Що таке мікроскопія в гінекології. Гінекологічний мазок: розшифровка аналізу у жінок

Мазок на флору- часто призначається гінекологами аналіз. Що він показує і які помилки на його рахунок існують?

Даний аналіз можна назвати «загальним». Це первинна діагностика, яка дозволяє лікарю підтвердити або спростувати наявність запального процесу в піхві, уретрі, цервікальному каналі, а також зробити певні висновки щодо можливої ​​менопаузи або клімактеричних змін у пацієнтки.

Як точно називається аналіз:

• мікроскопічне (бактеріоскопічне) дослідження мазка, пофарбованого по Граму - це офіційна назва;
• мазок із статевих органів;
• бактериоскопия;
• мікроскопія.

Використовується для діагностики інфекційно-запальних процесів. Бактериоскопия дозволяє виявити в статевих органах жінки бактерії: найпростіші мікроорганізми - гонококи, що провокують гонорею, трихомонади - збудника трихомоніазу. Також фахівець в мікроскоп побачить деякі бактерії, гриби (Candida), ключові клітини (ознака бактеріального вагінозу). Вид мікроорганізму визначається за формою, розміром, а також тому - фарбуються він барвником чи ні, тобто є грампозитивних або грамнегативних.

Крім того, в мазку з кожної точки (беруть з піхви, уретри, цервікального каналу) підраховується кількість лейкоцитів в полі зору. Чим їх більше - тим сильніше виражений запальний процес. Оцінюється кількість епітелію і слизу. особливо багато у жінок репродуктивного віку в період овуляції - в середині менструального циклу.

Мікроскопічне дослідження виділень жіночих статевих органів - це можливість швидко оцінити - здорова гінекологічно жінка чи ні і поставити один з чотирьох діагнозів:

• вагінальний кандидоз (молочниця);
• бактеріальний вагіноз (раніше називали гарднереллезом);
• гонорея;
• трихомоніаз.

Якщо чітких ознак одного з цих захворювань немає, але мазок поганий, проводиться поглиблене вивчення матеріалу - виконується бакпосев.

Причини для виконання посіву в гінекології

1. Якщо в мазку помірне або велика кількість лейкоцитів, але збудник інфекції не відомий. Так як при мікроскопії існує нижня межа виявлення мікроорганізмів: 10 в 4 - 10 в 5 ступені.
2. Якщо мікроб виявлений, щоб визначити його чутливість до антибіотиків.
3. Якщо є ознаки грибкової інфекції. Щоб точно встановити вид грибів і призначити ефективний антімікотіческій препарат.

   Деякі різновиди грибків, наприклад, Кандида альбіканс (Candida albicans - диплоїдний грибок), дуже небезпечні для майбутніх мам і можуть спровокувати інфікування і передчасний розрив плодових оболонок.

   Інші види грибів Кандида можна не лікувати, якщо немає патологічних симптомів.

Якщо знайдені ключові клітини (ознаки БВ), але крім них присутні і інші мікроби. Для ідентифікації.

У чому відмінності між бакпосева, мазком на флору і ступінь чистоти піхви

У методі дослідження. При загальному мазку матеріал, нанесений на скельце, фарбують спеціальними барвниками і дивляться під мікроскопом. А коли роблять бактеріологічне (бакпосев, культуральне, мікробіологічне) дослідження, то його спочатку «висівають» на живильне середовище. А потім, через кілька днів, дивляться під мікроскопом - колонії яких мікроорганізмів виросли.

Тобто, якщо мова йде про експрес аналізі, вам дадуть висновок тільки про кількість лейкоцитів, епітелію і слизу. Посів терміновим не буває

Також при мікроскопії можна досить швидко визначити ступінь чистоти з піхви. Тут лікар тільки оцінює співвідношення між нормальною, умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою.

Класична оцінка чистоти піхви.

оновлена ​​таблиця

ступеня	ознаки
I	Палички Дедерлейна, плоский епітелій.
II	Негноеродние бактерії. Лейкоцити в нормі. Діагноз: негнійний бактеріальний кольпіт.
III	Гноєродниє (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, гонококи і т. Д.) Мікроорганізми. Високий рівень лейкоцитів. Гнійний бактеріальний кольпіт.
IV	Гонорея (виявлені гонококи).
V	Трихомоніаз (виявлений трихомонади).
VI	Вагінальний кандидоз (виявлені гриби).

Що лікарі не бачать при мікроскопії

1. Вагітність.Щоб її визначити, мазок не потрібен і не важливо який результат він покаже. Необхідно здати аналіз крові на ХГЧ, пройти гінекологічний огляд у лікаря або зробити УЗД матки. Можна визначити хоріонічний гонадотропін у сечі, але не в виділеннях зі статевих органів!
2. Рак матки і шийки матки.Щоб діагностувати злоякісне переродження ендометрію, необхідний гістологічний матеріал, причому у великій кількості. І забирають його безпосередньо з матки.

   РШМ і інші патології (ерозія, лейкоплакія, атипові клітини та ін.) Ставлять за результатами цитологічного дослідження. Даний аналіз береться безпосередньо з шийки матки, із зони трансформації, за певною методикою з фарбування по Папаніколау (звідси і назва аналізу - ПАП-тест). Ще його називають онкоцитологію.

3. Чи не показує такі інфекції (ЗПСШ) як:
   • герпес;
   • хламідіоз (хламідії);
   • мікоплазми (мікоплазмоз);
   • уреаплазми (уреаплазмоз);

Перші чотири інфекції діагностуються методом ПЛР. А визначити наявність вірусу імунодефіциту за мазком з високою точністю неможливо. Потрібно здати аналіз крові.

Як підготуватися до здачі аналізу і коли він необхідний

Мазок лікар бере у пацієнтки на гінекологічному кріслі (незалежно від того - вагітна вона чи ні) за допомогою спеціальної щіточки або стерильної ложечки Фолькмана. Це зовсім не боляче і дуже швидко.

Домогтися гарного, навіть ідеального мазка технічно можна, якщо санувати піхву хлоргексидином або мирамистином, наприклад. Але який у цьому сенс?

Щоб отримати достовірний результат мазка, за 48 годин до його здачі не можна:

• спринцюватися;
• займатися сексом;
• використовувати будь-які вагінальні засоби гігієни, інтимні дезодоранти, а також ліки, якщо вони не були призначені лікарем;
• робити УЗД з використанням вагінального датчика;
• проходити кольпоскопію.
• до відвідування гінеколога або лабораторії, за 3 години, не слід мочитися.

Здавати мазки потрібно поза менструальної кровотечі. Навіть якщо є просто «мазанина» в останній день місячних, краще відкласти дослідження, так як результат напевно буде поганим - виявиться велика кількість лейкоцитів.

Щодо прийому алкоголю заборон немає.

Чи можна здавати мазок при прийомі антибіотиків або відразу після лікування?Небажано це робити протягом 10 днів після використання місцевої дії препаратів (вагінальних) і одного місяця після прийому антибактеріальних засобів всередину.

Мікроскопічне дослідження призначають:

• в плановому порядку при відвідуванні гінеколога;
• при вступі до гінекологічний стаціонар;
• перед ЕКО;
• під час вагітності (особливо, якщо часто буває поганим мазок);
• якщо є скарги: незвичайні виділення, свербіж, тазовий біль і т. д.

Розшифровка результатів: що вважати нормою, а що - патологією в мікрофлорі

Для початку пропонуємо вашій увазі таблицю, в якій відображені показники так званої першого ступеня чистоти. У ній немає згадок уретри (хоча матеріал забирається і звідти), так як ми говоримо про гінекологічних захворюваннях. Запальний же процес в сечівнику лікує уролог.

показник	піхву	цервікальний канал
лейкоцити	0-10 в полі зору	0-30 в полі зору
епітелій	в залежності від фази мен. циклу
слиз	помірно
трихомонади	немає
гонококи	немає
Ключові клітини	немає
кандиди	немає
мікрофлора	грампозитивні палички	Відсутнє

Епітелій - кількість епітеліальних клітин не вважають, так як це не має діагностичної цінності. Але занадто убоге кількість епітелію говорить про атрофічному типі мазка - буває у жінок в період менопаузи.

Лейкоцити - вважаються в «поле зору»:

• не більше 10 - невелика кількість;
• 10-15 - помірна кількість;
• 30-50 - велика кількість, жінка помічає патологічні симптоми, а лікар при огляді діагностує запальний процес в піхві і (або) на шийці матки.

Слиз (тяжі слизу)- в нормі має бути присутня, але велика її кількість буває при запаленні. В уретрі слизу бути не повинно.

Паличкова флора або гр лактоморфотіпов- норма, це захист піхви від мікробів.

Трихомонад, гонококів і ключових клітину здорової жінки в шийці матки і в піхву бути не повинно. Кандиди в нормі також відсутні. По крайней мере, в значній кількості, яке виявляється при аналізі на флору.

Придатність мазка не велика. Але якщо жінка поступає в стаціонар, то у неї прямо там, при первинному огляді на кріслі, беруть свіжий.

Зазвичай результати дійсні 7-14 днів. Тому, якщо вам потрібно його здати перед операцією, зробіть це дня за 3 до надходження в лікарню. Останнім з призначених аналізів.

Що виявляють в бакпосева

Розшифрувати результат культурального дослідження найкраще зможе гінеколог. Але і ви самі, якщо прочитаєте інформацію нижче, орієнтовно розберетеся в своєму аналізі.

Кількість мікроорганізмів може виражатися «хрестами»:

• «+» - невелика кількість;
• «++» - помірна кількість;
• «+++» - велика кількість;
• «++++» - рясна флора.

Але частіше кількість представників мікрофлори висловлюють в ступенях. Наприклад: клебсієлла: 10 в 4 ступеня. До речі, це один з представників ентеробактерій. Грамоотріцательная паличка, аеробний мікроорганізм. Один з найбільш небезпечних збудників, хоч і є лише умовно-патогенних. Все тому, що клебсієлла резистентна (несприйнятлива) до більшості антибактеріальних засобів.

Нижче ми опишемо інші часті терміни, які зустрічаються в результатах дослідження, або ви можете почути від лікаря.

Soor - це кандидоз або по-іншому - молочниця. Лікується антимікотичними (протигрибковими) препаратами.

Бластоспори і псевдомицелий дріжджоподібних грибів- кандидоз або інше грибкове захворювання, зазвичай лікується аналогічно молочниці.

Діфтероіди - умовно-патогенні мікроорганізми, за результатами досліджень вчених, у більшості жінок близько 10% мікрофлори складають саме вони, а також стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, гарднерела. Якщо порушена флора, їх число збільшується.

Змішана флора - варіант норми, якщо немає симптомів хвороби, часто-лейкоцитів або сильного їх збільшення (40-60-100). 15-20 - варіант норми, особливо під час вагітності.

Ентерококи (Enterococcus)- представники кишкової мікрофлори, які іноді потрапляють і в піхві. Коки. Про ентерокок фекаліс (Enterococcus faecalis) ми. Є ще enterococcus coli - кишкова паличка. Зазвичай викликають неприємну симптоматику при концентрації вище 10 в 4 ступеня.

синьогнійна паличка- грам бактерія. Часто вражає людей з низьким імунітетом. Має хорошу стійкість до антибіотиків, що утруднює процес лікування.

поліморфна паличка- типовий представник біоценозу піхви. Якщо кількість лейкоцитів в нормі і скарг немає, її наявність не повинно турбувати.

Еритроцити - можуть бути в невеликій кількості в мазку, особливо, якщо його брали під час запального процесу або коли були невеликі кров'янисті виділення.

Кокковая або коккобацілярная флора- зазвичай буває при інфекційному процесі в піхву або на шийці матки. Якщо у жінки є скарги, потрібно антибактеріальне лікування - санація піхви.

Диплококи - різновид бактерій (коків). У невеликій кількості не приносять шкоди. За винятком гонококів - збудників гонореї. Її лікують завжди.

А на закінчення наведемо часті скорочення, які пишуть на бланках результатів аналізів:

• L - лейкоцити;
• Еп - епітелій;
• Пл. еп. - плоский епітелій;
• Gn (гн) -гонококк, збудник гонореї;
• Trich - трихомонада, збудник трихомоніазу.

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому, як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віці може «похвалитися», що у нього брали мазок, якщо з сечостатевої системою все в порядку. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша справа - жінки. Напевно, таких і не існує, які, як мінімум раз в рік не піддаються подібним маніпуляціям. І це при відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться в міру необхідності.

Норма і патологія

Матеріал з уретри чоловіки при нормі не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій в мазку, поодинокі палички - ось і все, що може надати нам здоровий чоловік. Поява великої кількості лейкоцитів в мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення(, Дріжджоподібних грибків роду і ін), яке лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Що стосується жінок, то підвищена кількість лейкоцитів спостерігається перед місячними і вважається абсолютно природним явищем.До того ж, саме підвищений вміст (норма - до 30 клітин в полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони - «спокійні», не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається з огляду на те, що все поле засіяне скупченнями накладаються один на одного клітин (і лейкоцитів в тому числі). Чи не ризикуючи помилитися, в подібних випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V - матеріал з піхви, C - цервікального каналу (шийки матки), U - уретри

Флора і цитологія - в чому їх відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок об'єктів дослідження побільше: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Правда, іноді беруть аспірат з порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він же зробив висновок про те. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метою для виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скла і пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який в діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вираження: "мазок на флору", "мазок на цитологію". Що все це означає? У чому вони схожі і в чому їх відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенні з иммерсией лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококки, гарднерели та інші мікроорганізми, що представляють багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він не зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрямки лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу вимагає, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змін клітини і ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібен досвідчене око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора та цитологія) займається лікар, нам належить лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.

цитологічне дослідження

Завдання і функції цитології значно ширше, отже, ширше і її можливості. Лікар, який досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітинз метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) і одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена ​​багатошаровим (чотиришаровим) плоским епітелієм (МПЕ) і шийного каналу. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити і збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з нижчих відділів (з піхви, наприклад).

Слід зауважити, що цитологічний препарат більш інформативний, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзою, Паппенгейма або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний стан препарату, а потім на великому (з иммерсией), щоб розглянути не тільки сам епітелій, але і зміни в ядрі, притаманні тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину і зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що представляють особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стану епітелію.

Відео: про мазку на онкоцитологию

Непрямі ознаки деяких ІПСШ в цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є самим першорядним, доступним і дешевим, а тому найбільш поширеним методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ і їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушення біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотріксом), в досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознаки присутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів вельми проблематично:

• Пявленіе гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (зроговіння), вказує на можливу поразку;
• Клітини у вигляді «сови очі» з крупнозернистою цитоплазмой характерні для;
• При можна виявити койлоцітарная атипию (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітління навколо ядра);
• Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазированного епітелію, властиві для і грають значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізі не можна, однак припустити її можна, а це вже є підставою для подальшого, більш поглибленого обстеження в конкретному напрямку (, і ін.). Таким чином, цитологія дозволяє звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно почати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватися до аналізу?

Оскільки самим простим і доступним методом виявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, то йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж нанести візит до лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

1. За пару днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але і всякі втручання типу спринцювань, застосування медикаментозних засобів місцевого призначення (свічки, креми, таблетки);
2. Не слід відправлятися на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров буде заважати перегляду препарату, де лікар буде бачити, в основному, її;
3. В день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, так як сеча може вимити всю «інформацію»;
4. За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо, антибактеріальної дії або мазок здавати тільки через тиждень після закінчення лікування;
5. Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати засоби інтимної гігієни. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитися чистою теплою водою можна. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють ввечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши дані поради, людина відправляється на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, мабуть, цікаво буде дізнатися, що означають всі ці цифри і слова.

Відео: підготовка до мазку

Що можна побачити в мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому дійсно матимуть місце неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людини ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто, через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість в статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на - похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, може бути, чоловіків заспокоїть той факт, що в їх мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

• Норма лейкоцитів - до 5 клітин в полі зору;
• Флору становлять поодинокі палички;
• Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному, перехідний) - приблизно 5-7 (до 10) клітин;
• Невелика кількість слизу, що не грає ніякої ролі;
• Інший раз в мазку може бути присутнім умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), однак щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

1. З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, іноді не підлягає підрахунку;
2. Кокковая або кокко-бацилярна флора витісняє палочковиє;
3. У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
4. Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можливо побачити, точно так же, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, тому в таких випадках для уточнення виду збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною і популярної в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
5. За рідкісним винятком в чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку (кричуще порушення гігієнічних правил!), Яка приносить користь в кишечнику, але викликає цистити, потрапляючи в сечовипускальний канал чоловіки. Для її диференціювання також необхідні додаткові лабораторні методи дослідження.

Аналогічно роблять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококки можуть виявитися зовсім не Нейссер і гонорею не викликати. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами і інші мікроорганізми в жіночих мазках зустрічаються значно частіше, що обумовлено будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, присутні в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на що відбуваються в екосистемі події (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення в різні фази циклу обумовлено гормональним впливом, тому при заборі матеріалу в бланку направлення вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не тільки велика кількість Le, «втекти» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають в реакцію, вони намагаються поглинути «ворога», фагоцитируют, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, проте в розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною кокко-бацилярних або кокковой флорою, служить підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого ендоцервікальную залозами. Ці анатомічні утворення забезпечують умови для життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні в силу певних обставин і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновагу в екосистемі здатні порушити різні фактори, що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, які живуть в невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють палочковиє флору, і займати панівне становище. Прикладом цьому служить заселення вагінальної середовища гарднереллой, яка по ряду причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої «війни» - широко відомий.

Норма в гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що живуть в статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, однак норми все-таки існують, хоча деколи кордону їх визначити досить складно, але ми все ж спробуємо це зробити. Таким чином, в мазку, взятому в гінекології можна виявити:

• Лейкоцити, норма яких в уретрі становить до 10 клітин в полі зору, в шийці матки і її каналі - до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються в сторону збільшення;
• Вид епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок з цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється в різні фази циклу, в цілому ж, прийнято вважати, що при нормі їх зміст не повинен перевищувати 10 одиниць. Однак все це досить умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур(Ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто, проводити цитологічний аналіз;
• Слиз в препараті вважається обов'язковим, але помірним, компонентом, адже залози цервікального каналу і піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторную фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, які називають «симптомом папороті» (цитологія);
• Нормальний мазок, як правило, представлений палочковой флорою (лактобацили) і одиничними кокками.

Умовно-патогенна флора - не завжди норма

Крім лактобацил - основних представників нормальної мікрофлори статевих шляхів, на яких покладена важлива функція «самоочищення вагінальної середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях і інші, умовно-патогенні, мікроорганізми:

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення при певних умовах. До речі, навіть лактобацили в надмірній кількості і у великій кількості бактеріальної флори здатні провокувати запальний процес - лактобаціллез, що виявляється свербінням, печіння, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди тягне неприємності. Місцеве запалення, викликане збудником, може поширитися на інші органи і системи і (часто) перейти в хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечно таке явище в період вагітності, оскільки багато збудники здатні надавати досить негативний вплив на плід, тому поганий мазок при вагітності - це керівництво до дії, до того ж, негайного. Які ж мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз все-таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок - збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:

Що таке ступінь чистоти?

Мазок на ступінь чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють дещо по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь- явище досить рідкісне, мазок чистий, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити і клітини плоского епітелію в оптимальних кількостях;

II ступінь- серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж в одиничних екземплярах, ця ступінь найпоширеніша серед здорових в гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь- для неї характерна умовно-патогенна флора і дріжджоподібні гриби, проявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакції на присутність надмірної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Даний аналіз передбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь- ознаки явного запального процесу: рясна кокковая або кокко-бацилярна (змішана) флора, можливо наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У подібних випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) Для пошуку збудника і подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається простим методів, але має великі можливості. Перший ступінь в лабораторній діагностиці захворювань урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальних заходів, якість яких згодом сам же мазок і контролюватиме, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповідь довго чекати не доведеться.

Мікроскопічне дослідження мазків з цервікального каналу і виділень з піхви є необхідним методом в скринінгу та діагностики інфекційно-запальних захворювань жіночих статевих шляхів (цервіцит, вагініт), оскільки дозволяє оцінити ступінь запального процесу (лейкоцитарну реакцію) і стан мікрофлори, а також виявити елементи грибів роду Candida, трихомонади, внутрішньоклітинні диплококи.

Крім того, на сьогоднішній день бактериоскопия пофарбованого по Граму мазка з піхви - це «золотий стандарт» діагностики бактеріального вагінозу. Діагностика БВ базується на наявності або відсутності таких ознак:

Зменшення кількості або зникнення лактобацил - грампозитивних паличок різної довжини і товщини;
. збільшення кількості грамваріабельние (змішаної) кокко-бацилярних мікрофлори;
. наявність ключових клітин, які представляють собою поверхневі клітини епітелію піхви з адгезованими на них бактеріями, за рахунок чого епітеліальна клітина має зернистий вигляд, а краю таких клітин виглядають нечіткими.

Для оцінки результатів дослідження препаратів, отриманих з виділень піхви і забарвлених по Граму, використовується стандартна десятибальна шкала (критерії Ньюджента), яка була запропонована в 1991 році Nugent R.P. і співавторами (Nugent "s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis). В основі лежить система балів (очок) від 0 до 4 і їх комбінація для діагностики та оцінки ступеня бактеріального вагінозу за оцінкою трьох бактеріальних морфотипов піхви:

• А - Лактобацили - великі грам-позитивні палички (Lactobacillus acidophilus);
• B - Вагінальна гарднерела і бактероїди - дрібні грамваріабельние і грамнегативні коки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species);
• C - мобілункус - вигнуті грамваріабельние палички (Mobiluncus species).

Мазок з піхви забарвлюють по Граму
і вважають окремо кількість виявлених елементів флори:

бали	A Lactobacilli	B Gardnerella	C Mobiluncus
0	більше 30 морфотипов	немає морфотипов	немає морфотипов
1	5 - 30 морфотипов	один морфотип	один морфотип
2	1-4 морфотіпа	1-4 морфотіпа	1-4 морфотіпа
3	один морфотип	5 - 30 морфотипов	5 - 30 морфотипов
4	немає морфотипов	більше 30 морфотипов	більше 30 морфотипов

Кількість отриманих балів підсумовують (A + B + C). Інтерпретація результатів за шкалою Ньюджента:

7-10 балів - бактеріальний вагіноз;
4-6 балів - проміжний тип;
0-3 балів - відсутність бактеріального вагінозу.

Показання до призначення досліджень:

• скринінг при проф. оглядах, вагітності, перед проведенням операцій;
• комплексна діагностика виділень з піхви - Белей;
• контроль вилікування вагініту, цервіциту, БВ.

> Мікроскопічна (бактеріоскопічне) дослідження пофарбованого мазка за Грамом в діагностиці інфекційно-запальних процесів

Дана інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково необхідна консультація з фахівцем!

Що собою являє дане дослідження?

Мікроскопічне дослідження (або бактериоскопия) - це вивчення мікроорганізмів під мікроскопом. Для того щоб лікар зміг відрізнити одних бактерій від інших, мазок (нанесений на предметне скло біологічний матеріал) забарвлюють за спеціальною методикою - за Грамом.

Для чого проводять бактеріоскопічне дослідження мазків?

Цей метод недорогий і швидкий, тому його широко використовують в діагностиці інфекційно-запальних процесів різної локалізації. За допомогою бактеріоскопії лікар може виявити бактерії, гриби, найпростіші організми (наприклад, трихомонади). При цьому, оцінивши їх форму, розміри і ставлення до барвників (мікроорганізми бувають грампозитивними і грамнегативними) фахівець може зробити припущення щодо виду збудника.

Крім цього, при діагностиці запальних процесів лікар-лаборант оцінює кількість лейкоцитів в мазку (чим вона вища, тим більш виражений патологічний процес), присутність епітеліальних клітин, елементів загиблих клітин та ін.

Таким чином, бактеріоскопія дає можливість лікарю провести попередню оцінку наявності інфекційного агента в досліджуваному матеріалі і визначитися з необхідністю проведення бактеріологічного посіву.

Що досліджують за допомогою даного методу?

Найчастіше цей метод застосовують в гінекології. За допомогою нього досліджують мазки, взяті з піхви, шийки матки і уретри жінки, яка звернулася до гінеколога при наявності якихось скарг або просто для профілактичного огляду.

Крім цього, мікроскопічне дослідження мазків використовують для обстеження сечостатевих шляхів у чоловіків. У них досліджуваним матеріалом є зіскрібки з уретри, секрет передміхурової залози, сперма.

Також за допомогою бактеріоскопії можна вивчати зразки інших біоматеріалів: мокротиння і плевральної рідини, виділень з ран, очних виділень, гною з фурункулів, карбункулів і інших патологічних утворень в м'яких тканинах і шкірі, мазків із зіву, носа, вух, суглобової рідини.

Де і як можна здати аналіз?

Підготовка до здачі матеріалу для бактеріоскопічного дослідження залежить від локалізації патологічного процесу, тому в кожному конкретному випадку умови здачі визначає лікуючий лікар і дає відповідні рекомендації.

Матеріал для приготування мазка бере лікар (гінеколог, уролог, ЛОР, окуліст, хірург або ін.) І, як правило, сам відправляє отримані зразки на дослідження в бактеріологічну лабораторію медичної установи.

недоліки методу

Бактериоскопия - це орієнтовний діагностичний метод, який не дає достатньої інформації для постановки діагнозу. Крім того, багато збудники просто не візуалізуються в мазках, але це не означає, що їх там немає. Тому в більшості випадків потрібне подальше обстеження пацієнта, що включає бактеріологічний посів, а також різні специфічні аналізи. Винятком є ​​застосування бактеріоскопії в гінекології - за допомогою цього дослідження підтверджують наступні діагнози: бактеріальний вагіноз, молочницю, трихомоніаз, гонорею.

інтерпретація результатів

У бланку результату мікроскопічного дослідження мазка лікар-лаборант указує наступні дані: наявність і вид епітеліальних клітин (це важливо для гінекологічних мазків), наявність слизу і зруйнованих клітин, кількість лейкоцитів в полі зору, кількість, морфологічні типи та ставлення до барвників виявлених бактерій, грибів , найпростіших. Подальшу оцінку результатів проводить лікуючий лікар.

Мазок із статевих органів (мікроскопічне або бактеріоскопії) це дослідження біоматеріалу (виділень, зіскрібка) з статевих органів за допомогою світлового мікроскопа під різними збільшення з попередньої забарвленням матеріалу або без неї (нативний мазок) .В даний час широко впроваджується комбіноване застосування світлової мікроскопії та цифрової фотографії за допомогою різних цифрових мікроскопах спільно зі спеціальними комп'ютерних програм, що значно підвищує ефективність дослідження

Коли застосовується мікроскопічне дослідження

Основними показаннями до проведення мікроскопічного дослідження є симптоми статевих інфекцій, в більшості випадків уретральні та вагінальні виділення .За допомогою мікроскопії досліджують секрет передміхурової залози при діагностики простатиту, осад сечі при загальному аналізі сечі, а також проводять цито-морфологічне дослідження по Папаніколау .Мікроскопія використовується при підрахунку спермограми .Варіантом мікроскопічного дослідження є і дослідження в темному полі.
Мікроскопічне дослідження може проводиться не тільки виділень з сечостатевих органів, а й надзвичайно небезпечні і зіскрібка з ерозій і виразок слизової статевих органів, з прямої кишки, задньої стінки глотки і кон'юнктиви ока.

Як проводиться мікроскопічне дослідження

Для отримання повноцінного мазка чоловікам рекомендовано утриматися від сечовипускання протягом декількох годин, жінкам не спрінцеваться.Матеріал забирається з осередків ураження спеціальними інструментами (наприклад ложкою Фолькмана) .Возможен забір матеріалу за допомогою предметних стекол і бактеріологічної петлей.Обично забір матеріалу проводять з сечовипускального каналу ( уретри), піхви, цервікального каналу, прямої кишки, задньої стінки глотки, іноді зі слизової кон'юнктиви глаза.Подробнее про забір матеріалу для досліджень.
У лабораторії доставлені мазки досліджуваного матеріалу в залежності від завдань забарвлюють спеціальними барвниками і проводять мікроскопію під різними збільшеннями мікроскопа.Отмечают прояви запальної реакції: наявність лейкоцитів, слизу, фібрину, при виявленні мікроорганізмів відзначають ступінь обсіменіння, відношення до фарбування за Грамом та морфологічні особливості. Зокрема, при виявленні грамнегативних диплококков, особливо при внутрішньоклітинному їх розташуванні, слід провести додаткове обстеження на гонорею. Виявлення в мазках найпростіших (трихомонади), міцелію або бластоспор гриба може служити підставою для позитивного результату про виявлення цих мікроорганізмів у досліджуваному матеріалі

Основні методи фарбування мазків з виділень статевих органів

метод забарвлення	характеристика
нативний препарат Fresh wet-mount microscopy	Дослідження без застосування красітелей.Пріменяют ще 2 різновиди - дослідження з застосування сольового розчину (0.9% хлориду натрію) і 10% растор лугу (КОН) Використовуються для діагностики трихомоніазу, урогенітального кандидозу, бактеріального вагінозу, дослідження секрету простати.
анілінові барвники	Найбільш часто застосовуються розчини метиленового синього і діамантового зеленого.Пріменяется обмежено для експрес-діагностики гонококової інфекції, трихомоніазу і визначення лейкоцитарної реакції
Забарвлення по Граму * Gram stain	Залежно від хімічної структури бактерії мають здатність утримувати барвник кристалічний фіолетовий або знебарвлюватися в спирті. Грампозитивні мікроби забарвлюються в синьо-фіолетовий колір, грамнегативні - в рожевий і червоний. При правильному фарбуванні препарат оранжево-червоного кольору на тонких ділянках, лілово-фіолетового на товстих.
Забарвлення за Романовським Romanovsky stain	Забарвлення дозволяє виявити ядерні елементи і волютиновими гранули бактеріальної клітини за рахунок спорідненості до основних фарб. При мікроскопірованіі ядерні елементи мають червоно-фіолетовий колір, цитоплазма - слабо-рожевий. У більш молодих культурах цитоплазма забарвлюється в синьо-фіолетовий колір. У бактерійних паличок ядра пофарбовані в темний червоно-фіолетовий колір, волютин - в вишнево-красний.Ограніченно застосовується для діагностики хламідіозу і трихомоніазу.
	анілінові барвники Забарвлення по Граму
трихомонада вагінальна		анілінові барвники Забарвлення за Романовським нативний препарат
псевдоміцелій		нативний препарат анілінові барвники Забарвлення по Граму
Нитки в вигляді точка-тире		нативний препарат анілінові барвники
Включення в епітеліальних клітинах		Забарвлення за Романовським
Палички-півмісяці		анілінові барвники Забарвлення по Граму
Ключові клітини		анілінові барвники Забарвлення по Граму нативний препарат
лейкоцити *	Лейкоцитарна реакція при уретриті, вагините, цервіциті, проктиті, фарингіті, кон'юнктивіт	Всі методи забарвлення
койлоцитоз
Гігантські епітеліальні клітини
Атипові епітеліальні клітини	Передракові і ракові захворювання шийки матки

* Критерії кількості лейкоцитів, що свідчать про запальної реакції в залежності від статі і відділу сечостатевої системи (збільшення х 1000 імерсійна система)

Інтерпретація лейкоцитарної реакції, яка визначається при мікроскопії

матеріал	чоловіки		жінки
	лейкоцити		лейкоцити
піхву
цервікальний канал				цервіцит
секрет простати		простатит

* Збільшення мікроскопа х 400, фазово-контрастна мікроскопія

Який в нормі мазок у чоловіків

показник	Норма (передня уретра)
лейкоцити	0-5 в полі зору
епітелій	до 5-10 в п.з.
	помірно
гонококи	не виявлені
трихомонади	не виявлені
ключові клітини	не виявлені
	не виявлені
мікрофлора	поодинокі коки

Який в нормі мазок у жінок

показник	піхву	цервікальний канал
лейкоцити	0-10 в полі зору	0-30 в полі зору
епітелій	залежить від фази менструального циклу
	помірно
гонококи	не виявлені
трихомонади	не виявлені
ключові клітини	не виявлені
	не виявлені
мікрофлора	грампозитивні палички у великій кількості *	Відсутнє

* Кількість і співвідношення виявлених мікроорганізмів оцінюється за викладеними нижче класифікацій

Що таке ступінь чистоти піхви

Ступінь чистоти піхви - це оцінка кількості і співвідношення нормальної, умовно-патогенної і патогенної мікрофлори і клітинних елементів піхви за допомогою світлової мікроскопії
Оцінка вагінальної мікрофлори по класифікація F.M. Heurlien в 1910 році,
передбачає диференціацію на чотири ступені "чистоти піхви" на підставі мікроскопії мазків, забарвлених по Граму.До досі застосовується багатьма лабораторіями в Росії.

Класична оцінка чистоти піхви Heurlien, 1910 р

ступінь чистоти
I	виявляються грампозитивні палички ( "палички Дедерлейна", вони ж "вагінальні" або "вагінальні" палички) і убоге кількість клітин плоского епітелію
II	присутня невелика кількість сторонніх бактерій (коків) при переважанні грампозитивних паличок
III	переважає кокова флора, присутні лейкоцити в значній кількості
IV	палички Дедерлейна "практично повністю відсутні, є в значній кількості" стороння "мікрофлора, дуже велика кількість лейкоцитів

Модифікована класифікація ступенів чистоти піхви O. Jirovec, 1948

ступінь чистоти	Клініко-лабораторні ознаки
I	Мазки здорових жінок, що містять епітеліальні клітини і "палички Дедерлейна
II	Негнійний бактеріальний кольпіт: виявлення численних негноеродних бактерій без лейкоцитів.
III	Гнійний бактеріальний кольпіт: виявлення численних гноєтворних мікроорганізмів і лейкоцитів.
IV	Гонококові інфекції: мазки, які містять гонококи.
V	Трихомонадний інфекція: картина трихомоніазу
VI	Молочниця (інфекція Candida albicans): картина вагінального мікозу.

Оцінка біоценозу піхви Е.Ф.Кіра, 1996.

біоценоз	ознаки	нозологія
нормоценоз	Домінування лактобацил, відсутність грамнегативноюмікрофлори, суперечка, міцелію, псевдогіфи, лейкоцитів, поодинокі "чисті" епітеліальні клітини.	Типове стан нормального біотопу піхви.
проміжний тип	Помірне або незначна кількість лактобацил, наявність грампозитивнихкоків, грамнегативних паличок. Виявляються лейкоцити, макрофаги, епітеліальні клітини.	Часто спостерігається у здорових жінок, рідко супроводжується суб'єктивними скаргами і клінічними проявами.
дисбіоз піхви	Незначна кількість, але частіше повна відсутність лактобацил, рясна, поліморфна грамнегативна і грамположительная паличкова і кокковая мікрофлора. Наявність "ключових клітин", кількість лейкоцитів варіабільності, відсутність або незавершеність фагоцитозу. Полімікробна картина мазка.	Бактеріальний вагіноз.
	Велика кількість лейкоцитів, макрофагів, епітелію-альних клітин, виражений фагоцитоз.	Неспецифічний вагініт.
	При виявленні: гонококів трихомонад міцелію, псевдогіфи, суперечка.	гонорея трихомоніаз мікотіческій вагініт.

В даний час в світовій медичній практиці користуються терміном - лактобаціллярная ступінь (lactobacillary grading -LBG), яка б показала заселеність піхви нормальними лактобацілламі.Іспользуется тільки 2 критерію - нормальні лактобаціллярние морфотіпи і умовно-патогенні кокові морфотіпи.

Лактобаціллярная ступінь піхви C A Spiegel +1993, Gilbert G G Donders 2000)

ступінь	морфологічна картина
	Переважно лактобаціллярние морфотіпи, з незначною кількістю коків
	Лактобаціллярние морфотіпи і значна кількість кокової флори, але кількість лактобацил перевищує кількість коків
	Лактобаціллярние морфотіпи і значна кількість кокової флори, але кількість коків перевищує кількість лактобацил
	Присутність коккоподобние флори і відсутність лактобацил

Де можна отримати ще інформацію

Досвід мікробіологічної діагностики опортуністичних інфекцій піхви (Кмах 2001) Повний текст MicrobeLibrary (web) Wet mount microscopy reflects functional vaginal lactobacillary flora better than Gram stain (J Clin Pathol 2000) Full text Що таке урологічний мазок? (Інформація для чоловіків) MICRODIGITALWORLD Що таке гінекологічний мазок? (Інформація для жінок) MICRODIGITALWORLD