Новаринг коли починає діяти. Кільце контрацептив - вагінальне жіноче гормональне засіб нового покоління

Чи має «Новаринг» побічні ефекти? Це питання цікавить будь-яку сучасну жінку, яка розглядає варіанти гормональної контрацепції взагалі і це кільце зокрема. Дійсно, обіцянки виробника виглядають заманливо, але на просторах інтернету можна знайти чимало страшних відгуків - нібито у деяких повністю припинялися місячні кровотечі на тлі використання цього ефективний контрацептив, інші страждають стрибками настрою, емоційною нестабільністю, а хтось не може завагітніти. Чи це правда? Щоб зрозуміти, чого побоюватися, слід вивчити інструкцію по застосуванню.

Ймовірності бувають різні

В інструкції виробник вказує, що побічні ефекти «Новаринг» провокувати може, після чого дає вичерпний список таких явищ. Переважно це досить несерйозні загрози на кшталт тимчасового розладу стільця або підвищеного газоутворення. Всі вони незабаром самі сходять нанівець, коли організм адаптується до гормонального препарату. Але на просторах Всесвітньої павутини деякі згадують про більш тяжкі наслідки - аж до неуспішних спроб завагітніти на тлі тривалого застосування контрацептиву. Для деяких ці історії є важливим стимулом повністю відмовитися від засобу, що коректує жіночий гормональний фон. Розберемося спочатку з тим, на що виробник звертає увагу в першу чергу, а для цього розглянемо, про що взагалі йде мова.

Як видно з інструкції, кільце «Новаринг» являє собою виріб, що не має кольору, виконане з гладкого матеріалу. Це прозорий предмет, який не має на зовнішніх сторонах ушкоджень, видимих ​​людському оку. Місце з'єднання або повністю прозоре, або близько до цього. Ця унікальна розробка нідерландських лікарів має надійний контрацептивний ефект, дозволяє попередити небажану вагітність, забезпечує високий рівень надійності. Кільце просто в застосуванні, не потрібно кожен день згадувати, як у випадку з таблетками, у скільки і як потрібно прийняти препарат. Єдина його слабка сторона - в деякій мірі ймовірний негативний відповідь організму.

Що можливо?

Відомо, що побічні ефекти «Новаринг» можуть турбувати тих, хто використовує засіб безконтрольно, без узгодження з лікуючим лікарем, не випливаючи інструкції. Крім того, є непереносимості, алергічної реакції. Зіткнутися з негативною відповіддю організму можуть особи, яким «Новаринг» за інструкцією заборонено або дозволено тільки з великою обережністю. Щоб мінімізувати ризики для себе, знизити шанс неприємних вражень, перед початком використання засобу слід пройти консультацію професійного гінеколога, можливо, здати аналізи для визначення особливостей гормонального фону. В цьому випадку гарантовано вдасться знайти оптимальний варіант.

Через побічних ефектів «Новаринг», як зазначено в супровідній документації, може стати причиною зменшення сексуального потягу, а також викликати підвищену чутливість. Виробник звертає увагу на можливість активізації апетиту, збільшення маси. У рідкісних випадках використання «Новаринг» стає причиною депресивних станів, різкої зміни настрою, іноді непередбачуваною. Є ймовірність головного болю, схожих з мігренню. Крім того, «Новаринг» може спровокувати погіршення функціонування зорової системи.

Попереджений значить озброєний

Як відомо, в число побічних ефектів кільця «Новаринг» входить негативний вплив на роботу серця, судинної системи. Підвищується ймовірність тромбоемболії, можливе порушення рівня артеріального тиску. Деякі жінки, користуючись цим контрацептивних методом, стикалися з приливами. Крім того, кільце може негативно вплинути на шлунок, кишечник. Це виражається в порушеннях стільця, підвищення газоутворення, інших розладах. Є ризик сверблячки, шкірних висипань, дрібних запалень, включаючи область особи.

Згадувані в відгуках пацієнтів про кільці «Новаринг» побічні ефекти включають неприємні, навіть хворобливі відчуття в м'язової тканини, кінцівках, різних частинах хребетного стовпа. Деякі скаржаться на набряки, загальна мляве стан організму. Є ризик появи циститу, можливо почастішання позивів до сечовипускання, дизурія. Негативні відгуки можна помітити і з боку репродуктивної системи. У деяких жінок при використанні «Новаринг» як метод оберігання спостерігається нагрубання залоз грудей, є ймовірність порушення місячного циклу, відсутності кров'яних виділень в призначені терміни. Відомо, що під впливом гормональних сполук, що містяться в кільці, може з'явитися генітальний вузол, можливі кровотечі без причини, кров'янисті виділення при інтимному контакті. «Новаринг» може стати причиною неприємних місцевих відчуттів - свербіж, печіння, болючість.

Чи такий страшний чорт?

Як згадує в інструкції виробник, побічні ефекти кільце «Новаринг» хоч і може спровокувати, але на практиці таке спостерігається дійсно рідко. Переважно неприємні враження супроводжують самий початок експлуатації контрацептивний засіб, з часом поступово проходять. Ніякого специфічного лікування не потрібно. У разі якщо симптоматика протікає важко, переноситься складно, слід по можливості швидше звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря. Лікар допоможе підібрати оптимальний варіант заміни, якщо «Новаринг» не підходить в якості контрацептиву.

Деякі відзначають в своїх відгуках побічні ефекти «Новаринг»: паморочиться, болить голова. Відомо, що в окремих випадках використання протизаплідних навіть ставало причиною тривожного стану. При використанні цього методу запобігання можлива блювота, хоча таке спостерігається досить рідко, оскільки засіб використовується місцево, а не перорально, не дратує кишечник, шлунок на етапі первинної переробки медикаменту. Вище було згадано про можливість набору ваги, але в рідкісних випадках вплив на використала «Новаринг» жінку було рівно протилежним - при застосуванні контрацептиву є ризик раптового безпричинного схуднення.

Експерименти і результати

Щоб зрозуміти, наскільки відгуки про побічні ефекти «Новаринг» обгрунтовані, виробником були організовані спеціальні випробування. Перша хвиля проводилася перед запуском кільця в продаж, а друга - вже після маркетингової компанії, просування кошти, появи в доступних широким масам джерелах відомостей про можливі негативні реакції. Особливість такого дослідження пов'язана зі специфічним ефектом людської психіки, що обумовлює можливість розвитку негативної відповіді організму в умовах поінформованості про ймовірність такого події. Втім, результати всіх етапів випробувань наочно показують, що негативні явища фіксуються в дійсно малому відсотку випадків.

Як зазначено у відгуках про кільці «Новаринг», побічні ефекти можуть виражатися відповіддю репродуктивної системи у вигляді активізації формування Белей. У рідкісних випадках під впливом активних сполук в слизової вагінальної оболонці починався запальний процес. Також є ризик запалень в сечовивідних шляхах. Деякі жінки відзначали, що головним турбують явищем було постійне відчуття чужорідного об'єкта в організмі. Виробник звертає увагу на можливість випадання кільця. Це не можна віднести безпосередньо до побічних ефектів, але при використанні продукту доведеться перевіряти, чи на місці контрацептив.

Рідко, але влучно: і таке буває

В інструкції із застосування зазначено, що побічні ефекти «Новаринг» - виділення, що нагадують білі. Такі зустрічаються відносно часто, хоча і не у всіх використовують контрацептив жінок. Є реакції, які спостерігаються набагато рідше. В середньому їх частота - один випадок на кожну тисячу, а то і десять тисяч застосовують продукт жінок. Саме так оцінюється ризик випадіння волосся на тлі контрацептиву. З такою ж невеликою часткою ймовірності може з'явитися екзема, висип. Алергічна реакція на препарат може виражатися кропив'янкою. «Новаринг» може стати причиною гипестезии, спровокувати неприємні, хворобливі відчуття в області органів малого тазу. У рідкісних випадках гормональний контрацептив стає причиною збільшення розміру грудей, провокує маткові поліпи, ектропіон маткової шийки.

У відгуках про побічні ефекти кільця «Новаринг» згадуються неприємні, хворобливі відчуття, пов'язані з інтимним контактом. На тлі гормональної контрацепції може розвинутися мастопатія (кістозного, фіброзного типу). Можливі рясні виділення, подібні зі звичними менструальними, або повна відсутність таких, а також кровоотделение, що не має циклу. У рідкісних випадках жінки стикалися з ПМС, неприємним запахом з піхви. «Новаринг» може спровокувати негативні місцеві відчуття, стати причиною дуже сухе слизової, загального дискомфорту в області статевих органів.

Увага до всіх деталей

В інструкції до гормонального кільцю «Новаринг» виробник звертає увагу, що оцінки частоти виникнення негативних відповідей організму досить приблизні, оскільки базуються на інформації, в добровільному порядку інформації. Провести більш точну оцінку ситуації в даний момент неможливо. Деякі спонтанні звіти містили інформацію про негативні наслідки застосування засобу не тільки для жінок, але і для чоловіків. При статевому акті з вибором цього методу оберігання від зачаття є ризик хворобливих відчуттів в чоловічому статевому члені. Підвищується ризик гіперемії, можуть утворитися садна, синці. Всі пропозиції, що надійшли повідомлення були враховані виробником і зафіксовані в супровідній документації до продукту.

Виробник в інструкції по використанню «Новаринг» додатково звертає увагу на можливі негативні наслідки при застосуванні контрацептиву в випадках, коли метод захисту протипоказаний жінці. Зокрема, при ангіоневротичний набряк «Новаринг» може стати причиною погіршення загального стану, загострення симптоматики. Такий результат показує не тільки описується кільце, але і будь-які екзогенні гормональні з'єднання. Також побічні ефекти напевно будуть супроводжувати використання контрацептиву, якщо жінка хвора панкреатитом, холециститом, якщо встановлені новоутворення (злоякісні, доброякісні), що залежать від гормонального фону, а також деякі інші стани. Всі вони докладно перераховані в інструкції в частині, присвяченій протипоказань і станів, які вимагають особливої ​​уважності.

Як це працює?

Розглянувши можливі побічні ефекти «Новаринг» (пропала менструація, болить голова, турбують порушення стільця), має сенс розібратися, як і чому працює це протизаплідний засіб. В описі виробник вказує, що контрацептив належить до числа комбінованих, має в своєму складі два типи гормонів, що коректують роботу жіночої репродуктивної системи - етинілестрадіол, етоногестрел. Перший являє собою естроген, в даний час широко поширений як контрацептивний засіб. Друге найменування - прогестаген, що відрізняється підвищеною спорідненістю до прогестеронові рецепторам.

Протизаплідний «Новаринг» ефективно за рахунок комбінованого впливу на жіночий організм. Активні сполуки здатні придушити процес овуляції, але для підвищення надійності введені компоненти, що впливають на інші особливості жіночого організму, включаючи якість слизу. Як показали спеціалізовані випробування, показник частоти випадків зачаття в розрахунку на сто жінок, які використовували медикамент один рік, - 0,96. Дослідження проводилися за участю жінок в вікових рамках 18-40 років. Отриманий результат можна порівняти з призначеними для прийому перорально комбінованими гормональними протизаплідними.

Повноцінна картина: увага до всіх факторів

Між іншим, описані вище негативні особливості, як відзначають в своїх відгуках багато, повністю зрівнюються плюсами «Новаринг». Дослідження довели, що на тлі використання цього контрацептиву у більшості жінок менструальний цикл стає чітким, впорядкованим, регулярним, знижуються больові відчуття, інтенсивність кровоотделения. Отже, «Новаринг» знижує ризик недостатності заліза в жіночому організмі. В даний час аналітичні дані дозволяють зробити висновок, що застосування цього медикаменту є методом зниження небезпеки злоякісних новоутворень в яєчниках, ендометрії.

У продажу немає повних аналогів «Новаринг», а альтернативою з подібною ступенем ефективності можна назвати таблетки, коригувальні гормональний фон. Виробник наочно доводить, що кільце зручніше і практичніше. Статистичні дослідження показують, що використання предмета призводить до меншої частоті фарбує кров'яних виділень, ніж вживання таблеток. Знижується ймовірність проривної кровотечі. Серед використовували «Новаринг» вище відсоток жінок, у яких кровотечі спостерігалися строго при перерві в застосуванні контрацептиву.

важливий аспект

На даний момент немає офіційної інформації про можливі негативні наслідки використання «Новаринг» неповнолітніми дівчатами. Ніяких спеціальних досліджень з метою визначення цього факту організовувалося.

Були проведені аналізи для з'ясування впливу активних сполук на мінеральну щільність кісткової тканини. Тривалість програми - два роки. Порівнювали «Новаринг» і За результатами було зроблено обґрунтований висновок про відсутність впливу на щільність кісткових тканин при виборі «Новаринг» в якості методу контрацепції.

Деякі сумніваються, якою має бути скасування «Новаринг». Виробник звертає увагу: ніяких спеціальних заходів не потрібно. Узгодження з лікуючим лікарем необхідно тільки в разі, якщо кільце використовувалося на тлі міоми. В іншому випадку жінка в будь-який момент за власним бажанням просто припиняє застосування контрацептиву.

Що відбувається в організмі?

Щоб зрозуміти, чому відновлюються колишні місячні після «Новаринг», з якої причини вони змінюються в період використання препарату, слід вникнути в логіку його впливу на жінку. Гормональні сполуки, що містяться в невеликому кільці, щодня в автоматичному режимі впорскується в тканини навколишнього простору, впливаючи на репродуктивну систему. Вони швидко досягають органів-мішеней, мінімізують неприємні прояви, пов'язані з вживанням в їжу таблеток, так як не роблять такого впливу на шлунок, кишечник, як призначені для перорального прийому кошти.

Етоногестрел, вивільняючи з кільця, швидко проникає всередину організму, адсорбируясь через слизові статевої системи. Найбільша концентрація сполуки в кровоносній системі спостерігається приблизно через сім днів з моменту введення препарату. У плазмі крові концентрація поступово змінюється, хоча межі відносно невеликі. Біологічна доступність активного компонента - 100%, тобто вище, ніж при використанні перорально.

Етинілестрадіол - друга гормональне з'єднання, що міститься в кільці і регулярно впорскується невеликими дозами в жіночий організм. Найбільший рівень концентрації в кровоносній системі спостерігається вже через три дні з моменту початку застосування засобу. Через три тижні спостерігається незначне зниження, сам процес зменшення кількості відбувається плавно. Біологічна доступність оцінюється в 56%, тобто приблизно аналогічна таблеткам.

спеціальний випадок

Як зазначено вище, ризик зіткнутися з негативними явищами при використанні «Новаринг» вище, якщо жінка належить до певних груп пацієнтів. Наприклад, ряд небезпек пов'язаний з недостатнім функціонуванням ниркової, печінкової систем. Немає офіційних відомостей про те, яким чином може змінитися циркулювання активних сполук контрацептивний засіб в організмі в таких умовах. Передбачається, що при порушенні функціональності печінки метаболізм статевих гормонів сповільнюється, погіршується.

Коли користуватися і коли не можна?

«Новаринг» призначений для всіх сучасних жінок, зацікавлених в запобіганні небажаній вагітності за допомогою надійного методу, пов'язаного з мінімумом неприємних вражень. А ось список протипоказань у найменування значно ширше, ніж показань. При застосуванні кільця жінками, які належать до групи тих, кому воно протипоказане, висока ймовірність негативної відповіді організму.

Не слід встановлювати «Новаринг», якщо виявлена ​​підвищена чутливість, непереносимість будь-якого з компонентів, які застосовувались при виконанні кошти. Це стосується не тільки основних з'єднань, але і допоміжних речовин. Не слід застосовувати «Новаринг», якщо діагностований тромбоз, тромбоемболія. Це поширюється не тільки на поточний момент, а й на всю історію хвороби. «Новаринг» не призначений для осіб, чий статок дозволяє припустити швидкий тромбоз, а також при визначенні схильності до такого.

Не слід використовувати протизаплідний кільце «Новаринг», якщо турбує мігрень вогнищами, симптоматика - неврологічна. Це стосується не тільки поточного моменту, але і анамнезу. Кільце не передбачено для контрацепції діабетиків, якщо встановлені судинні ураження, не підходить хворим панкреатитом, злоякісними, доброякісними новоутвореннями, кровотечами статевих органів, причину яких не вдається встановити. Не слід використовувати «Новаринг» при важких печінкових хворобах, під час вагітності і підозри на зачаття, при годуванні дитини грудьми.

Можна, але акуратно

З підвищеним ризиком появи побічних явищ пов'язане використання кільця «Новаринг» особами, у яких діагностовано тромбофлебіт, порок серцевих клапанів, підвищений тиск, діабет, гострі патології печінки, нирок, камені в жовчному міхурі, вовчак в системній формі, мала хорея, отосклероз, що спровокував пригнічення слухової функції.

• Інструкція по застосуванню Новаринг ®
• Склад препарату НоваРинг ®
• Показання препарату НоваРинг ®
• Умови зберігання препарату НоваРинг ®
• Термін придатності препарату НоваРинг ®

Форма випуску, склад і упаковка

Реєстр. №: 9438/10 від 28.09.2010 - Закінчився

кільце вагінальне

Допоміжні речовини:етилену і вінілацетату сополімер (28% винилацетат), етилену і вінілацетату сополімер (9% винилацетат), магнію стеарат, вода очищена.

1 шт. - пакети з алюмінієвої фольги (1) - пачки картонні.
1 шт. - пакети з алюмінієвої фольги (3) - пачки картонні.

кільце вагінальне 11.7 мг + 2.7 мг: 1 або 3 шт.
Реєстр. №: 7673/06/10/11/16 від 02.03.2016 - Термін дії рег. уд. не обмежений

кільце вагінальне гладке, прозоре, безбарвне або майже безбарвна, без великих видимих ​​пошкоджень, з прозорою або майже прозорою областю в місці з'єднання.

* Кільце вагінальне вивільняє 0.120 мг етоногестрела /0.015 мгетинілестрадіолу на добу, протягом 3 тижнів.

Допоміжні речовини:етиленвінілацетату сополімер (28% вінілацетату), етиленвінілацетату сополімер (9% вінілацетату), магнію стеарат.

1 шт. - пакети водонепроникні з алюмінієвої фольги (1) - пачки картонні.
1 шт. - пакети водонепроникні з алюмінієвої фольги (3) - пачки картонні.

Опис лікарського препарату Новаринг ®засноване на офіційно затвердженій інструкції по застосуванню препарату і зроблено в 2011 році. Дата поновлення: 04.03.2011 р

Фармакологічна дія

Гормональний контрацептив для інтравагінального застосування, що містить естроген - етинілестрадіол і гестаген - етоногестрел, похідне 19-нортестостерона.

Основним механізмом контрацептивного дії лікарського засобу є інгібування овуляції. Гестагенний компонент (етоногестрел) гальмує синтез ЛГ і ФСГ гіпофізом і, таким чином, запобігає дозріванню фолікула (блокує овуляцію).

Індекс Перла, показник, що відображає частоту настання вагітності у 100 жінок протягом року контрацепції, при застосуванні препарату Новаринг ® становить 0.96.

На тлі застосування препарату Новаринг ® зменшується болючість і інтенсивність менструальноподобного кровотечі, знижується частота ациклічних кров'яних виділень і ймовірність розвитку залізодефіцитних станів. Крім того, є дані про зниження ризику виникнення раку ендометрія і яєчників.

Новаринг ® не знижує мінеральну щільність кісткової тканини.

Фармакокінетика

Етоногестрел

всмоктування

Етоногестрел, що вивільняється з Новаринг ®, швидко всмоктується слизовою оболонкою піхви. C max етоногестрела становить близько 1700 пг / мл і досягається приблизно через тиждень після введення кільця. Сироваткова концентрація схильна до невеликих коливань і повільно досягає за рівень 1400 пг / мл через 3 тижні. Абсолютна біодоступність становить близько 100%.

розподіл

Етоногестрел зв'язується з сироватковим альбуміном і глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ). V d етоногестрела 2.3 л / кг.

метаболізм

Етоногестрел метаболізується шляхом гідроксилювання та відновлення з утворенням сульфатних і глюкуронідних кон'югатів. Сироватковий кліренс становить близько 3.5 л / год.

виведення

Зниження концентрації етоногестрела в сироватці носить двофазний характер. T 1/2 β-фази становить близько 29 год. Етоногестрел і його метаболіти виділяються з сечею і жовчю в співвідношенні 1.7:

• 1. T 1/2 метаболітів - близько 6 днів.

етинілестрадіол

всмоктування

Етинілестрадіол, що вивільняється з Новаринг ®, швидко всмоктується слизової піхви. C max становить близько 35 пг / мл, досягається до 3 дня після введення кільця і ​​зменшується до 18 пг / мл через 3 тижні. Абсолютна біодоступність становить близько 56%, що порівнянно з біодоступністю при пероральному введенні.

розподіл

Етинілестрадіол зв'язується з сироватковим альбуміном. V d становить близько 15 л / кг.

метаболізм

Етинілестрадіол метаболізується шляхом ароматичного гідроксилювання з подальшим метилированием з утворенням різних гідроксильованих і метоксильованих метаболітів, які присутні як у вільному стані, так і у вигляді глюкуронідних і сульфатних кон'югатів. Кліренс дорівнює приблизно 35 л / год

виведення

Зниження концентрація етинілестрадіолу в сироватці носить двофазний характер. T 1/2 β-фази характеризується великими індивідуальними відмінностями, і, в середньому, становить близько 34 год. Етинілестрадіол не виводиться в незміненому вигляді; його метаболіти виводяться з сечею і жовчю в співвідношенні 1.3:

• 1. T 1/2 метаболітів становить близько 1.5 днів.

режим дозування

Кільце Новаринг ® вводять в піхву. Кільце знаходиться в піхву протягом 3 тижнів, а потім віддаляється в той же день тижня, в який воно було поміщено в піхву. Після тижневої перерви вводиться нове кільце. Кровотеча, пов'язана з припиненням дії препарату, звичайно починається через 2-3 дні після видалення Новаринг ® і може повністю не припиниться до моменту, коли необхідно почати використання наступного кільця.

якщо гормональні контрацептиви не застосовувалися в попередньому менструального циклу, Новаринг ® слід ввести в перший день циклу (тобто в перший день менструації). Допускається установка кільця на 2-5-й дні циклу, проте в першому циклі в перші 7 днів застосування Новаринг ® рекомендується додаткове використання бар'єрних методів контрацепції.

при переході з прийому комбінованих гормональних контрацептивівНоваринг ® слід ввести в останній день вільного інтервалу в прийомі комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток або пластиру). Якщо жінка правильно і регулярно приймала комбінований гормональний контрацептив і впевнена в тому, що не вагітна, то можна перейти на використання вагінального кільця в будь-який день циклу. Тривалість інтервалу в прийомі гормональних контрацептивів не повинна перевищувати рекомендований термін.

при переході від гестагенной контрацепції (міні-пили, імплантат або ін'єкційна контрацепція) або гестаген-вивільняє внутрішньоматкових засобів (ВМС)введення Новаринг ® можна здійснити в будь-який день (кільце вводять в день видалення імпланту або ВМС або в день чергової ін'єкції). У всіх цих випадках слід використовувати бар'єрні методи контрацепції протягом перших 7 днів після введення кільця.

Після аборту, виробленого в I триместрі вагітності, Можна почати використання Новаринг ® відразу після аборту. У цьому випадку немає необхідності в додатковому використанні інших контрацептивних засобів. Якщо застосування Новаринг ® відразу після аборту небажане, то застосування кільця слід проводити так само, як у випадку якщо гормональні контрацептиви не застосовувалися в попередньому циклі. В інтервалі рекомендується застосовувати альтернативний метод контрацепції.

Після пологів або аборту, виробленого в II триместрі вагітності, Слід починати використання Новаринг ® протягом 4-го тижня після пологів (якщо жінка не годує грудьми) або аборту. Якщо застосування Новаринг ® розпочато в більш пізні терміни, то необхідно додаткове використання бар'єрних методів контрацепції в перші 7 днів застосування Новаринг ®. Однак якщо в цей період статеві контакти вже мали місце, необхідно спочатку виключити вагітність або почекати до першої менструації до початку використання Новаринг ®.

Контрацептивний ефект і контроль циклу може бути порушений, якщо пацієнтка порушує рекомендований режим. Щоб уникнути втрати контрацептивного ефекту в разі відхилення від режиму, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій.

В разі подовженого перерви у використанні кільцяслід виключити вагітність, якщо протягом перерви у використанні кільця були статеві контакти. Чим довше перерва, тим вищий ризик вагітності. Після виключення вагітності слід ввести нове кільце у піхву якомога швидше. Додатково протягом наступних 7 днів слід використовувати бар'єрний метод контрацепції (наприклад, презерватив).

якщо кільце було тимчасово видалено і залишалося поза піхви менше 3 ч, Контрацептивний ефект не зменшиться. Слід знову помістити кільце у піхву якомога швидше (не пізніше ніж через 3 год).

якщо кільце було поза піхвою протягом більше 3 годин протягом першої або другого тижня використання, То контрацептивний ефект може бути знижений. Слід помістити кільце у піхву якомога швидше. Протягом наступних 7 днів необхідно додатково застосовувати бар'єрний метод контрацепції (наприклад, презерватив). Чим довше кільце було поза піхвою і чим ближче цей термін до 7-денного перерви у використанні кільця, тим вище ймовірність вагітності.

якщо кільце було поза піхвою більше 3 годин протягом третього тижня використання, То можливе зниження контрацептивного ефекту. Це кільце слід видалити і вибрати один з двох методів:

1. Відразу встановити нове кільце. Нове кільце можна використовувати протягом наступних 3 тижнів. При цьому може бути відсутнім кровотеча, пов'язана з припиненням дії препарату. Однак можливі виділення, що мажуть крові або кровотеча в середині менструального циклу.

2. Дочекатися кровотечі, пов'язаного з припиненням дії препарату, і ввести нове кільце не пізніше, ніж через 7 днів, після видалення попереднього кільця. Цей варіант слід вибрати тільки в тому випадку, якщо режим використання кільця раніше протягом перших двох тижнів не порушувався.

В разі продовженого використання кільця, Але не більше максимального терміну 4 тижні, контрацептивний ефект зберігається достатнім. Можна зробити тижневу перерву у використанні кільця, а потім ввести нове кільце. Якщо Новаринг ® знаходився в піхві понад 4 тижнів, то контрацептивний ефект може зменшитися, тому перед застосуванням нового кільця НоваРинг необхідно виключити вагітність.

Якщо жінка не дотримується рекомендованого режиму і потім протягом тижневої перерви у використанні кільця не настає кровотечі, спричиненої видаленням кільця, перед використанням нового вагінального кільця необхідно виключити вагітність.

щоб відкласти час настання менструації, Можна почати використання нового кільця без тижневої перерви. Наступне кільце має використовуватися також протягом 3 тижнів. При цьому може виникати кровотеча або виділення, що мажуть. Далі, після покладеного тижневої перерви, слід повернутися до регулярного використання Новаринг ®.

щоб зрушити наступ менструаціїна інший день тижня, можна зробити більш коротку перерву у використанні кільця на стільки днів, на скільки необхідно. Чим коротша перерва у використанні кільця, тим вище ймовірність відсутності кровотечі, що настає після видалення кільця, і виникнення кровотечі або виділень, що мажуть в період використання наступного кільця.

У рідкісних, випадках при використанні Новаринг ® спостерігався розрив кільця. Серцевина Новаринг ® є твердою, тому його вміст залишається інтактним, а виділення гормонів істотно не змінюється. У разі розриву кільця воно зазвичай випадає з піхви. При розриві кільця необхідно ввести нове кільце.

Іноді відзначалося випадання кільця Новаринг ® з піхви, наприклад, при неправильному його введенні, при видаленні тампона, під час статевого акту або на тлі важкого або хронічного запору. У зв'язку з цим жінці доцільно регулярно перевіряти наявність кільця в піхву.

У дуже рідкісних випадках спостерігалося ненавмисне введення кільця Новаринг ® в уретру. При появі симптомів циститу необхідно враховувати ймовірність неправильного введення кільця.

Правила використання Новаринг ®

Пацієнтка може самостійно вводити Новаринг ® у піхві. Лікар повинен проінструктувати жінку, як вводити і видаляти кільце Новаринг ®. Для введення кільця жінка повинна вибрати найбільш зручний для неї положення, наприклад, стоячи, піднявши одну ногу, сидячи навпочіпки, або лежачи. Новаринг ® необхідно стиснути і провести в піхву до зручного положення кільця. Точне положення Новаринг ® у піхві не є вирішальним для контрацептивного ефекту кільця. Після введення кільце повинне знаходитися в піхву постійно протягом 3 тижнів. Жінці рекомендується регулярно перевіряти, чи залишається воно в піхву.

Кільце Новаринг ® слід видалити через 3 тижні в той же день тижня, коли воно було введено в піхву. Після тижневої перерви вводять нове кільце (наприклад, якщо кільце Новаринг ® було встановлено в середу приблизно о 22.00, то його слід видалити в середу через 3 тижні приблизно о 22.00; в наступну середу вводять нове кільце).

Якщо кільце було випадково видалено (наприклад, при видаленні тампона), то його необхідно промити теплою водою і негайно помістити в піхву.

Для видалення кільце можна підчепити вказівним пальцем або стиснувши між вказівним і середнім пальцями, витягнути з піхви. Використане кільце слід помістити в пакет (тримати в недоступному для дітей і домашніх тварин місці) і викинути.

Побічна дія

Частота побічних реакцій
часто (> 1/100)	рідко (< 1/100, > 1/1000)	Дуже рідко (< 1/1000 )
Інфекції та інвазії
Вагінальна інфекція (кандидоз, вагініт)	цистит цервіцит Інфекції сечовивідних шляхів
алергічні реакції
		гіперчутливість
З боку обміну речовин
Збільшення маси тіла	посилення апетиту
З боку психіки
депресія зниження лібідо	зміна настрою
З боку нервової системи
Головний біль, мігрень	запаморочення
З боку органу зору
	порушення зору
З боку серцево-судинної системи
	припливи
З боку травної системи
Біль в животі, нудота	Здуття живота, діарея, блювота, запор
дерматологічні реакції
акне	Алопеція, екзема, свербіж шкіри	шкірний висип
З боку кістково-м'язової системи
	Біль у ділянці нирок м'язові спазми Болі в кінцівках
З боку сечовидільної системи
	дизурия імперативні позиви поллакіурія
З боку репродуктивної системи
Нагрубание і болючість молочних залоз Генітальний свербіж у жінок Біль в малому тазу Виділення з піхви	аменорея Поліпи шийки матки Контактні (під час статевого акту) кров'янисті виділення (кровотечі) Диспареуния ектропіон матки Фіброзно-кістозна мастопатія менорагія Метроррагрія Передменструальний синдром дисменорея спазм матки Відчуття печіння в піхву Сухість вульви і слизової оболонки піхви	Місцеві реакції з боку статевого члена (відчуття чужорідного тіла партнером під час статевого акту, роздратування статевого члена при підвищеній чутливості до компонентів препарату)
Інші
	Випадання вагінального кільця	Розрив (пошкодження) кільця стомлюваність нездужання Болі в животі набряки Відчуття стороннього тіла в піхві

Протипоказання до застосування

• венозний тромбоз, включаючи тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, в даний час або анамнезі;
• артеріальний тромбоз, включаючи інсульт, минущі порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда та / або провісники тромбозу, включаючи стенокардію, транзиторну ішемічну атаку, в т.ч. в анамнезі;
• пороки серця з тромбогенним ускладненнями;
• зміна показників крові, які свідчать про схильність до розвитку венозного або артеріального тромбозу, включаючи резистентність до активованого протеїну C, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну C, дефіцит протеїну S, гіпергомоцістінемія і антифосфоліпідні антитіла (антитіла до кардіоліпіну, вовчаковий антикоагулянт);
• мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою;
• артеріальна гіпертензія (систолічний АТ ≥160 мм рт.ст. або діастолічний АТ ≥100 мм рт.ст.);
• діабетична ангіопатія;
• панкреатит (у т.ч. в анамнезі) в поєднанні з вираженим ступенем гіпертригліцеридемією;
• важкі захворювання печінки (до нормалізації показників функції);
• пухлини печінки (в т.ч. в анамнезі);
• гормонозалежні злоякісні пухлини (встановлені або передбачувані, наприклад, рак молочної залози);
• вагінальна кровотеча неясної етіології;
• вагітність або підозра на неї;
• період лактації;
• хірургічні втручання з наступною тривалою іммобілізацією;
• куріння (15 і більше сигарет на день) у жінок 35 років і старше;
• підвищена чутливість до компонентів препарату.

З обережністюслід застосовувати препарат у пацієнтів із зазначенням в анамнезі на венозні або артеріальні тромбози у братів і сестер і / або батьків); при ожирінні (індекс маси тіла більше 30 кг / м 2); дислипопротеинемии; варикозної хвороби (в поєднанні з тромбофлебітом поверхневих вен); фібриляції передсердь; цукровому діабеті; системний червоний вовчак; гемолітико-уремічний синдром; епілепсії; хронічних запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт; серповидно-клітинної анемії; вродженої гіпербілірубінемії (синдроми Жильбера, Дубіна-Джонсона, Ротора); хлоазми; фіброміомі матки; фіброзно-кістозної мастопатії; при станах, що ускладнюють використання вагінального кільця (випадання шийки матки , грижа сечового міхура, грижа прямої кишки, важкі хронічні запори); при спайках в піхву; у курців (менше 15 сигарет в день) жінок у віці 35 років і старше.

При наявності будь-яких із зазначених вище станів захворювань або факторів ризику лікар повинен ретельно зважити співвідношення користі і ризику застосування препарату Новаринг ®. У разі загострення захворювання, погіршенні стану або появі інших факторів ризику жінці також слід проконсультуватися з лікарем і, можливо, відмінити препарат.

Хота причинно-наслідковий зв'язок переконливо не доведена, слід проявляти обережність при призначенні препарату Новаринг ®, якщо раніше, під час застосування будь-яких інших гормональних контрацептивів або попередньої вагітності, відзначалися розвиток або погіршення таких станів / захворювань:

• жовтяниця та / або свербіж, пов'язаний з холестазом, утворення каменів в жовчному міхурі, порфірія, хорея Сиденхема, герпес вагітних, отосклероз з втратою слуху, ангіоневротичний (спадковий) набряк.

Рецидив холестатичної жовтяниці і / або холестазу з сверблячкою, які спостерігалися при вагітності або попереднього застосування статевих гормонів, є підставою для відміни препарату.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Препарат протипоказаний до застосування при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування).

У разі настання вагітності кільце Новаринг ® слід видалити.

Препарат може впливати на лактацію, зменшувати кількість і змінювати склад грудного молока.

Можливо виділення з грудним молоком гормональних контрацептивів стероидной структури і / або їх метаболітів.

особливі вказівки

Перед тим як призначити Новаринг ® або відновити його застосування необхідно провести обстеження організму, проаналізувати анамнез (включаючи сімейний), виключити вагітність. Слід провести контроль артеріального тиску, обстеження молочних залоз і органів малого тазу, включаючи цитологічне дослідження мазків шийки матки, деякі лабораторні дослідження, для виключення протипоказань і зниження ризику можливих побічних ефектів препарату Новаринг ®. Частота і характер медичних обстежень проводяться фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей кожної пацієнтки, але не рідше 1 разу на 6 місяців.

Жінка повинна ознайомитися з інструкцією із застосування препарату НоваРинг і виконувати всі рекомендації.

Слід мати на увазі, що Новаринг ® не захищає від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

Жінкам у віці 40 років і старше, жінкам з цервікальної інтраепітеліальної неоплазією, а також кращим жінкам в будь-якому віці потрібна додаткова консультація гінеколога перед призначенням препарату Новаринг ®.

При невиконанні режиму дозування можливе зниження ефективності препарату Новаринг ®.

Застосування тампонів не впливає на ефективність препарату Новаринг ®. У рідкісних випадках кільце може бути випадково видалено при добуванні тампона.

Під час застосування препарату Новаринг ® можливе виникнення ациклических кровотеч (виділень, що мажуть пли раптових кровотеч). Якщо такі кровотечі спостерігаються після регулярних циклів на тлі застосування препарату Новаринг ® відповідно до інструкції, слід звернутися до лікаря-гінеколога для проведення необхідних діагностичних досліджень, в т.ч. для виключення злоякісної пухлини і вагітності. Може знадобитися діагностичне вишкрібання.

У деяких жінок не настає кровотечі після видалення кільця. Якщо Новаринг ® використовувався відповідно до інструкції, малоймовірно, що жінка вагітна. При невиконанні рекомендацій інструкції і відсутності кровотечі після видалення кільця, а також при відсутності кровотечі в двох циклах поспіль необхідно виключити вагітність.

Ступінь впливу і можливі фармакологічні ефекти етинілестрадіолу і етоногестрела на слизову оболонку головки і шкіру статевого члена не досліджувалася.

Найважливішим фактором ризику розвитку раку шийки матки є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Епідеміологічні дослідження показали, що тривале застосування комбінованих гормональних контрацептивів призводить до додаткового підвищення ступеня такого ризику, проте залишається неясним, наскільки це пов'язано з іншими факторами. Очевидна позитивна роль регулярних оглядів жінки у гінеколога і застосування бар'єрних методів контрацепції. Відомостей про підвищення ризику розвитку раку шийки матки у ВПЛ-інфікованих жінок, що використовують Новаринг ®, немає.

У дослідженнях було виявлено незначне підвищення відносного ризику (1.24) розвитку раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані гормональні оральні контрацептиви, проте такий ризик поступово знижується протягом 10 років після скасування препаратів. Рак молочної залози рідко зустрічається у жінок у віці до 40 років, тому додаткове число випадків раку молочної залози у жінок, які отримували, комбіновані оральні контрацептиви або продовжують їх застосування, є невеликим порівняно із загальним ризиком розвитку раку молочної залози. Отримано дані, що у жінок, які приймали пероральні комбіновані контрацептиви, рак молочної залози менш поширений, ніж у жінок, які ніколи не користувалися такими лікарськими засобами. Можливість впливу препарату Новаринг ® на частоту виникнення раку молочної залози вивчається.

У рідкісних випадках у жінок, які приймали комбіновані оральні контрацептиви, спостерігали доброякісні пухлини печінки і ще рідше - злоякісні. В окремих випадках ці пухлини призводили до розвитку загрозливих для життя кровотеч в черевну порожнину. При появі вираженого болю у верхній половині живота, збільшення печінки або ознак внутрішньочеревної кровотечі на тлі застосування препарату Новаринг ® слід виключити пухлину печінки.

Хоча у багатьох жінок, що приймають гормональні контрацептиви, спостерігається невелике підвищення артеріального тиску, клінічно значуща артеріальна гіпертензія спостерігається рідко. Прямий зв'язок між застосуванням гормональних контрацептивів і розвитком артеріальної гіпертензії не встановлена. Однак, якщо при застосуванні препарату НоваРинг відзначається постійне підвищення артеріального тиску, необхідно звернутися до лікаря-гінеколога, видалити кільце, призначити антигіпертензивну терапію і вирішити питання про вибір найбільш прийнятного методу контрацепції, в т.ч. можливе відновлення застосування препарату Новаринг ®.

Хоча естрогени і гестагени можуть впливати на периферичну інсулінорезистентність та толерантність тканин до глюкози, даних, що свідчать про необхідність зміни гипогликемической терапії на тлі застосування гормональних контрацептивів немає. Однак жінки з цукровим діабетом повинні перебувати під постійним наглядом лікаря при застосуванні препарату, особливо в перші місяці контрацепції.

Використання контрацептивних стероїдів може впливати на результати певних лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, вміст у плазмі транспортних білків (наприклад, кортикостероїд-зв'язуючий глобулін і глобулін, що зв'язує статеві гормони), фракції липид / липопротеин, показники вуглеводного обміну, показники згортання і фібринолізу. Показники, як правило, змінюються в межах нормальних значень.

Серйозне хірургічне втручання (в т.ч. і на нижніх кінцівках) є протипоказанням до застосування препарату. У разі планової операції рекомендується припинити застосування препарату, щонайменше, за 4 тижні, а відновити не раніше, ніж через 2 тижні після повного відновлення рухової активності.

Жінкам, схильним до розвитку хлоазми, під час застосування препарату Новаринг ® слід уникати впливу сонячного світла і ультрафіолетового випромінювання.

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами

З огляду на фармакодинамические властивості, Новаринг ® не повинен впливати на здатність керувати транспортними засобами і механізмами.

Передозування

Серйозні наслідки передозування гормональних контрацептивів не описані.

передбачувані симптомипередозування:

• нудота, блювота, невеликі вагінальні кровотечі у молодих дівчат.

лікування:проведення симптоматичної терапії. Антидотів не існує.

лікарська взаємодія

Взаємодія між гормональними контрацептивами та іншими лікарськими препаратами може призвести до розвитку ациклического кровотечі і / або неефективності контрацепції.

Можлива взаємодія з лікарськими препаратами, що індукують мікросомальні ферменти, що може призвести до посилення кліренсу статевих гормонів. Можливе зниження ефективності препарату при одночасному застосуванні протиепілептичних засобів (фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін, окскарбазепін, топірамат, фелбамат), протитуберкульозних засобів (рифампіцин), протимікробних засобів (ампіцилін, тетрациклін, гризеофульвін), можливо, противірусних засобів (ритонавір) і препаратів , що містять звіробій продірявлений.

При лікуванні будь-яким з перерахованих коштів слід тимчасово використовувати бар'єрні методи контрацепції в поєднанні з препаратом Новаринг ® або вибрати інший метод контрацепції. При лікуванні засобами, що індукують печінкові ферменти бар'єрний метод (презерватив) слід застосовувати на тлі лікування і протягом 28 днів після відміни подібних препаратів.

Якщо супутня терапія повинна бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, то наступне кільце необхідно ввести негайно без звичайного інтервалу.

При лікуванні антибіотиками (виключаючи амоксицилін і доксициклін) слід використовувати бар'єрний метод контрацепції (презерватив) під час лікування і протягом 7 днів після їх відміни. Якщо супутня терапія повинна бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, то наступне кільце необхідно ввести негайно без звичайного інтервалу.

В результаті досліджень фармакокінетики впливу на контрацептивну ефективність і безпеку препарату НоваРинг ® при його одночасному застосуванні з протигрибковими засобами і спермицидами не було виявлено. При одночасному застосуванні супозиторіїв з протигрибковими засобами дещо підвищується ризик розриву кільця.

Кільце вагінальне гладке, прозоре, безбарвне або майже безбарвна, без великих видимих ​​пошкоджень, з прозорою або майже прозорою областю в місці з'єднання.

Діючі речовини: етинілестрадіол 2.7 мг, етоногестрел 11.7 мг. Допоміжні речовини: етилен вінілацетат сополімер (28% вінілацетату), етилен вінілацетат сополімер (9% вінілацетату), магнію стеарат.

Фармакологічна дія

Комбінований гормональний контрацептивний препарат для інтравагінального застосування. Містить етоногестрел, що є прогестагеном, похідним 19-нортестостерона, і етинілестрадіол, який є естрогеном. Основним механізмом контрацептивного дії препарату НоваРинг є інгібування овуляції. Гестагенний компонент (етоногестрел) гальмує синтез ЛГ і ФСГ гіпофізом і, таким чином, запобігає дозріванню фолікула (блокує овуляцію).

Індекс Перля, показник, що відображає частоту настання вагітності у 100 жінок протягом року контрацепції, при застосуванні препарату НоваРинг становить 0.96. На тлі застосування препарату зменшується болючість і інтенсивність менструальноподобного кровотечі, знижується частота ациклічних кров'яних виділень і ймовірність розвитку залізодефіцитних станів. Крім того, є дані про зниження ризику виникнення раку ендометрія і яєчників на тлі застосування препарату. Новарінг не знижує мінеральну щільність кісткової тканини.

Показання до застосування

• інтравагінальне контрацепція.

Спосіб застосування

Новарінг вводять в піхву 1 раз в 4 тижні. Кільце знаходиться в піхву 3 тижні, а потім віддаляється в той же день тижня, в який воно було поміщено в піхву; після тижневої перерви вводиться нове кільце. Наприклад: якщо кільце НоваРинг було встановлено в середу приблизно о 22.00, то його слід видалити в середу через 3 тижні приблизно о 22.00; в наступну середу вводять нове кільце.

Кровотеча, пов'язана з припиненням дії препарату, звичайно починається через 2-3 дні після видалення Новарінг і може повністю не припиниться до того моменту, коли буде встановлено нове кільце.

Початок застосування Новаринг

• Гормональні контрацептиви не застосовувалися в попередньому менструального циклу
  Новарінг слід вводити в перший день циклу (тобто в перший день менструації). Допускається установка кільця на 2-5-й дні циклу, проте в першому циклі в перші 7 днів застосування препарату НоваРинг рекомендується додаткове використання бар'єрних методів контрацепції.
• Перехід з приймання КПК
  Новарінг слід вводити в останній день вільного інтервалу в прийомі комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток або пластиру). Якщо жінка правильно і регулярно приймала комбінований гормональний контрацептив і впевнена в тому, що не вагітна, вона може перейти на використання вагінального кільця в будь-який день циклу. Тривалість інтервалу в прийомі гормональних контрацептивів не повинна перевищувати рекомендований термін.
• Перехід від гестагенной контрацепції (міні-пили, імплант або ін'єкційна контрацепція) або гестаген-вивільняє внутрішньоматкових засобів (ВМС)
  Жінка, яка приймає міні-пілі, може перейти на використання препарату НоваРинг в будь-який день (кільце вводять в день видалення імпланту або ВМС або в день чергової ін'єкції). У всіх цих випадках жінка повинна користуватися бар'єрним методом контрацепції протягом перших 7 днів після введення кільця.
• Після аборту, виробленого в I триместрі вагітності
  Використання Новарінг можна почати відразу після аборту. У цьому випадку немає необхідності в додатковому застосуванні інших контрацептивних засобів. Якщо ж застосування Новарінг відразу після аборту небажане, застосування кільця слід проводити так само, як у випадку якщо гормональні контрацептиви не застосовувалися в попередньому циклі. В інтервалі жінці рекомендують альтернативний метод контрацепції.
• Після пологів або аборту, виробленого в II триместрі вагітності
  Використання Новарінг слід починати протягом 4-го тижня після пологів (якщо жінка не годує грудьми) або аборту в II триместрі. Якщо застосування Новарінг розпочато в більш пізні терміни, то необхідно додаткове використання бар'єрних методів контрацепції в перші 7 днів застосування Новарінг. Однак, якщо в цей період статеві контакти вже мали місце, необхідно спочатку виключити вагітність або почекати до першої менструації до початку використання препарату НоваРинг.

Контрацептивний ефект і контроль циклу може бути порушений, якщо пацієнтка не дотримується рекомендований режим. Щоб уникнути втрати контрацептивного ефекту в разі відхилення від режиму, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій.

Подовження перерви у використанні кільця

Якщо під час перерви у використанні кільця були статеві контакти, слід розглянути ймовірність вагітності. Чим довше перерва, тим вище ймовірність вагітності. При виключенні вагітності слід, по можливості, якомога швидше ввести нове кільце у піхву. Протягом наступних 7 днів може бути використаний додатковий бар'єрний метод контрацепції, наприклад, презерватив.

Якщо кільце було тимчасово видалено з піхви

якщо кільце залишалося поза піхви менше 3 ч, Контрацептивний ефект не зменшиться. Слід знову помістити кільце у піхву якомога швидше.

якщо кільце було поза піхвою більше 3 годин протягом першої або другого тижня використання, То контрацептивний ефект може бути знижений. Слід помістити кільце у піхву якомога швидше. Протягом наступних 7 днів слід користуватися бар'єрним методом контрацепції, наприклад, презервативом. Чим довше кільце було поза піхвою і чим ближче цей термін до 7-денного перерви у використанні кільця, тим вище ймовірність вагітності.

якщо кільце було поза піхвою більше 3 ч протягом третього тижня його використання, То контрацептивний ефект може бути знижений. Жінці слід викинути це кільце і вибрати один з двох методів:

1. Відразу встановити нове кільце. Слід мати на увазі, що нове кільце можна використовувати протягом наступних 3 тижнів. При цьому може бути відсутнім кровотеча, пов'язана з припиненням дією препарату. Однак можливі виділення, що мажуть крові або кровотеча в середині циклу.
2. Дочекатися кровотечі, пов'язаного з припиненням дії препарату, і ввести нове кільце не пізніше, ніж через 7 днів, після видалення попереднього кільця. Цей варіант слід вибрати тільки в тому випадку, якщо режим використання кільця раніше протягом перших 2 тижнів не порушувався.

Продовжене використання кільця

Якщо препарат Новарінг використовувався не більше максимального терміну в 4 тижні, то контрацептивний ефект залишається достатнім. Можна зробити тижневу перерву у використанні кільця, а потім ввести нове кільце. Якщо НоваРинг залишався в піхву більше 4 тижнів, то контрацептивний ефект може погіршитися, тому перед введенням нового кільця слід виключити вагітність.

Для зміни часу настання менструальноподібної кровотечі

щоб відкласти (запобігти)кровотеча відміни, можна ввести нове кільце без тижневої перерви. Наступне кільце необхідно використовувати протягом 3 тижнів. При цьому можуть виникнути кровотеча або виділення, що мажуть. Далі після звичайного тижневої перерви слід повернутися до регулярного застосування Новарінг.

щоб перенести початок кровотечіна інший день тижня, можна рекомендувати зробити більш коротку перерву у використанні кільця (на стільки днів, на скільки необхідно). Чим коротша перерва у використанні кільця, тим вище ймовірність відсутності кровотечі, що виникає після видалення кільця, і виникнення кровотечі або виділень, що мажуть в період використання наступного кільця.

пошкодження кільця

У рідкісних випадках при використанні Новарінг спостерігався розрив кільця. Серцевина кільця НоваРинг є твердою, тому його вміст залишається інтактним, а виділення гормонів істотно не змінюється. У разі розриву кільця воно зазвичай випадає з піхви. При розриві кільця необхідно ввести нове кільце.

випадання кільця

Іноді відзначалося випадання Новарінг з піхви, наприклад, при неправильному його введенні, при видаленні тампона, під час статевого акту або на тлі важкого або хронічного запору. У зв'язку з цим жінці доцільно регулярно перевіряти наявність кільця НоваРинг в піхву.

Неправильне введення кільця

У дуже рідкісних випадках жінки ненавмисно вводили Новарінг в уретру. При появі симптомів циститу необхідно враховувати ймовірність неправильного введення кільця.

Правила використання Новарінг

Пацієнтка може самостійно вводити НоваРинг в піхву. Для введення кільця жінка повинна вибрати найбільш зручний для неї положення, наприклад, стоячи, піднявши одну ногу, сидячи навпочіпки, або лежачи. Новарінг необхідно стиснути і провести в піхву до зручного положення кільця. Точне положення Новарінг в піхву не є вирішальним для контрацептивного ефекту.

Після введення кільце повинне знаходитися в піхву постійно протягом 3 тижнів. Якщо кільце було випадково видалено, то його необхідно промити теплою (не гарячою) водою і негайно ввести в піхву.

Для видалення кільця його можна підчепити вказівним пальцем або стиснувши між вказівним і середнім пальцями, витягнути з піхви.

Побічна дія

При використанні Новаринг можуть спостерігатися такі побічні явища:

Системно-органний клас	побічні явища
Інфекції та інвазії	Вагінальна інфекція (кандидоз, вагініт). Цистит, цервіцит, інфекції сечовивідних шляхів
порушення метаболізму	Збільшення маси тіла. посилення апетиту
Психічні розлади	Депресія, зниження лібідо, зміна настрою
Нервова система	Головний біль, мігрень. запаморочення
орган зору	порушення зору
Серцево-судинна система	"Припливи"
Травна система	Біль в животі, нудота. Здуття живота, діарея, блювота, запор
Шкірні покриви	Акне. Алопеція, екзема, свербіж шкіри. шкірний висип
Кістково-м'язова система	Біль у ділянці нирок, м'язові спазми, болі в кінцівках
Моделі людини анатомічні	Дизурия, імперативні позиви, поллакиурия
репродуктивна системя	Нагрубание і болючість молочних залоз, генітальний свербіж у жінок, біль в малому тазі, виділення з піхви. Аменорея, поліпи шийки матки, контактні (під час статевого акту) кров'янисті виділення (кровотечі), діаспорян, ектропіон матки, фіброзно-кістозна мастопатія, менорагія, метрорагія, ПМС, дисменорея, спазм матки, печіння в піхві, сухість вульви і слизової оболонки піхви . Місцеві реакції з боку пеніса (відчуття чужорідного тіла партнером під час статевого акту, роздратування пеніса при підвищеній чутливості до компонентів препарату)
Інші	Випадання вагінального кільця. Розрив (пошкодження) кільця. Стомлюваність, нездужання, болю в животі, набряки, відчуття стороннього тіла в піхві

Протипоказання до застосування

• венозний тромбоз (в т.ч. в анамнезі), включаючи тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії;
• артеріальний тромбоз (в т.ч. в анамнезі), включаючи інсульт, минущі порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда та / або провісники тромбозу, включаючи стенокардію, транзиторну ішемічну атаку;
• пороки серця з тромбогенним ускладненнями;
• зміна показників крові, які свідчать про схильність до розвитку венозного або артеріального тромбозу, включаючи резистентність до активованого протеїну С, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемія та антифосфоліпідні антитіла (антитіла до кардіоліпіну, вовчаковий антикоагулянт);
• мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою;
• артеріальна гіпертензія (систолічний АТ ≥160 мм рт.ст. або діастолічний АТ ≥100 мм рт.ст.);
• цукровий діабет з ураженням судин;
• панкреатит в т.ч. в анамнезі, в поєднанні з вираженою гіпертригліцеридемією;
• важкі захворювання печінки, до нормалізації показників її функції;
• пухлини печінки (в т.ч. в анамнезі);
• гормонозалежні злоякісні пухлини (наприклад, рак молочної залози), встановлені, передбачувані або в анамнезі;
• кровотеча з піхви неясної етіології;
• вагітність (в т.ч. передбачувана);
• період лактації;
• хірургічні втручання з наступною тривалою іммобілізацією;
• куріння (15 і більше сигарет на день) у жінок 35 років і старше;
• підвищена чутливість до компонентів препарату.

З обережністюслід призначати препарат при наявності будь-яких з перерахованих нижче станів захворювань або факторів ризику; в таких випадках лікар повинен ретельно зважити співвідношення користі і ризику застосування препарату НоваРинг:

• венозні або артеріальні тромбози (у братів і сестер і / або батьків);
• ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг / м 2);
• дисліпопротеїнемія;
• варикозна хвороба (в поєднанні з тромбофлебітом поверхневих вен);
• фібриляція передсердь;
• цукровий діабет;
• системна червона вовчанка;
• гемолітико-уремічний синдром;
• епілепсія;
• хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона і виразковий коліт);
• серповидно-клітинна анемія;
• вроджені гіпербілірубінемії (синдроми Жильбера, Дубіна- Джонсона, Ротора);
• хлоазма;
• фіброміома матки;
• фіброзно-кістозна мастопатія;
• стану, що утрудняють використання вагінального кільця: випадання шийки матки, грижа сечового міхура, грижа прямої кишки, важкі хронічні запори;
• спайки в піхву;
• куріння (менше 15 сигарет в день) у жінок 35 років і старше.

При загостренні захворювань, погіршенні стану або появі інших факторів ризику жінці також слід проконсультуватися з лікарем і, можливо, відмінити препарат.

Хоча причинно-наслідковий зв'язок переконливо не доведена, слід з обережністю ставитися до призначення препарату НоваРинг, якщо раніше, під час застосування будь-яких інших гормональних контрацептивів або попередньої вагітності, відзначалися розвиток або погіршення таких станів / захворювань: жовтяниця та / або свербіж, пов'язаний з холестазом, утворення каменів в жовчному міхурі, порфірія, хорея Сиденхема, герпес вагітних, отосклероз з втратою слуху, (спадковий) ангіоневротичний набряк.

Рецидив холестатичної жовтяниці і / або холестазу з сверблячкою, які спостерігалися під час вагітності або попереднього застосування статевих гормонів, є підставою для припинення застосування препарату НоваРинг.

Застосування Новарінга при вагітності і годуванні грудьми

Не рекомендують Новарінг при вагітності, підозрі на вагітність і в період лактації. Новарінг протипоказаний в період грудного вигодовування. Новарінг здатний впливати на лактацію, зменшувати кількість і змінювати склад грудного молока. Невеликі кількості контрацептивних стероїдів і / або їх метаболітів можуть виділятись з молоком.

Застосування при порушеннях функції печінки

Новарінг протипоказаний при важких захворюваннях печінки (до нормалізації показників функції).

особливі вказівки

Перед тим призначенням або відновленням застосування препарату НоваРинг слід провести медичне обстеження: проаналізувати анамнез (включаючи сімейний) і виключити вагітність; виміряти артеріальний тиск; провести обстеження молочних залоз, органів малого таза, включаючи цитологічне дослідження мазків з шийки матки; провести деякі лабораторні дослідження для виключення протипоказань і зниження ризику можливих побічних ефектів препарату НоваРинг. Частота і характер медичних обстежень проводяться фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей кожної жінки, але не рідше 1 разу на 6 місяців.

Пацієнтка повинна ознайомитися з інструкцією із застосування препарату НоваРинг і виконувати всі рекомендації.

Слід мати на увазі, що НоваРинг не захищає від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

Жінкам у віці 40 років і старше, жінкам з цервікальної інтраепітеліальної неоплазією, а також жінки, які палять в будь-якому віці вимагають додаткової консультації гінеколога перед призначенням Новарінг.

Ефективність препарату НоваРинг може знизитися при невиконанні режиму.

Під час використання Новарінг можливе виникнення ациклических кровотеч (виділень, що мажуть або раптових кровотеч). Якщо такі кровотечі спостерігаються після регулярних циклів на тлі застосування Новарінг відповідно до інструкції, слід звернутися до лікаря-гінеколога для проведення необхідних діагностичних досліджень, в т.ч. для виключення злоякісної пухлини і вагітності. Може знадобитися діагностичне вишкрібання.

У деяких жінок не настає кровотечі після видалення кільця. Якщо НоваРинг використовувався відповідно до інструкції, малоймовірно, що жінка вагітна. При невиконанні рекомендацій інструкції і відсутності кровотечі після видалення кільця, а також при відсутності кровотечі в двох циклах поспіль необхідно виключити вагітність.

Найважливішим фактором ризику розвитку раку шийки матки є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Епідеміологічні дослідження показали, що тривале застосування комбінованих гормональних контрацептивів призводить до додаткового підвищення ступеня такого ризику, проте залишається неясним, наскільки це пов'язано з іншими факторами. Очевидна позитивна роль регулярних оглядів жінки у гінеколога і застосування бар'єрних методів контрацепції. Відомостей про підвищення ризику розвитку раку шийки матки у ВПЛ-інфікованих жінок, що використовують НоваРинг, немає.

У дослідженнях було виявлено незначне підвищення відносного ризику (1.24) розвитку раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновані гормональні оральні контрацептиви, проте такий ризик поступово знижується протягом 10 років після скасування препаратів. Рак молочної залози рідко зустрічається у жінок у віці до 40 років, тому додаткове число випадків раку молочної залози у жінок, які отримували комбіновані оральні контрацептиви або продовжують їх застосування, є невеликим порівняно із загальним ризиком розвитку раку молочної залози. Отримано дані, що у жінок, які приймали пероральні комбіновані контрацептиви, рак молочної залози менш поширений, ніж у жінок, які ніколи не користувалися такими лікарськими засобами. Можливість впливу препарату НоваРинг на частоту виникнення раку молочної залози вивчається.

У рідкісних випадках у жінок, які приймали комбіновані оральні контрацептиви, спостерігали доброякісні пухлини печінки і ще рідше - злоякісні. В окремих випадках ці пухлини призводили до розвитку загрозливих для життя кровотеч в черевну порожнину. При появі вираженого болю у верхній половині живота, збільшення печінки або ознак внутрішньочеревної кровотечі у жінки, що користується Новарінг, слід виключити пухлину печінки.

Хоча у багатьох жінок, що приймають гормональні контрацептиви, спостерігається невелике підвищення артеріального тиску, клінічно значуща артеріальна гіпертензія спостерігається рідко. Прямий зв'язок між застосуванням гормональних контрацептивів і розвитком артеріальної гіпертензії не встановлена. Однак якщо при застосуванні препарату НоваРинг відзначається постійне підвищення артеріального тиску пацієнтка повинна звернутися до лікаря-гінеколога; в таких випадках слід видалити кільце, призначити антигіпертензивну терапію і вирішити питання про вибір найбільш прийнятного методу контрацепції, в т.ч. можливе відновлення застосування препарату НоваРинг.

Хоча естрогени і прогестагени здатні впливати на периферичну інсулінорезистентність та толерантність тканин до глюкози, даних на користь необхідності зміни гипогликемической терапії на тлі застосування гормональних контрацептивів немає. Однак жінки з цукровим діабетом повинні перебувати під постійним наглядом лікаря при застосуванні препарату НоваРинг, особливо в перші місяці контрацепції.

Використання контрацептивних стероїдів може впливати на результати певних лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, вміст у плазмі транспортних білків (наприклад, кортикостероїд зв'язуючий глобулін і глобулін зв'язує статеві гормони), фракції липид / липопротеин, показники вуглеводного обміну і показники згортання і фібринолізу. Показники, як правило, змінюються в межах нормальних значень.

Серйозне хірургічне втручання (в т.ч. на нижніх кінцівках) є протипоказанням до застосування препарату. У разі планової операції рекомендується припинити застосування препарату, щонайменше, за 4 тижні, а відновити не раніше, ніж через 2 тижні після повного відновлення рухової активності.

Жінкам, схильним до розвитку хлоазми, під час застосування препарату НоваРинг слід уникати впливу сонячного світла і ультрафіолетового випромінювання.

Ступінь впливу і можливі фармакологічні ефекти етинілестрадіолу і етоногестрела на слизову оболонку головки і шкіру статевого члена не досліджувалася.

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами

З огляду на фармакодинамические властивості препарату НоваРинг, не очікується його впливу на здатність керувати автомобілем і використання складної техніки.

Передозування

Серйозні наслідки передозування гормональних контрацептивів не описані. Передбачувані симптоми: нудота, блювання, невеликі вагінальні кровотечі у молодих дівчат.

Лікування: проводять симптоматичну терапію. Антидотів не існує.

лікарська взаємодія

Взаємодія між гормональними контрацептивами та іншими препаратами може призвести до розвитку ациклических кровотеч і / або неефективності контрацепції. Можлива взаємодія з лікарськими препаратами, що індукують мікросомальні ферменти, що може призвести до посилення кліренсу статевих гормонів.

Ефективність препарату НоваРинг може знижуватися при одночасному застосуванні протиепілептичних лікарських засобів (фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін, окскарбазепін, топірамат, фелбамат), протитуберкульозних препаратів (рифампіцин), протимікробних препаратів (ампіцилін, тетрациклін, гризеофульвін), можливо, противірусних препаратів (ритонавір) і лікарських засобів, що містять звіробій продірявлений.

При лікуванні будь-яким їх перерахованих коштів жінці слід тимчасово користуватися бар'єрним методом контрацепції в поєднанні з препаратом Новарінг або вибрати інший метод контрацепції. При лікуванні засобами, що викликають індукцію печінкових ферментів, бар'єрний метод (презерватив) слід застосовувати на тлі лікування і протягом 28 днів після відміни подібних препаратів.

Якщо супутня терапія повинна бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, то наступне кільце необхідно ввести негайно без звичайного інтервалу.

Під час лікування антибіотиками (виключаючи амоксицилін і доксициклін) необхідно користуватися бар'єрним методом контрацепції (презерватив) під час лікування і протягом 7 днів після їх відміни. Якщо супутня терапія повинна бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, то наступне кільце необхідно ввести негайно без звичайного інтервалу.

В результаті досліджень фармакокінетики впливу на контрацептивну ефективність і безпеку препарату НоваРинг при його одночасному застосуванні з протигрибковими засобами і спермицидами не було виявлено. При одночасному застосуванні супозиторіїв з протигрибковими засобами дещо підвищується ризик розриву кільця.

Гормональні контрацептиви здатні викликати порушення метаболізму інших лікарських засобів. Відповідно, їх концентрації в плазмі і тканинах можуть збільшуватися (наприклад, циклоспорину) або зменшуватися (наприклад, ламотриджину).

Для виключення можливого взаємодії необхідно вивчити інструкції по застосуванню інших препаратів.

Застосування тампонів не впливає на ефективність препарату НоваРинг. У рідкісних випадках кільце може бути випадково видалено при добуванні тампона.

Велике значення серед методів планування вагітності відводиться попередженню небажаного зачаття. З цією метою використовують різні засоби контрацепції: презервативи, таблетки, спіралі. Але є і досить екзотичні фармакологічні форми, наприклад, вагінальне протизаплідний кільце під назвою Новарінг (або Нова Ринг). Багато жінок вперше чують про такий, тому необхідно приділити увагу розгляду особливостей, способу застосування, показань і обмежень зазначених коштів.

Характеристики

Фармакологічна форма являє собою гнучке кільце, виготовлене з латексу, всередині якого містяться два активних компоненти: естроген і гестаген. Тому Новарінг відноситься до комбінованих гормональних контрацептивів з переважно локальним механізмом дії. Гестагеном є етоногестрел, а групу естрогенів представляє етинілестрадіол - синтетичні аналоги природних гормонів жіночого організму. Діаметр кільця становить 5,4 см, а його товщина - всього 4 мм. Такі розміри підходять більшості жінок, що забезпечується гнучкістю форми і її підстроюванням під індивідуальні особливості статевих органів.

Ефекти протизаплідний кільця обумовлені дією активних речовин, що входять до його складу.

Етоногестрел і етинілестрадіол зв'язуються з відповідними рецепторами, ніж блокують локальні ефекти природних гормонів - естрогену і прогестерону. В основному це проявляється в придушенні овуляції і пригніченні секреторної трансформації ендометрія.

Як тільки кільце введено в піхву, його оболонка приймає температуру людського тіла, стаючи проникною для знаходяться всередині речовин. Лікарські компоненти містяться в низьких дозах, вони впливають переважно на матку і яєчники, не зачіпаючи інші системи та органи. Виходячи з механізму дії етоногестрела і етинілестрадіолу, зачаття дитини стає неможливим. Яйцеклітина не дозріває і залишається в фолікулі, а тонка слизова оболонка матки не дає здійснитися імплантації зародка.

Розподіл в організмі

Речовини, що знаходяться в кільці, активно вивільняються з нього і всмоктуються через слизову оболонку піхви. Вони потрапляють в кровоносне русло, де досягають максимальної концентрації приблизно через три дні (етинілестрадіол) і тиждень (етоногестрел) від початку використання. Біодоступність висока, порівнянна з використанням таблетованих контрацептивів. Потрапивши в плазму крові, діючі речовини зв'язуються з білками (переважно альбуміном) і в такому вигляді переносяться до органів-мішеней. Метаболізм відбувається в печінці, період напіввиведення препаратів коливається від 29 до 36 годин, а екскреція з організму здійснюється нирками (з сечею) і кишечником (з жовчю).

показання

Кільце НоваРинг застосовується в якості планової контрацепції. Але у нього є і лікувальні властивості, що дозволяє використовувати цю фармакологічну форму при деяких гінекологічних захворюваннях. Йдеться про менструальної дисфункції, коли цикл нерегулярний, а місячні болючі.

Застосовуючи кільце з метою запобігання небажаного зачаття, можна бути впевненим в його надійності і високої результативності. Імовірність настання вагітності протягом року використання контрацептиву не перевищує 0,9. Це є найвищим показником, яке можна порівняти з прийомом гормональних таблеток. Але, крім цього, у кільця НоваРинг є й інші переваги:

• Зручність застосування (заміна здійснюється один раз на місяць).
• Забезпечується переважно локальну дію на статеві органи.
• Відсутня ймовірність збільшення маси тіла.
• Нормалізується менструальний цикл.
• Знижується ризик онкологічних захворювань матки і яєчників.
• Кільце не впливає на відчуття при статевої близькості.
• Швидке відновлення фертильності (через 4 тижні після вилучення).

Широкий список позитивних якостей повинен підвищити прихильність пацієнток до цього методу запобігання. Але, в порівнянні з іншими засобами контрацепції, він має і ряд недоліків. По-перше, користування кільцем досить незвично для жінки. По-друге, вона не захищає від статевих інфекцій (на відміну від презерватива). І по-третє, є багато протипоказань і обмежень для використання Новарінг.

В як протизаплідний засіб кільце має багато переваг. Але є і певні недоліки, що обмежують його застосування.

Використання

Перед тим як застосовувати кільце, жінці слід проконсультуватися з гінекологом. Лікар проведе обстеження, виходячи з результатів якого скаже, чи можна їй користуватися таким контрацептивом. Фахівець сервісного центру пояснює, як і коли його краще вводити і чого можна очікувати у віддаленому періоді.

Діючи відповідно до інструкції, поставити кільце НоваРинг жінка цілком може і сама. Для цього їй потрібно спочатку вибрати відповідну позу: лежачи на спині, сидячи навпочіпки або стоячи з піднятою ногою. Двома пальцями стискаючи контрацептив, вона здійснює його введення. Положення кільця в піхву має бути зручним, а протизаплідний ефект не залежить від його точності.

Важливе значення має час початку користування кільцем. Оптимальні терміни введення визначаються кількома факторами:

• Інші протизаплідні засоби не застосовувалися - в перший день менструального циклу.
• Після прийому комбінованих естроген-гестагенних препаратів (таблеток або пластиру) - в останню добу проміжку між їх призначенням.
• Перехід з монокомпонентних гестагенних засобів - в будь-який час циклу.
• При ранньому аборті - відразу після переривання вагітності.
• У післяпологовому періоді або при аборті в другому триместрі - через 1 місяць.

Кільце знаходиться в піхву протягом 3-4 тижнів. Застосування понад цей термін знижує протизаплідний ефект. У разі самовільного випадання Новарінг необхідно його якомога раніше вставити назад. Якщо кільце було у зовнішньому середовищі понад 3 години, то його дія також зменшується. У проміжках між установкою контрацептиву, а також в перші 7 діб його застосування слід користуватися додатковим засобом у вигляді презерватива (після пологів або аборту це необов'язково).

Побічні ефекти

Протизаплідний кільце НоваРинг має низку побічних ефектів. Вони спостерігаються з різною частотою і не у всіх жінок. Багато що залежить від індивідуальних особливостей організму. Під час використання кільця можуть спостерігатися такі небажані явища:

• Гінекологічні: запальні процеси (цервіцит), вагінальні виділення, свербіж, печіння і сухість у піхві, мізерні кровотечі (в т. Ч. Контактні і ациклічні), дискомфорт при статевому акті, ектропіон, шеечние поліпи; набряклість і болючість молочних залоз, мастопатія.
• Урологічні: цистит, дизуричні розлади (часті позиви).
• Травні: нудота, зниження апетиту, біль у животі, метеоризм, запори.
• Нервово-психічні: мігренозні головні болі, зорові порушення, запаморочення, слабкість і стомлюваність, дратівливість, зниження статевого потягу, депресія.
• Шкірно-алергічні: свербіж, точкова висип, кропив'янка, акне.
• Судинні: відчуття жару, тромботические стану.

Крім ефектів, обумовлених змістом активних компонентів, кільце може просто випасти з піхви, розірватися або стати причиною дискомфорту, зумовленого самою формою. Але щоб ризик будь-яких побічних ефектів був мінімальним, застосовувати його слід лише після консультації лікаря і відповідного обстеження. Дотримання всіх рекомендацій і вимог інструкції дозволить мінімізувати небажані явища.

Застосування кільця НоваРинг може асоціюватися з різними неприємними симптомами. Але їх ймовірність можна знизити завдяки чіткому дотриманню всіх умов використання.

Обмеження і протипоказання

Як і будь-який медикаментозний засіб, кільце з етоногестрел і етінілестрадіолом має певні обмеження, що роблять застосування Новарінг неможливим або вкрай небажаним. Всі подібні стану повинні обов'язково враховуватися лікарем на етапі обстеження.

Розглянутий контрацептив має ряд протипоказань. У протизаплідний кільця НоваРинг в інструкції зазначено, що його не можна застосовувати в наступних випадках:

• Тромботичні стану, включаючи схильність до них.
• Асоційована мігрень (поєднується з неврологічними розладами).
• Діабет, ускладнений ангиопатией.
• Важка печінкова патологія (в т. Ч. Онкологія).
• Гормоночутливості пухлини гінекологічної сфери.
• Метрорагії з нез'ясованої причиною.
• Вагітність (підтверджена і ймовірна).
• Індивідуальна гіперчутливість до компонентів кільця.

З обережністю потрібно ставитися до таких станів, як гіпертонія, дисліпідемія, пороки серця, системні захворювання сполучної тканини, запальна патологія кишечника, серповидноклітинна анемія. Деякі обмеження стосуються труднощів при введенні контрацептива в піхву, які можуть спостерігатися при випаданні матки, запорах, дивертикулах прямої кишки, Грижовоговипинання стінки сечового міхура.

особливі вказівки

Якщо на тлі використання Новарінг розвинулася вагітність, кільце доведеться негайно видалити. Досліджень, які підтверджують безпеку комбінованих контрацептивів місцевої дії для плода, недостатньо, щоб однозначно говорити про відсутність небажаних наслідків. Під час годування дитини грудьми також не варто користуватися цим методом. Ефективність кільця у дівчат-підлітків невідома.

У жінок, які застосовували комбінації естрогену і прогестинів як протизаплідний засіб, відзначалися випадки підвищення артеріального тиску, але прямого зв'язку між цими подіями все ж не встановлено. При правильному прийомі гіпотензивних ліків такий ефект нівелюється. Є вказівки про вплив діючих речовин, що входять до складу кільця, на толерантність до вуглеводів. Але будь-яких змін в цукрознижувальної терапії це не вимагає.

Компоненти Новарінг можуть чинити певний вплив на результати деяких лабораторних тестів: печінкові проби, тиреоїдні та надниркових гормони, показники функції нирок, ліпідний спектр, коагулограму. Але всі зміни знаходяться в межах референсних значень. Застосування тампонів ніяк не впливає на ефективність кільця.

Якщо на тлі використання розглянутого кошти у жінки з'явилися будь-які симптоми, описані як побічні явища або інші, що вселяють тривогу, слід відразу звернутися до лікаря. Легкі реакції не вимагають отримання кільця, але в деяких випадках слід все ж припинити його використання і перейти на інші контрацептиви.

Кожній жінці слід пам'ятати про протипоказання та інші обмеження, що стали б перешкодою для використання Новарінг.

взаємодія

Естроген-гестагенні протизаплідні засоби, в тому числі і Новарінг, можуть взаємодіяти з іншими медикаментами. Прискорення метаболізму, а значить, і зниження контрацептивного ефекту може спостерігатися при паралельному прийомі індукторів мікросомального окислення в печінці. До подібних засобів відносять барбітурати, рифампіцин, карбамазепін, ритонавір, препарати на основі звіробою. Дія кільця пригнічується на тлі прийому антибіотиків з групи ампіциліну і тетрацикліну. Тому пацієнтка повинна повідомляти лікаря про всі прийнятих ліках.

Кільце НоваРинг є високоефективним протизаплідним засобом гормонального походження. Завдяки своїй формі, воно має переважно місцевою дією на статеві органи. Є й інші позитивні якості, що сприяють широкому використанню кільця. Але його застосовувати можна лише в суворій відповідності з лікарськими рекомендаціями і інструкцією. Це дозволяє мінімізувати ризик небажаних явищ і досягти стабільного результату.

Або часто задаються по гормональному кільцю Новарінг, які чує лікар на кожному прийомі.

Що таке Новарінг?

- це еластичне кільце, яке вводиться глибоко в піхву. Система встановлюється в перші дні менструального циклу і залишається в статевих шляхах на 21 день. Протизаплідний кільце містить жіночі статеві гормони - естроген і прогестерон. Ці речовини поступово виділяються і проникають в кровотік, блокують овуляцію і роблять вагітність неможливою. Гормони також роблять шеечную слиз в'язкою, щоб спритні сперматозоїди не проникли всередину і не виконали своє пряме призначення.

На сьогоднішній день вагінальне кільце НоваРинг вважається одним з найефективніших засобів контрацепції з мінімальною кількістю гормонів. Це факт робить систему популярною як у молодих жінок, так і у жінок старшого віку. Що слід знати про Новарінг і як правильно користуватися цим контрацептивом?

Кому підходить Новарінг?

Протизаплідний кільце - це хороший вибір для різних категорій жінок:

• Молодих і родили, що мають одного статевого партнера.
• Після пологів і завершення грудного вигодовування.
• У преклімактеричному періоді (при відсутності хронічної патології, здатної стати протипоказанням).

Чим Новарінг краще протизаплідних таблеток?

Вагінальне кільце має три явних переваги перед КОК зі схожим складом:

• Дозування естрогену нижче, ніж в будь-яких гормональних таблетках.
• Препарат не проходить через шлунково-кишкового тракту і не впливає на травлення.
• Не потрібно кожен день пам'ятати про прийом таблеток - досить один раз ввести кільце і забути про нього на 21 день.

Чи можна ставити Новарінг годуючим мамам?

Інструкція по застосуванню протизаплідний кільця не рекомендує використовувати НоваРинг при лактації. Слід дочекатися завершення грудного вигодовування і тільки після цього ставити кільце. Годуючим мамам як контрацепції можна використовувати міні-пили (чисто гестагенні препарати). Не варто забувати і про презервативи.

Чи може жінка сама поставити протизаплідний кільце або потрібно йти до лікаря?

Новарінг - це просто, зручно і доступно. Будь-яка жінка може без проблем вставити кільце самостійно. Для цього потрібно зайняти зручне положення - сидячи на корточках, стоячи або лежачи - і ввести кільце якомога глибше. Якщо виникають будь-які складності, можна записатися на прийом до лікаря. Лікар введе кільце, після чого докладно розповість пацієнтці, як робити це в домашніх умовах.

Чи відчуває чоловік під час сексу кільце?

Ні, Новарінг абсолютно не відчувається при статевому акті.

Чи відчуває жінка вагінальне кільце?

Ні, якщо кільце НоваРинг встановлено правильно, воно не відчувається в піхву.

Чому кільце не випадає?

Новарінг, введений глибоко, надійно фіксується в піхву м'язами. До того ж кільце лежить в статевих шляхах горизонтально, як на поличці, і ймовірність його випадання вкрай низька.

Чи може кільце випасти?

Рідко, але таке трапляється. В цьому випадку потрібно вимити кільце теплою або прохолодною водою і акуратно ввести назад в піхву. Контрацептивний ефект не страждає, якщо після випадання кільця пройшло менше 3 годин.

Кільце випало, але я не встигла швидко повернути його на місце. Що робити?

Якщо після випадання або видалення кільця пройшло більше 3 годин, потрібно діяти за схемою:

1. Якщо така проблема трапилася на 1-й або 2-му тижні використання кільця НоваРинг, потрібно якомога швидше повернути його на місце. Контрацептивний ефект препарату знижується, і деякий час жінка не буде захищена від небажаної вагітності. Рекомендується додатково використовувати презерватив протягом найближчих 7 днів.
2. Якщо кільце випало на 3-му тижні використання, його потрібно викинути і відразу ж ввести нове. Менструальноподобного кровотечі в цьому випадку не буде, але можуть відзначатися мізерні виділення, що мажуть. Це норма, панікувати не потрібно. Кільце виймається через покладені 21 день, потім робиться перерва на 7 днів і вводиться новий препарат.
3. Якщо жінка не бажає відразу ставити нове кільце, вона може дочекатися кровотечі відміни і ввести НоваРинг через 7 днів. Такий варіант можливий тільки тоді, коли протягом перших двох тижнів кільце жодного разу не випадало. Якщо проблема виникала і раніше, дивись пункт 2.

Чи можна витягнути кільце з піхви під час сексу?

Так, але в цьому немає сенсу, адже Новарінг не відчувається ні жінкою, ні чоловіком. Якщо кільце все-таки було видалено, його потрібно повернути назад протягом 2-3 годин і не пізніше.

Чи може кільце НоваРинг провалитися занадто глибоко?

Ні, протизаплідний кільце надійно закріплене в піхву. Воно не провалиться в матку, так як вхід в дітородний орган перекритий зімкнутим ротом. Кільцю нікуди діватися з статевих шляхів жінки, і навіть під час сексу вона не проникне занадто глибоко.

Чи можна залишити кільце НоваРинг в піхву на 4 тижні?

Це допустимо, тому що контрацептивний ефект системи зберігається до 28 днів. Через 4 тижні кільце обов'язково потрібно вийняти: рівень гормонів падає, і жінка втрачає захист від небажаної вагітності.

Чи можна заморожувати кільце НоваРинг?

Зберігати протизаплідний кільце можна в холодильнику до 12 годин. Заморожувати в морозильній камері систему не рекомендується. Якщо потрібно взяти контрацептив з собою (наприклад, при поїздці в інше місто), скористайтеся спеціальною сумкою-холодильником.

Чи можна скасувати місячні?

Так, можна ввести нове кільце без тижневої перерви. Менструація не прийде, але можливі прояви фарбує кров'яних виділень в середині циклу. Нове кільце можна залишити в піхву на 21 день (за звичайною схемою).

Як перенести дату менструації при використанні кільця НоваРинг?

Дуже просто: потрібно всього лише ввести нове кільце не через 7 днів, а, наприклад, через 5 або 6 після видалення попереднього. Важливо знати: чим менше перерва, тим вище ймовірність появи незначних кров'янистих виділень в середині циклу.

Чи можна використовувати протизаплідний кільце дівчатам молодше 18 років?

Безпека застосування Новарінг у підлітків не вивчалася. Необхідна очна консультація лікаря.

Чи варто користуватися кільцем, якщо є опущення матки?

При цій патології Новарінг може випасти. Рекомендується використовувати інші засоби контрацепції.

Чому не можна пити антибіотики, якщо стоїть кільце?

Це не зовсім так. Якщо лікар призначив антибактеріальні препарати, їх потрібно приймати. Проблема в тому, що при використанні деяких антибіотиків (зокрема ампіциліну і тетрацикліну) відзначається зниження контрацептивного ефекту. Поки жінка п'є антибіотики, їй слід додатково користуватися презервативами - на весь період лікування і протягом 7 днів після завершення курсу терапії.

Чи може кільце НоваРинг порватися?

Так, таке можливо. Ризик розриву кільця підвищується при одночасному використанні вагінальних свічок проти грибкової інфекції (молочниці). Під час лікування потрібно додатково користуватися презервативами і стежити за станом Новарінга.

Чи можна використовувати протизаплідний кільце разом з тампонами?

Так, застосування тампонів не позначається на функціональності Новарінг. У рідкісних випадках після вилучення тампона кільце може випасти.

Чи приводить Новарінг до раку шийки матки?

Вважається, що основною причиною злоякісного ураження шийки матки є вірус папіломи людини (ВПЛ), але ніяк не застосування гормональних контрацептивів. Статистика показує, що у жінок, які використовували Новарінг, частіше виявляється рак шийки матки, проте гінекологи пов'язують це з регулярними оглядами у лікаря і щорічної здачею аналізів (мазка на онкоцитологию). Варто зауважити, що при такому розкладі хвороба зазвичай виявляється на ранніх стадіях, коли вилікувати її набагато простіше.

Як швидко можна завагітніти після вилучення кільця НоваРинг?

Відновлення фертильності відбувається протягом 1-3 місяців після відміни препарату. Це означає, що жінка може завагітніти вже в перший цикл після вилучення кільця. В окремих випадках зачаття дитини настає через 3-12 місяців.

Як змінюється менструальний цикл після установки вагінального кільця?

Після введення Новарінг починається поступове вивільнення гормонів. Менструальний цикл стає монотонним. Рівень власних гормонів залишається стабільним. Місячні, як правило, стають менш рясними, їх тривалість зменшується. Менструальноподібні кровотечі на тлі Новарінг приходять кожні 28 днів строго за графіком.

Скільки коштує Новарінг?

Середня ціна на протизаплідний кільце становить близько 1000 рублів.