієліти),
• гострі та хронічні інфекційні захворювання з вираженою інтоксикацією: малярія, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз, ботулізм, правець і так далі.
• аутоімунні захворювання,
• тяжкі алергічні захворювання.

Механізм розвитку (патогенез) невралгії трійчастого нерва

З приводу патогенезу розвитку невралгії трійчастого нерва дискутують багато вчених усього світу протягом багатьох років. Залежно від причин, які сприяли виникненню невралгії трійчастого нерва, припускають дві теорії механізму його розвитку:

І хоч у кожній теорії є «темні плями», припускають, що обидва механізми розвитку больового синдрому мають місце, тобто послідовно йдуть одна за одною. Саме тому лікування невралгії трійчастого нерва має бути комплексно спрямоване на відновлення мієлінової оболонки нервових волокон та на гальмування нервових процесів у головному мозку.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Основним симптомом невралгії трійчастого нерва є біль в області обличчя, але є й інші прояви та ускладнення даного захворювання, які не доставляють такого дискомфорту, як нестерпний біль, але можуть додатково вказувати саме на невралгію трійчастого нерва.

Симптом	Як виявляється?	Коли з'являється симптом?
Біль у сфері обличчя	Больовий синдром зазвичай проявляється лише в одній половині обличчя. Біль нападоподібний або його ще називають пароксизмальним, напади змінюється періодами затишшя. Біль нестерпний, прострілювального характеру, його часто порівнюють з ураженням електричним струмом. Пацієнт у ці моменти завмирає у тому становищі, у якому почався напад, намагається не ворушитися, затискає руками у місці локалізації болю. Приступи болю зазвичай тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Періоди затишшя можуть коливатися від кількох годин до кількох місяців. Іноді, при нетиповому перебігу або запущеному тривалому перебігу захворювання, біль в особі та голові носить практично постійний характер. З тривалістю захворювання тривалість нападів збільшується, а період ремісії коротшає.	Біль зазвичай з'являється після дії дратівливих факторів. На обличчі є зони, так звані тригерні (у літературі можна зустріти термін алгогенні ділянки), при незначному подразненні яких може початися больовий напад. При цьому груба дія на ці точки під час нападу часто призводить до його купірування (припинення). Локалізація тригерних точок індивідуальна: губи, носові крила, бровні дуги, серединна частина підборіддя, місце з'єднання щелеп (щелепно-скроневий суглоб), щоки, зовнішній слуховий прохід, ротова порожнина: зуби, внутрішня поверхня щік, ясна, язик. Біль може виникнути як при сильних ударах та інших грубих факторів подразнення області цих точок, так і при незначних подразненнях тригерних зон: крик, посмішка, сміх, розмова, жування, прийом їжі, зміна температури повітря, протяг, позіхання, чхання, чистка зубів, вмивання, нанесення крему, макіяжу, гоління і таке інше. Рис.Можливі тригерні зони при невралгії трійчастого нерва.
	Локалізація болю**** Скронево-тім'яна область голови, повіки, і область навколо очного яблука, ніс, голова в цілому.	При ураженні очної гілки трійчастого нерва.
	Верхні зуби, верхня щелепи, верхня губа та щока.	При ураженні верхньощелепної гілки трійчастого нерва.
	Нижні зуби, нижня щелепа, нижня губа, передня привушна область.	При ураженні нижньощелепної гілки трійчастого нерва.
	Уся половина особи	При ураженні всіх гілок трійчастого нерва та при центральній причині невралгії (пухлини головного мозку тощо).
Почервоніння обличчя та склери, підвищене слиновиділення, сльозотеча, поява слизових виділень з носа	Ці симптоми локалізуються на ураженому боці, виявляються під час больового нападу.	Гіперемія обличчя та підвищена продукція слинних, слізних залоз та слизових залоз носа пов'язана з порушеннями вегетативної нервової системи, гілки якої входять до складу чутливих волокон гілок трійчастого нерва.
Посмикування м'язів обличчя	М'язовий тремор схожий на слабовиражені локальні судоми або нервові тики, виникає на тлі больового синдрому. При цьому задіяна жувальна та мімічна мускулатура. Можливо звуження очної щілини з хворого боку, пов'язане зі спазмом повік.	Посмикування м'язів пов'язане з рефлекторним поширенням підвищеної збудливості на рухові волокна трійчастого нерва та інших черепно-мозкових нервів, що іннервуються м'язи обличчя. Фото пацієнтки під час нападу невралгії трійчастого нерва.
Психічні розлади	Хворий стає дратівливим, з'являються почуття страху, тривоги. Коли сміх, розмова, прийом їжі призводить до розвитку больового синдрому, хворий замикається, мовчить, цурається їжі. У важких випадках можуть спостерігатися суїцидальні нахили (бажання покінчити життя самогубством).	Психічні порушення у хворого виникають і натомість частих виснажливих нападів нестерпного болю, тривалості захворювання (роки), появи нападів і натомість незначних чинників подразнення тригерних зон. У пацієнтів з'являються апатії, психози, фобії, депресії тощо.
Порушення чутливості особи (парестезії)	Почуття поколювання, повзання мурашок на ураженому боці. Може з'явитися тупий ниючий біль, що нагадує зубний біль при карієсі та пульпіті (що призводить пацієнтів до стоматолога). Іноді спостерігається відсутність чутливості шкіри під час гілок трійчастого нерва.	Цей симптом зустрічається у третини пацієнтів і зазвичай є провісником наближення больового нападу (за кілька днів або кілька місяців до пароксизму). Парестезії пов'язані з поширеним пошкодженням мієлінової оболонки нервових волокон, що призводить до порушення та їх чутливості у бік підвищеного збудження та порушення провідності нервового імпульсу по чутливих волокнах нерва.
Порушення кровообігу та лімфатичного відтоку (трофічні зміни)	асиметрія обличчя, піднятий куточок рота (оскал), опущення брови, верхньої повіки, напруга м'язів зі здорового боку обличчя, сухість шкіри, лущення, поява зморшок, випадання вій, брів, випадання зубів (пародонтоз), облисіння у скроневій та лобовій ділянці, локальне посивіння волосся, слабкість жувальних м'язів.	Трофічні порушення в процесі трійчастого нерва можуть виникнути через кілька років захворювання. Через порушення іннервації м'язів та шкіри обличчя трійчастим нервом, тривалих та частих больових нападів, спостерігається порушення кровообігу та струму лімфи на ураженій половині обличчя. Це призводить до порушення живлення тканин (недолік кисню та поживних речовин). Для того щоб не дратувати тригерні зони, пацієнт щадить хвору сторону обличчя: жує на здоровий бік, не посміхається, не відкриває широко рота і так далі. Це з часом призводить до атрофії жувальних і мімічних м'язів (зменшення м'язових тканин, зниження їх функцій), що також призводить до порушення трофіки м'язів і шкіри обличчя. Фото пацієнтка з атрофією м'язів обличчя з правого боку.

**** Невралгія трійчастого нерва зазвичай розвивається з одного боку і найчастіше є правосторонньою. З перебігом хвороби локалізація болю не змінюється. Лише при тяжких патологіях головного мозку можливо з часом поширення процесу на другу половину обличчя.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Огляд у невропатолога

1. Анамнез (історія) життя:наявність факторів та захворювань, які могли стати причиною невралгії трійчастого нерва (пухлини, судинна патологія головного мозку, перенесені захворювання, хірургічні втручання у ротовій порожнині або на обличчі тощо).
2. Анамнез хвороби:
   • початок хвороби гострий, раптовий, хворі чітко пам'ятають коли, де і за яких обставин почався перший напад пароксизмального болю,
   • напади болю чергуються з періодами ремісії,
   • больовий синдром провокує навіть невелике роздратування однієї з тригерних зон трійчастого нерва,
   • односторонній процес,
   • болі не купіруються протизапальними та аналгетичними засобами.
3. Скаргина напади гострого нестерпного болю, який з'являється раптово після подразнення тригерних зон, і поява інших симптомів невралгії трійчастого нерва (наведені вище в таблиці).
4. Об'єктивний огляд під час міжнападного періоду:
   • Загальний станзазвичай задовільна, свідомість збережена, можливі невротичні реакції, порушення психічного стану хворого.
   • Під час огляду хворий не дає торкатися обличчяв області тригерних зон, сам на них вказує, не доводячи палець до шкіри або слизової.
   • Шкірні покриви частіше не змінені, при тяжкому тривалому перебігу захворювання можлива сухість шкіри, наявність лущення, складок та зморшок, асиметрія обличчя, опущення верхньої повіки та інші симптоми атрофії м'язів обличчя. Видимі слизові оболонки не змінені.
   • Іноді спостерігається порушення чутливості шкіри обличчя (парестезія).
     З боку внутрішніх органів(Серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем організму) зазвичай патологічних змін під час огляду не виявляються.
   • Неврологічний статусу хворих на невралгію трійчастого нерва без патології центральної нервової системи не змінено. Відсутні патологічні рефлекси, ознаки запалення менінгеальних оболонок (менінгеальні знаки).
   При патології головного мозку можуть з'явитися ознаки вогнищевих уражень (наприклад, опущення верхньої повіки або птоз, різницю зіниць або анізокорію, симптоми порушення орієнтації пацієнта у просторі, зміна частоти та якості дихання, парез кишечника та інші специфічні неврологічні симптоми ураження середнього та заднього головного мозку). . Виявлення цієї симптоматики вимагає подальшого обов'язкового інструментального обстеження мозку.
5. Об'єктивний огляд пацієнта під час нападу пароксизмального болю:
   • Більвиникає після впливу на тригерні зони трійчастого нерва, а сам больовий синдром поширюється лише по ходу гілок трійчастого нерва.
   • Поза пацієнта:завмирає чи намагається руками розім'яти м'язи обличчя, відповідає на запитання чи відповідає короткими фразами. У хворого при цьому дуже зляканий та страждальний вигляд.
   • На шкіріособи з'являється піт (піт), червоніє шкіра хворої сторони обличчя і слизова оболонка склер, можлива сльозотеча, хворий часто ковтає через підвищене виділення слини, з носа можуть з'явитися слизові виділення «струмком».
   • Можлива поява судомних посмикуваньмімічні м'язи обличчя з одного боку.
   • Диханняхворого вряджається чи частішає.
   • Пульсчастішає (понад 90 за хвилину), артеріальний тиск не змінюється, або трохи підвищується.
   При натисканні на тригерні точки трійчастого нерва напад болю може бути тимчасово усунутий.
   
   • При проведенні новокаїнової блокадитрійчастого нерва (введення новокаїну по ходу гілок трійчастого нерва, в основному, це є ті тригерні точки) напад тимчасово припиняється.

Діагноз виставляють на підставі специфічних скарг, наявності тригерних зон, локалізація болю по ходу гілок трійчастого нерва, появи вищезгаданих симптомів під час нападу, об'єктивного огляду, даних інструментальної діагностики.

Інструментальні методи дослідження

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного та спинного мозку
МРТ-самий інформативнийметод дослідження структур головного мозку, його судин, ядер та гілок черепно-мозкових нервів.

Цей візуальний метод (тобто ми отримуємо точне тривимірне зображення на екрані і на папері), однак, на відміну від рентгенівських методів, МРТ заснована на магнітному, а не на радіаційному випромінюванні. Тобто є безпечним для пацієнта.

При підозрі на невралгію трійчастого нерва МРТ необхідно для виявлення або виключення пухлин головного мозку, захворювання судин, наявність дифузного або розсіяного склерозу та інших можливих причин розвитку захворювання.

Для більш точного дослідження патологій судин головного мозку використовують МРТ із введенням у судини контрастної речовини (ангіографія).

Недоліки методу:

• висока вартість дослідження;
• протипоказання: наявність металевих предметів в організмі (залишки уламків, кадіостимуляторів, металевих пластинок, які використовують для остеосинтезу при складних переломах кісток, металеві зубні протези, коронки), тяжкі психологічні захворювання, клаустрофобії.

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ– рентгенологічний метод діагностики, що дозволяє пошарово візуалізувати структури головного та спинного мозку. За інформативністю трохи поступається магнітно-резонансної томографії, оскільки МРТ дозволяє формувати тривимірне, а КТ – двовимірне зображення. КТ дозволяє виявити захворювання центральної нервової системи, які могли призвести до розвитку тригемінальної невралгії.

Головним недоліком комп'ютерної томографії є ​​велике променеве (радіаційне) навантаження та дорожнеча (але метод КТ доступніший і дешевше, ніж МРТ).

Електронейрографія

Електронейрографія –інструментальний метод дослідження нервової системи, що дозволяє визначити швидкість проведення електричного струму (імпульсу) з нервових волокон периферичних нервів.

Що виявляє електронейрографія?

• наявність ураження нерва,
• рівень поразки (тобто де саме),
• патогенез ураження (ушкодження мієлінової оболонки або ураження аксона),
• поширеність процесу.

Які зміни можна виявити при невралгії трійчастого нерва?

• демієлінізація(ушкодження мієлінової оболонки аксонів), яке є ключовим фактором патогенезу тригемінальної невралгії,
• інші зміни нервахарактерні для інших уражень нервів, що дозволяють диференціювати захворювання нервової системи

Електронейроміографія (ЕНМГ)

ЕНМГ- Різновид електронейрографії, дозволяє вивчити швидкість проходження електричного струму по периферичному нерву з паралельним дослідженням реакції м'язів, які іннервуються даним нервом.

Крім тих параметрів, які виявляє електронейрографія, ЕНМГ виявляє переносимість болю та поріг чутливості можливих тригерних зон трійчастого нерва, а також ступінь скорочення м'язових волокон у відповідь на підвищене збудження нервів.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

ЕЕГ– метод діагностики нервової системи, за якого спеціальний апарат електроенцефалограф реєструє біологічну електричну активність головного мозку, зображуючи їх у вигляді кривих. Цей метод дозволяє виявити структури, якими порушено проходження імпульсів.

Що виявляють при ЕЕГ під час пароксизмального нападу невралгії трійчастого нерва?

• зміни кривих за синхронізованим або несинхронізованим типом,
• ознаки епілептичних вогнищ у задньому та середньому мозку, у місцях розташування ядер трійчастого нерва.

Додаткові консультації вузьких спеціалістів при тригемінальній невралгії

• ЛОР – необхідно виявити та, за необхідності, вилікувати хронічні захворювання носоглотки.
• Нейрохірург – при виявленні патології центральної нервової системи, яка могла призвести до розвитку невралгії, необхідно вирішити питання необхідності оперативного лікування.
• Стоматолог – для проведення диференціальної діагностики тригемінальної невралгії із захворюваннями зубів та, за необхідності, санювання ротової порожнини.

Лабораторні методи дослідження

При тригемінальній невралгії лабораторна діагностика мало інформативна, зазвичай біохімічні показники крові та інших біологічних рідин перебувають у нормі. На даний момент немає жодних специфічних лабораторних показників, що вказують на невралгію, загалом, у тому числі і невралгію трійчастого нерва.

Але на фоні прийому медикаментозних препаратів для лікування невралгії необхідно контролювати їхню переносимість. Для цього періодично проводять біохімічні дослідження печінки, загальний аналіз сечі та крові.

За наявності симптомів запалення менінгеальних оболонок (менінгеальні знаки) необхідно провести спинномозкову пункцію з подальшим лабораторним дослідженням ліквору (спинномозкової рідини). Це необхідно для виключення менінгіту.

При герпетичному ураженні трійчастого нерва необхідно контролювати рівень імуноглобулінів A, M, G до герпесу І, ІІ, ІІІ типів.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Лікування тригемінальної невралгії має бути комплексним:

• усунення причин, що спровокували розвиток тригемінальної невралгії.
• зменшення збудливості центральної нервової системи;
• стимуляція відновлення мієлінової оболонки пошкодженого трійчастого нерва – на даний момент засобів, що дозволяють повністю відновити мієлін, немає, над розробкою такого ефективного препарату працюють вчені всього світу, але вживаються деякі заходи, що стимулюють реставрацію мієлінової оболонки;
• фізіотерапевтичний вплив на гілки трійчастого нерва та тригерні зони.

Медикаментозне лікування тригемінальної невралгії

Група препаратів	Препарат	Механізм дії	Як застосовувати?
Протисудомні препарати(Підбір препарату та його дози проводять індивідуально)	Карбамазепін (фінлепсин)	Ефекти від прийому протисудомних препаратів: протиепілептичний, психотропний ефект, купірування та попередження нападів болю при невралгії трійчастого нерва. Головна їхня дія – це стабілізація натрієво-калієвих каналів мембрани аксонів, що передають нервові імпульси. Завдяки цьому зменшується збудливість нервових волокон трійчастого нерва та його ядер у середньому та задньому відділах головного мозку. Інші ефекти: вивільнення глутамату (нейромедіатор, що сприяє гальмування нервового імпульсу) та пригнічення вироблення нейромедіаторів, що сприяють збудженню нервових волокон (дофамін та норадреналін). Увага!Протисудомні препарати відносяться до психотропних лікарських засобів та мають багато побічних ефектів, тому в аптеках відпускаються лише за рецептом лікаря.	Препарат поступово вводять з маленьких доз, потім збільшують дозування. Починають лікування зі 100-200 мг двічі на добу, потім доводять до 400 мг двічі-тричі на добу до припинення больових нападів. Пізніше можна зменшити дозу підтримки лікувального ефекту до 100-200 мг 2 десь у добу. Лікування тривале.
	Фенітоїн (дифенін)		Починають з дози 3-5 мг на кг на добу, потім збільшують дозу до 200-500 мг на добу. Дозу приймають одноразово або подрібнюють на 2-3 прийоми, тільки після або під час їди. Лікування тривале.
	Ламотріджін		Початкова доза – 50 мг 1 раз на добу, потім дозу доводять до 50 мг 2 рази на добу. Лікування тривале.
	Габантін	Механізм дії даного препарату не відомий, експериментально доведено його високу ефективність при невралгії трійчастого нерва.	Початкова доза – 300 мг на добу, максимальна 1800 мг на добу. Препарат приймають за 3 прийоми.
	Стазепін		Початок із 200 мг на добу, збільшують дозу до 600 мг на добу. Приймають за 3 прийоми.
Міорелаксанти	Баклофен (баклосан, ліорезал)	Баклофен ефективний для лікування невралгії, за рахунок стимуляції вироблення нейромедіатора ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти). Ефекти від застосування міорелаксантів: гальмування збудливості нервових клітин, зменшення тонусу м'язів, болезаспокійлива дія.	Початкова доза 15 мг за 3 прийоми, потім поступово її збільшують до 30-75 мг на добу за 3 прийоми.
	Мідокалм	стабілізує натрієво-калієві канали мембрани аксонів, сприяє гальмування проходження нервових імпульсів по нервових волокнах, перешкоджає проходженню кальцію в синапси, покращує кровообіг голови, має болезаспокійливий ефект	Початкова доза 150 мг на добу за 3 прийоми, максимальна доза – 450 мг на добу за 3 прийоми.
Вітамінні препарати	Вітаміни групи В (нейромультивіт, нейровітан та інші комплекси)	антидепресивна дія, знижує несприятливий вплив зовнішніх факторів на нервові клітини, бере участь у процесах поступового відновлення мієлінових оболонок аксонів та багато інших ефектів щодо як периферичної, так і центральної нервової системи.	По 1 таблетці 3 рази на добу з їдою.
	Ненасичені жирні кислоти Омега-3 (біодобавка)	Ненасичені жирні кислоти є матеріалом для будови мієліну.	1-2 капсули на добу з їдою.
Антигістамінні препарати	Димедрол, піпальфен	Підсилюють дію протисудомних препаратів.	Димедрол 1% 1 мл перед сном проти ночі, Піпальфен 2,5% – 2 мл перед сном у вигляді ін'єкцій.
Седативні та антидепресивні препарати	Гліцисед (гліцин)	Гліцин – амінокислота, що є нейромедіатором, що гальмує процеси збудження нервової системи. Має заспокійливі, антистресові дії, нормалізує сон.	По 2 таблетки 3 рази на добу розсмоктувати, під язик.
	Аміназін	Аміназин блокує рецептори, що приймають імпульси від нервових волокон. Завдяки цьому препарат має заспокійливий ефект та зменшує психотичні реакції при гострих та хронічних психозах.	По 20-100 мг кожні 4-6 годин внутрішньо. Ін'єкційне введення препарату необхідне при гострих психотичних реакціях. Одноразово вводять 25-50 мг, за необхідності препарат повторно вводять. Прийом препарату продовжують до нормалізації психічного стану хворого.
	Амітріптілін	Має антидепресивну дію за рахунок регуляції виділення нейромедіаторів.	Початкова доза: 75 мг за 3 прийоми, потім збільшують дозу до 200 мг за 3 прийоми. Препарат рекомендовано приймати під час їди.

При тяжкому перебігу невралгії трійчастого нерва, постійних болях, рекомендовано призначення навіть наркотичних засобів (оксибутират натрію, кокаїн, морфін тощо).

Раніше широко застосовували блокади гілок трійчастого нерва 80% етиловим спиртом (алкоголізація), гліцерином та новокаїном. Однак, на даний момент, доведено, що, незважаючи на швидкий болезаспокійливий ефект, ці процедури сприяють додаткової травматизації та руйнуванню мієлінової оболонки трійчастого нерва, що надалі (вже через півроку) призводить до прогресування захворювання з короткими ремісіями та тривалими болю.

Обов'язково проводять корекцію тих станів, які, можливо, призвели до розвитку захворювання:

• лікування ЛОР-патології,
• терапія судинних захворювань головного мозку,
• адекватна санація ротової порожнини,
• антибактеріальне (або противірусне) та імунокорегуюче лікування інфекційних захворювань,
• профілактика розростань сполучної тканини (рубців) після травм, оперативного лікування та інфекційних процесів, для цього ефективне призначення біостимуляторів (екстракти алое, плаценти, ФіБС), коротких курсів малими дозами глюкокортикостероїдів (гормонів) та процедур фізіотерапії,
• нормалізація обміну речовин, при його порушеннях (дієта, вітамінотерапія, корекція гормонального фону тощо),
• інші заходи, залежно від причинних захворювань та станів.

Хірургічне лікування при невралгії трійчастого нерва

Оперативне лікування невралгії трійчастого нерва рекомендують, якщо воно здатне ефективно вирішити проблеми з мінімальними ризиками післяопераційних ускладнень. Також пропонують полегшуючу хірургічні маніпуляції за відсутності клінічного ефекту від проведеної медикаментозної терапії (через 3 місяці відсутності позитивних результатів).

1. Оперативне вирішення проблем, що спричинили невралгію:
   • видалення пухлин головного мозку(обсяг операції визначається типом, локалізацією та поширеністю пухлинного процесу),
   • мікросудинна декомпресія- Зміщення або резекція (видалення) розширених судин, які тиснуть на трійчастий нерв або його ядра,
   • розширення звуженого підочноямкового каналу(Місце виходу трійчастого нерва) - малотравматична операція на кістках черепа.
     При ефективному усуненні причин, що спричинили здавлення трійчастого нерва, часто приступи тригемінальної невралгії проходять, результат – одужання.
2. Оперативне втручання, спрямоване на зменшення провідності трійчастого нерва:
   • Кібер Ніж- Сучасне ефективне лікування невралгії трійчастого нерва. При цьому на відміну від інших травматичних операцій ризик розвитку ускладнень мінімальний (в середньому 5%). Кібер Ніж – це різновид радіохірургії, що не вимагає проколів, розрізів та інших маніпуляцій, що травмують. Можливе проведення поза стаціонаром лікарні (амбулаторно).
     Цей метод заснований на впливі тонкого променя радіаційного випромінювання на ділянку підвищеної збудливості нервових волокон трійчастого нерва або його ядра.
   • Гамма Ніжяк і Кібер Ніж - метод радіохірургії, при якому пучки радіаційного випромінювання руйнують трійчастий ганглій. Також має низький ризик розвитку ускладнень. За своєю ефективністю поступається Кібер Ніж.
   • Балонна компресія трійчастого ганглія –через шкіру вводиться катетер в область вузла трійчастого нерва, через який встановлюють балон та заповнюють його повітрям. Цей балон стискає ганглій, згодом руйнуючи гілки трійчастого нерва, чим усуває провідність нервових імпульсів у центральну нервову систему. Цей метод має тимчасовий ефект і може призвести до розвитку ускладнень (оніміння особи, перекошеність міміки обличчя, порушення акту жування).
   • Резекція трійчастого ганглію– складна травмуюча операція, яка потребує трепанації черепа, видалення ганглію шляхом висічення скальпелем та тривалого післяопераційного відновлення, а також має високий ризик розвитку ускладнень.
   • Інші види хірургічних операцій,спрямовані на видалення трійчастого ганглія або гілок трійчастого нерва є травматичними і часто дають ускладнення.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від:

• можливостей медичного закладу та хірургів,
• фінансових можливостей пацієнта (методи радіохірургії досить дорогі),
• наявності супутніх захворювань,
• загального стану пацієнта,
• причини, що призвела до розвитку невралгії,
• наявності індивідуальних показань та протипоказань до певного виду операцій,
• реакції пацієнта на медикаментозне лікування,
• ризику розвитку післяопераційних ускладнень тощо.

Фізіотерапія при тригемінальній невралгії

Фізіотерапія– ефективні заходи для усунення больового синдрому при невралгії трійчастого нерва. Залежно від ступеня ураження, частоти рецидивів, причини, що спричинила невралгію, призначають той чи інший метод фізичного впливу на трійчастий нерв або його ядра.

Методи фізіотерапії

Метод	Ефект	Принцип методу	Тривалість лікування
Ультрафіолетове опромінення (УФО) особи та шиї	Зняття больового синдрому.	Ультрафіолетове опромінення (а саме середньохвильове) сприяє вивільненню нейромедіаторів, що гальмують збудження нервових волокон та природних анальгетиків.	10 сеансів
Лазерна терапія	Купірування больового синдрому, гальмування проведення нервового імпульсу з нервових волокон трійчастого нерва.	Лазером впливають області локалізації кожної гілки трійчастого нерва, і навіть вузлів, утворених даним нервом. Лазерне опромінення гнітить чутливість нервових волокон.	Загалом рекомендують 10 процедур по 4 хвилини.
УВЧ	Зняття больового нападу, поліпшення мікроциркуляції при атрофії мімічних та жувальних м'язів.	Вплив ультрависокими частотами сприяє: поглинання енергії тканинами уражених ділянок, що проявляється виділенням із них тепла, поліпшення кровообігу, струму лімфи, часткова нормалізація натрієво-калієвих каналів мембрани нервових волокон, що передають нервові імпульси.	15-20 сеансів по 15 хвилин
Електрофорез	Болезаспокійливий ефект, розслаблення м'язів.	Електрофорез – введення лікарських речовин за допомогою електричного струму безпосередньо у необхідну ділянку нервів. Для усунення болю вводять: новокаїн, димедрол, платифілін. Ці речовини блокують калієво-натрієві канали, які сприяють передачі нервових імпульсів нервом. Також за допомогою електрофорезу можна ввести вітаміни групи В, що покращить харчування нерва та пошкоджену мієлінову оболонку.	Ці процедури краще чергувати з іншими методами фізіотерапії через день, лише 10 процедур.
Діадинамічні струми	Болезаспокійливий ефект, зниження інтенсивності болю в наступних пароксизмальних нападах, подовження періодів ремісії.	Для цього методу використовують струми Бернара, які є електричними струмами з імпульсом 50 тисяч герц. Електроди встановлюють область тригерних зон трійчастого нерва, включаючи слизову оболонку носа. Струм Бернара знижує поріг больової чутливості, блокують гілки трійчастого нерва, тим самим зменшуючи інтенсивність больового синдрому до повного його припинення. Ефективне застосування діадинамічних струмів у поєднанні з електрофорезом та іншими методами фізіотерапії.	Декілька курсів по 5 днів з перервою в 5-7 днів, процедура триває протягом 1 хвилини.
Масаж	Профілактика та лікування атрофії мімічних та жувальних м'язів.	Масаж м'язів обличчя, голови та шиї покращує кровообіг і струм лімфи, тим самим покращуючи їхнє харчування. Масаж проводять обережно, він не повинен торкатися тригерних зон і провокувати розвиток больових нападів. Використовують рухи погладжування, розтирання, вібрації. Курс масажу призначають лише на фоні стійкої ремісії захворювання.	10 сеансів.
Голкорефлекотерапія (акупунктура)	Зняття больового синдрому.	Акупунктура впливає на нервові рецептори, які передають імпульс на нервові волокна. При цьому вибирають кілька точок у тригерних зонах і кілька точок віддалено на протилежному боці. Іноді голки встановлюють на тривалий період – добу та більше, періодично їх прокручуючи.	Тривалість лікування підбирається індивідуально, часто вистачає лише кілька процедур.

Всі фізіотерапевтичні методи лікування повинні застосовуватися в комплексі з медикаментозною терапією та усуненням факторів, які призвели до розвитку захворювання, оскільки як монотерапія (моно-один) фізпроцедури безсилі.

Профілактика невралгії трійчастого нерва

1. Своєчасне звернення за медичною допомогоюдля лікування гострих та хронічних захворювань ЛОР-органів, своєчасної санації ротової порожнини тощо.
2. Щорічні профілактичні медичні оглядиз метою виявлення захворювань внутрішніх органів, ендокринних залоз, нервової та серцево-судинної патології.
3. Уникати травми обличчя та голови.
4. Уникати протягів та інших видів переохолодження.
5. Контролює артеріальний тиск та лікування гіпертонічної хвороби, вегето-судинної дистонії, атеросклерозу та інших судинних захворювань.
6. Здоровий спосіб життя:
   • повноцінна фізична активність,
   • повноцінний сон та відпочинок,
   • адекватна реакція на стресові ситуації,
   • правильне здорове харчування, що містить достатню кількість вітамінів, мікроелементів, ненасичених жирних кислот та амінокислот.
   • загартовування,
   • відмова від куріння, зловживання наркотиками та алкоголем та інше.
7. Не можна займатися самолікуваннямболі в області обличчя, пам'ятайте, що будь-які маніпуляції можуть посилити перебіг тригемінальної невралгії.

Будьте здорові!

Запалення трійчастого нерва – це захворювання одного з найбільших нервів, що знаходиться в області зубів та обличчя.

Ця хвороба відома медикам вже досить давно, але досі вони не можуть дійти єдиного рішення: як краще лікувати цю недугу і чи можна її взагалі вилікувати.

Варто розібратися, чому з'являється це захворювання. Вважається, що саме переохолодження є причиною запалення трійчастого нерва, але не варто забувати і про інші фактори, що сприяють розвитку цієї хвороби. а саме:

• вірус чи інфекція;
• запалення мозку, вуха;
• знеболювання нерва під час відвідування стоматолога.

Існує також 2 види запаленнятрійчастого нерва, це первинне та вторинне:

1. Первинне запалення– захворювання, яке виникає при переохолодженні, при цьому немає жодних змін у ділянці голови.
2. А вторинне запаленнямає місце при захворюванні мозку або ЛОР - органів.

До основних симптомів запалення трійчастого нерва відносяться:

• порушення смаку;
• різкі напади болю;
• порушення нормального функціонування очей, вух;
• порушення рухів особи;
• збільшується або зменшується сльозовиділення;
• параліч м'язів обличчя.

Діагностувати це захворювання досить легко, тому що йому властиво яскраво виражені симптоми, які дуже складно переплутати із симптомами, характерними для інших видів захворювання.

Для того щоб переконатися і підтвердити свій діагноз, лікарі можуть призначити такі обстеження як КТ.

Лікувальні процедури

Довгі роки лікування було практично неможливо, тому що було незрозуміло як лікувати запалення трійчастого нерва.

Зараз вже розроблено безліч різних варіантівлікування невралгії трійчастого нерва

Однак часто вони суперечать один одному.

Тип лікування при запаленні трійчастого лицьового нерва підбирається лікарем, залежно від інтенсивності запалення, терміну вашої хвороби та інших причин, але основне лікуванняу всіх випадках буде спрямовано лікування больових нападів.

Основний препарат, що застосовується при лікуванні запалення трійчастого нерва – це.

Прописується препарат тільки лікарем та індивідуально підбирається дозування для кожного пацієнта.

Зазвичай препарат починає діяти через 2-3 дні, спостерігається знеболювальна дія. Тривалість знеболювання становимо в середньому 3-4 години.

Дозування карбамазепіну, при якому пацієнт може спокійно розмовляти та приймати їжу, слід залишати незмінним протягом місяця. Через місяць, лікар може призначити продовження курсу або поступове зниження дозування препарату.

Лікування карбамазепіном запалення трійчастого лицевого нерва триває доти, доки пацієнтом не буде відзначено повну відсутність нападів протягом півроку

У свою чергу лікування складається як з етіотропної терапії, яка передбачає боротьбу з причиною хвороби, так і комплексних заходів необхідних для усунення больових симптомів. Якщо призначається медикаментозне лікуваннязапалення трійчастого нерва, застосовують також інші таблетки.

У свою чергу етіотропна терапія направлений на:

1. При виявленні вірусної природи захворювання призначаються такі ліки: лаферон, герпевір, ацикловір та інші.
2. Якщо виявлено аневризм або утворення в судинах, може проводитися операція з видалення уражених частин.
3. При розсіяному склерозі застосовуються препарати, що регенерують мієлінову оболонку нерва.
4. Для поліпшення обміну речовин у нервових тканинах і щоб уникнути холестеринових бляшок використовують препарати, що знижують рівень холестерину. Це може бути аторіс або розуволостатин.

Для зменшення інтенсивності больових нападів призначаються ліки різних фармакологічних груп:

1. Болезаспокійливі та нестероїдніпротизапальні агенти, наприклад: німесил, анальгін, кетанів. Але вони допомагають лише на початку нападу.
2. У поєднанні з болезаспокійливими можуть використовуватися седативні препаратищо збільшить їх ефективність. Наприклад, поєднання димедролу та анальгіну відмінно зменшує інтенсивність болю. Побічний ефект: сонливість.
3. Протисудомні препаратиЯк карбамазепім використовують для зниження пульсації нервових тканин. У свою чергу можуть викликати сонливість.
4. Опіатні знеболювальні(тобто похідні морфіну) також можуть застосовуватися у зв'язку з їх високим знеболюючим ефектом. Але через їхню наркотичну дію застосовуються, тільки коли інші препарати не допомагають.

Існує також величезна кількість способів лікування запалення народними засобами, наприклад:

• соком цибулі;
• компрес із часнику та лимонного соку;
• настоянкою із прополісу.

Але повне лікування від хвороби народні засоби гарантувати не можуть, тому не варто повністю на них покладатися, а використовувати як профілактичні засоби.

Можливі ускладнення

При лікуванні запалення трійчастого нерва можуть виникнути проблеми у вигляді ускладнень.

Це може бути викликане неправильним лікуванням, самолікуванням або іншими факторами.

До основних ускладнень відносять такі:

• ослаблення рухових функцій лицьових м'язів;
• порушення нормального функціонування органу слуха;
• гематома мозочка;
• Атаксія, тобто порушення координації руху.

Ці ускладнення стосуються насамперед певних груп населення. Це насамперед люди похилого віку, оскільки їх імунітет і здоров'я слабше, ніж в інших людей, тому вони більш схильні до захворювань.

Ці ускладнення стосуються і людей, у яких спостерігається порушення обміну речовинабо страждають від судинно – серцевих захворювань.

Прогноз

Прогноз, поставлений лікарем, може залежати від багатьох факторів.

В основному він залежить від віку пацієнта, природи захворювання або можливими перенесеними захворюваннями, пов'язаними з судинами та нервами обличчя. Звичайно ж, якщо пацієнт молодий, то лікування протікатиме швидко і без подальших рецидивів.

На відміну від літніх пацієнтів, для яких невралгію, пов'язану з порушенням обмінних процесів організму, на жаль, не завжди вдається вилікувати.

Профілактичні заходи

Всім відомо, що набагато простіше запобігти захворюванню, ніж лікувати його. У свою чергу це стосується і запалення трійчастого нерва.

З самого початку з стоїть подбати про елементарні речіяк розпорядок дня і здоровий спосіб життя. Як би банально не звучало, але адекватний розпорядок дня та гарне харчування запобігають безлічі захворювань.

Літні люди, які не дотримуються дієти найбільше схильні до атеросклерозу, який є причиною невралгії.

Обов'язково потрібно уникати переохолодженнятому що це основна причина запалень.

Тому краще добре одягатися в сиру та прохолодну погоду, щоб у подальшому не стикатися із цим захворюванням.

Обов'язково прислухайтеся до різних симптомів та своєчасно лікуйте різні респіраторні захворювання.

Якщо у вас виявляються якісь симптоми запалення трійчастого нерва, слід відразу звернутися до лікаря і дотримуватися всіх його рекомендацій на рахунок дієти та способу життя.

І, звичайно ж, у жодному разі не варто займатися самолікуваннямабо чекати доки невралгія пройде сама. Чим довше ви відтягуватимете лікування, тим гіршими можуть бути наслідки.

Відео: Невралгія трійчастого нерва

Подробиці запалення трійчастого нерва. Де розташоване вогнище запалення, які симптоми та больові синдроми вказують на невралгію трійчастого нерва.

Часто пацієнту доводиться пройти багато лікарів, перш ніж почне специфічне лікування, яке призначає йому лікар – . Перед цим необхідно переконатися в тому, що ця дійсно виникає спонтанно, а не провокується якоюсь зовнішньою причиною, наприклад, пухлиною порожнини черепа. Після різних видів , серед яких може бути МРТ, УЗД судин головного мозку, голови, шиї, електроенцефалографія, коли – невролог призначає лікування.

Карбамазепін – основа терапії невралгії

В основі терапії, при невралгії трійчастого нерва, лежить застосування карбамазепіну та інших протисудомних препаратів (наприклад, ламотриджину). Але саме карбамазепін () є сьогодні основою терапії невралгії як трійчастого, а й інших нервів ( , ) і багатьох інших локалізацій.

Саме з карбамазепіну починається лікувальний процес. Потрібно сказати, що цей препарат діє подвійно: він збільшує світлі проміжки без нападів болю, і скорочує самі напади хворобливості.

Важливо знати, що сам механізм розвитку болю такий, що карбамазепін, як і інші препарати при цьому захворюванні (та й при невралгіях інших локалізацій) не роблять так, що біль зменшується. Біль такий же жорстокий, як і без лікування, але цього болю менше, і він коротший.

Механізм дії карбамазепіну можна порівняти із загородженнями, які поставлені від сходу лавини. Найчастіше вони попереджають «сніговий ком», але якщо він утворився, то сход лавини неминучий. І все-таки, на цьому гірському схилі шкода від лавин стає відчутно меншою і мінімальною.

Як приймати карбамазепін при невралгії трійчастого нерва?

Стандартне дозування цього препарату – 200 мг на одну таблетку. Обмеження за кількістю – 2 таблетки 3 десь у день. Подальше підвищення концентрації препарату в крові вже не призводить до покращення, проте суттєво підвищується ризик побічних ефектів.

Побічні ефекти від застосування високих доз карбамазепіну (Фінлепсину) зводяться до наступного:

• Періодична слабість, сонливість;

• Зміна смакових звичок;

• Алергічні реакції.

Крім того, цей препарат здатний уповільнювати час реакції з тієї ж причини, через яку він рятує від болю: підвищена «стабільність» нейронів не дає їм здійснювати не тільки марний больовий розряд, але й корисний сигнал, який відданий м'язам на скорочення та виконання певної. роботи.

Щоб не виникало подібних побічних ефектів при прийомі карбамазепіну, потрібен індивідуальний підбір дози. Головне правило - не призначати відразу високі дози, інакше побічні ефекти можуть бути дуже вираженими.

Як правило, спочатку призначають 200 мг (одну таблетку), а потім підвищують дозу вдвічі до досягнення ефекту. Припустимо, виражений ефект, який виявився у зменшенні довжини нападів вдвічі і в стільки ж разів збільшився «світлий проміжок», досягнуто в дозі 600 мг, тобто одна таблетка тричі на день.

Потім починається повільне зниження по 14 таблетки (50 мг) щотижня. Мінімальна доза, при якій зберігається хороший ефект, і буде підтримувати терапевтичну дозу цього препарату.

Іноді цю дозу можна зменшити дуже значно. Як правило, це пов'язано з прийомом додаткових препаратів і лікуванням: антидепресантами (інгібіторами зворотного захоплення серотоніну), препаратами для лікування нейропатичного болю (габапентином) і багатьма іншими засобами.

Існують ретардні (Карбамазепін ретард, Фінлепсин Ретард) або пролонговані форми карбамазепіну. Так називають ліки, в яких діюча речовина вивільняється повільно і досить тривалий час. В результаті збільшується інтервал між прийомом препарату, знижується ризик випадкового пропуску ліків та виникнення «позачергового нападу», з'являється більш стійка прихильність пацієнта до лікування внаслідок прийому зручнішої форми лікарського препарату.

Крім того, при переході на ретардні форми внаслідок «гладших кривих» концентрації речовини в плазмі крові відзначалося і достовірне зниження розвитку побічних ефектів.

21521 0

Carbamazepine
Нормотиміки, протиепілептичні засоби

Форма випуску

Сироп 100 мг/5 мл
Табл. 200 мг, 400 мг
Табл. пролонг. дійств. 200 мг, 400 мг

Механізм дії

Механізм дії карбамазепіну пов'язаний із блокадою натрієвих каналів мембран гіперактивних нервових клітин, що призводить до стабілізації мембрани нейронів і, отже, перешкоджає розвитку потенціалу дії у відповідь на нервовий імпульс. Блокада натрієвих каналів пресинаптичних мембран гальмує вивільнення медіаторів та пригнічує синаптичне проведення нервових імпульсів. Карбамазепін знижує вплив збуджуючих нейромедіаторних амінокислот (глутамату, аспартату) та підвищує активність гальмівних (ГАМКергічних) процесів. Пригнічує метаболізм дофаміну та норепінефрину, впливає на активність калієвих та кальцієвих каналів.

Основні ефекти

■ Здатний надавати аналгетичну дію у хворих з невралгією.
■ При есенціальній та вторинній невралгії трійчастого нерва у більшості випадків карбамазепін попереджає розвиток больових нападів. Ослаблення болю при невралгії трійчастого нерва відзначається через 8-72 год. Карбамазепін здатний знижувати відчуття нейрогенного болю.
■ Чинить також нормотимічну та антиманіакальну дію.

Початок протисудомного ефекту варіює від кількох годин до кількох днів (іноді до 1 місяця внаслідок аутоіндукції метаболізму). Антипсихотична (антиманіакальна) дія розвивається через 7-10 днів, що може бути обумовлено впливом на метаболізм катехоламінів.

Фармакокінетика

Абсорбція повільна, але повна (прийом їжі суттєво не впливає на швидкість та ступінь всмоктування). Після одноразового прийому звичайної таблетки максимальна концентрація карбамазепіну в плазмі досягається через 12 годин.

Після одноразового прийому внутрішньо таблетки, що містить 400 мг карбамазепіну, середнє значення максимальної концентрації незміненої активної речовини становить близько 4,5 мг/л (при прийомі ретардної форми – на 25% нижче). Час досягнення максимальної концентрації - 1,5 години при прийомі суспензії, 4-5 годин при прийомі таблеток, а для пролонгованої лікарської форми у вигляді капсул - 5-9 годин, для таблеток з уповільненим вивільненням - від 3 до 12 годин. Ретардна форма дозволяє знизити добові коливання плазмового рівня, концентрації ЛЗ; при цьому скільки істотного зниження мінімального значення рівноважної концентрації не відзначається. Рівноважні концентрації карбамазепіну в плазмі досягаються через 1-2 тижні.

Швидкість досягнення залежить від індивідуальних особливостей метаболізму (аутоіндукції та/або гетероіндукції ферментних систем печінки та ін, впливу на метаболізм одночасно застосовуваних ЛЗ), а також від стану хворого, дози ЛЗ та тривалості лікування. Спостерігаються суттєві міжіндивідуальні відмінності значень рівноважних концентрацій у терапевтичному діапазоні: у більшості хворих ці значення коливаються від 4 до 12 мкг/мл (17-50 мкмоль/л). Концентрації карбамазепін-10,11-епоксиду (фармакологічно активного метаболіту) становлять близько 30% від концентрації незміненого ЛЗ.

Зв'язок із білками плазми у дітей – 55–59%, у дорослих – 70–80%. Здається обсяг розподілу - 0,8-1,9 л/кг. У спинномозковій рідині та слині створюються концентрації пропорційно до кількості не пов'язаної з білками плазми ЛЗ (20—30%). Карбамазепін проникає крізь плацентарний бар'єр. Концентрація в грудному молоці становить 25-60% від такої в плазмі.

Метаболізується карбамазепін монооксигеназною системою печінки з утворенням декількох метаболітів, основними з яких є: активний карбамазепін-10,11-епок-сид та малоактивний 9-гідрокси-метил-10-кар-бамоїлакридан. Головним ізоферментом, який забезпечує метаболізм карбамазепіну, є цитохром CYP3A4. Карбамазепін здатний індукувати низку ізоформ цитохрому Р450: CYP3A4, CYP3A5 і CYP3A7, в т.ч. індукує і ферменти власного метаболізму, прискорюючи його (аутоіндукція).

Т1/2 після разового прийому внутрішньо - 25-65 год (в середньому близько 36 год), в процесі лікування період стає коротшим (12-29 год) залежно від тривалості пройденого курсу терапії внаслідок аутоіндукції монооксигеназної системи ферментів печінки. У пацієнтів, які отримують додатково інші протисудомні ЛЗ, здатні індукувати ферменти монооксигеназної системи (фенітоїн, фенобарбітал), Т1/2 карбамазепіну скорочується в середньому до 9-10 год.

Після одноразового прийому внутрішньо 400 мг карбамазепіну 72% прийнятої дози виводиться із сечею та 28% – з калом.
У дітей внаслідок швидшої елімінації карбамазепіну може знадобитися застосування більш високих доз ЛЗ з розрахунку на 1 кг маси тіла порівняно з дорослими.

Немає даних, що свідчать про те, що фармакокінетика карбамазепіну змінюється у пацієнтів похилого віку.

Показання

■ При больовому синдромі нейрогенного генезу: розсіяному склерозі, гострому ідіопатичному невриті (синдром Гійєна-Барре), діабетичній поліневропатії, фантомних болях, синдромі «втомлених ніг» (синдром Екбома), геміфаціальному спазмі, посттравматичній постпазматівріческой спазмі, посттравматичній спазмі.
■ Для профілактики мігрені.
■ При епілепсії (за винятком абсансів, міоклонічних або млявих нападів).
■ При ідіопатичній невралгії трійчастого нерва, невралгії трійчастого нерва при розсіяному склерозі (типова та нетипова), ідіопатичній невралгії язикоглоткового нерва.
■ При діабетичній невропатії з больовим синдромом.

Спосіб застосування та дози

Карбамазепін приймають внутрішньо, незалежно від їди, разом з невеликою кількістю рідини.

Таблетки ретард (цілу таблетку або половину) слід ковтати повністю, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини. У деяких хворих при використанні таблеток ретард може виникнути необхідність підвищення дози ЛЗ.

При невралгії трійчастого нерва в перший день карбамазепін призначають у дозі 200-400 мг на добу, поступово збільшують прийом, але не більше ніж на 200 мг на добу, аж до припинення болю (в середньому 400-800 мг на добу), а потім зменшують до найменшої ефективної дози. При больовому синдромі нейрогенного генезу початкова доза — 100 мг 2 р/добу першого дня, потім дозу збільшують лише на 200 мг/сут, за необхідності підвищуючи її на 100 мг кожні 12 год до ослаблення болю. Підтримуюча доза - 200-1200 мг на добу на кілька прийомів.

При лікуванні хворих похилого віку та хворих з підвищеною чутливістю початкова доза становить 100 мг 2 р/добу. Дітям — 10—20 мг/кг на добу за кілька прийомів.

Протипоказання

■ Гіперчутливість до карбамазепіну або подібних до хімічної будови сполук (наприклад, трициклічних антидепресантів).
■ Порушення кістковомозкового кровотворення (анемія, лейкопенія).
■ Гостра «переміжна» порфірія (в т.ч. в анамнезі).
■ Атріовентрикулярна блокада.
■ Вагітність (I триместр).
■ Одночасний прийом інгібіторів моноаміноксидази та препаратів літію.

Застереження, контроль терапії

Перед призначенням карбамазепіну та в процесі лікування необхідне дослідження функції печінки, особливо у пацієнтів, в анамнезі яких є відомості про захворювання печінки, а також у пацієнтів похилого віку. У разі посилення наявних порушень функції печінки або при появі активного захворювання печінки карбамазепін слід негайно скасувати.

Перед початком лікування необхідно провести дослідження картини крові (включаючи підрахунок тромбоцитів, ретикулоцитів), концентрації заліза в сироватці крові, загального аналізу сечі, концентрації сечовини в крові, електроенцефалограми, визначення концентрації електролітів у сироватці крові. Згодом ці показники слід контролювати: протягом першого місяця лікування щотижня, потім щомісяця.

Карбамазепін повинен бути негайно скасований у разі появи алергічних реакцій.

Перед початком лікування рекомендується провести офтальмологічне обстеження, включаючи дослідження очного дна та вимірювання за необхідності внутрішньоочного тиску. У разі призначення карбамазепіну пацієнтам із підвищеним внутрішньоочним тиском потрібен постійний контроль цього показника.

Слід брати до уваги можливість активації психозів, що латентно протікають, а у пацієнтів похилого віку — можливість розвитку дезорієнтації або збудження при прийомі ЛЗ.

Необхідно довести до відома пацієнтів інформацію про ранні ознаки токсичної дії карбамазепіну, що вказують на ймовірні гематологічні порушення, а також про симптоми шкірних покривів та печінки.

Пацієнта інформують про необхідність негайно звернутися до лікаря у разі появи таких небажаних реакцій, як лихоманка, біль у горлі, висип, виразки слизової оболонки порожнини рота, безпричинне виникнення «синяків», геморагій у вигляді петехій або пурпури.

У більшості випадків минуще або стійке зниження числа тромбоцитів та/або лейкоцитів не є провісником початку апластичної анемії або агранулоцитозу.

Непрогресуюча асимптоматична лейкопенія не вимагає відміни, проте при появі прогресуючої лейкопенії або лейкопенії, що супроводжується клінічними симптомами інфекційного захворювання, лікування слід припинити.

Інгібітори моноаміноксидази повинні бути скасовані щонайменше за 2 тижні або, якщо дозволяє клінічна ситуація, навіть за більший термін до початку лікування карбамазепіном.

Карбамазепін у пролонгованій формі може прийматися одноразово на ніч.

Необхідність підвищення дози під час переходу на таблетки ретард виникає дуже рідко.

Відомі повідомлення про виникнення у жінок кровотеч у період між менструаціями у випадках, коли одночасно застосовувалися пероральні контрацептиви та карбамазепін. Карбамазепін може негативно вплинути на надійність контрацепції, тому жінкам репродуктивного віку під час лікування слід застосовувати альтернативні методи запобігання вагітності.

У жінок репродуктивного віку карбамазепін повинен по можливості застосовувати як монотерапії (використовуючи мінімально ефективну дозу), т.к. частота вроджених аномалій новонароджених, народжених жінками, яким проводилося комбіноване протиепілептичне лікування, вища, ніж у тих, хто отримував кожну з цих ЛЗ у вигляді монотерапії.

При вирішенні питання про призначення карбамазепіну в період вагітності (особливо у перші 3 місяці) необхідно ретельно зіставити очікувані переваги терапії та можливі її ускладнення. Відомо, що діти, які народжуються у матерів, що страждають на епілепсію, схильні до порушень внутрішньоутробного розвитку, включаючи вади розвитку. Пацієнткам має надаватися інформація про підвищення ймовірності ризику виникнення вад розвитку та можливість пройти антенатальну діагностику.

З метою профілактики підвищеної кровоточивості у немовлят в останні тижні вагітності, а також новонародженим рекомендується призначати вітамін K.

Карбамазепін проникає в грудне молоко, слід зіставити переваги і можливі небажані наслідки грудного вигодовування в умовах терапії, що триває. Матері, які приймають карбамазепін, можуть годувати своїх дітей грудьми за умови, що за дитиною буде встановлено спостереження щодо розвитку можливих побічних реакцій (наприклад, сонливості, алергічних реакцій).

У період лікування необхідно дотримуватись обережності при керуванні автотранспортом та/або заняттям іншими, потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Не слід застосовувати карбамазепін для зняття звичайних болів або як профілактичний засіб у період ремісії при невралгії трійчастого нерва.

З обережністю призначати:
■ при латентних психозах, неадекватної реакції на зовнішні стимули, збудження;
■ при захворюваннях, що характеризуються судомами змішаного характеру;
■ за наявності в анамнезі захворювань серця, печінки або нирок;
■ при гематологічних порушеннях;
■ при підвищеному внутрішньоочному тиску;
■ при гіперплазії передміхурової залози;
■ хворим похилого віку;
■ пацієнтам, чия робота пов'язана з експлуатацією механізмів, керуванням автотранспортом тощо.

Побічні ефекти

Дозозалежні побічні реакції зазвичай проходять протягом кількох днів, як спонтанно, так і після тимчасового зниження дози карбамазепіну. Розвиток побічних реакцій із боку ЦНС може бути наслідком відносного передозування ЛЗ чи значних коливань концентрацій активної речовини у плазмі. У таких випадках рекомендується регулярне визначення концентрації карбамазепіну у плазмі.

З боку нервової системи:
■ дуже часто – запаморочення, атаксія, сонливість, астенія;
■ часто – головний біль, парез акомодації; іноді спостерігаються аномальні мимовільні рухи (наприклад, тремор, «порхаючий» тремор - asterixis, дистонія, тики); ністагм;
■ рідко – орофаціальна дискінезія, окорухові порушення, порушення мови (наприклад, дизартрія), хореоатетоїдні розлади, периферичний неврит, парестезії, міастенія та симптоми парезу.

З боку психічної сфери:
■ рідко – галюцинації (зорові чи слухові), депресія, зниження апетиту, занепокоєння, агресивна поведінка, збудження, дезорієнтація;
■ дуже рідко – активація психозу.

Алергічні реакції:
■ часто - кропив'янка; іноді – еритродермія;
■ рідко - вовчаковоподібний синдром, свербіж шкіри; дуже рідко - мультиформна ексудативна еритема (в т.ч. синдром Стівенса-Джонсона), токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), фоточутливість.

З боку системи крові:
■ дуже часто – лейкопенія; часто – тромбоцитопенія, еозинофілія;
■ рідко – лейкоцитоз, лімфоаденопатія, дефіцит фолієвої кислоти;
■ дуже рідко — агранулоцитоз, апластична анемія, справжня еритроцитарна аплазія, мегалобластна анемія, гостра порфірія, що «перемежується», ретикулоцитоз, гемолітична анемія.

■ дуже часто – нудота, блювання;
■ часто – сухість у роті;
■ іноді – діарея чи запори, біль у животі;
■ дуже рідко – глосит, стоматит, панкреатит.

З боку печінки:
■ дуже часто - підвищення активності у-глутамінтрансферази (внаслідок індукції цього ферменту в печінці);
■ часто – підвищення активності лужної фосфатази;
■ іноді – підвищення активності печінкових трансаміназ;
■ рідко – гепатит холестатичного, паренхіматозного (гепатоцелюлярного) або змішаного типу, жовтяниця;
■ дуже рідко – гранулематозний гепатит, печінкова недостатність.

■ рідко – порушення внутрішньосерцевої провідності;
■ дуже рідко - брадикардія, аритмії, атріо-вентрикулярна блокада з непритомними станами, колапс, посилення або розвиток хронічної серцевої недостатності, загострення ішемічної хвороби серця (в т.ч. поява або почастішання нападів стенокардії), тромбофлебіт, тромбоем

■ можливі диспное, пневмонії.

З боку ендокринної системи та обміну речовин:
■ часто – набряки, затримка рідини, збільшення маси тіла, гіпонатріємія (зниження осмолярності плазми внаслідок ефекту, подібного до дії антидіуретичного гормону, що в поодиноких випадках призводить до гіпонатріємії розведення, що супроводжується летаргією, блюванням, головним болем, дезорієнтацією та неврологічними порушеннями);
■ дуже рідко – гіперпролактинемія (може супроводжуватися галактореєю та гінекомастією), зниження концентрації L-тироксину та підвищення концентрації тиреотропного гормону (зазвичай не супроводжується клінічними проявами), порушення кальцієво-фосфорного обміну в кістковій тканині (зниження концентрації іонів кальцію та 25-ОН- у плазмі): остеомаляція, гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія.

З боку сечостатевої системи:
■ дуже рідко – інтерстиціальний нефрит, ниркова недостатність, порушення функції нирок (наприклад, альбумінурія, гематурія, олігурія), прискорене сечовипускання, затримка сечі, зниження потенції.

З боку опорно-рухового апарату:
■ дуже рідко – артралгія, міалгія чи судоми.

З боку органів чуття:
■ дуже рідко – порушення смакових відчуттів, помутніння кришталика, кон'юнктивіт, порушення слуху, шум у вухах, зміни сприйняття висоти звуку.

Інші ефекти:
■ порушення пігментації шкіри;
■ пурпура;
■ акне;
■ підвищене потовиділення;
■ алопеція.

Передозування

Симптоми
З боку нервової системи та органів чуття:
■ пригнічення функцій ЦНС;
■ дезорієнтація;
■ сонливість;
■ збудження;
■ галюцинації;
■ непритомні стани;
■ кома;
■ зорові порушення («туман» перед очима);
■ дизартрія;
■ ністагм;
■ атаксія;
■ дискінезія;
■ гіперрефлексія (спочатку);
■ гіпорефлексія (пізніше);
■ судоми;
■ психомоторні розлади;
■ міоклонус;
■ гіпотермія;
■ мідріаз.

З боку серцево-судинної системи:
■ тахікардія;
■ зниження АТ, іноді підвищення АТ;
■ порушення внутрішньошлуночкової провідності з розширенням комплексу QRS;
■ зупинка серця.

З боку дихальної системи:
■ пригнічення дихання;
■ набряк легень.

З боку травної системи:
■ нудота та блювання;
■ затримка евакуації їжі зі шлунка;
■ зниження моторики товстої кишки.

З боку сечовидільної системи:
■ затримка сечі;
■ олігурія чи анурія;
■ затримка рідини;
■ гіпонатріємія розведення.

Лабораторні показники:
■ лейкоцитоз чи лейкопенія;
■ гіпонатріємія;
■ метаболічний ацидоз;
■ гіперглікемія та глюкозурія;
■ підвищення м'язової фракції креатинфосфаткінази.

Лікування

Насамперед промивання шлунка, призначення активованого вугілля.

Далі - симптоматичне підтримуюче лікування у відділенні інтенсивної терапії. Необхідне моніторування функцій серця, температури тіла, корнеальних рефлексів, функції нирок та сечового міхура, корекція електролітних розладів. Для підтримки прохідності дихальних шляхів – інтубація трахеї, штучне дихання та/або застосування кисню.

При гіпотензії або шоці: положення з опущеним головним кінцем, плазмозамінники, при неефективності - внутрішньовенний допамін або добутамін; при порушеннях ритму серця – лікування підбирається індивідуально; при судомах - введення протисудомних засобів (наприклад, діазепаму) з обережністю через можливе збільшення пригнічення дихання.

При розвитку гіпонатріємії розведення (водної інтоксикації) – обмеження введення рідин та повільна внутрішньовенна інфузія 0,9% розчину натрію хлориду (може сприяти запобіганню розвитку набряку мозку). Рекомендується проведення гемосорбції на вугільних сорбентах. Слід враховувати ймовірне повторне посилення симптоматики передозування на 2-й та 3-й день після її початку, що пов'язано з повільним всмоктуванням карбамазепіну.

Взаємодія

Синоніми

Актинервал (Аргентина), Апо-Карбамазепін (Канада), Ген-Карпаз (Канада), Загретол (Хорватія), Зептол (Індія), Карбадак (Індія), Карбамазепін-Акрі (Росія), Карбамазепін-Тева (Ізраїль), Карбамаз Фармація-АТ (Болгарія), Карбамазепін (Данія), Карбамазепін Нікомед (Норвегія), Карбамазепін Ріво (Швейцарія), Карбапін (Югославія), Карбасан (ретард) (Німеччина), Карбатол (Індія, Йорданія), Мазепін (Юго) -Карбамаз (Канада), Стазепін (Польща), Сторилат (Кіпр), Тегретол (Швейцарія), Тімоніл (Німеччина), Фінлепсин (Німеччина), Фінлепсин ретард (Німеччина), Епіал (Македонія)

Г.М. Барер, Є.В. Зорян